Protocole de fibroscopie bronchique vigile chez l'enfant
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Groupe Hospitalier Armand<br />
Trousseau – La Roche<br />
Guyon<br />
<strong>Protocole</strong> <strong>de</strong> <strong>fibroscopie</strong> <strong>bronchique</strong> <strong>vigile</strong><br />
<strong>chez</strong> l’enfant<br />
Date <strong>de</strong> création :<br />
09/06/2011<br />
REDACTION VALIDATION<br />
Nom : Dr Nadia Nathan, Dr. Nathalie<br />
Guillemot<br />
Nom : Pr. Annick Clement<br />
Date <strong>de</strong> révision :<br />
Page : 1/12<br />
Groupe <strong>de</strong> travail : Vincent Delord (IDE Pneumologie Pédiatrique), Sophie Penilleault (IDE Pneumologie<br />
Pédiatrique), Dr Sylvain Blanchon (Praticien attaché, Pneumologie Pédiatrique), Dr Nathalie Guillemot (Praticien<br />
Hospitalier, Centre <strong>de</strong> l’Asthme), Dr Nadia Nathan (Praticien Hospitalier Contractuel, Pneumologie Pédiatrique).<br />
Comité <strong>de</strong> lecture : Pr. Annick Clement, Pneumologie Pédiatrique ; Pr Jocelyne Just, Centre <strong>de</strong> l’Asthme<br />
OBJECTIF<br />
Améliorer et harmoniser la réalisation <strong>de</strong> la <strong>fibroscopie</strong> <strong>bronchique</strong> <strong>chez</strong> l’enfant à l’hôpital Trousseau<br />
Etablir un référentiel <strong>de</strong>s bonnes pratiques <strong>de</strong> <strong>fibroscopie</strong> <strong>bronchique</strong> pour le Centre <strong>de</strong> Référence <strong>de</strong>s<br />
Maladies Respiratoires Rares<br />
PERSONNES CONCERNEES<br />
Personnel médical pratiquant <strong>de</strong>s <strong>fibroscopie</strong>s <strong>bronchique</strong>s<br />
Personnel paramédical : infirmières et ai<strong>de</strong>s soignant d’HDJ et <strong>de</strong> <strong>fibroscopie</strong> <strong>bronchique</strong> <strong>de</strong> Pneumologie<br />
Pédiatrique et du Centre <strong>de</strong> l’Asthme<br />
SOMMAIRE<br />
I INDICATION DE LA FIBROSCOPIE BRONCHIQUE ....................................................................................................................... 2<br />
I.1 Indications <strong>de</strong> la <strong>fibroscopie</strong> simple .................................................................................................................................... 2<br />
I.2 Indications du lavage broncho-alvéolaire ........................................................................................................................... 2<br />
I.3 Indication du brossage et <strong>de</strong> la biopsie <strong>bronchique</strong>s ........................................................................................................ 2<br />
I.4 Indications du test au bleu <strong>de</strong> méthylène ........................................................................................................................... 2<br />
II AVANT LA FIBROSCOPIE BRONCHIQUE...................................................................................................................................... 3<br />
II.1 Documents nécessaires à la réalisation <strong>de</strong> la <strong>fibroscopie</strong> <strong>bronchique</strong>............................................................................ 3<br />
II.2 Prise en charge <strong>de</strong> l’enfant .................................................................................................................................................. 3<br />
II.3 Préparation <strong>de</strong> la salle d’endoscopie .................................................................................................................................. 4<br />
III DEROULEMENT DE LA FIBROSCOPIE BRONCHIQUE ................................................................................................................ 5<br />
III.1 Installation et préparation du patient ................................................................................................................................... 5<br />
III.2 Fibroscopie ............................................................................................................................................................................ 6<br />
III.3 Lavage broncho-alvéolaire ................................................................................................................................................... 6<br />
III.4 Prélèvements ciliaires ........................................................................................................................................................... 6<br />
III.5 Test au Bleu <strong>de</strong> Méthylène .................................................................................................................................................... 9<br />
IV CAS PARTICULIERS ....................................................................................................................................................................... 9<br />
IV.1 Fibroscopie <strong>chez</strong> un patient présentant une tuberculose suspectée ou confirmée ....................................................... 9<br />
IV.2 Fibroscopie <strong>bronchique</strong> <strong>chez</strong> un patient intubé en réanimation ...................................................................................... 9<br />
V APRES LA FIBROSCOPIE BRONCHIQUE ................................................................................................................................... 10<br />
VI PRISE EN CHARGE DES COMPLICATIONS................................................................................................................................ 10<br />
VI.1 Saignement per-endoscopique .......................................................................................................................................... 10<br />
VI.2 Hyperthermie ........................................................................................................................................................................ 11<br />
VI.3 Bronchospasme per ou post-endoscopique..................................................................................................................... 11<br />
VI.4 Infiltrat pulmonaire transitoire ............................................................................................................................................ 11<br />
VIII ABREVIATIONS .............................................................................................................................................................................. 11<br />
VIII ANNEXES ....................................................................................................................................................................................... 11<br />
IX REFERENCES ............................................................................................................................................................................... 12
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Trousseau – La Roche<br />
Guyon<br />
<strong>Protocole</strong> <strong>de</strong> <strong>fibroscopie</strong> <strong>bronchique</strong> <strong>vigile</strong><br />
<strong>chez</strong> l’enfant<br />
I INDICATION DE LA FIBROSCOPIE BRONCHIQUE<br />
I.1 Indications <strong>de</strong> la <strong>fibroscopie</strong> simple<br />
Date <strong>de</strong> création :<br />
09/06/2011<br />
• Acci<strong>de</strong>nts domestiques : inhalation <strong>de</strong> fumées, brûlures<br />
• Recherche d’obstruction et/ou compression <strong>bronchique</strong> extrinsèque<br />
• Suspicion <strong>de</strong> corps étranger <strong>de</strong>s voies aériennes inférieures<br />
• Atélectasies et emphysème obstructif<br />
• Masse médiastinale (compression)<br />
• Adénopathies médiastinales<br />
• Arc vasculaire anormal<br />
• Recherche d’une fistule trachéo-œsophagienne<br />
• Stridor, bruit aux 2 temps<br />
• Symptômes respiratoires persistants : dyspnée, wheezing, toux, encombrement<br />
• Image pulmonaire non régressive après traitement<br />
• Pneumopathie récidivante dans le même territoire<br />
• Recherche d’une dyskinésie ciliaire<br />
• Tuberculose patente avec signes <strong>de</strong> compression intrinsèque et/ou extrinsèque<br />
I.2 Indications du lavage broncho-alvéolaire<br />
Date <strong>de</strong> révision :<br />
- Patient immuno-déprimé:<br />
Anomalie clinique (toux, fièvre) et/ou ou radiologiques pulmonaire<br />
Pneumopathie aiguë ne répondant pas à une antibiothérapie large dans les 48 heures<br />
Pneumopathie alvéolo-interstitielle aigue ou chronique<br />
Bronchopathies récidivantes<br />
- Patient immuno-compétent:<br />
Pneumopathie aiguë sévère ne répondant pas au traitement<br />
Pneumopathie interstitielle aigue ou chronique<br />
Hémoptysie<br />
Suspicion <strong>de</strong> pneumopathies d’inhalation (recherche macrophages à inclusion lipidiques)<br />
Suspicion <strong>de</strong> sarcoïdose<br />
Suspicion <strong>de</strong> pathologie du surfactant<br />
I.3 Indication du brossage et <strong>de</strong> la biopsie <strong>bronchique</strong>s<br />
- Suspicion <strong>de</strong> dyskinésie ciliaire primitive<br />
I.4 Indications du test au bleu <strong>de</strong> méthylène<br />
- Suspicion <strong>de</strong> fistule trachéo-oesophagienne<br />
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<strong>Protocole</strong> <strong>de</strong> <strong>fibroscopie</strong> <strong>bronchique</strong> <strong>vigile</strong><br />
<strong>chez</strong> l’enfant<br />
II AVANT LA FIBROSCOPIE BRONCHIQUE<br />
Date <strong>de</strong> création :<br />
09/06/2011<br />
II.1 Documents nécessaires à la réalisation <strong>de</strong> la <strong>fibroscopie</strong> <strong>bronchique</strong><br />
- Feuille <strong>de</strong> convocation mentionnant la durée <strong>de</strong> jeûne <strong>de</strong> 6h (Annexe 1)<br />
- Imagerie thoracique récente<br />
- Livret d’endoscopie (Annexe 2)<br />
- Fiche d’information et <strong>de</strong> consentement éclairé à faire signer par les 2 parents (Annexe 3)<br />
II.2 Prise en charge <strong>de</strong> l’enfant<br />
Date <strong>de</strong> révision :<br />
Rôle du mé<strong>de</strong>cin :<br />
o Examen <strong>de</strong> l’enfant<br />
o Validation <strong>de</strong> l’indication <strong>de</strong> <strong>fibroscopie</strong><br />
o Vérifier qu’une radiographie <strong>de</strong> thorax récente est disponible<br />
o Vérification <strong>de</strong> l’absence <strong>de</strong> contre-indication (LBA contre-indiqué si plaquettes < 30 000/mm3)<br />
o Faire signer le consentement <strong>de</strong>s parents si non fait précé<strong>de</strong>mment<br />
o Prescription <strong>de</strong> la prémédication selon le protocole ci-après<br />
o +/- Prescription d’un aérosol <strong>de</strong> salbutamol si antécé<strong>de</strong>nt d’asthme<br />
Rôle <strong>de</strong> l’infirmière :<br />
o Contrôle que la durée <strong>de</strong> jeûne <strong>de</strong> 6h a été respectée<br />
o Vérification <strong>de</strong> la présence dans le dossier :<br />
Du consentement signé par les 2 parents<br />
De la <strong>de</strong>man<strong>de</strong> d’endoscopie rédigée par le mé<strong>de</strong>cin (annexe 4)<br />
D’un hémogramme si le patient est à risque <strong>de</strong> thrombopénie<br />
o Prise <strong>de</strong>s constantes du patient : poids, taille, T°C, FC, FR, SaO2<br />
o Prémédication dès l’appel <strong>de</strong> l’infirmière d’endoscopie selon le protocole ci-<strong>de</strong>ssous<br />
o +/- Réalisation <strong>de</strong> l’aérosol <strong>de</strong> Salbutamol selon prescription médicale<br />
Prémédication :<br />
Poids < à 30 kg<br />
< 2 mois : pas <strong>de</strong> prémédication : uniquement saccharose (0,2-0,3 ml) en salle d’endoscopie<br />
2-5 mois : Hypnovel® : 0,3mg/kg intra-rectal +- Atropine® : 0,02 mg/kg intra-rectal<br />
> 6 mois: Hypnovel® : 0,4mg/kg intra-rectal +- Atropine® : 0,02 mg/kg intra-rectal<br />
Poids (kg) Hypnovel® 0,3 mg/kg Atropine® 0,02mg/kg<br />
mg ml mg ml<br />
3 0,9 0,18 0,06 0,24<br />
3,5 1,05 0,21 0,07 0,28<br />
4 1,2 0,24 0,08 0,32<br />
4,5 1,35 0,27 0,09 0,36<br />
5 1,5 0,3 0,1 0,4<br />
5,5 1,65 0,33 0,11 0,44<br />
6 1,8 0,36 0,12 0,48<br />
6,5 1,95 0,39 0,13 0,52<br />
7 2,1 0,42 0,14 0,56<br />
7,5 2,25 0,45 0,15 0,6<br />
8 2,4 0,48 0,16 0,64<br />
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<strong>chez</strong> l’enfant<br />
Date <strong>de</strong> création :<br />
09/06/2011<br />
8,5 2,55 0,51 0,17 0,68<br />
9 2,7 0,54 0,18 0,72<br />
9,5 2,85 0,57 0,19 0,76<br />
10 3 0,6 0,2 0,8<br />
10,5 3,15 0,63 0,21 0,84<br />
11 3,3 0,66 0,22 0,88<br />
11,5 3,45 0,69 0,23 0,92<br />
12 3,6 0,72 0,24 0,96<br />
12,5 3,75 0,75 0,25 1,02<br />
20 6 1,2 0,4 1,6<br />
Poids > à 30 kg<br />
Atarax® : 1 cp à 25 mg per os sans eau + Atropine®: 0,02 mg/kg intra-rectal<br />
Poids (kg) Atropine® 0,02mg/kg Atarax® cp à 25 mg<br />
mg ml<br />
30 0,6 2,4 1<br />
40 0,8 3,2 1<br />
50 1 4 1<br />
60 1,2 4,8 1<br />
70 1,4 5,6 1<br />
75 1,5 6 1<br />
II.3 Préparation <strong>de</strong> la salle d’endoscopie<br />
Préparation du matériel<br />
Date <strong>de</strong> révision :<br />
Page : 4/12<br />
Sur un plan <strong>de</strong> travail, à proximité <strong>de</strong> l’endoscope :<br />
- 1 grand champ stérile qui recouvre le plan <strong>de</strong> travail<br />
- 1 petit champ stérile qui sera changé entre chaque examen<br />
- 1 aérosol <strong>de</strong> silison<strong>de</strong> pour enduire l’extrémité du fibroscope<br />
- Flacons <strong>de</strong> xylocaïne pour anesthésie locale :<br />
Xylocaïne 1% pour nez/pharynx <strong>de</strong> 0 à 18 mois, et pour larynx/trachée/bronche<br />
Xylocaine 2% pour nez/pharynx <strong>de</strong> 18 mois à 10 ans<br />
Xylocaïne 5% pour nez/pharynx à partir <strong>de</strong> 10 ans<br />
- 1 seringue <strong>de</strong> 5ml. A remplir avec 4 ml <strong>de</strong> xylocaïne (à 1,2 ou 5% selon l’âge) pour l’anesthésie locale <strong>de</strong><br />
nez/pharynx pré-endoscopique. OU mèches imbibées pour les plus grands.<br />
- 1 seringue <strong>de</strong> 20ml. A remplir avec 10ml <strong>de</strong> xylocaïne 1% pour l’anesthésie locale <strong>de</strong><br />
larynx/trachée/bronche per-endoscopique<br />
- 1 son<strong>de</strong> d’aspiration pour injecter la xylocaïne dans nez/pharynx<br />
- 1 cupule stérile contenant 5ml <strong>de</strong> sérum physiologique stérile<br />
- 1 aspiration <strong>de</strong> mucosités reliée au fibroscope<br />
- 1 prolongateur <strong>de</strong> 15 cm à adapter au canal opérateur du fibroscope<br />
- 1 robinet à 3 voies à adapter au prolongateur<br />
- Seringues <strong>de</strong> sérum physiologique<br />
- Bicarbonate <strong>de</strong> sodium à 1,4% ou Mucofluid (à préparer d’emblé en cas d’atélectasie)<br />
- Adrénaline<br />
A proximité <strong>de</strong> la tête du patient :<br />
- 1 aspiration <strong>de</strong> mucosités
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- 1 flacon <strong>de</strong> sérum physiologique versable pour le rinçage <strong>de</strong> la son<strong>de</strong> du tuyau d’aspiration<br />
- Plusieurs son<strong>de</strong>s d’aspiration <strong>de</strong> taille adaptée au patient<br />
- Matériel pour MEOPA (masque troué <strong>de</strong> taille adaptée au patient + filtre + Bouteille <strong>de</strong> MEOPA dont le<br />
niveau <strong>de</strong> remplissage a été vérifié (annexe 5)<br />
Autre :<br />
- Scope (ou a défaut saturomètre) avec câbles <strong>de</strong> Saturation et électro<strong>de</strong>s<br />
- 2 aspirations <strong>de</strong> mucosités branchées aux pots d’aspirations neufs et leurs tubulures : 1 aspiration pour la<br />
bouche et 1 aspiration reliée au fibroscope<br />
- Source d’oxygène prêt à être utilisée (manomètre + eau distillée + barboteur + tubulure)<br />
- Matériel <strong>de</strong> nébulisation <strong>de</strong> salbutamol<br />
- Chariot d’urgence avec matériel d’intubation en ambu pour ventilation au masque<br />
- Solution hydro alcoolique pour désinfection <strong>de</strong>s mains du personnel (annexe 6)<br />
- Tenues pour les personnes présentes dans la salle d’endoscopie : pyjamas, surblouses, masques<br />
chirurgicaux, gants non stériles (annexe 7,8)<br />
Préparation <strong>de</strong>s documents divers<br />
- Feuilles <strong>de</strong> <strong>de</strong>man<strong>de</strong>s d’examens<br />
Préparer une glacière le cas échéant pour le transport <strong>de</strong>s examens<br />
- Feuille <strong>de</strong> liaison infirmière (annexe n°9) (prémédication, type d’anesthésie, heure <strong>de</strong> début et fin MEOPA, SaO2<br />
<strong>de</strong> fin d’examen. A jeun 2H après la <strong>fibroscopie</strong>. Surveillance SaO2, T°C)<br />
- Feuille <strong>de</strong> traçabilité du nettoyage et désinfection <strong>de</strong>s endoscopes (annexe 10)<br />
- Check list HAS (annexe 11)<br />
Choix du fibroscope<br />
Age Diamètre externe max<br />
Avant 3 mois 2,8mm<br />
3,5mm<br />
3 mois – 10 ans<br />
3,8mm<br />
A partir <strong>de</strong> 10 ans<br />
III DEROULEMENT DE LA FIBROSCOPIE BRONCHIQUE<br />
III.1 Installation et préparation du patient<br />
4,9mm<br />
4,9mm<br />
o L’ai<strong>de</strong> soignant :<br />
- Installe le patient sur la table d’examen, maintenu dans un drap avec <strong>de</strong>s liens élastiques<br />
- Scope le patient<br />
- Propose à l’enfant un parfum pour le masque <strong>de</strong> MEOPA (feutres parfumés à l’intérieur du masque)<br />
- Fait inhaler le MEOPA au patient pendant 3 minutes, en bouchant les trous du masque<br />
o L’infirmière d’endoscopie<br />
- Réalise une anesthésie locale <strong>de</strong> la narine droite, par injection progressive <strong>de</strong> Xylocaïne (à 1, 2 ou 5%<br />
selon l’âge) avec une seringue <strong>de</strong> 5ml adaptée sur une son<strong>de</strong> gastrique
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<strong>Protocole</strong> <strong>de</strong> <strong>fibroscopie</strong> <strong>bronchique</strong> <strong>vigile</strong><br />
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Date <strong>de</strong> révision :<br />
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- Installe un raccord court et robinet 3 voies sur l’entré du canal opérateur du fibroscope, et permettant<br />
l’injection per-endoscopique <strong>de</strong> Xylocaïne, Sérum physiologique, Bicarbonate <strong>de</strong> sodium, Adrénaline…..<br />
Remarque : pousser un peu d’air après chaque injection afin <strong>de</strong> tenir compte <strong>de</strong> « l’espace mort »<br />
- Branche l’aspiration qui sera séparée du fibroscope par un « piège »<br />
III.2 Fibroscopie<br />
o Introduction du fibroscope par le trou supérieur du masque dans la narine anesthésiée. Ne pas<br />
aspirer pendant la progression du fibroscope dans voies rhinopharyngées<br />
o Lorsque le fibroscope est en regard <strong>de</strong>s cor<strong>de</strong>s vocale : anesthésie locale du larynx, par injection<br />
<strong>de</strong> xylocaïne 1% dans le canal opérateur du fibroscope, avec la seringue <strong>de</strong> 20 ml<br />
o Lorsque le fibroscope est au niveau <strong>de</strong> la trachée : injection <strong>de</strong> xylocaïne 1% dans le canal<br />
opérateur du fibroscope. A renouveler sur <strong>de</strong>man<strong>de</strong> (notamment en cas <strong>de</strong> toux)<br />
o Pratique <strong>de</strong>s divers examens <strong>de</strong>mandés (brossage, biopsie, LBA,…) : cf infra.<br />
III.3 Lavage broncho-alvéolaire<br />
Site du LBA : lobe radiologiquement atteint<br />
En cas <strong>de</strong> pathologie diffuse : lobe moyen ou lingula <strong>chez</strong> l’enfant, pyrami<strong>de</strong> basale <strong>chez</strong> le nourrisson<br />
Nature et quantité <strong>de</strong> liqui<strong>de</strong> injecté :<br />
- Volume <strong>de</strong> sérum physiologique total à injecter = 10% <strong>de</strong> la CRF (annexe 12). Ce volume total est divisé en 6<br />
seringues <strong>de</strong> volumes égaux. On ajoute 2ml dans chaque seringue correspondant à l’espace mort.<br />
- NB : pour les enfants <strong>de</strong> moins <strong>de</strong> 3 mois, volume total max = 60ml<br />
Matériel :<br />
- Sérum physiologique à température ambiante : 6 seringues i<strong>de</strong>ntiques adaptées au volume <strong>de</strong> LBA prévu<br />
- Seringues pour le recueil du liqui<strong>de</strong> <strong>de</strong> LBA (nombre et taille adaptés au volume préalablement injecté)<br />
Réalisation :<br />
- Injection <strong>de</strong> la première seringue puis aspiration <strong>de</strong>s 2 ml d’espace mort avec la même seringue puis du reste<br />
avec une seringue <strong>de</strong> recueil : cette première seringue correspond au lavage <strong>bronchique</strong>.<br />
- Même procédure avec les 5 autres seringues. Le liqui<strong>de</strong> est récupéré avec une seringue <strong>de</strong> 20ml montée sur la<br />
3 ème voie du robinet.<br />
Analyse :<br />
- Le LBA est considéré comme techniquement acceptable si le recueil est d’au moins 40% du volume injecté et<br />
contient peu <strong>de</strong> cellules épithéliales.<br />
- Le 1er recueil est considéré comme un prélèvement <strong>bronchique</strong> et peut être utilisé pour les étu<strong>de</strong>s<br />
microbiologiques (bactériologie, virologie, BK, mycologie).<br />
- Les recueils suivants sont utilisés pour les étu<strong>de</strong>s cytologiques (anatomopathologie, immuno-histochimie).<br />
III.4 Prélèvements ciliaires<br />
Référent : Dr Estelle ESCUDIER<br />
Service <strong>de</strong> génétique et embryologie médicales<br />
Hôpital Armand-Trousseau, 26 avenue du Dr Arnold Netter, 75571 PARIS Ce<strong>de</strong>x 12<br />
Tel : 01.44.73.52.44, Fax : 01.44.73.52.19, estelle.escudier@trs.aphp.fr<br />
Antibiothérapie préalable<br />
Indication :<br />
- Echec d’un premier prélèvement
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- Sécrétions chroniques (rarement nécessaire en ORL, nécessaire quasi systématiquement pour le prélèvement<br />
<strong>bronchique</strong>)<br />
Modalités : à adapter aux antibiogrammes <strong>de</strong>s colonisations connues et du <strong>de</strong>rnier ECBC<br />
En 1 ère intention : Amoxicilline + Aci<strong>de</strong> Clavulanique per os pendant 10 jours<br />
En 2 ème intention : Ceftriaxone intra-veineux ou IM pendant 5 jours<br />
En cas d’allergie aux béta-lactamines : Cotrimoxazole pendant 10 jours<br />
Prévention <strong>de</strong>s complications hémorragiques<br />
Contrôle du bilan d’hémostase (INR, TCA, taux <strong>de</strong> plaquettes, TS) en cas <strong>de</strong> facteurs <strong>de</strong> risques hémorragiques<br />
connus (insuffisance rénale chronique, immunosuppression, hypertension artérielle pulmonaire, hépatopathie,<br />
thrombocytopénie, anomalie <strong>de</strong> la coagulation)<br />
CAT en cas <strong>de</strong> traitement anti-coagulant ou anti-aggrégant en cours:<br />
- En cas <strong>de</strong> traitement par aspirine à dose anti-aggrégante : pas d’indication à l’arrêt <strong>de</strong> l’aspirine<br />
- Dans tous les autres cas (héparine, AVK, clopidogrel…) : contacter le cardiologue du patient, décision collégiale<br />
en fonction du risque d’arrêt <strong>de</strong> l’anticoagulation et <strong>de</strong> l’intérêt <strong>de</strong> la <strong>fibroscopie</strong><br />
Le brossage ciliaire permet une analyse du battement ciliaire à partir <strong>de</strong> cellules vivantes<br />
La biopsie ciliaire permet une étu<strong>de</strong> <strong>de</strong> l’ultrastructure ciliaire en microscopie électronique<br />
- Les prélèvements doivent être réalisés en <strong>de</strong>hors d’une pério<strong>de</strong> <strong>de</strong> surinfection aiguë<br />
- Le prélèvement pour l’étu<strong>de</strong> du battement ciliaire doit être pratiqué <strong>de</strong> manière la moins traumatique possible afin<br />
d’éviter toute contamination sanguine importante compromettant la survie cellulaire et rendant plus difficile les<br />
analyses<br />
III.4.1 Brossage <strong>bronchique</strong><br />
Matériel :<br />
- Brosse endo<strong>bronchique</strong> à usage unique Olympus®, taille en fonction <strong>de</strong> la taille du canal opérateur. Société :<br />
Olympus France endomédical, 74 rue d’Arcueil, Silic L165, F-94533 Rungis Ce<strong>de</strong>x. Tel : 01.45.60.23.00. Fax :<br />
01.45.60.22.30. www.olympus.fr<br />
Brosse <strong>de</strong> diamètre 2mm, pour canal opérateur 1.2mm, réf. BC-202D-2010<br />
Brosse <strong>de</strong> diamètre 3mm, pour canal opérateur 2mm, réf. BC-202D-3010<br />
- Tubes en polystyrène à fond conique stérile :boîte <strong>de</strong> 250 tubes, réf. 080010. Société : Dominique Dutscher SA,<br />
30 rue <strong>de</strong> l'Industrie, BP62, 67172 BRUMATH ce<strong>de</strong>x, Tél : 03.88.59.33.90, Fax : 03.88.59.33.99, www.dutscher.fr<br />
- Liqui<strong>de</strong> <strong>de</strong> transport : milieu <strong>de</strong> survie cellulaire : 1 à 3ml<br />
* Universal IVF Médium® avec rouge <strong>de</strong> phénol, conservation entre 2 et 8°, 2 mois maximum après<br />
expédition. Boite <strong>de</strong> 10 flacons <strong>de</strong> 10ml, réf. 10311010. Société : Médicult, 1 rue Vergers, 69760 Limonest,<br />
Tel : 04 72 56 48 00, Fax : 04 72 56 48 01, www.medicult.com<br />
* B1 enrichi en BSA® (Attention : contient <strong>de</strong> la pénicilline et <strong>de</strong> la streptomycine). Boite <strong>de</strong> 10 ampoules<br />
<strong>de</strong> 10ml. Société : Laboratoire CCD, 48 rue <strong>de</strong>s Petites Ecuries, 75010 Paris. Tel: 01.44.95.14. 95, Fax :<br />
01.44.95.14.90, www.ccd-lab.com<br />
* Ferticult®. Réf. MT246. Société JCD SAS, 4bis quai Jean-Jacques Rousseau 69350 La Mulatière,<br />
France. Tel : 04.72.98.04.84, Fax : 04.72.98.31.48, www.laboratoires-jcd.com
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Trousseau – La Roche<br />
Guyon<br />
<strong>Protocole</strong> <strong>de</strong> <strong>fibroscopie</strong> <strong>bronchique</strong> <strong>vigile</strong><br />
<strong>chez</strong> l’enfant<br />
Date <strong>de</strong> création :<br />
09/06/2011<br />
Date <strong>de</strong> révision :<br />
Page : 8/12<br />
Réalisation :<br />
- En cas d’utilisation d’une brosse sans gaine <strong>de</strong> protection : rinçage du canal opérateur au sérum physiologique<br />
avant introduction <strong>de</strong> la brosse afin <strong>de</strong> ne pas la "charger" <strong>de</strong> sécrétion, ou réalisation <strong>de</strong> la biopsie avant le<br />
brossage.<br />
- Choix <strong>de</strong> la zone la moins hémorragique et avec le moins <strong>de</strong> sécrétion.<br />
-Introduction <strong>de</strong> la brosse <strong>bronchique</strong> dans le canal du fibroscope, jusqu'à apparition <strong>de</strong> la brosse à l’extrémité du<br />
fibroscope<br />
- Effectuer plusieurs va et viens le long <strong>de</strong> la paroi <strong>bronchique</strong>, sous contrôle endoscopique, avec délicatesse, sans<br />
faire saigner la muqueuse.<br />
- Immerger la brosse dans le liqui<strong>de</strong> <strong>de</strong> transport, et agiter énergiquement la brosse dans le liqui<strong>de</strong><br />
Remarque : afin d’améliorer le ren<strong>de</strong>ment du brossage (en évitant <strong>de</strong> perdre du matériel cellulaire dans le canal<br />
opérateur et <strong>de</strong> polluer le prélèvement avec les sécrétions présentes dans le canal opérateur), il est conseillé <strong>de</strong><br />
réaliser le brossage en fin d’endoscopie, <strong>de</strong> sortir l’endoscope en gardant la brosse à l’extrémité distale du canal<br />
opérateur, puis <strong>de</strong> repousser la brosse afin <strong>de</strong> la faire dépasser <strong>de</strong> l’extrémité distale <strong>de</strong> l’endoscope et <strong>de</strong><br />
l’immerger directement dans le liqui<strong>de</strong> <strong>de</strong> survie cellulaire.<br />
Le brossage pour l’analyse du battement ciliaire doit être conservé à température ambiante et acheminé très<br />
rapi<strong>de</strong>ment au laboratoire car l’étu<strong>de</strong> doit être réalisée dans un délai maximum <strong>de</strong> 6h après le prélèvement.<br />
III.4.2 Biopsie <strong>bronchique</strong><br />
Matériel :<br />
=> Choix <strong>de</strong> la pince <strong>de</strong> biopsie: préférer les pinces jetables lorsque c’est possible (limitation du risque infectieux,<br />
coût moindre car les pinces « réutilisables » sont hors d’usage après 5 à 10 utilisations). Seules <strong>de</strong>s pinces<br />
réutilisable (ex : Pinces Olympus diamètre=2mm) sont compatibles avec les fibroscopes fins.<br />
- Pince biopsique réutilisable ou à usage unique : Pince Radial Jaw® ou Radial Jaw 3®, sans aiguille, taille en<br />
fonction <strong>de</strong> la taille du canal opérateur. Société : Boston Scientific, 14 place Georges Pompidou, Immeuble B,<br />
BP32, 78184 Saint Quentin en Yvelines. Tel : 01.39.30.49.00, Fax : 01.39.30.49.01. www.bostonscientific.com<br />
Boite <strong>de</strong> 5 pinces Radial Jaw® <strong>de</strong> diamètre 1.8mm, pour canal opérateur 2mm, réf. M00512661<br />
Boite <strong>de</strong> 5 pinces Radial Jaw 3® <strong>de</strong> diamètre 1.8mm, pour canal opérateur 2mm, réf. M00515231<br />
Boite <strong>de</strong> 5 pinces Radial Jaw 3® <strong>de</strong> diamètre 2.2mm, pour canal opérateur 2.8mm, réf. M00515211<br />
- Pince biopsique réutilisable : pour biopsies avec endoscope fin (enfants avant 10 ans) : taille en fonction <strong>de</strong> la<br />
taille du canal opérateur. La plus petite pince : Pince Rat Tooth® diamètre 1.15mm, pour canal opérateur 1.2mm,<br />
réf. FB 56D-1. Société : Olympus France endomédical, 74 rue d’Arcueil, Silic L165, F-94533 Rungis Ce<strong>de</strong>x. Tel :<br />
01.45.60.23.00. Fax : 01.45.60.22.30. www.olympus.fr<br />
- 5ml <strong>de</strong> fixateur :Glutaral<strong>de</strong>hy<strong>de</strong> 2.5% dans tampon cacodylate 0.045M pH 7,4 fourni par le laboratoire <strong>de</strong><br />
microscopie électronique sur <strong>de</strong>man<strong>de</strong> (conservation 3 mois à 4°C)<br />
Réalisation :<br />
- Introduction <strong>de</strong> la pince à biopsie dans le canal du fibroscope, jusqu'à son apparition à l’extrémité du fibroscope<br />
- Fermer la pince sur la muqueuse <strong>bronchique</strong> (éviter <strong>de</strong> biopsier l’éperon qui contient peu <strong>de</strong> cellules ciliées)<br />
- Tirer un coup sec afin <strong>de</strong> prélever une biopsie muqueuse<br />
- Retirer la pince du fibroscope et vérifier qu’il y a du matériel biopsique dans la pince<br />
- Réaliser plusieurs biopsies jusqu'à l’obtention d’une quantité suffisante <strong>de</strong> matériel<br />
- Vi<strong>de</strong>r la pince au <strong>de</strong>ssus du fixateur<br />
- Tremper l’extrémité ouverte <strong>de</strong> la pince dans le fixateur pendant 20 secon<strong>de</strong>s afin <strong>de</strong> fixer le prélèvement à la<br />
<strong>de</strong>rnière biopsie (Attention, on peut recommencer la biopsie avec la même pince seulement si la pince n’a pas été<br />
trempée dans le fixateur !)
Groupe Hospitalier Armand<br />
Trousseau – La Roche<br />
Guyon<br />
<strong>Protocole</strong> <strong>de</strong> <strong>fibroscopie</strong> <strong>bronchique</strong> <strong>vigile</strong><br />
<strong>chez</strong> l’enfant<br />
Date <strong>de</strong> création :<br />
09/06/2011<br />
Date <strong>de</strong> révision :<br />
Page : 9/12<br />
- Agiter la pince dans le fixateur pour détacher la biopsie, puis vérifier l’absence <strong>de</strong> tissu résiduel dans la pince.<br />
- La biopsie pour étu<strong>de</strong> en microscopie électronique doit être immédiatement fixée. Elle peut être conservée à 4°C<br />
avant d’être acheminée au laboratoire à température ambiante, éventuellement par courrier postal.<br />
III.5 Test au Bleu <strong>de</strong> Méthylène<br />
Matériel :<br />
-Seringue <strong>de</strong> 30ml, adaptée sur une son<strong>de</strong> gastrique.<br />
-Bleu <strong>de</strong> méthylène à 1%<br />
-Sérum physiologique<br />
Réalisation :<br />
-Préparer une seringue <strong>de</strong> 30ml, avec 5 ml <strong>de</strong> bleu <strong>de</strong> méthylène à 1% et 10ml <strong>de</strong> sérum physiologique,<br />
-Poser une son<strong>de</strong> gastrique au patient, par la narine non utilisée par le fibroscope, et ne la fixer que très<br />
légèrement. Y adapter la seringue <strong>de</strong> bleu <strong>de</strong> méthylène<br />
-En fin <strong>de</strong> <strong>fibroscopie</strong>, l’endoscopiste place l’endoscope en regard <strong>de</strong> la suspicion <strong>de</strong> fistule, ou dans le tiers<br />
supérieur <strong>de</strong> la trachée, pour guetter l’arrivée <strong>de</strong> bleu dans la trachée.<br />
- L’infirmière injecte le bleu <strong>de</strong> méthylène très lentement dans l’estomac en remontant progressivement la son<strong>de</strong><br />
gastrique dans l’oesophage.<br />
-Dans le même temps, une personne aspire dans le fond <strong>de</strong> la bouche à l’ai<strong>de</strong> d’une grosse son<strong>de</strong>, et guette<br />
l’arrivée <strong>de</strong> bleu dans la bouche<br />
L’épreuve au bleu est positive en cas d’apparition franche du bleu dans la trachée, par une fistule.<br />
L’épreuve au bleu est négative en l’absence <strong>de</strong> bleu dans la trachée avant l’arrivée <strong>de</strong> la son<strong>de</strong> gastrique au<br />
niveau <strong>de</strong> la bouche (risque <strong>de</strong> confondre avec une inhalation du bleu)<br />
Il faut prévenir le patient et/ou les parents <strong>de</strong> la coloration bleutée <strong>de</strong>s urines dans les heures qui suivent l’examen.<br />
IV CAS PARTICULIERS<br />
IV.1 Fibroscopie <strong>chez</strong> un patient présentant une tuberculose suspectée ou confirmée<br />
-Protection respiratoire du personnel soignant par le port <strong>de</strong> masque facial FFP2 (annexe 13)<br />
-Recherche <strong>de</strong> BAAR sur l’aspiration <strong>bronchique</strong> et le liqui<strong>de</strong> <strong>de</strong> lavage<br />
-Recherche <strong>de</strong> BAAR post-endoscopique par tubage gastrique<br />
-En cas <strong>de</strong> tuberculose multi résistante : réalisation <strong>de</strong> l’endoscopie dans une pièce avec ventilation en pression<br />
négative<br />
IV.2 Fibroscopie <strong>bronchique</strong> <strong>chez</strong> un patient intubé en réanimation<br />
Matériel<br />
-Choix <strong>de</strong> l’endoscope en fonction <strong>de</strong> la taille <strong>de</strong> la son<strong>de</strong> d’intubation trachéale (SIT) (Cf. tableau infra). Les<br />
fibroscopes Fujinon ne sont pas transportables.<br />
-Connecteur pivotant en Y avec diaphragme étanche (Hook, Portex, Hythe, UK…)<br />
Diamètre externe max du<br />
fibroscope<br />
Diamètre <strong>de</strong> la SIT minimal<br />
2,8mm SIT n°3,5<br />
3,5mm SIT n°5<br />
4,9mm SIT n°6
Groupe Hospitalier Armand<br />
Trousseau – La Roche<br />
Guyon<br />
<strong>Protocole</strong> <strong>de</strong> <strong>fibroscopie</strong> <strong>bronchique</strong> <strong>vigile</strong><br />
<strong>chez</strong> l’enfant<br />
Date <strong>de</strong> création :<br />
09/06/2011<br />
Date <strong>de</strong> révision :<br />
Page : 10/12<br />
Réalisation<br />
-Présence d’un réanimateur auprès <strong>de</strong> l’enfant durant toute la durée <strong>de</strong> l’endoscopie<br />
-Oxygénation à 100% <strong>de</strong> FiO2 avant, pendant, et après l’endoscopie, jusqu'à récupération <strong>de</strong> l’état préalable<br />
-Mise en place du connecteur en Y sur la son<strong>de</strong> d’intubation.<br />
-Lubrification <strong>de</strong> l’extrémité distale <strong>de</strong> l’endoscope<br />
-Introduction <strong>de</strong> l’endoscope dans la pièce en Y, et vissage du diaphragme d’étanchéité<br />
V APRES LA FIBROSCOPIE BRONCHIQUE<br />
Après le retrait du fibroscope<br />
o Enlever le masque et éteindre la bouteille <strong>de</strong> MEOPA<br />
o Aspirer le sérum physiologique <strong>de</strong> la cupule avec le fibroscope afin <strong>de</strong> remplir le flacon <strong>de</strong><br />
prélèvement avec les sécrétions <strong>bronchique</strong>s présentes dans le canal d’aspiration du fibroscope<br />
o Essuyer le fibroscope à l’ai<strong>de</strong> d’une compresse<br />
o Surveiller l’enfant et la saturation, oxygénothérapie ou aérosol <strong>de</strong> salbutamol si nécessaire<br />
o Sortie du patient <strong>de</strong> la salle d’endoscopie sur chaise ou brancard et retour, après accord du<br />
mé<strong>de</strong>cin d’endoscopie dans le service d’hospitalisation dont il dépend<br />
o Dans le dossier <strong>de</strong> l’enfant figurera<br />
Le compte-rendu d’endoscopie rédigé par le mé<strong>de</strong>cin<br />
La feuille <strong>de</strong> transmission infirmière<br />
La check list<br />
o Confier à l’agent prévu pour le nettoyage le fibroscope, le masque, la cupule et pince à biopsie<br />
o Conditionnement et étiquetage <strong>de</strong>s prélèvements à maintenir (si besoin) au frais dans la glacière<br />
remplie <strong>de</strong> glaçons<br />
o Réfection <strong>de</strong> la pièce, arrêt <strong>de</strong> la colonne d’endoscopie<br />
Surveillance du patient<br />
- Le patient revient en salle en chaise ou brancard accompagné d’un ai<strong>de</strong> soignant, infirmière ou mé<strong>de</strong>cin selon<br />
l’avis du mé<strong>de</strong>cin.<br />
- Le patient reste à jeun <strong>de</strong>ux heures après l’examen.<br />
- Surveillance toutes les 15 minutes la première heure puis toutes les 30 minutes : conscience, SaO2, FC.<br />
Surveillance <strong>de</strong> la T°C toute les heures.<br />
- Appel d’un mé<strong>de</strong>cin si signes <strong>de</strong> détresse respiratoire, SaO2 < 92%, température >39°C, bradycardie.<br />
- Réalisation si besoin d’un aérosol <strong>de</strong> salbutamol pour les patients asthmatiques selon prescription médicale<br />
- Sortie dans l’après-midi, après synthèse du mé<strong>de</strong>cin<br />
VI PRISE EN CHARGE DES COMPLICATIONS<br />
VI.1 Saignement per-endoscopique<br />
Le risque est augmenté lors <strong>de</strong>s biopsies, notamment trans-<strong>bronchique</strong> (le risque n’est pas corrélé à la taille <strong>de</strong> la<br />
pince à biopsie). Le risque est augmenté en cas d’insuffisance rénale chronique, immunodépression, HTAP,<br />
insuffisance cardiaque gauche, atteinte hépatique, trouble <strong>de</strong> la coagulation, thrombopénie, antécé<strong>de</strong>nts<br />
hémorragiques, patients en ventilation mécanique.<br />
- Maintient <strong>de</strong> l’endoscope en place jusqu’à l’arrêt du saignement<br />
- Mise en décubitus latérale du coté du saignement<br />
- Aspiration à distance <strong>de</strong> la lésion<br />
- Instillation locale <strong>de</strong> sérum adrénaliné dilué à 1mg/1ml ou <strong>de</strong> sérum salé isotonique glacé
Groupe Hospitalier Armand<br />
Trousseau – La Roche<br />
Guyon<br />
<strong>Protocole</strong> <strong>de</strong> <strong>fibroscopie</strong> <strong>bronchique</strong> <strong>vigile</strong><br />
<strong>chez</strong> l’enfant<br />
- En 2 ème intention : instillation locale <strong>de</strong> 1mg <strong>de</strong> terlipressine (Glypressine®)<br />
VI.2 Hyperthermie<br />
Date <strong>de</strong> création :<br />
09/06/2011<br />
Date <strong>de</strong> révision :<br />
Page : 11/12<br />
La fièvre est rare après une endoscopie simple, mais fréquente après LBA (10 à 30%). Dans le cas du LBA, la<br />
fièvre survient dans les 4-6 heures qui suivent l’examen. Elle est liée à une libération <strong>de</strong> cytokines par les cellules<br />
alvéolaires. Elle est corrélée au volume du LBA, au jeune âge, à l’importance <strong>de</strong> l’inflammation <strong>bronchique</strong> et à<br />
l’i<strong>de</strong>ntification d’un agent bactérien. Dans la très gran<strong>de</strong> majorité <strong>de</strong>s cas la fièvre est secondaire à une réaction<br />
inflammatoire non infectieuse. Mais une bactériémie est possible. De rares cas d’infections pulmonaire ont été<br />
décrits après biopsie ou brossage.<br />
- Une fièvre bien tolérée ne contre-indique pas le retour à domicile<br />
- En cas <strong>de</strong> persistance <strong>de</strong> la fièvre ou en cas <strong>de</strong> mauvaise tolérance <strong>de</strong> la fièvre : réalisation d’un bilan infectieux :<br />
hémogramme, CRP, PCT, hémoculture, radiographie <strong>de</strong> thorax.<br />
VI.3 Bronchospasme per ou post-endoscopique<br />
Le bronchospasme est rare, sauf <strong>chez</strong> le sujet asthmatique (jusqu’à 8% <strong>de</strong>s cas). Le risque <strong>de</strong> bronchospasme est<br />
augmenté par l’instillation locale <strong>de</strong> lidocaïne, mais diminué par l’atropine.<br />
- L’utilisation <strong>de</strong> lidocaïne doit être limitée au maximum en cas d’asthme<br />
- La prémédication par atropine doit être systématique en cas d’asthme<br />
- Réalisation d’un aérosol <strong>de</strong> salbutamol avant l’endoscopie selon prescription médicale<br />
- Aérosol <strong>de</strong> salbutamol pendant et après l’endoscopie si besoin, selon l’examen clinique<br />
VI.4 Infiltrat pulmonaire transitoire<br />
Asymptomatique, dans le territoire du LBA<br />
VIII ABREVIATIONS<br />
HDJ : hôpital <strong>de</strong> jour<br />
SaO2 : saturation artérielle transcutanée en oxygène<br />
FR : fréquence respiratoire<br />
FC : fréquence cardiaque<br />
LBA : lavage broncho-alvéolaire<br />
SIT : son<strong>de</strong> d’intubation trachéale<br />
VIII ANNEXES<br />
- Annexe 1 : Feuille <strong>de</strong> convocation pour une endoscopie<br />
- Annexe 2 : Livret d’endoscopie<br />
- Annexe 3 : Fiche d’information et <strong>de</strong> consentement éclairé <strong>de</strong>s parents pour la <strong>fibroscopie</strong> <strong>bronchique</strong><br />
- Annexe 4 : Feuille <strong>de</strong> <strong>de</strong>man<strong>de</strong> d’endoscopie<br />
- Annexe 5 : MO/SOINS/T/020/a : Modalités d’administration du MEOPA (Kalinox ou Medimix)<br />
- Annexe 6 : FT/HYG/T/009/e : Friction hydro-alcoolique <strong>de</strong>s mains<br />
- Annexe 7 : MO/HYG/T/045/a : Tenue vestimentaire lors d’une endoscopie<br />
- Annexe 8 : FT/HYG/T/017/a : Procédure port <strong>de</strong> masque<br />
- Annexe 9 : Feuille <strong>de</strong> liaison post-endoscopie<br />
- Annexe 10 : FE/HYG/T/028/a : Traçabilité du nettoyage et désinfection <strong>de</strong>s endoscopes
Groupe Hospitalier Armand<br />
Trousseau – La Roche<br />
Guyon<br />
<strong>Protocole</strong> <strong>de</strong> <strong>fibroscopie</strong> <strong>bronchique</strong> <strong>vigile</strong><br />
<strong>chez</strong> l’enfant<br />
Date <strong>de</strong> création :<br />
09/06/2011<br />
Date <strong>de</strong> révision :<br />
Page : 12/12<br />
- Annexe 11 : Check list pour une endoscopie <strong>bronchique</strong> – document HAS<br />
- Annexe 12 : Courbe <strong>de</strong> CRF<br />
- Annexe 13 : Isolement septique <strong>de</strong> type air « A »- Prévention <strong>de</strong> la transmission <strong>de</strong> la tuberculose en unités <strong>de</strong><br />
soins MO/HYG/T/024/c<br />
IX REFERENCES<br />
- Les bonnes pratiques <strong>de</strong> la bronchoscopie souple diagnostique souple. Rev mal respir 2007 ; 24 :1363-92<br />
- Bonnes pratiques <strong>de</strong> la <strong>fibroscopie</strong> <strong>bronchique</strong> <strong>chez</strong> le patient ventilé. Réanimation 15 (2006) 43-47
Annexe 1 :<br />
Feuille <strong>de</strong> convocation pour une endoscopie
_____________<br />
Centre <strong>de</strong> Référence <strong>de</strong>s<br />
Maladies Respiratoires Rares<br />
Tampon du centre<br />
Madame, Monsieur,<br />
Votre enfant<br />
est convoqué en Hospitalisation <strong>de</strong> Jour le<br />
afin <strong>de</strong> réaliser une endoscopie <strong>bronchique</strong>.<br />
Paris, le<br />
Le jour <strong>de</strong> l’hospitalisation, il vous est <strong>de</strong>mandé <strong>de</strong> vous présenter à 8h30, au 2 ème<br />
étage du bâtiment Amiral Lacaze (secteur rose Ourson porte 17) à l’Hôpital <strong>de</strong> Jour<br />
Pluridisciplinaire munis :<br />
- De vos papiers d’i<strong>de</strong>ntité et <strong>de</strong> couverture sociale<br />
- Du carnet <strong>de</strong> santé et <strong>de</strong>s comptes-rendus médicaux <strong>de</strong> votre enfant<br />
- Des radiographie pulmonaire ou scanner thoracique en votre possession<br />
- Du consentement préalablement signé par le parent qui ne pourra être<br />
présent le jour <strong>de</strong> l’hospitalisation (joint)<br />
- Du doudou / tétine <strong>de</strong> votre enfant et <strong>de</strong> son CD préféré si vous le<br />
souhaitez<br />
Votre enfant <strong>de</strong>vra être à jeun <strong>de</strong>puis 2h30 du matin.<br />
La présence d’un parent ou d’un représentant légal est indispensable tout au long <strong>de</strong><br />
la journée d’hospitalisation.<br />
Un plateau repas sera délivré à l’enfant pour le déjeuner.<br />
Des télévisions et quelques activités sont à votre disposition mais il est possible<br />
d’apporter <strong>de</strong>s jeux, <strong>de</strong>s CD, <strong>de</strong>s DVD…<br />
Les sorties s’effectuent après avis médical dans l’après-midi (jusqu’à 18h00).<br />
Signature
Annexe 2 :<br />
Livret d’endoscopie
Annexe 3 :<br />
Fiche d’information et <strong>de</strong> consentement éclairé <strong>de</strong>s parents pour<br />
la <strong>fibroscopie</strong> <strong>bronchique</strong>
Madame, Monsieur,<br />
Fiche d’information et <strong>de</strong> recueil du<br />
consentement<br />
<strong>de</strong> <strong>fibroscopie</strong> <strong>bronchique</strong> <strong>chez</strong> l’enfant<br />
Date <strong>de</strong> création :<br />
09/06/2011<br />
Votre enfant présente <strong>de</strong>s symptômes respiratoires. Votre pneumologue pédiatre recomman<strong>de</strong> une<br />
endoscopie <strong>de</strong>s voies respiratoires qui permettra <strong>de</strong> mieux explorer le poumon <strong>de</strong> votre enfant.<br />
Cette fiche contient l’information sur le geste qui sera pratiqué, sur les résultats attendus et sur ses<br />
risques potentiels<br />
IV LE MATÉRIEL ET LE DEROULEMENT DE L’ACTE<br />
Le mé<strong>de</strong>cin utilisera un endoscope souple appelé fibroscope. Le fibroscope est un tube souple contenant <strong>de</strong>s<br />
fibres optiques reliées à une caméra et un écran vidéo sur lequel apparaissent les images <strong>de</strong>s voies<br />
respiratoires. Le tube est percé d’un canal qui permet <strong>de</strong> pratiquer <strong>de</strong>s prélèvements. Le fibroscope est introduit<br />
par le nez. Le calibre du fibroscope est toujours inférieur à celui <strong>de</strong>s voies aériennes permettant ainsi à votre<br />
enfant <strong>de</strong> respirer. La durée du geste est d’environ 5 minutes<br />
V POURQUOI PRATIQUER UNE ENDOSCOPIE DES VOIES RESPIRATOIRES ?<br />
L’endoscopie permet <strong>de</strong> faire un diagnostic en précisant l’anatomie, l’état inflammatoire <strong>de</strong>s bronches,<br />
l’importance et l’aspect <strong>de</strong>s sécrétions.<br />
L’endoscopie permet, si nécessaire, <strong>de</strong> pratiquer <strong>de</strong> petites interventions telles que l’aspiration d’un bouchon<br />
muqueux, le lavage broncho-alvéolaire ou la biopsie <strong>de</strong>s cils <strong>bronchique</strong>s.<br />
VI CHOIX DE L’ANESTHÉSIE<br />
Dans la majorité <strong>de</strong>s cas, on proposera à votre enfant une <strong>fibroscopie</strong> souple qui sera pratiquée sous<br />
anesthésie locale et protoxy<strong>de</strong> d’azote qui permettra d’éviter l’anesthésie générale.<br />
L’examen doit se faire à jeun strict (ne rien boire, ni manger) 6 heures avant.<br />
La prémédication comporte l’administration d’un médicament qui diminue l’anxiété <strong>de</strong> l’enfant<br />
(Hypnovel® ou Atarax®), par voie rectale <strong>chez</strong> les petits ou par voie orale <strong>chez</strong> les plus grands, 20<br />
minutes avant l’intervention. On donne également <strong>de</strong> l’atropine médicament qui évite le risque <strong>de</strong><br />
malaise vagal éventuel ou <strong>de</strong> bronchoconstriction.<br />
L’anesthésie locale (Xylocaine®) est faite avant le passage du fibroscope, au niveau du nez, <strong>de</strong> la<br />
gorge et <strong>de</strong>s bronches. Cette anesthésie gêne la déglutition, ce qui contre-indique toute prise orale<br />
pendant les 2 heures qui suivent l’examen (risque <strong>de</strong> fausse route).<br />
Le protoxy<strong>de</strong> d’azote (Méopa®) est un gaz utilisé fréquemment en pédiatrie au cours <strong>de</strong>s actes jugés<br />
douloureux. Il est administré à l’ai<strong>de</strong> d’un masque transparent appliqué sur le nez et la bouche <strong>de</strong><br />
l’enfant avec un orifice permettant le passage du fibroscope. Après 3 minutes d’inhalation l’enfant<br />
<strong>de</strong>vient calme, détendu, parfois euphorique avec <strong>de</strong>s accès <strong>de</strong> rire, il peut communiquer avec le<br />
personnel soignant.<br />
Le geste peut alors avoir lieu dans <strong>de</strong> bonnes conditions pour l’enfant. L’effet du protoxy<strong>de</strong> d’azote<br />
cessera en quelques minutes après la fin <strong>de</strong> l’examen.<br />
Vous pourrez, si vous le souhaitez, rester auprès <strong>de</strong> votre enfant pendant toute la durée <strong>de</strong> l’examen.<br />
Date <strong>de</strong> révision :<br />
Page : 1/2
Fiche d’information et <strong>de</strong> recueil du<br />
consentement<br />
<strong>de</strong> <strong>fibroscopie</strong> <strong>bronchique</strong> <strong>chez</strong> l’enfant<br />
VII QUELS SONT LES INCIDENTS OU COMPLICATIONS POSSIBLES ?<br />
Date <strong>de</strong> création :<br />
09/06/2011<br />
Sur plus <strong>de</strong> 8000 examens, la fréquence <strong>de</strong>s inci<strong>de</strong>nts ou complications est très faible (< à 0,5%).<br />
Le passage du fibroscope peut entraîner un saignement <strong>de</strong> nez et <strong>de</strong>s crachats sanglants. Il peut être<br />
observé un bronchospasme transitoire nécessitant <strong>de</strong> l’oxygène et <strong>de</strong>s aérosols, un état d’agitation<br />
paradoxale expliqué par le protoxy<strong>de</strong> d’azote ou l’Hypnovel®.<br />
Le mé<strong>de</strong>cin et l’infirmière d’endoscopie, et <strong>de</strong> l’hôpital <strong>de</strong> jour restent à votre disposition pour répondre<br />
à toutes questions complémentaires.<br />
VIII CONSENTEMENT (ARTICLE 38 DU CODE DE DÉONTOLOGIE MÉDICALE, ARTICLE R1112-35 DU CODE DE SANTÉ PUBLIQUE)<br />
- Date du recueil du consentement : ………………………………………….<br />
- Nom du mé<strong>de</strong>cin recueillant le consentement : ……………………………<br />
- Hospitalisation prévue le ……………………………………………………….<br />
- Je soussigné(e)<br />
- père<br />
Nom………………………………………………. Prénom……………………………………<br />
- Mère<br />
Nom………………………………………………..Prénom……………………………………<br />
- Représentant légal<br />
Nom………………………………………………..Prénom…………………………………….<br />
- Nom <strong>de</strong> l’enfant :………………………………………………………………<br />
Déclare(nt) consentir à la réalisation d’une <strong>fibroscopie</strong> <strong>bronchique</strong> à mon enfant, après avoir été<br />
clairement informé(s) <strong>de</strong> l’indication, la nature du geste, son déroulement habituel et <strong>de</strong>s complications<br />
éventuelles qui en découlent.<br />
Signature(s)<br />
Cachet du service Etiquette Patient<br />
Date <strong>de</strong> révision :<br />
Page : 2/2
Annexe 4 :<br />
Feuille <strong>de</strong> <strong>de</strong>man<strong>de</strong> d’endoscopie
Centre <strong>de</strong> Référence <strong>de</strong>s<br />
Maladies Respiratoires Rares<br />
Tampon du centre<br />
Date <strong>de</strong> la <strong>de</strong>man<strong>de</strong> :<br />
Mé<strong>de</strong>cin <strong>de</strong>man<strong>de</strong>ur :<br />
Nom <strong>de</strong> l’enfant (Etiquette) :<br />
Motif <strong>de</strong> la bronchoscopie :<br />
Examen <strong>de</strong>mandé :<br />
- Endoscopie simple <br />
- Microbiologie <br />
DEMANDE DE BRONCHOSCOPIE<br />
o Bactériologie et virologie standard <br />
o Recherche <strong>de</strong> BK <br />
o Recherche <strong>de</strong> mycoplasme <br />
o Autre : ……………… <br />
- Lavage broncho-alvéolaire <br />
o Cytologie standard <br />
o Typage lymphocytaire T4/T8 <br />
o Etu<strong>de</strong> <strong>de</strong>s protéines du surfactant <br />
o Recherche <strong>de</strong> BK <br />
o Recherche <strong>de</strong> Pneumocystose<br />
Coloration Immunofluorescence PCR <br />
o Recherche d’aspergillose<br />
Culture Antigène Dosage Galactomanane <br />
o Autre :………………. <br />
- Etu<strong>de</strong> ciliaire <br />
o Brossage <br />
o Biopsie <br />
- Test au bleu <strong>de</strong> Méthylène <br />
Signature :<br />
Signature
Annexe 5 :<br />
MO/SOINS/T/020/a : Modalités d’administration du MEOPA (Kalinox ou<br />
Medimix)
Groupe hospitalier Armand<br />
Trousseau – La Roche Guyon<br />
MODALITÉS D’ADMINISTRATION DU MEOPA<br />
(KALINOX OU MEDIMIX)<br />
Date <strong>de</strong> création :<br />
03/11/1999<br />
Date <strong>de</strong> révision :<br />
28/04/2007<br />
MO/SOINS/T/020/a Page 1 sur 4<br />
REDACTION VALIDATION APPROBATION<br />
Nom : Bénédicte LOMBART<br />
Cadre Infirmier, Unité<br />
Fonctionnelle d’Analgésie<br />
Pédiatrie<br />
Nom : Dr Daniel ANNEQUIN,<br />
Responsable <strong>de</strong> l’unité<br />
d’analgésie pédiatrique -<br />
Prési<strong>de</strong>nt du CLUD<br />
Nom : Dr Guy BENOIT Chef<br />
service Pharmacie<br />
Nom : Nadine FIEZ Cadre<br />
expert pour la Direction<br />
Qualité – Gestion <strong>de</strong>s<br />
Risques<br />
Signature :Signé Signature : Signé Signature : Signé Signature : Signé<br />
Date :18/05/07 Date :18/05/07 Date :21/05/07 Date : 21/05/07<br />
Version Date <strong>de</strong> création ou <strong>de</strong><br />
révision<br />
Rédacteur II.1 Page(s) modifiée(s)<br />
a 03/11/1999 Nadine FIEZ<br />
b 04/06/2003 Bénédicte LOMBART Mise en page<br />
a 28/04/2007 Bénédicte LOMBART Toutes + nouveau référencement<br />
I. OBJECTIF ET DOMAINE D'APPLICATION<br />
Objectif :<br />
- Définir les modalités d'administration du MEOPA afin <strong>de</strong> diminuer la douleur et l'anxiété liée aux soins.<br />
- Favoriser un climat <strong>de</strong> confiance entre le personnel soignant, l’enfant et sa famille,<br />
- Prévenir l'apparition <strong>de</strong> phobie <strong>de</strong>s soins.<br />
Domaine d’application :<br />
L’administration <strong>de</strong> MEOPA ne rentre pas dans le cadre <strong>de</strong> l’anesthésie générale car il ne possè<strong>de</strong> pas à lui seul la puissance<br />
suffisante pour analgésier une douleur liée à un geste chirurgical. Les contraintes <strong>de</strong> l’anesthésie générale ne sont donc pas<br />
applicables à l'administration du MEOPA : consultation d'anesthésie, jeûne, monitoring, salle <strong>de</strong> réveil.<br />
II. PERSONNES CONCERNEES<br />
- Personnel médical<br />
- Personnel paramédical : infirmières, masseurs kinésithérapeutes et techniciens en imagerie médicale, spécifiquement<br />
formés à la métho<strong>de</strong><br />
III. DESCRIPTION<br />
III-1. LE MEOPA :<br />
1. Présentation<br />
Gaz pour inhalation en bouteille :<br />
- Bouteille <strong>de</strong> 1 m3<br />
- Bouteille <strong>de</strong> 3 m3<br />
2. Indications<br />
Préparation et réalisation <strong>de</strong>s actes douloureux <strong>de</strong> courte durée (moins d’une heure) <strong>chez</strong> l’enfant :<br />
- Effractions cutanées : ponction lombaire, myélogramme, ponction veineuse, petite chirurgie superficielle,<br />
pansements…<br />
- Analgésie lors <strong>de</strong> l’ai<strong>de</strong> médicale d’urgence : traumatologie, brûlés, transport <strong>de</strong> patient douloureux.<br />
- Soins <strong>de</strong>ntaires <strong>chez</strong> les enfants anxieux ou handicapés.<br />
- Soins infirmiers douloureux : pansement, ablation <strong>de</strong> redons, <strong>de</strong> drains, mobilisation <strong>de</strong> lames, irrigation, pose <strong>de</strong><br />
son<strong>de</strong> urinaire, gastrique, toilette…<br />
- Actes invasifs médicaux en association avec les anesthésiques locaux : biopsies, actes <strong>de</strong> radiologie,<br />
d'endoscopie…<br />
- Actes <strong>de</strong> kinésithérapie : mobilisations, rééducations,…
Groupe hospitalier Armand<br />
Trousseau – La Roche Guyon<br />
MODALITÉS D’ADMINISTRATION DU MEOPA<br />
(KALINOX OU MEDIMIX)<br />
3. Contre-indications<br />
- Hypertension intracrânienne, traumatisme crânien non exploré<br />
- Toute altération <strong>de</strong> conscience empêchant la coopération du patient,<br />
- Pneumothorax, Bulles d’emphysème, Acci<strong>de</strong>nt <strong>de</strong> plongée,<br />
- Distension gazeuse abdominale, occlusion abdominale<br />
- Patients nécessitants une ventilation en oxygène pur,<br />
- Traumatisme facial intéressant la région d’application du masque<br />
Contre-indications relatives<br />
- Phobie du masque/refus <strong>de</strong> <strong>l'enfant</strong><br />
- Intensité douloureuse trop élevée et/ou durée trop longue<br />
Date <strong>de</strong> création :<br />
03/11/1999<br />
Date <strong>de</strong> révision :<br />
28/04/2007<br />
MO/SOINS/T/020/a Page 2 sur 4<br />
4. Précautions particulières d’emploi<br />
- L’administration doit être faite dans <strong>de</strong>s locaux aérés équipés d’une source d’oxygène et d’un chariot d’urgence à<br />
proximité<br />
- Le mélange doit être stocké et administré à une température supérieure à 0°C.<br />
- Chez les enfants prenant <strong>de</strong>s médicaments dépresseurs du système nerveux central, principalement les<br />
morphiniques et les benzodiazépines le risque <strong>de</strong> somnolence est accru ; une évaluation par un mé<strong>de</strong>cin familier <strong>de</strong><br />
la métho<strong>de</strong> est nécessaire.<br />
- Chez l’enfant <strong>de</strong> moins <strong>de</strong> 4 ans il est plus difficile <strong>de</strong> réaliser une auto administration. De plus l'effet du MEOPA est<br />
moins intense (concentration alvéolaire minimum efficace inférieure dans cette tranche d'âge). Le taux <strong>de</strong> succès est<br />
donc plus faible.<br />
5. Effets associés<br />
Les effets suivants peuvent survenir au cours <strong>de</strong> l’administration et disparaissent dans les minutes qui suivent<br />
l’inhalation du mélange :<br />
- Effets associés : euphorie, rêves, paresthésies, modification <strong>de</strong>s perceptions sensorielles (auditives, visuelles).<br />
- Effets indésirables : approfondissement <strong>de</strong> la sédation, sensations vertigineuses, nausées, vomissements, angoisse,<br />
agitation.<br />
II.2 III-2. DÉROULEMENT DU SOIN<br />
Le jeûne n’est pas nécessaire<br />
1. Avant le geste douloureux<br />
Vérifier le matériel :<br />
- Obus blanc ligne bleu,<br />
- Fonctionnement manodéten<strong>de</strong>ur,<br />
Avant toute utilisation vérifier que la pression du manodéten<strong>de</strong>ur doit impérativement être supérieure à 50 bars<br />
- kit d’inhalation pour 15 utilisations<br />
NB : Il est possible <strong>de</strong> faire respirer l’enfant dans un petit masque (taille 1) en appliquant celui-ci sur le nez si le soin à<br />
réaliser se situe au niveau <strong>de</strong> la bouche ou faire inhaler l’enfant uniquement par la bouche à l’ai<strong>de</strong> d’un embout buccal<br />
spécifique si le soin à réaliser se situe au niveau du nez<br />
Expliquer le soin<br />
Le MEOPA et le déroulement du geste douloureux doivent être expliqués à l’enfant, à distance du geste, en <strong>de</strong>hors <strong>de</strong> la salle<br />
d’examen et en présence <strong>de</strong>s parents :<br />
- Décrire précisément avec <strong>de</strong>s mots simples les différentes phases <strong>de</strong> l'acte, du soin.<br />
- Prévenir <strong>de</strong>s différentes sensations ressenties quelquefois sous MEOPA sans minimiser ou amplifier les effets du<br />
MEOPA (ex : tu ne dormiras pas mais tu auras moins peur et moins mal).<br />
- Laisser le temps aux enfants et aux parents <strong>de</strong> poser <strong>de</strong>s questions, faire reformuler.
Groupe hospitalier Armand<br />
Trousseau – La Roche Guyon<br />
MODALITÉS D’ADMINISTRATION DU MEOPA<br />
(KALINOX OU MEDIMIX)<br />
Date <strong>de</strong> création :<br />
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MO/SOINS/T/020/a Page 3 sur 4<br />
Mettre l’enfant en confiance<br />
- Privilégier une approche progressive <strong>de</strong> l’enfant, lui expliquer le rôle qu’il peut jouer.<br />
- Avec les petits tout faire pour éviter les pleurs et l’agitation (le gaz n’est pas suffisamment puissant pour calmer<br />
un enfant très anxieux): Il ne faut surtout pas attendre plusieurs tentatives infructueuses avant <strong>de</strong> proposer le<br />
MEOPA car l’anxiété sera alors massive et le MEOPA insuffisamment puissant.<br />
Pour les enfants très anxieux ou phobiques, être extrêmement progressif, rassurant, laisser <strong>de</strong>s choix.<br />
- Présenter le matériel en utilisant une approche ludique (manipulation du masque, du matériel…).<br />
- Utiliser le jeu pour amener l’enfant à accepter le masque.<br />
- Montrer la cassette « Margot et le masque »<br />
2. Pendant l’administration du MEOPA<br />
Améliorer l’environnement<br />
- Une seule personne parle à l’enfant, s’occupe <strong>de</strong> l’enfant, le surveille et éventuellement administre le MEOPA.<br />
- Veiller au calme dans lequel se déroule l’inhalation ; une amplification <strong>de</strong>s bruits, <strong>de</strong>s stimuli <strong>de</strong> tous ordres sont<br />
générateurs <strong>de</strong> stress et d’angoisse majeure <strong>chez</strong> l’enfant sous MEOPA et provoque un échec <strong>de</strong> la métho<strong>de</strong>.<br />
- Solliciter les parents, définir à l'avance le rôle <strong>de</strong> chacun. Leur présence est souvent une ai<strong>de</strong> précieuse pour limiter<br />
la détresse <strong>de</strong>s plus petits.<br />
Faire participer<br />
- Toujours : Encourager l’auto administration, <strong>l'enfant</strong> doit participer le plus possible au déroulement du soin.<br />
- Ne jamais appliquer le masque <strong>de</strong> force, pour les petits qui refusent le masque pratiquer une contention souple (le<br />
masque sur le visage suit les mouvements <strong>de</strong> la tête sans bloquer le corps <strong>de</strong> l’enfant) pendant 1 à 2 minutes. Si les<br />
pleurs et l’agitation persistent au bout <strong>de</strong> 3 minutes, arrêter l’inhalation (le gaz n’est pas assez puissant pour<br />
contrôler la peur <strong>de</strong> l’enfant) et solliciter un moyen antalgique plus efficace.<br />
Renforcer l’effet antalgique<br />
- Favoriser le rôle actif <strong>de</strong> l’enfant et respecter ses choix (position, présence <strong>de</strong>s parents, moment…)<br />
- Associer l’EMLA et/ou les anesthésiques locaux (spray, infiltration, gel <strong>de</strong> xylocaïne ).<br />
- Inciter l’enfant à se détendre en lui proposant <strong>de</strong> profon<strong>de</strong>s inspirations<br />
- Distraire, fixer l’attention <strong>de</strong> l’enfant sur un jouet, une histoire, une chanson…<br />
- Proposer <strong>de</strong>s métho<strong>de</strong>s <strong>de</strong> relaxation et /ou d’hypnose<br />
Réaliser l’acte douloureux<br />
- Faire respirer le gaz pendant 3 à 5 minutes masque parfaitement étanche sur le visage avant <strong>de</strong> commencer le<br />
geste. Recommencer les 3 minutes si l’enfant retire le masque. Ne jamais appliquer le masque <strong>de</strong> force.<br />
- Vérifier que le ballon ne soit jamais collabé ni distendu, l’oscillation du ballon est le reflet <strong>de</strong> la ventilation. Le débit<br />
doit être adapté pour que le ballon reste en permanence bien gonflé. Il n’y a pas <strong>de</strong> débit maximum.<br />
- La personne qui ai<strong>de</strong> à l’administration du MEOPA, donne le signal du début du geste.<br />
- Poursuivre l’inhalation pendant toute la durée <strong>de</strong> l’acte.<br />
- Communiquer avec l’enfant sous MEOPA : l’inciter à exprimer ses craintes ou ses sensations «bizarres», l’informer<br />
du déroulement du geste tout en le rassurant et en l’encourageant à bien respirer.<br />
- Arrêter l’administration dès que le geste est terminé, pansement compris, fermer la bouteille puis le débitlitre.<br />
3. Après l’arrêt <strong>de</strong> l’administration<br />
- Dès le retrait du masque l’effet se dissipe, l’enfant retrouve son état initial en quelques minutes.<br />
- Evaluer la satisfaction <strong>de</strong> l’enfant : l’inciter à exprimer ce qu’il a ressenti, expliquer et éventuellement rassurer.<br />
- L’enfant peut manger normalement, sortir <strong>de</strong> l’hôpital ou reprendre ses activités.<br />
4. En cas d'inefficacité du MEOPA<br />
- La sécurité du MEOPA est plus gran<strong>de</strong> quand il est utilisé seul sans association médicamenteuse mais si le MEOPA<br />
seul est inefficace il faut recourir à <strong>de</strong>s associations médicamenteuses. Il s’agit alors d’une sédation plus profon<strong>de</strong><br />
qui nécessite l’expertise d’un mé<strong>de</strong>cin sachant reconnaître et traiter les éventuels effets indésirables.<br />
IV. SURVEILLANCE
Groupe hospitalier Armand<br />
Trousseau – La Roche Guyon<br />
MODALITÉS D’ADMINISTRATION DU MEOPA<br />
(KALINOX OU MEDIMIX)<br />
Date <strong>de</strong> création :<br />
03/11/1999<br />
Date <strong>de</strong> révision :<br />
28/04/2007<br />
MO/SOINS/T/020/a Page 4 sur 4<br />
La surveillance est essentiellement clinique :<br />
- Surveillance clinique continue <strong>de</strong> l'état du patient.<br />
- Gar<strong>de</strong>r un contact verbal permet <strong>de</strong> repérer la survenue d’une sédation excessive, qui, si elle apparaît se dissipe au<br />
retrait du masque.<br />
- Noter dans le dossier <strong>de</strong> soins la survenue d'événements particuliers.<br />
Une évaluation <strong>de</strong> la douleur provoquée par le soin est réalisée au terme <strong>de</strong> celui ci à l'ai<strong>de</strong> d'un outil adapté à l'âge. Cette<br />
information est consignée dans le dossier <strong>de</strong> soin.<br />
V. DÉFINITIONS ET ABRÉVIATIONS<br />
Définition :<br />
MEOPA : Gaz incolore, inodore composé d'un mélange d'oxygène 50% et <strong>de</strong> protoxy<strong>de</strong> d'azote 50% agissant par inhalation.<br />
Ce mélange est anxiolytique et procure une analgésie <strong>de</strong> surface.<br />
Abréviations :<br />
A.M.M : Autorisation <strong>de</strong> Mise sur le Marché.<br />
M.E.O.P.A. : Mélange Equimoléculaire Oxygène Protoxy<strong>de</strong> d'Azote<br />
VI. RÉFÉRENCES<br />
- AMM KALINOX ou MEDIMIX AFSSAPS 25 novembre 2001<br />
- Evaluation et stratégies <strong>de</strong> prise en charge <strong>de</strong> la douleur aiguë en ambulatoire <strong>chez</strong> <strong>l'enfant</strong> <strong>de</strong> 1 mois à 15 ans<br />
Recommandations pour la pratique clinique. ANAES mars 2000<br />
- Programme national <strong>de</strong> lutte contre la douleur (2002 – 2005) Ministère <strong>de</strong> la santé<br />
www.sante.gouv.fr/htm/dossiers/prog_douleur/in<strong>de</strong>x.htm<br />
- CIRCULAIRE N°DHOS/E2/2002/266 du 30 avril 2002, relative à la mise en œuvre du programme national <strong>de</strong> lutte contre<br />
la douleur 2002- 2005 dans les établissements <strong>de</strong> santé.<br />
- Circulaire DGS/DH/DAS n°99/84 du 11 février 1999 relative à la mise en place <strong>de</strong> protocoles <strong>de</strong> prise en charge <strong>de</strong> la<br />
douleur aiguë par les équipes pluridisciplinaires médicales et soignantes dans les établissements <strong>de</strong> santé et institutions<br />
médico-sociales.<br />
- Décret n°2004-802 du 29 juillet 2004 : relatif aux parties IV et V du Co<strong>de</strong> <strong>de</strong> la Santé Publique – Livre III – Titre I<br />
- Profession d’infirmier ou d’infirmière ; article R. 4311-2, alinéa n°5 : « De participer à la prévention, à l'évaluation et au<br />
soulagement <strong>de</strong> la douleur et <strong>de</strong> la détresse physique et psychique <strong>de</strong>s personnes, particulièrement en fin <strong>de</strong> vie au<br />
moyen <strong>de</strong>s soins palliatifs, et d'accompagner, en tant que <strong>de</strong> besoin, leur entourage. »<br />
- Circulaire DGS/DH/DAS/SQ2/99/84 du 11 février 1999 : Le protocole d'administration du MEOPA spécifie l'utilisation <strong>de</strong><br />
ce médicament dans le cadre <strong>de</strong> l'application d'un protocole <strong>de</strong> soin par les infirmier(e)s au regard du décret du 11 février<br />
2002 relatif aux actes professionnels et à l'exercice <strong>de</strong> la profession d'infirmier, articles 2 et 7<br />
- Co<strong>de</strong> <strong>de</strong> déontologie médicale<br />
- Décret professionnel technicien en radiologie<br />
- Décret professionnel kinésithérapie<br />
- Utilisation du MEOPA in « La douleur <strong>chez</strong> l’enfant » Daniel ANNEQUIN, édition Masson Décembre 2002<br />
- Cédérom "La douleur <strong>de</strong> <strong>l'enfant</strong> - la reconnaître, l'évaluer, la traiter", production PÉDIADOL, décembre 2000.<br />
- « Le MEOPA pour avoir moins mal » Fiche éditée par l’association Sparadrap juin 2000
Annexe 6 :<br />
FT/HYG/T/009/e : Friction hydro-alcoolique <strong>de</strong>s mains
Annexe 7 :<br />
MO/HYG/T/045/a : Tenue vestimentaire lors d’une endoscopie
Groupe hospitalier Armand<br />
Trousseau – La Roche Guyon<br />
TENUE VESTIMENTAIRE LORS<br />
D’UNE ENDOSCOPIE<br />
Date <strong>de</strong> création :<br />
28/10/2007<br />
Date <strong>de</strong> révision :<br />
MO/HYG/T/045/a Page : 1/1<br />
REDACTION VALIDATION APPROBATION<br />
Nom : Martine MARTINUCCI, Cadre<br />
infirmier, responsable du secteur d’endoscopie<br />
Nom : Sylvie CHAUVIN, Cadre expert en<br />
hygiène, équipe opérationnelle d’hygiène<br />
hospitalière,<br />
Signature : Signé Signature : Signé Signature : Signé<br />
Date : 05/11/2007 Date : 05/11/2007 Date : 05/11/2007<br />
Nom : Nadine FIEZ, Cadre expert pour la<br />
direction <strong>de</strong> la qualité<br />
Version Date <strong>de</strong> création ou <strong>de</strong> révision Rédacteur II.3 Page(s) modifiée(s)<br />
a 28/10/2007 Martine MARTINUCCI Document initial<br />
IX OBJECTIFS<br />
Respecter les règles d’hygiène en endoscopie<br />
Protéger le personnel<br />
X PERSONNES CONCERNÉES<br />
Personnel paramédical<br />
Personnel médical<br />
XI DESCRIPTION<br />
Ai<strong>de</strong> soignant qui maintient l’enfant<br />
Pyjama à usage unique non tissé<br />
Masque chirurgical anti projection<br />
Gants à usage unique non stériles<br />
Charlotte si cheveux longs<br />
Mé<strong>de</strong>cin et l’infirmière réalisant l’endoscopie<br />
Pyjama non tissé à usage unique et/ou surblouse sur la tenue professionnelle<br />
Masque chirurgical anti projection<br />
Gants à Usage Unique non stériles<br />
Charlotte si cheveux longs<br />
En cas <strong>de</strong> nécessité <strong>de</strong> sortie en cours d’endoscopie<br />
Mettre une surblouse <strong>de</strong> protection sur le pyjama ou la tenue vestimentaire qui sera éliminé au retour dans la<br />
pièce par la filière DAOM<br />
Cas particuliers : En cas <strong>de</strong> suspicion <strong>de</strong> tuberculose bacilifère ou tuberculose avérée<br />
Mettre un masque <strong>de</strong> protection FFP1 ou FFP2 (BK multi résistants) avant d’entrer dans la salle d’endoscopie<br />
XII ABREVIATION<br />
DAOM : Déchets Assimilés aux Ordures Ménagères<br />
XIII REFERENCES<br />
Circulaire DGS/DH n° 98/249 du 20/04/98 prévention <strong>de</strong>s agents infectieux véhiculés par le sang ou liqui<strong>de</strong>s biologiques,<br />
précautions « standard»
Annexe 8 :<br />
FT/HYG/T/017/a : Procédure port <strong>de</strong> masque
Annexe 9 :<br />
Feuille <strong>de</strong> liaison post-endoscopie
FEUILLE DE LIAISON POST ENDOSCOPIE BRONCHIQUE<br />
Etiquette du patient Date <strong>de</strong> l’examen :<br />
Heure <strong>de</strong> début <strong>de</strong> l’endoscopie :<br />
Heure <strong>de</strong> fin <strong>de</strong> l’endoscopie :<br />
Service :<br />
Endoscopiste :<br />
Assistants :<br />
Prémédication : Analgésie :<br />
Hypnovel - Protoxy<strong>de</strong> d’Azote/Oxygène (MEOPA)<br />
Atropine Débit : ……….l/mn Durée : ……..mns<br />
Atarax <br />
Autre …………………… - Xylocaïne : 1% 2% 5%<br />
Nez <br />
Larynx <br />
Bronches <br />
SaO2 : En début d’examen : En fin d’examen :<br />
Oxygène pendant l’examen : OUI NON <br />
<br />
Passage du fibroscope : Nasal Buccal <br />
<br />
Examen pratiqué : Bactériologie Virologie <br />
Brossage cils Biopsie cils <br />
LBA Test au bleu <br />
Instillations pendant l’endoscopie : Bicarbonate <strong>de</strong> sodium <br />
Adrénaline <br />
Autre …………………………..<br />
Complications pendant l’endoscopie : Agitation <br />
Bronchospasme <br />
Epistaxis <br />
Hémoptysie <br />
Autre ……………………………<br />
A jeûn jusqu’à :<br />
Prescription post-endoscopique :<br />
Surveillance post-endoscopique :<br />
Observations particulières :<br />
SIGNATURES :<br />
IDE ENDOSCOPISTE
Annexe 10 :<br />
FE/HYG/T/028/a : Traçabilité du nettoyage et désinfection <strong>de</strong>s<br />
endoscopes
Groupe hospitalier Armand<br />
Trousseau – La Roche Guyon<br />
Date : ………………….. Patient (étiquette) :<br />
Lieu <strong>de</strong> réalisation : ……………………………………….<br />
Heure <strong>de</strong> début : ……………. Heure <strong>de</strong> fin : …………….<br />
Examens réalisés :<br />
Fibroscopie digestive haute □<br />
basse □<br />
Fibroscopie <strong>bronchique</strong> □<br />
Fibroscopie d’intubation □<br />
Hystéroscopie<br />
Autre geste : préciser<br />
□<br />
TRACABILITE DU NETTOYAGE ET<br />
DESINFECTION DES ENDOSCOPES<br />
Biopsie : □<br />
Fibre LASER : □<br />
Intervenants : Mé<strong>de</strong>cin : ……………………………………………………<br />
Infirmière : …………………………………………………...<br />
Matériel à UU : coller l’étiquette<br />
I<strong>de</strong>ntification – Lot – Date <strong>de</strong> limite d’utilisation<br />
Stockage > 12 heures □ Stockage < 12 heures □<br />
Si supérieure à 12 heures, procédure itérative : OUI □ NON □<br />
Date <strong>de</strong> création :<br />
31/03/2009<br />
Date <strong>de</strong> révision :<br />
FE/HYG/T/028/a Page : 1/1<br />
Matériel stérilisé : coller l’étiquette<br />
I<strong>de</strong>ntification – Lot –Date <strong>de</strong> stérilisation - Date <strong>de</strong> limite d’utilisation<br />
Appareil utilisé : N° série : ……………….… Marque : ……………..…………. Modèle : …………………<br />
Agrafer le ticket si utilisation <strong>de</strong><br />
la paillasse semi-automatique<br />
NETTOYAGE ET DESINFECTION<br />
Etapes Réalisé Produit Heure début Heure fin<br />
Pré - traitement □<br />
Test d’étanchéité □<br />
1 er nettoyage □ HEXANIOS ® 10 min<br />
1 er rinçage □<br />
2 ème nettoyage □ HEXANIOS ® 5 min<br />
Rinçage intermédiaire □<br />
Désinfection □<br />
Rinçage terminal □<br />
ANIOXYDE ® 1000<br />
□ Niveau intermédiaire 10 minutes<br />
□ Haut niveau 30 minutes<br />
□ Niveau intermédiaire eau filtrée<br />
□ Haut niveau eau stérile<br />
Séchage □<br />
Stockage □<br />
Cocher les étapes réalisées et indiquer les heures <strong>de</strong> début et <strong>de</strong> fin dans les cases blanches.<br />
Opérateur : ……………. Signature :
Annexe 11 :<br />
Check list pour une endoscopie <strong>bronchique</strong> – document HAS
IDENTIFICATION DU PATIENT<br />
Etiquette ou<br />
Nom, prénom, date <strong>de</strong> naissance<br />
CHECK-LIST<br />
« SÉCURITÉ DU PATIENT EN ENDOSCOPIE BRONCHIQUE »<br />
Etablissement<br />
Date endoscopie ………………….<br />
Pneumologue ………………….<br />
Anesthésiste / IADE …………………..<br />
Coordonateur Check-list …………………..<br />
Le coordonnateur check-list est celui qui en vérifie les items - le plus souvent, un personnel infirmier en coordination avec le pneumologue et l'anesthésiste responsables <strong>de</strong> l'intervention<br />
AVANT L’ENDOSCOPIE (avec ou sans anesthésie) APRES L’ENDOSCOPIE<br />
1- I<strong>de</strong>ntité du patient 4- Vérification croisée par l’équipe<br />
Le patient a décliné son i<strong>de</strong>ntité<br />
Sinon, par défaut, autre moyen <strong>de</strong><br />
vérification <strong>de</strong> son i<strong>de</strong>ntité<br />
oui non<br />
<strong>de</strong>s points critiques et <strong>de</strong>s mesures<br />
adéquates à prendre<br />
- allergie du patient<br />
6 - Confirmation orale par<br />
le personnel auprès <strong>de</strong><br />
l’équipe<br />
- <strong>de</strong> l’étiquetage <strong>de</strong>s<br />
prélèvements, pièces<br />
opératoires, etc …<br />
oui non<br />
oui non<br />
- risque <strong>de</strong> saignement important oui non NA<br />
2- Le matériel nécessaire pour<br />
l’intervention est opérationnel 5- Vérification croisée <strong>de</strong> situations<br />
- pour la partie endoscopique<br />
oui non spécifiques entre les membres <strong>de</strong> l’équipe<br />
- pour la partie anesthésique<br />
oui non médico-soignante concernant notamment<br />
NA - la gestion <strong>de</strong>s antiagrégants plaquettaires oui non<br />
et/ou <strong>de</strong>s anticoagulants NA<br />
3 – Patient à jeun oui non<br />
7 - Les prescriptions pour<br />
les suites immédiates<br />
<strong>de</strong> l’endoscopie sont faites<br />
<strong>de</strong> manière conjointe<br />
oui non<br />
En cas d’écart avec la check-list, précisez la<br />
décision choisie<br />
……………………………………………<br />
……………………………………………<br />
……………………………………………<br />
……………………………………………<br />
……………………………………………<br />
……………………………………………<br />
……………………………………………<br />
……………………………………………<br />
La check-list a pour but <strong>de</strong> vérifier que les différents points critiques ont été pris en compte et que les mesures adéquates ont été prises.<br />
La réponse " OUI " à un item vali<strong>de</strong> sa vérification croisée au sein <strong>de</strong> l'équipe. Si cette vérification, n'a pu être réalisée,<br />
la réponse " NON " doit être cochée. L’item NA correspond aux situations où le critère n’est pas applicable
CRF (mL)<br />
3000<br />
2900<br />
2800<br />
2700<br />
2600<br />
2500<br />
2400<br />
2300<br />
2200<br />
2100<br />
2000<br />
1900<br />
1800<br />
1700<br />
1600<br />
1500<br />
1400<br />
1300<br />
1200<br />
1100<br />
1000<br />
900<br />
800<br />
700<br />
600<br />
500<br />
400<br />
300<br />
200<br />
100<br />
0<br />
Annexe 12 : Courbe <strong>de</strong> CRF<br />
60 70 80 90 100 110 120 130 140 150 160 170 180 190<br />
Taille (cm)
Annexe 13 :<br />
Isolement septique <strong>de</strong> type air « A »- Prévention <strong>de</strong> la transmission <strong>de</strong> la<br />
tuberculose en unités <strong>de</strong> soins MO/HYG/T/024/c
ISOLEMENT SEPTIQUE DE TYPE AIR « A »<br />
PRÉVENTION DE LA TRANSMISSION DE LA<br />
TUBERCULOSE EN UNITES DE SOINS<br />
Date <strong>de</strong> création :<br />
1995<br />
Date <strong>de</strong> révision :<br />
29/11/2007<br />
MO/HYG/T/024/c Page 1/3<br />
REDACTION VALIDATION APPROBATION<br />
Nom : Sylvie CHAUVIN, Cadre infirmier en<br />
hygiène hospitalière<br />
Béatrice SALAUZE, Praticien en hygiène<br />
hospitalière<br />
Nom : Docteur Katarina CHADELAT,<br />
Pneumologue correspondante tuberculose<br />
Signature : Signé Signature : Signé Signature : Signé<br />
Date : 12/12/2007 Date : 20/12/2007 Date : 23/01/2008<br />
Nom : Nadine FIEZ, Cadre expert pour la<br />
direction <strong>de</strong> la qualité<br />
Version Date <strong>de</strong> création ou <strong>de</strong> révision Rédacteur II.4 Page(s) modifiée(s)<br />
a 1995 Document initial<br />
b 24/10/2003 Danièle LANDRIU toutes<br />
c 29/11/2007 Sylvie CHAUVIN toutes<br />
XIV OBJECTIF ET DOMAINES D'APPLICATION<br />
Objectif<br />
Prévenir la transmission aéroportée par <strong>de</strong> fines particules inférieures à 5 microns (Doplet Nuclei, poussières) :<br />
tuberculoses pulmonaires ou laryngée, rougeole.<br />
Domaine d’application<br />
Ces mesures doivent être mise en œuvre :<br />
o Pour tout enfant suspecté <strong>de</strong> tuberculose, dès son arrivée dans l’hôpital (urgences, services<br />
d’hospitalisation).<br />
o Pour tout enfant atteint <strong>de</strong> tuberculose, contagieuse ou non.<br />
XV PERSONNES CONCERNÉES<br />
Tout le personnel <strong>de</strong>s services<br />
Les visiteurs ponctuels : parents, familles et intervenants<br />
XVI DESCRIPTION<br />
III.1 Matériel et produits utilisés<br />
Matériel à usage unique ou à patient unique<br />
Antiseptique en monodose<br />
A l’extérieur <strong>de</strong> la chambre ; unité mobile <strong>de</strong> protection ou support pour matériel équivalent<br />
Produit nettoyant-désinfectant (Surfa’safe®)<br />
Masque <strong>de</strong> protection FFP1 ou FFP2<br />
Sacs à déchets d’Activité à Risque Infectieux (DASRI)<br />
Masque chirurgical antiprojection<br />
III.2 Isolement géographique :<br />
Chambre individuelle, porte fermée<br />
Sectoriser les hospitalisations si plusieurs enfants sont concernés (les mettre dans les mêmes chambres) et<br />
éviter toute proximité entre les patients bacillifères et les patients immunodéprimés.<br />
Aérer la chambre<br />
o Secteur non climatisé : ouvertures fréquentes <strong>de</strong> la fenêtre 5 minutes 4 à 6 fois par 24 heures, portes<br />
fermées.<br />
o Secteurs climatisés : minimum 6 renouvellements horaires.
III.3 Isolement technique :<br />
ISOLEMENT SEPTIQUE DE TYPE AIR « A »<br />
PRÉVENTION DE LA TRANSMISSION DE LA<br />
TUBERCULOSE EN UNITES DE SOINS<br />
Date <strong>de</strong> création :<br />
1995<br />
Date <strong>de</strong> révision :<br />
29/11/2007<br />
MO/HYG/T/024/c Page 2/3<br />
1) Tenue <strong>de</strong> protection<br />
Port <strong>de</strong> masque <strong>de</strong> protection respiratoire FFP1 ou FFP2 (tuberculose multirésistante) obligatoire.<br />
Ce port <strong>de</strong> masque est obligatoire dès l'entrée dans la chambre (même <strong>de</strong> façon brève). Pour toutes les<br />
personnes<br />
Jeter le masque à la sortie <strong>de</strong> la chambre, dans une poubelle fermée située à l’extérieur <strong>de</strong> la chambre.<br />
(DASRI)<br />
2) Hygiène <strong>de</strong>s mains<br />
Effectuer un Friction Hydro Alcoolique <strong>de</strong>s mains (FHA) :<br />
o Avant et après la pose du masque<br />
o Entre chaque soin<br />
o Avant <strong>de</strong> quitter la chambre<br />
3) Signalétique<br />
Mettre sur la porte <strong>de</strong> l’enfant une signalétique indiquant : Précaution standard « Air » port du masque<br />
obligatoire.<br />
Signaler l’isolement respiratoire sur les <strong>de</strong>man<strong>de</strong>s d’examen<br />
4) Circulation<br />
De l’enfant ;<br />
o Limiter ses déplacements à l’extérieur <strong>de</strong> la chambre<br />
o Si déplacement nécessaire lui mettre un masque chirurgical anti-projection<br />
Du personnel ;<br />
o Regrouper les soins<br />
5) Visite<br />
A limiter<br />
Tout visiteur doit porter un masque <strong>de</strong> protection respiratoire avant l’entrée dans la chambre.<br />
6) Durée <strong>de</strong> l’isolement<br />
Pendant toute la durée <strong>de</strong> l’hospitalisation<br />
La levée <strong>de</strong> l’isolement se fait sur prescription médicale et se discute au cas par cas avec le mé<strong>de</strong>cin<br />
référent<br />
7) Bionettoyage <strong>de</strong> la chambre<br />
Réaliser le bionettoyage avec un produit nettoyant-désinfectant, quotidiennement pour les sols et biquotidien<br />
pour le mobilier proche <strong>de</strong> l’enfant.<br />
8) Elimination <strong>de</strong>s déchets et du linge<br />
Selon la filière habituelle « tri <strong>de</strong>s déchets <strong>de</strong>s services <strong>de</strong> soins » référence MO/LOG/T/001/b<br />
9) Pré désinfection du petit matériel réutilisable<br />
Selon les « modalités <strong>de</strong> pré désinfection et nettoyage du matériel médico-chirurgical » référence<br />
MO/HYG/T008/e<br />
10) Information<br />
Informer l’enfant et ses parents, le personnel, les intervenants extérieurs, les visiteurs <strong>de</strong>s risques <strong>de</strong> contagion<br />
et <strong>de</strong>s mesures préventives qui doivent être appliquées.
XVII DÉFINITIONS ET ABRÉVIATIONS<br />
ISOLEMENT SEPTIQUE DE TYPE AIR « A »<br />
PRÉVENTION DE LA TRANSMISSION DE LA<br />
TUBERCULOSE EN UNITES DE SOINS<br />
Date <strong>de</strong> création :<br />
1995<br />
Date <strong>de</strong> révision :<br />
29/11/2007<br />
MO/HYG/T/024/c Page 3/3<br />
Définition :<br />
Bionettoyage : nettoyage <strong>de</strong>s sols et surfaces suivi d'une désinfection <strong>de</strong>s sols et surfaces. Cette métho<strong>de</strong> est<br />
facilitée par l'utilisation <strong>de</strong> produit nettoyant-désinfectant, type Surfanios®<br />
Abréviations<br />
FFP1 et FFP2 : Pièce Faciale Filtrante<br />
FHA : Friction HydroAlcoolique, métho<strong>de</strong> d'hygiène <strong>de</strong>s mains<br />
XVIII DOCUMENTS ASSOCIÉS<br />
Utilisation du Surfanios® et du Surfa’Safe®, référence FT/HYG/T/007/b<br />
Utilisation d'Hexanios® G+R, référence FT/HYG/T/002/e<br />
La Friction Hydro Alcoolique, référence FT/HYG/T/009/d<br />
Tri <strong>de</strong>s déchets <strong>de</strong>s services <strong>de</strong> soins, référence MO/LOG/T/001/b<br />
Modalités <strong>de</strong> pré-désinfection et nettoyage du matériel médico-chirurgical, référence MO/HYG/T/008/e<br />
Bonnes pratiques d’utilisation <strong>de</strong>s masques chirurgicaux et <strong>de</strong> protection respiratoire, référence<br />
MO/HYG/T/040/b<br />
Comment mettre un masque <strong>de</strong> protection respiratoire, référence FT/HYG/T/017/a<br />
XIX REFERENCES<br />
Isolement septique, recommandations pour les établissements <strong>de</strong> soins, 1998, Comité technique National <strong>de</strong>s<br />
Infections nosocomiales / Société Française Hospitalière, Ministère <strong>de</strong> l’emploi et <strong>de</strong> la solidarité.<br />
100 recommandations, 1999, Comité technique National <strong>de</strong>s Infections Nosocomiales, Ministère <strong>de</strong> l’emploi et<br />
<strong>de</strong> la solidarité.<br />
Avis du CISHPF du 14 mars 2003, relatif au choix <strong>de</strong>s protections contre la tuberculose en milieu <strong>de</strong> soins.<br />
Prévention et prise en charge <strong>de</strong> la tuberculose en France, CSHPF 2003