Télécharger le fichier - prepECN

- Apport d'électrolytes (Na, K, Cl) adapté aux pertes fécales. Une
concentration en sodium de 60 meq/l semble adéquate .
- Stimulation de l'absorption intestinale du sodium par du glucose
apporté à la concentration de 20 g/l ; éventuellement sous forme de
saccharose (glucose + fructose) ou de polymères de glucose
(dextrine-maltose) nécessitant cependant l'action des
disaccharidases intestinales.
- Respect de l'osmolalité de la lumière intestinale en gardant comme
limite 200 à 250 mosmol/l de solution. Une osmolalité supérieure peut
à elle seule entraîner un "appel d'eau" intraluminal avec diarrhée
osmotique
- Prévention de l'acidose par addition éventuelle de bicarbonates ou
citrates.
- Enfin, sans que cela soit le but initial de la solution
hydroélectrolytique, elle représente un apport calorique non
négligeable.
Il faut proscrire l’utilisation de tout autre soluté « maison » (boisson gazeuse à base de cola, eau pure,
soupe de carotte, eau de riz …) de composition inadaptée.
Les modalités d'apport de la solution doivent être soigneusement expliquées à la famille.
Les solutions de réhydratation orale se présentent toutes sous forme de sachet à diluer dans 200 ml
d'eau faiblement minéralisée, conservées au réfrigérateur et utilisées dans les 24 heures qui suivent
leur reconstitution.
Proposer la solution à volonté. L'enfant adapte lui-même la quantité absorbée selon sa soif, meilleur
marqueur de son hydratation. Ne pas craindre de dépasser nettement les besoins habituels de
l'enfant. Du fait de la déshydratation, de la poursuite éventuelle de la diarrhée, les besoins sont
souvent très élevés et l'enfant peut boire plus de 200 ml/kg/j.
Donner au début, des prises fractionnées (quelques dizaines de ml) à quelques minutes d’intervalle.
Ceci permet de limiter les vomissements souvent dus au déficit énergétique lié à la diarrhée et
disparaissant avec l'apport d'une solution sucrée. Ainsi les vomissements initiaux ne constituent pas
une contre-indication à la réhydratation orale. La prise très fractionnée et répétée de la SRO fraîche
permet dans la plupart des cas la disparition progressive des vomissements. Expliquer également aux
parents que la persistance des selles liquides est normale durant quelques jours et ne constitue pas
un échec de la réhydratation orale dont le seul but est de traiter et prévenir la déshydratation.
Deux questions se posent en pratique :
La réhydratation par voie orale est-elle possible ou l’état de l’enfant nécessite-t-il une
réhydratation intraveineuse en urgence ?
La réhydratation intraveineuse se justifie :
- en cas de contre-indication de la réhydratation orale : état de choc,
troubles de conscience, suspicion d’affection chirurgicale, et pour
certains auteurs : déshydratation sévère supérieure à 10 % (avec
toutes les réserves déjà données sur ce critère)
- ou d’échec de la réhydratation orale bien conduite (aggravation de
la déshydratation en raison d’une diarrhée profuse, d’une fatigue, ou
de vomissements incoercibles malgré la réhydratation orale).
La réhydratation orale peut-elle être réalisée à domicile dans des conditions suffisantes de
sécurité ?
Cf (FAQ 7)