Histoire de la dermatologie latino-américaine - Bibliothèque ...

ELBIO FLORES-CEVALLOS, LUIS FLORES-CEVALLOS, ZUÑO BURSTEIN
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collaboration de l’Institut de médecine tropicale Daniel A. Carrión de l’UNMSM (à travers
son directeur, le Dr Abelardo Tejada, et le Dr Olga Palacios) et de la faculté de pharmacie
et de biochimie de l’UNMSM (Drs Bertha Pareja et Diana Flores).
La législation péruvienne se rapportant à la santé (décret suprême nº 007-75-TR,
26 août 1975) mentionne que la leishmaniose muco-cutanée sud-américaine (uta et espundia)
est une maladie professionnelle chez les travailleurs migrant vers les zones endémiques.
La résolution suprême nº 063-75-TR (11 septembre 1975) nomma une
commission chargée d’élaborer le règlement des conditions d’hygiène et de sécurité pour
les milieux professionnels proches des zones de leishmaniose endémiques, afin de protéger
les travailleurs. Cette commission était intégrée, entre autres, par les Drs Arístides
Herrer et Zuño Burstein, représentant l’Institut national de la santé.
La résolution suprême nº 026-76-TR (21 octobre de 1976) 50 approuva le règlement
des conditions d’hygiène et de sécurité, qui comporte cinq titres et cinquante-deux articles.
La résolution, signée par le président de la République et ratifiée par les ministres
du Travail et de la Santé, comprend des généralités, des objectifs, des obligations des entreprises,
des obligations des travailleurs, des mesures de protection collectives et individuelles
(sans négliger les campements permanents et provisionnels installés dans les
zones endémiques), des examens médicaux, le diagnostic des cas suspects, la notification,
le registre et le traitement ; ce chapitre signale d’une part que, dans tous les cas diagnostiqués
de leishmaniose, la notification obligatoire sera établie dans son registre, en
accord avec les dispositions du système national de notifications des maladies transmissibles
et, d’autre part, que les cas de leishmaniose contractée sur les lieux de travail seront
pris en charge (traitement et autres) par la sécurité sociale du Pérou, selon les
normes légales en vigueur. Finalement, des sanctions furent établies pour les entreprises
ou les employés qui ne respecteraient pas ce règlement.
LA MALADIE DE CARRIÓN (VERRUE PÉRUVIENNE)
Généralités
Daniel A. Carrión était un étudiant en médecine qui se sacrifia héroïquement en s’inoculant
volontairement le spécimen du bouton verruqueux et mourut à cause du processus
systémique en 1885. Il aida de cette manière à consolider le concept d’unité entre la
phase fébrile anémique (« fièvre d’Oroya ») et la période éruptive (« verrue péruvienne »)
de cette affection, considérée par les dualistes comme deux maladies différentes.
La maladie de Carrión, ou verrue péruvienne, est une bartonellose humaine, un processus
infectieux général, bactérien, non contagieux, produit par la Bartonella bacilliformis,
qui est transmise par un vecteur ailé (Phlebotomus verrucarum). Il s’agit d’une
maladie endémique, propre aux zones bien circonscrites de certaines régions andines du
Pérou et constatée dans quelques foyers en Équateur et en Colombie. Du point de vue clinique,
elle présente un premier stade qui peut passer inaperçu, sans aucun symptôme,
pour des causes diverses, mais fait habituellement place à la phase fébrile anémique, très
grave, entraînant la mort par anémie sévère et un tableau toxique et infectieux, anciennement
appelé « fièvre d’Oroya ». Si le patient survit à cette phase, après une période
d’une durée variable, le deuxième processus éruptif apparaît alors, caractérisé par une
poussée verruqueuse (angiomateuse) d’ampleur variée, qui provoque des lésions de taille
et de profondeur différentes et dont la localisation peut compromettre, outre la peau, les
organes internes. L’involution spontanée conduit à un état d’immunité permanente.
Le pronostic est mauvais si on respecte l’évolution spontanée de la forme sévère de la
période fébrile anémique, mais il est habituellement bon, même au moment de la grande
poussée, lors de la période éruptive. La mort pendant le premier stade se produit soit par
anémie sévère, soit par complication de salmonellose fréquente au début de la période
intermédiaire. La maladie répond favorablement aux antibiotiques antibactériens ;