Les fibroses pulmonaires : Aspect TDM
Les fibroses pulmonaires : Aspect TDM
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<strong>Les</strong> <strong>fibroses</strong> <strong>pulmonaires</strong> :<br />
<strong>Aspect</strong> <strong>TDM</strong><br />
Nassar I, Jaziri , Hammani L, Bouklata S, Ajana A, Imani F.<br />
Service de radiologie. CHU Ibn Sina. Rabat. Maroc
Introduction<br />
La <strong>TDM</strong> à haute résolution (HR) : permet une définition<br />
précise de l’atteinte du parenchyme pulmonaire par la fibrose.<br />
Nous proposons : démarche clinico-radiologique devant les<br />
<strong>fibroses</strong> <strong>pulmonaires</strong> localisées .<br />
et diffuses à travers une<br />
étude rétrospective et revue iconographique, à partir de la<br />
base de données de notre institution, et une confrontation aux<br />
données de la littérature
Introduction<br />
2 types de lésions fibreuses :<br />
Fibroses localisées : cicatricielles ← infections<br />
<strong>pulmonaires</strong><br />
Fibroses diffuses : évolutives ← pneumopathies<br />
infiltrantes diffuses fibrosantes
Séméiologie iologie radiologique :<br />
Signes de fibrose irréversible<br />
Déformation formation des scissures, déplacement d placement des scissures<br />
Déformation formation des polygones septaux<br />
Déplacement placement des bronches et des vaisseaux<br />
Réticulation ticulation intralobulaire<br />
Distorsion des bronches, bronchectasie par traction,bronchiolectasie<br />
Image en rayon de miel<br />
Masse de fibrose rétractile r tractile<br />
Emphysème<br />
Emphys me paracicatriciel
Séméiologie iologie radiologique :<br />
Signes de fibrose irréversible<br />
Déplacement vasculaire<br />
Distorsions bronchiques
Séméiologie iologie radiologique :<br />
Signes de fibrose irréversible<br />
Déformation de la scissure<br />
masses de <strong>fibroses</strong>
Séméiologie iologie radiologique :<br />
Signes de fibrose irréversible<br />
<strong>Aspect</strong> en rayon de miel
Séméiologie iologie radiologique<br />
Signes de fibrose irréversible<br />
Réticulations Déplacement broncho-vasculaire
Séméiologie iologie radiologique<br />
Signes de fibrose irréversible<br />
Rayon de miel lobaire moyen et lingulaire associé à des bronchectasies de<br />
traction
Séméiologie iologie radiologique:<br />
radiologique<br />
Signes pouvant être réversibles<br />
Opacité linéaire non septale<br />
Epaississement péri-bronchique<br />
Epaississement péri-vasculaire<br />
Image en verre dépoli.
Séméiologie iologie radiologique:<br />
radiologique<br />
Signes pouvant être réversibles<br />
Epaississement peribronchovasculaire<br />
Image en verre dépoli.
Séméiologie iologie radiologique:<br />
radiologique<br />
Signes pouvant être réversibles<br />
Epaississement des lignes non septales
Etiologies<br />
Fibroses Localisées<br />
Séquelles quelles de tuberculose :<br />
Opacités Opacit s en bandes, cavités cavit s résiduelles, r siduelles, bulles<br />
d’emphyseme<br />
emphyseme, , sténoses st noses bronchiques<br />
Fibrose post radique: radique<br />
irradié<br />
: fibrose dans le territoire
Etiologies<br />
Fibroses Localisées<br />
Bronchectasies séquellaires<br />
Séquelles de tuberculose<br />
Cavernes tuberculeuses anciennes
Etiologies<br />
Fibroses Diffuses<br />
Fibroses prédominant au niveau bases: Fibroses idiopathiques , fibrose de<br />
connectivite, ou une asbestose<br />
Au niveau territoires moyen et inferieur: séquelles s quelles de tberculose, tberculose,<br />
sarcoidose, sarcoidose,<br />
silicose.<br />
Fibrose à prédominance pr dominance axiale: sarcoidose
Etiologies<br />
Fibroses Diffuses<br />
Pneumopathies interstitielles idiopathiques avec fibrose<br />
*La fibrose interstitielle idiopathique usuelle : IPF<br />
* La pneumopathie interstitielle aiguë AIP<br />
*<strong>Les</strong> pneumopathies interstitielles non spécifiques : PINS<br />
* La pneumopathie desquamative diffuse (pneumopathie alveolaire à macrophage) :<br />
DIP<br />
* <strong>Les</strong> pneumopathies interstitielles lymphoide<br />
Collag<br />
Collagénoses et maladies de syst<br />
noses et maladies de systèmes<br />
mes<br />
Pneumoconiose, pneumopahies médicamenteuses, pneumopathies<br />
d’hypersensibilité (AAE).
Etiologies<br />
Fibroses Diffuses<br />
La fibrose interstitielle idiopathique usuelle : IPF siège sous pleural, basal<br />
Au début : Opacités réticulés ou reticulo-nodulaires<br />
Tardivement : rayons de miel, bronchectasies de traction<br />
distorsion bronchopulmonaire : fibrose<br />
pulmonaire débutante d butante (IPF).<br />
Rayon de miel basal bilatéral, bilat ral, distorsion
Etiologies<br />
Fibroses Diffuses<br />
<strong>Les</strong> pneumopathies interstitielles non spécifiques : PINS<br />
<strong>Aspect</strong> : * images en verre dépoli d poli périph p riphériques riques prédominant pr dominant dans les<br />
bases avec des réticulations<br />
r ticulations<br />
* l’absence l absence ou la faible abondance d’image d image en rayon de miel.
Etiologies<br />
Fibroses Diffuses<br />
La pneumopathie desquamative diffuse (pneumopathie alveolaire à<br />
macrophage) DIP<br />
l’hyperdensit<br />
hyperdensité en verre dépoli d poli sous-pleurale, sous pleurale, des signes de fibrose pulmonaire avec<br />
signes de distorsion de l’architecturale l architecturale notamment des bronchectasies par<br />
traction et ou images en rayon de miel sont observés observ s aux bases<br />
bronchectasies par traction<br />
verre dépoli d poli
Collagénoses<br />
Collag noses<br />
Etiologies<br />
Fibroses Diffuses<br />
Sclérodermie :<strong>Les</strong> <strong>Les</strong> lésions l sions de <strong>fibroses</strong> parenchymateuses<br />
irréversibles irr versibles prédominent pr dominent dans les territoires postérieurs post rieurs des lobes<br />
inférieurs. inf rieurs.
Etiologies<br />
Fibroses Diffuses<br />
Collagénoses Collag noses et maladies de systèmes: syst mes:<br />
Irrégularités pleurales dans les parties moyennes et supérieures, epaississement<br />
péribroncho-vasculaire, des foyers de condensation, des hyperdensités en verre<br />
dépoli , opacités linéaires septales .Rayon de miel, bronchectasies.<br />
<strong>Aspect</strong> réticulé des bases pulmonaire<br />
Irrégularités pleurales dans un cas de dermatomyosite
Etiologies<br />
Fibroses Diffuses<br />
Alvéolites allergiques extrinsèques<br />
Forme subaiguë : l’association d’une hyperdensité en verre dépoli et d’opacités<br />
micronodulaires de siège centrolobulaire<br />
Forme chronique : Prédominance des lésions de fibrose à la partie moyenne des<br />
plages <strong>pulmonaires</strong>. Atteinte simultanée des régions périphériques et centrales.<br />
hyperdensité en verre dépoli étendue et associée à des opacités micronodulaires.<br />
Calcifications ganglionnaires<br />
Plage de verre dépoli associée à des micronodules<br />
de type alvéolaire<br />
<strong>Aspect</strong> réticulé, fibrose lingulaire responsable<br />
d’une rétraction de l’hemitnorax gauche :
Etiologies<br />
Fibroses Diffuses<br />
pneumopahies médicamenteuses:<br />
Verre dépoli région moyenne et inferieure<br />
Tarsivement : distorsion architecturale, bronchectasies, rayon de miel.<br />
pneumopahies médicamenteuses par amiodarone
Conclusion :<br />
La <strong>TDM</strong> HR permet le diagnostic positif<br />
ainsi que l’approche l approche étiologique tiologique de<br />
l’atteinte atteinte fibreuse pulmonaire localisée localis e et<br />
diffuse.<br />
La mise sur le marché march de nouvelles<br />
thérapeutiques th rapeutiques anti-fibrosantes<br />
anti fibrosantes dont il faut<br />
surveiller l’efficacit l efficacité donne un nouvel<br />
intérêt int rêt à la connaissance de cette affection
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