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ésultat de la natrémie dès qu’il est connu. L’ajout de KCl est recommandé dès que l’enfant a une
première miction.
1. Déshydratation hypernatrémique
En cas de natrémie élevée (>155 mEq/l), la réhydratation doit être plus lente (débit de perfusion à 5
ml/kg/h initialement), pour donner le temps nécessaire aux cellules cérébrales d’éliminer les osmoles
idiogéniques, et éviter ainsi un œdème cérébral.
Il est indiqué de réaliser un nouveau iono après quelques heures de perfusion pour vérifier que la
natrémie ne baisse pas de plus de 1 mEq/l/h. L’ajout de gluconate de calcium est conseillé.
2. Déshydratation iso ou hyponatrémique
Dans la déshydratation iso ou hyponatrémique, la réhydratation peut-être plus rapide (débit de
perfusion initiale de 7 à 10 ml/kg/h). La concentration en NaCl est augmenté selon l’importance du
déficit sodé apprécié par le degré d’hyponatrémie (pour obtenir entre 3 et 6 g de NaCl / l).
La surveillance clinique comporte la mesure répétée du poids, l’évaluation de la régression des signes
de déshydratation, le nombre de selles, la persistance ou non de vomissements, la diurèse.
L’apparition de convulsions au cours de la réhydratation d’une déshydratation (hypernatrémique le
plus souvent) est liée, en l’absence d’autre cause, à un oedème cérébral. Ces convulsions résistent
habituellement aux anticonvulsivants et évoluent vers l’état de mal convulsif si on ne remonte pas
rapidement l’osmolarité extracellulaire par injection de NaCl.
Faq 11 - Enumérer les complications des déshydratations et leurs
circonstances de survenue
Le choc hypovolémique peut être initial ou secondaire, en raison de l’importance de la
déshydratation extracellulaire. S'il est prolongé, il peut être responsable d'un syndrome de
défaillance multiviscérale.
Les complications neurologiques : les convulsions peuvent survenir au cours de la réhydratation
trop rapide d'une déshydratation hypernatrémique. Elles sont rarement secondaires à la présence
d’un hématome sous dural qui complique exceptionnellement une déshydratation intracellulaire. La
survenue de thromboses veineuses cérébrales ou d’hémorragies intra-parenchymateuses est
exceptionnelle. Une myélinolyse péri, extra ou centro-pontique est secondaire à des corrections
rapides essentiellement des hyponatrémies, parfois des hypernatrémies.
Les complications rénales sont dominées par l’insuffisance rénale fonctionnelle, beaucoup plus
fréquente que l'insuffisance rénale organique. Une nécrose corticale secondaire au choc peut
survenir. La thrombose des veines rénales est exceptionnelle après 6 mois.
Conclusion
Le diagnostic de choc hypovolémique par déshydratation est une urgence qui doit être rapidement
diagnostiquée et traitée. La réhydratation orale est souvent suffisante dans les déshydratations par
diarrhée aiguë. Elle constitue un traitement curatif et préventif indispensable afin de prévenir toute
déshydratation sévère et ses complications. La réhydratation intraveineuse nécessite d’être
fréquemment surveillée et adaptée tant les désordres hydro-électrolytiques peuvent évoluer
rapidement chez un nourrisson.