R. WOLF Bronchoscopie pédiatrique

Les indications ORL
En pédiatrie, l’indication la plus fréquente justifiant une
intervention avec un bronchoscope rigide est l'aspiration de
corps étrangers.
L’aspiration de corps étrangers trachéo-bronchiques est
problématique vu qu'elle concerne essentiellement les enfants. 90 %
des cas touchent des enfants de moins de 15 ans et, dans 80 % des
cas, il s’agit d’enfants de moins de 4 ans. Les garçons sont deux fois
plus touchés par ce problème que les filles.
Cela est dû à plusieurs raisons : les enfants n’ont pas encore assez de
dents pour mâcher correctement la nourriture. Compte tenu du manque
de coordination au niveau des mécanismes de déglutition, les enfants
avalent souvent de travers, ce qui augmente le risque d’une aspiration
des aliments. Les enfants ont soif de découvrir tout ce qui les entoure et
sont très curieux. Ils mettent souvent dans la bouche tout ce qu’ils trouvent,
alors qu’ils ne sont pas encore en mesure de faire la différence
entre objets potentiellement dangereux et aliments. De plus, qu'ils
soient assis ou debouts, ils restent près du sol où ils peuvent généralement
trouver de nombreux petits objets, ce qui représente une source
supplémentaire de danger.
La symptomatique primaire peut être très variée. Cela va de la simple
quinte de toux prolongée à une cyanose (la peau devient bleue en raison
du manque d'oxygène), à un problème d’apnée (arrêt de la respiration),
voire un arrêt cardiaque. Aux Etats-Unis, on dénombre chaque
année environ 2 000 morts suite à une aspiration.
On estime que le taux de létalité suite à l’aspiration d’un corps étranger
est de 1 %. Cela concerne principalement les enfants, chez lesquels
l’aspiration est directement suivie d’un déplacement critique des voies
respiratoires et pour lesquels une thérapie adaptée n’est pas possible
ou n’est pas appliquée en raison de la formation insuffisante des personnes
dispensant les premiers soins. Les aspirations mortelles d’aliments
sont le plus souvent provoquées par des petites saucisses, des
bonbons durs, des noix et des grains de raisin.
On utilise des bronchoscopes rigides pour retirer les corps étrangers et
examiner en profondeur les voies respiratoires.
Grâce aux ouvertures latérales au niveau de l’extrémité distale, le flux
de gaz inspiratoire parvient également au niveau des bronches du côté
opposé lors des examens du système bronchique. Ainsi, lors des phases
de la ventilation, il n’est pas nécessaire de retirer systématiquement
le bronchoscope dans la trachée vers l’extrémité proximale. Cela permet
de gagner du temps et de réduire le risque traumatique lié aux déplacements
répétés du bronchoscope. Lors de l’extraction de corps étrangers
des sections bronchiques périphériques par ex., il est important de placer
le bronchoscope de manière optimale en amont du corps étranger
afin de ne pas devoir le déplacer pour chaque opération (visualisation
à l’aide de l'optique, aspiration, insertion de pinces, etc.), ce qui risquerait
d’entraîner un déplacement du corps étranger.
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