Protocole de fibroscopie bronchique vigile chez l'enfant

Groupe Hospitalier Armand
Trousseau – La Roche
Guyon
Protocole de fibroscopie bronchique vigile
chez l’enfant
Date de création :
09/06/2011
REDACTION VALIDATION
Nom : Dr Nadia Nathan, Dr. Nathalie
Guillemot
Nom : Pr. Annick Clement
Date de révision :
Page : 1/12
Groupe de travail : Vincent Delord (IDE Pneumologie Pédiatrique), Sophie Penilleault (IDE Pneumologie
Pédiatrique), Dr Sylvain Blanchon (Praticien attaché, Pneumologie Pédiatrique), Dr Nathalie Guillemot (Praticien
Hospitalier, Centre de l’Asthme), Dr Nadia Nathan (Praticien Hospitalier Contractuel, Pneumologie Pédiatrique).
Comité de lecture : Pr. Annick Clement, Pneumologie Pédiatrique ; Pr Jocelyne Just, Centre de l’Asthme
OBJECTIF
Améliorer et harmoniser la réalisation de la fibroscopie bronchique chez l’enfant à l’hôpital Trousseau
Etablir un référentiel des bonnes pratiques de fibroscopie bronchique pour le Centre de Référence des
Maladies Respiratoires Rares
PERSONNES CONCERNEES
Personnel médical pratiquant des fibroscopies bronchiques
Personnel paramédical : infirmières et aides soignant d’HDJ et de fibroscopie bronchique de Pneumologie
Pédiatrique et du Centre de l’Asthme
SOMMAIRE
I INDICATION DE LA FIBROSCOPIE BRONCHIQUE ....................................................................................................................... 2
I.1 Indications de la fibroscopie simple .................................................................................................................................... 2
I.2 Indications du lavage broncho-alvéolaire ........................................................................................................................... 2
I.3 Indication du brossage et de la biopsie bronchiques ........................................................................................................ 2
I.4 Indications du test au bleu de méthylène ........................................................................................................................... 2
II AVANT LA FIBROSCOPIE BRONCHIQUE...................................................................................................................................... 3
II.1 Documents nécessaires à la réalisation de la fibroscopie bronchique............................................................................ 3
II.2 Prise en charge de l’enfant .................................................................................................................................................. 3
II.3 Préparation de la salle d’endoscopie .................................................................................................................................. 4
III DEROULEMENT DE LA FIBROSCOPIE BRONCHIQUE ................................................................................................................ 5
III.1 Installation et préparation du patient ................................................................................................................................... 5
III.2 Fibroscopie ............................................................................................................................................................................ 6
III.3 Lavage broncho-alvéolaire ................................................................................................................................................... 6
III.4 Prélèvements ciliaires ........................................................................................................................................................... 6
III.5 Test au Bleu de Méthylène .................................................................................................................................................... 9
IV CAS PARTICULIERS ....................................................................................................................................................................... 9
IV.1 Fibroscopie chez un patient présentant une tuberculose suspectée ou confirmée ....................................................... 9
IV.2 Fibroscopie bronchique chez un patient intubé en réanimation ...................................................................................... 9
V APRES LA FIBROSCOPIE BRONCHIQUE ................................................................................................................................... 10
VI PRISE EN CHARGE DES COMPLICATIONS................................................................................................................................ 10
VI.1 Saignement per-endoscopique .......................................................................................................................................... 10
VI.2 Hyperthermie ........................................................................................................................................................................ 11
VI.3 Bronchospasme per ou post-endoscopique..................................................................................................................... 11
VI.4 Infiltrat pulmonaire transitoire ............................................................................................................................................ 11
VIII ABREVIATIONS .............................................................................................................................................................................. 11
VIII ANNEXES ....................................................................................................................................................................................... 11
IX REFERENCES ............................................................................................................................................................................... 12

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I INDICATION DE LA FIBROSCOPIE BRONCHIQUE
I.1 Indications de la fibroscopie simple
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09/06/2011
• Accidents domestiques : inhalation de fumées, brûlures
• Recherche d’obstruction et/ou compression bronchique extrinsèque
• Suspicion de corps étranger des voies aériennes inférieures
• Atélectasies et emphysème obstructif
• Masse médiastinale (compression)
• Adénopathies médiastinales
• Arc vasculaire anormal
• Recherche d’une fistule trachéo-œsophagienne
• Stridor, bruit aux 2 temps
• Symptômes respiratoires persistants : dyspnée, wheezing, toux, encombrement
• Image pulmonaire non régressive après traitement
• Pneumopathie récidivante dans le même territoire
• Recherche d’une dyskinésie ciliaire
• Tuberculose patente avec signes de compression intrinsèque et/ou extrinsèque
I.2 Indications du lavage broncho-alvéolaire
Date de révision :
- Patient immuno-déprimé:
Anomalie clinique (toux, fièvre) et/ou ou radiologiques pulmonaire
Pneumopathie aiguë ne répondant pas à une antibiothérapie large dans les 48 heures
Pneumopathie alvéolo-interstitielle aigue ou chronique
Bronchopathies récidivantes
- Patient immuno-compétent:
Pneumopathie aiguë sévère ne répondant pas au traitement
Pneumopathie interstitielle aigue ou chronique
Hémoptysie
Suspicion de pneumopathies d’inhalation (recherche macrophages à inclusion lipidiques)
Suspicion de sarcoïdose
Suspicion de pathologie du surfactant
I.3 Indication du brossage et de la biopsie bronchiques
- Suspicion de dyskinésie ciliaire primitive
I.4 Indications du test au bleu de méthylène
- Suspicion de fistule trachéo-oesophagienne
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II AVANT LA FIBROSCOPIE BRONCHIQUE
Date de création :
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II.1 Documents nécessaires à la réalisation de la fibroscopie bronchique
- Feuille de convocation mentionnant la durée de jeûne de 6h (Annexe 1)
- Imagerie thoracique récente
- Livret d’endoscopie (Annexe 2)
- Fiche d’information et de consentement éclairé à faire signer par les 2 parents (Annexe 3)
II.2 Prise en charge de l’enfant
Date de révision :
Rôle du médecin :
o Examen de l’enfant
o Validation de l’indication de fibroscopie
o Vérifier qu’une radiographie de thorax récente est disponible
o Vérification de l’absence de contre-indication (LBA contre-indiqué si plaquettes < 30 000/mm3)
o Faire signer le consentement des parents si non fait précédemment
o Prescription de la prémédication selon le protocole ci-après
o +/- Prescription d’un aérosol de salbutamol si antécédent d’asthme
Rôle de l’infirmière :
o Contrôle que la durée de jeûne de 6h a été respectée
o Vérification de la présence dans le dossier :
Du consentement signé par les 2 parents
De la demande d’endoscopie rédigée par le médecin (annexe 4)
D’un hémogramme si le patient est à risque de thrombopénie
o Prise des constantes du patient : poids, taille, T°C, FC, FR, SaO2
o Prémédication dès l’appel de l’infirmière d’endoscopie selon le protocole ci-dessous
o +/- Réalisation de l’aérosol de Salbutamol selon prescription médicale
Prémédication :
Poids < à 30 kg
< 2 mois : pas de prémédication : uniquement saccharose (0,2-0,3 ml) en salle d’endoscopie
2-5 mois : Hypnovel® : 0,3mg/kg intra-rectal +- Atropine® : 0,02 mg/kg intra-rectal
> 6 mois: Hypnovel® : 0,4mg/kg intra-rectal +- Atropine® : 0,02 mg/kg intra-rectal
Poids (kg) Hypnovel® 0,3 mg/kg Atropine® 0,02mg/kg
mg ml mg ml
3 0,9 0,18 0,06 0,24
3,5 1,05 0,21 0,07 0,28
4 1,2 0,24 0,08 0,32
4,5 1,35 0,27 0,09 0,36
5 1,5 0,3 0,1 0,4
5,5 1,65 0,33 0,11 0,44
6 1,8 0,36 0,12 0,48
6,5 1,95 0,39 0,13 0,52
7 2,1 0,42 0,14 0,56
7,5 2,25 0,45 0,15 0,6
8 2,4 0,48 0,16 0,64
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8,5 2,55 0,51 0,17 0,68
9 2,7 0,54 0,18 0,72
9,5 2,85 0,57 0,19 0,76
10 3 0,6 0,2 0,8
10,5 3,15 0,63 0,21 0,84
11 3,3 0,66 0,22 0,88
11,5 3,45 0,69 0,23 0,92
12 3,6 0,72 0,24 0,96
12,5 3,75 0,75 0,25 1,02
20 6 1,2 0,4 1,6
Poids > à 30 kg
Atarax® : 1 cp à 25 mg per os sans eau + Atropine®: 0,02 mg/kg intra-rectal
Poids (kg) Atropine® 0,02mg/kg Atarax® cp à 25 mg
mg ml
30 0,6 2,4 1
40 0,8 3,2 1
50 1 4 1
60 1,2 4,8 1
70 1,4 5,6 1
75 1,5 6 1
II.3 Préparation de la salle d’endoscopie
Préparation du matériel
Date de révision :
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Sur un plan de travail, à proximité de l’endoscope :
- 1 grand champ stérile qui recouvre le plan de travail
- 1 petit champ stérile qui sera changé entre chaque examen
- 1 aérosol de silisonde pour enduire l’extrémité du fibroscope
- Flacons de xylocaïne pour anesthésie locale :
Xylocaïne 1% pour nez/pharynx de 0 à 18 mois, et pour larynx/trachée/bronche
Xylocaine 2% pour nez/pharynx de 18 mois à 10 ans
Xylocaïne 5% pour nez/pharynx à partir de 10 ans
- 1 seringue de 5ml. A remplir avec 4 ml de xylocaïne (à 1,2 ou 5% selon l’âge) pour l’anesthésie locale de
nez/pharynx pré-endoscopique. OU mèches imbibées pour les plus grands.
- 1 seringue de 20ml. A remplir avec 10ml de xylocaïne 1% pour l’anesthésie locale de
larynx/trachée/bronche per-endoscopique
- 1 sonde d’aspiration pour injecter la xylocaïne dans nez/pharynx
- 1 cupule stérile contenant 5ml de sérum physiologique stérile
- 1 aspiration de mucosités reliée au fibroscope
- 1 prolongateur de 15 cm à adapter au canal opérateur du fibroscope
- 1 robinet à 3 voies à adapter au prolongateur
- Seringues de sérum physiologique
- Bicarbonate de sodium à 1,4% ou Mucofluid (à préparer d’emblé en cas d’atélectasie)
- Adrénaline
A proximité de la tête du patient :
- 1 aspiration de mucosités

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- 1 flacon de sérum physiologique versable pour le rinçage de la sonde du tuyau d’aspiration
- Plusieurs sondes d’aspiration de taille adaptée au patient
- Matériel pour MEOPA (masque troué de taille adaptée au patient + filtre + Bouteille de MEOPA dont le
niveau de remplissage a été vérifié (annexe 5)
Autre :
- Scope (ou a défaut saturomètre) avec câbles de Saturation et électrodes
- 2 aspirations de mucosités branchées aux pots d’aspirations neufs et leurs tubulures : 1 aspiration pour la
bouche et 1 aspiration reliée au fibroscope
- Source d’oxygène prêt à être utilisée (manomètre + eau distillée + barboteur + tubulure)
- Matériel de nébulisation de salbutamol
- Chariot d’urgence avec matériel d’intubation en ambu pour ventilation au masque
- Solution hydro alcoolique pour désinfection des mains du personnel (annexe 6)
- Tenues pour les personnes présentes dans la salle d’endoscopie : pyjamas, surblouses, masques
chirurgicaux, gants non stériles (annexe 7,8)
Préparation des documents divers
- Feuilles de demandes d’examens
Préparer une glacière le cas échéant pour le transport des examens
- Feuille de liaison infirmière (annexe n°9) (prémédication, type d’anesthésie, heure de début et fin MEOPA, SaO2
de fin d’examen. A jeun 2H après la fibroscopie. Surveillance SaO2, T°C)
- Feuille de traçabilité du nettoyage et désinfection des endoscopes (annexe 10)
- Check list HAS (annexe 11)
Choix du fibroscope
Age Diamètre externe max
Avant 3 mois 2,8mm
3,5mm
3 mois – 10 ans
3,8mm
A partir de 10 ans
III DEROULEMENT DE LA FIBROSCOPIE BRONCHIQUE
III.1 Installation et préparation du patient
4,9mm
4,9mm
o L’aide soignant :
- Installe le patient sur la table d’examen, maintenu dans un drap avec des liens élastiques
- Scope le patient
- Propose à l’enfant un parfum pour le masque de MEOPA (feutres parfumés à l’intérieur du masque)
- Fait inhaler le MEOPA au patient pendant 3 minutes, en bouchant les trous du masque
o L’infirmière d’endoscopie
- Réalise une anesthésie locale de la narine droite, par injection progressive de Xylocaïne (à 1, 2 ou 5%
selon l’âge) avec une seringue de 5ml adaptée sur une sonde gastrique

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- Installe un raccord court et robinet 3 voies sur l’entré du canal opérateur du fibroscope, et permettant
l’injection per-endoscopique de Xylocaïne, Sérum physiologique, Bicarbonate de sodium, Adrénaline…..
Remarque : pousser un peu d’air après chaque injection afin de tenir compte de « l’espace mort »
- Branche l’aspiration qui sera séparée du fibroscope par un « piège »
III.2 Fibroscopie
o Introduction du fibroscope par le trou supérieur du masque dans la narine anesthésiée. Ne pas
aspirer pendant la progression du fibroscope dans voies rhinopharyngées
o Lorsque le fibroscope est en regard des cordes vocale : anesthésie locale du larynx, par injection
de xylocaïne 1% dans le canal opérateur du fibroscope, avec la seringue de 20 ml
o Lorsque le fibroscope est au niveau de la trachée : injection de xylocaïne 1% dans le canal
opérateur du fibroscope. A renouveler sur demande (notamment en cas de toux)
o Pratique des divers examens demandés (brossage, biopsie, LBA,…) : cf infra.
III.3 Lavage broncho-alvéolaire
Site du LBA : lobe radiologiquement atteint
En cas de pathologie diffuse : lobe moyen ou lingula chez l’enfant, pyramide basale chez le nourrisson
Nature et quantité de liquide injecté :
- Volume de sérum physiologique total à injecter = 10% de la CRF (annexe 12). Ce volume total est divisé en 6
seringues de volumes égaux. On ajoute 2ml dans chaque seringue correspondant à l’espace mort.
- NB : pour les enfants de moins de 3 mois, volume total max = 60ml
Matériel :
- Sérum physiologique à température ambiante : 6 seringues identiques adaptées au volume de LBA prévu
- Seringues pour le recueil du liquide de LBA (nombre et taille adaptés au volume préalablement injecté)
Réalisation :
- Injection de la première seringue puis aspiration des 2 ml d’espace mort avec la même seringue puis du reste
avec une seringue de recueil : cette première seringue correspond au lavage bronchique.
- Même procédure avec les 5 autres seringues. Le liquide est récupéré avec une seringue de 20ml montée sur la
3 ème voie du robinet.
Analyse :
- Le LBA est considéré comme techniquement acceptable si le recueil est d’au moins 40% du volume injecté et
contient peu de cellules épithéliales.
- Le 1er recueil est considéré comme un prélèvement bronchique et peut être utilisé pour les études
microbiologiques (bactériologie, virologie, BK, mycologie).
- Les recueils suivants sont utilisés pour les études cytologiques (anatomopathologie, immuno-histochimie).
III.4 Prélèvements ciliaires
Référent : Dr Estelle ESCUDIER
Service de génétique et embryologie médicales
Hôpital Armand-Trousseau, 26 avenue du Dr Arnold Netter, 75571 PARIS Cedex 12
Tel : 01.44.73.52.44, Fax : 01.44.73.52.19, estelle.escudier@trs.aphp.fr
Antibiothérapie préalable
Indication :
- Echec d’un premier prélèvement

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- Sécrétions chroniques (rarement nécessaire en ORL, nécessaire quasi systématiquement pour le prélèvement
bronchique)
Modalités : à adapter aux antibiogrammes des colonisations connues et du dernier ECBC
En 1 ère intention : Amoxicilline + Acide Clavulanique per os pendant 10 jours
En 2 ème intention : Ceftriaxone intra-veineux ou IM pendant 5 jours
En cas d’allergie aux béta-lactamines : Cotrimoxazole pendant 10 jours
Prévention des complications hémorragiques
Contrôle du bilan d’hémostase (INR, TCA, taux de plaquettes, TS) en cas de facteurs de risques hémorragiques
connus (insuffisance rénale chronique, immunosuppression, hypertension artérielle pulmonaire, hépatopathie,
thrombocytopénie, anomalie de la coagulation)
CAT en cas de traitement anti-coagulant ou anti-aggrégant en cours:
- En cas de traitement par aspirine à dose anti-aggrégante : pas d’indication à l’arrêt de l’aspirine
- Dans tous les autres cas (héparine, AVK, clopidogrel…) : contacter le cardiologue du patient, décision collégiale
en fonction du risque d’arrêt de l’anticoagulation et de l’intérêt de la fibroscopie
Le brossage ciliaire permet une analyse du battement ciliaire à partir de cellules vivantes
La biopsie ciliaire permet une étude de l’ultrastructure ciliaire en microscopie électronique
- Les prélèvements doivent être réalisés en dehors d’une période de surinfection aiguë
- Le prélèvement pour l’étude du battement ciliaire doit être pratiqué de manière la moins traumatique possible afin
d’éviter toute contamination sanguine importante compromettant la survie cellulaire et rendant plus difficile les
analyses
III.4.1 Brossage bronchique
Matériel :
- Brosse endobronchique à usage unique Olympus®, taille en fonction de la taille du canal opérateur. Société :
Olympus France endomédical, 74 rue d’Arcueil, Silic L165, F-94533 Rungis Cedex. Tel : 01.45.60.23.00. Fax :
01.45.60.22.30. www.olympus.fr
Brosse de diamètre 2mm, pour canal opérateur 1.2mm, réf. BC-202D-2010
Brosse de diamètre 3mm, pour canal opérateur 2mm, réf. BC-202D-3010
- Tubes en polystyrène à fond conique stérile :boîte de 250 tubes, réf. 080010. Société : Dominique Dutscher SA,
30 rue de l'Industrie, BP62, 67172 BRUMATH cedex, Tél : 03.88.59.33.90, Fax : 03.88.59.33.99, www.dutscher.fr
- Liquide de transport : milieu de survie cellulaire : 1 à 3ml
* Universal IVF Médium® avec rouge de phénol, conservation entre 2 et 8°, 2 mois maximum après
expédition. Boite de 10 flacons de 10ml, réf. 10311010. Société : Médicult, 1 rue Vergers, 69760 Limonest,
Tel : 04 72 56 48 00, Fax : 04 72 56 48 01, www.medicult.com
* B1 enrichi en BSA® (Attention : contient de la pénicilline et de la streptomycine). Boite de 10 ampoules
de 10ml. Société : Laboratoire CCD, 48 rue des Petites Ecuries, 75010 Paris. Tel: 01.44.95.14. 95, Fax :
01.44.95.14.90, www.ccd-lab.com
* Ferticult®. Réf. MT246. Société JCD SAS, 4bis quai Jean-Jacques Rousseau 69350 La Mulatière,
France. Tel : 04.72.98.04.84, Fax : 04.72.98.31.48, www.laboratoires-jcd.com

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Réalisation :
- En cas d’utilisation d’une brosse sans gaine de protection : rinçage du canal opérateur au sérum physiologique
avant introduction de la brosse afin de ne pas la "charger" de sécrétion, ou réalisation de la biopsie avant le
brossage.
- Choix de la zone la moins hémorragique et avec le moins de sécrétion.
-Introduction de la brosse bronchique dans le canal du fibroscope, jusqu'à apparition de la brosse à l’extrémité du
fibroscope
- Effectuer plusieurs va et viens le long de la paroi bronchique, sous contrôle endoscopique, avec délicatesse, sans
faire saigner la muqueuse.
- Immerger la brosse dans le liquide de transport, et agiter énergiquement la brosse dans le liquide
Remarque : afin d’améliorer le rendement du brossage (en évitant de perdre du matériel cellulaire dans le canal
opérateur et de polluer le prélèvement avec les sécrétions présentes dans le canal opérateur), il est conseillé de
réaliser le brossage en fin d’endoscopie, de sortir l’endoscope en gardant la brosse à l’extrémité distale du canal
opérateur, puis de repousser la brosse afin de la faire dépasser de l’extrémité distale de l’endoscope et de
l’immerger directement dans le liquide de survie cellulaire.
Le brossage pour l’analyse du battement ciliaire doit être conservé à température ambiante et acheminé très
rapidement au laboratoire car l’étude doit être réalisée dans un délai maximum de 6h après le prélèvement.
III.4.2 Biopsie bronchique
Matériel :
=> Choix de la pince de biopsie: préférer les pinces jetables lorsque c’est possible (limitation du risque infectieux,
coût moindre car les pinces « réutilisables » sont hors d’usage après 5 à 10 utilisations). Seules des pinces
réutilisable (ex : Pinces Olympus diamètre=2mm) sont compatibles avec les fibroscopes fins.
- Pince biopsique réutilisable ou à usage unique : Pince Radial Jaw® ou Radial Jaw 3®, sans aiguille, taille en
fonction de la taille du canal opérateur. Société : Boston Scientific, 14 place Georges Pompidou, Immeuble B,
BP32, 78184 Saint Quentin en Yvelines. Tel : 01.39.30.49.00, Fax : 01.39.30.49.01. www.bostonscientific.com
Boite de 5 pinces Radial Jaw® de diamètre 1.8mm, pour canal opérateur 2mm, réf. M00512661
Boite de 5 pinces Radial Jaw 3® de diamètre 1.8mm, pour canal opérateur 2mm, réf. M00515231
Boite de 5 pinces Radial Jaw 3® de diamètre 2.2mm, pour canal opérateur 2.8mm, réf. M00515211
- Pince biopsique réutilisable : pour biopsies avec endoscope fin (enfants avant 10 ans) : taille en fonction de la
taille du canal opérateur. La plus petite pince : Pince Rat Tooth® diamètre 1.15mm, pour canal opérateur 1.2mm,
réf. FB 56D-1. Société : Olympus France endomédical, 74 rue d’Arcueil, Silic L165, F-94533 Rungis Cedex. Tel :
01.45.60.23.00. Fax : 01.45.60.22.30. www.olympus.fr
- 5ml de fixateur :Glutaraldehyde 2.5% dans tampon cacodylate 0.045M pH 7,4 fourni par le laboratoire de
microscopie électronique sur demande (conservation 3 mois à 4°C)
Réalisation :
- Introduction de la pince à biopsie dans le canal du fibroscope, jusqu'à son apparition à l’extrémité du fibroscope
- Fermer la pince sur la muqueuse bronchique (éviter de biopsier l’éperon qui contient peu de cellules ciliées)
- Tirer un coup sec afin de prélever une biopsie muqueuse
- Retirer la pince du fibroscope et vérifier qu’il y a du matériel biopsique dans la pince
- Réaliser plusieurs biopsies jusqu'à l’obtention d’une quantité suffisante de matériel
- Vider la pince au dessus du fixateur
- Tremper l’extrémité ouverte de la pince dans le fixateur pendant 20 secondes afin de fixer le prélèvement à la
dernière biopsie (Attention, on peut recommencer la biopsie avec la même pince seulement si la pince n’a pas été
trempée dans le fixateur !)

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- Agiter la pince dans le fixateur pour détacher la biopsie, puis vérifier l’absence de tissu résiduel dans la pince.
- La biopsie pour étude en microscopie électronique doit être immédiatement fixée. Elle peut être conservée à 4°C
avant d’être acheminée au laboratoire à température ambiante, éventuellement par courrier postal.
III.5 Test au Bleu de Méthylène
Matériel :
-Seringue de 30ml, adaptée sur une sonde gastrique.
-Bleu de méthylène à 1%
-Sérum physiologique
Réalisation :
-Préparer une seringue de 30ml, avec 5 ml de bleu de méthylène à 1% et 10ml de sérum physiologique,
-Poser une sonde gastrique au patient, par la narine non utilisée par le fibroscope, et ne la fixer que très
légèrement. Y adapter la seringue de bleu de méthylène
-En fin de fibroscopie, l’endoscopiste place l’endoscope en regard de la suspicion de fistule, ou dans le tiers
supérieur de la trachée, pour guetter l’arrivée de bleu dans la trachée.
- L’infirmière injecte le bleu de méthylène très lentement dans l’estomac en remontant progressivement la sonde
gastrique dans l’oesophage.
-Dans le même temps, une personne aspire dans le fond de la bouche à l’aide d’une grosse sonde, et guette
l’arrivée de bleu dans la bouche
L’épreuve au bleu est positive en cas d’apparition franche du bleu dans la trachée, par une fistule.
L’épreuve au bleu est négative en l’absence de bleu dans la trachée avant l’arrivée de la sonde gastrique au
niveau de la bouche (risque de confondre avec une inhalation du bleu)
Il faut prévenir le patient et/ou les parents de la coloration bleutée des urines dans les heures qui suivent l’examen.
IV CAS PARTICULIERS
IV.1 Fibroscopie chez un patient présentant une tuberculose suspectée ou confirmée
-Protection respiratoire du personnel soignant par le port de masque facial FFP2 (annexe 13)
-Recherche de BAAR sur l’aspiration bronchique et le liquide de lavage
-Recherche de BAAR post-endoscopique par tubage gastrique
-En cas de tuberculose multi résistante : réalisation de l’endoscopie dans une pièce avec ventilation en pression
négative
IV.2 Fibroscopie bronchique chez un patient intubé en réanimation
Matériel
-Choix de l’endoscope en fonction de la taille de la sonde d’intubation trachéale (SIT) (Cf. tableau infra). Les
fibroscopes Fujinon ne sont pas transportables.
-Connecteur pivotant en Y avec diaphragme étanche (Hook, Portex, Hythe, UK…)
Diamètre externe max du
fibroscope
Diamètre de la SIT minimal
2,8mm SIT n°3,5
3,5mm SIT n°5
4,9mm SIT n°6

Groupe Hospitalier Armand
Trousseau – La Roche
Guyon
Protocole de fibroscopie bronchique vigile
chez l’enfant
Date de création :
09/06/2011
Date de révision :
Page : 10/12
Réalisation
-Présence d’un réanimateur auprès de l’enfant durant toute la durée de l’endoscopie
-Oxygénation à 100% de FiO2 avant, pendant, et après l’endoscopie, jusqu'à récupération de l’état préalable
-Mise en place du connecteur en Y sur la sonde d’intubation.
-Lubrification de l’extrémité distale de l’endoscope
-Introduction de l’endoscope dans la pièce en Y, et vissage du diaphragme d’étanchéité
V APRES LA FIBROSCOPIE BRONCHIQUE
Après le retrait du fibroscope
o Enlever le masque et éteindre la bouteille de MEOPA
o Aspirer le sérum physiologique de la cupule avec le fibroscope afin de remplir le flacon de
prélèvement avec les sécrétions bronchiques présentes dans le canal d’aspiration du fibroscope
o Essuyer le fibroscope à l’aide d’une compresse
o Surveiller l’enfant et la saturation, oxygénothérapie ou aérosol de salbutamol si nécessaire
o Sortie du patient de la salle d’endoscopie sur chaise ou brancard et retour, après accord du
médecin d’endoscopie dans le service d’hospitalisation dont il dépend
o Dans le dossier de l’enfant figurera
Le compte-rendu d’endoscopie rédigé par le médecin
La feuille de transmission infirmière
La check list
o Confier à l’agent prévu pour le nettoyage le fibroscope, le masque, la cupule et pince à biopsie
o Conditionnement et étiquetage des prélèvements à maintenir (si besoin) au frais dans la glacière
remplie de glaçons
o Réfection de la pièce, arrêt de la colonne d’endoscopie
Surveillance du patient
- Le patient revient en salle en chaise ou brancard accompagné d’un aide soignant, infirmière ou médecin selon
l’avis du médecin.
- Le patient reste à jeun deux heures après l’examen.
- Surveillance toutes les 15 minutes la première heure puis toutes les 30 minutes : conscience, SaO2, FC.
Surveillance de la T°C toute les heures.
- Appel d’un médecin si signes de détresse respiratoire, SaO2 < 92%, température >39°C, bradycardie.
- Réalisation si besoin d’un aérosol de salbutamol pour les patients asthmatiques selon prescription médicale
- Sortie dans l’après-midi, après synthèse du médecin
VI PRISE EN CHARGE DES COMPLICATIONS
VI.1 Saignement per-endoscopique
Le risque est augmenté lors des biopsies, notamment trans-bronchique (le risque n’est pas corrélé à la taille de la
pince à biopsie). Le risque est augmenté en cas d’insuffisance rénale chronique, immunodépression, HTAP,
insuffisance cardiaque gauche, atteinte hépatique, trouble de la coagulation, thrombopénie, antécédents
hémorragiques, patients en ventilation mécanique.
- Maintient de l’endoscope en place jusqu’à l’arrêt du saignement
- Mise en décubitus latérale du coté du saignement
- Aspiration à distance de la lésion
- Instillation locale de sérum adrénaliné dilué à 1mg/1ml ou de sérum salé isotonique glacé

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Trousseau – La Roche
Guyon
Protocole de fibroscopie bronchique vigile
chez l’enfant
- En 2 ème intention : instillation locale de 1mg de terlipressine (Glypressine®)
VI.2 Hyperthermie
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Page : 11/12
La fièvre est rare après une endoscopie simple, mais fréquente après LBA (10 à 30%). Dans le cas du LBA, la
fièvre survient dans les 4-6 heures qui suivent l’examen. Elle est liée à une libération de cytokines par les cellules
alvéolaires. Elle est corrélée au volume du LBA, au jeune âge, à l’importance de l’inflammation bronchique et à
l’identification d’un agent bactérien. Dans la très grande majorité des cas la fièvre est secondaire à une réaction
inflammatoire non infectieuse. Mais une bactériémie est possible. De rares cas d’infections pulmonaire ont été
décrits après biopsie ou brossage.
- Une fièvre bien tolérée ne contre-indique pas le retour à domicile
- En cas de persistance de la fièvre ou en cas de mauvaise tolérance de la fièvre : réalisation d’un bilan infectieux :
hémogramme, CRP, PCT, hémoculture, radiographie de thorax.
VI.3 Bronchospasme per ou post-endoscopique
Le bronchospasme est rare, sauf chez le sujet asthmatique (jusqu’à 8% des cas). Le risque de bronchospasme est
augmenté par l’instillation locale de lidocaïne, mais diminué par l’atropine.
- L’utilisation de lidocaïne doit être limitée au maximum en cas d’asthme
- La prémédication par atropine doit être systématique en cas d’asthme
- Réalisation d’un aérosol de salbutamol avant l’endoscopie selon prescription médicale
- Aérosol de salbutamol pendant et après l’endoscopie si besoin, selon l’examen clinique
VI.4 Infiltrat pulmonaire transitoire
Asymptomatique, dans le territoire du LBA
VIII ABREVIATIONS
HDJ : hôpital de jour
SaO2 : saturation artérielle transcutanée en oxygène
FR : fréquence respiratoire
FC : fréquence cardiaque
LBA : lavage broncho-alvéolaire
SIT : sonde d’intubation trachéale
VIII ANNEXES
- Annexe 1 : Feuille de convocation pour une endoscopie
- Annexe 2 : Livret d’endoscopie
- Annexe 3 : Fiche d’information et de consentement éclairé des parents pour la fibroscopie bronchique
- Annexe 4 : Feuille de demande d’endoscopie
- Annexe 5 : MO/SOINS/T/020/a : Modalités d’administration du MEOPA (Kalinox ou Medimix)
- Annexe 6 : FT/HYG/T/009/e : Friction hydro-alcoolique des mains
- Annexe 7 : MO/HYG/T/045/a : Tenue vestimentaire lors d’une endoscopie
- Annexe 8 : FT/HYG/T/017/a : Procédure port de masque
- Annexe 9 : Feuille de liaison post-endoscopie
- Annexe 10 : FE/HYG/T/028/a : Traçabilité du nettoyage et désinfection des endoscopes

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Protocole de fibroscopie bronchique vigile
chez l’enfant
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09/06/2011
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- Annexe 11 : Check list pour une endoscopie bronchique – document HAS
- Annexe 12 : Courbe de CRF
- Annexe 13 : Isolement septique de type air « A »- Prévention de la transmission de la tuberculose en unités de
soins MO/HYG/T/024/c
IX REFERENCES
- Les bonnes pratiques de la bronchoscopie souple diagnostique souple. Rev mal respir 2007 ; 24 :1363-92
- Bonnes pratiques de la fibroscopie bronchique chez le patient ventilé. Réanimation 15 (2006) 43-47

Annexe 1 :
Feuille de convocation pour une endoscopie

_____________
Centre de Référence des
Maladies Respiratoires Rares
Tampon du centre
Madame, Monsieur,
Votre enfant
est convoqué en Hospitalisation de Jour le
afin de réaliser une endoscopie bronchique.
Paris, le
Le jour de l’hospitalisation, il vous est demandé de vous présenter à 8h30, au 2 ème
étage du bâtiment Amiral Lacaze (secteur rose Ourson porte 17) à l’Hôpital de Jour
Pluridisciplinaire munis :
- De vos papiers d’identité et de couverture sociale
- Du carnet de santé et des comptes-rendus médicaux de votre enfant
- Des radiographie pulmonaire ou scanner thoracique en votre possession
- Du consentement préalablement signé par le parent qui ne pourra être
présent le jour de l’hospitalisation (joint)
- Du doudou / tétine de votre enfant et de son CD préféré si vous le
souhaitez
Votre enfant devra être à jeun depuis 2h30 du matin.
La présence d’un parent ou d’un représentant légal est indispensable tout au long de
la journée d’hospitalisation.
Un plateau repas sera délivré à l’enfant pour le déjeuner.
Des télévisions et quelques activités sont à votre disposition mais il est possible
d’apporter des jeux, des CD, des DVD…
Les sorties s’effectuent après avis médical dans l’après-midi (jusqu’à 18h00).
Signature

Annexe 2 :
Livret d’endoscopie

Annexe 3 :
Fiche d’information et de consentement éclairé des parents pour
la fibroscopie bronchique

Madame, Monsieur,
Fiche d’information et de recueil du
consentement
de fibroscopie bronchique chez l’enfant
Date de création :
09/06/2011
Votre enfant présente des symptômes respiratoires. Votre pneumologue pédiatre recommande une
endoscopie des voies respiratoires qui permettra de mieux explorer le poumon de votre enfant.
Cette fiche contient l’information sur le geste qui sera pratiqué, sur les résultats attendus et sur ses
risques potentiels
IV LE MATÉRIEL ET LE DEROULEMENT DE L’ACTE
Le médecin utilisera un endoscope souple appelé fibroscope. Le fibroscope est un tube souple contenant des
fibres optiques reliées à une caméra et un écran vidéo sur lequel apparaissent les images des voies
respiratoires. Le tube est percé d’un canal qui permet de pratiquer des prélèvements. Le fibroscope est introduit
par le nez. Le calibre du fibroscope est toujours inférieur à celui des voies aériennes permettant ainsi à votre
enfant de respirer. La durée du geste est d’environ 5 minutes
V POURQUOI PRATIQUER UNE ENDOSCOPIE DES VOIES RESPIRATOIRES ?
L’endoscopie permet de faire un diagnostic en précisant l’anatomie, l’état inflammatoire des bronches,
l’importance et l’aspect des sécrétions.
L’endoscopie permet, si nécessaire, de pratiquer de petites interventions telles que l’aspiration d’un bouchon
muqueux, le lavage broncho-alvéolaire ou la biopsie des cils bronchiques.
VI CHOIX DE L’ANESTHÉSIE
Dans la majorité des cas, on proposera à votre enfant une fibroscopie souple qui sera pratiquée sous
anesthésie locale et protoxyde d’azote qui permettra d’éviter l’anesthésie générale.
L’examen doit se faire à jeun strict (ne rien boire, ni manger) 6 heures avant.
La prémédication comporte l’administration d’un médicament qui diminue l’anxiété de l’enfant
(Hypnovel® ou Atarax®), par voie rectale chez les petits ou par voie orale chez les plus grands, 20
minutes avant l’intervention. On donne également de l’atropine médicament qui évite le risque de
malaise vagal éventuel ou de bronchoconstriction.
L’anesthésie locale (Xylocaine®) est faite avant le passage du fibroscope, au niveau du nez, de la
gorge et des bronches. Cette anesthésie gêne la déglutition, ce qui contre-indique toute prise orale
pendant les 2 heures qui suivent l’examen (risque de fausse route).
Le protoxyde d’azote (Méopa®) est un gaz utilisé fréquemment en pédiatrie au cours des actes jugés
douloureux. Il est administré à l’aide d’un masque transparent appliqué sur le nez et la bouche de
l’enfant avec un orifice permettant le passage du fibroscope. Après 3 minutes d’inhalation l’enfant
devient calme, détendu, parfois euphorique avec des accès de rire, il peut communiquer avec le
personnel soignant.
Le geste peut alors avoir lieu dans de bonnes conditions pour l’enfant. L’effet du protoxyde d’azote
cessera en quelques minutes après la fin de l’examen.
Vous pourrez, si vous le souhaitez, rester auprès de votre enfant pendant toute la durée de l’examen.
Date de révision :
Page : 1/2

Fiche d’information et de recueil du
consentement
de fibroscopie bronchique chez l’enfant
VII QUELS SONT LES INCIDENTS OU COMPLICATIONS POSSIBLES ?
Date de création :
09/06/2011
Sur plus de 8000 examens, la fréquence des incidents ou complications est très faible (< à 0,5%).
Le passage du fibroscope peut entraîner un saignement de nez et des crachats sanglants. Il peut être
observé un bronchospasme transitoire nécessitant de l’oxygène et des aérosols, un état d’agitation
paradoxale expliqué par le protoxyde d’azote ou l’Hypnovel®.
Le médecin et l’infirmière d’endoscopie, et de l’hôpital de jour restent à votre disposition pour répondre
à toutes questions complémentaires.
VIII CONSENTEMENT (ARTICLE 38 DU CODE DE DÉONTOLOGIE MÉDICALE, ARTICLE R1112-35 DU CODE DE SANTÉ PUBLIQUE)
- Date du recueil du consentement : ………………………………………….
- Nom du médecin recueillant le consentement : ……………………………
- Hospitalisation prévue le ……………………………………………………….
- Je soussigné(e)
- père
Nom………………………………………………. Prénom……………………………………
- Mère
Nom………………………………………………..Prénom……………………………………
- Représentant légal
Nom………………………………………………..Prénom…………………………………….
- Nom de l’enfant :………………………………………………………………
Déclare(nt) consentir à la réalisation d’une fibroscopie bronchique à mon enfant, après avoir été
clairement informé(s) de l’indication, la nature du geste, son déroulement habituel et des complications
éventuelles qui en découlent.
Signature(s)
Cachet du service Etiquette Patient
Date de révision :
Page : 2/2

Annexe 4 :
Feuille de demande d’endoscopie

Centre de Référence des
Maladies Respiratoires Rares
Tampon du centre
Date de la demande :
Médecin demandeur :
Nom de l’enfant (Etiquette) :
Motif de la bronchoscopie :
Examen demandé :
- Endoscopie simple
- Microbiologie
DEMANDE DE BRONCHOSCOPIE
o Bactériologie et virologie standard
o Recherche de BK
o Recherche de mycoplasme
o Autre : ………………
- Lavage broncho-alvéolaire
o Cytologie standard
o Typage lymphocytaire T4/T8
o Etude des protéines du surfactant
o Recherche de BK
o Recherche de Pneumocystose
Coloration Immunofluorescence PCR
o Recherche d’aspergillose
Culture Antigène Dosage Galactomanane
o Autre :……………….
- Etude ciliaire
o Brossage
o Biopsie
- Test au bleu de Méthylène
Signature :
Signature

Annexe 5 :
MO/SOINS/T/020/a : Modalités d’administration du MEOPA (Kalinox ou
Medimix)

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Trousseau – La Roche Guyon
MODALITÉS D’ADMINISTRATION DU MEOPA
(KALINOX OU MEDIMIX)
Date de création :
03/11/1999
Date de révision :
28/04/2007
MO/SOINS/T/020/a Page 1 sur 4
REDACTION VALIDATION APPROBATION
Nom : Bénédicte LOMBART
Cadre Infirmier, Unité
Fonctionnelle d’Analgésie
Pédiatrie
Nom : Dr Daniel ANNEQUIN,
Responsable de l’unité
d’analgésie pédiatrique -
Président du CLUD
Nom : Dr Guy BENOIT Chef
service Pharmacie
Nom : Nadine FIEZ Cadre
expert pour la Direction
Qualité – Gestion des
Risques
Signature :Signé Signature : Signé Signature : Signé Signature : Signé
Date :18/05/07 Date :18/05/07 Date :21/05/07 Date : 21/05/07
Version Date de création ou de
révision
Rédacteur II.1 Page(s) modifiée(s)
a 03/11/1999 Nadine FIEZ
b 04/06/2003 Bénédicte LOMBART Mise en page
a 28/04/2007 Bénédicte LOMBART Toutes + nouveau référencement
I. OBJECTIF ET DOMAINE D'APPLICATION
Objectif :
- Définir les modalités d'administration du MEOPA afin de diminuer la douleur et l'anxiété liée aux soins.
- Favoriser un climat de confiance entre le personnel soignant, l’enfant et sa famille,
- Prévenir l'apparition de phobie des soins.
Domaine d’application :
L’administration de MEOPA ne rentre pas dans le cadre de l’anesthésie générale car il ne possède pas à lui seul la puissance
suffisante pour analgésier une douleur liée à un geste chirurgical. Les contraintes de l’anesthésie générale ne sont donc pas
applicables à l'administration du MEOPA : consultation d'anesthésie, jeûne, monitoring, salle de réveil.
II. PERSONNES CONCERNEES
- Personnel médical
- Personnel paramédical : infirmières, masseurs kinésithérapeutes et techniciens en imagerie médicale, spécifiquement
formés à la méthode
III. DESCRIPTION
III-1. LE MEOPA :
1. Présentation
Gaz pour inhalation en bouteille :
- Bouteille de 1 m3
- Bouteille de 3 m3
2. Indications
Préparation et réalisation des actes douloureux de courte durée (moins d’une heure) chez l’enfant :
- Effractions cutanées : ponction lombaire, myélogramme, ponction veineuse, petite chirurgie superficielle,
pansements…
- Analgésie lors de l’aide médicale d’urgence : traumatologie, brûlés, transport de patient douloureux.
- Soins dentaires chez les enfants anxieux ou handicapés.
- Soins infirmiers douloureux : pansement, ablation de redons, de drains, mobilisation de lames, irrigation, pose de
sonde urinaire, gastrique, toilette…
- Actes invasifs médicaux en association avec les anesthésiques locaux : biopsies, actes de radiologie,
d'endoscopie…
- Actes de kinésithérapie : mobilisations, rééducations,…

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MODALITÉS D’ADMINISTRATION DU MEOPA
(KALINOX OU MEDIMIX)
3. Contre-indications
- Hypertension intracrânienne, traumatisme crânien non exploré
- Toute altération de conscience empêchant la coopération du patient,
- Pneumothorax, Bulles d’emphysème, Accident de plongée,
- Distension gazeuse abdominale, occlusion abdominale
- Patients nécessitants une ventilation en oxygène pur,
- Traumatisme facial intéressant la région d’application du masque
Contre-indications relatives
- Phobie du masque/refus de l'enfant
- Intensité douloureuse trop élevée et/ou durée trop longue
Date de création :
03/11/1999
Date de révision :
28/04/2007
MO/SOINS/T/020/a Page 2 sur 4
4. Précautions particulières d’emploi
- L’administration doit être faite dans des locaux aérés équipés d’une source d’oxygène et d’un chariot d’urgence à
proximité
- Le mélange doit être stocké et administré à une température supérieure à 0°C.
- Chez les enfants prenant des médicaments dépresseurs du système nerveux central, principalement les
morphiniques et les benzodiazépines le risque de somnolence est accru ; une évaluation par un médecin familier de
la méthode est nécessaire.
- Chez l’enfant de moins de 4 ans il est plus difficile de réaliser une auto administration. De plus l'effet du MEOPA est
moins intense (concentration alvéolaire minimum efficace inférieure dans cette tranche d'âge). Le taux de succès est
donc plus faible.
5. Effets associés
Les effets suivants peuvent survenir au cours de l’administration et disparaissent dans les minutes qui suivent
l’inhalation du mélange :
- Effets associés : euphorie, rêves, paresthésies, modification des perceptions sensorielles (auditives, visuelles).
- Effets indésirables : approfondissement de la sédation, sensations vertigineuses, nausées, vomissements, angoisse,
agitation.
II.2 III-2. DÉROULEMENT DU SOIN
Le jeûne n’est pas nécessaire
1. Avant le geste douloureux
Vérifier le matériel :
- Obus blanc ligne bleu,
- Fonctionnement manodétendeur,
Avant toute utilisation vérifier que la pression du manodétendeur doit impérativement être supérieure à 50 bars
- kit d’inhalation pour 15 utilisations
NB : Il est possible de faire respirer l’enfant dans un petit masque (taille 1) en appliquant celui-ci sur le nez si le soin à
réaliser se situe au niveau de la bouche ou faire inhaler l’enfant uniquement par la bouche à l’aide d’un embout buccal
spécifique si le soin à réaliser se situe au niveau du nez
Expliquer le soin
Le MEOPA et le déroulement du geste douloureux doivent être expliqués à l’enfant, à distance du geste, en dehors de la salle
d’examen et en présence des parents :
- Décrire précisément avec des mots simples les différentes phases de l'acte, du soin.
- Prévenir des différentes sensations ressenties quelquefois sous MEOPA sans minimiser ou amplifier les effets du
MEOPA (ex : tu ne dormiras pas mais tu auras moins peur et moins mal).
- Laisser le temps aux enfants et aux parents de poser des questions, faire reformuler.

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MODALITÉS D’ADMINISTRATION DU MEOPA
(KALINOX OU MEDIMIX)
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MO/SOINS/T/020/a Page 3 sur 4
Mettre l’enfant en confiance
- Privilégier une approche progressive de l’enfant, lui expliquer le rôle qu’il peut jouer.
- Avec les petits tout faire pour éviter les pleurs et l’agitation (le gaz n’est pas suffisamment puissant pour calmer
un enfant très anxieux): Il ne faut surtout pas attendre plusieurs tentatives infructueuses avant de proposer le
MEOPA car l’anxiété sera alors massive et le MEOPA insuffisamment puissant.
Pour les enfants très anxieux ou phobiques, être extrêmement progressif, rassurant, laisser des choix.
- Présenter le matériel en utilisant une approche ludique (manipulation du masque, du matériel…).
- Utiliser le jeu pour amener l’enfant à accepter le masque.
- Montrer la cassette « Margot et le masque »
2. Pendant l’administration du MEOPA
Améliorer l’environnement
- Une seule personne parle à l’enfant, s’occupe de l’enfant, le surveille et éventuellement administre le MEOPA.
- Veiller au calme dans lequel se déroule l’inhalation ; une amplification des bruits, des stimuli de tous ordres sont
générateurs de stress et d’angoisse majeure chez l’enfant sous MEOPA et provoque un échec de la méthode.
- Solliciter les parents, définir à l'avance le rôle de chacun. Leur présence est souvent une aide précieuse pour limiter
la détresse des plus petits.
Faire participer
- Toujours : Encourager l’auto administration, l'enfant doit participer le plus possible au déroulement du soin.
- Ne jamais appliquer le masque de force, pour les petits qui refusent le masque pratiquer une contention souple (le
masque sur le visage suit les mouvements de la tête sans bloquer le corps de l’enfant) pendant 1 à 2 minutes. Si les
pleurs et l’agitation persistent au bout de 3 minutes, arrêter l’inhalation (le gaz n’est pas assez puissant pour
contrôler la peur de l’enfant) et solliciter un moyen antalgique plus efficace.
Renforcer l’effet antalgique
- Favoriser le rôle actif de l’enfant et respecter ses choix (position, présence des parents, moment…)
- Associer l’EMLA et/ou les anesthésiques locaux (spray, infiltration, gel de xylocaïne ).
- Inciter l’enfant à se détendre en lui proposant de profondes inspirations
- Distraire, fixer l’attention de l’enfant sur un jouet, une histoire, une chanson…
- Proposer des méthodes de relaxation et /ou d’hypnose
Réaliser l’acte douloureux
- Faire respirer le gaz pendant 3 à 5 minutes masque parfaitement étanche sur le visage avant de commencer le
geste. Recommencer les 3 minutes si l’enfant retire le masque. Ne jamais appliquer le masque de force.
- Vérifier que le ballon ne soit jamais collabé ni distendu, l’oscillation du ballon est le reflet de la ventilation. Le débit
doit être adapté pour que le ballon reste en permanence bien gonflé. Il n’y a pas de débit maximum.
- La personne qui aide à l’administration du MEOPA, donne le signal du début du geste.
- Poursuivre l’inhalation pendant toute la durée de l’acte.
- Communiquer avec l’enfant sous MEOPA : l’inciter à exprimer ses craintes ou ses sensations «bizarres», l’informer
du déroulement du geste tout en le rassurant et en l’encourageant à bien respirer.
- Arrêter l’administration dès que le geste est terminé, pansement compris, fermer la bouteille puis le débitlitre.
3. Après l’arrêt de l’administration
- Dès le retrait du masque l’effet se dissipe, l’enfant retrouve son état initial en quelques minutes.
- Evaluer la satisfaction de l’enfant : l’inciter à exprimer ce qu’il a ressenti, expliquer et éventuellement rassurer.
- L’enfant peut manger normalement, sortir de l’hôpital ou reprendre ses activités.
4. En cas d'inefficacité du MEOPA
- La sécurité du MEOPA est plus grande quand il est utilisé seul sans association médicamenteuse mais si le MEOPA
seul est inefficace il faut recourir à des associations médicamenteuses. Il s’agit alors d’une sédation plus profonde
qui nécessite l’expertise d’un médecin sachant reconnaître et traiter les éventuels effets indésirables.
IV. SURVEILLANCE

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La surveillance est essentiellement clinique :
- Surveillance clinique continue de l'état du patient.
- Garder un contact verbal permet de repérer la survenue d’une sédation excessive, qui, si elle apparaît se dissipe au
retrait du masque.
- Noter dans le dossier de soins la survenue d'événements particuliers.
Une évaluation de la douleur provoquée par le soin est réalisée au terme de celui ci à l'aide d'un outil adapté à l'âge. Cette
information est consignée dans le dossier de soin.
V. DÉFINITIONS ET ABRÉVIATIONS
Définition :
MEOPA : Gaz incolore, inodore composé d'un mélange d'oxygène 50% et de protoxyde d'azote 50% agissant par inhalation.
Ce mélange est anxiolytique et procure une analgésie de surface.
Abréviations :
A.M.M : Autorisation de Mise sur le Marché.
M.E.O.P.A. : Mélange Equimoléculaire Oxygène Protoxyde d'Azote
VI. RÉFÉRENCES
- AMM KALINOX ou MEDIMIX AFSSAPS 25 novembre 2001
- Evaluation et stratégies de prise en charge de la douleur aiguë en ambulatoire chez l'enfant de 1 mois à 15 ans
Recommandations pour la pratique clinique. ANAES mars 2000
- Programme national de lutte contre la douleur (2002 – 2005) Ministère de la santé
www.sante.gouv.fr/htm/dossiers/prog_douleur/index.htm
- CIRCULAIRE N°DHOS/E2/2002/266 du 30 avril 2002, relative à la mise en œuvre du programme national de lutte contre
la douleur 2002- 2005 dans les établissements de santé.
- Circulaire DGS/DH/DAS n°99/84 du 11 février 1999 relative à la mise en place de protocoles de prise en charge de la
douleur aiguë par les équipes pluridisciplinaires médicales et soignantes dans les établissements de santé et institutions
médico-sociales.
- Décret n°2004-802 du 29 juillet 2004 : relatif aux parties IV et V du Code de la Santé Publique – Livre III – Titre I
- Profession d’infirmier ou d’infirmière ; article R. 4311-2, alinéa n°5 : « De participer à la prévention, à l'évaluation et au
soulagement de la douleur et de la détresse physique et psychique des personnes, particulièrement en fin de vie au
moyen des soins palliatifs, et d'accompagner, en tant que de besoin, leur entourage. »
- Circulaire DGS/DH/DAS/SQ2/99/84 du 11 février 1999 : Le protocole d'administration du MEOPA spécifie l'utilisation de
ce médicament dans le cadre de l'application d'un protocole de soin par les infirmier(e)s au regard du décret du 11 février
2002 relatif aux actes professionnels et à l'exercice de la profession d'infirmier, articles 2 et 7
- Code de déontologie médicale
- Décret professionnel technicien en radiologie
- Décret professionnel kinésithérapie
- Utilisation du MEOPA in « La douleur chez l’enfant » Daniel ANNEQUIN, édition Masson Décembre 2002
- Cédérom "La douleur de l'enfant - la reconnaître, l'évaluer, la traiter", production PÉDIADOL, décembre 2000.
- « Le MEOPA pour avoir moins mal » Fiche éditée par l’association Sparadrap juin 2000

Annexe 6 :
FT/HYG/T/009/e : Friction hydro-alcoolique des mains

Annexe 7 :
MO/HYG/T/045/a : Tenue vestimentaire lors d’une endoscopie

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TENUE VESTIMENTAIRE LORS
D’UNE ENDOSCOPIE
Date de création :
28/10/2007
Date de révision :
MO/HYG/T/045/a Page : 1/1
REDACTION VALIDATION APPROBATION
Nom : Martine MARTINUCCI, Cadre
infirmier, responsable du secteur d’endoscopie
Nom : Sylvie CHAUVIN, Cadre expert en
hygiène, équipe opérationnelle d’hygiène
hospitalière,
Signature : Signé Signature : Signé Signature : Signé
Date : 05/11/2007 Date : 05/11/2007 Date : 05/11/2007
Nom : Nadine FIEZ, Cadre expert pour la
direction de la qualité
Version Date de création ou de révision Rédacteur II.3 Page(s) modifiée(s)
a 28/10/2007 Martine MARTINUCCI Document initial
IX OBJECTIFS
Respecter les règles d’hygiène en endoscopie
Protéger le personnel
X PERSONNES CONCERNÉES
Personnel paramédical
Personnel médical
XI DESCRIPTION
Aide soignant qui maintient l’enfant
Pyjama à usage unique non tissé
Masque chirurgical anti projection
Gants à usage unique non stériles
Charlotte si cheveux longs
Médecin et l’infirmière réalisant l’endoscopie
Pyjama non tissé à usage unique et/ou surblouse sur la tenue professionnelle
Masque chirurgical anti projection
Gants à Usage Unique non stériles
Charlotte si cheveux longs
En cas de nécessité de sortie en cours d’endoscopie
Mettre une surblouse de protection sur le pyjama ou la tenue vestimentaire qui sera éliminé au retour dans la
pièce par la filière DAOM
Cas particuliers : En cas de suspicion de tuberculose bacilifère ou tuberculose avérée
Mettre un masque de protection FFP1 ou FFP2 (BK multi résistants) avant d’entrer dans la salle d’endoscopie
XII ABREVIATION
DAOM : Déchets Assimilés aux Ordures Ménagères
XIII REFERENCES
Circulaire DGS/DH n° 98/249 du 20/04/98 prévention des agents infectieux véhiculés par le sang ou liquides biologiques,
précautions « standard»

Annexe 8 :
FT/HYG/T/017/a : Procédure port de masque

Annexe 9 :
Feuille de liaison post-endoscopie

FEUILLE DE LIAISON POST ENDOSCOPIE BRONCHIQUE
Etiquette du patient Date de l’examen :
Heure de début de l’endoscopie :
Heure de fin de l’endoscopie :
Service :
Endoscopiste :
Assistants :
Prémédication : Analgésie :
Hypnovel - Protoxyde d’Azote/Oxygène (MEOPA)
Atropine Débit : ……….l/mn Durée : ……..mns
Atarax
Autre …………………… - Xylocaïne : 1% 2% 5%
Nez
Larynx
Bronches
SaO2 : En début d’examen : En fin d’examen :
Oxygène pendant l’examen : OUI NON
Passage du fibroscope : Nasal Buccal
Examen pratiqué : Bactériologie Virologie
Brossage cils Biopsie cils
LBA Test au bleu
Instillations pendant l’endoscopie : Bicarbonate de sodium
Adrénaline
Autre …………………………..
Complications pendant l’endoscopie : Agitation
Bronchospasme
Epistaxis
Hémoptysie
Autre ……………………………
A jeûn jusqu’à :
Prescription post-endoscopique :
Surveillance post-endoscopique :
Observations particulières :
SIGNATURES :
IDE ENDOSCOPISTE

Annexe 10 :
FE/HYG/T/028/a : Traçabilité du nettoyage et désinfection des
endoscopes

Groupe hospitalier Armand
Trousseau – La Roche Guyon
Date : ………………….. Patient (étiquette) :
Lieu de réalisation : ……………………………………….
Heure de début : ……………. Heure de fin : …………….
Examens réalisés :
Fibroscopie digestive haute □
basse □
Fibroscopie bronchique □
Fibroscopie d’intubation □
Hystéroscopie
Autre geste : préciser
□
TRACABILITE DU NETTOYAGE ET
DESINFECTION DES ENDOSCOPES
Biopsie : □
Fibre LASER : □
Intervenants : Médecin : ……………………………………………………
Infirmière : …………………………………………………...
Matériel à UU : coller l’étiquette
Identification – Lot – Date de limite d’utilisation
Stockage > 12 heures □ Stockage < 12 heures □
Si supérieure à 12 heures, procédure itérative : OUI □ NON □
Date de création :
31/03/2009
Date de révision :
FE/HYG/T/028/a Page : 1/1
Matériel stérilisé : coller l’étiquette
Identification – Lot –Date de stérilisation - Date de limite d’utilisation
Appareil utilisé : N° série : ……………….… Marque : ……………..…………. Modèle : …………………
Agrafer le ticket si utilisation de
la paillasse semi-automatique
NETTOYAGE ET DESINFECTION
Etapes Réalisé Produit Heure début Heure fin
Pré - traitement □
Test d’étanchéité □
1 er nettoyage □ HEXANIOS ® 10 min
1 er rinçage □
2 ème nettoyage □ HEXANIOS ® 5 min
Rinçage intermédiaire □
Désinfection □
Rinçage terminal □
ANIOXYDE ® 1000
□ Niveau intermédiaire 10 minutes
□ Haut niveau 30 minutes
□ Niveau intermédiaire eau filtrée
□ Haut niveau eau stérile
Séchage □
Stockage □
Cocher les étapes réalisées et indiquer les heures de début et de fin dans les cases blanches.
Opérateur : ……………. Signature :

Annexe 11 :
Check list pour une endoscopie bronchique – document HAS

IDENTIFICATION DU PATIENT
Etiquette ou
Nom, prénom, date de naissance
CHECK-LIST
« SÉCURITÉ DU PATIENT EN ENDOSCOPIE BRONCHIQUE »
Etablissement
Date endoscopie ………………….
Pneumologue ………………….
Anesthésiste / IADE …………………..
Coordonateur Check-list …………………..
Le coordonnateur check-list est celui qui en vérifie les items - le plus souvent, un personnel infirmier en coordination avec le pneumologue et l'anesthésiste responsables de l'intervention
AVANT L’ENDOSCOPIE (avec ou sans anesthésie) APRES L’ENDOSCOPIE
1- Identité du patient 4- Vérification croisée par l’équipe
Le patient a décliné son identité
Sinon, par défaut, autre moyen de
vérification de son identité
oui non
des points critiques et des mesures
adéquates à prendre
- allergie du patient
6 - Confirmation orale par
le personnel auprès de
l’équipe
- de l’étiquetage des
prélèvements, pièces
opératoires, etc …
oui non
oui non
- risque de saignement important oui non NA
2- Le matériel nécessaire pour
l’intervention est opérationnel 5- Vérification croisée de situations
- pour la partie endoscopique
oui non spécifiques entre les membres de l’équipe
- pour la partie anesthésique
oui non médico-soignante concernant notamment
NA - la gestion des antiagrégants plaquettaires oui non
et/ou des anticoagulants NA
3 – Patient à jeun oui non
7 - Les prescriptions pour
les suites immédiates
de l’endoscopie sont faites
de manière conjointe
oui non
En cas d’écart avec la check-list, précisez la
décision choisie
……………………………………………
……………………………………………
……………………………………………
……………………………………………
……………………………………………
……………………………………………
……………………………………………
……………………………………………
La check-list a pour but de vérifier que les différents points critiques ont été pris en compte et que les mesures adéquates ont été prises.
La réponse " OUI " à un item valide sa vérification croisée au sein de l'équipe. Si cette vérification, n'a pu être réalisée,
la réponse " NON " doit être cochée. L’item NA correspond aux situations où le critère n’est pas applicable

CRF (mL)
3000
2900
2800
2700
2600
2500
2400
2300
2200
2100
2000
1900
1800
1700
1600
1500
1400
1300
1200
1100
1000
900
800
700
600
500
400
300
200
100
0
Annexe 12 : Courbe de CRF
60 70 80 90 100 110 120 130 140 150 160 170 180 190
Taille (cm)

Annexe 13 :
Isolement septique de type air « A »- Prévention de la transmission de la
tuberculose en unités de soins MO/HYG/T/024/c

ISOLEMENT SEPTIQUE DE TYPE AIR « A »
PRÉVENTION DE LA TRANSMISSION DE LA
TUBERCULOSE EN UNITES DE SOINS
Date de création :
1995
Date de révision :
29/11/2007
MO/HYG/T/024/c Page 1/3
REDACTION VALIDATION APPROBATION
Nom : Sylvie CHAUVIN, Cadre infirmier en
hygiène hospitalière
Béatrice SALAUZE, Praticien en hygiène
hospitalière
Nom : Docteur Katarina CHADELAT,
Pneumologue correspondante tuberculose
Signature : Signé Signature : Signé Signature : Signé
Date : 12/12/2007 Date : 20/12/2007 Date : 23/01/2008
Nom : Nadine FIEZ, Cadre expert pour la
direction de la qualité
Version Date de création ou de révision Rédacteur II.4 Page(s) modifiée(s)
a 1995 Document initial
b 24/10/2003 Danièle LANDRIU toutes
c 29/11/2007 Sylvie CHAUVIN toutes
XIV OBJECTIF ET DOMAINES D'APPLICATION
Objectif
Prévenir la transmission aéroportée par de fines particules inférieures à 5 microns (Doplet Nuclei, poussières) :
tuberculoses pulmonaires ou laryngée, rougeole.
Domaine d’application
Ces mesures doivent être mise en œuvre :
o Pour tout enfant suspecté de tuberculose, dès son arrivée dans l’hôpital (urgences, services
d’hospitalisation).
o Pour tout enfant atteint de tuberculose, contagieuse ou non.
XV PERSONNES CONCERNÉES
Tout le personnel des services
Les visiteurs ponctuels : parents, familles et intervenants
XVI DESCRIPTION
III.1 Matériel et produits utilisés
Matériel à usage unique ou à patient unique
Antiseptique en monodose
A l’extérieur de la chambre ; unité mobile de protection ou support pour matériel équivalent
Produit nettoyant-désinfectant (Surfa’safe®)
Masque de protection FFP1 ou FFP2
Sacs à déchets d’Activité à Risque Infectieux (DASRI)
Masque chirurgical antiprojection
III.2 Isolement géographique :
Chambre individuelle, porte fermée
Sectoriser les hospitalisations si plusieurs enfants sont concernés (les mettre dans les mêmes chambres) et
éviter toute proximité entre les patients bacillifères et les patients immunodéprimés.
Aérer la chambre
o Secteur non climatisé : ouvertures fréquentes de la fenêtre 5 minutes 4 à 6 fois par 24 heures, portes
fermées.
o Secteurs climatisés : minimum 6 renouvellements horaires.

III.3 Isolement technique :
ISOLEMENT SEPTIQUE DE TYPE AIR « A »
PRÉVENTION DE LA TRANSMISSION DE LA
TUBERCULOSE EN UNITES DE SOINS
Date de création :
1995
Date de révision :
29/11/2007
MO/HYG/T/024/c Page 2/3
1) Tenue de protection
Port de masque de protection respiratoire FFP1 ou FFP2 (tuberculose multirésistante) obligatoire.
Ce port de masque est obligatoire dès l'entrée dans la chambre (même de façon brève). Pour toutes les
personnes
Jeter le masque à la sortie de la chambre, dans une poubelle fermée située à l’extérieur de la chambre.
(DASRI)
2) Hygiène des mains
Effectuer un Friction Hydro Alcoolique des mains (FHA) :
o Avant et après la pose du masque
o Entre chaque soin
o Avant de quitter la chambre
3) Signalétique
Mettre sur la porte de l’enfant une signalétique indiquant : Précaution standard « Air » port du masque
obligatoire.
Signaler l’isolement respiratoire sur les demandes d’examen
4) Circulation
De l’enfant ;
o Limiter ses déplacements à l’extérieur de la chambre
o Si déplacement nécessaire lui mettre un masque chirurgical anti-projection
Du personnel ;
o Regrouper les soins
5) Visite
A limiter
Tout visiteur doit porter un masque de protection respiratoire avant l’entrée dans la chambre.
6) Durée de l’isolement
Pendant toute la durée de l’hospitalisation
La levée de l’isolement se fait sur prescription médicale et se discute au cas par cas avec le médecin
référent
7) Bionettoyage de la chambre
Réaliser le bionettoyage avec un produit nettoyant-désinfectant, quotidiennement pour les sols et biquotidien
pour le mobilier proche de l’enfant.
8) Elimination des déchets et du linge
Selon la filière habituelle « tri des déchets des services de soins » référence MO/LOG/T/001/b
9) Pré désinfection du petit matériel réutilisable
Selon les « modalités de pré désinfection et nettoyage du matériel médico-chirurgical » référence
MO/HYG/T008/e
10) Information
Informer l’enfant et ses parents, le personnel, les intervenants extérieurs, les visiteurs des risques de contagion
et des mesures préventives qui doivent être appliquées.

XVII DÉFINITIONS ET ABRÉVIATIONS
ISOLEMENT SEPTIQUE DE TYPE AIR « A »
PRÉVENTION DE LA TRANSMISSION DE LA
TUBERCULOSE EN UNITES DE SOINS
Date de création :
1995
Date de révision :
29/11/2007
MO/HYG/T/024/c Page 3/3
Définition :
Bionettoyage : nettoyage des sols et surfaces suivi d'une désinfection des sols et surfaces. Cette méthode est
facilitée par l'utilisation de produit nettoyant-désinfectant, type Surfanios®
Abréviations
FFP1 et FFP2 : Pièce Faciale Filtrante
FHA : Friction HydroAlcoolique, méthode d'hygiène des mains
XVIII DOCUMENTS ASSOCIÉS
Utilisation du Surfanios® et du Surfa’Safe®, référence FT/HYG/T/007/b
Utilisation d'Hexanios® G+R, référence FT/HYG/T/002/e
La Friction Hydro Alcoolique, référence FT/HYG/T/009/d
Tri des déchets des services de soins, référence MO/LOG/T/001/b
Modalités de pré-désinfection et nettoyage du matériel médico-chirurgical, référence MO/HYG/T/008/e
Bonnes pratiques d’utilisation des masques chirurgicaux et de protection respiratoire, référence
MO/HYG/T/040/b
Comment mettre un masque de protection respiratoire, référence FT/HYG/T/017/a
XIX REFERENCES
Isolement septique, recommandations pour les établissements de soins, 1998, Comité technique National des
Infections nosocomiales / Société Française Hospitalière, Ministère de l’emploi et de la solidarité.
100 recommandations, 1999, Comité technique National des Infections Nosocomiales, Ministère de l’emploi et
de la solidarité.
Avis du CISHPF du 14 mars 2003, relatif au choix des protections contre la tuberculose en milieu de soins.
Prévention et prise en charge de la tuberculose en France, CSHPF 2003