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2. Renutrition
La réalimentation précoce diminue la fréquence et la durée des anomalies de perméabilité
intestinale, et évite une altération de l'état nutritionnel, tout en raccourcissant la durée de la diarrhée.
Le maintien d'une diète calorique peut aboutir rapidement chez l'enfant, et surtout le nourrisson aux
réserves caloriques faibles, à un état de dénutrition pouvant lui-même contribuer à la poursuite de la
diarrhée.
Chez l’enfant nourri au sein, il faut poursuivre l’allaitement, en alternant les prises de solutions de
réhydratation et les tétées.
Chez l’enfant nourri avec une préparation lactée à base de lait de vache, l’attitude est différente selon
l’âge :
3. Médicaments
- les nourrissons de plus de 4 mois présentant une diarrhée aiguë
avec déshydratation d’intensité faible ou modérée, peuvent recevoir
après 4 heures de réhydratation orale exclusive le lait qu’il recevaient
avant l’apparition de la diarrhée, à reconstitution normale d’emblée.
Si l’enfant a une alimentation déjà diversifiée, on y associe les
aliments ayant des propriétés antidiarrhéiques reconnues par la
pratique (carotte, pomme-coing, riz, pomme de terre, banane).
L’utilisation d’une préparation diététique sans lactose est justifiée
devant la réapparition d’une diarrhée profuse dans les heures qui
suivent la réintroduction du lait (syndrome post-entéritique), en cas de
diarrhée persistante et de terrain fragile (prématurité, retard de
croissance intra-utérin, pathologie chronique).
- chez le nourrisson de moins de 4 mois, l’attitude n’est pas
consensuelle. Devant la gravité potentielle de la diarrhée à cet âge et
le risque d’allergie aux protéines du lait de vache, il est le plus
souvent prescrit pendant 1 à 2 semaines un hydrolysat de protéines
(ne contenant pas non plus de lactose)
— Les antibiotiques
Les antibiotiques n’ont qu’une place très restreinte dans le traitement des diarrhées aiguës de
l’enfant. Les indications des antibiotiques sont liées au germe en cause ou à la fragilité du terrain
(nourrisson de moins de 3 mois, dénutrition sévère, maladie préexistante telle un déficit immunitaire
ou la drépanocytose) et à la sévérité du syndrome infectieux (syndrome toxi-infectieux grave, diarrhée
glairo-sanglante durant plus de 7 jours, hémocultures positives)
Tableau III : indications des antibiotiques selon le germe dans les diarrhées aiguës bactériennes de
l’enfant
- Systématiquement :
Shigellose
Salmonella typhimurium
Vibrio Cholerae
- En fonction du terrain ou de la clinique :
Escherichia coli entéropathogène
Salmonellose
Yersiniose
Campylobacter jejuni