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3 exemples permettent d’illustrer ces propos, pour mieux comprendre
1 - Un enfant qui a un spina bifida de niveau L4 présente un déséquilibre des groupes
musculaires au niveau de la hanche. Le muscle grand fe
ssier est paralysé alors que le psoas est actif, le muscle moyen fessier est paralysé alors que les
muscles adducteurs sont actifs.
Cette situation a plusieurs conséquences :
>absence de stimulation du cartilage de croissance du grand trochanter aboutissant
à une valgisation progressive du col fémoral,
>asymétrie des groupes musculaires entraînant une attitude vicieuse en adduction et
flexion. Les contraintes de la tête fémorale sur le cotyle sont modifiées, le maximum
de contrainte se situe sur le bord postéro supérieur du cotyle limitant ainsi son
développement. Le cotyle grandit de façon anormale. Cette situation va aboutir
progressivement à une rétraction des adducteurs et du psoas en position de flexion
et d’adduction, et à une anomalie architecturale de la hanche associant coxa valga et
cotyle évasé. A long terme en l’absence de correction la luxation de hanche est
inévitable avec toutes les conséquences douloureuses et de limitation de mobilité
que cela occasionnera.
2 - Un enfant présentant une paraplégie d’origine traumatique a d’autant plus de risques de
développer une déviation vertébrale que le niveau neurologique de sa paraplégie est plus haut situé.
Le rachis en zone paralytique sera soumis à des contraintes gravitaires et à des asymétries
musculaires dues aux rétractions. Les cartilages de croissance des plateaux vertébraux seront
soumis à des contraintes asymétriques aboutissant à une déviation cyphotique ou scoliotique. Le
risque est un retentissement sur les possibilités de station assise.
3 - Un enfant IMC ayant une activité anormale des muscles fibulaires et des muscles
gastrocnémiens aura tendance à marcher en posant le pied par la pointe et en dehors.
Progressivement son pied se déviera en valgus abductus et rotation externe. Les os de l’arrière pied
modifieront leur orientation, se fixeront en mauvaise position rendant la marche plus difficile et
progressivement douloureuse.
• La famille
C - Les différents acteurs participants à la prise en charge
Son rôle est essentiel dans la prise en charge. Une collaboration est indispensable. Une bonne
compréhension des problèmes existants et à venir, une relation de confiance sont les garants de
l’aide que pourra apporter la famille à l’enfant.
• Les équipes médicales
La prise en charge est habituellement multidisciplinaire. Il est donc souhaitable qu’il existe un médecin
référent qui assure les relations avec la famille et coordonne les actions des spécialistes.
• Le kinésithérapeute
• L’appareilleur
• Le psychomotricien
• L’ergothérapeute
• L’orthophoniste
• Le psychologue clinicien
• L’assistant(e) sociale