Histoire de la dermatologie latino-américaine - Bibliothèque ...

Histoire de la dermatologie au Pérou
Burstein affirma, dans une communication publiée en 1972 sous le titre Notre apport
au diagnostic de la lèpre au Pérou 60 , que parmi les 2 366 biopsies envoyées entre 1944
et 1971 pour le diagnostic de la lèpre au département de la lèpre et mycologie médicale
de l’institut dont il était chargé, les résultas furent répartis comme suit : 1 119 cas
(47,3 %) de lèpre lépromateuse, 619 cas (26,2 %) de lèpre indifférenciée, 233 cas (9,4 %)
de lèpre tuberculoïde et 18 cas (0,8 %) de lèpre dimorphe. Les changements histopathologiques
des patients furent étudiés à l’aide des biopsies pratiquées en série, et la concordance
entre le diagnostic clinique et la vérification histopathologique fut établie. Il
n’existe pas d’études ultérieures similaires.
En 1980, le Dr Samsaricq, chef du programme de la lèpre de l’Organisation mondiale
de la santé (OMS), visita le Pérou et conseilla la formation d’une commission permanente
pour le programme de contrôle de la maladie de Hansen. Il promut, évalua et conseilla
de nouvelles actions et la création d’un comité scientifique national pour la promotion et
l’évaluation des recherches sur la maladie.
Jusqu’en 1985, la direction d’épidémiologie intégra dans son programme le contrôle
de la tuberculose et de la lèpre comme faisant partie de la direction technique de coordination
des programmes spéciaux, même si l’OMS le considéra indépendamment. En
1987, le DS n° 017-87-SA approuva seulement le programme de contrôle de la tuberculose,
celui de la lèpre restant donc détaché.
En janvier 1988, le programme national de contrôle de la maladie de Hansen fut incorporé
aux programmes spéciaux de la santé; le Dr Augusto Reátegui en fut désigné le
directeur général 61 . Le décret suprême n° 003-88SA (22 janvier 1988) établit: « En tant
que pays membre de l’Organisation mondiale de la santé, pendant la 40 e Assemblée mondiale
de la santé (15/05/1987), le Pérou s’engagea à organiser des programmes actifs visant
à éliminer la lèpre qui faisaient partie de son objectif de santé pour tous en 2000. »
Les normes et les procédures pour le contrôle de la maladie de Hansen au Pérou furent
approuvées en octobre 1988 ; leur application aux composantes techniques, administratives,
éducatives, sociales et de recherche était obligatoire sur tout le territoire
national. Le document « Doctrines, normes et procédures pour le contrôle et l’élimination
de la lèpre au Pérou » fut approuvé en 1992.
Le ministère de la Santé comptait jusqu’à l’an 2000 une structure technique et administrative
appelée direction du programme national de contrôle des maladies transmissibles,
qui comportait le programme de contrôle de la tuberculose et la lèpre, et qui
comptait sur la collaboration éventuelle d’un comité de conseil formé par des médecins
tropicalistes, des léprologues et des dermatologues.
Actuellement, la restructuration administrative du ministère de la Santé fit disparaître
les programmes nationaux spécifiques du contrôle des maladies, y compris celui
de la lèpre. Six structures administratives appelées stratégies de la santé existent à sa
place, qui intègrent la direction générale de la santé des personnes, dont l’une s’occupe
du contrôle de la tuberculose et de la lèpre.
Politique du programme de contrôle de la lèpre. Perspectives pour l’avenir
Le cadre dogmatique adopté par le Programme National de contrôle de la lèpre au
Pérou 62 en l’an 2000 est basé sur le principe que « les maladies transmissibles, dont la
lèpre, sont liées à des facteurs culturels, sociaux et économiques, à solution complexe »
et que « les programmes de contrôle sont nationaux, permanents et continus; ces programmes
tiennent compte des technologies appropriées, ils nourrissent et rendent plus
efficace leur opération à travers le monitoring et l’évaluation, et leur version actuelle intègre
leurs activités au soin général de la santé; les programmes verticaux et inefficaces,
dont l’exécution spécialisée ignorait les services de la santé, disparurent donc ».
Avec ce cadre dogmatique, le programme actuel considère que « la lutte pour le
contrôle de la lèpre s’inscrit et s’articule autour de la reconnaissance de la dignité des
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