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Na Urinaire
< 20 mEq/l
Insuffisance surrénale, (hyperplasie des surrénales),
Pseudohypoaldostéronisme
Diurétiques
Diabète insipide néphrogénique (ou central), diabète
sucré
Syndrome de levée d’obstacle
Coma hyperosmolaire
Diurèse osmotique (Mannitol, Glycérol, Sorbitol)
Hypercalcémies
RESPIRATOIRES Hyperventilation
DIMINUTION DES APPORTS
Anorexie, jeûne prolongé, carence d’apport (syndrome
de Munchaussen par procuration)
Troubles de conscience, troubles de déglutition, adipsie
L’étiologie est en général facilement déterminée par la connaissance rapide de l’histoire de la maladie
(diarrhée, vomissements, polyurie, affection chirurgicale etc.), et la recherche de signes de
déshydratation extracellulaire et/ou intracellulaire.
Les examens biologiques les plus utiles en première intention lorsque l’étiologie n’est pas évidente
cliniquement sont : le ionogramme sanguin (natrémie, kaliémie et chlorémie), la natriurèse , la
glycémie, calcémie et protidémie, l’urée sanguine et urinaire, la créatinine, l’osmolarité sanguine et
urinaire, , le CO2 total, le pH sanguin, le pH urinaire.
Faq 10 - Citer les indications d’une hospitalisation en urgence et décrire les
mesures à prendre avant l’arrivée à l’hôpital. Exposer les principes de la
réhydratation intraveineuse et de sa surveillance.
Le traitement du choc hypovolémique par déshydratation est une urgence vitale. Le traitement de la
déshydratation est fonction de son étiologie et seul le traitement des déshydratations par diarrhée
aiguë est développé.
Traitement du choc hypovolémique : « Remplissage vasculaire »
L’urgence est au remplissage vasculaire car il existe un risque de désamorçage de la pompe
cardiaque et de complications liées à l’hypoperfusion de nombreux organes. On apprécie rapidement
les signes de choc, on administre de l’oxygène, et on place l’enfant en surveillance monitorée. Une
voie veineuse périphérique (pli du coude, jugulaire externe, autres) est immédiatement recherchée. La
mise en place d’une voie intra-osseuse est préconisée rapidement en cas d’échec des ponctions
veineuses chez un enfant en choc hypovolémique. Le soluté à administrer est du sérum salé
isotonique (0,9%) ou du Ringer Lactate, par bolus de 10 ml/kg, aussi vite que le permet la voie d’abord
(seringue poussée à la main). Les bolus de 10 ml/kg sont renouvelés immédiatement jusqu'à
diminution de la tachycardie, normalisation du temps de recoloration, normalisation de la pression
artérielle (si hypotension), amélioration de l'état de conscience. Un remplissage de 30 à 40 ml/kg,
voire plus, est parfois nécessaire.
Réhydratation intraveineuse des diarrhées aiguës
Ses indications sont précisées au FAQ 6.
La perfusion de départ de sérum glucosé (meilleure tolérance veineuse du glucosé à 5 %) comporte
toujours chez l’enfant du sodium (jamais moins de 2 g/l de Nacl), et est administrée à un débit
d’environ 7 ml/kg/h chez le nourrisson. Le poids utilisé pour le calcul des volumes de perfusion est
le poids d’entrée. Le débit est dès les premières heures fréquemment réajusté en fonction de la
régression des signes cliniques, de la persistance ou non de selles liquides et de vomissements, et
surtout de l’évolution du poids qui est l’élément fondamental guidant la réhydratation de l’enfant.
Aucun débit de perfusion ne peut être prescrit pour 24 h. Ce débit tient également compte du