R. WOLF Bronchoscopie pédiatrique
R. WOLF Bronchoscopie pédiatrique
R. WOLF Bronchoscopie pédiatrique
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R. <strong>WOLF</strong><br />
<strong>Bronchoscopie</strong> <strong>pédiatrique</strong><br />
ORL
2<br />
Contenu<br />
Introduction<br />
Les indications ..............................................................................................................3<br />
Les instruments ............................................................................................................4<br />
Optiques de bronchoscope<br />
Mini endoscope à fibres 2 mm, semi-flexible ....................................................................5<br />
Optiques de bronchoscope rigides 2,7 mm ......................................................................6<br />
3,4 mm ......................................................................7<br />
4,0 mm ......................................................................8<br />
Naso-pharyngo-laryngoscope flexible, 3,5 mm ................................................................9<br />
Tubes de bronchoscope <strong>pédiatrique</strong><br />
Les nouveaux tubes de bronchoscope <strong>pédiatrique</strong> R. <strong>WOLF</strong> ............................................10<br />
Tubes de bronchoscope pour enfants, selon Nicolai-Mantel, sans éclairage proximal ..........11<br />
Tubes de bronchoscope pour enfants, modèle « München », avec éclairage proximal ........12<br />
Accessoires pour tubes de bronchoscope <strong>pédiatrique</strong> ......................................................13<br />
Pinces optiques ..........................................................................................................15<br />
Pinces de bronchoscope ..............................................................................................18
Les indications ORL<br />
En pédiatrie, l’indication la plus fréquente justifiant une<br />
intervention avec un bronchoscope rigide est l'aspiration de<br />
corps étrangers.<br />
L’aspiration de corps étrangers trachéo-bronchiques est<br />
problématique vu qu'elle concerne essentiellement les enfants. 90 %<br />
des cas touchent des enfants de moins de 15 ans et, dans 80 % des<br />
cas, il s’agit d’enfants de moins de 4 ans. Les garçons sont deux fois<br />
plus touchés par ce problème que les filles.<br />
Cela est dû à plusieurs raisons : les enfants n’ont pas encore assez de<br />
dents pour mâcher correctement la nourriture. Compte tenu du manque<br />
de coordination au niveau des mécanismes de déglutition, les enfants<br />
avalent souvent de travers, ce qui augmente le risque d’une aspiration<br />
des aliments. Les enfants ont soif de découvrir tout ce qui les entoure et<br />
sont très curieux. Ils mettent souvent dans la bouche tout ce qu’ils trouvent,<br />
alors qu’ils ne sont pas encore en mesure de faire la différence<br />
entre objets potentiellement dangereux et aliments. De plus, qu'ils<br />
soient assis ou debouts, ils restent près du sol où ils peuvent généralement<br />
trouver de nombreux petits objets, ce qui représente une source<br />
supplémentaire de danger.<br />
La symptomatique primaire peut être très variée. Cela va de la simple<br />
quinte de toux prolongée à une cyanose (la peau devient bleue en raison<br />
du manque d'oxygène), à un problème d’apnée (arrêt de la respiration),<br />
voire un arrêt cardiaque. Aux Etats-Unis, on dénombre chaque<br />
année environ 2 000 morts suite à une aspiration.<br />
On estime que le taux de létalité suite à l’aspiration d’un corps étranger<br />
est de 1 %. Cela concerne principalement les enfants, chez lesquels<br />
l’aspiration est directement suivie d’un déplacement critique des voies<br />
respiratoires et pour lesquels une thérapie adaptée n’est pas possible<br />
ou n’est pas appliquée en raison de la formation insuffisante des personnes<br />
dispensant les premiers soins. Les aspirations mortelles d’aliments<br />
sont le plus souvent provoquées par des petites saucisses, des<br />
bonbons durs, des noix et des grains de raisin.<br />
On utilise des bronchoscopes rigides pour retirer les corps étrangers et<br />
examiner en profondeur les voies respiratoires.<br />
Grâce aux ouvertures latérales au niveau de l’extrémité distale, le flux<br />
de gaz inspiratoire parvient également au niveau des bronches du côté<br />
opposé lors des examens du système bronchique. Ainsi, lors des phases<br />
de la ventilation, il n’est pas nécessaire de retirer systématiquement<br />
le bronchoscope dans la trachée vers l’extrémité proximale. Cela permet<br />
de gagner du temps et de réduire le risque traumatique lié aux déplacements<br />
répétés du bronchoscope. Lors de l’extraction de corps étrangers<br />
des sections bronchiques périphériques par ex., il est important de placer<br />
le bronchoscope de manière optimale en amont du corps étranger<br />
afin de ne pas devoir le déplacer pour chaque opération (visualisation<br />
à l’aide de l'optique, aspiration, insertion de pinces, etc.), ce qui risquerait<br />
d’entraîner un déplacement du corps étranger.<br />
3
4<br />
Les instruments<br />
Pour pouvoir procéder à la bronchoscopie<br />
de corps étrangers trachéo-bronchiques<br />
chez les enfants, il est nécessaire de disposer<br />
de tubes de bronchoscope de différentes<br />
longueurs et diamètres, des optiques correspondantes,<br />
ainsi que d’un large assortiment<br />
de pinces, aspirateurs et instruments<br />
spéciaux.<br />
Cela permet de choisir la meilleure technique d’extraction pour chaque<br />
corps étranger et d’éviter au maximum les complications suite à la thérapie.<br />
Pour toutes ces raisons, nos instruments ont spécialement été conçus<br />
pour les enfants.<br />
Ce mini endoscope à fibres « semi-flexible » et fin offrant une résolution<br />
remarquable a fait ses preuves dans la bronchoscopie <strong>pédiatrique</strong> et<br />
complète de manière optimale les instruments traditionnels, particulièrement<br />
en situation d’urgence.<br />
Il permet de visualiser et de traverser de manière optimale les passages<br />
présentant une sténose critique (et ce généralement sans contact). Sa<br />
conception flexible facilite le travail en présence de petits diamètres en<br />
filigrane et réduit le risque de rupture.<br />
Grâce à son insensibilité aux charges de flexion, cet endoscope s'avère<br />
également idéal pour l'extraction de corps étrangers avec contrôle par<br />
voie optique.<br />
Dans ce cas, la pince est tout d’abord introduite dans le tube de bronchoscope,<br />
suivie de l’endoscope ; endoscope et pince de bronchoscope<br />
peuvent alors être manipulés indépendamment l’un de l’autre. Cette technique<br />
est notamment recommandée dans le cas d’extractions délicates de<br />
corps étrangers.<br />
Prof. Dr. med. Th. Nicolai
Mini endoscope à fibres 2 mm ORL<br />
Semi-flexible<br />
0°<br />
304 mm<br />
Direction de visée ø extérieur<br />
Mini endoscope à fibres « semi-flexible »<br />
Type<br />
2,05 mm 82512.431<br />
5
6<br />
Optiques de bronchoscope 2,7 mm<br />
0°<br />
30°<br />
0°<br />
Direction de visée ø extérieur<br />
70°<br />
90°<br />
Optique pour bronchoscope<br />
Optique pour bronchoscope<br />
Optique pour bronchoscope<br />
2,7 mm<br />
Direction de visée ø extérieur<br />
Optique pour bronchoscope<br />
Optique pour bronchoscope<br />
185 mm<br />
310 mm<br />
2,7 mm<br />
Type<br />
8672.421<br />
8672.422<br />
8672.425<br />
Type<br />
8462.30<br />
8462.37
Optiques de bronchoscope 3,4 mm<br />
0°<br />
60°<br />
Direction de visée ø extérieur<br />
90°<br />
Optique pour bronchoscope<br />
Optique pour bronchoscope<br />
Optique pour bronchoscope<br />
380 mm<br />
3,4 mm<br />
Type<br />
8464.30<br />
8464.34<br />
8464.37<br />
7<br />
ORL
8<br />
Optiques pour bronchoscope 4,0 mm<br />
0°<br />
30°<br />
0°<br />
30°<br />
Direction de visée ø extérieur<br />
70°<br />
Optique pour bronchoscope<br />
Optique pour bronchoscope<br />
Optique pour bronchoscope<br />
300 mm<br />
4,0 mm<br />
Direction de visée ø extérieur<br />
Optique pour bronchoscope<br />
Optique pour bronchoscope<br />
526,5 mm<br />
4,0 mm<br />
Type<br />
8650.414<br />
8654.422<br />
8650.415<br />
Type<br />
82514.431<br />
82514.433
Naso-pharyngo-laryngoscope flexible<br />
7223.60<br />
7223.65<br />
Naso-pharyngo-laryngoscope flexible,<br />
incluant :<br />
testeur d’étanchéité (163.903) et<br />
vanne de Gassteri (163.904)<br />
Naso-pharyngo-laryngoscope flexible,<br />
incluant :<br />
testeur d’étanchéité (163.903) et<br />
vanne de Gassteri (163.904)<br />
7223.911<br />
Direction de<br />
visée<br />
Caractéristiques techniques :<br />
Longueur utile 300 mm<br />
Direction de visée 0°<br />
Diamètre au niveau de l'extrémité distale 3,5 mm<br />
Canal pour instruments 1,1 mm (uniquement 7223.001)<br />
Béquillage vers le haut 130°<br />
Champ de vision 95°<br />
Focale 3 - 50 mm<br />
Câble de lumière fixe<br />
Oculaire Standard ISO<br />
0°<br />
ø extérieur<br />
3,5 mm<br />
L. u.<br />
300 mm<br />
ø canal pour instruments<br />
1,1 mm<br />
-<br />
Type<br />
7223.001<br />
7224.001<br />
Articles complémentaires :<br />
Pince à biopsie flexible, ø 1mm ........................................7223.60<br />
Pince de préhension flexible, ø 1mm ................................7223.65<br />
Electrode à bouton HF, ø 1mm ........................................7223.911<br />
Vanne de biopsie ..........................................................7265.851<br />
9<br />
ORL
10<br />
Les nouveaux tubes de bronchoscope <strong>pédiatrique</strong><br />
selon Nicolai-Mantel<br />
Les patients concernés pouvant être des nouveau-nés<br />
de faible poids à la naissance ou des<br />
adolescents, le set de bronchoscopie pour enfants<br />
existant jusqu’à présent a été remanié et<br />
complété afin de répondre aux besoins des patients<br />
des services <strong>pédiatrique</strong>s.<br />
Les modifications techniques effectuées garantissent<br />
un minimum de complications (telles<br />
que blessures de la muqueuse, etc.) pour une<br />
efficacité maximale au niveau du diagnostic.<br />
❏ Suite à l’utilisation d’optiques de bronchoscopes comme conducteurs<br />
rigides d'images et de lumière dans la bronchoscopie rigide,<br />
le raccord d'éclairage traditionnel est devenu superflu. Cela facilite<br />
considérablement la manipulation des nouveaux tubes de bronchoscope<br />
selon Nicolai-Mandel.<br />
❏ Le nouveau set se caractérise notamment par une large palette de<br />
longueurs et diamètres qui facilite le travail, notamment avec les<br />
patients les plus jeunes.<br />
❏ Les tubes sont entièrement en acier spécial médical.<br />
❏ Le connecteur pour la respiration artificielle permet de raccorder des<br />
systèmes de respiration conventionnels (au niveau du cône extérieur)<br />
ainsi que la buse de respiration Jet 8238.502 (au niveau du<br />
profilé intérieur).<br />
Cône normalisé ISO<br />
pour le raccordement des systèmes de respiration<br />
conventionnels<br />
Raccord latéral de respiration<br />
Ventilation améliorée<br />
grâce aux fentes de ventilation à géométrie optimisée<br />
Nouvelle forme atraumatique<br />
de l'extrémité de la chemise distale
LF<br />
Tubes de bronchoscope <strong>pédiatrique</strong><br />
selon Nicolai-Mantel<br />
sans éclairage proximal<br />
D L. u. Longueur Type<br />
3,2 mm<br />
Tube de bronchoscope pour prématurés<br />
122 mm 160 mm 82510.3016<br />
242 mm 280 mm<br />
82510.3028<br />
3,7 mm Tube de bronchoscope pour nouveau-nés<br />
162 mm 200 mm 82510.3520<br />
3,7 mm Tube de bronchoscope pour nouveau-nés et nourrissons<br />
242 mm 280 mm<br />
4,4 mm<br />
4,7 mm<br />
4,7 mm<br />
5,2 mm<br />
5,7 mm<br />
6,2 mm<br />
6,7 mm<br />
Longueur<br />
L. u.<br />
Tube de bronchoscope pour nouveau-nés<br />
Tube de bronchoscope pour nouveau-nés / jeunes enfants<br />
Tube de bronchoscope pour jeunes enfants<br />
Tube de bronchoscope pour jeunes enfants<br />
Tube de bronchoscope pour enfants de moins de 10 ans<br />
Tube de bronchoscope pour enfants de 10 ans<br />
Tube de bronchoscope pour enfants de plus de 10 ans<br />
fentes distales<br />
82510.3528<br />
210 mm 250 mm 82510.4025<br />
260 mm 300 mm<br />
82510.4030<br />
210 mm 250 mm 82510.4525<br />
sans fentes distales 210 mm 250 mm<br />
82510.4524<br />
260 mm 300 mm 82510.4530<br />
210 mm 250 mm 82510.5025<br />
260 mm 300 mm 82510.5030<br />
260 mm 300 mm 82510.5530<br />
310 mm 350 mm<br />
82510.6035<br />
310 mm 350 mm 82510.6535<br />
1 couvercle de fermeture pour le raccord latéral de respiration<br />
(8205.13) est fourni avec chaque tube.<br />
D<br />
11<br />
ORL
12<br />
Tubes de bronchoscope <strong>pédiatrique</strong><br />
Modèle « München »<br />
avec éclairage proximal<br />
D L. u. Longueur Type<br />
2,8 mm Tube de bronchoscope pour prématurés<br />
122 mm 160 mm 82514.2716<br />
3,7 mm Tube de bronchoscope pour nouveau-nés<br />
162 mm 200 mm 82514.3520<br />
3,7 mm Tube de bronchoscope pour nouveau-nés et nourrissons<br />
242 mm 280 mm 82514.3528<br />
4,4 mm<br />
4,7 mm<br />
4,7 mm<br />
Tube de bronchoscope pour nouveau-nés<br />
Tube de bronchoscope pour jeunes enfants<br />
210 mm 250 mm 82514.4025<br />
260 mm 300 mm 82514.4030<br />
210 mm 250 mm 82514.4525<br />
210 mm 250 mm 82514.4524<br />
260 mm 300 mm 82514.4530<br />
5,2 mm Tube de bronchoscope pour jeunes enfants<br />
260 mm 300 mm 82514.5030<br />
6,2 mm<br />
6,7 mm<br />
Tube de bronchoscope pour nouveau-nés / jeunes enfants<br />
sans fentes distales<br />
Longueur<br />
L. u.<br />
Tube de bronchoscope pour enfants de moins de 10 ans<br />
Tube de bronchoscope pour enfants de plus de 10 ans<br />
fentes distales<br />
260 mm 300 mm 82514.6030<br />
310 mm 350 mm 82514.6535<br />
1 couvercle de fermeture pour le raccord latéral de respiration<br />
(8205.13) et 1 bouchon d'étanchéité (8256.99) sont fournis avec<br />
chaque tube.<br />
D
Accessoires<br />
Pièce intermédiaire optique<br />
Tubes correspondants<br />
82510.4030<br />
82514.4030<br />
82510.4530<br />
82514.4530<br />
82510.5030<br />
82514.5030<br />
82510.5530<br />
82514.6030<br />
82510.5530<br />
82514.6030<br />
82510.6035<br />
82510.6535<br />
82514.6535<br />
Optique correspondante<br />
8464.30<br />
8465.30<br />
8465.30<br />
Type<br />
8215.711<br />
8215.713<br />
8215.716<br />
Buse de respiration pour la ventilation Jet<br />
avec connecteur Luer (15401.071) ..................................8238.502<br />
Couvercle de fermeture avec capuchon d'étanchéité pour l'optique<br />
pour les optiques<br />
ø 5,5 mm ........................................................................8020.18<br />
ø 4 mm, 3,4 mm et 2,7 mm ..............................................8021.18<br />
Connecteur normalisé avec accès 15 mm ..........................8205.18<br />
Lunette-loupe réglable ......................................................4205.20<br />
Articles complémentaires : couvercle de fermeture avec fenêtre d'observation<br />
(avec cône extérieur, bleu) ........................................8205.12<br />
Couvercle de fermeture universel selon Lehnhardt<br />
avec 2 capuchons d'étanchéité pour l'optique<br />
(89.01, 89.03) ................................................................8020.15<br />
4205.20<br />
8020.18<br />
8021.18<br />
8205.12<br />
8020.15<br />
(15 401.071)<br />
8238.502<br />
8205.18<br />
8256.99<br />
8205.13<br />
8217.12<br />
Capuchons d'étanchéité de rechange pour l'optique (10 pièces)<br />
pour les optiques<br />
ø 5,5 mm ............................................................................89.03<br />
ø 4 mm ..............................................................................89.02<br />
ø 3,4 mm et 2,7 mm ............................................................89.01<br />
Insert d'éclairage proximal................................................8217.12*<br />
Bouchon d'étanchéité ......................................................8256.99*<br />
Couvercle de fermeture (bleu) ..........................................8205.13<br />
Pièce de raccordement lumière froide<br />
ACMI ..............................................................................8087.00*<br />
Storz ..............................................................................8088.00*<br />
* uniquement en liaison avec les références 82514.xxx<br />
13<br />
ORL
14<br />
Accessoires<br />
Extracteur magnétique permettant de retirer les corps étrangers pouvant être<br />
magnétisés<br />
Extracteur permettant de retirer les corps étrangers souples, difficiles à saisir<br />
Canule pour biopsie, 0,8 mm ø (21G), 3 pièces<br />
345 mm<br />
510 mm<br />
470 mm<br />
380 mm<br />
Electrode de coagulation<br />
Type<br />
8250.01<br />
Type<br />
8250.10<br />
Type<br />
8298.02<br />
Type<br />
8254.02
Pinces optiques<br />
Pince optique ...<br />
Pince à biopsie<br />
avec mors-cuiller double<br />
Pince à biopsie<br />
avec mâchoire à cuiller<br />
rétrograde<br />
Pince pour corps étranger<br />
avec mors à dents de<br />
brochet courbé<br />
Pince de préhension<br />
pour corps étrangers mous,<br />
Pince universelle<br />
8462.30<br />
> 4,5<br />
< 280<br />
–<br />
–<br />
–<br />
8462.64<br />
8462.62<br />
8464.30<br />
... adaptée à :<br />
> 5,5<br />
< 330<br />
8464.63<br />
8465.63<br />
8464.64 8465.64<br />
8464.61<br />
–<br />
–<br />
8465.30<br />
> 8,5<br />
< 450<br />
8465.61<br />
–<br />
–<br />
15<br />
ORL
16<br />
Pinces optiques<br />
Pince optique ...<br />
Pince à biopsie<br />
avec mors-cuiller double<br />
coudé<br />
Pince à biopsie<br />
avec mors-cuiller double<br />
coudé et rétrograde<br />
Pince de préhension<br />
pour corps étrangers mous,<br />
mâchoire droite<br />
Pince de préhension universelle<br />
Mâchoire coudée<br />
8464.30<br />
–<br />
–<br />
> 5,5<br />
< 330<br />
82530.0404<br />
... adaptée à :<br />
8465.30<br />
> 8,5<br />
< 450<br />
82530.0601<br />
82530.0602<br />
82530.0604<br />
82530.0405 82530.0605
Pinces optiques<br />
Pince à biopsie<br />
avec mors-cuiller double coudé<br />
Pince à biopsie<br />
avec mors-cuiller double coudé<br />
et rétrograde à double cuiller<br />
Pince de préhension pour corps<br />
étrangers avec mors à dents de<br />
brochet courbé<br />
Pince de préhension pour corps<br />
étrangers mous, mâchoire droite<br />
Pince de préhension universelle<br />
avec mors-cuiller double coudé<br />
500 mm 6,4 mm<br />
498 mm<br />
L. u. WL<br />
L. u. Ø<br />
6,4 mm<br />
500 mm 6,4 mm<br />
504 mm 6,4 mm<br />
500 mm 6,4 mm<br />
Tubes correspondants<br />
Modèle « Hemer »<br />
8214.064<br />
8214.074<br />
8214.084<br />
8214.094<br />
8214.104<br />
8214.124<br />
8214.126<br />
8214.128<br />
8214.144<br />
Modèle « Wolf »<br />
8214.072<br />
8214.082<br />
8214.092<br />
8214.102<br />
Tubes de<br />
bronchoscope<br />
<strong>pédiatrique</strong><br />
82510.6535<br />
82514.6535<br />
Ø optique correspondante<br />
82514.431<br />
Type<br />
82530.0701<br />
82530.0702<br />
82530.0703<br />
82530.0704<br />
82530.0705<br />
17<br />
ORL
18<br />
Pinces de bronchoscope<br />
Pour les tubes de diamètre :<br />
L. u. en mm :<br />
Pince pour corps étranger<br />
avec mors à dents de brochet<br />
Pince universelle<br />
Pince à mors-cuiller pour biopsie<br />
Pince à mors en cuiller<br />
pour biopsie, à ouverture latérale<br />
Petite pince pour tumeurs, tranchante<br />
Pince rotative pour corps étrangers durs<br />
Pince de préhension<br />
pour corps étrangers mous<br />
L. u.<br />
> 6 mm 4 mm < 4 mm<br />
450 600 350 330<br />
8280.41 – 8281.31 –<br />
8280.42 8280.62 8281.32 –<br />
8280.43<br />
8280.44<br />
8280.45<br />
8280.46<br />
8280.47<br />
–<br />
8280.64<br />
–<br />
–<br />
8280.67<br />
8281.33<br />
–<br />
–<br />
–<br />
8281.37<br />
8282.33<br />
–<br />
–<br />
–<br />
8282.37
ORL<br />
19
Chirurgie<br />
Urologie<br />
Gynécologie<br />
Gastroentérologie<br />
ORL<br />
ESWL / ESWT<br />
spirit of excellence<br />
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Endoscopes avec accessoires<br />
comme les optiques, les instruments<br />
d'accès, les unités de travail, les pinces,<br />
les ciseaux, les aspirateurs, les électrodes,<br />
les couteaux, les appareils de mesure,<br />
les palpeurs, les câbles optiques, etc.<br />
Unités endoscopiques<br />
comme les projecteurs lumineux, les<br />
appareils pneu, les insufflateurs, les<br />
appareils de lithotripsie, les pompes<br />
d'irrigation et d'aspiration, les appareils<br />
HF, les appareils d'entraînement, etc.<br />
Documentation endoscopique<br />
Caméras endoscopiques pour vidéo et<br />
photo, objectifs, moniteurs, enregistreurs,<br />
imprimantes.<br />
Chariot fonctionnel<br />
pour appareils, blocs, instruments.<br />
Nettoyage / désinfection / rangement<br />
Produits de nettoyage et d'entretien, récipients<br />
/ blocs, désinfectants, etc.<br />
S.A.V.<br />
Réparations individuelles, systèmes de<br />
remplacement, contrats de maintenance,<br />
conseils, appareils de prêt, S.A.V.<br />
mobile.<br />
RICHARD <strong>WOLF</strong> GmbH · D-75434 Knittlingen · PF 1164 · Téléphone +49 70 43 35-0 · Téléfax +49 70 43 35-300 · ALLEMAGNE · info@richard-wolf.com · www.richard-wolf.com<br />
ALLEMAGNE · AUTRICHE · BELGIQUE / PAYS-BAS · E.A.U. · ETATS-UNIS · FRANCE · INDE · UK<br />
Sous réserve de modifications techniques. Impression sur du papier sans chlore.<br />
G 644.II.07.F.1
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