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- Le contenu et la répartition de l’eau varie avec l’âge : plus l’enfant
est jeune, plus il est constitué d’eau et plus cette eau se situe dans
les secteurs extra-cellulaires. Un nouveau-né est constitué de 80 %
d’eau (45 % extracellulaire et 35 % intra-cellulaire). Vers un an, le
nourrisson est constitué de 70 % d’eau (25 % extracellulaire et 45 %
intra-cellulaire).
- Le nourrisson a un cycle de remplacement hydrique beaucoup plus
rapide en raison notamment d’un métabolisme basal plus élevé, et de
pertes cutanées plus importantes. A la naissance, 25 % de l’eau est
recyclée par jour alors que ce chiffre est de 6 % chez l’adulte. Les
besoins hydriques journaliers rapportés au poids sont ainsi plus
importants chez le nourrisson (tableau I).
- Le pouvoir de concentration urinaire est moindre au cours des
premiers mois de vie.
- Les nourrissons dépendent de leurs parents pour leurs apports
hydriques et l’expression de leur soif est plus difficile à percevoir.
Tableau I : Besoins hydrosodés et volume sanguin selon l’âge
Besoins hydriques
journaliers
Nouveau-né Nourrisson Petit enfant Grand enfant
3 kg ----------------------------------->
10 kg
--------------->
20 kg
--------------->
70 kg
100 ml / kg + 50 ml / kg + 20 ml / kg
Ex : enfant de 29 kg 100 * 10 ml + (50 * 10) + (20 * 9) =
Besoins sodés
journaliers
2 à 3 mEq Na+ / kg
Volume sanguins 80 ml / kg 75 ml / kg 65 ml / kg 46-50 ml / kg
*1 gramme de NaCl contient 17 mEq de Na+
Rappels physiologiques sur les mouvements transmembranaires de l’eau et classification des
déshydratations
Les membranes cellulaires sont perméables à l’eau et à certains solutés seulement. Le passage d’eau
à travers ces membranes dépend de la concentration des substances dissoutes non diffusibles
(responsables de la pression osmotique) de part et d’autre de ces membranes, l’eau allant vers le
milieu le plus osmolaire.
Dans les déshydratations aiguës par gastro-entérites, la connaissance de la natrémie (qui reflète le
plus souvent bien l’osmolarité extra-cellulaire) permet de classer les différents types de
déshydratations.
1. Le déficit en eau et en sel sont proportionnels : la déshydratation est globale, isonatrémique, isoosmolaire.
2. Le déficit en sel est proportionnellement supérieur au déficit en eau : il s'agit d'une déshydratation à
prédominance extracellulaire, hyponatrémique, hypo-osmolaire.
3. Le déficit en eau est proportionnellement supérieur au déficit en sel : il s'agit d'une déshydratation à
prédominance intracellulaire, hypernatrémique, hyperosmolaire (moins de 5% des déshydratations du
nourrisson).
1680
ml
Faq 4 - Enumérer les signes cliniques propres à la déshydratation
extracellulaire et à la déshydratation intracellulaire. Evaluer la gravité de la
déshydratation
a - Etat de choc par hypovolémie (déshydratation importante du secteur
vasculaire)