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C@mpus National de pédiatrie et chirurgie pédiatrique TICEM – UMVF
Auteur : Pr Jacques de BLIC (Hôpital Necker-Enfants Malades) MAJ : 19/06/2006
indispensable prouver la responsabilité d’un allergène alimentaire dans le déclenchement d’une crise
d’asthme.
C. Prise en charge
Prise en charge de l’allergie
Contrôle de l’environnement
Le contrôle de l'environnement est primordial car il participe grandement à la lutte contre
l'inflammation bronchique. La réduction de la charge allergénique, en acariens en particulier, repose
d’une part sur la diminution de l’humidité relative (aération, ouverture des fenêtres) et d’autre part sur
l'utilisation d'une literie synthétique, l'utilisation de housses anti-acariens, la suppression des tapis,
tentures et moquettes, ou leur nettoyage par les acaricides, le lavage régulier des draps à 55°,
l'utilisation d'aspirateurs munis de filtres spéciaux.
Le contrôle de l’environnement comporte également
• L'éloignement des animaux domestiques, chats, lapin, hamster, cobaye, indispensable mais
bien souvent difficile à faire accepter. L’éviction du chat n’est pas associée à une chute rapide
du taux d’allergènes. Ces derniers restent en effet présents à fortes concentrations dans
l’habitat pendant des mois et, transportés par les vêtements, peuvent être présents en
l’absence de l’animal au domicile, à l’école, sur le lieu de loisirs.
• la lutte contre les blattes. L'éviction reste très difficile à mettre en œuvre. Le plus souvent, la
contamination des logements provient des autres logements adjacents nécessitant un
traitement commun à tous les appartements.
• la limitation des contacts allergéniques extérieurs, en particulier les pollens.
• la lutte contre les moisissures, dont la multiplication est favorisée par l'environnement humide
(et les humidificateurs).
• la lutte contre le tabagisme passif.
Désensibilisation
La désensibilisation ou immunothérapie consiste à injecter des doses croissantes d’un extrait
allergénique standardisé jusqu’à une dose d’entretien renouvelée chaque mois pendant au moins 3
ans. Elle a fait les preuves de son efficacité, surtout chez les sujets jeunes, encore améliorée par
l'utilisation d'extraits allergéniques purifiés. Les techniques de désensibilisation par voie sous-cutanée
laissent désormais la place à la voie sublinguale. L’indication d’une désensibilisation spécifique doit
répondre à un certain nombre de critères précis:
- la responsabilité d’un allergène doit être prouvée, par l’interrogatoire, les tests cutanés, et si
nécessaire par les tests de provocation spécifique.
- les inconvénients de la désensibilisation doivent être négligeables par rapport aux conséquences
immédiates de la pathologie asthmatique.
- la désensibilisation ne peut être envisagée qu’après un contrôle au moins partiel de l’asthme.
- l’adhésion de l’enfant et de ses parents est indispensable pour une bonne coopération.
En pratique, son indication principale est l'asthme allergique aux acariens, modéré et stabilisé par le
contrôle de l'environnement et la pharmacothérapie. Le protocole doit être défini par un praticien
compétent en allergologie et remis au médecin qui assurera la maintenance de l’immunothérapie, s’il
n’est pas le prescripteur, et une copie doit en être donnée à la famille.
La mise au point d’anticorps anti-IgE constitue une nouvelle voie thérapeutique en cas d’asthme
allergique sévère.
Prise en charge de l’asthme
Les buts du traitement sont de permettre à l'enfant de mener une vie normale sur le plan physique,
sportif et scolaire. Le traitement doit donc supprimer les symptômes diurnes et nocturnes, normaliser
les fonctions respiratoires et amenuiser les variations circadiennes du DEP. Les besoins en ß2
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