Le magazine des cliniques de l'europe - Europa Ziekenhuizen

n°1 - Octobre - Novembre - Décembre 2002 

E-mail : info@cliniquesdeleurope.be • website : www.cliniquesdeleurope.be 

Revue trimestrielle - Ne paraît pas en Juillet - Août - Septembre. / Bureau de dépôt: Bruxelles X. 

EDITEUR RESPONSABLE : Dr Pierre Nys. 

A.S.B.L. CLINIQUES DE L’EUROPE • Av. de Fré 206, 1180 Bruxelles.

Ciproxine ® 

suspension orale 5 g / 100 ml 

NOUVEAU 

Ciproxine® IV 200mg/100ml - Ciproxine® IV Flexibag 400 mg / 200 ml au Glucose 5% - Ciproxine® 250 - Ciproxine® 500 - Ciproxine® Suspension Orale 5g/100ml. 1 flacon de 100 ml de solution de perfusion Ciproxine contient ciprofloxacine 200 mg. 1 flexibag de 

200 ml de solution de perfusion Ciproxine contient ciprofloxacine 400 mg dans une solution à 5 % de Glucos. monohydr. 1 comprimé de Ciproxine 250/500 contient respectivement 250/500 mg de ciprofloxacine. La suspension orale Ciproxine 5g/100 ml contient ciprofloxacine 

250 mg/5ml. Titulaire d’enregistrement: Bayer s.a. - n.v., avenue Louise 143, 1050 Bruxelles. N° d’enreg.: 187 IS 254 F 12 - 187 IS 322 F 12- 187 IS 255 F 3 - 187 IS 259 F 3 - 187 IS 324 F 11. Indications: La Ciproxine est indiquée dans le traitement d'infections provoquées 

par des germes sensibles à la ciprofloxacine: infections des voies respiratoires: à l'exception des infections pneumococciques*, lors de suppurations bronchiques d'origine bactérienne, notamment quand un bacille Gram-négatif est suspecté chez le sujet à risque (éthylique chronique, 

tabagique, sujet de plus de 65 ans, immunodéprimé), chez le bronchitique chronique lors de poussées itératives d'origine bactérienne, chez les patients atteints de mucoviscidose. En général, la Ciproxine n'est pas indiquée, lorsque S. pneumoniae* est suspecté comme agent causal. 

La Ciproxine peut toutefois être indiquée en cas de pneumonies à Klebsiella, Enterobacter, Proteus, E. coli, Pseudomonas, Haemophilus, Branhamella, Legionella, Staphylocoque. * voir “précautions particulières”. Ciproxine est également indiquée en cas d’exacerbations 

pulmonaires aiguës de mucoviscidose accompagnées d’infections à P. aeruginosa chez le patient pédiatrique entre 5 et 17 ans. infections oto-rhinologiques (par ex. infections de l'oreille moyenne et sinusites, en particulier celles à germes Gram-négatifs y compris à Pseudomonas 

ou à Staphylocoques). infections bucco-dento-maxillaires infections rénales et/ou des voies urinaires infections des organes sexuels, gonorrhée incluse infections gastro-intestinales infections des voies biliaires infections de plaies et des tissus mous infections osseuses et 

articulaires infections gynéco-obstétricales septicémies péritonites (une infection anaérobique doit être traitée par un autre agent antibactérien de type métronidazole) infections oculaires (la Ciproxine n'est pas indiquée en cas de panophtalmie) infections ou risque menaçant 

d'infection (prophylaxie) chez des malades présentant une résistance affaiblie (p. ex. sous traitement immunosuppresseur ou en état de neutropénie). Les formes orales de Ciproxine sont également utilisées pour la désinfection intestinale partielle chez les malades traités par des 

immunosuppresseurs. Dans les infections particulièrement sévères ou mettant en jeu le pronostic vital (p. ex. poussées infectieuses récidivantes chez des patients atteints de mucoviscidose, infections abdominales sévères, septicémies, ostéomyélites, prothèses articulaires infectées, 

otites malignes chroniques) et en présence de germes modérément sensibles, il est préconisé de commencer le traitement par Ciproxine, par voie parentérale. Un traitement de relais par voie orale (comprimés de Ciproxine ou suspension) est possible. Posologie Perfusion de 

Ciproxine Les posologies suivantes sont recommandées chez l'adulte (c.-à-d. à partir de 18 ans): -cystite aiguë banale non-compliquée 2 x 100 mg/jour - infections hautes et compliquées des voies urinaires 2 x 200 mg/jour - infections des voies respiratoires p.ex. bronchite 

bactérienne 2 x 200 mg/j. jusque 2 x 400 mg/j. autres infections (voir "indications") 2 x 200 mg/j. jusque 2 x 400 mg/j. Si les patients souffrant de gonorrhée aiguë ou les femmes présentant une cystite aiguë non-compliquée ne sont pas en état d'ingérer les comprimés ou la 

suspension orale, le traitement avec la forme intraveineuse de Ciproxine est possible. Dans ces cas, une perfusion unique de 100 mg de Ciproxine peut être administrée. Pour la posologie IV chez le patient mucoviscideux pédiatrique: voir fin de ce chapitre. La méthode 

d'administration recommandée est la perfusion I.V. étalée sur 60 minutes. Une perfusion lente dans une grosse veine minimisera les inconvénients pour le patient et réduira le risque d’irritation. La solution de perfusion Ciproxine (flacon) peut être perfusée directement ou après 

l’addition préalable d’autres solutions compatibles. Le traitement initial par voie I.V. peut être relayé, au bout de quelques jours, par un traitement oral. Ciproxine orale Les posologies suivantes sont recommandées chez l'adulte (c.-à-d. à partir de 18 ans): • cystite aiguë banale 

non-compliquée: Comprimés: 2 x 125 mg/jour / Suspension orale* 2 x ???? cuillère-mesure/jour. infections hautes et compliquées des voies urinaires: Comprimés:2 x 250 mg/jour / Suspension orale* 2 x 1 cuillère-mesure/jour/ • infections des voies respiratoires p.ex. bronchite 

bactérienne: Comprimés: 2 x 250 mg jusque 2 x 500 mg/jour / Suspension orale*: 2 x 1 cuillère-mesure jusqu’à 2 x 2 cuillères-mesure/jour • autres infections (voir "indications"): Comprimés: 2 x 500 mg/jour / Suspension orale*: 2 x 2 cuillères-mesure/jour. * 1 cuillère-mesure 

correspond à 5 ml de suspension, c’est à dire 250 mg de ciprofloxacine. En cas d'une cystite aiguë non-compliquée chez la femme, une seule dose orale de 250 mg suffit; c’est à dire 1 comprimé à 250 mg ou 1 cuillère-mesure de suspension orale. En cas de gonorrhée aiguë 

également, il suffit de prendre une seule dose de 250 mg. Il faut mentionner que l'expérience avec les gonocoques producteurs de pénicillinase est encore limitée. En cas d'infections particulièrement sévères ou mettant en jeu le pronostic vital (p. ex. poussées infectieuses 

récidivantes chez des patients mucoviscideux, infections abdominales sévères, septicémies, ostéomyélite, prothèses articulaires infectées, otite chronique maligne), en présence de germes modérément sensibles et en particulier lorsque Pseudomonas, Staphylocoque ou Streptocoque 

sont présents, une thérapeutique parentérale initiale à raison de 3 x 400 mg de Ciproxine I.V. par jour est indiquée. Ce traitement peut être relayé par un traitement oral (sous forme de comprimés ou de suspension orale) à raison de Ciproxine 2 x 750 mg/jour. Si le patient n'est pas 

en état d'ingérer les comprimés ou la suspension orale, il est également possible de commencer le traitement par la forme intraveineuse de Ciproxine. Pour la posologie orale chez le patient mucoviscideux pédiatrique: voir fin de ce chapitre. Les comprimés seront pris sans les 

croquer, avec un peu de liquide et indépendamment des repas. La prise des comprimés à jeun accélère la résorption du principe actif. Avant chaque prise, le flacon contenant la suspension orale doit être bien secoué pendant environ 15 sec. La suspension orale doit être prise à 

l’aide de la cuillère-mesure incluse dans l’emballage. Comme l’absorption d'aliments n’a quasiment pas d’effet sur la courbe concentration plasmatique / temps pour la suspension orale ciprofloxacine, le moment de la prise de la suspension en fonction du repas n’a pas 

d’importance. La quantité de suspension recommandée est avalée le plus rapidement possible. Ne pas mâcher les microcapsules présentes dans la suspension. Après la prise, on peut boire un peu d’eau. Chez le patient âgé, la dose sera ajustée au plus bas, en tenant compte de 

la gravité de son état et de sa clairance de créatinine. Posologie en cas de fonctions rénale ou hépatique déficientes: 1. Fonction rénale déficiente 1.1. Clairance de créatinine entre 31 et 60 ml/min/1.73m2 ou créatinine sérique entre 1.4 et 1.9 mg/100ml dose journalière maximum 

en oral = 1000 mg dose journalière maximum en I.V. = 800 mg 1.2. Clairance de créatinine £ 30 ml/min./1.73m2 ou créatinine sérique ≥ 2.0 mg/100ml dose journalière maximum en oral = 500 mg dose journalière maximum en I.V. = 400 mg 2. Fonction rénale déficiente + 

hémodialyse Posologie comme au point 1.2., les jours de dialyse après la dialyse. 3. Fonction hépatique déficiente Un ajustement de la dose n'est pas nécessaire. 4. Fonctions rénale et hépatique déficientes Ajustement de la dose comme au points 1.1. et 1.2. Durée du traitement 

La durée du traitement est fonction de la sévérité de l'infection et de son évolution clinique et bactériologique. Elle s'étale en moyenne sur une période de 5 à 10 jours pour les infections aiguës. En principe, le traitement doit être poursuivi au moins pendant 3 jours après la 

disparition de la fièvre et des symptômes cliniques. Pour les infections banales des voies urinaires, un traitement de 3 jours peut suffire. En cas de gonorrhée aiguë ou de cystite aiguë non-compliquée chez la femme, une dose orale unique (sous forme d’un comprimé ou d’une 

cuillère-mesure de suspension orale) de 250 mg peut être suffisante. Posologie chez le patient mucoviscideux pédiatrique Chez le patient mucoviscideux pédiatrique (âge 5-17 ans) présentant une exacerbation pulmonaire aiguë, des doses orales de 20 mg/kg deux fois par jour 

(dose journalière maximum 1500 mg) ou des doses i.v. de 10 mg/kg toutes les 8 h. (dose journalière maximum 1200 mg) sont préconisées. La perfusion est à étaler sur 60 minutes. Une thérapie séquentielle est également possible, c.-à-d. débuter en i.v. par des doses de 10 mg/kg 

toutes les 8 h. (dose journalière maximum 1200 mg), relais en oral à raison de doses de 20 mg/kg deux fois par jour (dose journalière maximum 1500 mg). La durée de traitement recommandée est de 10 à 14 jours. La posologie chez l’enfant présentant une fonction rénale ou 

hépatique déficiente n’a pas été investiguée. Contre-indications La Ciproxine ne doit pas être administrée en cas d'hypersensiblité à la ciprofloxacine ou à d'autres agents antibactériens de la famille des quinolones. La Ciproxine ne doit pas être administrée aux femmes 

enceintes durant toute la période de leur grossesse, ni aux femmes qui allaitent, étant donné que l'on ne dispose pas de données concernant son innocuité chez ces personnes. L'expérimentation animale n'a pas révélé d'effet tératogène. Effets indésirables En règle générale, lors 

d'un traitement par Ciproxine, les effets indésirables sont rares. Ont été observés occasionnellement: des troubles gastro-intestinaux: nausées, diarrhée, vomissements, dyspepsie, douleurs abdominales, flatulences, anorexie. Une diarrhée sévère et persistante se manifestant pendant 

ou après le traitement, peut indiquer un trouble intestinal sévère latent (colite pseudo-membraneuse), qui exige un traitement immédiat. Dans ces cas, le traitement par Ciproxine doit être interrompu et un traitement approprié est à instaurer (p. ex. 4 x 250 mg vancomycine/jour 

p.o.). Les préparations antipéristaltiques sont contre-indiquées. troubles du système nerveux: vertiges, maux de tête, fatigue, agitation, tremblements; très rares: insomnie, paralgésie périphérique, transpiration, instabilité à la marche, convulsions, augmentation de la pression 

intracrânienne, anxiété, cauchemars, confusion, dépression, hallucinations, dans des cas isolés des réactions psychotiques (évoluant même vers un comportement autodestructeur), troubles du sens gustatif et olfactif, troubles de la vision (p. ex. diplopie, changements légers dans 

la perception des couleurs). Ces réactions se manifestent dans certains cas après la première administration. Dans ces cas, il faut immédiatement mettre fin au traitement par Ciproxine. réactions d'hypersensibilité: dans certains cas ces réactions apparaissent dès la première 

administration de Ciproxine: le traitement par Ciproxine doit être suspendu immédiatement. Réactions cutanées comme éruption passagère (rash); prurit, fièvre médicamenteuse, photosensibilité. Très rares: réactions anaphylactiques/anaphylactoïdes (p.ex. oedèmes du visage, 

oedèmes vasculaires et du larynx; dyspnée et même choc mettant en jeu le pronostic vital), dans certains cas, dès la première administration. Dans ce cas, il convient de mettre immédiatement fin au traitement par Ciproxine: un traitement médical (p.ex. mesures thérapeutiques 

en cas de choc) sera nécessaire. pétéchies, phlyctènes hémorragiques, petites papules avec incrustations comme manifestation d'implications vasculaires (vasculite), érythème noueux, érythème exsudatif multiforme (mineur), syndrome de Stevens-Johnson, syndrome de Lyell. 

néphrite interstitielle, hépatite, nécrose hépatocytaire pouvant évoluer dans de très rares cas vers une insuffisance hépatique menaçant le pronostic vital. réactions cardio-vasculaires: tachycardie; très rares: bouffées de chaleur, migraine, syncope. Autres: douleurs et enflure 

articulaires; très rares: sensation générale de faiblesse, douleurs musculaires, ténosynovite, photosensibilité, limitation passagère de la fonction rénale allant jusqu’à une insuffisance rénale transitoire, acouphène, diminution passagère de l’ouïe surtout pour ce qui concerne les sons 

aigus; infections à Candida de la gorge et du vagin. Comme avec d’autres fluoroquinolones, des cas de tendinite ont été rapportés. Au niveau du tendon d’Achille, une rupture du tendon peut constituer une complication sévère. réactions hématologiques: éosinophilie, 

leucocytopénie, granulocytopénie, anémie, thrombocytopénie; très rares: leucocytose, thrombocytose, anémie hémolytique, taux de prothrombine modifié. réactions locales (Ciproxine IV): la perfusion I.V. est à réaliser lentement sur une période de 60 min. Des réactions locales à 

l’endroit de la perfusion ont été rapportées: elles se présentent plus fréquemment, si la durée de la perfusion est de 30 min. ou y est inférieure ou si de petites veines de la main sont utilisées. Les réactions cutanées locales régressent rapidement à l’arrêt de la perfusion. 

Des administrations intraveineuses ultérieures ne sont pas contre-indiquées, à moins que les réactions ne se renouvellent ou s’aggravent. influence sur les valeurs de laboratoire/sédiment urinaire: élévation transitoire des transaminases et des phosphatases alcalines ou ictère 

cholestatique, surtout chez les patients à lésion hépatique préexistante; augmentation transitoire de l’urée, de la créatinine ou de la bilirubine sériques; dans des cas isolés: hyperglycémie, cristallurie (risque: lorsque le pH urinaire est neutre ou alcalin) et hématurie. Délivrance: 

Sur prescription médicale. Date de la dernière mise à jour de la notice: 08/05/2000.

Site Ste-Elisabeth 

Av. de Fré 206 

1180 Bruxelles 

Tél. 02/373.16.11 

Fax 02/373.18.96 

Urgences 24H/24 

02/373.16.00 

Site 2 Alice 

Groeselenberg 57 


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Urgences 24H/24 

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Tous droits réservés, y compris la traduction. 

Sommaire du n° 1 

04 EDITO 

05 LE PRESTATAIRE (de soins)... ce galeux 

06-11 EURO.NEWS 

- Nouveaux collaborateurs 

- CT-Scan cardiaque 

- Laboratoire d’histo- et de cyto-pathologie 

- Unité “SP locomoteur” sur le site St-Michel 

- Urgences dentaires 

- Consultation en neuropédiatrie sur le site 2 Alice 

- Unité soins continus et palliatifs : déménagement ! 

12-21 Dossier : L’HOMME VIEILLISSANT 

- L’homme vieillissant : un défi pour les urologues 

D. Hublet 

- Bilan hormonal des troubles de l’érection 

S. Deckers 

- Implantation permanente d’iode 125 

pour des néoplasmes prostatiques localisés 

C. Salembier 

- DHEA – hormone de jouvence ? 

A. Veys 

21 DIVERTISSEMENTS 

22-23 IN ELECTRO VERITAS 

24 JE T’AI DANS LA PEAU 

25-27 A QUOI SERT CETTE MACHINE ? 

28 À VOS PLUMES 

29 ÉVÉNEMENTS À NE PAS MANQUER 

30-31 DANS LE COLLIMATEUR 

31-32 CYBEROSCOOP 

33-34 COUP DE COEUR 

34 DANS LE PROCHAIN NUMÉRO 

EUROSCOOP 

EDITEUR RESPONSABLE 

Dr Pierre Nys 

RÉDACTEURS EN CHEF 

Dr Roxane Audistère 

Dr Pierre Nys 

COORDINATION 

Chantal Dekempeneer 

COMITÉ DE RÉDACTION 

Dr Gaëtane Boon, 

Dr Sabine Deckers, 

Dr Frank De Wolf, 

Dr Frédéric Haven, 

Dr Daniel Hublet, 

Dr Jim Ilunga, 

Dr Paul Jonard, 

Dr Annick Sauvage, 

Dr Charles Scheid, 

Dr Jean-Marie Van Caster, 

Dr Frederike Van Raemdonck, 

Dr Gaëtan Willemart 

SECRÉTARIAT 

Brendi Foubert 

PHOTOGRAPHIE 

Eric Bosman 

TRADUCTIONS 

Simonne Buteneers 

GRAPHISME 

Maca 

Illustrations : P. Maka 

IMPRESSION 

Cloetens 

ADRESSE DE RÉDACTION 

Euroscoop 


Avenue De Fré 206 


Tél : 02/373.16.89 

Fax:02/373.18.96 

E-mail : info@cliniquesdeleurope.be 

Magazine réservé au corps médical. 

Les médecins qui ne reçoivent pas Euroscoop et 

qui sont intéressés peuvent prendre contact avec 

la rédaction. 

Le magazine des cliniques de l’europe | 03

Atmosphère… 

Retours de destinations lointaines… pour un plongeon vertigineux 

dans le travail quotidien. 

Quand « TOUT OUBLIER…TOUT EMPORTER… », telle la maxime d’un 

voyagiste, n’est plus qu’un doux souvenir, bienvenue dans EUROSCOOP 

qui, nous l’espérons, vous accompagnera lors d’un prochain périple ! 

Première escale pour le voyage et l’aventure au sein des Cliniques 

de l’Europe, cette revue n’a pu voir le jour que grâce à la volonté de 

collaboration entre généralistes et spécialistes des trois sites. 

Nous vous proposons une manière interactive de découvrir nos 

activités, déclinées sur tous les modes : choisissez entre douceur 

de vivre et …violence des éléments ! 

A votre gré, tentez une randonnée balisée par nos rubriques , ou osez 

une escapade dans le frisson de la découverte de notre thème, itinéraire 

de sensations fortes dans des techniques de pointe, toutes réalisées chez 

nous . 

Relevons hardiment le défi en partageant nos préférences, 

nos émotions, vos réflexions, vos questions, toutes ces « adresses 

d’atmosphère » que nous aimons garder précieusement en vue d’une 

prochaine escapade, pour créer un dynamisme culturel, original et haut 

en couleurs. 

A vos plumes… 

04 | n°1 octobre 2002 

Dr Pierre Nys Dr Roxane Audistère 

Rédacteur en Chef Rédacteur en Chef 

E SCAPADE ÉTOURDISSANTE 

U NIQUE 

R ÉUNION 

O ASIS 

S ENSATIONS 

C OLLABORATION 

O BJECTIFS 

O RIGINALE 

P REMIERE ESCALE 

édito 

Dr Marc Van Campenhoudt Dr Mieke De Bie 

Administrateur - délégué Administrateur - délégué 

Directeur Médical Directeur Général

Extrait paru dans le SOIR du 19/07/02 

Carte blanche 

Le prestataire (de soins) … 

ce galeux 

Marc 

Van 

Campenhoudt 

Administrateurdélégué, 

Directeur Médical 

des Cliniques 

de l’Europe 

C 

’est il y a une vingtaine d’années, que de 

bons esprits, novateurs pour l’époque, ont 

mis en place des mécanismes de concertation 

entre les enseignants, d’une part, et les 

parents d’élèves, d’autre part. On a vu se 

multiplier les comités de classe, on a vu des 

parents s’auto-désigner (délégués de classe), on a 

vu les performances des élèves s’évaluer dans la 

concertation permanente parents – élèves - 

professeurs. Ces initiatives ne pouvaient avoir que 

des effets positifs. Le dialogue était enfin instauré 

entre le consommateur et le prestataire. Que 

constatons-nous vingt ans après, les prestataires, 

à savoir les enseignants (on n’ose plus parler de 

professeurs) sont démobilisés, trop peu 

nombreux, parce que la profession n’est plus 

attractive et se font casser la figure par les élèves, 

quand ce ne sont pas les parents eux-mêmes ! 

Il y a vingt ans, l’élève était 

envoyé en « retenue ». Aujourd’hui, 

l’élève est mis en retenue … s’il le 

souhaite. 

N’exagérons rien, cette 

évolution n’est pas généralisée : 

il y a heureusement encore des 

enseignants motivés et qui n’ont 

pas peur. Il faut, toutefois, avoir la 

lucidité de prendre en compte cette évolution qui 

se généralise lentement mais sûrement. 

Dans l’enseignement, le consommateur – 

parents et élèves – tient le haut du pavé, tandis 

que le prestataire est démotivé, parfois méprisé 

ou même maltraité. La grande perdante est la 

qualité. 

Plus récemment, mais avec une rapidité 

fulgurante, le même phénomène s’installe dans le 

domaine médical. Avec des années de retard, 

mais en quelques mois, la médecine rattrape 

l’enseignement dans une même dérive. 

Une minorité (mais qui augmente) de 

patients (!) se montrent extraordinairement 

exigeants et agressifs. Il s’agit ici d’un constat, 

partagé par l’ensemble des prestataires de soins, 

même si le phénomène est plus évident à 

certains endroits tels que, par exemple, les salles 

d’urgence des hôpitaux. Les manifestations de 

cette nouvelle agressivité sont multiples : 

- d’aucuns font preuve d’une patience hors de 

propos. Il y a vingt ans, à l’entrée des consultations, 

il y avait lieu de prendre un ticket et d’attendre 

son tour, parfois des heures. Cette organisation, 

peu accueillante, a heureusement été 

remplacée par la généralisation de rendez-vous 

et ceci même au tarif de la convention. 

Maintenant, certains patients, habitués à cette 

facilité, incapables de comprendre qu’il est difficile 

de fixer la durée exacte d’une consultation, se 

permettent de rouspéter agressivement après 10 

minutes d’attente. 

- certains, de plus en plus nombreux, et ce 

même après informations les meilleures 

possibles, tiennent à venger le mauvais sort qui 

leur est tombé sur la tête par l’apparition de telle 

ou telle maladie. Les prestataires s’imposent 

comme « têtes de Turcs ». 

- certains autres n’acceptent plus l’apparition 

de la moindre complication. Il s’impose de punir 

le médecin, comme s’il était responsable de la 

Le prestataire de 

soins ne serait-il 

qu’un incompétent 

doublé d’un 

magouilleur ? 

maladie ou de sa complication. La punition 

consiste en un refus de payer la facture, par un 

chantage, en adressant des doléances, soit aux 

journaux, soit à des associations de consommateurs, 

soit à des médecins « experts autoproclamés 

» ou à des avocats, tout heureux de découvrir 

un nouveau créneau. 

- d’autres encore improvisent des motifs de 

rouspétance, qui relèvent essentiellement de la 

mauvaise foi, pour exiger des diminutions de 

factures, alors que le choix a été fait clairement 

d’un régime particulier, telle une chambre seule. 

- d’autres, enfin, choisiront la voie pénale, 

excessivement douloureuse pour le médecin. 

Cette voie pénale est cyniquement proposée par 

certains avocats, parce qu’elle représente les 

avantages suivants : la procédure pénale est plus 

rapide, l’expertise pénale n’est pas contradictoire 

et est gratuite, l’indemnisation de 

la partie civile est plus rapide parce 

que, pour obtenir un acquittement 

au pénal, il est préférable, préalablement, 

d’écarter les parties 

civiles. Par voie de conséquence, 

l’avocat des parties civiles perçoit 

plus rapidement ses honoraires. 

Entendons-nous bien : il y a 

des fautes médicales et elles doivent être 

sanctionnées. La faute médicale représente le fait 

de ne pas avoir fait tout ce qui était nécessaire 

pour éviter les erreurs, qui resteront toujours 

inévitables. 

Il est légitime et nécessaire que les fautes 

médicales soient clairement sanctionnées, au 

civil, avec des dédommagements qui s’imposent. 

Ce recours, parfaitement justifié, n’est absolument 

pas en cause. 

Le recours pénal, excessivement douloureux 

pour le corps médical et le corps infirmier, devrait 

être réservé à des cas tout à fait exceptionnels 

d’agression volontaire. 

A quoi devons-nous ce renversement de 

tendance qui fait du médecin, normalement 

respecté et digne de confiance, un personnage 

dont il y a lieu de se méfier ? 

Madame le Ministre Aelvoet 

crée une charte des droits du 

patient. Avec le Ministre Piqué, elle 

veut une indemnisation automatique 

des patients mécontents 

(bonne chance pour en mettre les 

limites !). 

On encourage la fonction 

d’ombudsman dans les cliniques. 

Des organisations se créent pour la « défense 

des patients ». 

Le prestataire de soins ne serait-il plus qu’un 

incompétent doublé d’un magouilleur intéressé ? 

Au moindre doute, il y aura donc lieu de 

consulter plusieurs spécialistes ! 

Indépendamment du coût, pour l’assurance 

maladie, que représentent ces multiples consultations 

de spécialistes, on a vu apparaître ce que 

l’on peut définir comme le chaînon manquant. 

Le patient se substitue de plus en plus au 

médecin traitant. Il effectue lui-même certains 

choix, les regrette parfois et en accable, ensuite, 

l’ensemble du système. 

Le magazine des cliniques de l’europe 

Le patient 

se substitue 

de plus en plus 

au médecin 

traitant 

La démotivation est de plus en plus flagrante 

et se généralise de plus en plus. Elle est liée aux 

éléments suivants : 

- impression d’une absence de respect pour le 

travail accompli, sinon pour la disponibilité de la 

part d’un certain nombre de patients. 

- absence de considération pour les prestations 

dérangeantes, telles que les prestations de 

nuit ou de week-end. Il devient excessivement 

difficile de recruter des spécialistes pour assurer 

les gardes dans les hôpitaux. 

- absence de prise de risques : devant l’agressivité 

de plus en plus évidente des consommateurs, 

les médecins se rétractent vers une médecine 

défensive. Les médecins et les chirurgiens en 

particulier évitent donc de proposer aux patients 

des techniques de pointe, même après en avoir 

expliqué tous les risques, lorsque leur interlocuteur 

paraît potentiellement revendicatif. 

- absence de valorisation financière. En dix ans, 

les dépenses pour médicaments ont atteint 

111%, mais les honoraires médicaux, et ce y 

compris l’imagerie médicale et la biologie, n’ont 

augmenté que de 39,3% (statistiques des 

mutualités chrétiennes). Le médecin est donc 

également dévalué d’un point de vue financier. 

Il s’y ajoute l’emploi de techniques et d’instruments 

modernes, de plus en plus onéreux, qui 

doivent être couverts par ces mêmes honoraires. 

Il en est de même pour la croissance des frais de 

personnel. 

Quant aux infirmiers, il y en a sans doute assez 

en Belgique, mais il y a en a trop peu qui 

acceptent de pratiquer dans les hôpitaux. Les 

barèmes sont mal valorisés et singulièrement les 

barèmes de nuit et de week-end. 

La problématique prestataire – consommateur 

ne touche pas que le parallélisme enseignement 

– médecine. Il y a bien d’autres secteurs où les 

prestataires sont dépréciés. 

Que ce soit dans le privé ou dans le public, le 

consommateur est à juste titre devenu exigeant. 

Cela ne donne pas à quelques consommateurs le 

droit d’exiger tout et son contraire des prestataires. 

Pour ce qui est du secteur des 

soins de santé : 

Aux patients, il est demandé de 

comprendre que leur intérêt n’est 

pas l’instauration d’une médecine 

défensive. 

Aux prestataires de soins, il est 

demandé de continuer à mériter la 

confiance des patients. 

Aux « gestionnaires » (!), politiques et autres, 

il est demandé d’avoir la lucidité de comprendre 

que notre excellent système de soins de santé 

mérite un lifting, adapté aux défis de l’avenir, 

au lieu de mesures partielles, partiales, souvent 

inappropriées et ce par l’absence de ligne 

directrice. 

La société de consommation n’était – paraît-il 

– déjà pas triste. La société des consommateurs 

est certainement abusive. 

A terme, le comportement de quelques 

consommateurs aboutira, s’il n’y a pas de 

réaction, à une diminution globale de la qualité 

des services. Ce n’est ni le but recherché ni 

l’intérêt des uns et des autres. 

n°1 octobre 2002 | 05

Votre interlocuteur à l’hôpital.... 

Dr. Patrick CEUPPENS 

Le docteur Patrick Ceuppens 

a été désigné comme 

responsable pour l’interface 

médicale entre les médecins 

généralistes et les Cliniques de l’Europe – 

site Ste-Elisabeth. 

Il agira aussi bien en tant que médecin 

Cardiologie 

Dr.Taniyel DIKRANIAN 

Cardiologie non invasive et imagerie 

cardiaque (UCL 2002) 


Tropisme : Développer et appliquer 

l’angiocoronarographie par le 

CT-Scanner Multi-détecteurs sur le site Ste-Elisabeth. 

Dr. Eddy NGANDO 

Cardiologie (UCL 2001) 

Site St-Michel 

Tropisme : Cardiologie interventionnelle 

– échographie cardiaque. 

Dr. Peter VANDERGOTEN 

Cardiologie (UZ Antwerpen 2002) 


Tropisme : Cardiologie interventionnelle. 

Dr. Irmien VLASSAK 

Cardiologie (KUL 2002) 


Tropisme : Echocardiographie 

(transthoracique, transoesophagienne, 

écho de stress et échographie 

intra-opératoire). 

Chirurgie Abdominale 

EURO 

NEWS 

Les nouveaux collaborateurs 

Dr. André de NEVE de RODEN 

Chirurgie Générale et Digestive 

(UCL 1972) 


Tropisme : Chirurgie colo-rectale, 

oncologique lourde, hépatobiliaire. 

Vidéochirurgie avancée colorectale, endocrinienne, 

surrénale etc... 

Dr.Ysabel STRUYE de SWIELANDE 

Chirurgie Générale et Digestive 

(UCL 2001) 


Tropisme : Chirurgie colo-rectale. 

06 | n°1 octobre 2002 

intra muros dans la gestion de tout 

problème internistique émergeant en 

cours d’hospitalisation, qu’en tant que 

collaborateur privilégié avec le médecin 

traitant dans les domaines suivants : 

- la poursuite d’une mise au point 

- la demande d’un avis spécialisé 

complémentaire 

Chirurgie Cardio-thoracique 

et Vasculaire 

Dr. Jean Christophe FUNKEN 

Chirurgie Cardio-thoracique et 

vasculaire (UCL 2002) 


Tropisme : «Off pump Cardiac artery 

by pass grafting » et la Chirurgie 

valvulaire mitrale. 

Cyto-histo-pathologie 

Dr. Pierrette MICHEL 

Anatomie pathologique 

(UCL 1991) 


Tropisme : cytologie (ponctions 

différents organes, cytologie cervicovaginale). 

Hématologie, gynéco et uropathologie. 

Dr. Siska DEDEURWAERDERE 


(KUL 2002) 


Tropisme : Foie, reins, dermatologie, 

hématologie, neuropathologie. 

Dr. Isabelle RAHIER 


(ULB 1994). 


Tropisme : Pathologie digestive, 

sénologique et gynécologique. 

Néphrologie 

Dr. An VAN AUDENHOVE 

Néphrologie (KUL 2002) 

Site 2 Alice 

Tropisme : Mise en place et développement 

de la dialyse péritonéale 

ainsi que de l’hémodialyse sur le site 

St-Michel. 

- la réalisation d’une investigation 

clinique précise 

- la communication de données 

anamnestiques 

- l’échange de suggestions 

thérapeutiques 

tél : 02/373.16.11 bip 1558 

Pédiatrie 

Dr. Joëlle VAN HEES 

Pédiatrie (UCL 2001) 


Tropisme : Pédiatrie générale et 

néonatologie. Renforce l’équipe en 

consultation. 

Radiothérapie - Oncologie 

Dr. Marie CHALTIN 

Radiothérapie (KUL 2002) 

Site 2 Alice 

Tropisme : Pulmonary Oncology, 

Conformal Radiotherapy, Intensity 

Modulated Radiotherapy. 

Dr. Christian DUBOIS 

Oncologie-hématologie 

(UCL 1999) 

Site 2 Alice 

Tropisme : Traitement des leucoses 

aiguës. Traitements par anticorps 

monoclonaux. Développement de protocoles 

d’études au sein des Cliniques de l’Europe qui 

deviennent ainsi un centre Onco-hématologique. 

Rhumatologie 

Dr. Dominique FRANÇOIS 

Rhumatologie (ULB 1983) 


Tropisme : Traitement de l’ostéoporose. 

Traitement des maladies 

inflammatoires rhumatologiques.Prise 

en charge de la lombalgie.

Malgré les progrès de la médecine dans le 

domaine de la cardiologie, les maladies 

cardiaques et en particulier l’insuffisance 

coronarienne restent la première cause de 

mortalité dans les pays industrialisés. 

L’ampleur du problème en terme de mortalité 

et de morbidité, nécessite l’amélioration 

voire le changement radical des schémas et 

standards habituels de prise en charge de 

ces affections. 

Dans la majorité des cas, l’insuffisance 

coronarienne est secondaire à la présence 

de plaques athéromateuses qui font 

protrusion dans la lumière des artères 

coronaires et induisent la sténose voire 

même leur occlusion. 

La coronarographie est l’examen de 

référence pour la détection de celle-ci. 

Elle offre la possibilité de réaliser un 

examen diagnostique et, si nécessaire, 

un geste thérapeutique dans le même 

temps par la cardiologie interventionnelle. 

Cependant, il s’agit d’un examen invasif, 

comportant des risques minimes mais 

toutefois non négligeables pour le patient. 

De plus, elle nécessite une hospitalisation 

de 24 à 48 heures. Par ailleurs, les outils 

diagnostiques non invasifs qui sont à notre 

disposition pour la détection de la maladie 

coronarienne ont des limites en terme 

d’efficacité diagnostique. 

Dès lors, des recherches sont menées depuis 

une dizaine d’années pour la mise au point 

d’une technique d’imagerie cardiaque, 

non invasive, simple, largement disponible 

et hautement spécifique pour la détection à 

la fois des rétrécissements des artères 

coronaires et des marqueurs précoces 

de la maladie coronarienne. L’objectif 

est de combler le vide actuel entre 

les examens non invasifs classiques et 

la coronarographie conventionnelle. 

Le CT-Scanner multi-détecteurs0 est le fruit 

de cette recherche. Il permet la réalisation 

d’une angiographie coronaire de façon 

similaire à celle de tout autre CT-Scanner 

thoracique avec injection de contraste. 

A l’aube du 21ème siècle, malgré 

d’importants progrès réalisés dans 

leur connaissance, leur prise en charge 

et leur traitement, les maladies 

cardiaques et, en particulier, l’insuffisance 

coronarienne, restent la première 

cause de mortalité en Europe et aux 

Etats Unis. 

Les chiffres sont éloquents : aux 

Etats-Unis, près de 500.000 décès/an 

sont causés par l’insuffisance coronarienne, 

soit 1 décès sur 4. Chaque 

minute, un Américain décède des 

suites d’une insuffisance coronarienne. 

Près de 50% des décès 

surviennent après un infarctus aigu 

du myocarde. 

L’insuffisance coronarienne est 

l’expression d’une diminution de 

débit au niveau des artères coronaires 

alimentant les différentes parois 

composant le muscle cardiaque. 

La coronarograhie, 

le gold standard mais invasif 

L’angiographie sélective des artères 

coronaires (coronarographie) est 

l’examen diagnostique de référence 

pour la détection de rétrécissements 

coronariens. Un rétrécissement significatif 

(potentiellement dangereux) 

est défini comme étant une réduction 

de plus de 50% du diamètre interne 

d’une artère coronaire. 

Cet examen bénéficie d’une excellente 

résolution spatiale et temporelle, et en 

fonction de la lésion, offre l’opportunité 

de poser un geste diagnostique et 

thérapeutique dans le même temps. 

Cependant la coronarographie est 

une procédure invasive avec introduction 

de cathéters au niveau des 

artères périphériques et coronariennes 

ainsi que dans les cavités 

cardiaques. 


Angiographie Coronaire Non Invasive 

par CT-Scanner Multi-Détecteurs 

Dr.T. Dikranian 1 ,Dr.D.de la Kethulle 2 ,Dr.J.P.Melchior 1 et Dr. M. Van Campenhoudt 2 . 

Service de Cardiologie (1) et Service d’Imagerie Médicale (2) des Cliniques de l’Europe, 

sites Ste-Elisabeth et Deux Alice. 

Par conséquent, cette procédure 

nécessite une surveillance hospitalière 

de 24 à 48 heures. Les complications 

conduisant à une morbidité ou au 

décès pendant ou dans les heures qui 

suivent la procédure sont estimées à 

1% et 0.1%. 

Le test d’effort, 

simple mais insuffisant 

Le test d’effort, la scintigraphie 

myocardique et l’échocardiographie 

couplées à un effort ou une autre 

modalité pouvant majorer l’afflux 

de sang au niveau des artères 

coronaires, font partie des examens 

non invasifs dont on dispose. 

Chacun de ces examens détecte 

l’insuffisance coronarienne par la mise 

en évidence d’un des marqueurs de 

souffrance du muscle cardiaque. 

L’efficacité diagnostique de ces 

examens n’est pas de 100%. Ils 

pêchent par manque de sensibilité 

et/ou de spécificité à divers degrés 

lorsqu’on les compare à la coronarographie. 

Ainsi, sur plus de 2.5 millions 

de coronarographies réalisées par 

an en Europe et aux Etats Unis, 

seulement 60% des procédures 

sont suivies d’une revascularisation 

par angioplastie ou chirurgie, 

autrement dit dans 40% des cas, la 

coronarographie sert uniquement à 

exclure une insuffisance coronarienne 

significative. 

Résumons-nous… 

Dans la situation actuelle, nous 

sommes en présence d’une maladie 

fréquente avec une prévalence élevée 

au sein de la population générale. 

Elle est la première cause de mortalité 

et occupe une place importante dans 

les dépenses des soins de santé à 

n°1 octobre 2002 | 07

EURO 

NEWS 

Angiographie 

coronaire CTSMD 

a 

b 

c 

Figure 1 : Comparaison entre 

angiographie coronaire conventionnelle 

(a,b,c) et angiographie 

coronaire par CT-Scanner 

multi-détecteurs (CTSMD) (d,e,f) 

réalisée avec SOMATOM 

SENSATION 16, reconstruction 

3D selon Volume Rendering 

(VRD). 

08 | n°1 octobre 2002 

d 

e 

f 

l’échelle de la société. La communauté 

médicale dispose de moyens de 

détection invasifs et non invasifs; l’un 

est l’examen de référence mais est 

associé à un risque minime mais non 

négligeable, ne débouchant que dans 

60% des cas sur une procédure de 

revascularisation, les autres, non 

invasifs mais explorant des aspects 

limités de l’insuffisance coronarienne 

souffrent d’un manque de sensibilité 

et/ou de spécificité à divers degrés 

par rapport à la coronarographie. 

Dans la mise au point de douleurs 

thoraciques, s’ouvre une place pour 

un examen simple, non invasif, 

sensible et spécifique, qui permettra, 

en cas de test d’effort douteux, 

d’exclure la présence de rétrécissements 

coronaires significatifs. 

L’alternative en 2002 

Le CT-Scanner multi-détecteurs est 

une nouvelle technique non invasive 

d’imagerie cardiaque capable d’évaluer 

simultanément différents aspects de 

la maladie coronarienne : angiographie 

coronaire, détection et scoring de 

calcifications coronaires, morphologie 

de la plaque athéromateuse, évaluation 

de la contractilité segmentaire et 

globale du muscle cardiaque. 

La réalisation d’un tel examen est un 

véritable challenge technique : les 

artères coronaires sont des vaisseaux 

de petit calibre (diamètre interne de 1 

à 5 mm); leur parcours, tant à la 

surface que dans l’épaisseur du 

muscle cardiaque est sinueux; elles 

sont mobiles au cours du cycle 

cardiaque (plus en systole qu’en 

diastole) ainsi que lors de la 

respiration. 

D’importants progrès technologiques 

et méthodologiques ont donc été 

réalisés, depuis l’apparition du 

premier appareil au début des années 

’70, pour concevoir des scanners 

capables de réaliser une angiographie 

coronaire : le mode d’acquisition en 

hélice, l’accélération de la vitesse 

de rotation du couple tube-détecteurs 

(un tour complet en moins d’une 

seconde) et la fabrication de 

détecteurs multi-barettes permettant 

l’obtention, en une seule rotation, 

de plusieurs coupes d’épaisseur submillimétrique. 

On a également recours à des médicaments 

ralentissant le rythme 

cardiaque et on synchronise les 

images obtenues pour réduire les 

artéfacts liés à l’activité cardiaque. 

L’évolution de l’informatique a 

également joué un rôle prépondérant : 

accélération de la vitesse de 

processing et augmentation de la 

capacité de stockage des données 

digitales. 

Une technologie de pointe 

Le SOMATOM SENSATION 16 (Siemens 

AG, Erlangen, Allemagne) est un 

CT-Scanner de dernière génération. 

Muni de 16 détecteurs, il est capable 

d’acquérir 16 images de moins d’un 

millimètre d’épaisseur en une seule 

rotation. L’ensemble du volume 

cardiaque est imagé en moins de 

20 secondes, avec une résolution 

temporelle de ± 120 msec et une 

résolution spatiale jusqu’alors 

inégalée ( par un CT-Scanner) avec 

un quasi isotropisme (voxels de 

0.5x0.5x0.6mm 3 ). 

Cet appareil réalise une angiographie 

coronaire après une seule injection 

de produit de contraste dans une 

veine périphérique, sans nécessité 

d’hospitalisation, tel un CT-Scanner 

thoracique standard. La phase 

d’acquisition dure le temps d’une 

apnée de 15 à 20 secondes, ensuite, 

les images sont disponibles en temps 

réel sur une console de travail 

permettant différents types de 

reconstruction rapide des artères 

coronaires et des autres structures 

cardiaques. 

Les indications 

Actuellement, l’angiographie coronaire 

non invasive est une des 

indications importantes du CT- 

Scanner multi-détecteurs. En effet, 

cette merveille technologique offre 

la possibilité d’évaluer simultanément

de multiples facettes de la maladie 

coronarienne en une seule démarche : 

dépistage et diagnostic des sténoses, 

choix des attitudes thérapeutiques. 

Examen efficace, sensible et 

spécifique, l’angiographie coronaire 

par CT-Scanner multi-détecteurs 

pourrait déjà prendre place dans la 

mise au point non invasive des 

douleurs thoraciques, à la recherche 

de sténoses des segments coronaires 

proximaux et moyens. 

Cette technique s’annonce également 

fort utile pour le suivi de rétrécissements 

modérés situés dans des 

segments critiques, le suivi des 

pontages aorto-coronaires et la 

détection d’anomalies de l’origine des 

artères coronaires (affections rares 

pouvant induire une mort subite chez 

le jeune adulte). 

La validation clinique 

Au cours de ces trois dernières années, 

plusieurs études ont été publiées, 

comparant angiographie coronaire 

non invasive par CT-Scanner multidétecteurs 

à la coronarographie 

conventionnelle. 

Elles ont montré que l’angiographie 

non invasive par CT-Scanner 

multi-détecteurs possède une sensibilité 

(capacité à détecter des rétrécissements 

coronaires >50% prouvés par 

coronarographie) entre 81à 86% et 

une spécificité (capacité à détecter 

une absence de rétrécissement 

coronaire prouvée par coronarographie) 

de plus de 95%. 

L’enthousiasme suscité par ces 

excellents résultats doit être nuancé. 

En effet, ces études comportaient un 

certain nombre de limites, tel le 

petit nombre de patients étudiés. 

Par ailleurs, les excellents résultats – 

en terme d’efficacité diagnostique – 

étaient obtenus après l’exclusion d’un 

nombre non négligeable (20 à 25%) 

de segments d’artères coronaires 

n’ayant pas pu être analysés en raison 

d’une qualité d’image imparfaite, liée 

aux mouvements cardiaques, à la 

présence de calcifications coronaires 

importantes et au calibre limité 

(

POUR COMMANDES 

ET LIVRAISONS 

DE MATERIEL : 


Tél. : 02/373.19.19 

Fax:02/373.19.18 

E-mail : 

anapath@cliniques 

deleurope.be 

EURO 

NEWS 

NOUVEAU 

10 | n°1 octobre 2002 

Laboratoire d’histo- et de cyto-pathologie 

Toujours plus haut ! 

Nouvelle activité sur le toit … 6° étage, 

depuis le 15 juillet : ouverture d’un 

laboratoire d’histo- et de cyto-pathologie. 

Trois médecins d’horizons différents, 

entourées de techniciennes et secrétaires, 

ont choisi d’unir leur enthousiasme et leurs 

compétences. 

Le Dr Pierrette MICHEL (formation 

Ulg-UCL) continue son activité commencée 

il y a 10 ans dans notre institution. 

Le Dr Isabelle RAHIER (formation ULB) 

nous rejoint après plusieurs années 

de pratique professionnelle dans une 

institution voisine. 

Le Dr Siska DEDEURWAERDERE a terminé 

sa formation d’anatomopathologie à la 

KUL et apportera son dynamisme pour 

compléter un panel de connaissances 

couvrant l’ensemble des pathologies. 

Unité « SP locomoteur » 

sur le site St-Michel 

Cette nouvelle unité, comportant 

20 lits, accueille les patients qui ont 

présenté une affection aiguë nécessitant 

une revalidation intensive en milieu 

hospitalier (post-op chirurgie orthopédique, 

séquelles d’accident neurologique récent 

ou de polytraumatisme). 

Attention ! La période comprise entre la 

date du début de l’affection (intervention 

chirurgicale, AVC,...) et la fin du séjour 

dans le service « SP Locomoteur » ne peut 

excéder 6 mois. 

Ensemble, elles assureront les analyses 

histologiques des prélèvements tissulaires 

et les analyses cytologiques des ponctions, 

frottis et liquides organiques grâce aux 

techniques classiques complétées par 

l’immunohistochimie. Les techniques de 

génétique moléculaire seront réalisées à la 

KUL. 

«Bon vent» à cette jeune équipe. ! 

Tout comme pour le 

laboratoire de biologie 

clinique, un service de 

ramassage d’échantillons au 

cabinet est assuré. 

Merci de transmettre, préalablement, par 

fax ou par courrier, le dossier médical de 

votre patient aux médecins responsables 

de l’entité : 

Dr E. Camerman 

Dr D. Lemaître 

Dr D. Van Egroo 

Tél. : 02/737.85.21 

Fax :02/737.85.42

Urgences dentaires 

à Ste-Elisabeth 

Depuis toujours, la nécessité d’un service 

de garde dentaire bien organisé se faisait 

cruellement sentir en région bruxelloise.... 

Cette lacune est désormais comblée par nos 

Cliniques qui ont mis sur pied un service de 

«garde weekend » d’urgences dentaires. 

Le patient téléphone aux URGENCES 

de Ste-Elisabeth : 02/373.16.00 

Un rendez-vous lui sera proposé le SAMEDI 

de 16h à 18h ou le DIMANCHE de 10h à 12h 

Les « Services Dentisterie » localisés sur 

les sites Ste-Elisabeth et St-Michel 

offrent, en dehors des soins de dentisterie 

générale, un large éventail de soins 

spécialisés en orthodontie, paradontologie 

et prothétique (fixe ou mobile). 

Il y a un an, le service Dentisterie du 

site Ste-Elisabeth a été entièrement 

réaménagé et a été « upgraded » au niveau 

des techniques dentaires moyennant des 

appareillages ultramodernes. Pour la fin 

de cette année, ces mêmes renouvellements 

seront développés sur le site St-Michel. 

Consultation « allergologie » sur le site 2 Alice 

Consultation 

en neuropédiatrie 

sur le site 2 Alice 

Tous les mardis après-midi, le 

Dr Marie-Claire BELPAIRE-DETHIOU, Neuropédiatre 

spécialisée en réadaptation 

fonctionnelle et consultante externe aux 

Cliniques St-Luc à Woluwé, assure une 

consultation de Neurologie Pédiatrique. 

Elle y accueille les enfants présentant des 

troubles du développement, tant sur le plan 

de la motricité que sur le plan du langage,du 

comportement, des difficultés scolaires,... 

Les rendez-vous se prennent au 

secrétariat de Pédiatrie à Ste-Elisabeth 

Tél. : 02/373.17.53 

Unité des soins continus et palliatifs : déménagement ! 

Depuis le 04/03/2002 l’unité des Soins Continus et Palliatifs, qui était au Square 

Marie-Louise, a été transférée sur le Site Saint-Michel. 

Dorénavant, les demandes d’admission seront à soumettre par fax ou par courrier 

aux médecins responsables du service. 

Equipe : Dr M. Stroobant Dr C. Haba 


Une consultation « allergologie » est assurée par le Docteur B. Sivaciyan, Pneumologue-Allergologue sur le site 2 Alice. 

Les rendez-vous se prennent au : 02/373.47.10 

n°1 octobre 2002 | 11

DOSSIER 

L’HOMME VIEILLISSANT 

L’homme vieillissant : 

Au printemps dernier, à Charleroi, la Société Belge d’Urologie a 

consacré son Congrès annuel à l’étude de l’homme vieillissant. 

Plusieurs spécialistes ont fait part de leurs expériences et interrogations. 

L’humanité est face à un unique et nouveau problème : 

la rapide augmentation de la population avec le fait que celle âgée 

de plus de 65 ans augmente le plus significativement. Les implications 

médicales et socio-économiques de cette augmentation de 

population doivent tous nous interpeller. 

Une large proportion d’hommes de plus de 65 ans présente une 

pathologie urologique aiguë ou chronique : hypertrophie bénigne 

de la prostate, cancer prostatique, incontinence urinaire, dysfonction 

érectile ou déficience hormonale. L’urologue occupe en 

conséquence une position clé. 

Espérance de vie 

et vieillissement de la population 

La population mondiale a plus que doublé durant la 

seconde moitié du XXème siècle. Elle est passée de 2,5 en 

1950 à 6 billions d’individus en 2000. Elle augmentera encore 

pour atteindre 8,6 billions en 2025 et on prévoit qu’en 2100, 

elle avoisinera les 11 billions d’individus. 

Les Nations Unies ont publié des estimations d’espérance 

de vie à dater de l’année de naissance : l’espérance de vie 

globale a augmenté de 18 ans pour les hommes et de 20 ans 

pour les femmes entre 1950 et 2000 ; en sachant que les 

femmes européennes et nord-américaines vivent 6 à 8 ans de 

plus que les hommes. On estime qu’entre 2000 et 2050, 

l’espérance de vie des hommes augmentera encore de 11 ans 

et celle des femmes de 12 ans. 

Il est attendu que la population âgée de plus de 

65 ans aura doublé entre 1980 et 2025. En 1950, 5 % de la 

population mondiale avait plus de 65 ans. Cette proportion sera 

de 15 % en 2025. Pour cette tranche d’âge aussi, l’espérance de 

vie des femmes augmente un peu plus rapidement que celle 

des hommes (entre 3 et 5 ans en France). Il est apparu que, pour 

les tranches d’âge plus élevées, l’âge du décès augmente 

également significativement. La mortalité humaine n’augmente 

plus exponentiellement après 80 ans. 

un défi pour les urologues 

D. Hublet – S. Nesa – CH. Assenmacher 

Service d’Urologie – Sites Ste-Elisabeth - 2 Alice 

12 | n°1 octobre 2002 

Prise de conscience et formation de la population 

aux problèmes de santé de l’homme 

L’éducation du public et des prestataires de soins à 

l’importance de la détection des pathologies spécifiques de 

l’homme entraînera une diminution de la morbidité et de la 

mortalité des hommes. Actuellement, beaucoup trop 

d’hommes ne consultent pas leur médecin et cela pour de 

multiples raisons : la peur, le manque d’information et surtout 

des raisons psychologiques. Les femmes consultent plus 

volontiers (150 %) que les hommes, permettant ainsi à leur 

médecin de faire un diagnostic plus précoce. 

Un pourcentage significatif de maladies de l’homme telles 

qu’hypertrophie ou cancer de la prostate, cancer du côlon, 

maladie pulmonaire ou cardio-vasculaire, hypertension 

artérielle, ostéoporose, troubles érectiles, pourrait être 

détecté et traité si les hommes prenaient conscience de 

l’importance de ce diagnostic précoce. 

Rôle de l’urologue 

Une large proportion d’hommes âgés est atteinte par une 

ou plusieurs maladies urologiques : hypertrophie de la 

prostate – incontinence urinaire – cancer de la prostate – 

dysfonction érectile – carence hormonale. Etant donné, 

comme nous l’avons vu, l’importante augmentation de la 

proportion des hommes de plus de 65 ans, l’urologue du 

XXIème siècle devra, durant sa carrière professionnelle, 

consacrer un temps de plus en plus important à ces problèmes. 

Les hommes âgés représentent un défi important et il 

est de la responsabilité et du devoir de l’urologue de s’en 

préoccuper. Certaines de ces maladies urologiques les plus 

fréquentes et le fait qu’elles deviennent prépondérantes avec 

l’âge sont brièvement décrites ci-dessous. 

- Hypertrophie bénigne de la prostate 

L’hypertrophie bénigne de la prostate est une des maladies 

les plus courantes qui affecte l’homme âgé. Environ 40 % 

des hommes de plus de 60 ans présentent une hypertrophie 

symptomatique. Entre 50 et 59 ans, 17 % des hommes 

seront symptomatiques. Entre 60 et 69 ans, 27 % le seront. 

Et enfin, entre 70 et 79 ans, 35 % des hommes devront 

être traités, soit médicalement, soit chirurgicalement.

Il importe de poser le diagnostic d’une hypertrophie 

bénigne de la prostate précocément. Une anamnèse 

soigneuse des troubles mictionnels éventuels, un toucher 

rectal, et si nécessaire une échographie transrectale doivent 

être réalisés. 

- Cancer de la prostate 

Le cancer prostatique est devenu le cancer le plus fréquent 

qui affecte l’homme d’âge mûr. Après le cancer du poumon, 

il est la seconde cause de décès de cancer chez l’homme. A 

partir de 50 ans, 30 % et, après 80 ans, 70 % des hommes ont 

des cellules cancéreuses dans leur prostate. Il est établi que 

beaucoup de ces lésions ont une croissance lente.Toutefois, 

pour ces hommes, le risque de développer un cancer 

clinique est d’environ 10 % et celui de mourir de la maladie 

de 3 %. Cela sous-entend qu’un homme sur 11 développera 

un cancer clinique. Du fait de larges campagnes de 

détection précoce réalisées ces dernières années, on 

observe actuellement une nette augmentation de l’incidence 

du cancer de la prostate. Il est diagnostiqué à un âge et à 

un stade plus précoces. 

Plusieurs facteurs peuvent favoriser le développement 

d’un cancer de la prostate. Certaines études ont montré que 

l’hérédité peut jouer un rôle, de même que certaines 

habitudes alimentaires.Toutefois, c’est l’âge qui est reconnu 

comme étant le facteur de risque le plus important. 

En conséquence, du fait du vieillissement de la population 

mâle, l’incidence du cancer clinique est vouée à augmenter 

de manière très significative dans les années à venir. 

L’urologue, interprète les résultats du toucher rectal, 

du PSA (libre, total, densité, vélocité) et de l’échographie 

transrectale. Il réalise en outre des biopsies prostatiques 

randomisées qui permettront de déterminer le type histologique 

du cancer. Il occupe ainsi une place de choix pour 

traiter le malade atteint d’un cancer de la prostate. 

- Dysfonction érectile 

Il est clair que les troubles érectiles augmentent fortement 

avec l’âge. Il n’existe toutefois actuellement que peu 

d’études épidémiologiques qui peuvent nous renseigner 

sur l’incidence réelle de ces troubles. Une étude de Feldman 

réalisée au Massachusetts montre que la probabilité 

d’impuissance complète passe entre 50 et 70 ans de 5 à 

15 % des hommes. Seulement 30 % des hommes interrogés 

étaient puissants à 70 ans. 

Les nouvelles possibilités thérapeutiques doivent nous 

inciter à interroger les hommes sur leur sexualité et à ne pas 

attendre qu’ils nous en parlent spontanément (le plus 

souvent en fin de consultation et à mots couverts). 

- Déficience hormonale de l’homme âgé 

Il est préférable de parler de déficience hormonale de 

l’homme âgé plutôt que d’andropause. Ce terme ne reflète 

pas de manière appropriée le juste tableau clinique et 

biologique. 

La diminution progressive d’hormones dans le sang (testostérone, 

déhydroépiandrostérone [DHEA], DHEA sulfate 

[DHEA-S], hormone de croissance, mélatonine) n’est pas 

universelle. Il y a une large variabilité entre les hommes 


âgés de plus de 65 ans. L’urologue est régulièrement 

confronté avec les résultats d’une rapide déprivation 

hormonale chez certains hommes qu’il soigne pour un 

cancer prostatique : modification du métabolisme osseux, 

musculaire et graisseux – troubles du sommeil et de 

l’humeur – diminution des activités intellectuelles et du 

bien-être physique et psychologique. Il se doit donc d’être 

attentif lorsque des manifestations similaires mais plus 

insidieuses et plus lentement progressives apparaissent 

chez les hommes âgés. 

La diminution partielle d’androgènes se caractérise par 

certains troubles sexuels spécifiques tels que diminution de 

la libido et des fonctions érectiles et/ou éjaculatoires, et par 

d’autres non spécifiques tels que diminution de la force, 

diminution de la capacité de concentration, troubles du 

sommeil, tendance dépressive, fatigue, irritabilité, etc… Ces 

symptômes ne surviennent pas nécessairement simultanément. 

Ils peuvent varier en intensité ou ne jamais devenir 

apparents. Certains ont tenté de décrire les différents 

aspects de ce syndrome et les difficultés d’établir des 

critères biologiques et cliniques clairs. Il manque encore 

d’études suffisamment larges et documentées. 

L’urologue est ici aussi dans une position clé pour suspecter 

et identifier un homme âgé souffrant de déficiences 

hormonales. La décision de soigner ou de référer ses 

patients dépendra de son intérêt et de son expérience 

mais il se doit d’identifier et de contrôler les inconvénients 

potentiels de la supplémentation hormonale sur la prostate. 

Conclusion 

Une population mondiale âgée en rapide croissance est un 

phénomène nouveau et unique dans l’histoire de l’humanité. 

L’impact d’une population âgée sur la qualité de vie des 

générations futures est un formidable défi socio-économique 

et médical que les professionnels de la santé se doivent de 

relever. Ils ne sont probablement pas encore suffisamment 

préparés à cette situation. 

Comme nous l’avons vu, l’urologue est dans une 

position privilégiée pour jouer un rôle clé dans plusieurs 

aspects médicaux de l’homme âgé de plus de 65 ans. Au 

début de ce XXIème siècle, il est de la responsabilité et du 

devoir de la communauté urologique de relever le défi de 

l’homme âgé. 

Dr. CH. Assenmacher Dr. D. Hublet Dr. S. Nesa 

Chef de Service 

tél: 02/373.17.40 tél: 02/373.47.04 tél: 02/373.17.40 

n°1 octobre 2002 | 13

Grains d’lode permanents pour cancer de la prostate localisé 

Ce traitement est appliqué en Belgique dans 

les hôpitaux suivants: 

Hôpital Universitaire du Sart Tilman Liège 

Hôpital Universitaire de Gasthuisberg Louvain 

Hôpital St.Augustinus Anvers 

Cliniques de l’Europe Bruxelles 

Site St. Elisabeth 

Site 2 Alice 

Site St. Michel 

Centre Hospitalier de Jolimont La Louvière 

Prostate Brachytherapy 

Amersham Health 

De Rondom 8 

5612 AP Eindhoven 

Pays Bas 

Tel: +31 40 299 1000 

E-mail: helga.van.leeuwen@amersham.com 

Les RAPID Strands sont des 

grains d’lode-125 reliés dans des 

cordons en vicryl® 

Grâce à quoi : 

• possibilité d’implanter les grains dans 

la prostate et éventuellement juste en 

dehors de la capsule prostatique 

• Risque minimal ou absence de 

migration des grains 

Les RAPID Strands permettent une 

implantation simple en lignes droites. 

Grâce à quoi : 

• Dosimétrie optimale et distribution de 

dose homogène 

• Position précise des grains 

12 years of excellence 

(Ragde et all 2000)

Implantation permanente d’Iode 125 

pour des néoplasmes prostatiques localisés 

The « Utrecht Technique in Brussels » 

C. Salembier - A. Rijnders - M. Chaltin - M. Debecker 

Radiothérapie 

C. Assenmacher - D. Hublet - S. Nesa 

Urologie - Sites Ste-Elisabeth - 2 Alice 

P. De Groote 

Urologie - Site St Michel 

Depuis la découverte des rayons X par Röntgen en 1895 et du 

Radium par Marie Curie en 1898, les qualités anti-prolifératives 

des rayons sont bien connues et utilisées encore tous les jours 

dans la lutte contre les tumeurs malignes. Depuis ces découvertes 

il y a environ 100 ans, un long chemin a été parcouru aussi bien 

en ce qui concerne l’évolution technique qu’en ce qui concerne 

les applications cliniques. Là où pour les irradiations externes on 

utilisait des machines délivrant le kilovoltage et par après le 

cobalt, actuellement on irradie encore uniquement à l’aide de 

machines de mégavoltage comme des accélérateurs linéaires. 

La même évolution technique s’est poursuivie dans le domaine 

de la brachythérapie (curiethérapie). Une mise en place 

extrêmement précise de matériel radioactif dans la tumeur 

même a beaucoup d’avantages cliniques et techniques. Alors 

que jadis il n’y avait que le Radium, à ce jour on utilise plusieurs 

radio-isotopes artificiels. Depuis 15 à 20 ans le Radium n’est plus 

utilisé dans la plupart des centres d’oncologie en raison de son 

effet contaminant : les aiguilles de Radium étaient implantées 

directement, avec comme conséquence une irradiation 

permanente du personnel. L’introduction des radio-isotopes 

artificiels a mis progressivement fin à l’époque Radium. 

Le Césium-137, l’Or-198 et l’Iridium-192 ont été introduits, 

ce qui était un grand pas en avant dans la radioprotection. 

L’utilisation de l’Or radioactif a été stoppée rapidement vu le 

coût. La possibilité de radioprotection a encore été augmentée 

grâce à l’utilisation d’appareillage d’afterloading (avec Césium 

ou Iridium). Ces deux radio-isotopes ont encore un rôle 

important dans le traitement des tumeurs. Malgré le fait qu’il 

s’agisse ici de rayons gamma, le personnel médical est toujours 

assuré d’une radioprotection suffisante. Depuis des années, 

on connaît également les avantages des rayons gamma de 

basse énergie comme l’Iode-125 et le Palladium-103. Cette basse 

énergie confère une radioprotection totale grace à la courte 

distance d’irradiation et la courte demi-vie de ces isotopes. 

DOSSIER 


De plus,l’absence de contamination radioactive pour l’entourage, 

évite une hospitalisation prolongée : les patients traités par 

brachythérapie à l’Iode-125 ou au Palladium-103 pourront 

quitter l’hôpital presque immédiatement après l’application. 

Brachythérapie – Curiethérapie 

- Irradiation interne 

Lors d’une curiethérapie (brachythérapie) de la prostate on 

introduit de petites sources radioactives dans l’organe. Le fait 

que la dose d’irradiation principale soit administrée à hauteur 

de l’organe atteint est l’avantage majeur de cette technique. 

Les tissus sains de voisinage sont ainsi protégés au maximum. 

Pour les néoplasmes prostatiques, on utilise le plus souvent 

l’Iode-125. Certaines équipes se servent parfois aussi du 

Palladium-103, mais cette substance n’a démontré jusqu’à présent 

aucun avantage par rapport à l’Iode-125. L’Iode-125 est une 

substance d’une demi-vie de 60 jours et de distance de 

pénétration courte. Ces sources radioactives (souvent nommées 

grains), restent dans la prostate du patient durant tout le restant 

de sa vie et leur activité diminue donc progressivement. La brachythérapie 

par Iode-125 permanent a trouvé tout doucement une 

place dans le traitement d’un carcinome prostatique localisé 

et ce comme alternative à une intervention chirurgicale (prostatectomie 

radicale totale ou prostatectomie radicale par laparoscopie) 

ou à une irradiation externe (radiothérapie externe classique). 

En Belgique aussi, cette méthode de traitement trouve progressivement 

sa place dans l’offre thérapeutique, d’une part en raison de 

la demande croissante d’un patient mieux informé et d’autre part, 

de plus en plus d’équipes proposent cette technique dans leur 

arsenal thérapeutique. Nous pouvons maintenant établir avec 

certitude que les résultats obtenus par brachythérapie permanente 

et dans des cas bien sélectionnés (patients à bas risque), sont au 

moins équivalents aux résultats obtenus après un traitement 

classique et que les effets secondaires induits semblent moindres. 


DOSSIER 


Indications 

Comme nous utilisons dans notre institution l’Iode-125 en 

monothérapie, nous suivons les critères les plus sévères lors de 

ces implantations. Uniquement les patients appartenant au 

« low risk group » sont pris en considération pour cette 

technique. 

Ceci signifie les patients présentant un cancer localisé de 

stade T1 - T2 avec en même temps un PSA

Ceci est clairement démontré par D’Amico et al. Le groupe de 

Blasko,qui a plus d’expérience avec cette technique aux Etats Unis, 

publie même des chiffres dépassant la chirurgie : 95% de réponse 

biochimique. 

Effets secondaires 

La morbidité liée à une brachythérapie à l’Iode-125 peut 

se manifester sous différentes formes : une toxicité aiguë, 

apparaissant pendant ou immédiatement après l’implantation, 

ou sous forme de complications tardives se manifestant quelques 

mois, voire des années après le traitement. 

1.Toxicité aiguë 

Suite à un œdème ou à des hémorragies survenant pendant 

l’implantation et également par l’irradiation elle-même, une 

prostatite induite et une urétrite peuvent se produire. Les patients 

se plaignent alors surtout de dysurie, de pollakiurie et d’une 

nycturie plus élevée. Selon Kleinberg (7), environ 80% des patients 

présenteront ces effets secondaires, la nycturie élevée étant la 

plainte principale. Ces effets secondaires apparaissent en général 

un mois après l’intervention et peuvent se prolonger pendant 

3 mois. Ces symptômes urinaires sont en corrélation avec la 

dose délivrée à hauteur de l’urètre et de la vessie. Une rétention 

urinaire, un effet secondaire plus grave, peut également se 

produire après la brachythérapie. L’incidence est plus élevée si le 

patient a subi une intervention de TURP auparavant. Dans la 

littérature, l’incidence de rétention urinaire varie entre 1,5 et 10%. 

Incidence de rétention urinaire dans la littérature 

Etude Nombre de patients Traitement % rétention urinaire 

Blasko (2) 196 I-125 7,0 

Terk (12) 251 I-125 / Pd-103 5,0 

Wallner (13) 92 I-125 10,0 

Zeitlin (14) 212 I-125 / Pd-103/EBR 1,5 

2.Toxicité tardive 

Les données de la littérature semblent montrer une toxicité 

urinaire tardive très minime, surtout si des critères de sélection 

sévères ont été maintenus et que les directives générales 

prescrites ont été suivies pendant la procédure de brachythérapie. 

Un effet secondaire tardif à hauteur du rectum reste 

possible, c.à.d. une proctite radio-induite. Cette proctite peut se 

présenter sous différents grades allant de légères hémorragies 

anales asymptomatiques à une ulcération douloureuse ou 

même formation de fistules. Ici aussi il semble qu’une technique 

d’implantation raffinée, avec un aménagement correct de la 

paroi rectale antérieure, est un point très important afin d’éviter 

cet effet secondaire. 

Incidence de proctite radio-induite après curiethérapie 

Etude Nombre de patients Traitement % de proctite 

Beyer(1) 499 I-125 1,0 

Wallner(13) 92 I-125 5,0 

Blasko(2) NG I-125 2,0 

Stock(10) 97 I-125 / Pd-103 1,0 

Grado(5) 490 I-125 / Pd-103 1,0 


Mais, quel que soit le traitement administré, l’effet secondaire 

le plus invalidant reste certainement l’impuissance sexuelle. 

Dans la littérature, elle survient le plus fréquemment après une 

prostatectomie radicale totale. 

Puissance sexuelle préservée après curiethérapie 

Etude Nombre de patients Traitement % puissance 

Stock(10) 97 I-125 / Pd-103 79 % 

Blasko(2) NS I-125 50 % ( > 70 ans) 

85 % ( < 70 ans) 

Wallner(13) 92 I-125 86 % 

Kaye(6) 132 I-125 75 % 

Conclusion 

Dans les cliniques de l’Europe nous pouvons offrir à 

ce jour à nos patients atteints d’un carcinome de la prostate 

localisé tout un arsenal thérapeutique. En fonction de la 

préférence du patient et de sa confiance dans l’une ou l’autre 

thérapeutique, il peut aujourd’hui faire son choix pour une 

intervention chirurgicale (prostatectomie radicale totale 

classique ou prostatectomie radicale totale laparoscopique) 

ou pour un traitement de radiothérapie (irradiation externe 

conformationelle ou brachythérapie). 

Chaque traitement a ses propres indications et si 

celles-ci se recoupaient, le patient peut faire son choix personnel. 

Après la prostatectomie radicale par laparoscopie, 

la curiethérapie par Iode - 125 est le descendant le plus 

jeune d’une famille de traitements curatifs d’un carcinome 

prostatique dans nos institutions. Grâce à une collaboration 

très étroite avec le service de radiothérapie de l’université 

d’Utrecht, et plus spécifiquement avec le Professeur 

Batterman, nous pouvons offrir à nos patients une 

technique performante qui semble garantir des résultats 

optimaux. Depuis fin avril 2002 le remboursement des grains 

d’Iode - 125 en Belgique est également acquis. Cette 

technique est donc à la portée de tous les patients atteints 

d’un carcinome prostatique localisé. 

n°1 octobre 2002 | 17

DOSSIER 


18 | n°1 octobre 2002 

Bilan hormonal 

des troubles de 

S. Deckers 

Interniste et endocrinologue, 

Site Saint-Michel 

Dans la population caucasienne, l’impuissance 

sexuelle touche à des degrés divers 39% des hommes 

de 40 ans. Cette prévalence monte à 67% à l’âge de 

70 ans. Elle peut être accompagnée d’autres troubles 

de la fonction sexuelle, comme une diminution de la 

libido ou une insuffisance éjaculatoire. 

A côté des causes médicamenteuses, toxiques, psychogènes, 

neurogènes et vasculaires regroupées dans le 

tableau ci-dessous, plusieurs pathologies endocriniennes 

peuvent se manifester par de l’impuissance. 

L’article se focalise sur le bilan de ces endocrinopathies 

mais une évaluation complète de l’état de santé est 

nécessaire car les troubles érectiles peuvent être la 

première manifestation d’une maladie générale. 

Un patient diabétique sur deux est atteint 

d’impuissance et la fréquence augmente évidemment 

avec l’âge et la durée du diabète. Chez les 

diabétiques de type 2 ce sont essentiellement les 

pathologies vasculaires qui sont incriminées alors 

que dans le diabète de type 1 la cause est plus 

volontiers neurologique. La recherche d’une 

anomalie de la tolérance glucidique par une épreuve 

d’hyperglycémie provoquée ou par la détermination 

d’une glycémie à jeun fera donc partie de la mise au 

point. Un équilibre diabétique optimal (HbA1c < 7%) 

réduira le risque de développement de complications 

neurologiques et vasculaires. 

L’hypogonadisme sévère est rare chez l’homme 

jeune. Il s’accompagne d’une perte de la libido ainsi 

que d’une raréfaction de la pilosité et d’une diminution du 

volume testiculaire. Par contre, le taux de testostérone 

diminue physiologiquement de 1 à 2% par an à partir de 

l’âge de 30 ans et l’on retrouvera donc chez 40% des patients 

âgés des valeurs de testostérone libre en dessous des valeurs 

normales pour les hommes jeunes. Cet hypogonadisme 

relatif, appelé andropause, est le fait d’une production

l’érection 

moindre d’androgènes mais également d’une plus grande 

liaison aux protéines et d’une synthèse accrue de la protéine 

porteuse, la SHBG (Sex Hormone-binding Globulin), d’où 

l’importance de déterminer la testostéronémie libre (et donc 

active) en plus du taux total. L’hormonologie complète 

montre parfois une légère ascension des gonadotrophines 

(LH et FSH) dans l’andropause. Une diminution des gonadotrophines 

est retrouvée dans l’hypogonadisme secondaire, 

par exemple suite à un adénome non fonctionnel de 

l’hypophyse. 

Dans la cirrhose hépatique, l’éthylisme ou la prise de 

certaines drogues c’est l’excès d’œstrogènes qui diminue le 

taux de testostérone biologiquement active. 

Tous ces dosages hormonaux seront de préférence 

réalisés le matin tôt. Une valeur pathologique doit faire l’objet 

d’un contrôle ultérieur. 

Dans la dysthyroïdie (tant hypo- que hyperthyroïdie) le 

trouble érectile peut constituer le motif de consultation, 

surtout chez le patient âgé qui présente rarement les symptômes 

classiques. Le dosage de la TSH ultrasensible suffit à 

affirmer l’euthyroïdie, sauf en cas de contamination iodée 

comme lors de la prise d’Amiodarone. 

L’hyperprolactinémie inhibe la sécrétion des gonadotrophines 

et influence également directement la réponse aux 

stimuli sexuels. La prolactinémie doit être déterminée le matin, 

de préférence plusieurs fois à 15 minutes d’intervalle afin 

d’éliminer l’influence du stress. Ce n’est qu’en cas de valeurs 

élevées de manière répétée qu’une imagerie hypophysaire sous 

forme de résonance magnétique sera proposée au patient afin 

de rechercher un adénome pituitaire. 

L’insuffisance rénale chronique provoque plusieurs 

désordres endocriniens pouvant expliquer l’apparition 

d’impuissance : hyperprolactinémie, majoration des taux de 

LH et d’œstradiol accompagnée de diminution de la 

testostéronémie. L’hyperparathyroïdie secondaire serait 

également incriminée, de même que les antihypertenseurs, la 

neuropathie autonome et la déplétion volémique pendant les 

séances de dialyse. 


En conclusion, tout patient consultant pour trouble érectile 

devra faire l’objet d’une mise au point endocrinologique. 

L’anamnèse, l’examen clinique et le bilan hormonal orienteront 

vers la présence ou non d’une maladie endocrinienne. Si tel est 

le cas, le traitement étiologique de celle-ci devra être entamé 

avant de proposer un traitement médicamenteux ou chirurgical 

de l’impuissance. 

Tableau – Causes des troubles érectiles 

Vasculaires 

• Athérosclérose 

• Diabète sucré 

Neurogènes 

• AVC 

• SEP 

• Epilepsie temporale 

• Traumatismes crâniens ou rachidiens 

• Neuropathie autonome (diabète) 

Psychogènes 

• Dépression 

• Anxiété 

Endocriniennes 

• Hypogonadisme (déficit en androgènes ou excès 

d’œstrogènes) 

• Dysthyroïdie 

• Hyperprolactinémie 

• Hyperparathyroïdie secondaire 

Locales 

• Maladie de La Peyronie 

• Traumatismes 

• Carcinome de la verge 

Médicamenteuses 

• Psychotropes, digitale, antihypertenseurs, anti-H2, 

agonistes ou antagonistes des neurotransmetteurs 

(anticholinergiques, bêta-bloquants), anti-androgènes, 

corticoïdes, … 

Toxiques 

• Nicotine, alcool, marihuana, cocaïne, héroïne, 

amphétamines 

n°1 octobre 2002 | 19

DOSSIER 


En dehors du contexte de mise au point endocrinologique, c’est en 

janvier 1999 que j’entendis parler pour la première fois de la DHEA dans le 

cadre de son éventuelle utilisation comme « hormone de jouvence ». 

Il s’agissait d’une très sérieuse conférence du Professeur Baulieu, membre du 

Collège de France et spécialiste de la DHEA, dans le cadre des Journées de biologie clinique Necker-Institut Pasteur. Cette conférence 

était présentée dans les termes suivants par les organisateurs : « Ralentir le vieilllissement, le vieux rêve de l’homme : un stéroïde , 

la DHEA, pourra-t-il provoquer cet effet ? » 

Qu’en est –il aujourd’hui ? 

Brefs rappels de physiologie 

La DHEA ou déhydroépiandrostérone est un stéroïde 

produit par les cortico-surrénales, sous le contrôle de l’ACTH. 

Il s’agit d’un précurseur androgénique et dans une moindre 

mesure oestrogénique. 

La DHEA existe dans le plasma humain sous deux formes : 

la forme libre et la forme sulfoconjuguée DHEA-S. 

Les concentrations les plus élevées s’observent entre 18 et 

45 ans puis décroissent avec l’âge. 

Les taux plasmatiques varient considérablement dans une 

même tranche d’âge. Il existe un rythme circadien ainsi que des 

variations intra-individuelles parfois importantes. 

Dosages 

La GC/MS (chromatographie en phase gazeuse avec 

détection en spectrométrie de masse) représente la technique 

de référence mais est quasi impossible à mettre en œuvre en 

pratique quotidienne. Il existe cependant plusieurs trousses de 

type « méthode immunologique » sur le marché, assez faciles à 

mettre en œuvre. L’interprétation des résultats devra cependant 

tenir compte de la méthode de dosage. 

Quoi qu’il en soit, il n’est pas possible actuellement de 

déterminer une concentration plasmatique en deça de laquelle 

un déficit justifierait un traitement substitutif. 

20 | n°1 octobre 2002 

DHEA – 

hormone 

de jouvence ? 

Dr A. Veys 

Biologie clinique 

Efficacité 

On ne dispose actuellement que d’une seule grande étude 

d’envergure (Baulieu et all PNAS,2000,97 : 4279-84) qui a 

comparé à un an et en double aveugle les effets de l’administration 

de 50 mg/j de DHEA versus placebo chez 280 sujets. 

Cette étude n’a pas mis en évidence d’efficacité au niveau du 

critère principal de bien-être, même si des pistes mériteraient des 

études ultérieures. 

La DHEA a montré un intérêt potentiel dans le cas de certaines 

insuffisances surrénaliennes et présenterait également des 

indications en cas de lupus. Si ceci devait se confirmer, cela ferait 

entrer la DHEA dans la catégorie des médicaments, ce qui 

devrait, via l’enregistrement en tant que tel, résoudre les problèmes 

de qualité pharmacologique mentionnés plus bas. 

Toxicité et effets secondaires 

Il n’a pas été mis en évidence de toxicité ou d’effets 

secondaires préoccupants à la dose de 50 mg/j habituellement 

utilisée. 

Une baisse significative du cholestérol-HDL est retrouvée 

non seulement dans l’étude sus-mentionnée mais également 

dans d’autres études. Cette baisse du cholestérol-HDL pourrait 

se traduire par une augmentation du risque cardio-vasculaire.

La DHEA étant un précurseur androgénique et oestrogénique, 

le risque de stimulation de cancers hormono-dépendants 

(prostate, sein…), surtout en cas de traitement de longue durée, 

doit être pris en considération. L’association de la DHEA à un 

traitement hormonal substitutif chez la femme ménopausée 

pourrait en outre renforcer ce risque. 

Qualité pharmacologique 

La DHEA est autorisée depuis 1994 aux Etats-Unis comme 

complément alimentaire mais n’a pas reçu d’autorisation de 

marché comme médicament. 

«Le statut légal de la DHEA en Belgique est celui d’une 

hormone qui répond à la définition du médicament telle que 

précisée à l’article 1er de la loi du 25 mars 1964 sur les médicaments. 

Sa commercialisation est donc soumise à l’obtention 

d’une autorisation de mise sur le marché. Aucun médicament à 

base de DHEA n’a actuellement cette autorisation en Belgique. 

Toutefois, la DHEA peut être prescrite par un médecin sous 

forme d’une préparation magistrale réalisée par un pharmacien 

d’officine à partir d’une matière première qui doit être 

accompagnée d’un certificat d’analyse d’un laboratoire agréé. » 

(cfr. Avis et recommandations Académie Royale de Médecine de 

Belgique 23/03/2002». 

La question de savoir si les fournisseurs identifiés à ce jour 

peuvent fournir des garanties suffisantes quant à leurs produits, 

notamment en matière d’impuretés, reste ouverte. Une balade 

sur le web est à la fois instructive et sidérante. On y retrouve 

un véritable « bollewinkel » en vente libre et sans aucune 

réglementation de produits anti-vieillissement variés, de profils 

biologiques divers etc… Certains produisent des certificats 

d’analyse pour leurs produits mais la dénomination de l’agence 

ayant émis le certificat n’est pas lisible… 

Conclusions 

Au vu des connaissances actuelles, l’utilisation de la DHEA 

comme « hormone de jouvence » me paraît plus relever d’une 

version moderne et chimique du mythe de Faust que d’une 

réalité scientifique. 

Les conclusions de l’Adémie Royale de Médecine sont très 

claires : « l’utilisation de la DHEA dans les troubles liés à la 

sénescence ne paraît pas défendable car son efficacité n’a 

pas été démontrée dans des études cliniques contrôlées. » 

Celles de l’AFSSPS (Agence Française de Sécurité Sanitaire des 

Produits de Santé) dans son rapport du 03/07/2001 vont dans 

la même direction : « Il n’est pas possible de recommander 

l’utilisation proposée aujourd’hui de la DHEA dans la lutte 

contre le vieillissement. » 

Le rapport complet de l’AFSSAPS, dont ce texte est 

largement inspiré, peut être trouvé à l’adresse suivante : 

“http://www.agmed.santé.gouv.fr”. Ce site remarquable 

constitue une véritable mine de renseignements . 

DIVERTISSEMENTS 

Pour les patients... 

«Introspection » 

au Théâtre-Poème 

Une pièce d’après 

Peter Handke, 

jouée par des personnes 

atteintes de troubles mentaux 

Cette pièce de théâtre, 

jouée par les patients de 

l’hôpital de jour psychiatrique 

du site St-Michel, a attiré un grand nombre de 

spectateurs durant 5 représentations. 

Les 4 mois de répétition furent une expérience 

passionnante pour les patients. Leur entourage, leur 

médecin, ont déjà senti tout le bien que leur apporte 

cette expérience théâtrale unique. 

Comme pour les acteurs « professionnels », le plus dur 

ne fut pas de mémoriser la pièce, mais d’en prendre 

possession, de l’ « interpréter », de l’incarner. 

Belle réussite... ce pari ambitieux de Pascale 

Champagne (psychologue sur le site St-Michel) qui a 

travaillé la mise en scène avec Sue Blackwell et 

Fabienne Crommelynck, toutes deux comédiennes. 

... les médecins 

et le personnel 

Les Cliniques de l’Europe 

ont organisé leur 3ième 

mégatournoi de tennis. 

Médecins, personnel infirmier et personnel 

administratif se sont rencontrés pendant un tournoi 

qui a duré plus de 6 heures ! 

Les supporters ne 

manquaient pas au 

rendez-vous. 

Une après-midi et 

soirée conviviale aussi 

bien pour les sportifs 

que pour les nonsportifs... 


In electro veritas 

B. Deruyter 

Cardiologue – Rythmologue 

2 histoires de flutter 

Mr. W.A. a 68 ans. Il a présenté par le passé plusieurs épisodes 

de Fibrillation Auriculaire et de Flutter Atrial typique. Par 2 fois, 

l’arythmie a nécessité une cardioversion électrique. Traité 

par Propafénone 150 mg 3 fois par jour, le patient est 

asymptomatique en rythme sinusal depuis 1 an. Depuis des 

années, son ECG présente un bloc de branche gauche complet. 

Consultant en urgence pour récidive de palpitations, le patient est 

inquiet car, selon lui, « il ne s’agit pas de la même chose que lors des 

précédents accès de tachyarythmie ». Au moindre effort en effet, 

il dit ressentir un malaise angoissant avec présyncope et impression 

de mort imminente. Il ne se plaint pas de douleur thoracique. 

Mr. H.R. a 44 ans. Il présente un premier épisode de Flutter 

atrial typique il y a quelques mois. Peu invalidé par l’arythmie, 

il refuse la cardioversion électrique qui lui est alors proposée et 

«s’automédique » avec un des comprimés de propafénone de son 

épouse, laquelle est parfaitement équilibrée par la prise 

quotidienne de cette drogue en prévention de récidives de 

FA paroxystique. L’arythmie se termine rapidement et Mr. H.R. se 

félicite d’avoir échappé à la cardioversion électrique. Récemment, 

il présente à nouveau des palpitations régulières et, sans consulter, 

reprend du propafénone. L’arythmie ne cédant pas, il prend 

un second comprimé après quelques heures. 

TRACE D’ADMISSION DE Mr.W.A. (Tracé #1) 

Flutter 2/1 avec Bloc Br. Gauche 

22 | n°1 octobre 2002 

Lorsqu’il consulte en urgence, il se sent faible, au bord de la 

syncope, il est très dyspnéique et se plaint d’une gène thoracique 

diffuse. Sa fréquence cardiaque est très élevée et par moment 

supérieure à 280 par minute. De l’adénosine est injecté en salle 

d’urgence, confirmant le diagnostic. 

W.A. : TACHYCARDIE A QRS LARGES A L’EFFORT 

(Tracé #2) 

Flutter 2/1 à l’admission 

Passage en Flutter 1/1 à l’effort (Adrénaline), 

favorisé par l’antiarrythmique de la classe Ic 

Flutter 1/1 

Adénosine IV 

Ondes F 

TRACE D’ADMISSION DE Mr. H.R. ( Tracé #3 )

TRAITEMENT OPTIMAL POUR CES 2 PATIENTS ? 

Dans un premier temps, en urgence, le choix est dicté par la 

tolérance clinique et hémodynamique de l’arythmie. 

RALENTIR :au repos sous monitoring permanent des paramètres 

et notamment de l’ECG, le patient peut être stabilisé 

par diminution de la réponse ventriculaire au Flutter atrial. 

Les drogues les plus efficaces pour ralentissement de la 

conduction AV sont les Bêta-Bloquants, le diltiazem et les 

dérivés de la Digitale. 

Le tracé #4 est enregistré après 

ralentissement de la fréquence 

ventriculaire par Bêta-Bloquant 

Après stabilisation clinique, il conviendra d’ INTERROMPRE 

l’arythmie. 

En cas de très mauvaise tolérance hémodynamique, 

une cardioversion électrique peut toujours être réalisée 

d’emblée. Le plus souvent, le rythme sinusal sera alors rétabli 

immédiatement car la macro-réentrée que constitue le Flutter 

atrial est très sensible à un choc, même de quelques dizaines de 

joules seulement. Dans le cas où le patient est cliniquement et 

hémodynamiquement stable, la cardioversion sera différée, 

après évaluation du risque embolique, et/ou anticoagulation 

et/ou échographie transoesophagienne. La cardioversion 

électrique est la technique de 1er choix, et la plus efficace 

pour l’interruption du Flutter atrial. L’overdrive, par voie 

oesophagienne par exemple, est également efficace mais son 

taux de succès inférieur à celui du choc. 

L’étape suivante consistera en l’initiation d’un traitement afin 

de PREVENIR LES RECIDIVES. Deux options sont possibles : 

- médicamenteuses (antiarythmiques) : amiodarone, sotalol par 

exemple, éventuellement ceux de la classe Ic (flécaïnide ou 

propafénone) mais cette classe devrait être évitée en cas 

de Flutter sauf en association avec un ralentisseur de la 

conduction AV, par exemple un Bêta-Bloquant, surtout si 

l’arythmie a tendance à « être conduite » rapidement. 

- l’ablation par radiofréquence constitue le traitement 

moderne du Flutter atrial typique. En cas d’arythmie récidivante, 

elle constitue la solution idéale, élégante et définitive. 

Dans le cas du Flutter typique, dû à une macro-réentrée dans 

l’oreillette droite, l’isthme entre la veine cave inférieure et 

l’anneau tricuspidien est une zone facile d’accès par voie 

fémorale veineuse, indispensable à la perpétuation du circuit, 

et dont l’interruption (création d’une ligne de bloc) par 

application de radiofréquence interrompt le flutter sans 

risque de BAV, lors d’une procédure devenue routinière, 

grevée d’une morbidité quasi nulle. Dans plus de 95 à 98 % 

des cas, l’arythmie est non seulement interrompue, mais 

éradiquée sans risque de récidive et sans nécessité d’un 

traitement antiarythmique. 


Dans le cas des 2 patients ci-dessus, ils ont bénéficié d’une 

stabilisation par Bêta-Bloquant suivie, dans une 2ème temps, 

d’une ablation par radiofréquence. 

Mr. W.A poursuivra un traitement par sotalol à petite dose, 

au vu de ses antécédents de FA. Le risque de récidive 

de FA est également plus faible, sous traitement, après 

ablation de l’isthme. 

Mr. H.R., n’ayant jamais présenté de FA, ne prend plus aucun 

antiarythmique. 

Les 2 patients sont, à une très forte probabilité, définitivement 

débarrassés de leur Flutter. 

LECONS A RETENIR : LE FLUTTER 

DANS LA PRATIQUE QUOTIDIENNE DU M.G. 

• Le Flutter atrial typique est dû à une macro-réentrée 

électrique dans l’oreillette droite, sorte de « court-circuit » 

tournant à 300 par minute et durant laquelle l’isthme 

cavo-tricuspidien est un passage obligé. 

• Si le Nœud Auriculo-Ventriculaire joue son rôle de « filtre » 

ou de « goulot d’étranglement », la fréquence rapide des 

oreillettes est souvent transmise aux ventricules 1 fois sur 2, 

sur 3 ou sur 4. Le pouls sera alors régulier à 150, 100 ou 75 par 

minute. 

• Les antiarythmiques de la Classe Ic peuvent favoriser le 

passage rapide de l’activité atriale accélérée, éventuellement 

1 fois sur 1, les ventricules suivants alors 300 fois par minute. 

• Les Bêta-Bloquants, le diltiazem et les dérivés de la digitale 

sont les meilleurs « ralentisseurs » au niveau du Nœud AV. 

• L’adénosine, injecté sous Monitoring de L’ECG en milieu 

hospitalier avec réanimation cardiaque disponible interrompt 

brièvement la conduction AV et dévoile les « dents de scie » ou 

ondes F battant à 300 par minute dans les oreillettes. 

• Flutter et Fibrillation auriculaire sont des arythmies 

«cousines » et parfois, sous l’influence d’un antiarythmique, la 

FA peut « s’organiser en Flutter » 

• Pour interrompre un Flutter, le choc électrique est la méthode 

la plus efficace. Les antiarythmiques sont nettement moins 

efficaces. 

• L’ablation par radiofréquence est le traitement idéal et 

définitif dans le cas du Flutter typique « dents de scie en DII, 

DIII et AVF ». La technique est devenue routinière, efficace 

dans plus de 95 % des cas. Elle débarrasse le patient de 

son trouble du rythme sans nécessité de poursuite d’un 

antiarythmique. Il est raisonnable et éthique de proposer 

une ablation pour tout patient présentant un Flutter typique 

isthmodépendant et récidivant. 

n°1 octobre 2002 | 23

Erythème noueux 

Je t’ai 

dans la peau 

Cas clinique du Dr. Philippart 

Dermatologue 

Sites Ste-Elisabeth – 2 Alice 

Une jeune patiente de 26 ans présente au niveau du membre inférieur gauche un vaste placard érythémateux, douloureux et infiltré, 

en extension progressive depuis trois semaines. La lésion a débuté par un petit papulo nodule pris au départ pour une piqûre d’insecte. 

Un traitement antihistaminique, prescrit initialement par le médecin traitant n’a pas amélioré la symptomatologie. Devant l’extension 

centrifuge progressive de la plaque, un traitement antibiotique est instauré, sans résultat. L’apparition d’une deuxième lésion similaire à 

la face interne du genou, accompagnée d’un oedème de la cheville, motive la consultation en dermatologie. 

L’anamnèse nous apprend 

que peu avant l’éruption, une 

amygdalite à minima s’est déclarée. 

Hormis le traitement prescrit, il n’y a 

pas de prise médicamenteuse. 

Les examens biologiques ne 

montrent rien de particulier. Les 

ASLO ne sont pas augmentées, 

il n’y a pas de syndrome 

inflammatoire. Le frottis de gorge 

est normal. La radiographie de 

thorax est normale, permettant 

d’exclure une sarcoïdose. 

L’érythème noueux est une 

hypodermite nodulaire, la plus 

fréquente des hypodermites nodulaires aiguës. Elle survient plus 

souvent chez la femme entre 25 et 40 ans. 

Le tableau est assez stéréotypé, présentant une phase prodromale 

de 3 à 6 jours marquée par de la fièvre, des arthralgies, une altération 

de l’état général et souvent une infection buccopharyngée.La phase 

d’état lui succède, caractérisée par l’apparition de nouures bilatérales, 

non symétriques, de 1 à 4 cm, douloureuses à la palpation avec 

exacerbation de la douleur à l’orthostatisme et oedème des 

chevilles. Vient ensuite la phase de régression spontanée, accélérée 

par le repos, où les nouures prennent un aspect contusiforme bleu 

et jaunâtre jusqu’à la disparition sans séquelle. 

L’érythème noueux évolue souvent en poussées, favorisées par 

l’orthostatisme, pouvant s’échelonner en 4 à 8 semaines. 

Le bilan étiologique doit être orienté en fonction de l’anamèse et 

doit rechercher les causes courantes : 

- une sarcoïdose 

- une infection streptococcique 

- une origine médicamenteuse,difficile à prouver,les AINS et les ATB 

étant souvent prescrits dans la phase prodromique 

- une yersiniose 

- une poussée d’enthéropathie chronique 

24 | n°1 octobre 2002 

L’examen clinique à ce 

stade est caractéristique 

d’un érythème noueux. 

Le traitement repose sur le repos et les antipyrétiques 

associés à l’iodure de potassium. 

Dans notre observation, l’érythème noueux 

n’est pas apparu de manière aussi stéréotypée, 

la lésion initiale se résumant à une nouure unique 

qui par extension centrifuge s’est transformée en large plaque 

indurée, avant que deux autres lésions ne se développent l’une 

homolatérale, l’autre contralatérale. Cet aspect inhabituel a fait 

errer le diagnostic à ses débuts. Par contre une infection 

buccopharyngée semble bien à l’origine de cet érythème 

noueux puisqu’une nouvelle amygdalite avec sinusite, accompagnée 

d’une poussée inflammatoire des lésions s’est déclarée 

15 jours après la prise en charge de la patiente, la contraignant 

à reprendre des antibiotiques. L’évolution a, ensuite, été spontanément 

résolutive. 

Equipe de Dermatologie 

Sites Ste-Elisabeth et 2 Alice 

tél : 02/373.17.20 

Dr. V.Van Den Haute 

Dr. F.Aupaix 

Dr. G. Philippart 


tél 02/737.84.55 

Dr. B.Follet 

Dr. AF. Leclerc 

Dr. I. Tromme


A quoi 

sert cette machine ? 

P. Jonard 


Le PET scan (positron emission tomography) au Fluoro-déoxy-glucose (FDG) est une 

technique d’imagerie fonctionnelle qui permet d’évaluer le métabolisme du glucose en 

utilisant un analogue, le FDG. Les cellules malignes présentent une augmentation du 

nombre de protéines nécessaires (GLUT 1) au transport intracellulaire de glucose et une 

augmentation des enzymes contrôlant la glycolyse. Ces cellules vont donc montrer une 

augmentation de la fixation du FDG en comparaison aux tissus normaux. 

Dans une moindre mesure, les cellules inflammatoires fixent le FDG. 

Le cerveau et le myocarde utilisent le glucose comme principal substrat métabolique. C’est 

pourquoi cette technique est également utilisée pour étudier le métabolisme de ces organes. 

n°1 octobre 2002 | 25

Indications 

non-oncologiques 

Cardiologie 

Le PET scan va détecter la viabilité myocardique après 

infarctus du myocarde. Une zone viable est définie comme une 

zone hypoperfusée mais dont le métabolisme est conservé. 

On parle également de myocarde hibernant. 

Neurologie 

Cette technique permet de mettre en évidence des zones 

épileptogènes, elle permet également un diagnostic précoce 

des démences dégénératives comme la maladie d’Alzheimer. 

Autres indications 

Dans plusieurs indications de médecine interne générale 

(syndrome inflammatoire, maladies systémiques, altération de 

l’état général) et pour la recherche de foyers infectieux (ostéite, 

abcès profond, …) cette technique montre un intérêt certain. 

Indications 

en oncologie 

Introduction 

L’utilité clinique du PET scan est établie dans un très grand 

nombre d’affections néoplasiques. Cette technique est complémentaire, 

ou remplace dans certains cas, l’imagerie classique par 

scanner, RMN ou scintigraphie. Alors que les techniques radiologiques 

utilisent des critères morphologiques (principalement la 

taille) pour déterminer la nature maligne ou bénigne des différentes 

lésions, le PET scan au FDG, quant à lui, utilise des critères 

métaboliques, ces critères étant plus précoces. En d’autres termes 

cette technique permet une « biopsie métabolique » des tissus. 

Cette technologie permet de déceler, au niveau de l’ensemble du 

corps, le caractère bénin ou malin d’une tumeur. Elle permet 

également une meilleure stadification loco-régionale ou à distance. 

Globalement les valeurs de sensibilité, de spécificité ainsi que 

de valeur prédictive positive et de valeur prédictive négative 

varient de 80 à 100%. Ces valeurs sont toujours supérieures à 

l’imagerie classique (CT-Scan, RMN, scintigraphie, …). 

26 | n°1 octobre 2002 

Il est bien démontré, par de nombreuses publications scientifiques, 

que la réalisation d’un PET scan entraînera une modification 

(à la hausse ou à la baisse) de la stadification de la maladie 

cancéreuse dans plus de 30 % des cas. Cette modification aura un 

impact direct sur la prise en charge thérapeutique (chirurgie, 

chimiothérapie,radiothérapie) dans 20 à 70% des cas selon le type 

de tumeurs. 

De plus, le rapport coût-efficacité plaide en faveur de cette 

technique par rapport aux techniques dites « classiques ». 

Il existe cependant quelques limitations à cette technique : 

- les principales causes de faux positifs sont : la présence de 

tissus inflammatoires (anthraco-silicose, sarcoïdose, maladie de 

Wegener, inflammation post-radique …) et les processus 

infectieux (mycobactériose, abcès, …). 

- les principales causes de faux négatifs sont : la petite taille des 

lésions (le seuil de détection des caméras modernes est 

d’environ 5 à 8 mm), certaines tumeurs à faible métabolisme 

(tumeur carcinoïde, carcinome bronchiolo-alvéolaire, …). 

Le diagnostic différentiel 

entre une lésion bénigne ou maligne 

Le diagnostic des nodules pulmonaires solitaires était classiquement 

basé sur des arguments cliniques et radiologiques, la 

confirmation histologique étant faite par ponction transbronchique, 

transpariétale ou par exérèse chirurgicale. La spécificité de 

ces techniques est très élevée (de l’ordre de 90 à 100%), mais le 

rendement de ces techniques est variable et surtout elles sont 

grevées d’une certaine morbidité : hémoptysies (5 à 8 %), 

pneumothorax (15-20 %). Etant donné que 50 % des nodules 

sont bénins, le dogme d’un abord invasif systématique peut être 

rediscuté, les apports du PET scan étant bien documentés. 

La sensibilité est de 90 %, la spécificité de 85%, la valeur prédictive 

positive de 92%, la valeur prédictive négative de 95%. Compte 

tenu de la grande valeur prédictive négative, si une lésion de 

10-15 mm ne fixe pas le FDG,une abstention chirurgicale peut être 

proposée. Par contre, toute fixation du FDG nécessitera un bilan 

plus poussé ou invasif. 

De même, il s’avère parfois très difficile de faire le diagnostic 

différentiel entre une tumeur du pancréas et des foyers de 

pancréatite chronique. Le PET scan montre, dans cette indication, 

une supériorité à toutes les autres techniques non invasives. 

Dans le diagnostic des nodules mammaires, les résultats de la 

littérature montrent un grand intérêt de cette technique. Ces 

performances sont supérieures à la RMN. La sensibilité est 

supérieure à la mammographie dans les seins denses, 

mastosiques ou modifiés par une mastoplastie. 

La stadification initiale loco-régionale 

(status ganglionnaire) et à distance 

(métastase) d’une tumeur 

Le cancer broncho-pulmonaire est le meilleur exemple de l’intérêt 

du PET scan. Classiquement l’évaluation de l’envahissement 

ganglionnaire du médiastin est faite sur base du CT-Scan. A la valeur

seuil de 10mm, la sensibilité est de 80% mais la spécificité n’est que 

de 65%. La confirmation histologique par des techniques invasives 

(ponction trans-bronchique, ponction trans-oesophagienne, 

médiastinoscopie) a une sensibilité de 93 % et une spécificité de 

100%,mais ceci au prix d’une morbidité certaine.Le PET scan permet 

d’étudier cette extension avec une sensibilité et une spécificité de 85 

à 95 %. La valeur prédictive négative étant proche de 95%, l’absence 

de captation du FDG témoigne du non-envahissement tumoral 

ganglionnaire permettant d’envisager une chirurgie curative sans 

médiastinoscopie préalable. En cas de fixation du FDG, une 

confirmation par médiastinoscopie est obligatoire. 

Dans la recherche de métastases à distance, grâce à l’utilisation 

de caméras corps entier, le PET scan permet, en un examen, d’établir 

une véritable cartographie tumorale, à l’exception du cerveau. 

Le PET scan permet de détecter jusqu’à 30 % de métastases 

(osseuses ou viscérales) méconnues par l’imagerie classique. 

Dans le cancer pulmonaire, l’introduction du PET scan dans la 

stratégie diagnostique aboutit à une modification de la prise en 

charge thérapeutique dans 20 à 67 % des cas. 

Cette technique présente également un grand intérêt et est 

toujours supérieure à l’imagerie classique dans le bilan initial 

d’autres tumeurs : lymphomes, tumeurs mammaires, tumeurs du 

col et du corps de l’utérus, tumeurs de la sphère ORL, tumeurs de 

l’œsophage, mélanomes, tumeurs du pancréas, .. 

Le diagnostic différentiel 

entre tissus résiduels cicatriciels ou néoplasiques 

Le PET scan permet souvent de faire le diagnostic différentiel 

entre une masse résiduelle nécrotique ou la persistance de tissus 

néoplasiques actifs après traitement (chimiothérapie et/ou radiothérapie). 

Le lymphome est le meilleur exemple de cette situation. 

La recherche de récidive précoce 

et la stadification d’une récidive prouvée 

Le PET scan est supérieur à toutes autres techniques devant 

toute suspicion de récidive tumorale sur base d’une augmentation 

d’un marqueur ou sur base de l’imagerie. 

Par exemple dans le cancer du colon, le PET scan va modifier le 

management du patient dans près de 40% des cas. 

L’évaluation thérapeutique 

La réalisation d’un PET scan précocement après chimiothérapie 

permet d’évaluer de la manière la plus fiable l’efficacité du 

traitement. De plus il permet de prédire l’efficacité du 

traitement à moyen et long terme. 

Cette indication est bien étudiée dans le cancer pulmonaire, 

le cancer du sein, le lymphome, mais également dans d’autres 

tumeurs. 

Le pronostic de la maladie 

L’intensité de captation du traceur permet, pour certaines 

tumeurs (lymphome, mésothéliome, …) de donner un pronostic 

quant à l’évolution de la maladie. 


La planification d’un traitement 

par radiothérapie 

Cette technique permet de définir de manière précise les limites 

de la zone tumorale ou ganglionnaire. La co-registration avec 

le CT scan va encore améliorer les performances de cet examen. 

La localisation idéale d’un site de biopsie 

Le PET scan permet, par exemple en cas de tumeur 

partiellement nécrotique, de déterminer le site idéal de biopsie. 

La recherche d’une tumeur primitive 

Lorsqu’il existe une augmentation isolée d’un marqueur 

tumoral ou lorsque l’on découvre une métastase isolée d’origine 

inconnue, le PET scan permet de retrouver la tumeur primitive 

dans plus de 50 % des cas. Cette technique doit être privilégiée en 

première intention. 

Conclusions 

Le tableau 1 résume l’intérêt du PET scan dans la majorité 

des indications courantes en oncologie. La littérature 

concernant cette technique est abondante et ces indications 

sont en continuelle évolution. 

Tableau 1 : résumé des principales indications 

(NR : non relevant, R : en phase de recherche) 

Tumeur Diagnostique Stadification Récidive Monitoring R/ 

Cerveau + NR +++ R 

ORL ++ +++ +++ R 

Thyroïde + + +++ R 

Sein + ++ +++ + 

Poumon +++ +++ +++ +++ 

Œsophage NR +++ +++ ++ 

Colon-Rectum NR + +++ R 

Pancréas +++ +++ +++ R 

Ovaire NR + +++ + 

Utérus NR +++ +++ R 

Lymphome NR +++ +++ +++ 

Mélanome NR +++ +++ R 

Sarcome + + + + 

Testicule NR + + + 

Surrénale +++ +++ +++ R 

En guise de conclusion, un éditorial paru dans le 

European Journal of Nuclear Medicine de septembre 2000 

intitulé :“Nuclear medicine in the next decade”disait, à propos 

du PET scan : “ It is likely that most nuclear departments in 

Europe will gain access to PET technology in the next decade. 

PET whole-body imaging (with FDG and other ligands) could 

become a benchmark investigation for staging and restaging 

in a wide range of malignancies. Failure to obtain such a study 

may become regarded as malpractice.” 

n°1 octobre 2002 | 27

À VOS 

PLUMES 

Le Mot d’un généraliste ! 

28 | n°1 octobre 2002 

Depuis plusieurs années, la direction des Cliniques de l’Europe et les 

associations locales de médecins généralistes ont instauré des contacts 

réguliers qui ont permis d’aborder les problèmes rencontrés avec les 

services médicaux et/ou administratifs. Ces réunions, loin de se limiter à 

des discussions cordiales, ont toujours été suivies d’actions positives ou 

ont, à tout le moins, amélioré des situations plus délicates. Elles furent 

également l’occasion de développer des relations de confraternité entre 

généralistes et spécialistes travaillant au sein des cliniques. 

Parmi ces contacts privilégiés ainsi établis, soulignons le succès 

rencontré par les réunions scientifiques en ateliers. Pionniers, les ateliers 

de cardiologie en ont engendré d’autres (pneumologie, chirurgie). 

Ces rencontres préparées conjointement par des spécialistes et des 

généralistes ont très vite connu un énorme succès d’une part parce 

que les sujets traités correspondaient aux attentes des médecins 

généralistes. D’autre part, ils ont permis de mieux connaître les 

spécialistes et leur service. 

Lors de la dernière réunion avec la direction des Cliniques, la tenue 

d’« ateliers des Cliniques de l’Europe » a été mise à l’ordre du jour. 

Ceux-ci seraient pluridisciplinaires et auraient pour objectif d’informer 

les participants des nouveaux services et des nouvelles techniques 

mis à disposition de nos patients. 

Dr. J.M. Merlin 

Médecin Généraliste 

Bienvenue à vos réflexions, vos questions, vos coups de cœur… 

Au plaisir de vous lire dans les prochains numéros ! 

Le contenu de ce texte n’engage que la responsabilité de l’auteur.

Ateliers de PNEUMOLOGIE 

Le service de pneumologie des Cliniques de l’Europe organise, en 

collaboration avec les médecins généralistes, un séminaire qui se déroulera 

le samedi 16 novembre 2002 à 13h30. 

Les sujets abordés seront: 

Atelier 1 : Dépistage du néo bronchique, actualités diagnostiques 

Atelier 2 : Atelier pratique de radiodiagnostic 

Atelier 3 : Dépistage par spirométrie au domicile du généraliste 

Atelier 4 : Actualités thérapeutiques 

Vous pouvez, dès à présent, confirmer votre présence en téléphonant au 

02/373.16.89 

Ateliers de MÉDECINE INTERNE 

Depuis plusieurs années, le service de Médecine Interne du site St-Michel, 

organise une réunion mensuelle avec les médecins généralistes. 

Quand ? 

Ce staff a lieu le premier mercredi du 

mois d’octobre à juin : de 12h à 14h. 

Où ? 

Site St-Michel, rue de Linthout 150, 

1040 Bruxelles. Salle de réunion 

(5 ème étage). 

Accréditation ? 

Ce staff est accrédité pour 10 Unités de 

Formation Continue. 

Programme 

6 novembre 2002 

Influence d’un traitement anti-hypertenseur 

sur la fonction cognitive et la prévention 

de la démence chez la personne 

âgée. 

Dr. I. Capron – Neurologie. 

4 décembre 2002 

Usage rationnel des antibiotiques dans 

les infections respiratoires basses. 

Dr. P. Gris – Pneumologie (accréditation 

en éthique et économie). 

ÉVÉNEMENTS 

A NE PAS MANQUER 

Chaque premier 

mercredi du mois : 

STAFF DE MEDECINE 

INTERNE 

sur le Site St-Michel 


Cardiologie 

DANS 

LE COLLIMATEUR 

Les cardiologues travaillent au sein 

d’une structure intégrée qui offre une 

large gamme de prestations 24h sur 24h 

en étroite collaboration avec les services 

des Urgences, des Soins Intensifs et de la 

Chirurgie Cardiovasculaire. 

Les salles de cathétérisme cardiaque 

sont en effet accessibles en permanence 

aux patients admis via les Urgences. 

30 | n°1 octobre 2002 

La vocation du Service – bilingue – est 

d’offrir, à partir de la cardiologie générale 

pratiquée par chacun, l’éventail le 

plus complet possible de compétences 

propres permettant la prise en charge 

globale du patient depuis son 

admission jusqu’à son retour à domicile, 

et ceci pour l’ensemble des pathologies 

cardiovasculaires. 

Les cardiologues des sites Ste-Elisabeth et 2 Alice 

4 

1 

3 

1. Dr. F.DE MAN 

Cardiologie générale, 

Cathétérisme cardiaque, 

Cardiologie interventionnelle 

2. Dr. B.DERUYTER 


Rythmologie, 

Electrophysiologie 

6 

5 

2 

3. Dr.T. DIKRANIAN 


Imagerie cardiaque, 

CT-Scan – Echographie 

4. Dr. E. HAINE 



Cardiologie interventionnelle, 

Echographie pédiatrique 

5. Dr. J.P.MELCHIOR 



Cardiologie interventionnelle 

6. Dr. I.VLASSAK 


Imagerie cardiaque, 

Echographie, 

Echographie pédiatrique 

La structure du Département a en 

effet permis le développement des 

techniques les plus récentes dans 

les différents domaines de la Cardiologie 

(rythmologie, électrophysiologie, 

cardiologie interventionnelle, échographie, 

imagerie médicale...). 

Certaines de ces activités sont réalisées 

en collaboration avec des consultants 

externes qui travaillent également aux 

Cliniques de l’Europe : 

Prof. J.Renkin 

(cardiologie interventionnelle) 

Prof. Ph. Noirhomme 

(chirurgie cardiaque) 

Prof. El Khoury 

(chirurgie cardiaque) 

Les cardiologues 

du site St-Michel 

1. Dr. C. BACHY 

Cardiologie générale 

2. Dr. M. DETHY 


Revalidation cardiaque 

3. Dr. B. DEWIT 


4. Dr. E. NGANDO 


et interventionnelle 

5. Dr. P. VANDERGOTEN 

Cardiologie 

générale et 

interventionnelle 

4 

3 

5 

2 

1

Radiothérapie-Oncologie 

1. Dr. M. Debecker 


2. Dr. M. Chaltin 


3. Dr. C. Salembier 

Radiothérapie – 

Brachythérapie 

4. Dr. C. Dubois 

Hématologie – Oncologie 

5. Dr. D. Verhulst 

Oncologie - Hématologie 

CYBER 

OSCOOP 

Protocoles par le NET ! 

Les services de Radiologie, de Laboratoire de 

Biologie Clinique et de Cyto-histo-pathologie des 

Cliniques de l’Europe (tous sites), envoient leurs 

protocoles sur le serveur Médibridge,à destination des 

médecins utilisant HEALTH ONE ou MEDIDOC. 

Si vous souhaitez les recevoir, envoyez-nous un mail 

à l’adresse : PSTERNO@CLINIQUESDELEUROPE.BE en 

nous mentionnant votre nom et votre logiciel, ou 

prenez contact avec le service informatique au 

n° 02/373.18.66. 

Les protocoles continueront à vous être envoyés par la 

poste. 

Certains utilisateurs devront également prendre 

contact avec leur fournisseur de logiciel pour modifier 

la configuration de leur programme. 

Les périphériques médicaux 

assistés par ordinateur – 

une nouvelle philosophie 

de travail ? 

Les progrès de la miniaturisation, de la digitalisation 

électronique,ainsi que les apports liés à l’informatique et 

aux moyens de communication modernes au service 

de la médecine, permettent aujourd’hui de construire 

des équipements biotechnologiques de plus en plus 

nombreux et performants. Leurs buts sont divers : 

le dépistage, le diagnostic et le suivi thérapeutique. 

Ces moyens, encore insoupçonnés il y a 5 ans, sont 

aujourd’hui à la portée de la médecine générale, en 

cabinet comme en visite et malgré leur miniaturisation 

et leur sophistication extrême. Ils restent cependant très 

conviviaux et peu coûteux. 

Cependant, s’il est vrai que l’avenir appartient désormais 

au matériel médical portable, il est également vrai que 

le stockage, la gestion et surtout la recherche des 

informations archivées, en provenance des applications 


CYBER 

OSCOOP 

médico-techniques, deviennent une 

véritable problématique. Qu’allez-vous 

faire de toutes ces informations en 

provenance de vos applications médicales 

? Comment allez-vous pouvoir un jour 

les retrouver rapidement lorsque vous en 

aurez besoin ? 

Une société bruxelloise, spécialisée 

depuis plus de vingt ans en électronique 

médicale, s’est penchée sur le 

problème. Le progiciel PDI (pour 

Patient Data Interface) de la Société 

Medical Electronic Construction 

ou MEC Sprl (www.mecbelux.com - 

info@mecbelux.com) vous permet de 

lancer une application médicotechnique 

sur votre PC à partir de votre 

dossier médical. Il ne s’arrête bien 

entendu pas là. Ce software crée 

l’osmose entre votre logiciel de dossiers 

médicaux et les différentes databases 

de vos périphériques (spirométrie, 

ECG, tension artérielle, etc.). Il n’est 

notamment plus nécessaire d’introduire 

les noms, prénoms, numéros d’identifi- 

Quelques exemples de ces outils à la pointe de la technologie. 

L’electrocardiographie 12 dérivations 

ultra-compacte et informatisée. 

L’électrocardiographe CardioView 12 

dérivations est un petit disque de 8cm de 

diamètre sur une épaisseur de 1cm et 

pesant moins de 300 grammes. Il est 

directement connecté à votre PC (IBM 

compatible - fixe ou portable) ou branché 

sur Pocket PC (Ipaq sur l’illustration). Cette 

petite merveille de la technologie vous 

offrira de nombreux avantages : usage 

en cabinet ou ambulatoire, une grande 

simplicité d’emploi, avec ou sans interprétation, 

alimentation et communication 

par port Série ou USB (pas de transformateur 

nécessaire), transmission de l’ECG par 

e-mail à un confrère en un simple clic, 

compatible PDI, haute définition, zoom 

32 | n°1 octobre 2002 

sur complexes, différentes visualisations, 

possibilités de retraitement du signal 

après le test (filtres, échelles…), capacité 

d’enregistrement et de stockage sans fin 

(aux limites du disque dur), multiples 

formats d’impression, excellent rapport 

qualité/prix. 

La Spirométrie – 

Le dépistage précoce 

des patients atteints 

d’affections respiratoires 

chroniques. 

Le One Flow est un petit appareil ambulatoire 

de mesure du souffle qui a été 

développé en collaboration avec des 

professionnels en pneumologie, des 

médecins généralistes et par des 

physiothérapeutes. Il est maniable, 

compact, hygiénique et très facilement 

transportable (alimenté par piles). Les 

mesures nécessaires à la connaissance 

des troubles respiratoires du patient sont 

affichées, puis enregistrées avec la date et 

l’heure de l’essai. Ces données sont alors 

restituées sur un logiciel associé. Le 

médecin les visualise sous forme de 

courbes pour une meilleure analyse. Les 

valeurs disponibles sont le DEP,VEMS, CVF, 

VEMS/CVF, MEF25-75. Gestion des tests de 

réversibilité, trend sur des années (VEMS). 

cation et autres infos fastidieuses avant 

le test, PDI s’en charge pour vous. 

L’utilisateur dispose alors de l’historique 

et de la consultation de tous les actes 

techniques, déjà effectués chez le 

patient, lui offrant, ainsi, un accès 

immédiat à l’information. 

Après chaque acte technique,les données 

mesurées, ainsi que vos commentaires, 

sont réimportés automatiquement dans 

le dossier médical du patient en question. 

Un seul numéro d’identification, celui de 

votre dossier médical, plus de doublon, 

plus de perte de données, plus d’erreur 

possible et enfin une recherche simple et 

rapide dans les archives. 

Le tensiomètre 

digital (Ambulatory 

Blood Pressure 

Monitoring) 

Ce petit tensiomètre 

de poignet ou manchette est destiné 

au dépistage de patients hypertendus 

dans leur vie de tous les jours. 

Pour cela, l’appareil est muni d’une 

mémoire de 50 mesures ainsi que de 

5 alarmes configurables. Un programme 

de relecture très performant permet 

l’analyse statistique des données du 

patient. La transmission des données se 

passe par communication infra-rouge. 

Vous pouvez aussi l’utiliser comme 

appareil de mesure dans la salle d’attente 

en occupant le patient à prendre sa 

tension. Grâce à ce système simple, vous 

gagnez du temps et par la même 

occasion vous évitez aussi le syndrome 

de la blouse blanche. 

Chacune de ces applications dispose 

de sa propre database et peut donc 

fonctionner indépendamment. Toutefois, 

elles sont toutes compatibles PDI.D’autres 

outils assistés par ordinateur sont aussi 

disponibles tels que les glucomètres, 

mesures de lipides, saturomètres ou 

même un système de gestion des photos 

numériques. 

M.E.C. rue Prévinaire 64 – 1070 Bruxelles 

Tél. 02/558.00.60

« Made in Belgium » 

Objectif ISS 

pour le second astronaute belge 

Ce scénario, une poignée de témoins s’apprêtent à le vivre 

ce 28 octobre, quand Frank De Winne, le nouvel astronaute 

belge, quittera notre planète pour réaliser une exceptionnelle 

mission spatiale en partenariat avec la Russie. Au moyen du 

Soyouz, De Winne gagnera l’ISS : la Station spatiale 

internationale. Cette gigantesque structure orbitale qui est 

en phase d’assemblage en orbite devrait être terminée en 

2006. Elle affichera alors une masse totale de 455 tonnes 

pour une centaine de mètres d’envergure. Elle comprendra 

six laboratoires scientifiques et offrira à ses occupants un 

volume de travail et de vie de 1.200 m 2 .La station évolue 

autour de la Terre entre 335 et 460 kilomètres d’altitude sur 

une orbite inclinée de 51,6° par rapport à l’équateur. 

Frank De Winne y séjournera huit jours puis reviendra sur 

Terre. 

COUP 

DE COEUR 

Partout, une vaste plaine de sable s’étend à perte de vue. Parfois, l’un ou l’autre chameau vient ponctuer de sa 

présence cet endroit désolé qu’on n’atteint qu’après trois heures de vol en Iliouchine depuis Moscou. De loin en loin, 

quelques bâtiments de béton et de tôle attestent pourtant d’une présence humaine. En automne, un vent frais y 

congèle sur pieds les rares individus qui s’y aventurent. 

Soudain,un déluge de feu jaillit d’un repli de terrain.Quelques instants plus tard,un grondement assourdissant envahit 

l’atmosphère tandis qu’un second Soleil semble s’élever rapidement au dessus de la steppe. C’est une fusée Semiorka 

russe coiffée du vaisseau spatial Soyouz et propulsée par ses trente-deux moteurs qui s’élève ainsi du cosmodrome 

de Baïkonour, au Kazakhstan… Une fusée qui depuis 1957 et le lancement de Spoutnik, le premier satellite artificiel de 

la Terre, n’a cessé d’enregistrer des « premières » : premier satellite artificiel en 1957, premier être vivant en 1957 

également (la chienne Laïka), premier être humain (Youri Gagarine en 1961) et enfin, premier astronaute belge (1) 

de l’ESA, l’Agence spatiale européenne… dans quelques jours ! 

Sa mission, réalisée avec le cosmonaute Sergei Zalioutine, le 

commandant de bord du Soyouz, est avant tout une mission taxi. 

Elle consiste à livrer à l’ISS un vaisseau Soyouz « frais ».Tous les six 

mois, la capsule Soyouz amarrée à la Station, et qui doit servir de 

canot de sauvetage à l’équipage permanent d’ISS, arrive en fin de 

vie. Il faut donc en changer. Frank De Winne et son collègue 

livreront ainsi un vaisseau tout neuf en orbite et redescendront 

sur Terre à bord de la capsule précédente, lancée en avril dernier. 

Toutefois, hormis cette « livraison » spatiale, Frank De Winne 

mettra à profit son séjour en orbite pour réaliser un ambitieux 

programme de recherches imaginées et dirigées par des 

scientifiques belges pour la plupart. Ce vol-taxi leur offre la 

possibilité de faire réaliser en orbite une série de manipulations 

qui, pour certaines, attendent depuis des années une 

opportunité de vol. Ces expériences portent sur de nombreux 


domaines : la biochimie, la génétique, la physiologie humaine, la 

physique des fluides, les nanotechnologies ou encore sur la 

cristallisation de protéines. 

Bref, sciences spatiales et sciences « terriennes » ont rendezvous 

dans quelques jours sur ISS, avec comme opérateur un 

cosmonaute « made in Belgium » ! 

Pour en savoir 

plus sur cette mission, 

rendez-vous sur le web 

De nombreux sites officiels permettent de suivre dès 

à présent les préparatifs de cette mission. Dès le décollage, 

ils offriront aussi une couverture en direct du vol 

spatial. 

Commencer par les Services fédéraux des Affaires 

Scientifiques, techniques et culturelles (SSTC), des services 

qui gèrent notamment la politique spatiale belge 

(www.belspo.be). 

Un site spécialement dédié à la mission Odissea est 

également annoncé sur www.odissea.be 

Plus largement, le site internet de l’Esa, l’Agence spatiale 

européenne, (www.esa.int) dont Frank De Winne relève du 

corps des astronautes, permet depuis sa page d’accueil de 

découvrir les vols habités européens, mais aussi l’ensemble 

des programmes et des établissements spatiaux en Europe. 

Et pour ceux qui veulent découvrir, en russe et en anglais, 

le dessous des cartes et les moyens techniques mis en œuvre 

pour cette extraordinaire expérience, rendez-vous sur 

les sites de la firme Energia, qui construit, depuis 

toujours, les vaisseaux spatiaux soviétiques et russes 

(www.energia.ru) ainsi que le site de l’agence spatiale russe 

(www.rosaviakosmos.ru). Enfin, aux Etats-Unis, la Nasa 

propose un site tentaculaire, dont une bonne partie est 

consacré aux programmes habités et à l’ISS (www.nasa.gov). 

Pollux. 

(1) Le premier astronaute belge, le vicomte Dirk Frimout, a effectué son vol spatial il y a tout juste dix 

ans, en 1992, en compagnie des Américains, à bord d’une navette spatiale. Ce spécialiste a été 

sélectionné par la Nasa en tant que scientifique « libre » et non parce qu’il relevait de l’Agence 

spatiale européenne. 

34 | n°1 octobre 2002 

DANS 

LE PROCHAIN 

NUMÉRO 

Dossier : 

“Esthetic in Health” 

Appel 

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