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C@mpus National de pédiatrie et chirurgie pédiatrique TICEM – UMVF
Auteur : Pr Jacques de BLIC (Hôpital Necker-Enfants Malades) MAJ : 19/06/2006
contrôle clinique (incluant l’évaluation de la technique d’inhalation), fonctionnel. Si l’asthme paraît
contrôlé pendant au moins 3 mois, une réduction du traitement par palier est possible. Par contre, si le
contrôle n’est pas atteint, il faut, avant de passer à un palier supérieur thérapeutique, revoir toutes les
causes d’échecs du traitement (technique inappropriée, observance insuffisante, contrôles de
l’environnement et des autres facteurs déclenchants).
Traitement des crises
Au domicile, il repose sur l’inhalation de ß2 adrénergiques et en l’absence d’amélioration ou devant
une crise plus sévère sur l’institution d’une corticothérapie orale (prednisone 2 mg/kg en une prise).
En cas d’amélioration franche, un traitement ambulatoire est suffisant (poursuite de la corticothérapie
orale et des b2 de courte durée d’action pendant 10 jours, majoration du traitement de fond si l’enfant
est déjà traité et consultation pneumologique sous 8-10 jours).
En l’absence d’amélioration ou en présence d’une aggravation secondaire, l’hospitalisation est
requise. En milieu hospitalier, il faut dans un premier temps évaluer la sévérité de la crise et
l’existence de facteurs de risque d’asthme aigu grave. Le traitement repose sur :
• les nébulisations répétées de ß2-adrénergiques Trois à six nébulisations sont réalisées à 20
minutes d'intervalle, puis toutes les 4 heures. L’adjonction d’atropiniques de synthèse est
proposée dans les formes sévères avec hypoxie (SaO2≤ 90%). Dans les formes modérément
sévères les nébulisations peuvent être remplacées par les aérosols doseurs administrés avec
une chambre d’inhalation (1 dose pour 2 kg/poids, maximum 10 bouffées).
• l’instauration ou la poursuite de la corticothérapie orale.
• l’adaptation de l’oxygénothérapie nasale en fonction de la SaO2
• L’antibiothérapie n’est pas systématique, moins de 15% des crises d’asthme sont associées
ou déclenchées par une infection bactérienne
Lorsqu’il existe des signes de gravité initiaux ou en cas d’aggravation, le transfert en réanimation est
nécessaire. Le traitement comporte : des bronchodilatateurs (soit nébulisations toutes les 20 minutes,
soit nébulisation en continu, soit salbutamol IV) et des corticoïdes IV. L’intubation et la ventilation
sont indiquées en cas d’épuisement avec pauses respiratoires et troubles de la conscience. On tolère
une hypercapnie jusqu’à 80 mmHg et une acidose (pH≥7,10). La ventilation est si nécessaire associée
à une curarisation.
Toute crise d’asthme ayant justifié d’une hospitalisation et a fortiori d’un séjour en réanimation doit
faire réévaluer la prise en charge : éducation, traitement de fond, ordonnance détaillée en cas de crise
(plan d’action).
2 - Rhinite allergique
Elle se définit comme la pathologie nasale induite par l’inflammation des muqueuses nasales,
dépendante des IgE, faisant suite à une exposition allergénique. Il s’agit d’une maladie très fréquente
puisqu’elle touche 10 à 40 % de la population générale. Son incidence a été multipliée par 3 ou 4 en
quelques décennies. Malgré son apparente bénignité, cette pathologie était responsable d’une
morbidité non négligeable, d’un retentissement important sur la qualité de vie, et d’un coût élevé pour
la société. Les intrications avec l’asthme sont importantes. Vingt à 30 pour cent des rhinites
allergiques sont associées à un asthme et près des 2/3 des asthmatiques ont une rhinite allergique
associée. Il existe des liens étroits entre les muqueuses nasales et bronchiques.
A. Diagnostic et classification
Les symptômes incluent à des degrés variables l’obstruction nasale, la rhinorrhée, les éternuements,
et le prurit nasal. Les éternuements surviennent en salve et précèdent la rhinorrhée qui est aqueuse.
Des manifestations oculaires (prurit et larmoiements), sinusiennes (céphalées frontales) peuvent être
associées.
L’interrogatoire précise l’ancienneté, la périodicité, l’intensité, le caractère transitoire ou permanent
des symptômes, le retentissement. Le consensus de l’OMS et de l’Allergic Rhinitis and its Impact on
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