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- au moindre doute chez le nourrisson de moins de 3 mois en raison
de la rapidité d’installation d’une déshydratation à cet âge
- contexte socioculturel familial défavorable rendant la
compréhension et la surveillance à domicile incertaines
Faq 8 - Prescrire les mesures de prévention adéquates devant une typhoïde
(déclaration, isolement, vaccin) et devant une salmonellose (porteurs, crèches,
toxi-infections alimentaires)
La fièvre typhoïde ou paratyphoïde, définies par une hémoculture positive à Salmonella typhi,
paratyphiA ou paratyphiB, sont des maladies à déclaration obligatoire, de même que les toxi-infections
alimentaires collectives (Décret 99-363 du 6 Mai 1999). Tout médecin constatant l’une de ces
maladies doit la déclarer à la Direction Départementale des Affaires Sanitaires et Sociales de son
département. Dans les salmonelloses non compliquées, l’antibiothérapie non seulement ne modifie
pas l’évolution mais favorise le portage chronique. L’isolement des sujets infectants, le respect des
règles d’hygiènes (désinfection, lavage des mains, blouses de protection) sont des mesures
fondamentales lors d’une épidémie. L’éviction des porteurs asymptomatiques est requise pour les
salmonelloses typhoïdiques et paratyphoïdiques jusqu’à disparition du germe dans 2 coprocultures
successives espacées d’une semaine. En ce qui concerne les salmonelles non typhoïdiques, il
n’existe pas de contrainte légale et l’initiative est laissée aux responsables des crèches ou des écoles.
Déshydratations aiguës (quelle que soit la cause)
Faq 9 - Collecter et interpréter les données anamnestiques et de l’examen
clinique en vue d’une orientation étiologique devant une déshydratation.
Ordonner, justifier et interpréter les examens complémentaires nécessaires à
l’évaluation de la déshydratation et à l’établissement du diagnostic étiologique
Les entrées d'eau sont représentées par l'eau exogène (aliments, boissons) et l'eau endogène
(combustion des protides, lipides, glucides). Les sorties d'eau sont représentées par les pertes
insensibles (respiration, transpiration) estimées à 20 ml / kg / j, les pertes digestives, les pertes
rénales. La déshydratation aiguë est le plus souvent due à une augmentation des pertes, parfois à
une diminution des apports ou à la constitution d’un troisième secteur.
Les diarrhées, en particulier les gastro-entérites virales, représentent plus de 80 % des causes de
déshydratation aiguë du nourrisson. Les autres étiologies sont indiquées dans le tableau IV.
Tableau IV : Principales étiologies des déshydratations aiguës
DIGESTIVES
CUTANEES
RENALES
Na Urinaire
> 20 mEq/l
AUGMENTATION DES PERTES
Diarrhées : gastro-entérites, malabsorptions, infections
ORL ou urinaires
Vomissements : gastro-entérites, sténose du pylore,
causes chirurgicales, neurologiques (hypertension
intracrânienne)
Création d’un « 3ème secteur » : occlusions, péritonites
Aspiration digestive, fistules digestives, drainage
abdominal
Brûlures, Syndrome de Lyell
Hyperthermie, hyperthermies majeure et maligne, Coup
de chaleur
Mucoviscidose
Acidose tubulaire proximale
Néphropathies (perte de sel)
Uropathies avec diminution du pouvoir de concentration
des urines