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C@mpus National de pédiatrie et chirurgie pédiatrique TICEM – UMVF
Auteur : Pr Jacques de BLIC (Hôpital Necker-Enfants Malades) MAJ : 19/06/2006
adrénergiques de secours doivent être réduits au maximum. Les traitements doivent à la fois être
efficaces et très bien tolérés. La sous-évaluation de la sévérité de l'asthme est un grand facteur
d'insuffisance et même d'arrêt intempestif de traitement.
Le succès de la prise en charge de l’asthme de l’enfant repose sur un partenariat entre le médecin,
l’enfant et sa famille. Il nécessite une éducation permanente et justifie la création des centres
d’éducation de l’asthmatique. L'éducation thérapeutique doit être structurée, organisée, réalisée par
des professionnels formés à cet effet et rendue accessible aux patients tant à l'hôpital qu'auprès des
médecins de ville. L’objectif est de développer chez l'enfant asthmatique, surtout en cas d'asthme
modéré à sévère, des compétences permettant une auto-gestion raisonnée de leurs symptômes,
d'améliorer l'adhésion aux traitements, et d’assurer le contrôle de la maladie. Un plan d’action des
crises d’asthme doit être remis à l’enfant et ses parents et un projet d’accueil individualisé doit
permettre une bonne intégration de l’enfant asthmatique en milieu scolaire. Cette éducation doit
toujours être complétée par le contrôle régulier de la technique d’inhalation, principale cause avec
l’inobservance, des échecs thérapeutiques
Les programmes d'éducation thérapeutique pour les enfants asthmatiques et leurs parents ont pour
objectif de réduire la morbidité, de diminuer le coût de la maladie et améliore la qualité de vie des
enfants asthmatiques et de leurs parents. Chez les enfants ayant un asthme sévère le suivi de la
maladie asthmatique peut être facilité par la tenue d’un carnet où sont notées les crises, et les
circonstances qui les ont déclenchées et la mesure régulière du débit expiratoire de pointe (DEP) ou
peak-flow.
Classification de l’asthme
L’asthme est classé selon sa sévérité en fonction des critères établis par les consensus GINA (Global
INitiative on Asthma) et National Asthma Education and Prevention Program en 2002.
- Asthme intermittent : symptômes < 1 par semaine avec des patients asymptomatiques entre les
crises et des DEP normaux, symptômes nocturnes < 2/mois, exacerbations brèves, VEMS / DEP
(débits expiratoires de pointe) >80% de la valeur théorique, variations nychtémérales du DEP < 20%
- Asthme persistant léger : symptômes > 2/semaine mais 2/mois
mais 80%
de la valeur théorique, variations nychtémérales du DEP de 20 à 30%
- Asthme persistant modéré: symptôme quotidiens, symptômes nocturnes >1/semaine,
Consommation quotidienne de b2 de courte durée d’action, exacerbations pouvant affecter les
activités normales ou le sommeil, VEMS/ DEP 60-80 % de la valeur théorique, variations
nychtémérales DEP > 30%
- Asthme persistant sévère : symptômes continus, exacerbations fréquentes, symptômes nocturnes
fréquents, limitation des activités physiques, VEMS et DEP < 60 %, Variations nycthémérales DEP >
30%
Il faut savoir qu’un enfant est classé par son symptôme ou son niveau d’obstruction le plus sévère.
Ainsi un enfant asymptomatique mais ayant une obstruction bronchique intercritique importante a un
asthme persistant sévère. D’autre part on tient compte également du niveau thérapeutique nécessaire
pour contrôler l’asthme. Un enfant asymptomatique avec des fonctions pulmonaires normales a un
asthme persistant léger s’il nécessite un traitement de fond par les corticoïdes inhalés seuls.
Principes du traitement de fond
- Asthme intermittent : le traitement repose sur le contrôle de l’environnement et les ß2 adrénergiques
inhalés à la demande.
- Asthme persistant léger : le traitement repose sur les corticoïdes inhalés (CI) à faible dose (100 à
400 µg/j d’équivalent beclomethasone). C'est dans ce groupe que l'immunothérapie trouve sa
meilleure indication.
- Asthme persistant modéré : Plusieurs schémas sont possibles. C’est actuellement l’association de
doses modérées de CI et de ß2 de longue durée d’action (formotérol, salmétérol) qui est privilégiée.
Cette attitude paraît préférable au doublement des doses de CI. Il est possible également d’ajouter
aux CI un anti-récepteur des leucotriènes qui a une action synergique avec les CI. Les théophyllines
retard n’ont quasiment plus de place dans cet arsenal thérapeutique.
- Asthmes persistants sévères. Ils nécessitent une augmentation des doses de CI. Ces situations
d’asthme difficile à traiter nécessitent une prise en charge spécialisée.
Lors de la mise en route du traitement, il est utile de revoir les patients tous les 3 à 6 mois avec un
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