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Les antibiotiques habituellement utilisés sont les suivants :
• Shigelle : ampicilline (100mg/kg/j) per os ou intraveineux pendant 5 jours .
• Salmonelle : ceftriaxone (50 mg/kg/j IV ou IM), cefotaxime (100 mg/kg/j IV ou IM) ou
amoxicilline (5à à 70 mg/kg/j per os) ;
• Escherichia coli : cotrimoxazole ou ciprofloxacine en deuxième intention
• Yersinia : cotrimoxazole
• Campylobacter jejuni : erythromycine (50 mg/kg/j per os) pendant 5 à 7 jours
L’antibiothérapie peut être justifiée pour une infection extradigestive (ORL, urinaire, etc...).
Les antiseptiques intestinaux n’ont aucune place dans le traitement des diarrhées bactériennes de
l’enfant.
— Les agents anti-diarrhéiques :
Le critère d’efficacité d’un médicament anti-diarrhéique retenu par l’OMS est la réduction du débit des
selles d’au moins 30 % par rapport à un placebo. Peu de médicaments actuellement disponibles
répondent à ce critère, la plupart n’ayant que des effets symptomatiques comme l’aspect des selles, la
durée de la diarrhée. Le risque alors est que l’utilisation des médicaments rassurent à tort ou
réduisent l’utilisation des solutions de réhydratation et de la renutrition précoce. Le contrôle du
symptôme diarrhéique n’est qu’un objectif secondaire et la place des traitements médicamenteux doit
rester limitée.
- Le racécadotril est le seul médicament à avoir démontré une
diminution du débit des selles.
-Les agents intraluminaux, silicates (diosmectite) ou probiotiques
(Saccharomyces boulardii, Lactobacillus acidophilus) ont un effet
uniquement symptomatique sur la durée de la diarrhée sans effets
prouvés sur le débit des selles ni sur l’importance de la
déshydratation.
- Les agents inhibiteurs de la motricité intestinale (lopéramide), du fait
de leur effets secondaires, doivent être prescrits avec prudence et
sont contre-indiqués chez les nourrissons de moins de 2 ans.
Faq 7 - Décrire la surveillance à mettre en place en fonction de l’âge et de la
situation clinique, citer les indications de l’hospitalisation.
L’absence de signes cliniques de déshydratation lors de la consultation initiale ne supprime pas le
risque qu’ils apparaissent dans les heures qui suivent. Des conseils précis bien compris de
surveillance sont nécessaires : noter les quantités bues, le nombre de selles et de vomissements, la
température et si possible peser l’enfant toutes les 4 heures (la location d’un balance est
recommandée avant l’âge de 6 mois).
La présence d’au moins un des signes suivants justifie une hospitalisation en urgence :
- déshydratation supérieure à 8-10% du poids du corps
- signes de choc hypovolémique
- troubles de la conscience
- vomissements incoercibles malgré la réhydratation orale
- terrain à risque (prématurité, retard de croissance intra-utérin,
pathologie chronique)
- doute sur une affection sous-jacente (invagination intestinale ou
appendicite aiguë)