Mars - Nervure Journal de Psychiatrie

www.nervure-psy.com
■ EDITORIAL G. Ferrey
Psychiatres au
rabais ? Médecins
à diplômes
étrangers boucs
émissaires !
C’est un véritable cri d’alarme
que vient de lancer, à deux
reprises, dans deux grands
quotidiens J.P. Olié au sujet
de la crise actuelle de la psychiatrie
publique en France et d’une aggravation
prévisible de cette crise pour les
années à venir. C’est dire, qu’a priori, nous ne
pouvons que marquer notre accord avec lui.
Pourtant en y regardant de plus près, plusieurs
points de son analyse nous paraissent particulièrement
discutables. En effet, si nous ne pouvons
que nous associer à la dénonciation du
manque de psychiatre dans les hôpitaux, il est
affligeant de noter que cette constatation, bien
banale, s’accompagne immédiatement de la
regrettable accusation selon laquelle nous serions,
par ce fait, contraints de recruter des médecins
non qualifiés, lesquels sont « venus de
pays leur ayant dispensé d’inégales formations ».
Ainsi sont malheureusement désignés les médecins
à diplôme étranger.
Au contraire, à aucun moment n’est annoncé
que le manque de psychiatres français (situation
voisine de celle de nombreuses autres spécialités
médicales) est la conséquence d’une incapacité
prévisionnelle grave dans le pays même
de la planification. Et que cette erreur de planification
n’est pas le fait du hasard, mais vient
d’un espoir très commun, comme quoi la limitation
du nombre des médecins va diminuer
la demande de soins et, sans doute, des besoins
en santé y compris en santé mentale.
On a mis des années à admettre que ce raisonnement
ne marche pas et que les dépenses
de santé ne font que croître. Mais le manque
de médecins apparaît évident dans les hôpitaux,
ne serait-ce que parce que les postes nécessaires
figurent sur un tableau des effectifs et
(suite page 3 )
Jules Verne chez
le psychanalyste
Psychiatre et psychanalyste nantais, Michel Sanchez-Cardenas,
vient de publier Voyage au centre
de la Terre-Mère. Jules Verne chez le psychanalyste (1).
Nervure publie à cette occasion son interview.
Benoît Robin : Qu’est-ce qui vous a décidé à allonger
Verne sur votre divan ?
Michel Sanchez-Cardenas : Le plaisir et la curiosité !
Ce sont eux qui m’ont animé. Comme tant d’autres,
durant mon enfance, puis après, j’ai lu et relu plusieurs
fois le Voyage au centre de la terre. J’étais abonné à
une série complète des œuvres de Jules Verne en
fac similé de l’édition Hetzel, et, tous les mois, je partais
en « voyage extraordinaire » pour une nouvelle
destination. Mais, sans savoir pourquoi, au fil des
ans, le Voyage revenait tout particulièrement entre
mes mains. Il a donc ponctué, sans être toutefois
une monomanie, mon trajet personnel. Lorsqu’un
adulte lit Verne il a souvent besoin de s’excuser. Je l’ai
Neuroleptiques et diabète
Dans le passé, certains auteurs avaient déjà noté une relation entre trouble
glycémique et schizophrénie. Depuis l’introduction des neuroleptiques dans l’arsenal
thérapeutique, ce phénomène serait de plus en plus marqué en particulier avec les
dernières générations de neuroleptiques.
■ FMC M. Ollier
Nous allons tenter de faire une synthèse de l’ensemble
des dernières données de la littérature, en
particulier :
- sur les mécanismes physiopathologiques de l’interaction
entre les neuroleptiques et l’homéostasie glycémique,
- sur le rôle du traitement neuroleptique et l’initiation
d’un diabète de type 2.
Mécanismes
physiopathologiques
Dès 1920, certains auteurs avaient déjà observé une
association entre diabète et schizophrénie, avant que
les neuroleptiques n’apparaissent (1). Malcom Peet (2)
a réalisé une revue de la littérature sur la diététique et
le style de vie des patients schizophrènes. Il en ressort
que ces patients présentaient de nombreux risques de
diabète de type 2 : histoire familiale de diabète, obésité,
sédentarité, tabac.
De plus, le régime diététique de ces patients favorise
l’émergence de diabète car il est plus pauvre en fibres,
fruits et légumes (vitamine C et E), et plus riche en
L
’élaboration, ou mieux, la mise en place d’une
consultation médicale concernant la souffrance
psychique au travail nécessite de penser que la vie
sociale influence la vie psychique sans que, pour
autant, cette dernière perde de sa spécificité. Ces
deux nécessités, a priori et complémentaires, impliquent
de penser le lien entre la vie sociale et la vie psychique
de manière suffisamment articulée. Or, force
est de constater que nous ne possédons pas, à l’heure
actuelle, une théorie qui permette une telle articulation.
Le propos de notre travail fut de retrouver les théories
qui ont tenté une telle articulation pour ce qui
concerne le monde du travail. Ces tentatives ont eu
et ont encore pour nom la psychopathologie du travail
qui se présente donc comme une démarche cli-
constaté pour différentes personnes faisant des exposés
à la tribune et qui semblaient comme « prises en
faute d’infantilisme » ; il leur fallait justifier le plaisir
qu’elles avaient eu à s’y replonger en invoquant de
bonnes fins, c’est-à-dire telle ou telle recherche effectuée
par elles. Mais elles « confessaient » aussi volontiers
l’intérêt qu’elles avaient eu à reparcourir cet
auteur de leur enfance. Le Voyage est un des romans
majeurs de Verne, avec 20 000 lieues sous les mers,
Le tour du monde en 80 jours, et De la terre à la lune
en particulier. Publié en 1864, il se situe au sommet
de la vague vernienne, lorsque l’auteur « fait un
tabac ». Verne est alors en train d’élaborer ce qui va
devenir une mythologie mondiale : qui, sur les cinq
continents, n’a pas à l’esprit Nemo, Michel Strogoff ou
Phileas Fogg ? Enfin, je vis et travaille à Nantes, à
quelques petites lieues des musée et lycée Jules Verne,
des maisons qu’il occupât dans la ville où il naquit et
(suite page 11 )
graisse saturée et sucre rapide.
Cette théorie est renforcée par une étude qui a montré
que la sédentarité, le manque d’exercice et la
forte consommation tabagique sont très fréquents
dans la population psychotique même avant tout
traitement neuroleptique. Certains évoquent une
association entre les facteurs diététiques et l’évolution
à long terme de la schizophrénie (2) .
Pour Malcom Peet (2) , l’augmentation de la prévalence
du diabète chez les patients schizophrènes est liée
à une prédisposition génétique à l’insulino-résistance
associée à une hygiène de vie délétère (alimentation,
activité) et à l’effet des traitements antipsychotiques sur
la prise alimentaire.
D’autre part, un groupe d’experts réunis à Dublin en
octobre 2003 a discuté sur le fait que schizophrénie
et diabète pourraient partager une étiologie ou/et
une étiopathogénie commune.
D’après leur rapport, la prévalence du diabète de
type 2 est de deux à quatre fois plus importante que
dans la population générale, soit 15 à 18% (3) . Environ
2/3 des cas ne sont pas identifiés au cours du suivi
(suite page 3 )
Louis Le Guillant et l’aliénation
mentale et sociale ■ HISTOIRE J. Torrente
Entretien avec
Michel Sanchez-Cardenas
nique mettant en lumière les processus psychopathologiques,
intra-psychiques et intersubjectifs, en jeu
au travail et dans les décompensations au travail. La
psychopathologie du travail s’est constituée sous l’impulsion
d’un certain nombre de psychiatres fortement
impliqués dans le renouvellement et l’extension
de la psychiatrie de la période d’après guerre
comme Paul Sivadon ou Louis Le Guillant. Quatre
grandes figures marquent la psychopathologie du travail
: Paul Sivadon, Louis Le Guillant, Claude Veil
et Christophe Dejours. Mais bien d’autres auteurs
remarquables ont participé de ce mouvement.
Nous nous limiterons à exposer la manière de voir de
Le Guillant. Nous présenterons son travail à partir
de l’étude passionnante qu’il a faite à propos du crime
(suite page 6 )
MARS 2005 1
ISSN 0988-4068
n° 2 - Tome XVIII - Mars 2005
Tirage : 10 500 exemplaires
Directeur de la Publication et de la
Rédaction : G. Massé
Rédacteur en chef : F. Caroli
Rédaction : Hôpital Sainte-Anne,
1 rue Cabanis - 75014 Paris
Tél. 01 45 65 83 09 - Fax 01 45 65 87 40
Abonnements :
54 bd La Tour Maubourg - 75007 Paris
Tél. 01 45 50 23 08 - Fax 01 45 55 60 80
Prix au numéro : 9,15 €
E-mail : info@nervure-psy.com
AU SOMMAIRE
FMC
Neuroleptiques et
diabète p.1
PUBLICATIONS
Henry Ey, psychiatre
du XXI e siècle p.5
HISTOIRE
Louis Le Guillant et
l’aliénation mentale
et sociale p.6
HUMEUR
Par les temps qui
courent p.7
ENTRETIEN AVEC
Michel
Sanchez-Cardenas p.11
TÉMOIGNAGE
Contribution à la CME
exceptionnelle du
10 janvier 2005 sur la
situation de crise du
Centre Hospitalier des
Pyrénées p.13
EXPOSITION
Sur les traces de...
autiste ou artiste, une
lettre de différence p.14
THÉRAPEUTIQUE
De l’observance
médicamenteuse à
l’adhésion au traitement p.16
La dépendance aux
psychotropes p.17
Les toxicomanies à
Madagascar p.19
ANNONCES
PROFESSIONNELLES p.20
ANNONCES EN BREF p.22
Entre les pages 12 et 13, encart de 4 pages
Risperdalconsta ® L.P., Laboratoires Janssen-
Cilag.
Vous pouvez consulter l’intégralité
de nos éditions, vous abonner
ou consulter nos archives sur notre site
www.nervure-psy.com

N°2 - TOME XVIII - MARS 2005
classique et ces troubles glycémiques
semblent présents bien avant tout traitement
neuroleptique.(intolérance au
glucose).
De plus, ils confirment les relations établis
par Peet sur le mode de vie et le
régime alimentaire des patients psychotiques
et l’apparition de diabète de
type 2. Ils concluent sur le fait que
diabète de type 2 et schizophrénie
seraient associés en fonction de facteur
environnementaux et de prédisposition
génétique.
Dixon et coll (4) ont trouvé des taux
de prévalence de diabète traités de 9 à
14% parmi un échantillon national de
patients schizophrène, significativement
plus important que dan,s la population
générale de 1,2 % à 6,3%, respectivement
pour les tranches d’ages de 18
à 44 ans et 45 à 64 ans.
Cette théorie d’une relation entre diabète
de type 2 et schizophrénie pourrait
trouver une explication physiopathologique,
car certaines études ont
mis en exergue plusieurs mécanismes :
sensibilité tissulaire diminuée à l’insuline,
diminution de la sécrétion d’insuline
des cellules B (5). Mais ces facteurs
doivent être confirmé par d’autres
études.
En revanche, certains auteurs pensent
que les neuroleptiques, et en particulier
les neuroleptiques atypiques, représenteraient
un facteur de risque de dysrégulation
glycémique à lui seul, notamment
par la prise de poids qu’ils
engendrent.
Dans une méta-analyse concernant
30 000 patients, il a été montré une
prise de poids d’importance variable
avec tous les neuroleptiques. Après 10
semaines de traitement, la clozapine
était en première position avec un gain
de 4 à 4,5 Kg. Ensuite on retrouvait
l’olanzapine, la quiétapine, la sertindole,
la rispéridone, les traitements non
pharmacologiques, l’halopéridol et la
ziprasidone (6).
Les traitements antipsychotiques
seraient associés à un plus grand apport
alimentaire chez les patients (7) et surtout
à des mauvais choix diététiques
Psychiatres au rabais ? Médecins à
diplômes étrangers boucs
émissaires !
que les places vacantes y sont évidentes. Malgré
des besoins persistants, il a été pris la décision, sans
véritable justification, que les anciens mécanismes
d’intégration, prévus par la loi Kouchner, seraient
interrompus pour les médecins à diplôme étranger
qui n’exerçaient pas en France avant le 27 juillet
1999.
Les postes inoccupés furent longtemps les postes
d’internes des hôpitaux non CHU (à la suite de la
décision de réduire le nombre d’étudiants en médecine
: politique du numerus clausus). C’est de
cette façon que furent recrutés des médecins à diplôme
étranger, désirant faire des études de spécialité
en France, fuyant parfois leur pays et pouvant
espérer s’intégrer dans le nôtre.
C’est ce qui s’est passé, effectivement, pour un bon
nombre d’entre eux puisque 25 % à 30 % des effectifs
des médecins titulaires, ou non, des hôpitaux,
sont actuellement d’origine étrangère ! Mais,
entre ces deux phases de leur carrière, ils ne sont
pas restés inactifs ! Certes, au départ placés systématiquement
au bas de l’échelle des salaires, ils ont
acquis des compétences (par le système des certificats
et diplômes universitaires), de l’expérience
(sous le contrôle de leurs pairs) et finalement obtenus,
après d’interminables atermoiements, des
postes de titulaires à l’issue d’examens et concours.
Au lieu de les remercier de participer activement
au fonctionnement de la médecine hospitalière, on
fait la fine bouche et les accusations reviennent
cette fois-ci sous la forme des « 2/3 des psychiatres
de demain auront été formés au rabais ».
Voilà pourquoi, sans doute, la psychiatrie poserait
des problèmes : dans les hôpitaux, face à la justice,
dans les prisons, face à la drogue, à l’alcool ; aux
psychotropes, à la criminalité et voilà pourquoi vos
adolescents se suicident !
Ne pourrait-on pas, tout aussi bien, mettre en cause
Neuroleptiques et diabète
entraînant une obésité et des problèmes
de régulation glycémique (8). Ces phénomènes
renforçent la mauvaise hygiène
de vie de ces patients, précédemment
décrits (2).
Plusieurs hypothèses ont été évoquées
sur les mécanismes d’interaction entre
neuroleptiques et homéostasie glycémique
:
- l’hyperglycémie induite par l’olanzapine
et la clozapine serait due soit à
une toxicité directe sur les îlots de Langerhans,
diminuant ainsi la réponse
insulinique par antagonisme 5-HT1a
ou bien par le relargage d’insuline par
contrôle direct sur le système sympathique
(9) ;
- la prescription d’olanzapine a été associée
à un gain de poids, une hyperlipidémie,
une hyperinsulinémie et à une
insulino-résistance, suggérant des mécanismes
directs et indirects sur la régulation
glycémique (10) ;
- la clozapine induirait une insulino
résistance (11) ;
- le gain de poids, les modifications
lipidiques combinés à une élévation
des niveaux d’insuline et de leptine,
comme l’insulinorésistance, jouent un
rôle important dans le développement
d’une intolérance au glucose et d’un
diabète de type 2 (12).
Ces données sont, également, confirmées
par le groupe d’experts de Dublin
en 2003, qui évoque des publications
de cas de troubles glycémiques publiés
avec l’ensemble des neuroleptiques. Il
semblerait que cette association soit
plus forte pour les neuroleptiques atypiques,
en particulier pour la clozapine.
Mais aucun mécanisme physiopathologique
n’a été confirmé (3).
Il est important de noter que certains
auteurs ont modéré ces résultats, en
évoquant le fait que les patients sous
neuroleptiques atypiques seraient plus
surveillés sur le plan biologique que
ceux sous neuroleptiques classiques,
entraînant un biais de sélection.
l’enseignement que reçoivent les médecins qui complètent
leur spécialisation en France ? Car ce sont
eux qui remplissent les D.U. qu’organisent les enseignants
et ce sont ces derniers qui forment les jurys
d’examens et concours qualifiants. Lorsque ces
médecins suivent ces enseignements avec dynamisme
et assiduité, il faudrait arrêter de leur accoler
les adjectifs de « mal formés, de moindre valeur »
et lorsqu’on leur laisse le droit de se présenter à
des examens et concours de parler de « propulsion
au rang de psychiatres des hôpitaux ».
En effet, le texte du décret du 08/06/2004 qui organise
des procédures d’autorisation d’exercice de
la profession, en particulier des médecins spécialistes,
ouvrent en fait des épreuves de « vérification
des connaissances », sans doute pour répondre à l’objection
signalée ci-dessus de l’insuffisance supposée
de leurs connaissances. Apparemment, d’après
ce texte, ces épreuves sont ouvertes à tout médecin
à diplôme étranger, déjà qualifié spécialiste dans
son pays, qu’il exerce déjà en France ou non. Ceci
représente un potentiel de candidats énormes, et
pourtant cette épreuve est associée à un quota fixé
chaque année par arrêté. Quand on considère que
l’arrêté a prévu, pour l’épreuve qui se déroule en
2005, 10 places, on se rend compte de ce que
l’anodine vérification des connaissances se transforme
en un redoutable concours sélectif.
Le chiffre de 10 postes, mis au concours, est vraiment
dérisoire tant par rapport au nombre de postulants
potentiels (sans doute pour les décourager
d’avance) que par rapport aux besoins indiscutables
de la psychiatrie publique.
Encore, faut-il ajouter que pour accéder au droit
d’exercer, il faudra qu’ils passent ensuite devant
une commission d’autorisation d’exercice qui l’accordera,
royalement, pour une durée de 3 ans !
On ne peut imaginer politique plus malthusienne
aussi indifférente à la situation actuelle de la démographie
médicale, en particulier en psychiatrie
et également dédaigneuse à l’égard de tous les candidats
potentiels à leur intégration à la psychiatrie
Analyse de la littérature
Pour les neuroleptiques typiques, différentes
études ont indiqué une incidence
augmentée d’hyperglycémie
chez les patients traités par les neuroleptiques
de première génération tels
que la chlorpromazine et le zyclopenthixol.
Mais, il n’a pas été décrit l’apparition
de vrai cas de diabète.
Avec l’arrivée des antipsychotiques atypiques,
des cas d’hyperglycémie, de
céto-acidose et de diabète ont été rapportés
notamment avec la clozapine (13),
l’olanzapine (14), la rispéridone (15), la
quiétapine (15) et la sertindole (16).
Une étude rétrospective (17) concernant
436 patients recevant soit un antipsychotique
atypique, soit un antipsychotique
de type Decanoate retard, a été
réalisée dans un centre communautaire
de santé mentale. Les données ont
été recueillies entre Avril 2001 et Septembre
2002. Les patients souffraient
de schizophrénie ou de troubles mentaux
sévères. Les auteurs ont trouvé
un effet significatif de l’âge, des antécédents
familiaux de diabète et du sexe.
Ce que l’on retrouve classiquement
dans une population saine. De plus,
la prévalence d’apparition de cas
de diabète parmi les patients traités
par un traitement atypique (15,2%)
comparés à ceux recevant le décanoate
(6,3%) apparaissait significative
(p : 0,078).
Une étude de 1999 (18) a porté sur
38 632 patients schizophrènes traités
avec des neuroleptiques typiques et
atypiques, appartenant à la Veterans
Health Administration du Dpt. of Veterans
Affairs. Parmi ceux-ci, 41,4% recevaient
un neuroleptique typique et
58,6% un neuroleptique atypique. Les
neuroleptiques atypiques comprenaient
: clozapine (5,3%), olanzapine
(48,4%), risperidone (43,7%) et quiétapine
(4,2%). Les patients recevant
des neuroleptiques atypiques auraient
présenté un risque de diabète augmenté
significativement de 9% par rapport
à ceux recevant des neuroleptiques
typiques. Mais, il faut modérer
ces résultats, car il s’agit tout d’abord
d’une série rétrospective avec la notion
de biais inérant à ces études. De plus,
il n’y a aucune information sur les prescriptions
antérieures (switch), les modifications
de prise de poids et l’observance
du traitement.
Dans certains cas de diabète induit par
un traitement neuroleptique atypique,
le diabète se régularisa au retrait du
traitement et se décompensa à la réintroduction
de la clozapine (19, 20) ou de
l’olanzapine (21). Ces arguments seraient
en faveur d’un lien de causalité, de
même que les décompensations du
diabète de type 2 se font souvent par
acidocétose chez les patients traités
par neuroleptique atypique, alors que
cette présentation est rare dans la population
générale. De plus, les histoires
familiale de diabète et la prise de poids
ne sont pas systématiques, ce qui favorise
l’hypothèse d’une responsabilité
médicamenteuse.
Mais, même si il existe des effets indésirables
sur le métabolisme glycémique,
ceux-ci restent rares par rapport aux
autres effets secondaires de la classe
des neuroleptiques. Comme le montre
« The Drug Safety Program in Psychiatry
», qui a relevé les effets indésirables
des médicaments dans 35 hôpitaux
psychiatriques allemands, autrichiens
et suisses, entre 1993 et 2000. Seulement
9 patients ont présenté une dysrégulation
glycémique sur 86 436
patient (0,01%).
Ces 9 cas sont apparus avec un traitement
atypique 2 sous clozapine et 7
sous olanzapine en monothérapie. Ces
troubles ont été notés dès l’initiation
du traitement pour 7 patients et au
bout de deux ans et demi pour les 2
autres. Cinq de ces 9 neuf patients présentaient,
initialement, un diabète de
publique française.
Dans l’article du Pr. Olié d’autres raisons sont également
rendues responsables de cette « psychiatrie
au rabais » avec lesquelles je ne peux que faire état
d’un accord assez général.
Il en est ainsi du manque de soignants et personnel
paramédical et du manque en structures extrahospitalières,
ce qui en fait est très lié. Il faudrait en
profiter pour ne pas aggraver les disparités entre
grandes villes, siège de CHU, zones urbaines et
zones rurales qui souffrent plus que les autres d’un
manque de médecins de spécialistes et paramédicaux.
Comment accepter une telle situation alors
qu’il existe des médecins à diplôme étranger qui
seraient candidats pour être recrutés. N’oublions
pas qu’il n’existe pas de crise des effectifs de psychologues
formés qui pourraient être recrutés, dès
maintenant, alors que les concours de recrutement
restent totalement désuets et dissuasifs.
Un troisième point est abordé, à juste raison, par
le Pr. Olié, quant à la question des hébergements
alternatifs à l’hospitalisation au long cours, il signale
le scandale des psychotiques chroniques vivant
seuls dans des hôtels faisant fonction de résidences
thérapeutiques ou dans la rue. Mais ceci ne s’est
pas fait sans l’active participation de nombreux psychiatres
appliquant la politique de secteur et de
conquête par les patients de l’autonomie extérieure
aux hôpitaux. C’est, en effet, la conséquence de la
fermeture des lits et places dans les hôpitaux psychiatriques,
politique remarquablement bien acceptée
par les décideurs en matière de santé mentale,
trop heureux d’entrevoir enfin des économies
tout en proclamant acquise d’avance la lutte
victorieuse contre la chronicisation des malades
mentaux.
L’outil psychiatrique a perdu beaucoup plus de la
moitié de ses lits, en négligeant l’occasion d’adapter
et de moderniser les services tout en conservant
un potentiel suffisant. En matière d’hospitalisation
à temps plein les seules créations parfois
remarquables ont été celles des services de psy-
LIVRES
FMC ■ 3
Les troubles
schizophréniques
David Gourion et Anne Gut-
Fayand
Ellipses
Ce livre est destiné aux patients, mais
aussi aux familles qui souhaitent
mieux comprendre le trouble schizophrénique.
De nombreux thèmes
sont abordés de façon simple et pratique.
Ils concernent la maladie, son
diagnostic, ses causes et ses traitements,
ainsi que les réseaux de soins
et d’entraide et les droits du patient.
Des conseils pratiques sont proposés
pour gérer les difficultés dans le quotidien
comme dans l’urgence, mais
aussi les rapports avec la famille et
l’entourage.
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Il s’agit de la première édition commentée
du texte intégral du nouveau
Code de l’action sociale et des familles,
des textes complémentaires (lois, décrets,
arrêtés) ordonnés en rubriques
thématiques et des références bibliographiques
comme des notes de
jurisprudence.
Vieillir au XXI e siècle, une
nouvelle donne
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Editions Universalis, 15 €
Cet ouvrage mène une réflexion au
sujet du vieillissement de la population
française, qui modifie les besoins
en termes de soins ou de prise en
charge de la dépendance. Des gériatres,
des économistes et des sociologues
donnent une vision globale
de ce phénomène, en présentant ses
aspects sanitaires, médicaux, économiques
ou, encore politiques.
chiatrie en hôpital général, pourtant de plus en plus
débordés par les urgences et ne sachant où les orienter.
On a toujours la chronicité, mais à l’extérieur
des hôpitaux, quant aux économies en matière de
santé… ! Les familles les plus attentives protestent
contre les charges de lourds malades mentaux
qu’elles estiment assumer quasiment seules et près
de 24 h/24 lorsque les sorties ont été prématurées.
Enfin, c’est bien beau de proposer le retour des malades
mentaux qui encombrent, paraît-il les prisons,
mais dans quelles institutions et pour des séjours
de quelle durée ? Alors que sans cesse les services
manquent de place. Non ! Les experts psychiatres
qui décident de la responsabilité de criminels ou
de délinquants plus légers ne sont pas tous incompétents
ou mal formés ! Si une autre politique
pénitentiaire doit être appliquée en matière de délinquance,
en particulier sexuelle, il lui faut des
moyens, des institutions et des personnels psychiatres
et psychologues !
Comment le faire, actuellement, sans l’aide des médecins
à diplôme étranger. Plutôt que d’importer
des médecins qui le veulent, préférons nous développer
l’incroyable réalité de l’exportation des
handicapés mentaux adultes jeunes vers la Belgique
dans des institutions dont nous n’avons pas voulu
prévoir la construction ?
J’espère que les soignants et éducateurs belges sont
eux bien formés !
Nous en avons assez d’une désignation des médecins
à diplôme étranger comme boucs émissaires,
alors même que c’est toute la politique de santé
mentale qui devrait être reconsidérée, 50 ans après
la mise en œuvre de la politique de secteur psychiatrique,
en prenant en compte ses acquis, mais
sans négliger ses insuffisances persistantes.
G. Ferrey*
*Psychiatre des hôpitaux, Président de l’Association Franco-
Maghrébine de Psychiatrie, Psychologie et Sciences
Humaines Ile-de-France, Centre Hospitalier Simone Veil,
Eaubonne (95).

4
LIVRES ET REVUES
Ferenczi le clinicien II
Le Coq-Héron Septembre 2004 n°178
Erès 16 €
Ce second numéro consacré au congrès
« Sandor Ferenczi clinicien » qui s’est déroulé
à Turin, du 18 au 22 juillet 2002,
regroupe des travaux sur divers arguments
du parcours ferenczien, dont le
contre-transfert, la formation de l’analyste,
le traumatisme.
L. Martin-Cabré, J. Tubret-Ocklander, J.
Frankel, C. Brosio, mettent en évidence
l’influence manifeste de l’analyste dans
le champ thérapeutique et l’extrême
vulnérabilité et perméabilité des deux
partenaires du couple analytique au besoin
de lien et d’intimité, et par conséquent
leur exposition réciproque aux
défenses face à la quantité de douleur
que comporte, inévitablement, la pratique
de l’analyse. E. Falzeder, avec « les
choses à faire et à ne pas faire », relatives
aux principaux aspects de l’attitude
idéale à adopter avec les psychotiques,
offre une illustration convaincante à cet
égard, en signalant l’intérêt de la réflexion
de Ferenczi pour la clinique
quand on trouve à affronter une douleur
que le patient, comme l’a dit Bion
dans Attention et interprétation, « peut
éprouver, mais non souffrir ».
J. Dupont, F. Landa et M. Moreau Ricaud,
suivant cette argumentation, repensent,
dans le sillon de Ferenczi, la
formation de l’analyste. Ils examinent
ce qui peut, à un niveau institutionnel,
la compromettre et la falsifier, en ne favorisant
pas cette autonomie et cette
séparation psychique qui sont indispensables
pour qu’elle s’incarne réellement
et ne reste pas confinée à un
simple apprentissage endoctrinement
superficiel de ce qui vient de l’extérieur,
par imitation.
X P. Sabourin décrit le traitement psychothérapeutique
« de réseau » d’une petite
fille gravement traumatisée et les
modifications nécessaires de la technique
traditionnelle lorsqu’il s’agit d’une
psychopathologie qui concerne une famille
maltraitante et des « liens intergénérationnels
toxiques ». J. Sklar, à l’inverse,
respecte une ligne d’intervention
très classique et aborde le traumatisme
en s’intéressant aux rêveries diurnes et
aux rêves qui s’y réfèrent et à la façon
de les utiliser au mieux.
La mesure des sens
Les anthropologues et le corps
humain au XIX e siècle
Nélia Dias
Aubier, 17 €
Nélia Dias a voulu rendre intelligible la
façon dont la hiérarchie sensorielle au
XIX e siècle informe, à la fois, la hiérarchie
raciale et la hiérarchie sociale, tout
en étant modelée par ces dernières. Elle
s’appuie, essentiellement, sur les discours
savants du XIX e siècle qui sont
considérés dans leurs propres termes,
avec les notions d’« objectivité », de
« race », de « science » et de « primitif »,
pour ne citer que ces exemples.
L’objectif est de démontrer comment la
« découverte » du siège de la faculté du
langage articulé, et par là la mise en
évidence de l’asymétrie cérébrale, a
joué un rôle central dans l’élaboration
tant de la hiérarchie sensorielle que de
la hiérarchie raciale et sexuelle. Est mise
en relief la façon dont l’étude des sens,
aussi bien dans sa dimension épistémologique
et méthodologique (avec la
mise en place de toute une panoplie
instrumentale) qu’en ce qui concerne
ses effets pratiques, permet de dévoiler
les hantises, les croyances, le système
des valeurs tout comme les
préjugés de la société française de la
seconde moitié du XIX e siècle.
La présentation de la topographie cérébrale
conçue par Paul Broca et de la
hiérarchie sensorielle est suivie par l’examen
des débats théoriques autour de
la couleur des yeux, l’un des critères distinctifs
de la classification raciale. Sont
montrées les résonances des débats
centrés sur le phénomène de la perception
(culturellement déterminé ou
relevant de dispositions innées) dans le
milieu anthropologique ; les peuples
« primitifs » tout comme les femmes hystériques
et les paysannes sont supposés
être atteints de défaillances visuelles
et d’incapacités perceptives. Les préceptes
méthodologiques relatifs à l’observation
des yeux comprennent la mise
en place de protocoles de méthode et
l’élaboration par Broca d’une échelle
chromatique comprenant vingt couleurs
des yeux.
Les pratiques menées sur le terrain aussi
bien en France (notamment au Jardin
d’Acclimatation) qu’en dehors de l’Europe
ont abouti à des recherches empiriques
qui ont fait l’objet d’interprétations
divergentes entre les partisans
de l’hérédité et les tenants de l’importance
du milieu.
Si la perspective synchronique délibérément
adoptée dans le cadre de ce
livre – centré sur un contexte national
(la France) et sur une période spécifique
(les années 1860 à 1890) – présente
des avantages méthodologiques, elle
comporte néanmoins un certain nombre
de limitations.
A la confluence du biologique et du social,
les sens sont un terrain de croisement
de divers savoirs. Que des écrivains
tels que Huysmans, Maupassant
et Zola multiplient les références aux
travaux des anthropologues, témoigne
de la façon dont les théories anthropologiques,
que ce soit au sujet de l’esthétique
anthropo-physiologique ou des
passions, circulent en dehors du milieu
savant. De même, les anthropologues
se réfèrent aux théories de Chevreul et
de Blanc, même si cela n’implique pas,
N°2 - TOME XVIII - MARS 2005
forcément, qu’ils aient lu les travaux de
ces auteurs. Evoquer à ce propos des
explications en termes d’« influence »
d’un domaine sur un autre, c’est présupposer
qu’anthropologie et littérature
tout comme anthropologie et esthétique
constituent des champs cloisonnés,
alors qu’ils doivent être envisagés
comme des éléments constitutifs d’une
même culture entendue au sens large
du terme. Ce livre se veut, ainsi, une
contribution à l’étude de la culture des
sens en tant que partie intégrante de
la culture occidentale de la seconde
moitié du XIX e siècle.

N°2 - TOME XVIII - MARS 2005
type 2 dont un était traité par insuline
et deux par antidiabétiques oraux. Pour
quatre de ces patients ces troubles se
sont résolus à l’arrêt du traitement, un
patient a été stable après mise en route
d’un régime diététique, trois patients
ont du modifier leur régime et un
patient a fait un coma hyper-osmolaire.
On peut nuancer ces résultats, sur le
fait que le suivi n’était pas uniforme
dans l’ensemble des centres avec des
critères différents entre les pays et que
le recueil de ces évènements indésirables
n’était évalué que pendant les
périodes d’hospitalisation.
En revanche, d’autres études ne montrent
pas de différence significative sur
le risque de développer un diabète de
type 2 et la prescription de neuroleptique
typique et atypique (olanzapine et
rispéridone) (22).
En ce qui concerne les antipsychotiques
classiques, une étude de 850 patients
traités par chlopromazine a montré
que, seulement, cinq patients ont développé
un diabète à l’initiation du traitement
(non significatif) et que vingt
deux patients diabétiques ne présentaient
pas de variation glycémique (23).
Une seule étude a montré un lien entre
diabète et traitement par halopéridol
mais elle ne portait que sur 19 patients
atteints de schizophrénie.
Pour la clozapine, seize cas de rapport
de cas de diabète ayant pu être induit
par le traitement ont été publiés. Le
diabète s’est déclaré entre 10 jours et
18 mois après l’initiation du traitement
et aucun lien n’a pu être mis en évidence
entre clozapine et diabète de
façon significative. De même, pour
l’olanzapine, où 20 cas avaient été rapportés,
ainsi que pour la rispéridone
(2 cas) (5).
Pour l’amisulpride,avec une haute affinité
pour les récepteurs dopaminergiques
D2 et D3, aucun lien avec le
diabète n’a été retrouvé dans la littérature.
Devant ces multiples hypothèses,
l’American Diabetes Association, l’American
Psychiatric Association, l’American
Association of Clinical Endocrinologist
et la North American Association for
the Study of Diabetes (11) ont établi
une mise au point sur les différents
point de vue concernant l’interaction :
Antipsychotiques, Diabète et Obésité.
Concernant la prévalence du diabète et
de l’obésité dans la population schizophrène,
les taux seraient de 1,5 à 2
fois plus important que dans la population
générale, selon la plupart des
études. Mais les rôles et les mécanismes
respectifs de la maladie psychiatrique
et de son traitement restent inconnus.
Les troubles glycémiques apparaîtraient
peu de temps après l’initiation du traitement
et les patients recevant de la
clozapine ou de l’olanzapine auraient
un risque plus important par rapport
aux patients traités par d’autres neuroleptiques
de première ou de deuxième
génération.
Compte tenu de ces risques, les
membres de ces différentes associations
ont proposé un organigramme
de prise en charge :
1) Avant l’initiation d’un traitement
antipsychotique, relevé des différents
éléments suivant :
- histoire personnelle et familiale d’obésité,
de diabète, de dyslipidémie, d’hypertension
ou de maladie cardio-vasculaire
;
- poids, taille et calcul du BMI ;
- circonférence abdominale ( au niveau
de l’ombilic) ;
- tension artérielle ;
- glycémie à jeun ;
- profil lipidique.
Si une anomalie est retrouvée lors de
ce bilan initial, un traitement adapté
doit être mis en place, éventuellement
après avis d’un spécialiste.
2) Surveillance ultérieure :
- le poids doit être noté à 4, 8 et 12
semaines après initiation ou modification
d’un traitement par antipsychotique
de seconde génération, puis tous
les quatre mois. Si le gain de poids est
supérieur à 5% du poids initial, il est
suggéré de changer d’antipsychotique,
de façon progressive ;
- glycémie, profil lipidique, tension artérielle
(TA) doivent être mesurés 3 mois
après l’initiation du traitement puis TA
et glycémie seront controlées annuellement,
ou plus fréquemment, chez les
patients à risque. Le profil lipidique
sera vérifié tous les 5 ans s’il ne présente
pas d’anomalie.
Pour l’enfant et l’adolescent peu de
données sont disponibles. Il faut ajuster
le BMI pour l’âge et le sexe.
Pour les patients qui développeront
des anomalies glycémiques ou lipidiques
les experts préconisent de changer
pour un antipsychotique non associé
significativement à un gain de poids
ou à un diabète. Les patients diabétiques
sont orientés vers un spécialiste.
Marie Ollier*
*Service du Dr. Caroli, CH Sainte-Anne,
Paris
Bibliographie
(1) KASANIN, The blood sugar curve in
mental disease, The schizophrenic (dementia
praecox) groups, Arch Neurol Psychia-
Henry Ey, psychiatre du XXI ème siècle (1)
En tout cas, on en reparle beaucoup
ces temps-ci à l’occasion de rééditions
majeures.
Le Traité des Hallucinations de
Henri Ey
(1973, 2 tomes, 1543 pages)
Qualifié, à sa parution, d’« ouvrage
psychiatrique du siècle », il était quasiment
inaccessible ces dernières années
(hors de prix, puis épuisé). Il vient
d’être réédité, en bonne compagnie,
par Claude Tchou, dans la superbe
collection de la Bibliothèque des introuvables,
17 rue des grands Augustins ,
75006 Paris. 95 €. Ce livre ne se
résume pas : le préfacier lui-même y
renonce ... en 38 pages tout de
même !
« On ne pourra plus à l’avenir discourir
sur le rêve, la folie, les hallucinations,
le délire, la raison l’existence, sans
se heurter à sa pensée » écrit C.J. Blanc
qui montre bien l’exceptionnelle
richesse de la pensée eyienne, on
n’ose dire le changement de paradigme
(tellement on a abusé de ce
terme) par rapport aux modèles mécanicistes
et psychogénétiques. Ce n’est
pas seulement un grand livre psychiatrique
contemporain (jusqu’à
Lacan compris : passé au peigne fin en
une quarantaine de pages), mais aussi
un véritable Traité Médico-philosophique
de la nature de l’Homme (H.
Ellenberger), comparable, par son
ampleur et son souffle, aux grands
ouvrages critiques de Kant.
La 7 ème partie (t.II) expose, particulièrement
bien, le dernier modèle
« Organo-dynamique » et l’architectonie
du « Corps psychique ». Une très
précieuse et très explicite Table des
concepts, merveille de précision et
d’expression, est annexée en fin d’ouvrage,
de portée plus que générale.
Les Colloques de Bonneval de
1946 et de 1960 (2) sont
réédités dans la foulée par J.
Sédat et CI. Tchou en 2004
Il y a, dans ces débats historiques,
quelque chose d’essentiel à travailler,
à retravailler inlassablement à chaque
génération de psychiatres-psychanalystes.
Si cela pouvait instaurer (porter)
les débats actuels au niveau où ils
étaient alors, il faudrait s’en réjouir et
inscrire cette mémorable joute « dans
les formes courtoises d’un tournoi de la
parole » au programme de tous les
CES et internats de psychiatrie.
Le problème de la psychogenèse des
névroses et des psychoses (1946)
Ces Journées consacrées à la causalité
psychique des pathologies mentales
marquent l’histoire des relations
tumultueuses entre psychanalyse et
psychiatrie. Le débat porta sur le statut
qu’il était permis d’accorder à la
notion subjective (pour ne pas dire
métaphysique) de liberté dans l’état
de folie.
Pour Monique Charles, la conclusion
s’impose : « L’enjeu fondamental de la
réponse donnée au problème de la psychogenèse
des psychoses et des névroses,
revient à trancher sur l’existence injustifiable
de la psychiatrie. Et voilà finalement
le sens ultime et véritable de la
question posée à ce colloque ».
L’Inconscient (Colloque de 1960)
Ce colloque eut un retentissement
sans égal et est toujours considéré, de
l’avis général, comme un des plus
importants recueils de psychopathologie
du XX ème siècle. Y participèrent
une extraordinaire brochette de neuropsychiatres
(Blanc, Lairy), de psychopathologues
(Minkowski, Follin),
phénoménologues (Lanteri-Laura),
psychanalystes (Green, Lacan,
Laplanche, Lebovici, Leclaire, F.Perrier,
C.Stein) de toutes obédiences... et
philosophes (De Waelhens, Ricoeur,
Lefebvre Hyppolite, Merleau-Ponty)
pour contribuer à l’accouchement par
H. Ey, six ans après, de ce monument.
L’éditeur parle de l’intervention déterminante
de J. Lacan sur l’inconscient
structuré comme un langage qui serait
lui-même la condition de l’inconscient.
Arrivée d’un ouvrage original
très attendu :
« Ey/Lacan, du dialogue au
débat ou la question de
l’homme » par Monique
Charles, chez L’Harmattan
Ey et Lacan, c’était le point de départ
de ce qui devait être la présentation
du face à face historique de 1946.
Mais, en fait, il est surtout question,
d’un bout à l’autre de l’ouvrage, d’humanisme
philosophique, médical
et psychiatrique ; de K. Jaspers à P.
Ricoeur, dans le droit fil d’un atelier au
Congrès « Psy et SNC » en nov. 2003
qui réunissait, autour de C.J. Blanc,
deux professeurs de psychiatrie (G.
Lanteri-Laura et D. Widlocher) et
deux agrégés de philosophie (Angèle
Kremer-Marietti et M. Charles) sur
« L’humanisme en question ».
Retour à l’essentiel et rappel à l’ordre
de l’humain. Travail salubre de philosophe
que n’aveugle ni son admiration
critique pour J. Lacan, ni sa tendresse
pour H. Ey. M. Charles sort de
son fauteuil (et de son divan (3)) et va
au charbon, sans peur et sans
reproche, mobilisée, à travers et audelà
d’eux, par sa dette de reconnaissance
envers les philosophes dont
elle s’est nourrie (Saint Augustin (4),
Kierkegaard (5)) ou dont elle a été l’élève
(Ricoeur).
A lire absolument, d’autant plus que
c’est parfaitement lisible. ■
RMP
(1) C’est le titre d’un ouvrage publié chez
L’Harmattan en 1998 (coll.Trouvailles et retrouvailles)
(2) Après celui de 1943 sur Neurologie et psychiatrie
réédité chez Hermann en 1998.
(3) Lire La psychanalyse ?, L’Harmattan 2004.
Coll. Epistémologie et philosophie des sciences
(4) Saint Augustin, une lumière pour notre
temps, Ed. P.Tequi 2003.
(5) Lettres au philosophe de ma vie. Desclée de
Brouwer 1998. Et in « La spiritualité en perspectives
», sous la direction de J. Chazaud,
L’Harmattan 2004.
tric 1926, 16, 414-19.
(2) PEET M, Diet diabetes and schizophrenia:
rewiew and hypothesis, Br J Psychiatry Suppl.
2004 Apr, 47, S 102-5.
(3)Expert group, « Schizophrenia and diabetes
2003» Expert Consensus Meeting,
Dublin, October 2003, Consensus Summary,
Br J Psychiatry Suppl. 2004, Apr, 47,
S112-4.
(4)ADAMS PF, MARANT MA, Current
Estimates from the National Health Interview
Survey, 1994, National Center for
Health Statitics, Vital Health Stat 10
1995,193, 1-520.
(5) American Diabetes Association, American
Psychiatric Association ; American
association of clinical Endocrinologists ;
North American association for the sudy
of Obesity, Consensus development conference
on Antipsychoticc drugs and obesity
diabetes, J Clin Psychiatry, 2004 Feb, 65,
2, 267-272.
(6) ALLISON D, MENTORE J, HEO M et
al., Antipsychotic-induced weight gain: a comprehensive
research synthesis, Am J Psychiatry
1999, 15, 1686-96.
(7) GOTHELF D, FALK B, SINGER P et al.,
Weight gain associated with increased food
intake and low habitual activity lovels in
male adolescent schizophrenic inpatients treated
with olanzapine, Am J Psychiatry 2002,
159, 1055-1057.
(8) SILVERSTONE T, SMITH G. Et GOO-
DALL E, Prevalence of obesity in patients
receiving depot antipsychotics, B J Psychiatry
1988, 153, 214-217.
(9) ALLISON D, MENTORE J, HEO
METAL, Antipsychotic-induced weight gain:
A comprehensive research synthesis, Am J
Psychiatry 1999, 156, 1686-96.
(10) MELKERSON KI, HULTING A, BRIS-
MAN KE, Different influences of classical
antipsychotics and clozapine on glucose-insuline
homeostasis in patients with schizophrenia
a related psychoses, J Clin Psychiatry
1999, 60, 783-79.
(11) AMBROSIN G, BRYOIS Ch, Schizophrenia,
diabetes and new neuroleptics,
Schweiz Rundsch Med Prax, 2002 dec 11,
91, 50, 2181-92.
(12) HENDERSON DC, CAGLIERO E,
GRAY C, NASRALLAH RS, HAYDEN DL,
SCHOENFELD DA, GOFF DC, Clozapine,
diabetes mellitus, weight gain, and lipid
abnormalities: a five-year naturalistic study,
Am J Psychiatry 2000, 157, 975-98.
(13) LIEBZEIT K, MARKOWITZ J, CALEY
C, New onset diabetes and atypical antipsychotics,
Eur Neuropsychopharmacol 2001,
11, 294-9.
(14) BETTINGER TL, MENDELSON SC,
DORSON PG, CRISMON ML, Olanzapine
-induced glucose dysregulation, Am Pharmacother
2000, 34, 865-7.
(15) WIRSHING D, PIERRE J, EYELER J,
WEINBACH J, WIRSCHING W, Risperidone-associated
new onset diabetes, Biol Psychiatry
2001, 50, 148-9.
(16) WIRSHING D, SPELLBERG B,
ERHART S, MARDER S, WIRSHING W,
Novel antipsychotics and new onset diabetes,
Biol Psychiatry 1998, 44, 778-83.
(17) LAMBERI JS, CRILLY JF, MAHARAJ
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COSTEA GO, BUSHEY MP, DIETZ MB,
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with severe mental disorders receiving
atypical antipsychotic drugs, J Clin Psychiatry
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(18) SERNYAK MJ, LESLIE DL, ALAR-
CON Rd, LOSONCZY MF, ROSENHECK
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atypical neuroleptics in the treatment of schizophrenia,
Am J Psychiatry, 2002 Apr, 159,
4, 561-5.
(19) POPLI AP, KONICJI PE, JURJUS GJ,
FULLER MA, JASKINW GE, Clozapine and
associated diabetes mellitus, Journal of clinical
psychiatry, 58, 3, 108-111, March 1997.
(20) KOVAL MS, RAMES LJ, CHRISTIE
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treatment, Am J of Psychiatry, 151,
10,1520-1521.September 2004.
(21) FERTIG MK, BROOKS VG, SHEL-
TON PS, ENGLISH CW, Hyperglycemia
associated with olanzapine, Journal of clinical
Psychiatry, 59, 12, 687-688, December
1998.
(22) CARO J, WARD A, LEVINTON C,
ROBINSON K, KOPALA L, The risk of
developing diabetes in users of atypical antipsychotics,
39th Annual meeting Amr College
Neuropsychopharmacology, Puerto
Rico, December 10-14, www.abstracts-online.com.
(23) SCHWARTZ L, MUNOZ R, Blood
sugar levels in patients treated with chlorpromazine,
Am J of Psychiatry, 125, 253-
254, August 1968.
FMC ■ PUBLICATIONS ■ 5
LIVRES
Mini DSM-IV-TR
Critères diagnostiques
American Psychiatric Association
Traduit par Julien-Daniel Guelfi
Masson, 19,50 €
Le Mini DSM-IV-TR est la version
proche du DSM-IV-TR. Il se présente
comme un petit manuel pratique
contenant seulement la classification
(c’est-à-dire la liste des troubles, des
sous-types, des spécifications et des
codes diagnostiques), les chapitres
consacrés à l’utilisation du manuel,
à l’évaluation multiaxiale, et l’ensemble
des critères diagnostiques. Ce
« Mini-D » doit être utilisé avec le DSM-
IV. Son utilisation nécessite de bien
connaître le texte des descriptions de
chaque trouble qui accompagne la
liste des critères diagnostiques dans
le DSM-IV.
Comprendre et soigner les
états-limites
Didier Bourgeois
Préface de Dominique Barbier
Dunod
Cet ouvrage aborde la notion d’étatlimite
de la personnalité à travers ses
aménagements cliniques les plus fréquents,
capables de dégager le sens
lacunaire et archaïque du point de
vue du narcissisme de ceux qui en
sont porteurs.
L’idée d’un état-limite de la personnalité,
bien qu’ancienne dans sa
conceptualisation, déborde de la classique
dichotomie névrose/psychose
et subvertit la psychopathologie traditionnelle
fondée sur les apports de
la psychanalyse. Elle transcende la
clinique psychiatrique tout autant que
les individus borderlines débordent
leur entourage, en explorent les limites,
et interrogent, là où elle a mal,
la société en général. En ce sens, pour
Didier Bourgeois le questionnement
que ces malades offrent à ceux qui
tentent de les soigner et de les aider
est fécond. Il répond à l’une des exigences
de la psychiatrie qui est de
réévaluer, sans cesse, sa pertinence
en tant que science humaine et science
médicale, confrontée à l’évolution
des mentalités et à l’évolutivité des
maladies mentales. Didier Bourgeois
nous propose, avec talent, d’explore
les avatars du narcissisme, aussi bien
dans la psychogenèse que dans la
clinique, dans la mesure où la carence
narcissique détermine, infiltre et colore
des comportements si déstabilisants
et divers qu’on parle souvent
de comorbidité à leur propos alors
qu’ils renvoient à une évidente unité
structurale.
Dictionnaire des termes
médicaux et biologiques et
des médicaments
Flammarion, Médecine - Sciences
75 €
Les Editions Flammarion proposent
un dictionnaire anglais/français et
français/anglais des termes médicaux
de près de 1000 pages et avec 60 000
entrées différenciées grâce à un code
couleur. L’auteur, le Pr Gary S. Hill de
la Johns Hopkins University School
of Medecine, est anglophone et parfaitement
bilingue. Il a enseigné pendant
2 ans à l’Université Paris V et
se partage entre la France et les Etats-
Unis. Plus qu’une simple traduction,
cet ouvrage apporte une mise en situation
des termes avec leurs synonyes,
leur définition et les tournures
idiomatiques utiles à connaître selon
le contexte. Ce dictionnaire comprend,
également, une liste des médicaments
courants, avec un nom de marque
français et américain par exemple.

6
LIVRES
■ HISTOIRE
Le scandale des
« tournantes »
Discours médiatiques et contreenquête
sociologique
Laurent Mucchielli
La Découverte 6,40 €
Entre 2001 et 2003, un thème a envahi
les médias : les viols collectifs,
rebaptisés « tournantes ». A L’instar
d’autres manifestations de l’« insécurité
» qui dominait alors tous les débats,
ces comportements ont été présentés
aux citoyens français comme
un phénomène nouveau, en pleine
expansion et imputable aux « jeunes
issus de l’immigration » habitant les
« quartiers sensibles ». La dénonciation
des « nouveaux barbares » des
banlieues a fait alors l’objet d’un
consensus médiatico-politique d’autant
plus fort que le lien a rapidement
été fait avec le thème de l’oppression
des femmes et l’islam. Au terme d’une
contre-enquête mobilisant les données
empiriques disponibles et s’appuyant
sur une étude de dossiers judiciaires,
Laurent Mucchielli fait la
lumière sur ces comportements juvéniles.
Il en conteste la nouveauté
autant que leur aggravation et réfute
la liaison fondamentale faite entre
viols collectifs, origine maghrébine,
religion musulmane. Il montre que
l’apparition soudaine de ce thème
dans le débat public peut être reliée
à d’autres débats qui lui ont succédé,
sur le « voile islamique » et sur le « nouvel
antisémitisme ». L’auteur montre
que la mise en scène médiatique du
thème des tournantes participe d’une
peur et d’un rejet des jeunes hommes
français issus de l’immigration maghrébine
et d’une banalisation contestable
de l’interprétation des problèmes
économiques et sociaux en termes
« culturels », voire « ethniques ». Ce livre
se veut donc autant une contribution
à la sociologie de la délinquance juvénile
qu’un essai politique sur les
habits neufs de la vieille « question de
l’immigration » et sur les formes contemporaines
de la xénophobie.
Des vies en fauteuil…
Usages du sport dans les
processus de déstigmatisation et
d’intégration sociale
Anne Marcellini
Editions CTNERHI, 18 €
Une étude longitudinale menée sur
dix années et le recueil d’histoires de
vie de sportifs en fauteuil roulant
constituent la matière première de
cet ouvrage qui propose une modélisation
du processus d’intégration
sociale des personnes stigmatisées.
Centrée sur le point de vue subjectif
des personnes en situation de handicap,
cette recherche suit les évolutions
des sujets dans leur rapport au
corps, au sport, au handicap, à leurs
« pairs », à la « normalité », pour mettre
en relief les différentes étapes de
construction ou de reconstruction
identitaire.
L’analyse de ces trajectoires de vie
permet de soutenir la thèse selon laquelle
l’auto-regroupement entre pairs
est un regroupement qui soutient le
sujet dans un processus de déstigmatisation
et oblige la société à des
ajustements progressifs indispensables
à l’intégration sociale. Les
études de cas retracées soulignent la
difficulté, voire la souffrance qu’il y
a à vivre seul le stigmate sans avoir
pu rencontrer ses « pairs en handicap
», et à jouer, de façon isolée le
jeu de l’assimilation individuelle. Cette
recherche qualitative démontre la diversité
des usages qui peuvent être
faits du sport par les personnes en
situation de handicap et par les collectifs
qu’elles organisent. Elle souligne
l’intérêt spécifique du sport
comme espace de visibilité sociale
des minorités stigmatisées.
des sœurs Papin. Cependant, nous
tenons à poser que, pour éclairant que
soit son travail, il est bien loin de
répondre totalement aux nécessités
théoriques d’une psychopathologie du
travail.
Dans le même temps que Paul Sivadon
et Claude Veil, Louis Le Guillant
a animé la première période d’extension
de la psychopathologie du travail,
celle qui va de l’après-guerre jusqu’aux
années 1968 (mort de Le Guillant) et
1969 (date à laquelle Sivadon et Veil
quittent l’Elan Retrouvé pour prendre
des responsabilités universitaires). Profondément
convaincu de la sociogenèse
des maladies mentales, il n’a de
cesse de tenter de déterminer la manière
dont cette sociogenèse se joue. Aussi,
parmi ces styles différents, celui de Le
Guillant nous semble bien résumé par
la notion de psychopathologie sociale
au travail. En effet, pour lui, la souffrance
au travail est un aspect de la
souffrance sociale de manière plus
générale, et principalement de l’aliénation
sociale. Sa position critique visà-vis
des valeurs capitalistes marque sa
manière de concevoir la psychopathologie
du travail.
Une psychopathologie
sociale au travail
Il nous semble important de souligner
d’emblée l’intention explicite de Le
Guillant lorsqu’il pose les fondements
d’une psychopathologie du travail. Sa
visée est politique et sociale. Comme le
souligne Henry Ey, Le Guillant prend
fait et cause pour les humiliés, les opprimés,
les exploités. Et il le fait à la manière
du communisme de l’époque en
haussant le travailleur à la hauteur d’un
modèle, celui de l’exploité et de l’aliéné.
Le fait psychopathologique trouve
ainsi son élucidation dans le fait social
qui se joue, de manière remarquable,
dans le travail. Il s’agit donc d’une psychopathologie
sociale au travail.
Aussi, traiter la maladie mentale nécessite
d’obtenir des changements sociaux
en faveur des opprimés, changements
qui doivent commencer par le biais de
la transformation des conditions de travail.
Le Guillant s’engage alors dans un
bras de fer avec le monde du travail
qui, en retour, s’oppose à ses résultats.
L’idée d’une résistance aux connaissances
que peut apporter la psychopathologie
du travail est l’expérience
fondamentale de la psychopathologie
du travail de Le Guillant. Elle reste
aujourd’hui une épreuve courante qui
explique, en partie, le caractère marginal
de ce domaine. Les hypothèses
posées par Le Guillant pour rendre
compte de ce phénomène nous paraissent
d’autant plus intéressantes qu’elles
restent d’une grande pertinence et
d’une grande actualité. Pour lui, cette
résistance repose sur deux pôles, le
conflit sociopolitique et l’aliénation
sociale. Commençons par l’aspect politique
de cette résistance.
La psychopathologie du travail n’a d’intérêt
que si elle aboutit à l’idée de réforme
des conditions de travail et à la
mise en place de préconisations. « Où
des problèmes commencent à se poser,
c’est quand le rapport entre telle condition
de vie ou de travail et tel trouble de la
santé n’apparaît pas avec évidence, lorsqu’il
est contesté. Il devient alors nécessaire
de faire la démonstration, près des
techniciens puis des pouvoirs publics, du
caractère pathogène d’une situation matérielle
ou psychologique donnée ; il faut
prouver l’intérêt de certaines réformes.
Mais ces démonstrations et ces preuves
ne sont pas toujours faciles à administrer
d’une manière convaincante. D’une
part, en effet, ces situations et les mesures
qu’elles appellent peuvent mettre en jeu
des intérêts – et des résistances considérables
; elles soulèvent fréquemment – il
vaut mieux le dire franchement – des
problèmes sociaux et politiques. D’autre
part, les « faits » sont le plus souvent difficiles
à isoler, et même à saisir, ils sont
pris dans un ensemble de conditions de
vie et de causes possibles d’altérations
de la santé » (1).
D’expérience, en psychopathologie du
travail, ce ne sont pas les données
brutes qui posent problèmes : bien souvent,
les faits ne sont pas contestés.
C’est lorsqu’on rentre dans le domaine
de l’interprétation de ces faits que les
conclusions divergent et parfois se
contredisent, malgré la bonne foi de
certaines analyses. Et, principalement
lorsque les constatations doivent déboucher
sur des préconisations concrètes.
C’est ici que l’on peut parler de résistance
: pour défendre une logique de
productivité, ce sont souvent les commanditaires
mêmes de ces études qui
s’opposent à des interprétations qui
attribuent à certaines conditions de travail
un rôle dans la constitution de
troubles divers. Par exemple, c’est suite
à l’observation consensuelle et indiscutée,
de l’état d’énervement et de
fatigue nerveuse des téléphonistes
qu’une étude a été commandée à Le
Guillant dans les années cinquante. Or,
si les faits constatés n’étaient pas remis
en cause, lorsque, à la suite de cette
étude, les symptômes présentés par les
téléphonistes furent attribués à leur
métier et à ses conditions de réalisation,
l’enquête termina dans un tiroir
sans qu’aucune mesure n’ait été prise.
L’argument le plus utilisé par ceux qui
s’opposent à une interprétation en
faveur d’une étiologie professionnelle
est celui de la fréquence : la fatigue se
retrouve dans bien d’autres professions.
Pourtant, il va de soi que cela n’infirme
pas la possibilité d’une imputation de
causalité.
Un autre argument, presque aussi fréquent,
repose sur l’idée évidente que le
travail n’est qu’une partie de l’existence
des travailleurs. Les troubles psychiques
peuvent donc être secondaires
aux conditions générales de vie, à la
transplantation de beaucoup, aux frustrations
des aspirations légitimes de certains,
etc…
Le lecteur pourra d’ailleurs trouver fastidieuse
une telle énumération et celleci
est difficilement exhaustive. Il peut
aussi penser qu’elles contiennent une
part de vérité que la psychopathologie
du travail ferait bien de méditer.
Une fois encore, la critique manque
de nuance, comme si penser en terme
de maladie professionnelle interdisait
de prendre en compte d’autres éléments
potentiellement pathogènes
(qu’ils soient d’ordre social ou individuel).
C’est d’ailleurs ce que pense Le
Guillant. « Ces objections, de valeur très
inégale, correspondent d’ailleurs à certaines
réalités psychologiques. Elles ne
sont pas irrecevables, il s’agit plutôt de les
situer à leur juste place » (2). Mais ce
qu’il déplore, c’est que l’on « exige en
effet, maintenant, du médecin, la démonstration
que les altérations de la santé
qu’il a observées chez les téléphonistes
(par exemple) résultent effectivement de
leur travail » (3). Cette critique d’une
exigence pourtant légitime marque
l’exaspération face à la résistance, parfois
même à la mauvaise foi, que rencontrent
les travaux en psychopathologie
du travail. Cependant, pour
comprendre l’exaspération de Le
Guillant face à ces remarques, il faut
y ajouter la teneur et le ton de ces
objections, souvent catégoriques, et
bien souvent, celui-là même qui exige
du psychopathologue du travail qu’il
donne la preuve irréfutable de ses
conclusions semble penser que ses
propres objections vont de soi et que
lui-même n’a rien à prouver :
- les troubles mentaux énumérés « sont
vagues et banals et en cela n’ont rien de
ce qui caractérise les symptômes des
maladies professionnelles reconnues » ;
- « La fatigue qui résulte d’un effort soutenu
doit disparaître par le repos » (cette
prescription de bonne foi assurément a,
néanmoins, de quoi étonner puisque
justement ceux qui se plaignent de
cette fatigue ne parviennent plus à récupérer
par le repos habituel) ;
- « Car on peut constater que certains
sujets choisissaient les professions que
leur fragilité mentale aurait dû leur faire
éviter. Ainsi, certaines professions comportent-elles
un taux de morbidité plus
important que d’autres, non parce que
ces professions comportent un risque plus
grand d’entraîner une maladie mentale,
mais parce que les sujets, au départ,
avaient choisi ces professions de préférence
à d’autres, en raison de leur fragilité
mentale » (4) (dans ce dernier cas,
l’argumentation devient paradoxale.
Les gens choisiraient ce qui les met le
plus en danger mental.
Pourquoi pas, mais l’existence de cette
conduite paradoxale mériterait quelque
démonstration et puis si cela les met
en danger, quand bien même ce serait
en premier lieu du fait de leur fragilité,
c’est reconnaître le travail comme
pathogène).
L’autre aspect de la résistance aux travaux
de la psychopathologie du travail
concerne les travailleurs eux-mêmes,
à travers l’idée de leur aliénation.
En effet, ce que la psychopathologie
du travail met aussi en avant, c’est l’existence
d’une gêne, voire d’une impossibilité
de la prise de conscience.
Le travailleur ne sait ni apprécier,
ni définir, ni mesurer les symptômes
qui le tourmentent, pas plus qu’il n’a
conscience de la manière dont ils apparaissent.
Par exemple, en ce qui concerne
la fatigue nerveuse, il ne sait pas et
ne comprend pas ce qui le fatigue.
« On imagine à quel point ce caractère
obscur et presque indicible de l’épuisement
nerveux peut contrarier l’action
des travailleurs en vue de modifier les
situations qui engendrent cet épuisement
» (5).
Plus encore, le travail participe de cette
aliénation, s’en fait le complice : « les
cadences rapides peuvent entraîner paradoxalement
un « énervement », une excitation
nerveuse diffuse qui facilitent (et
accélèrent à leur tour) le travail » (6). En
effet, « Pour certaines opérations très
parcellaires et très rapide, il n’est plus
nécessaire de presser l’ouvrier, celui-ci
est contraint de céder au rythme qui s’est
emparé de lui » (7).
N°2 - TOME XVIII - MARS 2005
Louis Le Guillant et l’aliénation
mentale et sociale
Une psychopathologie sociale au travail
L’idée d’une conscience aliénée a pour
corollaire l’idée d’une conscience éclairée,
et le désir de la prise de conscience.
Le fondement, et par la suite le but
ultime des travaux qui combattent l’aliénation,
est la prise de conscience de la
réalité qui est le premier temps indispensable
aux changements des situations
pathogènes. Ce qui nous apparaît
ainsi comme un des fondements
nécessaire sinon explicite de Le
Guillant, reste pour beaucoup de psychopathologues
du travail, la raison
même de leur action. Ce modèle thérapeutique
reste ainsi d’actualité, même
si, à nos yeux, la réalité de l’inconscient
interdit l’illusion d’une conscience pleine
et entière.
Pour contrecarrer les résistances de
mauvaise foi et pour déjouer les mystifications
contre lesquelles il nous met
en garde, Le Guillant s’appuie sur une
méthodologie rigoureuse apte, c’est du
moins son espoir et sa visée, à donner
une démonstration irréfutable. « Aussi
la « dénonciation » des positions fallacieuses,
prises par certains techniciens
ou dirigeants vis-à-vis de ces problèmes
ne saurait suffire ni même convenir à
maintes « situations » de travail…Des
études objectives, systématiques et approfondies
de l’opinion des travailleurs, l’organisation
des luttes ouvrières à partir
des données qui en seront tirées constituent
des tâches qui ne sont ni faciles ni
exemptes d’embûches. Je les crois cependant
nécessaires. Il faut – et pour chaque
situation – analyser, démontrer,
convaincre…» (8).
Mais ce programme n’est pas simple
à réaliser. Ainsi, il écrit, à propos de
l’étude sur les conducteurs de train
qu’il lui a été pratiquement impossible
de démontrer le caractère particulièrement
pénible et nocif, et cependant
absolument incontestable à ses yeux, de
cette condition de travail. Lorsqu’il sollicite
des renseignements des milieux
médicaux et syndicaux, il ne soulève
aucun écho. « Nous avions d’ailleurs
rencontré une telle hostilité de la part
des responsables des administrations utilisant
ces travailleurs, qu’elle avait totalement
découragé – et rendu impossible
- la poursuite de notre recherche » (9).
La psychopathologie du travail est ainsi
prise entre la demande d’une démonstration
irréprochable et incontestable
et une réalité qui en rend l’exercice
impossible. La démonstration incontestable
est un mythe scientifique utile
mais irréalisable, et Le Guillant est peut-
Le psychiatre et le travailleur
Cheminement de la psychopathologie du travail d’hier à demain
Joseph Torrente, préface de S.D. Kipman
Doin, 24 €
Joseph Torrente a repris la consultation de psychothérapie et psychopathologie
du travail à l’association l’Elan retrouvé et est responsable médical du
CAT Bastille-Association SPASM. Son livre constitue une approche originale en
proposant de remplacer l’alternative « conditions de travail néfastes » ou « pathologies
individuelles » par une réflexion clinique invitant à penser l’interaction
travail-individu. Joseph Torrente appuie sa réflexion sur les travaux de
chercheurs et cliniciens qui sont à l’origine de la psychopathologie du travail,
P. Sivadon, L. Le Guillant, Ch. Dejours, dont il propose une lecture personnelle.
Il expose sa conception du rôle du psychopathologue du travail à travers des
exemples issus de son expérience acquise dans une consultation spécialisée.
Pour lui, la psychopathologie du travail est une psychopathologie des situations
psychiques liées au travail ou issues du travail. Au-delà des vécus au travail
et de la signification du travail, et par leur intermédiaire, les efforts de
construction liés au travail constituent le véritable enjeu de la psychopathologie
du travail. Cela se retrouve, évidemment, dans la manière dont nous
comprenons l’œuvre de Paul Sivadon : soutenir l’effort de l’homme pour se
construire. Pour clarifier cette intention, Joseph Torrente conclut sur ce qui légitime,
à ses yeux, parmi les sciences du travail, l’existence d’une psychopathologie
du travail. S’il appartient à l’ergonomie d’aider à faire sortir des impasses
matérielles ou techniques du travail et à la psychologie du travail de
soutenir la vie psychique qui permet de garder intact le fil de l’activité et donc
d’aider à faire sortir le travail de ses impasses psychiques, la psychologie du
travail se légitimerait du projet médical de soutenir les efforts de construction
et de développement psychique auxquels contraint et permet le travail.

N°2 - TOME XVIII - MARS 2005
Par les temps qui courent
être victime lui-même de cette mystification
du scientisme du XIX e siècle.
Les terrains eux-mêmes sont rendus
inaccessibles en raison d’une opposition
à ces recherches. Ainsi les résultats
de la psychopathologie du travail
peuvent d’autant plus facilement être
contestés. Ce qui conduit Le Guillant à
une attitude rigide dans la recherche
de sa reconnaissance.
La psychopathologie du travail se trouve
là, enfermée dans sa pratique, dans
un cercle vicieux dramatique pour son
développement. Mais ce n’est pas la
seule raison. La soumission politique
de Le Guillant a conduit aussi à une
impasse théorique. En effet, il a étayé
son travail sur la psychologie pavlovienne
des réflexes conditionnés, réduisant
ainsi les névroses professionnelles
à des névroses expérimentales. Or il
est généralement rendu compte de ce
choix par le communisme de Le
Guillant et son adhésion à son idéologie.
Cette soumission aura des conséquences
majeures.
Elle sépare la psychopathologie du travail
des psychiatres psychanalystes qui,
entre les années cinquante et soixantedix,
constituent le gros des bataillons
de la psychiatrie qui participent acti-
■ HUMEUR
Dans un hier qui, hélas, m’apparaît déjà très lointain, un psychiatre m’avait
dit : « un patient atteint de psychose mérite, parce qu’il le nécessite, du temps ».
Lui, l’homme d’expérience, aujourd’hui blotti dans sa retraite, doit être affolé
de cette frénésie que l’actuelle génération (qu’il a contribué à façonner) a accepté
d’introduire sous la pression des « économistes de la santé » dans la prise
en charge de la « chronicité ».
Certes, prendre son temps pourrait dissimuler un ronronnement dont la maladie
tirerait profit au détriment du patient. Mais n’a-t-on pas confondu prendre
SON temps et prendre DU temps. La nuance me semble de tout premier
ordre.
Pour faire un peu plaisir à ceux qui désirent que nous nous hâtions en nous
assénant que le temps vaut de l’argent (à voir leur empressement, il s’agirait
même d’or, voire de platine), j’accepterais encore l’Idée que prendre son
temps puisse être un piège et que la collectivité n’a pas à supporter les dépenses
liées à notre seul confort. Prendre son temps pourrait, dans nombre
de cas, être synonyme de perdre du temps. La chronicité serait alors contagieuse
et par ricochet nous conduirait à linactivité.
A l’inverse prendre DU temps en matière de psychose semble une nécessité
incontournable. Aucun processus au long cours ne trouve à résoudre l’un de
ces épisodes dans la précipitation. Avoir fait croire qu’avec quelques jours
d’hospitalisation toutes les crises étaient sur la voie de la résolution a permis
à quelques-uns de nos édiles, plus commanditaires d’une rentabilité financière
que d’une efficacité thérapeutique, d’inscrire, comme mode d’évaluation
des bonnes pratiques cliniques, la durée moyenne de séjour. Le même
psychiatre de la fin du siècle dernier avait rajouté dans les consignes qu’il me
donnait , « c’est au contact des patients chroniques que vous construirez la noblesse
de votre exercice ». Doit-il, aujourd’hui, avoir de la peine à s’endormir
en voyant qu’en quelques années des enseignements, pourtant profondément
inscrits dans notre histoire psychiatrique, se sont vu balayés par un fort
vent venu d’une nouvelle Olympe : celui de la durée moyenne de séjour
soufflant d’un PMSI souverain.
Il serait aisé de faire croire que seuls les gestionnaires portent la responsabilité
pleine et entière de la dérive qui nous expose à de plus en plus de difficultés
dans la gestion des comportements psychotiques. Hélas, nous devons
porter une part de culpabilité. N’avons-nous pas :
- affirmé que l’asile créait la chronicité sans les discernements nécessaires,
- exposé que nous possédions une technicité et une volonté permettant de
tout gérer sur le sacro-saint « extra-hospitalier »,
- fait croire que sortir de l’hôpital était déjà de la réinsertion sans juger de la
capacité réelle à retrouver le corps social du plus grand nombre de nos patients,
- laissé planer l’idée qu’avec un logement, du travail et un suivi, le patient allait
tenir à distance sa psychose et devenir un citoyen,
- j’en passe et des meilleures comme celles qui m’inclinent à penser que ce
sont plus les psychiatres qui ont désiré sortir eux-mêmes de l’hôpital que les
patients qui en ont montré la capacité.
Peut-être est-il temps de dire haut et fort que le combat contre cette maladie
grave ne se fera pas par quelques bonnes intentions et quelques transferts
budgétaires. Prenons DU temps pour ne pas exposer nos malades à l’impossible,
pour ne pas exposer le corps social à des comportements qu’il ne
peut comprendre. En voulant sortir rapidement les patients de l’hôpital, nous
pensions participer à la déstigmatisation de la schizophrénie, la réalité nous
montre aujourd’hui l’inverse car si quelques-uns, peu ou pas ou mal suivis
(on dira encore par le seul fait du manque de moyens, ce qui à mon sens est
un abus même si c’est une réalité) finissent par faire l’actualité des faits divers,
la restigmatisation reviendra a grands pas, mais a-t-elle jamais reculé ?
Cessons d’être des militants Idéologues d’une liberté absolue forcément synonyme
d’antiasile pour redevenir, comme nos maîtres auraient désiré que
nous le restions, des militants d’une réalité clinique.
Et surtout ne perdons plus de temps à sans cesse penser en gagner, la temporalité
de la psychose s’impose encore à nous, aussi bons que nous soyons. ■
Jean-Paul Chabannes
vement à sa rénovation. Elle rend ce
milieu réfractaire, voire hostile à ses
recherches. La non rencontre avec la
théorie psychanalytique, commandée
par le parti communiste, semble s’être
ainsi payée d’un prix fort, tant du point
de vue de la théorie que de celui de sa
diffusion. Nous devons ajouter qu’à
l’époque, la psychanalyse institutionnelle
n’était pas exempte d’âpres luttes
et d’un certain dogmatisme.
Cette soumission confirme la méfiance
des opposants vis-à-vis des résultats de
la psychopathologie du travail. Il est,
en effet, pensé qu’une telle soumission
politique retentit sur la conviction de Le
Guillant quant à la pathogénie du travail.
Le choix des études, la récolte des
données, l’interprétation des résultats
ne peuvent qu’en être biaisés. Ce qu’a
rapporté Claude Veil est que, pour
cette raison, Le Guillant a été ressenti
davantage comme un idéologue que
comme un pragmatique.
Et cependant, de fait, l’utilisation de
cette théorie est en contradiction avec
la manière de penser de Le Guillant
lui-même. Ce choix théorique nous
apparaît d’autant plus étonnant qu’il
est lui même adepte, dans sa pratique
psychiatrique, d’un humanisme obstiné.
En ce qui concerne la psychopatholo-
gie du travail, il n’est pas possible pour
lui de retirer au travail son aspect intime
sans en détourner toute l’analyse et
en retirer toute valeur. Ainsi, le travail
« est pris – sans cesse davantage – entre
deux exigences en quelque sorte inverses :
d’une part la mise en évidence de faits
bien concrets, précis, difficilement contestables
– au moins en tant que fait, sinon
dans l’interprétation qui en est proposée,
d’autre part une large pénétration dans
l’univers subjectif des individus et des
relations humaines » (10).
Non fondés théoriquement, l’humanisme
de Le Guillant et sa soumission
au diktat politique aboutissent à une
impasse théorique et à une contradiction
insoluble. Clinicien humaniste, il
s’appuie sur des arguments subjectifs,
ce qui aux yeux de ses détracteurs,
affaiblit considérablement le caractère
scientifique d’une démonstration qu’il
recherche, néanmoins, avec obstination.
Comment, dans ces conditions,
aboutir à une qualité acceptable dans la
démonstration scientifique tout en assumant
jusqu’au bout la valeur du vécu et
de la subjectivité ? La psychopathologie
du travail est alors prise au piège de
ses propres contradictions. L’opposition
sociopolitique à la psychopathologie
du travail de Le Guillant s’appuie
alors sur une faiblesse interne inhérente
à ses propres exigences contradictoires.
Et cependant, malgré ces impasses, la
valeur clinique des travaux de Le
Guillant reste totale. Malgré l’écart théorique
avec une psychopathologie du
travail contemporaine qui s’alimente
d’une théorie de la subjectivité et du
sujet plus substantielle, ses travaux restent
une référence maintes fois citée
et étudiée. Et même s’il a peu abordé la
question des modalités thérapeutiques
spécifiques à la souffrance au travail
en dehors du cas de Madame L., la
lecture de ses travaux est riche d’apport
pour qui se soucie de psychothérapie
dans ce cadre particulier. Son
apport est indéniable.
C’est que Le Guillant, malgré ces
écueils et malgré ces impasses, réussit à
nous restituer une réalité du travail
propre à en comprendre le retentissement
psychique.
Comment y parvient-il ? Le Guillant
s’inspire de Politzer (11) et accorde une
grande valeur à la vie dans sa concrétude.
La reconstitution du sens dramatique
de la vie concrète par le langage
ouvre la voie à des possibilités
thérapeutiques. Seule cette description
du drame vital peut permettre au tragique
de l’histoire humaine d’apparaître
dans sa totalité et donc d’apporter une
compréhension de la valeur pathogène
de la vie concrète.
Cette clinique nous apparaît comme
un apport considérable et incontournable
de Le Guillant. Il propose ainsi,
à la réflexion, de grandes monographies,
riches d’une vie dont le sens se
découvre au fur et à mesure d’un récit
qui cherche à se confronter à sa description.
L’une des plus aboutie est celle
qui concerne les sœurs Papin, surtout
si on la prolonge par la lecture des
réflexions de Le Guillant sur la condition
de « bonnes à tout faire ».
« L’affaire des sœurs
Papin »
Le Guillant a consacré une monographie
passionnante et troublante aux
sœurs Papin, reposant sur l’étude, qu’il
veut aussi objective que possible, des
documents à sa disposition, rapports
d’expert et articles de journaux. Cette
précision méthodologique débute l’article
et en situe l’importance dans
l’œuvre de Le Guillant.
Bien que n’étant pas clinique à proprement
parler, cette monographie
condense les conceptions de cette psychopathologie
sociale au travail que
veut figurer Le Guillant : dénonciation
politique, humanisme, et compréhension
psychopathologique. Aussi, allonsnous
en tenter une analyse précise dans
le but de transmettre son savoir faire. Il
en découle que plus que d’éclairer cette
affaire, c’est son savoir faire que nous
allons décrypter à l’occasion de son
étude de cette célèbre affaire, autrement
dit sa manière de sentir et de
penser ce drame humain, autant que
faire se peut.
Pourtant il ne choisit pas une tâche
facile. Il conjugue l’incompréhension
de leurs crimes à la compréhension
qu’apporte le drame des vies brisées
qui furent la leur. Ainsi l’instant du
crime, sidérant pour la pensée, se
déconstruit lentement sous nos yeux
à la lecture de Le Guillant, sans pour
autant aboutir à la mystification d’une
compréhension totale.
Le crime des sœurs Papin,
un crime paranoïaque ?
Rappelons quelques éléments de l’affaire
criminelle. Les deux sœurs Papin,
Christine et Léa, sont des domestiques,
des bonnes à tout faire. Elles travaillent
depuis plusieurs années dans une famille
honorable du Mans, chez monsieur
et madame Lancelin, avec leur fille
âgée de 27 ans.
Les deux sœurs massacrent, littéralement,
les deux femmes de la famille
Lancelin. L’acte criminel est d’une violence
inouïe, aussi spontané et sans
préméditation qu’irrépressible. Que
s’est-il passé qui a abouti à ce crime
atroce ? La reconstitution est difficile,
mais les coupables abordent les faits
sans réticence.
Le Guillant prend pour objet de
réflexion une violence qui paraît disproportionnée
au vu des motifs immédiats
de son déclenchement. Autrement
dit, le moment même du crime
ne contient pas ce qui l’explique. Le
calme qui suit le crime est tout aussi
déroutant.
Pourtant Le Guillant fait montre d’une
ambition qui ne se dément pas. Il essaie
d’interpréter la genèse d’une telle violence.
Autrement dit, expliquer ou
comprendre le crime des sœurs Papin.
Il faut prendre l’expression le crime des
sœurs Papin à la lettre, c’est-à-dire ce
crime-là, avec son vécu, son drame
et ses ombres. Dans ce dessein, Le
Guillant poursuit sa description en réfutant
deux types d’arguments, l’un en
direction des maîtres Lancelin, l’autre
en direction des sœurs Papin.
Premièrement, ces dernières n’avaient
pas de grief particulier à opposer à leurs
maîtres et qui pourrait expliquer leurs
crimes. Reprenons le raisonnement de
Le Guillant. Les Lancelin ne sont pas
de mauvais maîtres, mais ce sont des
maîtres. Ce ne sont pas de mauvais
maîtres c’est-à-dire ils ne maltraitent
pas leurs domestiques, ils ne les violentent
pas, et ils respectent les conventions
de l’époque quant aux rémunérations
qu’ils proposent, ou au confort
des chambres de bonnes. « Auraientelles
été mieux traitées ailleurs ? Certes
non et elles le savaient, puisqu’elles
avaient fait un grand nombre de
places » (12). Le Guillant démontre, à
travers les dires des personnages de ce
drame, que le travail chez les Lancelin
n’était ni pire ni mieux qu’ailleurs, ni
mieux ni moins bien payé. Le reproche
que Le Guillant collecte est plutôt le
mépris hautain de deux mondes qui
s’ignorent. Monsieur ne leur parlait
jamais, mademoiselle très peu. Les
ordres venaient de madame. Leurs rapports
se résument fort bien par ces
mots de Léa : « Nous les servions, c’est
tout. Nous ne leur parlions jamais » (13).
Le deuxième ordre d’arguments, plus
difficile à expliciter et qui ne convainc
pas nécessairement, est que la monstruosité
du crime ne relevait pas d’une
pathologie des sœurs Papin. Du côté
des sœurs Papin, aucune des passions
imaginables ne les domine.
La haine envers leurs victimes ne
semble pas déterminer les criminelles.
De plus, elles ne semblent pas militer
politiquement et aucune lecture politique
n’a été retrouvée chez elles. Elles
HISTOIRE ■ HUMEUR ■ 7
LIVRES
Petits moments d’histoire
de la psychiatrie en France
Patrick Clervoy
Maurice Corcos
Éditions EDK, 20 €
Patrick Clervoy et Maurice Corcos ont
eu la bonne idée de reprendre leurs
biographies publiées dans Perspectives
Psychiatriques depuis plusieurs
années, pour constituer un ouvrage
agréable à lire et capable d’intéresser
un large public. Qu’on en juge :
les Parisiens sont pris de convulsions
sur une tombe au cimetière Saint-Médard…
Moreau de Tours fait essayer
le haschich à ses amis écrivains… Charcot
scrute les miracles de Lourdes…
Les surréalistes recommandent aux
fous d’assassiner leur psychiatre…
Les théories de Freud débarquent en
France en pleine Affaire Dreyfus…
Ces Petits moments d’histoire de la psychiatrie
en France sont jalonnés de
personnages remarquables comme
Pinel, Cabanis et Lasègue. Itard émeut
par ses observations auprès de Victor,
l’enfant sauvage de l’Aveyron.
Franz Fanon n’a manifestement pas
obtenu la reconnaissance qu’il aurait
méritée. On y découvre aussi des figures
insolites, comme la princesse
Marie Bonaparte ou Henri Baruk, qui
ont occupé, en leur temps, une place
incontournable.
La naissance des médicaments relève
parfois de l’épopée, comme le
succès inattendu des neuroleptiques
et l’échec du LSD. Un Prix Nobel vient
couronner la vogue des lobotomies,
alors qu’ailleurs, idées politiques ou
idéologiques vont souvent à l’encontre
de l’intérêt du malade.
D’essais inspirés en entreprises hasardeuses,
la psychiatrie s’est constituée
par l’amalgame successif d’épisodes
épiques, parfois tragiques,
souvent passionnés, qui ont été le
fait de quelques hommes, des idées
qui les animaient et du contexte historique
qu’ils traversaient.
Théodule Ribot
(1839-1917)
Philosophe breton fondateur de
la psychologie française
Serge Nicolas
L’Harmattan 19,80 €
Contemporain de Bergson, Théodule
Ribot fut un philosophe et surtout un
psychologue de la fin du XIX e siècle.
En effet, Ribot est à l’origine du développement
de la psychologie en
France en tant que science autonome.
On peut lui attribuer de nombreux
actes pionniers d’une réelle importance.
Il fut un des plus virulents écrivains
à s’élever contre la prééminence
du spiritualisme en philosophie, et le
premier à soutenir à la Sorbonne une
thèse en psychologie (1873) construite
sur des bases et une démarche scientifiques.
Il fut le premier à fonder une
revue de philosophie (Revue Philosophique
de la France et de l’Etranger
fondée en 1876) qui n’appartenait à
aucune école, bien que la psychologie
y tint une place considérable. Il
fut, également, le premier à être chargé
d’un cours de psychologie expérimentale
à la Sorbonne (1885) malgré
l’opposition des philosophes en
place et le premier psychologue à accéder
à une chaire au Collège de
France (1888). Par son soutien à la
psychologie naissante, il encouragea
le développement de nouveaux enseignements
et la fondation, à la Sorbonne,
du premier laboratoire français
de psychologie expérimentale
qui fut d’abord dirigé par Henry Beaunis
(1889) puis Alfred Binet (1894).
Ce livre donne des repères historiques
inédits sur la vie de Ribot mais propose
aussi une analyse de ses différents
écrits agrémentée d’extraits les
plus représentatifs de son œuvre.

8
LIVRES
■ HISTOIRE
Projet d’éléments
d’idéologie (1801)
A.L.C Destutt de Tracy
Avec une introduction de Serge
Nicolas
L’Harmattan 33 €
Dans son Mémoire sur la faculté de
penser publié en 1798, Antoine-Louis-
Claude Destutt de Tracy (1754-1836)
donne le nom d’Idéologie à la science
de la pensée (des idées) et lui refuse
celui de Psychologie, terme considéré
à l’époque comme un terme de nature
trop métaphysique. Il est alors
en pleine possession de sa doctrine
mais il lui reste à donner à ses théories
une forme définitive en les exposant
dans des traités spéciaux. C’est
à cette période que furent instituées
les Ecoles Centrales (anciens collèges)
de la République. Reprenant le plan
de son premier travail, il le développe
dans le contexte des réformes de l’enseignement
secondaire pour former
un ouvrage de philosophie première
qui prit le titre de Projet d’éléments
d’idéologie (1801) où est exposée la
science des idées. Condillac, véritable
fondateur de l’idéologie, n’avait pas
donné un corps de doctrine complet
qui puisse servir de texte aux leçons
d’un cours. Le livre de Destutt de Tracy
eut un succès considérable et deviendra,
sous forme modifiée lors de
sa réédition en 1804, le premier des
quatre volumes édités sous le titre
Eléments d’idéologie (1803- 1815). Il
est présenté en fac similé dans cette
édition.
Atlas des nouvelles
fractures sociales en France
Les classes moyennes oubliées et
précarisées
Christophe Guilluy, Christophe
Noyé
Cartographie : Dominique Ragu
Collection Atlas/Monde
Editions Autrement 14,95 €
« Fracture sociale », « France d’en bas »,
« quartiers sensibles »... Ces termes renvoient
aux notions de désintégration
sociale et de ségrégation.
Mais ces formules, agitées par les politiques
et les médias, masquent une
réalité plus subtile.
Le phénomène marquant de ces dernières
années, ce n’est pas tant la
paupérisation de certaines cités que
l’embourgeoisement des centres.
Les couches supérieures de la société
se concentrent au coeur des villes,
colonisant même les anciens quartiers
populaires. Dans ces zones économiquement
en pointe, tout est
pensé en fonction des besoins de
cette population aisée : environnement,
place de la voiture, fiscalité,
etc.
Cette « ghettoïsation par le haut » dessine,
dans le même temps, une « France
périphérique » ignorée de la sphère
politique et culturelle, alors qu’elle
est largement majoritaire. Elle unit
des catégories sociales autrefois opposées
: l’ouvrier en milieu rural, le
petit paysan, l’employé d’un lotissement
pavillonnaire et le chômeur de
banlieue subissent, aujourd’hui, le
même sentiment de relégation. La
précarisation des couches popuIaires
s’étend désormais aux classes intermédiaires,
comme en témoigne la
dégradation des conditions de vie
dans les nouvelles banlieues de lotissements
pavillonnaires ou dans les
villes nouvelles, conçues dans les années
1960 pour les classes moyennes.
Cet ouvrage analyse les causes de ce
délitement social, loin des faux débats
sur l’intégration des jeunes issus
de l’immigration ou sur la violence
des banlieues. Il en pointe
également les dangers, dans une analyse
des récents chocs électoraux :
vote extrême et abstention.
ressemblent à des jeunes filles rangées,
bien mises, passant les quelques
loisirs qui leur restent à se confectionner
un trousseau. Elles font quelques
économies. On ne leur connaît aucune
vie sexuelle. Ni la passion politique ni
perverse ne les domine.
Par contre, le caractère non pathologique
des personnalités, et donc du
crime, semble plus difficile à démontrer.
Un des avocats écrit fort judicieusement
: « je croyais que j’allais me trouver
en présence de deux brutes ; j’ai trouvé
deux pauvres filles, polies et déférentes,
qui conservaient à leurs victimes tout
leur respect. Alors, je n’ai pas compris…Tout
dans le dossier plaide l’irresponsabilité,
la folie de Christine et Léa,
car il n’y a pas dans les annales criminelles
que des gens responsables aient
arraché les yeux de leur semblable…
On ne trouve donc pas d’explication à
ce crime qui semble le fait de deux
aliénées » (14). J’en veux, aussi, pour
preuve le tout aussi célèbre article de
Jacques Lacan qui a choisi pour titre :
« Motifs du crime paranoïaque : le crime
des sœurs Papin ». Pour Lacan, les deux
sœurs présentent les caractères de la
structure paranoïaque. Le fait que les
experts n’aient pas posé ce diagnostic
relèverait de la sorte de blanchiment
des symptômes que produit l’acte paranoïaque.
Si ce n’était hors de notre
propos, nous affirmerions notre penchant
pour la thèse de Lacan.
Un crime social
Cependant, Le Guillant ne concentre
pas la réflexion sur le diagnostic. La
psychiatrie a certes une longue tradition
d’expertise. Mais ici la question de Le
Guillant n’est pas celle que l’on pose
généralement au psychiatre et la manière
dont il appréhende son objet est singulière.
Dans le fond, la discussion ne
porte donc pas sur le diagnostic de
paranoïa. D’ailleurs Le Guillant écrit
lui-même à propos d’un diagnostic d’un
confrère : « Il ne saurait être question
de discuter un tel diagnostic, vraisemblablement
fondé (si l’on tient, en psychiatrie,
à faire un « diagnostic »).
D’ailleurs, depuis quelque temps déjà,
les beaux édifices baroques du délire sont
ruinés par les neuroleptiques, la nosologie
psychiatrique, cette entomologie où les
aliénistes s’efforçaient de retrouver les
catégories, apparemment bien définies,
de la médecine est en voie, sinon d’abandon,
du moins de dépérissement. De
même que l’hérédité, la « dégénérescence
», les constitutions, elle s’efface et laisse
la voie ouverte à ce qui seul importe :
l’étude de la genèse des troubles présentés
par les individus singuliers auxquels
nous avons affaire, troubles aux visages
à la fois aussi semblables et divers que,
chez chacun, la colère, le chagrin ou
l’anxiété » (15). C’est en cela qu’il participe
à la fondation d’une psychopathologie
du travail qui ne peut se
contenter d’étiqueter les patients reçus
du seul sceau d’un diagnostic médicoasilaire.
Comme Le Guillant l’écrit lui-même,
l’étude de la genèse des troubles lui
apparaît une tâche plus essentielle. Il
insiste sur ce que peuvent provoquer
sur la vie psychique les conditions, non
pas seulement de travail, mais sociales.
En ce sens, cette histoire est illustrative
de cette manière de concevoir la psychopathologie
du travail de Le Guillant,
et d’ailleurs toute la psychopathologie,
sous un angle social.
Mais cette critique ne doit pas tromper.
Il en demande plus à la psychiatrie
que ce qu’elle donne. « Pourquoi une
discipline qui nous met sans cesse en
présence des situations les plus tragiques,
qui nous permet une approche extraordinairement
privilégiée de ceux qui les
vivent (le personnage du médecin, le
secret professionnel, des multiples informations,
etc.) a-t-elle en définitive si peu
apporté dans ce cas – et quelques autres
– à la compréhension du « drame
humain » des sœurs Papin ? » (16).
Il ne demande pas moins à la psychia-
trie, il demande plus. Et en effet il considère
que le psychiatre peut aller plus
loin dans la compréhension du drame
humain qui a conduit les sœurs Papin
à ce crime atroce. Et cette compréhension
ne relève pas tant de l’application
d’un savoir nouveau que d’un
nouveau savoir faire.
Ce nouveau savoir faire se situe à deux
niveaux qui se complètent nécessairement
: d’une part un art de la mise en
récit et d’autre part d’une conjonction
singulière entre savoir général et vie
unique.
Ainsi il parvient à nous restituer, par
la mise en récit la vie qui anime ce
drame, la vie brisée des sœurs Papin, la
cupide indifférence parentale, la compassion
sidérée de certains témoins de
leur état d’avant le crime, la crédulité
d’autres. Tout cela prend vie dans un
récit, avec un art qu’il serait facile de
renvoyer à l’art du roman, de l’imagination,
voire du mensonge, mais relève
d’un art interprétatif subtil et vivant,
au service d’une certaine conception
de la démonstration scientifique.
La science d’un cas unique se développe
au croisement d’un savoir général
et du savoir particulier d’une vie
singulière. Tout le problème est de croiser
ces deux savoirs par un savoir faire.
Il reprend de manière pratique et vivante,
le concept de drame de Politzer (17)
qui répond à cette question du croisement.
Le drame inscrit la vie individuelle
dans une problématique qui la
dépasse.
C’est dans ce savoir faire immergé dans
un savoir psychiatrique animé d’une
résonance singulière que se trouve la
force nouvelle du travail psychopathologique
de Le Guillant.
Une résonance singulière
En ce qui concerne le crime des sœurs
Papin, la problématique générale est
celle des bonnes à tout faire, mais le
crime résonne de la tragédie particulière
de leurs vies. Par quel bout commencer,
alors même que la seule manière
de rendre compte, ou au moins de tenter
d’en rendre compte, est de montrer
comment se tisse cet inextricable
écheveau entre situation et vie particulière
en un drame singulier ? Toute
analyse est, en ce sens, réductrice. Les
deux trames de ce drame se résument
assez facilement. « L’on voit bien, en
effet, chez Christine au moins, la lucidité,
la conscience, le courage, et même le
sacrifice des opprimés. Pour des filles placées
en maison bourgeoise au Mans, en
1933, rejeter la religion, rompre avec
leur mère, refuser de cotiser à la Sécurité
sociale, de travailler à la prison et d’y
être tutoyées, ce n’était pas rien.
Mais, pour qu’elles en viennent à tuer
leurs maîtres, il a aussi fallu qu’elles aient
toujours été mal aimées et mal traitées ;
il a encore fallu que des « tendances paranoïaques
», nées de leur enfance, alimentent
leur rigidité morale, leur fierté,
leur solitude ; et enfin des relations
humaines concentrées sur un objet exclusif,
le besoin de « montrer leur force » (18).
Maltraitées, elles le furent en effet.
Christine a été placée dès l’âge de sept
dans une maison religieuse jusqu’à ses
15 ans, puis placée par sa mère comme
bonne dans différentes familles. Léa
un moment élevée par un oncle, puis
dans un orphelinat jusqu’à 13 ans est
aussi, ensuite, placée par sa mère dans
différentes familles. Les deux sœurs
parviennent, ensuite, à être employées
par les mêmes familles. Les rapports à
leur mère sont pour le moins mauvais.
Ainsi, elles interrompent elles-mêmes
leurs relations et tentent d’obtenir pour
Léa une majorité anticipée. Devant les
experts, Christine dira « cette femme ».
« Celle-ci, dit-elle, n’avait rien de gentil
pour moi et ma sœur, nous faisait des
reproches constants, était désagréable
avec nous et quand elle nous voyait,
c’était pour nous accabler de critiques,
notamment en ce qui concerne la toilette
et la mise » (19). La mère choisissait les
places, les changeait quand elles n’y
gagnaient pas assez, et recevait les
gages. Remarquons aussi que cette
mère était aussi bonne à tout faire. L’affaire
pourrait être conclue. On pourrait
plaindre les sœurs Papin, les excuser, ou
au contraire, reprendre, des paroles
citées par Le Guillant : « L’âme humaine
est un gouffre et tous les malfaiteurs
ont leurs excuses » (20).
Plutôt que de faire dans le misérabilisme,
Le Guillant choisit une autre voie.
Il pousse la compréhension de chaque
côté, celle de la tragédie de la vie singulière
des sœurs Papin et celle de la
condition de bonnes à tout faire.
Le Guillant rend admirablement compte
de la tragédie personnelle de l’enfance
des sœurs Papin, non tant dans sa
réalité, qui nous est inaccessible, que
dans sa manière d’interroger la dimension
subjective de cette réalité. « Enfants
délaissées d’un père ivrogne et d’une
mère exceptionnellement dure et rapace ;
sans cesse menacées d’être « placées à
l’Assistance publique » (qui sait, parmi
les lecteurs de ce texte, ce que cela pouvait
alors représenter pour elles ?), tôt
confiées à des internats, qu’il faut avoir
connus à cette époque pour en mesurer
l’inhumanité, elles devaient, plus que
d’autres, éprouver une profonde frustration,
en même temps qu’une éducation
morale rigoureuse leur fermait certaines
issues, leur interdisait presque tout » (21).
Cependant Le Guillant pousse la compréhension
de la vie individuelle, mais
ne s’en contente pas. Il refuse lui aussi
N°2 - TOME XVIII - MARS 2005
La médiatisation des hospitalisations sans
consentement en France :
la position de la Fédération France-Schizophrénie
Suite aux articles de presse (Le Figaro, Le Monde, etc.) et aux émissions de
télévision (Arte, Forum des Européens), la Fédération France-Schizophrénie
met en garde contre la campagne de presse et de lobbying lancée par un
groupe de pression très minoritaire qui voudrait faire croire que le problème
des hospitalisations sous contrainte est actuellement en France un problème
majeur de la prise en charge psychiatrique, portant atteinte aux libertés individuelles.
Les techniques utilisées par ce groupe sont celles de la manipulation d’opinion.
Elles jouent sur la crainte fantasmée des hospitalisations abusives (dans
le sens d’hospitalisations injustifiées) dont il est solidement établi qu’elles
n’existent pas en France. Elles utilisent un vocabulaire délibérément inexact
et provocateur, ainsi dans différents articles récents, les hospitalisations sans
consentement étaient nommés « internements psychiatriques », « internements
forcés » ou « incarcérations », termes faisant référence à un enfermement,
alors qu’il s’agit seulement de l’admission d’un malade en danger dans
un service hospitalier ouvert à tous.
C’est pourquoi nous demandons aux journalistes, dans un souci de déontologie
et de respect de la réalité vécue par les malades et leurs familles de ne
plus utiliser le terme d’ « internement » au lieu de celui d’hospitalisation sans
consentement.
La troisième technique est la présentation tendancieuse des chiffres. Si en
valeur absolue, les hospitalisations sans consentement ont bien doublé en 10
ans en France (soit une augmentation de 100%), ce n’ est pas le cas de leur
pourcentage par rapport à l’ensemble des hospitalisations psychiatriques qui
n’a augmenté que de moitié. Surtout, ils omettent de dire que les hospitalisations
sous contrainte sont désormais plus courtes et qu’elles ne représentent
en France que 12,5% du total des hospitalisations psychiatriques. Ce
pourcentage atteint 17% en Israël, 21,6% au Danemark et 30% en Suède.
Certes, il faut s’interroger sur l’augmentation des hospitalisations sans consentement,
il faut en chercher les causes et les moyens d’y remédier. Mais la psychiatrie
française doit relever d’autres défis. Il lui faut :
• Réduire le nombre de suicides (10 000/an) dont le nombre dépasse désormais
de plus de 20% celui des accidents de la route.
• Diminuer le nombre des personnes atteintes de troubles psychiatriques
parmi les entrants en prison et diminuer leur nombre parmi les personnes
sans abri.
• Réduire le nombre des personnes malades qui ne sont ni diagnostiquées ni
soignés (50% des dépressions, 30% des schizophrénies selon certaines estimations).
• Augmenter l’espérance de vie de ces malades (dans le cas de la schizophrénie,
elle est pour les hommes raccourcie de 11 ans).
Les moyens d’atteindre ces objectifs de santé publique sont connus :
• Améliorer l’information du public sur la nature de ces maladies, leur gravité
et les soins désormais disponibles.
• Améliorer le suivi médico-social des patients pour éviter les rechutes, mettre
en place des équipes formées capables d’aller à la rencontre des malades (y
compris ceux qui ne sont plus en état de solliciter des soins par eux-mêmes),
et vulgariser les recommandations internationales de prise en charge, souvent
peu connues en France
• Faciliter l’accès aux soins sans discrimination, conformément à l’article L1110-
1 du code de la santé.
• Développer la recherche. ■
Communiqué de presse du 9 décembre 2004 de la Fédération France-Schizophrénie ;
Association déclarée (loi du 1 er juillet 1901) c/o Schizo ? ... Oui ! Bat. D, 54 rue Vergniaud,
75013 Paris. Tél. 01 45 89 49 44.
la causalité linéaire et simpliste. Il ajoute
: « Cependant, ces dispositions affectives,
nées de toute leur jeunesse, n’ont
pas altéré, pendant longtemps, leur santé
mentale ». En tant que psychiatre expérimenté,
il sait que la vie n’imprime
pas son déterminisme de façon inéluctable.
Quand on n’est pas dans un
déterminisme simple, il existe une rupture
impossible à combler qui rend le
fait pathologique irréductible. « Il s’ensuit
une continuité à la fois réelle et trompeuse,
une sorte de double nature, propre
au fait psychiatrique, moment dans le
cours d’une vie et maladie, d’abord compréhensible
puis appartenant au monde
de l’aliénation » (22).
Alors d’où vient cette rupture ? C’est
qu’au déterminisme intime, se mêle
un autre déterminisme, d’un niveau
différent. Le crime des sœurs Papin est
aussi un crime de domestiques. Le
Guillant énonce alors la seule critique
qu’il envisage vis-à-vis des juges, des
avocats et des experts. D’après Le
Guillant, le savoir criminel recèle de
ces crimes affreux perpétrés par des
domestiques et dépassant en cruauté le
crime des sœurs Papin, au point que les
psychiatres ont inventé les notions cliniques
de servantes criminelles ou de
rage des cuisinières. « Que la condition
domestique recèle un pouvoir pathogène,
c’est un fait qu’il est difficile de ne pas
prendre en considération » (23). La rage
meurtrière de ces bonnes surprend souvent
ceux qui les connaissent.

N°2 - TOME XVIII - MARS 2005
Pourtant il aurait pu ne rien se passer,
comme cela avait été le cas dans leurs
places précédentes. « Alors on se
demande : pourquoi les Lancelin ?
Pourquoi elles et pas les autres domestiques
? Pourquoi une réaction d’une
telle sauvagerie ? ». Il faut revenir à la
vie singulière des sœurs Papin. Dans
cette atmosphère d’ignorance réciproque
qui règne entre les sœurs et
leurs patrons, c’est la dernière année
que le drame se noue, que les sœurs
ne répondent plus que par oui ou par
non, que leurs humeurs s’assombrissent,
qu’elles maigrissent, qu’elles paraissent
parfois étranges. Il semble que le
double déterminisme joue sa partition.
Mais comment ? « Interrogation à
laquelle on ne trouve quelque réponse
que dans une reconstitution serrée de
l’histoire totale des individus, une connaissance
entière, avec leur « valeur » exacte,
de tous les événements qui l’ont marquée,
de tous les personnages qui l’ont
traversée, de leur vie la plus quotidienne :
ici, par exemple, les gants blancs de
madame Lancelin, l’incident du papier
tombé sur le parquet » (24).
Cette recherche n’a donc pas de fin.
Le tissage paraît quasiment infini. Mais
c’est là qu’il nous faut nous rappeler
que nous ne sommes pas dans le cadre
d’une psychothérapie. Car alors dans
un cadre thérapeutique, le patient
dénoue les nœuds qui le font souffrir.
Ce qui en limite l’investigation mais en
donne aussi le sens. Dans le cadre limité
de sa recherche, Le Guillant pose
son raisonnement. « Pour elles, ce fut
vraisemblablement leur condition domestique,
tirant des frustrations de leur enfance
une résonance particulière, qui a pesé
du poids le plus lourd sur leur destin » (25).
Pour qui veut accéder à cette manière
de faire, à ce savoir faire si particulier,
cette dernière phrase est pour nous
essentielle.
Le Guillant poursuit sa démonstration
dans le sens de la causalité sociale de la
paranoïa des opprimés, qui aboutit parfois
à des crimes et des cruautés plus
sanglantes que celle des sœurs Papin. Il
faut qu’elles fussent soumises à un profond
sentiment d’injustice, indignées,
hors d’elles. Il faut, d’après Le Guillant,
cette conjonction si particulière pour
aboutir à cet orgueil démesuré, cette
rigidité, cette sévérité, cette hostilité diffuse
et vengeresse, traits de personnalité
paranoïaque « qui sont, tôt ou tard,
ceux de tous les opprimés » (26).
Il le fait d’abord parce que chaque
déterminisme paraît en soi contraignant.
C’est en quelque sorte parce que le
déterminisme personnel et le déterminisme
social allaient dans le même sens
que l’explosion fut si grande. Ensuite,
parce que loin de cautionner la violence
des opprimés, bien que certaines
citations soient d’une grande ambiguïté,
cette histoire contient une conception
psychopathologique propre à la
fonder en interrogation exemplaire. « Si
l’on évoque alors la personnalité et l’histoire
d’autres insurgés, on leur découvre
une étrange ressemblance avec celle des
sœurs Papin, on entrevoit pourquoi il y a
tant à attendre et à craindre d’eux. Mais
le pouvoir entre les mains, ils veulent
bientôt à leur tour dominer, ne tardent
pas à voir dans toute opposition « une
conjuration interne et externe », et à
défendre – par tous les moyens - leur
juste cause.
N’y a-t-il pas là une menace fondamentale
de toute entreprise révolutionnaire,
dont il conviendrait de prendre conscience
et de se garder ? » (27).
Fait psychopathologique, disais-je ? En
effet, n’y a-t-il pas contenu là toute une
conception sociale de la pérennité des
défenses caractérielles ? La vie psychique
prend une de ses sources dans
la vie sociale et la vie sociale parvient
enfin à se traduire en éléments psychiques.
Dans une autre étude, Le
Guillant reprend les conditions sociales
de vie qui font la vie psychique des
bonnes à tout faire. Cette analyse peut
donc utilement se prolonger par l’étude
de ce texte.
La condition de
« bonne à tout faire »
Avec cette étude, Le Guillant poursuit
ses réflexions sur les conséquences psychiques
de certaines situations sociales.
Il développe ainsi sa réflexion sur la
face sociale des problématiques psychopathologiques.
Utilisant études statistiques
et études de cas, il parvient à
une sorte d’idéal type sociologique qui
concentre la forme idéale, les particularités
les plus saisissantes et les plus
significatives de la condition de bonne
à tout faire. Nous n’avons donc pas là
la réalité brute, qui contient toujours
des éléments d’ordre divers, mais une
sorte d’épure et de concentré, une
concoction des particularités de cette
situation.
Cet idéal type rassemble les situations
dominantes, « celles qui pèsent si lourdement
qu’il est impossible de se soustraire
entièrement à leur pression et que leur
influence transparaît presque toujours à
travers la trame complexe et souvent mal
dessinée ou indéchiffrable d’une existence
» (28).
Ce condensé de situation, cette situation
idéale typique souligne les problèmes
psychologiques que rencontre
nécessairement toute vraie situation de
bonne à tout faire, parfois sans que la
personne concernée n’en prenne
conscience, mais avec des variantes
propres à toute situation réelle et
concrète. Cette situation joue sur les
relations humaines, les sentiments, les
conduites et les conflits, sans pour
autant tout expliquer. « Mais ces situations
posent à tous ceux qui les vivent
des problèmes, dans une grande mesure
semblables, plus ou moins aigus, auxquels
ils peuvent donner des solutions
différentes mais que, parfois, ils ne parviennent
ni à résoudre ni à surmonter
et qui, alors, les troublent plus ou moins
profondément » (29).
Ainsi, à travers cette étude, le dessein
de Le Guillant est de rappeler « le rôle
du milieu (ou des milieux) dans l’apparition
et l’effacement des troubles mentaux
» (30). En effet, « ces déterminations
sociales des troubles mentaux encore si
mal connues (…) constituent cependant,
à mes yeux, un mode d’approche indispensable
à la compréhension du fait psychiatrique
» (31).
Un fait psychiatrique important qui a
constitué le point de départ à cette
étude est la constatation de la fréquence
anormalement élevée d’hospitalisations
de bonnes dans son service
hospitalier. D’autres études montrent,
proportionnellement, plus d’enfants de
bonnes à tout faire parmi les enfants
placés pour troubles du caractère. La
prostitution est aussi plus fréquente
parmi les anciennes bonnes. Et, en raison
de ces faits, il choisit cette situation
qui lui semble faire apparaître dans
ses éléments essentiels ces déterminations
sociales. Il repousse de façon virulente
comme relevant d’un racisme
social, toute explication constitutive de
ces difficultés particulièrement fréquentes.
Ce genre d’explication situe la
condition de bonnes comme secondaire
et inclut dans son explication les
troubles mentaux, alors que, pour lui,
c’est leur condition de bonne en définitive
qui, au moins pour l’essentiel,
est à l’origine des problèmes que les
bonnes doivent affronter et en l’absence
de solution, aboutissent parfois au
développement de troubles mentaux.
Sur un autre plan, celui de la condition
humaine dans ses aspects politiques,
il considère que cette situation
particulière relève de la domination et
de la servitude.
Par contre, il circonscrit son étude aux
aspects psychologiques, laissant de côté
les aspects juridiques, matériels ou économiques.
En effet, son « dessein n’est
pas de fonder sur les seules données économiques
la psychopathologie de mes
bonnes, même si elles sont fondamentalement
à l’origine de tout. Mais, dans la
situation concrète qui est la leur, elles
sont liées étroitement, indiscutablement,
à ses aspects psychologiques, se reflètent
en eux » (32).
S’il se préserve ainsi du danger de diluer
excessivement la vie psychique dans
les reflets incertains de l’économie, il
n’a peut-être pas pu se préserver d’une
certaine vision par trop étroite des relations
de pouvoir, réduite à la domination
sociale.
Avant de poursuivre, il paraît important
de préciser ce que signifie « condition
» dans l’esprit de Le Guillant. En
effet, il réduit comme tout travail scientifique
le nécessite, la vie sociale à une
condition sociale qui ne la résume pas,
mais en simplifie la compréhension. La
condition est un état plus qu’une action,
et donc bien plus qu’un simple travail.
On est bonne à tout faire, avant de
travailler comme bonne à tout faire.
Cet état résulte d’une construction
sociale collective. Cependant, la vie
laborieuse de bonne à tout faire
s’éloigne dans sa concrètude au fur et
à mesure que se dessine la condition de
bonne à tout faire. Comme il le dit à
plusieurs reprises, la condition existe
toujours alors que chaque situation
contient plus de particularités que la
seule condition. L’importance à attribuer
à ces particularités est une des
questions fortes que le travail de Le
Guillant laisse en suspens.
Ce que nous devons en conclure, si
nous acceptons la démonstration de
Le Guillant, c’est que la vie laborieuse
s’inscrit aussi dans la vie sociale qui,
ajouterons-nous, la tisse au même titre
que la vie sexuelle. La condition de
bonne à tout faire ne se réduit pas à
une condition sociale : elle se définit
aussi par un mode de vie et un travail
spécifiques. En quoi la vie laborieuse
de la bonne à tout faire se spécificie-telle
au sein de sa condition sociale ?
Le Guillant n’apporte pas de réponse à
cette question complexe ; en effet les
liens entre vie sociale et vie laborieuse
sont loin d’être clairs.
Le tableau de la condition de bonne à
tout faire comporte le ressentiment,
l’humiliation, le désir de revanche.
En ce qui concerne le ressentiment,
celui-ci est un éprouvé qui résulte du
bilan du donné et du reçu, des bienfaits
et des outrages. La bonne à tout faire
éprouve toujours le sentiment d’avoir
été lésée. Cependant trois remarques
supplémentaires viennent préciser ce
dont il s’agit. Le vécu n’est pas simple
ressenti.
Il est opposé à d’autres sentiments positifs
envers le foyer, la famille et les
enfants, auxquelles les bonnes s’attachent
fréquemment. Elles connaissent
aussi des marques d’intérêt et de sollicitude.
Néanmoins, ce qu’essaie de
décrire Le Guillant, c’est la sorte de
nécessité interne de la situation qui finit
toujours pas l’emporter et qui tisse la
trame des comportements des uns et
des autres. Aussi le ressentiment s’adresse
plus à la condition qu’à des personnes
particulières. Enfin, il demeure
souvent interdit, inavoué, longtemps
combattu par les règles morales de la
vie sociale.
Le Guillant fait ainsi l’hypothèse d’un
éprouvé fréquent qui ne serait d’abord
pas, ressenti et donc, osons le mot,
conscient.
La force cachée des sentiments hostiles
est telle que, d’après Le Guillant, il
atteint celles qui le ressentent à chacun
des moments et des circonstances
d’une existence tout entière prise dans
leur condition de bonne, qu’il suscite
des contradictions et des culpabilités
d’une particulière intensité et, à travers
elle, trouble les plus vulnérables ou les
plus éprouvées. C’est dans cette force
cachée que semble donc se tenir le
pouvoir pathogène de la condition de
bonne à tout faire.
Et ce pouvoir pathogène semble d’autant
plus grand qu’il est mêlé d’une
sorte d’aveuglement aux problèmes
posés par la domination et la servitude.
Le Guillant ose utiliser les termes de
résistance ou de censure, « qui scotomise
de pareilles situations, s’en détourne,
refuse d’admettre qu’elles puissent
être génératrice de conflits pathogènes,
« refoule » dans une sorte d’inconscient
social » (33) ces problèmes. Il conclut
avec l’exemple du drame des sœurs
Papin auxquelles il attribue une haine
passionnée qu’elles vouent à leurs
maîtres et qui serait le ressort de leurs
crimes. « Les sœurs Papin reconnaissent
leurs actes, il le faut bien, mais non les
sentiments qui les ont provoqués. Ceux-
Deux atlas de l’offre de soins en psychiatrie
générale et infanto-juvénile
La DREES vient de publier deux atlas, présentant une photographie par région
de l’offre de soins en psychiatrie générale et infanto-juvénile publique
et privée, hospitalière et de ville, précisant également les découpages des secteurs
de psychiatrie. Cette offre est mise en regard des structures et établissements
où la psychiatrie est amenée à intervenir : les établissements d’hébergement
pour personnes âgées, les établissements pour adultes et enfants
handicapés, les établissements pour enfants à caractère sanitaire, les services
de soins de suite et de réadaptation, les services d’urgence, les maternités et
les établissements pénitentiaires. La pluralité et la quantité de structures sociales
et médico-sociales implantées sur le territoire vont avoir des répercussions
sur les missions attachées à l’équipe de psychiatrie, tout comme les caractéristiques
de la population couverte. Pour cela, sont présentées pour
chaque région et par secteur de psychiatrie, plusieurs cartes décrivant les caractéristiques
rurales ou urbaines du territoire, la proportion de personnes
âgées de plus de 75 ans, celle des moins de 20 ans, la part de chômeurs dans
la population active, la proportion de familles monoparentales, la proportion
de population âgée de plus de 15 ans non diplômés et la part de population
née à l’étranger.
L’objet de ces atlas est de présenter quelques éléments d’environnement dans
lesquels s’exerce la psychiatrie, environnement à la fois institutionnel (sanitaire,
médico-social ou social) et populationnel et de soumettre ces observations,
les choix d’indicateurs, les représentations choisies aux différents partenaires
et acteurs du champ de la santé mentale. La DREES est consciente
des limites de ces atlas, mais elle soumet ces documents tels quels afin que
vous fassiez part de vos vos critiques, suggestions, commentaires, souhaits
afin de voir si ce projet correspond à un besoin et mieux l’identifier. C’est à
partir de ses retours que la DREES étudiera les possibilités de réaliser un document
d’une plus grande ampleur, un véritable atlas utile aux différents partenaires
et acteurs qui pourrait être mis à jour régulièrement (superposition
des territoires de santé, évolution de l’offre et de l’environnement...), qui pourrait
intégrer des éléments quantitatifs, des indicateurs nécessaires à la planification...
Ces atlas sont disponibles sur le site du ministère de la santé, dans la rubrique
« Recherche, études et statistiques », Documents de travail, série statistiques,
numéros 75 et 76. ■
G.M.
http://www.sante.gouv.fr/drees/seriestat/pdf/seriestat75.pdf
http://www.sante.gouv.fr/drees/seriestat/pdf/seriestat76.pdf
LIVRES
HISTOIRE ■ 9
La suggestibilité
Alfred Binet
Introduction de Serge Nicolas
L’Harmattan 36 €
Cet ouvrage, publié en 1900 et reproduit
ici en fac similé, est l’exécution
de la première partie d’un plan,
auquel Alfred Binet a travaillé pendant
des années, qui consistait à établir
la psychologie expérimentale des
fonctions supérieures de l’esprit en
vue d’établir une psychologie différentielle
de l’intelligence.
En 1900, Binet a été le premier à avoir
établi, sur des fondements scientifiques,
une psychologie du témoignage
en étudiant la suggestibilité
chez les sujets normaux au plan expérimental.
Cet ouvrage est souvent
cité dans la littérature traitant du témoignage
oculaire chez les enfants.
Il a clairement établi que l’assurance
des souvenirs était fonction de la
forme des questions posées mais
aussi que les réponses pouvaient dépendre
du contexte avec ses études
sur la conformité.
Le Lion de Florence
Sur l’imaginaire des fondateurs
de la psychiatrie, Pinel (1745-
1826) et Itard (1774-1838)
Thierry Gineste
Albin Michel, 22 €
Ce livre part à la recherche de l’impensable
intime et fondateur à l’œuvre
dans la pensée de Philippe Pinel et
Jean Marc Gaspard Itard.
Les tableaux qu’ils ont choisis pour
décorer leurs demeures, abandonnés
à l’indiscrétion des commissaires-priseurs,
ont été sauvegardés par les inventaires
après décès. Sans eux, elles
eussent disparu à jamais. Uniques et
irremplaçables témoins de l’originalité
de leur monde intérieur, ils montrent
leurs oppositions, la diversité et
la divergence de leurs points de vue.
Si Pinel nous éduque dans le culte
davidien de la rationalité, et que son
œuvre est une fête de la raison étendue
à toute la médecine, Thierry Gineste
montre qu ‘un monde s’agite
sous cet ordre trop beau, et lui donne,
quoi qu’il en dise ou en taise, un sens
secret et fondateur à chercher sans
relâche par-delà le trompe-l’œil d’une
fresque majestueuse.
Itard, en revanche, exprime le surgissement
d’un rapport familier avec
la nature humaine, d’une intimité
tendre avec le monde, douloureuse
et incertaine d’elle-même. De ce point
de vue, on comprend qu’il ait possédé
des tableaux de Dunouy, l’un
de ces peintres préromantiques dont
le credo, en rupture avec la grandiloquence
à l’antique de David, fut de
découvrir les mille variantes, la façon
toujours différente et renouvelée dont
la nature se recompose en permanence
et, par là, à refuser l’idée d’une
nature régie par un ordre rationnel,
principe fondateur d’un système.
Les choix picturaux personnels de
Philippe Pinel et de Jean Marc Gaspard
Itard ouvrent un accès vers les
représentations de l’opacité qui les
habite et les structure, contraignant
l’un, à la construction d’une théorie
monumentale de l’hospitalisation et
du traitement des fous, l’autre à la
reconnaissance de sa propre opacité
psychique et à celle de son sens, avant
de renoncer à cette découverte.
Les inventaires après décès ouvrent
sur l’intimité de leurs demeures, en
même temps qu’ils rendent accessible
leur monde intime, comme des
confidences qu’ils n’auraient pas eu
conscience de laisser derrière eux,
comme des confidences qu’ils n’auraient
peut-être pas voulu laisser derrière
eux.

10
■ HISTOIRE
ci sont « inavouables » à elles-mêmes
comme à leurs juges » (34). La négation
de la haine est tout autant la leur que
la haine elle-même. Le Guillant apporte
ainsi un élément nouveau à l’article
qu’il a écrit à leur sujet. Il interprète le
crime par l’existence d’une haine, mais
celle-ci serait insuffisante dans ce cas, si
ne s’y ajoutait le jeu de la censure.
L’humiliation est l’autre grand sentiment
qu’éprouvent les bonnes à tout
faire et qui se manifeste à travers le
langage qu’elles doivent employer, les
costumes qu’elles doivent porter, l’éloignement
et le dédain dans lesquels
elles sont plus ou moins tenues. Toutes
ces conduites caractérisent une profonde
dévalorisation de la personne
qui marquerait, cependant, moins la
personnalité que le ressentiment.
Mais l’élément qui altère le plus profondément
la personne est l’aliénation,
qui est à la limite la néantisation de
leur être personnel. La bonne est soumise
à des êtres qui lui sont supérieurs
socialement, du langage à la parure,
envers qui l’identification est à la fois
« naturelle » et impossible.
Au total, le conflit universel que constitue
la dialectique du maître et de l’esclave,
de la domination et de la servitude,
se noue en un drame personnel,
individualisé et intériorisé. « Non seulement
le ressentiment répond à l’humiliation
et à l’injustice, mais l’admiration et
l’attrait appellent l’envie et la jalousie ;
aux sentiments naturels déçus succède
la frustration ; une identification impossible
engendre la haine et l’angoisse de la
haine » (35).
Mais comment Le Guillant tente-t-il de
répondre à la question qu’il pose tout
au long de son étude, à savoir à quelles
conditions un fait social est-il psychiquement
pathogène ? Autrement dit, à
quelles conditions un fait social devientil
un fait psychiatrique ? Cette question
est, remarquons-le, plus constructive
que l’acte qui consiste de se soucier
uniquement de séparer ce qui relève
du social et ce qui relève de la psychiatrie.
Il nous semble introduire des éléments
hétérodoxes à la condition proprement
dite de bonne à tout faire, mais pas à la
condition sociale spécifique qui est la
leur.
Le premier élément est que les bonnes
sont en général des transplantées,
bonnes bretonnes, espagnoles ou
autres, suivant les époques. Comme
toutes transplantées, elles connaissent
une sorte de conflits entre leurs propres
valeurs inculquées par leur éducation,
et le nouveau milieu auquel elles doivent
s’adapter. Qui plus est, ce milieu
elle n’en ont que le mauvais côté, l’autoritarisme
et la face cachée des maîtres,
que du fait de la promiscuité, le brillant
social ne vient plus camoufler. « C’est
du degré d’écart et de contradiction entre
leurs conduites de vie passées et présentes,
de la forme corrélative des conflits
qui en résultent, que va naître le
trouble » (36). Cette manière de concevoir
la valeur pathogène d’une situation
est très proche de celle de Sivadon.
Un autre élément hétérodoxe est la
vie affectivo-sexuelle. Liée à la condition
de domestique, à l’isolement, aux
besoins de compensations, aux sollicitations
qu’elle occasionne, souvent en
contradiction avec le milieu originel,
cette vie est souvent décevante, sinon
catastrophique lorsqu’elle s’accompagne
d’une grossesse non désirée ou d’un
avortement dans les conditions de
l’époque. La ménopause est aussi l’occasion
de découvrir, avec l’âge, la
déception d’un milieu qui n’a plus
besoin de vous. Cet élément, dans une
sorte d’évidence pathogénique, correspond
à une fréquente condition
d’apparition de troubles psychiques
parfois graves, épisodiques ou prenant
la forme d’actes criminels ou encore
d’une blessure morale irréparable qui,
après d’autres avatars, peut finir par
constituer une psychose. La condition
de bonne se révèle pathogène en raison
des impasses et des problèmes qu’elle
facilite dans le cours d’une vie sexuelle
qui, par elle-même pose de difficiles
problèmes psychiques. Autrement dit,
entre la condition de bonne et l’efflorescence
d’un trouble psychique s’interposent
les aléas d’une vie sexuelle
dont on peut alors se demander s’ils
ne constituent pas le primat pathogénique
dont le travail n’est qu’une occasion
d’apparition. Si les accusations à
propos de délits ou de fautes, réels ou
soupçonnés, tiennent le même rôle
d’occasions facilitantes, ils n’ont pas
cette force pathogène habituellement
attribuée à la vie sexuelle et que Le
Guillant semble admettre comme à
contrecœur. Aussi, éprouve-t-il le besoin
de banaliser la signification sexuelle des
troubles, que ce soit les aléas de la vie
sexuelle adulte ou les fixations de la
vie sexuelle infantile. Il insiste avant
tout sur l’idée que la situation fruit de
la frustration, de l’humiliation, du ressentiment
est concrète et actuelle. Cette
actualité rejoint la critique agacée et
défensive qu’il envoie à ceux qui considèrent
son hypothèse comme apparence
et pour qui « l’événement ne tire
son pouvoir que de sa résonance particulière
sans une personnalité qui « se
perd mystérieusement dans la nuit du
premier âge » (37) ». Ceci constitue une
attaque au travail psychothérapique
qui consiste à jeter des ponts, à retrouver
les résonances multiples qu’une
situation mobilise dans la vie psychique.
BOURSE PSYCHANALYTIQUE DE LA FONDATION
EVELYNE ET JEAN KESTEMBERG
La Fondation Evelyne et Jean KESTEMBERG attribue chaque année une
bourse, non renouvelable, destinée à aider un psychanalyste, non médecin,
pour un travail de recherche dans le domaine de la psychanalyse. Il (ou elle)
devra être en formation à la Société Psychanalytique de Paris, ou à l’Association
Psychanalytique de France, ou dans tous pays admis à titre spécial par
la commission de cursus de la Société Psychanalytique de Paris. Le montant
de cette bourse sera déterminé lors de la réunion du comité en décembre
2005.
Les candidats devront faire parvenir au secrétariat de la Fondation Evelyne
et Jean KESTEMBERG (M.T. Teron - ASM.13, 76 avenue Edison - 75013
Paris) avant le 30 septembre 2005 un dossier comprenant :
- une lettre de candidature faisant état des motivations du candidat et de sa
situation personnelle et professionnelle détaillées,
- deux lettres de parrainage, dont l’une au moins devra émaner d’un membre
de la SPP ou de l’APF,
- deux photos d’identité.
Le tout dactylographié en quatre exemplaires.
Le lauréat sera désigné en janvier 2006 par le jury de la Fondation E. et J.
Kestemberg composé de: Madame Liliane ABENSOUR - Docteur Jacques AN-
GELERGUES - Docteur Claude BALIER - Docteur Marie-Michèle BOURRAT
- Docteur Josiane CHAMBRIER - Docteur Annette FREJAVILLE - Docteur
Colette GUEDENEY - Professeur Michel SPIRO - Docteur Victor SOUFFIR
Madame Geneviève NOEL, représentant la Fondation de France
Le Prix de la Fondation E. et J. KESTEMBERG a été décerné pour l’année
2004 à Madame Marie-Lise ROUX, Membre de la Société Psychanalytique
de Paris, pour l’ensemble de son œuvre sur la psychanalyse des psychoses.
En fait, nous considérons que ces propos
sont outrés. Dans les faits, Le
Guillant psychiatre, tient compte de
l’histoire de l’individu, ce qui, de fait,
rapproche nos manières d’intervenir
dans la compréhension psychopathologique
d’une situation de travail. Le
problème est qu’il cherche à faire
admettre un point de vue négligé par la
plupart de ses confrères. Cette
recherche de reconnaissance vient souvent
comme un rendez-vous raté qui
exacerbe inutilement les oppositions.
Et s’il accepte la possibilité d’une culpabilité
œdipienne, c’est pour mieux
souligner l’essentiel à ses yeux, qui tient
en ces mots : il y a du social présent.
De ce social présent, c’est la dialectique
du maître et de l’esclave qui rend
le mieux compte. Dans cette dialectique
domine la conscience malheureuse,
le besoin fondamental d’être
reconnu, et l’aliénation. Les domestiques
« vivent à la cuisine et ne savent
pas ce qui les tourmente » (38). Et l’inconscience
ne se limite pas au domaine
de la sexualité, elle « s’étend aux
causes profondes de multiples, idéologies,
événements et structures sociales » (39).
In fine, la tentative de Le Guillant est de
poursuivre jusqu’à un terme jamais
achevé la compréhension d’un cas
pathologique en y confrontant la compréhension
sociogénétique d’une
manière qui ne soit pas ce syncrétisme
qu’il abhorre.
Mais, si actuellement, le fait psychiatrique
se conçoit le plus souvent sans
prendre en compte les déterminants
sociaux (une sorte de psychiatrie en
apesanteur sociale), à l’inverse, le poids
pris par la vie sociale dans certaines
explications psychopathologiques ne
vient-il pas écraser la singularité de
chaque situation pathogène ? Comment
utiliser cette connaissance sociale
et l’intégrer au fait psychiatrique ?
Comment Le Guillant conçoit-il une
situation pathogène ?
Une condition sociale comme celle de
bonne à tout faire ne rend pas compte,
à elle seule, directement de l’apparition
des troubles. Identique à ellemême,
« elle atteint et marque toujours
les individus qui la vivent » (40). Cette
nocivité de situation s’étaie sur une histoire
individuelle pour devenir une
situation pathogène. « L’existence de
nos malades est faite de tout ce qui la
satisfait ou l’éprouve, la frustre ou l’enrichit,
des réussites ou des échecs, de
toutes les circonstances et de tous les
autres auxquels elle a été confrontée.
Elle est une histoire, construite et parfois
altérée ou défaites par des conditions et
des événements multiples, qui peuvent
certes rappeler le passé, mais aussi poser
des problèmes nouveaux » (41).
Ainsi, en ce qui concerne les bonnes à
tout faire, leur condition sociale les prédispose
à une histoire marquée de
caractéristiques pathogènes : « bien
moins que des circonstances particulières,
c’est l’ensemble de leur histoire qui nous
a le plus vivement frappé, histoire née
de leur condition et faite de changements
de places, d’aventures et d’incidents répétés,
de vaines tentatives pour « s’en sortir
», de déceptions, d’épreuves et de
déboires accumulés » (42). C’est cet
ensemble qui forme une compréhension
psychopathologique d’une situation
pathogène donnée dont la condition
sociale ne fournit qu’un des
éléments. Ainsi, une des réponses possibles
à ces questions est la suivante,
réponse dont nous remarquons le
caractère pragmatique et utile : « Dans
cette perspective, il y a, me semble-t-il,
intérêt, au moins dans un premier temps,
à définir et même en quelque sorte à isoler
certaines situations pathogènes, pour
mieux en pénétrer les structures et les
rapports, en saisir l’unité et, encore une
fois, la nécessité. Quitte, bien sûr, à tempérer
dans chaque cas ce qu’une telle
position pourrait avoir de schématique
et, après l’avoir « comprise », à n’introduire
telle ou telle de ces situations que
comme des moments d’une biographie
particulière » (43).
Le Guillant pose là une manière fort
intéressante de concevoir une psychiatrie
qui tiendrait compte de la vie
sociale. Mais cela ne signifie pas qu’il y
soit parvenu de manière totalement
aboutie et concluante. Car un grand
chemin restait encore à parcourir sur la
voie de la compréhension des liens
entre travail et santé mentale.
Joseph Torrente
Bibliographie
(1) Louis Le Guillant, Quelle psychiatrie
pour notre temps ?, Erès, 1984, 353.
(2) Louis Le Guillant, Quelle psychiatrie
pour notre temps ?, Erès, 1984, 359.
(3) Louis Le Guillant, Quelle psychiatrie
pour notre temps ?, Erès, 1984, 359.
(4) Citations in Louis Le Guillant, Quelle
psychiatrie pour notre temps ?, Erès, 1984,
363-364.
(5) Louis Le Guillant, Quelle psychiatrie
pour notre temps ?, Erès, 1984, 336.
(6) Louis Le Guillant, Quelle psychiatrie
pour notre temps ?, Erès, 1984, 369.
(7) Louis Le Guillant, Quelle psychiatrie
pour notre temps ?, Erès, 1984, 369.
(8) Louis Le Guillant, Quelle psychiatrie
pour notre temps ?, Erès, 1984, 347-348.
(9) Louis Le Guillant, Quelle psychiatrie
pour notre temps ?, Erès, 1984, 404.
(10) Louis Le Guillant, Quelle psychiatrie
pour notre temps ?, Erès, 1984, 354.
(11) L’ouvrage remarquable de référence
est G. POLITZER (1928) Critique des fondements
de la psychologie, PUF, Paris, 1974,
262.
(12) Les frères Tharaud cités dans Le
Guillant, L’affaire des sœurs Papin, les temps
modernes, 1963, 899.
(13) Le Guillant, L’affaire des sœurs Papin,
les temps modernes, 1963, 894.
(14) Un avocat cité dans Le Guillant, L’affaire
des sœurs Papin, les temps modernes,
1963, 895.
(15) Le Guillant, L’affaire des sœurs Papin,
les temps modernes, 1963, 904.
(16) Le Guillant, L’affaire des sœurs Papin,
les temps modernes, 1963, 901.
(17) G. Politzer (1928) Critique des fondements
de la psychologie, PUF, Paris, 1974,
262.
N°2 - TOME XVIII - MARS 2005
L’Association du Congrès de Psychiatrie
et de Neurologie de Langue Française
En collaboration avec
Le réseau d’étude et de recherche de
l’Association Hospitalière Sainte-Marie (réseau ERAHSM)
et
Le CHU de Nice
organisent le
103 ème
Congrès de Psychiatrie et de Neurologie
de Langue Française
20-23 Juin 2005 – Nice
Sous le haut patronage du Ministre des Solidarités,
de la Santé et de la Famille
Centre Universitaire Méditerranéen (CUM)
65, Promenade des Anglais
06000 Nice
*****
Renseignements - Inscription
Voyages C. MATHEZ - 7, rue de Rivoli - 06000 NICE
Tel : 04.93.82.68.82 - Fax : 04.93.87.93.60
e-mail : cpnlf@matheztravel.com
Inscription en ligne : www.matheztravel.com
(Rubrique congrès et séminaires)
(18) Le Guillant, L’affaire des sœurs Papin,
les temps modernes, 1963, 913.
(19) Le Guillant, L’affaire des sœurs Papin,
les temps modernes, 1963, 880.
(20) Le Guillant, L’affaire des sœurs Papin,
les temps modernes, 1963, 898.
(21) Le Guillant, L’affaire des sœurs Papin,
les temps modernes, 1963, 905.
(22) Le Guillant, L’affaire des sœurs Papin,
les temps modernes, 1963, 905.
(23) Le Guillant, L’affaire des sœurs Papin,
les temps modernes, 1963, 909.
(24) Le Guillant, L’affaire des sœurs Papin,
les temps modernes, 1963, 906.
(25) Le Guillant, L’affaire des sœurs Papin,
les temps modernes, 1963, 906.
(26) Le Guillant, L’affaire des sœurs Papin,
les temps modernes, 1963, 907.
(27) Le Guillant, L’affaire des sœurs Papin,
les temps modernes, 1963, 913.
(28) Louis Le Guillant, Quelle psychiatrie
pour notre temps ?, Erès, 1984, 295.
(29) Louis Le Guillant, Quelle psychiatrie
pour notre temps ?, Erès, 1984, 296.
(30) Louis Le Guillant, Quelle psychiatrie
pour notre temps ?, Erès, 1984, 294.
(31) Louis Le Guillant, Quelle psychiatrie
pour notre temps ?, Erès, 1984, 295.
(32) Louis Le Guillant, Quelle psychiatrie
pour notre temps ?, Erès, 1984, 303.
(33) Louis Le Guillant, Quelle psychiatrie
pour notre temps ?, Erès, 1984, 306.
(34) Louis Le Guillant, Quelle psychiatrie
pour notre temps ?, Erès, 1984, 307.
(35) Louis Le Guillant, Quelle psychiatrie
pour notre temps ?, Erès, 1984, 314.
(36) Louis Le Guillant, Quelle psychiatrie
pour notre temps ?, Erès, 1984, 317.
(37) Louis Le Guillant, Quelle psychiatrie
pour notre temps ?, Erès, 1984, 327.
(38) Louis Le Guillant, Quelle psychiatrie
pour notre temps ?, Erès, 1984, 324.
(39) Louis Le Guillant, Quelle psychiatrie
pour notre temps ?, Erès, 1984, 325.
(40) Louis Le Guillant, Quelle psychiatrie
pour notre temps ?, Erès, 1984, 327.
(41) Louis Le Guillant, Quelle psychiatrie
pour notre temps ?, Erès, 1984, 328.
(42) Louis Le Guillant, Quelle psychiatrie
pour notre temps ?, Erès, 1984, 320.
(43) Louis Le Guillant, Quelle psychiatrie
pour notre temps ?, Erès, 1984, 328.

N°2 - TOME XVIII - MARS 2005
vécut son enfance et son adolescence
et dont, d’après lui-même, l’activité portuaire
l’inspira pour toujours. Et nous
sommes en 2005, c’est-à-dire au
moment du centenaire de sa mort, survenue
le 24 mars 1905. Tout ceci a
achevé pour moi de mettre le feu aux
poudres et à me décider, il n’était pas
besoin de me pousser bien fort à explorer
« à fond » le Voyage.
BR : Pourquoi ce titre, celui de la Terre-
Mère ?
MSC : C’est l’élément le plus central de
mon livre et pourtant un de ceux auxquels
je consacre le moins de pages
tant il est évident. Le héros principal
du livre est le jeune Axel, le neveu
adolescent du professeur Lidenbrock,
un minéralogiste farfelu de Hambourg.
Or, nous apprenons qu’Axel est orphelin,
c’est-à-dire un être en manque de
père et de mère. Le père cherché et
retrouvé apparaîtra sous différentes
figures - j’y reviendrai - mais la mère
perdue, c’est la terre elle-même qui la
représente. De si nombreuses mythologies
le montrent, universelles, que je
n’ai pas souhaité en faire une recension
détaillée. Mais, en bref, que l’on lise
Van Genepp, Eliade ou Durand, tous
sont univoques : la terre est, mythologiquement,
la mère dont nous naissons
et à laquelle nous revenons lors de
notre mort. Donc, le ressort du livre
est celui-ci : un orphelin veut retrouver
sa mère ; pour se faire il va se plonger
dans la Terre-Mère ; puis, enfin, il
s’en libérera pour faire sa vie, c’est à
dire pour, devenu adulte, prendre
femme (car Axel épouse alors Graüben,
la pupille du professeur Lidenbrock).
BR : Et votre sous titre : Jules Verne
chez le psychanalyste ?
MSC : Il me faut vous donner des précisions
méthodologiques à ce propos.
La première est que je ne suis pas un
spécialiste de tout Jules Verne. Certaines
des personnes que j’ai pu rencontrer
à l’occasion de l’élaboration de
mon travail connaissent cet auteur de
fond en comble et en sont d’inépuisables
érudits (je les mentionne dans
mon livre). Ce n’est pas mon cas. J’ai
souhaité, quant à moi, ne me centrer
que sur un seul titre de Verne, celui
du Voyage, entendable comme une
suite d’associations. C’est une méthode
limitative, par exemple elle ne me permet
pas de dire que tous les romans de
Verne sont bâtis avec les mêmes ingrédients
mais elle est soutenable. Elle est
proche de l’étude de cas unique et permet
de cerner ce qu’il en est pour ce
roman précis. Ceci dit, je développe
Voyage au centre de la Terre-Mère
Jules Verne chez le psychanalyste
Michel Sanchez-Cardenas
Albin Michel, 15 €
Jules Verne chez le
psychanalyste
Entretien avec Michel Sanchez-Cardenas
tout de même ici des hypothèses qui
peuvent se vérifier pour d’autres
romans de Verne, et en particulier pour
Le château des Carpathes, qui met lui
aussi en scène un jeune orphelin à la
recherche d’une morte qui est, à la fois,
sa mère et sa fiancée.
BR : Parlez-nous donc de plaisir puisque
vous insistez sur ce point.
Histoire bien connue, résumée au début de cet ouvrage : le professeur Lidenbrock
et son neveu Axel découvrent par hasard dans un manuscrit du XVI e
siècle en vieil islandais la description d’un itinéraire vers le centre de la Terre,
et aussitôt partent l’explorer. Pour Achille-Edouard, psychanalyste, qui va tenter
de le démontrer à son ami Philémon et à leurs deux épouses, tous trois
très sceptiques, ce roman de Jules Verne, Voyage au centre de la terre, n’est
autre que la métaphore d’une exploration anatomique du corps féminin en
général et plus particulièrement de celui de la mère. Illustration au fil de quelques
exposés : à quoi peuvent faire penser ces trois cheminées qui s’ouvrent sous
les pas des deux explorateurs ? Parmi elles, c’est dans le cratère central du
(Yo)cul, ou volcan islandais, qu’ils doivent descendre. « (Fo)rut ! En avant », leur
dit leur guide islandais. La première voie qu’ils explorent n’est qu’une succession
d’étroits « boyaux » d’où s’échappent une odeur de grisou (: gaz), et ils
doivent rebrousser chemin. La deuxième voie est scintillante ; tandis que, de
l’autre côté de la paroi, coule une source chaude, ils progressent vers une
« mer » intérieure où ils se ressourcent avant d’être finalement expulsés par le
volcan du Stromboli. Cela, c’est la partie anatomique : Achille-Edouard démontre
ensuite à ses amis que, dans les rapports entre l’oncle et le neveu, se
lit le complexe d’Œdipe que ce dernier va devoir surmonter, que le Voyage raconte
avant tout la fusion d’Axel (orphelin) avec sa mère perdue et retrouvée
sous la forme de la Terre-Mère…
Les amis d’Achille-Edouard en sortent convaincus, et le lecteur aussi ! Extraits
de discussion, récits de voyage, le style est prenant comme celui du vrai Voyage,
et la démonstration, astucieuse et progressive vers des notions plus complexes,
est convaincante, voire jubilatoire. L’auteur offre, en même temps, une divertissante,
mais rigoureuse, petite introduction à la psychanalyse, d’autant que
les dits amis sont là pour jouer les avocats du diable et pousser le narrateur
à s’expliquer.
S’enfoncer dans les profondeurs du psychisme
MSC : Ce livre « carbure à la libido » ;
elle y est omniprésente. Jules Verne
était un grand amateur de jeux de
mots, de calembours et de propos
croustillants à tonalité sexuelle (et/ou
scatologique) (2). Il n’est donc pas étonnant
qu’il ait écrit un livre à forte tonalité
érotique. Dans le Voyage nous trouvons
ainsi, entre autres, les étapes
suivantes du trajet. Pour se rendre au
centre de la terre, il faut se rendre en
Islande le 28 juin et voir dans le fond
d’un « Yocul » - ou volcan islandais
éteint- précisément celui qui a pour
nom Sneffels, il faut y voir disais-je
quelle cheminée l’ombre d’un certain
pic, le Scartaris vient « lécher » (sic !) à
midi pile. Or, sur les trois qui se trouvent
là, c’est celle du milieu qui est
concernée. « Forüt » s’écrie alors le
guide islandais, Hans, qui accompagne
Axel et son oncle (car tous deux ont
décidé de se rendre au centre de la
terre). Ou, « En rut, enfonçons nous au
fond du Yocul, dans sa cheminée centrale
! » pour résumer, pour condenser
ces différents items en une phrase.
Le Voyage au centre de la femme a ainsi
commencé car les trois cheminées sont,
bien sûr, les trois orifices du pelvis féminin.
Puis, on empruntera une certaine
galerie odorante (matières carbonifères
mortes y dégageant du grisou) qui
s’avéra être, si l’on ose dire, un cul de
sac, puis enfin une autre menant à une
gigantesque caverne intérieure contenant,
elle-même, une mer intérieure.
Ce sont là la matrice et le liquide
amniotique que fréquente à nouveau
ainsi Axel. Y périra-t-il ? Pourra-t-il s’en
échapper ? Il manque bien d’y mourir
à plus d’une reprise puis, finalement,
il trouve sur ses berges une galerie de
sortie. Mais celle-ci est bouchée par un
éboulis et il faut à nos héros en faire
sauter la paroi à la poudre. Ce qu’ils
font. Leur embarcation - car ils naviguaient
sur la mer intérieure - s’engouffre
dans la brèche ainsi créée et
chute alors sur une cataracte, puis s’immobilise,
puis remonte. Dès lors, ils
sont portés par de la lave incandescente
qui, peu à peu, remplace l’eau
de la mer. Leur remontée se fait par
paliers. Ils montent, s’arrêtent, remontent,
s’arrêtent à nouveau, etc. avant
d’être expulsés mais, cette fois-ci, par un
autre volcan que celui par lequel ils
sont entrés dans la terre, en l’occurrence
par le Stromboli. Rupture de
paroi, chute des eaux, remontée progressive
(contractions) puis expulsion :
comment Jules Verne aurait-il pu
mettre en scène plus clairement le récit
d’un accouchement ? Celui par lequel
la terre-Mère laisse son fils la quitter à
nouveau. Conclusion : le Voyage expose
les sujets de la curiosité sexuelle
infantile... et la satisfait en y répondant.
Les mystères de l’anatomie féminine
et de la conception sont dévoilés,
même si c’est à travers le (léger) voile
du refoulement symbolique.
BR : Voici pour la mère, mais le père
retrouvé et recherché par Axel ?
MSC : C’est là un autre axe du roman.
Axel va se trouver de multiples pères.
Il y a tout d’abord son oncle, rude compagnon,
rude mais tendre, qui va lui
léguer tout son savoir et son habileté de
géologue. Puis Hans, l’athlétique et flegmatique
guide qui les accompagne et
les protège. Enfin il y a Saknussemm.
Ce dernier est, en effet, un alchimiste
du XVI e siècle dont, au début du
roman, Lidenbrock a retrouvé par
hasard un manuscrit crypté. Ce cryptage
déchiffré indique comment se
rendre au centre de la terre, ce que
Lidenbrock décide de faire à son tour.
Or, de Saknussemm, on retrouvera
régulièrement dans les étapes du Voyage
des signatures montrant le trajet à
suivre. Ou : le nom du père ! Egalement,
au fond de la terre, c’est son poignard,
presque intact malgré les siècles
passés, qui sera retrouvé par les audacieux
héros. Autrement dit, au plus fort
de leur enfoncement dans la dangereuse
mère absorbante et engloutissante,
le phallus du père leur sera
donné à retrouver. C’est donc que l’on
peut survivre en tant qu’homme à la
relation fusionnelle avec la mère ! A
cette découverte, Axel change d’ailleurs
de caractère. Il était jusque là le neveu
timoré mais, poignard en main, il subit
une véritable mue qui le transforme
en leader impétueux du groupe.
Sans oublier que, comme on a pu le
remarquer, Saknussemm est un nom
qui aurait bien pu être ainsi livré par le
malicieux Verne pour désigner le père
par excellence, le géniteur suprême
(car « sa queue nue sème » !).
BR : Donc, on navigue ici entre fusion
incestueuse avec la mère et salvation de
cette éventualité par le phallus et le nom
du père ?
MSC : Exactement. C’est un des
charmes inconscients du livre. Racamier
avait décrit le concept d’Antoedipe,
c’est à dire ce courant psychique
qui tend à ne pas laisser se constituer
l’Œdipe, avec sa dimension d’interdit de
l’inceste, pour favoriser au contraire la
fusion avec la mère. Il en avait mis en
évidence deux variantes, la « tempérée
» et la « furieuse ». Dans la première,
un degré de fantasmatisation incestuelle
est favorisé mais sans que
l’interdit oedipien ne soit annulé. Ainsi,
se constitue ce que Racamier appelle
un « limon » commun à la mère et l’enfant,
qui constitue leur fibre commune
et qui assoit l’enfant sur la certitude
d’être en communication immédiate
avec le monde qui l’entoure. C’est là la
base de son narcissisme et de son sentiment
de continuité d’être. A l’inverse
l’Antoedipe « furieux » balaie tout sur
son passage et ne laisse place qu’à la
pensée paradoxale, confusionnante
LIVRES
ENTRETIEN ■ 11
Autobiographie, journal
intime et psychanalyse
Sous la direction de J.F. Chiantaretto
A. Clancier, A. Roche
Economica, Anthropos, 25 €
Ouvrage collectif réunissant les textes
des participants à la Décade internationale
de Cerisy-la-Salle de juillet
2000, où l’objectif était « d’interroger
la psychanalyse à partir des écritures
du diariste et de l’autobiographe et
d’interroger celles-ci avec la psychanalyse
». Impossible bien sûr de rendre
compte ici des apports très riches et
très divers de chacun. Quelques-uns,
flânés au hasard : qu’est-ce qui pousse,
par exemple, un romancier à écrire
son autobiographie au soir de sa vie ?
Peur de la mort qui se profile et besoin
de sculpter sa propre statue pour
atteindre à une sorte d’immortalité ?
Besoin de « confesser » des pulsions
inavouables et d’échapper à un envoûtement
maternel mortifère (Julien
Green) ? Quid d’un psychanalyste qui
prétend atteindre à une plus grande
vérité de lui-même à travers l’écriture
plutôt qu’à travers sa psychanalyse
(Henry Bauchau) ? Ou d’un auteur
africain qui, s’abandonnant à l’expression
de son intériorité, transgresse
par là-même les normes d’une société
où l’individu a peu de place ?
Il faut lire ce livre...
M. Goutal
Le complexe du loup-garou
La fascination de la violence
dans la culture américaine
Denis Duclos
Postface inédite de l’auteur
La Découverte, 10,50 €
Ce livre traite de la mise en scène collective
des personnages représentant
la violence et la mort. Pour autant
que notre société « post-moderne »
croit avoir découvert comment régler,
automatiquement, les énergies
humaines, la violence serait vouée à
l’extinction progressive, cédant devant
l’abondance des biens, le libre
fonctionnement du marché, et la rationalité
de la gestion des risques. Si
la violence s’est retirée de la vie des
classes moyennes aisées, elle fait une
apparition toujours plus dramatisée
dans la fiction populaire et dans le
fait divers, souvent associée aux milieux
marginaux. Les scènes de la sécurité
et du confort automatisé font
face à celles de la violence, comme
en miroir, comme si les unes appelaient
les autres, irrésistiblement ;
comme si l’idéal de société parfaite
et l’extrême sauvagerie des instincts
meurtriers entretenaient un lien mutuel
et une connivence naturelle. Que
les Etats-Unis soient un lieu privilégié
de ce jeu de miroirs n’est pas dû
à une particularité ethnique, mais à
une avance prise quant à la réalisation
de l’idéal post-moderne. La thèse
centrale de cet ouvrage est une combinaison
de deux idées empruntées,
l’une à Norbert Elias (l’humanité
contemporaine est confrontée à la
nécessité de se civiliser toujours davantage)
et l’autre à Pierre Vidal-Naquet
(les mythes des « guerriers fous
» ou des « chasseurs noirs » font
partie de rites d’initiation, pour le passage
au statut d’hommes accomplis,
c’est-à-dire civilisés). La représentation
de la violence à l’écran est d’abord
le reflet d’une conviction mythique
propre à la culture américaine : pour
elle, la société n’est qu’un rempart
précaire contre l’animal tapi en nous.
Chez les tueurs en série comme chez
les personnages sanglants de la fiction,
elle ne fait que répéter les figures
héroïques des sagas nordiques,
les « Bersekr », ces guerriers fous toujours
tentés de se métamorphoser
pour massacrer leurs propres familles.
C’est ce fantasme qui lui fait accepter,
en contrepartie, la surveillance
automatisée, pour stopper le déviant,
et qui explique en partie l’hypertrophie
du droit aux Etats-Unis.

12
■ ENTRETIEN
LIVRES ET REVUES
Psy ou pas psy ?
Quand et qui consulter ?
Patrick Delaroche
Albin Michel 14,50 €
« Ce qui se conçoit bien s’énonce clairement
». Cette maxime de Boileau
peut trouver une illustration dans cet
ouvrage, destiné aux parents. L’auteur
décrit, avec un grand bonheur
d’expression, le mode de soin proposé
aux enfants et adolescents en
centre de consultation ambulatoire.
Bien des notions familières aux pédopsychiatres,
mais relativement
opaques aux profanes trouvent ici
des explications et des illustrations
convaincantes et claires, pour peu
que l’on se donne la peine de lire cet
ouvrage de 220 pages. La notion de
guidance, en particulier, trop souvent
peu ou mal expliquée, prend ici tout
son sens.
En même temps, on ressent à la lecture
une impression de malaise. Ce
modèle français, inspiré par la psychanalyse,
n’est-il pas menacé par la
diminution dramatique du nombre
de pédopsychiatres, et par la rupture
de transmission de ce savoir que l’on
repère chez les jeunes internes de
psychiatrie ? Dans ce cadre, cet ouvrage
peut aussi participer à la transmission,
non d’un savoir académique,
mais d’un savoir faire et d’une éthique
du sujet ; lourde tâche en ces temps
d’évaluation réductrice de la psychiatrie.
Alain Frottin
Soigner l’adolescent en artthérapie
2 ème édition
Jean-Luc Sudres
Dunod
La nouvelle édition de cet ouvrage,
initialement intitulé L’adolescent en
art-thérapie s’inscrit à point nommé
dans un air du temps pour le moins
connu... L’art-thérapie suscite un intérêt
dans le cadre des techniques de
soins destinées à pallier le peu d’engouement
des adolescents pour les
approches purement verbales et/ou
directes. Cet ouvrage montre comment
les médiations artistiques (objets
et situations) peuvent accompagner
les adolescents en souffrance.
Il s’interroge sur la possibilité de traiter
des maux toujours pluridéterminés
en éveillant les potentialités créatives
et expressives des jeunes.
Jean-Luc Sudres fait le point sur tous
les aspects de cette pratique, sujette
à des effets de séduction et de mode,
mais mal connue. Une première partie
historique et conceptuelle pose
les jalons d’une démarche qui trouve
sa pleine force dans l’analyse concrète
des indications/contre-indications,
des objectifs et des stratégies cliniques
de mise en place d’un atelier (deuxième
partie). Quant à la troisième partie,
elle étudie les différents processus à
l’oeuvre en art-thérapie et présente
différentes modalités d’évaluation.Le
tout s’étaye sur des vignettes cliniques.
Enfin, la quatrième partie constitue
un inventaire et un guide méthodique
pour trouver des lieux ressources, des
supports d’informations et des formations
adéquates en artthérapie.
La bibliographie et la filmographie
complètent cet ensemble.
Faut-il plaindre les bons
élèves ?
Le prix de l’excellence
Patrice Huerre avec Fabienne
Azire
Hachette Littératures, 16 €
En intégrant une classe préparatoire
aux grandes écoles, certains élèves
poursuivent un parcours de réussite
scolaire, commencé parfois depuis la
maternelle. Entre l’investissement des
parents et celui des professeurs, com-
et psychotique. Or, un des fantasmes
de base du psychisme, comme Pigott l’a
bien rappelé (3), est celui qui veut que
l’on féconde sa propre mère pour s’en
faire naître soi-même. Cet auteur relève
même qu’il n’existerait pas de mythe
qui ne passe par cette combinatoire.
Dès lors, on voit que le Voyage s’inscrit
directement dans ce courant : Axel
pénètre sa mère (la terre) pour s’en
faire éclore lui-même (accouchement
par le Stromboli). C’est là une pensée
psychotique (s’auto-générer) mais, dans
le roman, elle est contrebalancée par la
présence, très forte comme on l’a vu,
du tiers paternel qui vient s’entreposer
entre la Terre-Mère et son fils (cf. le
poignard-phallus du père, etc.). Nihil
novo sub sole ! Verne suit les méandres
des grands complexes inconscients.
BR : Le point le plus original de votre
livre tient à la description du Voyage en
tant que processus antidépressif.
MSC : C’est, effectivement, ce qui m’a
le plus étonné dans mon exploration et
la découverte la plus excitante que j’y
ai faite. Je publie prochainement dans
l’International Journal of Psychoanalysis
un article dont le titre est : « Le Voyage
au centre de la terre de Jules Verne le
secret d’une narrativité antidépressive ? ».
L’idée que j’y développe est, en bref,
celle que le Voyage se déroule en trois
temps. Le premier temps est celui de la
séparation radicale du sujet et de l’objet,
c’est-à-dire d’Axel et de sa mère (il
est orphelin). Le deuxième temps est
celui de la fusion avec celle-ci (par l’enfoncement
dans une terre qui menace
de l’engloutir). Le troisième est celui
d’une nouvelle séparation (par l’expulsion-accouchement).
Or Verne
déploie un certain nombre de mouvements
qui épousent cette dynamique :
a) au niveau des thèmes eux-mêmes,
on a un premier temps qui est celui
que l’on pourrait appeler celui des « éléments
séparés ». Exemple : Lidenbrock
et Axel sont ceux qui différencient les
roches, le temps et l’espace. Ils classent
les minerais et ils font un plan précis
des routes à suivre et des dates et
heures à observer pour voyager. Autrement
dit, ils sont ceux qui séparent,
intellectuellement, conceptuellement,
les éléments les uns des autres en les
différenciant. Or, dans la terre, les
roches elles-mêmes, de distinctes, vont
devenir fusionnées (en une pâte de
lave) et l’espace et le temps devenir
ment tirent-ils leur épingle du jeu ?
Quelles parades mettent-ils en œuvre
pour être à la hauteur, se conformer
aux attentes extérieures ? Si, pour certains,
le chemin semble facile, voire jubilatoire,
d’autres connaissent le doute,
l’anxiété, voire le désespoir. Les plus
vulnérables y laisseront des plumes.
Dans cet univers où le seul arbitre de
l’excellence est le résultat, il y a forcément
un prix à payer, qu’il soit transitoire
ou durable. Face à la pression tous
azimuts, ces étudiants mobilisent des
mécanismes de défense pour s’adapter.
Peu échappent aux troubles du sommeil,
aux maux de tête, au stress. Tous
traversent des périodes d’excitation ou
d’abattement. Et la confrontation aux
classes préparatoires révèle chez certains
des fragilités psychiques, souvent
anciennes. Ceux-là paieront au prix fort
un idéal auquel ils se sont identifiés.
Du bon élève mû par la crainte de décevoir,
qui ignore souvent que son
anxiété était installée de longue date,
au chargé de mission, porteur d’un mandat
qu’il a repris à son compte, de celui
qui s’épuise en lançant des signaux
d’alarme peu compris par l’entourage,
à celui qui, entré dans la logique du
« toujours plus », s’installe dans une
conduite addictive…
Ce voyage dans les classes préparatoires
aux Grandes écoles en dit long
sur les problématiques de l’adolescence,
les mécanismes d’apprentissage, sur
notre système éducatif, sur les priorités
confus (les explorateurs se perdent,
confondent le nord et le sud ; censés
aller vers l’avenir en suivant le déroulement
linéaire du temps, ils aboutissent
en fait à la découverte de la préhistoire
vivante dans le cœur de la terre.
Autrement dit, le temps va ici en même
temps d’avant vers après et d’après vers
avant - Dupuy (4) a d’ailleurs bien montré
les ambiguïtés de la géographie vernienne).
Ce mouvement de symétrisation
est passionnant et correspond
bien à la métapsychologie de Matte
que la société assigne à ses enfants. Ce
public pose à l’extrême les questions
de tous les élèves de France et leurs parents
: comment mieux construire son
parcours scolaire et, finalement, sa vie.
Usages et effets du savoir
Articuler sciences sociales et
politiques publiques
Revue internationale des sciences
sociales, mars 2004 n° 179
UNESCO / Erès, 20 €
Les Etats contemporains sont amenés
à intervenir, de manière de plus en plus
fine, dans les tissus de leurs sociétés.
On souhaite promouvoir la santé publique
en luttant contre le tabagisme
ou l’insécurité routière, concevoir des
prestations sociales plus adaptées à la
diversité des situations individuelles,
promouvoir un « apprentissage tout au
long de la vie » qui équipe les citoyens
pour la « société du savoir », ouvrir les
grandes options techniques à la participation
démocratique. De telles interventions
supposent une connaissance
détaillée de l’état des sociétés et la capacité
d’anticiper leurs réactions à d’hypothétiques
dispositifs. Elles supposent
une mise en œuvre improbable des
sciences sociales. Improbable, parce que
les sciences sociales sont souvent rétives
à l’« instrumentalisation » et ont,
pour la conjurer, des arguments épistémologiques
sérieux. Improbable aussi
en ce que les responsables de l’action
Pénétrer les entrailles de la terre
Blanco (5) un auteur encore injustement
méconnu en France. b) au niveau des
modes de pensée Verne est très subtil.
Dans un premier temps la pensée
rationnelle prévaut dans le roman. Nos
aventuriers sont, en effet, des scientifiques
calculateurs. Mais bientôt (2e
temps), plus l’on s’enfonce dans la terre
et plus la folie règne. Le summum de
ce mouvement est atteint lors du passage
que Verne nomme « Le rêve
d’Axel », en fait une rêverie oniroïde
où ce dernier est pris d’une hallucina-
publique sont souvent réticents à prendre
en considération le temps et la logique
propre de la démarche scientifique, sans
parler de conclusions éventuellement
gênantes. Les articles réunis dans ce numéro
offrent un panorama diversifié,
des Philippines à l’Ouzbékistan et du
Cameroun aux Pays-Bas, de l’utilisation
du savoir dans les politiques sociales,
de même qu’une analyse des obstacles
qu’elle rencontre et des échecs sur lesquels
elle peut déboucher.
Tout sur mon père
Le Coq-Héron 2004 n°179
Erès
Après l’avoir fait en 2000 dans le numéro
160 intitulé « Malaise dans la clinique
», le Coq Héron publie une sélection
d’articles de la revue canadienne
Filigrane, tandis que celle-ci publie l’essentiel
des textes parus dans le numéro
173 sur Winnicott. Cet échange entre
revues des deux bords de l’atlantique
francophone amène à présenter des
textes que Filigrane a fait paraître en
deux tomes sous le titre « Tout sur mon
père ». Louise Grenier, responsable de
cet ensemble, présente la sélection
qu’en a faite le Coq Héron.
Ensuite, sont publiés deux textes qui
sont des réactions de témoins à la conférence
prononcée par Tarik Ali aux Etats
Généraux de la Psychanalyse qui se
sont tenus à Rio de Janeiro au début
de novembre 2003. Corinne Daubigny
N°2 - TOME XVIII - MARS 2005
tion. Mais ce n’est pas le seul passage
du livre qui va en ce sens. On n’y
compte pas moins de 21 citations y
évoquant le risque de la folie. Enfin,
dans les dernières pages (3e temps), la
rationalité est rétablie. Axel y découvre,
en particulier, le pourquoi scientifique
du dérèglement inexpliqué de leur
boussole, dérèglement qui avait guidé
leurs pas dans la direction inverse de
celle qu’ils pensaient suivre. Au total, le
Voyage au centre de la terre passe par
les trois temps raison-confusion-raison
et n’est ainsi pas autre chose qu’un
Voyage au centre du psychisme déployé
sous nos yeux de lecteur (allant de la
conscience superficielle et raisonnante
vers l’inconscient profond et anarchique
pour ensuite en revenir en sens
inverse).
BR : Et la dynamique anti dépressive
dont vous parliez ?
MSC : Elle tient à ce que les retrouvailles
du sujet et de l’objet perdu (Axel
et sa mère), de par leur fusion (fusion
des éléments et pensée confuse), leur
permet de s’anastomoser. Ainsi rassérénés,
ils peuvent se séparer. Axel, mûri,
peut quitter sa mère à qui il a pratiquement
fait don de son être (en
acceptant de courir le risque de sa mort
en elle) et celle-ci peut dès lors redevenir
sereine. Ce dernier élément est
illustré par le fait que la terre du début
du livre est très triste (le volcan initial est
sis dans les misérables terres de l’Islande)
et sa fin très joyeuse (les pentes du
Stromboli sont riantes et chargées de
fruits). Ce type de dynamique antidépressive
se retrouve dans d’autres
œuvres, et pas seulement dans celles
qui ont eu le moins de succès. On les
découvre, parmi tant de récits, par
exemple à l’œuvre aussi bien dans
Harry Potter que dans Frère de ours ou
dans A la recherche du temps perdu !
Bibliographie
(1) Albin Michel, 2005.
(2) Ce que Marc Soriano a repris en détail
dans Jules Verne, Le cas Verne, publié en
1978 chez Julliard.
(3) Pigott C., Les imagos terribles. Paris, Le
collège de psychanalyse groupale et familiale,
1999.
(4) Dupuy L., Dôle, La clef d’argent, 2005.
(5) Matte Blanco I, Thinking, Feeling and
Being. London & New York, Routledge,
1988.
demande si « la psychanalyse peut cautionner
l’antisémitisme, le terrorisme, le
fondamentalisme », question justifiée, à
ses yeux, par les propos tenus par ce
conférencier et aussi, et surtout, par les
réactions qu’ils ont suscitées dans l’auditoire
et, dans les temps qui ont suivi,
dans des cercles plus larges de la psychanalyse.
Pour étayer son propos, elle
met en question ce qui lui a paru le plus
significatif et le plus inquiétant dans l’argumentation
de Tarik Ali, tant dans la
manière de traiter ses informations
que ses sources. Edelyne Schweidson
concentre son propos sur les liens de
complicité que le conférencier a pu établir
avec le public, devenu alors le sien.
Elle soulève la question de l’identification
de l’auditoire à celui qui lui parle
ou comment celui-ci peut obtenir l’adhésion
à son propos avec des moyens
efficaces pas forcément visibles.
Dans un tout autre domaine, celui de
l’Education nationale et de ses directives,
Claire Blain rapporte ce qui est
proposé afin que le corps enseignant
soit la cheville ouvrière d’une politique
de santé mentale à l’école. Au nom de
la prévention des troubles de ce qui est
stigmatisé comme l’hygiénisme moderne,
les enseignants se voient chargés
de les dépister chez chacun de leurs
élèves avec une multitude d’outils et de
questionnaires et chargés, tout autant,
avec quelques autres, de faire en sorte
que les troubles constatés soient soignés.

N°2 - TOME XVIII - MARS 2005
Cette intervention répond pour moi
à une contrainte interne, disons en
partie émotionnelle.
Je vais donc employer le « Je », celui qui
est le représentant du sujet et non pas
d’un individu quelconque. « Je », c’est
aussi ne parler pour personne d’autre
que moi, car j’ai la conviction ou le
désir qu’un discours du collectif ne
puisse être élaboré que collectivement.
Je sais aussi que le « Je » et le collectif
sont en interaction réciproque et que je
suis déterminé par ce contexte là, que
je suis construit par mon expérience
dans ce contexte qui lui donne sens
comme en parlent les visions constructivistes
et du constructionnisme social.
Mais employer le « Je », de la responsabilité,
de l’éthique personnelle, de
l’action, c’est aussi en retour afficher
une volonté de faire changer ce contexte
qui nous pétrit et qui depuis quelques
temps, nous fait souffrir anormalement.
Employer le « Je », pas seulement pour
tenir un discours, mais souhaiter des
mots agissants, les partager avec l’espoir
de créer des repères, des résonances
collectives, pour qu’à tout
moment reste ouverte la possibilité de
construire et de déconstruire ce qui
nous unit afin d’agir ensemble. Repères
aussi de ce qui nous sépare pour avoir
le courage d’y travailler encore, pour
continuer des changements ou simplement
constater une impossibilité.
Vous l’avez déjà compris et constaté,
« Je » suis de ceux qui appellent
à un changement :
- Quoi ? Encore un changement ? Alors
que ça change tout le temps qu’on le
veuille ou non.
- Pourquoi un changement de plus ?
D’abord, il vise à solutionner un certain
malaise chez moi, j’allais dire vertige,
au regard de cette vie hospitalière
que je fréquente depuis si longtemps.
J’ai de plus en plus l’impression d’un
manque de sens, d’un manque de liens,
d’un manque de suffisamment de respect
et d’intérêt réciproque entre les
acteurs que nous sommes dans cet
hôpital. L’idée et l’espoir seraient que
nous pouvons essayer d’avoir un peu
plus de maîtrise sur l’orientation que
prend ce changement. C’est une
croyance comme une autre, comme
on le dirait d’être capable de mener
un peu mieux sa vie.
- Changer... Tout en sachant que tout
ne peut pas changer. D’abord parce
que tout n’est pas à changer. J’aimerai
que nous fassions l’exercice suivant :
Qu’est-ce que j’aimerais retrouver dans
ma vie professionnelle de tous les jours,
qu’est-ce que j’aimerais garder pour
demain et après-demain ?
- Changer... Tout en sachant que l’on
ne peut et/ou qu’il ne faut peut-être
que commencer par des petits changements
avec l’espoir secret de voir
apparaître l’effet « boule de neige ».
- Changer... En acceptant le paradoxe
qu’on ne peut pas savoir parfaitement
au départ avec précisions où l’on veut
aller. Que cela est impossible car ici les
domaines du changement seront choisis
avec les autres, sûrement dans une
action de compromis. Parce qu’aussi
l’hôpital ne m’appartient pas, qu’il est
un bien collectif dont j’ai encore aujourd’hui
la faiblesse de penser qu’il est
avant tout fait pour les clients à qui
nous devons faire du soin. Pourtant
Bachelard nous disait : « méfions-nous
des évidences ».
Plus j’avance dans ma carrière, plus je
ressens l’idée, qui peut vous paraître
exorbitante, que ceux qui sont censés
nous diriger, nous arbitrer, ne connaissent
pas assez bien ce que l’on fait,
pour décider seuls, sans nous. Mais, les
avons-nous bien informés ? Sommesnous,
pour cela, assez clairs dans nos
têtes pour formaliser un message qui
puisse les toucher ? Croyons-nous assez
à notre force, à l’intérêt de ce que nous
faisons, pour ne pas nous résoudre à ne
pas être entendus ?
Car, il faudra co-construire les solutions
de cette crise en mouvement avec
toutes les forces en présence, définir
des critères qui nous permettront de
savoir si nous sommes bien en train
de réaliser là où nous voulions aller.
Définir des critères qui nous permettrons
de dire que ce que nous faisons
est utile à la réalisation de l’objectif où
nous avons décidé d’aller et que nos
actes, nos engagements mesurés par
nous et les autres traduisent bien cela.
Vous l’aurez bien compris, « Je »
suis de ceux qui se sentent à vif
aujourd’hui, du fait de ce double
assassinat de Chantal et Lucette.
Cet état émotionnel est-il bon
conseiller ? Je répondrai oui, en partie
pour laisser de côté l’adage « on ne peut
raisonner que la tête froide ». Relisez
29ème Festival International Ciné-Vidéo-Psy de
Lorquin
Retour à Lorquin, après Paris, le 29 ème Festival International Vidéo Psy se déroulera
du 7 au 9 juin prochain dans son cadre habituel : le centre hospitalier
de Lorquin.
Comme chaque année, son ambition est d’être le reflet, par l’image de l’actualité
de la santé mentale et des faits de société qui s’y rattachent au travers
d’un double regard, celui des professionnels de l’image, témoins du regard
social et celui des professionnels de santé soucieux de mettre en image, leurs
pratiques, leurs expériences et leurs interrogations.
Ce panorama s’élargira, cette année, à une nécessaire dimension transculturelle
avec la collaboration de l’Association Minkowska et de Psychiatrie sans
Frontière. Ces films venus d’ailleurs permettront de mieux comprendre les
différentes approches culturelles de la souffrance psychique.
Notre champ professionnel traverse, actuellement, de graves difficultés amenant
un questionnement identitaire. Que ce 29 ème Festival nous ouvre des
perspectives plus sereines, que des témoignages enthousiastes nous permettent
de relancer une dynamique ou la psychiatrie retrouvera ses lettres de
noblesse, s’articulant comme il se doit sans conflit dans le champ de la santé
mentale.
Qu’une fois encore Lorquin soit ce lieu de rencontre, d’échanges dans une
atmosphère conviviale transcendant les différentes catégories professionnelles,
c’est le souhait de notre petite équipe.
L’équipe du Festival
ASSOCIATION FESTIVAL PSY, 5 rue du Général de Gaulle, 57790 Lorquin. www.cnasm.prd.fr
Tél. : 03 97 23 14 12. Fax : 03 87 23 15 84.
L’association assure également la gestion du Centre National de documentation audiovisuelle
en Santé Mentale, 5 rue du Général de Gaulle, 57790 Lorquin. Tél. : 03 87 23 14 79.
Fax : 03 87 23 15 84. www.cnasm.prd.fr
Le CNASM propose ses nouveautés ainsi qu’un catalogue de plus de 350 films.
Contribution à la CME exceptionnelle du
10 janvier 2005 sur la situation de crise
du Centre Hospitalier des Pyrenées
L’erreur de Descartes. Cet état émotionnel,
je le ressens aujourd’hui plutôt
comme une force. Il me pousse à
souhaiter que ces morts là, empêchent
que cette crise se referme en laissant les
choses comme avant. Cette émotion
déclenche quelque chose par effet de
résonance et il faut que se marque,
que s’inscrive, que nous inscrivions collectivement,
si possible en positif,
quelque chose de cet événement. Un
rituel collectif ? Comme les groupes
savent en sécréter face à cet acte qui
peut ressembler à un sacrifice. Parce
que cet acte et ses conséquences sont
proches, nous ont touchés, semblent
avoir touché nombre d’entre nous,
il n’a plus rien à voir alors avec cette
longue litanie d’images des faits divers
dont les médias ont le secret.
Bien sûr le désir de changement existait
avant, mais allions-nous dans la bonne
direction ?
Je ne peux pas ne pas ressentir de la
culpabilité. Je ne peux pas, ne pas imaginer
une part de responsabilité collective
concernant ces événements. Ne
serait-ce que par une sous-estimation
du vécu de peur et de danger qu’ont
exprimé et fait remonter depuis pas
mal de temps des personnels, sans être
entendus. Certes, je n’enfourcherai pas
le discours du tout sécuritaire. Certes
l’extraordinaire violence des faits ne
fait peut-être pas partie du prédictible,
et est, peut-être, en partie à renvoyer du
côté du hasard ; mais je tiens ici à
témoigner de ce que j’ai entendu par
les équipes dès le Samedi 18, sur le
fait qu’un certain nombre d’entre-elles
vivaient ce travail de nuit avec angoisse
et craintes. C’est comme si je découvrais
cela. Ai-je bien écouté ? Certains
cadres affirment que tout cela a été
exprimé dans différents staffs. On ne
peut éviter la question de savoir si nous
pouvions prévenir ces crimes. On ne
peut éluder la question de la responsabilité.
On ne peut pas éviter la colère,
même si cela témoigne plus, en partie,
de notre ré-élaboration de deuil
que d’une causalité effective et directe.
Culpabilité aussi, ou craintes plutôt,
sans doute partagées par pas mal
d’entre-nous, si demain nous avions
connaissance que le ou les criminels
sont des patients qui n’auraient pas fait
l’objet d’un suivi suffisamment vigilant.
On ne peut pas, non plus, ne pas se
questionner sur les garanties que l’on se
doit de donner concernant les missions
sociales et sécuritaires de la psychiatrie.
Il faudra bien qu’un jour, on se
rappelle que l’envoi d’un nombre de
plus en plus grand de malades mentaux
dans les prisons, n’est pas une
véritable solution. Il manque cette articulation
de la loi et du soin. Je ne peux
pas m’empêcher de dire ou de redire
que nos débats sur les interfaces entre
pôles, à propos des suivis des malades
en HDT ou en HO nous fait parfois
flirter avec l’irresponsabilité. Comment
conjuguer une réflexion collective
approfondie avec la responsabilité individuelle
du thérapeute qui fait penser
que, parfois, nous sommes très pointilleux
sur la liberté de mener dans ce
domaine notre politique de soins dans
notre petit coin. Je crois que nous
devons plus rendre compte de nos
décisions au collectif. Je crois qu’il faut
que nous montrions avec transparence
nos faiblesses, nos choix difficiles, nos
méthodologies, nos critères de décisions,
afin de ne pas donner trop l’impression
de faire des paris sur l’avenir.
Qui n’a pas lu certains dossiers où la
prise en charge d’un patient en sortie
d’essai s’interrompt, ce qui n’est pas
choquant en soi, mais sans que l’on
sache très bien le sens de cet arrêt et la
position du thérapeute. Il faut expliquer
cela. Expliquer au réseau pourquoi
un malade hospitalisé 19 ou 20
fois devient d’un seul coup décrété
non problématique et ne relevant plus
du soin, alors qu’il pose des problèmes
sur la voie publique.
Je suis de ceux qui veulent changer
car ils sont dans une impasse
dans leur travail et qui souhaite
votre aide collective, votre intérêt,
vos conseils, un partage.
Dans mes moments de colère, j’ai un
sentiment d’abandon où j’imagine que
vous pensez que l’équipe de Gérontopsychiatrie
a réglé le problème des
vieux dans cet hôpital, au sens où le
seul problème posé était la sur-occupation
des lits dans les années 80 par
les personnes âgées. Alors, puisque c’est
réglé, tout le monde se moque de la
suite.
Je pose ici la question de la vie des institutions,
de leur évolutivité, de l’énergie,
de l’obstination, de la souffrance
parfois qu’il faut à une équipe pour
mener à bien un projet. Est-ce bien
normal que dans la fonction publique
il faille au moins 10 ans pour réaliser un
projet ? Où sont les lourdeurs ? Où
est la fixité, où sont nos rigidités ? Que
faire pour assouplir tout cela ? Comment
se protéger ainsi de cela ? Ce
que je n’ai manifestement pas encore
su faire. Mais comment aussi protéger
les équipes quand on accepte d’être
responsable d’un service ?
Pourquoi les Tutelles ne nous aident
pas plus à ce sujet ? Ce n’est pas faute
de dire, d’écrire les difficultés dans lesquelles
nous nous trouvons.
Je suis de ceux qui s’interrogent,
qui ne peuvent s’empêcher de penser
à un lien, une résonance entre
ces deux morts affreuses et quelque
chose autour de l’ambiance que
nous construisons dans cet hôpital,
dans la psychiatrie publique, dans la
psychiatrie en général, etc.
Il ne s’agit pas ici, une fois de plus, de
parler de causalités directes, mais peutêtre
de processus facilitateurs :
- Quel rapport au malaise chronique
dans cet hôpital, avec le sentiment
qu’ont les personnels de ne pas toujours
être entendus ? Est-ce partout
ainsi ? Sommes-nous des râleurs professionnels
?
- Quel rapport avec notre clientèle marquée
du sceau d’une mort si proche ?
- Quel rapport avec cette perte de sens
collectif que je ressens et ces morts
insensées ?
- Quel rapport entre les jeux de pouvoirs
épuisants dans l’institution et cette
mise en acte d’un pouvoir absolu sur
l’autre dans la décision de le faire disparaître
? (Je sais que les jeux de pouvoir
appartiennent naturellement à
toute relation, mais c’est la façon dont
ils sont exercés qui peut poser problèmes.
C’est en partie la question de
la gestion de conflits, d’un manque de
transparence, d’un trop de triangulation.)
- Notre institution est-elle saine ? Plus
saine ou moins saine que les autres ?
Est-ce une question que vous vous
posez ? Qu’est qu’une institution saine ?
Cette question, je me la suis posée,
avec d’autres dès 1985, quand un groupe
a fait ce projet de Gérontopsychiatrie.
Cette annonce d’un changement
m’a fait percevoir de la violence, sinon
de la menace autour de moi et j’étais
ainsi menaçant pour l’équilibre de
l’institution. Est-ce une illusion ? Est-ce
que nous prenons assez en compte
le fait que nous sommes tous porteurs
de violence, qui ne demande
LIVRES
TÉMOIGNAGE ■ 13
La psychiatrie en mutation
Les Cahiers Hospitaliers 2004
N°206, 9 €
Berger-Levrault*
Les Cahiers hospitaliers présentent un
dossier remarquable, consacré à l’évolution
de la psychiatrie en France. Le
ton est donné dès l’éditorial de Jean-
Noël Cabanis : « Lorsqu’ils sont insérés
dans les services classés « MCO » les
psychiatres sont, en général, ceux qui
bougent, qui se battent et argumentent.
Avec leurs armes, confrontés aux
disciplines médicales plus ordinaires,
et ils ne s'en sortent pas si mal. Lorsqu’ils
chassent en meute, dans les établissements
spécialisés (publics ou privés)
les discussions sont plus rudes et
les changements en général modestes,
l’administration pouvant toujours utiliser
l’arme fatale de leurs divisions.
Qui peut citer aujourd’hui les syndicats
représentatifs en psychiatrie ? Mais les
résultats sont là, et notre système apparaît
solide, malgré de fortes et injustes
inégalités d’accès, géographiques,
sociales et financières, ce qui n’est pas
la même chose. Le système est solide
et utile à la communauté. Cela n’est
pas contestable et il suffit de passer une
nuit en service d’accueil des urgences
psychiatriques pour s’en convaincre.
Les moyens ont donc suivi, avec la bénédiction
des administrations et des
politiques, si l’on en juge par le nombre
de professionnels qui exercent en établissement,
en ville, en structures intermédiaires.
Il n’est pas inintéressant
de se comparer aux pays de l’Union
européenne à cet égard, en consultant
l’excellente base de données de l’IRDES
(ECO-santé). »
Les textes qui suivent sont tous d’un
grand intérêt, qu’il s’agisse de La réforme
du service public de psychiatrie
par P. Mordelet, La conduite du changement
en santé mentale par Jean-
Marie Fessler, Quelle place pour le secteur
psychiatrique dans la nouvelle
planification sanitaire ? par Eric Graindorge,
Le recours aux soins des troubles
mentaux s’accroît par Magali Coldèfy
ou de Les représentations de la maladie
mentale dans la population par A.
Caria.
* 3 rue Ferrus, 75014 Paris. Tél. 01 40 64 42 32.
Fax : 01 40 64 42 40. E-mail :advble@bergerlevrault.fr
Adapter les établissements
pour personnes âgées
Besoins, réglementation,
tarification
Alain Villez
Dunod
On assite à une évolution sensible
des besoins sociaux et médico-sociaux
exprimés par les personnes
âgées. Les marqueurs de cette évolution
sont bien connus : des demandes
d’admission en établissement
qui devraient s’accroître très
rapidement; un âge moyen d’entrée
dans les établissements supérieur à
84 ans ; un niveau moyen d’incapacité
fonctionnelle en constante évolution
et des pathologies de plus en
plus nombreuses, parmi lesquelles la
maladie d’Alzheimer et les pathologies
apparentées (800 000 personnes
seraient aujourd’hui concernées). Face
à ce constat, l’ensemble des établissements
est invité à s’interroger sur
le sens à donner aux prestations qu’ils
délivrent et sur le statut qu’ils reconnaissent
aux résidents et à leur famille
au sein même de l’établissement.
La première partie de l’ouvrage
détaille l’évolution des besoins d’hébergement
et la structuration de l’offre.
La seconde analyse les réformes récentes
relatives à la tarification et au
fonctionnement des EHPAD. En annexe,
ce livre fournit les principaux
outils d’auto-évaluation (AGGIR, ANGÉ-
LIQUE et Afnor Geriapa). Il propose
également un modèle de règlement
de fonctionnement des EHPAD.

14
■ TÉMOIGNAGE ■ EXPOSITION
LIVRES ET REVUES
Maladie Mentale et
Situations de Handicap
Pratiques en santé mentale
Revue Pratique de Psychologie de la
Vie Sociale et d’Hygiène Mentale
2005, n°1, 11 €
A la veille de la promulgation de la
loi sur « l’égalité des droits, la participation
et la citoyenneté des personnes
handicapées », il était important que
la Fédération d’Aide à la Santé Mentale
Croix-Marine approfondisse sa
réflexion sur le handicap auquel les
usagers et les familles attachent tant
d’importance. Pendant longtemps, la
psychiatrie a été identifiée à son dispositif
institutionnel, si ce n’est même
au nombre de ses lits. Ce n’est plus
le cas et cela implique que des aménagements
soient proposés pour répondre
aux conséquences sociales
des pathologies psychiatriques au
long cours, c’est-à-dire aux situations
de handicap. Mais, quels qu’ils soient :
accueil dans des institutions médicosociales,
logement associatif, tentatives
de réinsertion professionnelle,
clubs d’entraide, il reste un impératif
majeur : la continuité des soins. Il a
justifié la pratique de secteur et, plus
que jamais, celle-ci reste d’actualité.
Les Journées de Vannes on permis
de retrouver ce qui fait la singularité
de la Fédaration d’Aide à la Santé
Mentale Croix Marine : extrême diversité
d’origine des participants tant
sur le plan professionnel que géographique,
richesse des expériences
présentées, qualité des échanges. A
cela, il faut ajouter l’intérêt des exposés
initiaux (F. Chapireau, B. Durand,
C. Dejours, L.M. Villerbu, J. Kristeva,
C. Mille) comme celui d’une
table-ronde et des ateliers qui sont
restitués dans ce numéro.
Co-éduquer
Pour un développement social
durable
Frédéric Jésu
Dunod, 23 €
Ce livre est un plaidoyer en faveur
de la coopération des parents, des
professionnels et des autres acteurs,
privés ou publics, de l’éducation familiale,
sociale et institutionnelle. Il
propose de promouvoir l’articulation,
voire la confrontation, de l’ensemble
des logiques, des cultures, des sentiments
qui déterminent chez les adultes
les espaces et les temps éducatifs destinés
aux enfants. Tout plaidoyer est
nourri d’observations, de convictions
et d’argumentations. Celles-ci doivent
être d’autant plus ouvertes à la discussion
que le concept de « co-éducation
» est loin, non seulement de
faire l’objet d’un consensus entre les
acteurs concernés, mais aussi d’être
inscrit au catalogue de leurs références.
Ce livre se présente comme une
ébauche de référentiel théorique pour
concevoir, mettre en œuvre et évaluer
les formes que peut prendre la
coopération des éducateurs, de métier
ou de fait, dans les différentes circonstances
où elle s’avère souhaitable
et faisable. Il est soumis aux
appréciations de ceux et celles que
leurs responsabilités, parentales ou
institutionnelles, amènent à traduire
leurs intuitions ou leurs convictions
en principes, et leurs principes en actions.
Il s’agit d’inciter à échanger des
points de vue et à rapprocher des
compétences de façon méthodique
et délibérée, et pas seulement sous
la pression des situations de crise et
de la gestion des problèmes individuels
; autrement dit, à sortir de l’isolement
pour conjuguer recherches et
moyens, et surtout pour le faire dans
une perspective de projet.
qu’à s’exprimer dans certains contextes
et qui peut déstabiliser les plus fragiles
d’entre nous, même s’ils ne sont pas
considérés comme des malades.
Je suis de ceux qui ne savent pas
trop ce qu’il faudrait faire ? Qui ne
savent pas vraiment comment analyser
cette situation où s’enchevêtrent
situation précaire de l’hôpital,
traumatisme de ces deux morts, qui
fonctionnent comme un analyseur
à son tour, comme une caisse de
résonance de la crise de notre hôpital
et peut-être de toute la psychiatrie
publique, comme en attestent
les messages que nous avons reçus.
Mon repère, c’est de dire que nous
sommes face à une complexité, qui
par définition ne peut se définir simplement
ou en quelques mots. Mais
surtout que l’on ne peut comprendre
avant d’agir. Mais surtout aussi où l’action
sera dialogique, soit qu’elle intégrera
nos contractions radicales. La
complexité c’est l’ouverture et l’aventure,
c’est l’action dans la réalité pour
enfin la découvrir. C’est peut-être avant
tout des méthodes d’action instituées,
garanties consensuellement où nous
trouverons des solutions, sans savoir
encore vraiment lesquelles, nous aurons
à choisir, à expérimenter, traduisant un
foisonnement d’idées, de visions, de
contextes, d’hypothèses. Tout en se
souvenant que notre statut est celui
d’aveugles tâtonnant, découvrant,
créant des solutions dont on ne vérifie
Dans une exposition, du 11 au 27 janvier
2005, à la Galerie Crous-Beaux-
Artss*, Pascale Valentinelli et l’équipe de
l’hôpital de jour d’Antony, avec la collaboration
de Corinne Ben Samoun,
présidente de Zig Zag Color et Catherine
Allier, présidente de Futur composé
ont présenté des peintures, encres
et colages de jeunes artistes des hôpitaux
de jour d’Antony (92), Santos-
Dumont (75), Chevilly-Larue (94),
Sèvres (92) ; des Instituts médico-éducatifs
: Alternance Bourg-la-Reine (92),
Alternance Paris (75) ; de foyers spécialisés
comme Alternat (92), Meriel
(95).
Les peintures exposées, gaies ou troublantes,
rayonnantes ou chaotiques,
semblent relever de l’art brut. Chacune
suit son propre cheminement pour
aboutir à une élaboration originale. A
bien y regarder, la plupart épousent
pourtant, discrètement, des courants
artistiques reconnus. L’une suit l’élan
fauve de Matisse, l’autre l’exigence abstraite
de Paul Klee ou le maniérisme
minutieux d’Henri Michaux, etc.
Comme si ces jeunes évoluaient « Sur
les traces de » leurs célèbres prédécesseurs.
Certaines institutions, refusant l’hospitalisation
traditionnelle, proposent divers
ateliers (dont le dessin et la peinture) et
expositions afin de confronter ces
jeunes au monde. Sous la direction de
plasticiens, ces derniers manient le pinceau
ou le bambou, se jouent des
formes et des couleurs avec une
concentration surprenante. L’accueil
heureux fait à leurs productions les
introduit dans notre société. Un réseau
subtil de communication s’établit et
ébauche une vie en communauté. Ces
créations, puissamment personnelles,
révèlent une relation secrète à l’art et au
sentiment d’être artiste.
Adolescents et jeunes gens s’emparent,
chacun à sa façon, de la création.
Cédric, hanté par les visages ou les animaux
bondissant, éclabousse sa toile
de couleur. Federico retrace avec obstination,
vingt fois de suite, les contours
souvent la justesse que dans l’aprèscoup
de l’action.
Vous voyez, c’est plutôt un message
d’espoir, même si le chemin n’est pas
tout tracé et que nous seuls le traçons.
Je vous renvoie aussi à ce mouvement
ou cette ambiance actuelle, qui voudrait
que l’on abandonne un peu l’idée
de toujours se plaindre, ce que traduit
F. Roustang, dans son livre La fin de la
plainte.
Parce qu’avec la même fermeté, le
même sentiment d’être quelqu’un
debout. Si la fonction publique, si l’institution
opprime ses membres, si elle ne
leur permet pas de donner le meilleur
d’eux-mêmes, en créant, en s’épanouissant
pour les objectifs et le mandat
qu’elle a reçus, alors il faudra la
remettre radicalement en cause. Et
nous avons aussi en nous les potentialités
pour la paralyser, la saboter encore
plus peut-être.
Que faire ?
• Créer d’urgence un espace de paroles
et de gestion commune qui va lutter
contre le surcroît de clivage, de triangulations,
de façon à ce que ce qui doit
être dit à quelqu’un lui soit dit et non
rapporté. Une sorte de commission
adhoc, que j’ai à plusieurs reprises évoquée,
en particulier avec la direction,
mais qui semble à ce sujet ne pas m’entendre.
Il faut pour cela qu’un état des
lieux de tout ce qui fait problème soit
abordé sans tabou, en prenant le temps
et l’engagement de le faire. Nous
n’avons pas besoin d’une décision de
Sur les traces de...
autiste ou artiste, une
lettre de différence
d’hommes préhistoriques. François
reconstitue, personnage par personnage,
une immense « foule de Chine ».
Claire s’immobilise extatique, esquisse
puis noircit des portraits insolites, se
lève et lance un impérieux « J’ai fini ».
Mohamed trace gravement de lourds
bateaux sur une mer poissonneuse,
sous des nuages en saucisson ; puis il
hume l’air à droite et à gauche, se dresse
et entame une danse africaine avant
de se rassoir pour reprendre son travail.
Cette quête et cette découverte du
bonheur de peindre fait sortir ces
jeunes artistes de l’isolement. Chaque
tableau établit une passerelle inattendue.
Des pistes multiples s’entrecroisent
sous notre regard, souvent strict
et conformiste, qui perd peu à peu ses
préjugés. Toutes imposent, avec force,
le droit à l’art, à l’inspiration et à l’invention.
Autant de démarches d’intégration
à notre société que leurs bizarreries
inquiètent. Nos yeux apprennent
à se poser sur leurs tableaux et se laissent
apprivoiser : celui qui entre ici
n’est plus le même lorsqu’il en sort.
Avec quel soutien ?
• Celui du docteur Gilles Roland-
Manuel, directeur de l’hôpital de jour
d’Antony et fondateur de l’association
Futur Composé : « La société donne
aux autistes le statut d’incapable majeur,
nous pensons qu’ils sont néanmoins, les
œuvres exposées le prouvent, capables
d’intuitions majeures ».
• de Pascale Valentinelli, artiste-peintre
et plasticienne initiatrice de cette exposition.
Sa sélection exigeante des
tableaux est fondée sur vingt-deux ans
d’enseignement de l’art aux musées
des Arts décoratifs, d’Art moderne et au
Centre Pompidou.
• de Jane Hervé, écrivain et journaliste,
participant à la conception et à la réalisation
culturelle du projet.
• de Caroline El-Ouali-Kojnok, chef du
service éducatif et créatrice de l’atelier
de peinture à Antony.
quiconque pour l’instituer. Y seront
invitées, toutes les forces vives de cet
hôpital et au-delà. Arrêtons de râler
contre l’éventuelle nouvelle gouvernance.
Créons la nôtre. Je vous apprend
que quand nous avons rencontré le
Ministre de la Santé, il a reconnu une
crise profonde et un retard de la psychiatrie
publique qui s’ajoutait chez
nous à la crise humaine que vous savez.
Il a dit je crois « que nous devions être
exemplaires ». Alors prenons le au mot,
soyons exemplaires, au sens de donner
l’exemple pour qu’il nous aide et
que l’on apprenne aussi aux décideurs
ce qu’est la psychiatrie publique, au
moins dans notre version. Pour cela,
nous l’avons dit et écrit, nous souhaitons
une mission d’appui et nous ne
demandions pas une mission de l’IGAS.
Cette dernière a demandé à rencontrer
les quatre médecins du conseil
d’Administration ce Jeudi 13 Janvier à
19h. Nous ne connaissons même pas le
mandat exact de cette mission. Est-ce
que vous nous donnez mandat pour
y aller, et pour dire quoi ? Par ailleurs,
aurons-nous l’audace d’exiger la mission
d’enquête ? Comment ?
1°) En le redemandant au Ministre et à
l’ARH tout en précisant que sous réserve
d’une réponse négative, nous continuerons
d’abandonner la gestion de
cet hôpital et par exemple de rentrer les
actes PMSI.
2°) Autre façon, pour créer un contexte
extraordinaire, pour une situation
extraordinaire. Si nous n’obtenons pas
• de Corinne Ben Samoun, directrice
de l’IME Altenance 75 et présidente
de Zig Zag Color.
• de Catherine Allier, directrice de l’IME
Alternance 92 et présidente du Futur
Composé.
• de Hélène Villefort, directrice de la
Galerie Crous-Beaux-Arts.
• d’un collectif de centres et d’associations
spécialisés dans la prise en charge
de personnes autistes et troubles apparentés.
Les hôpitaux de jour d’Antony,
37 avenue Léon Jouhaux, 92160
Antony ; Santos-Durnont, 25 villa Santos
Dumont, 75014 Paris ; de Chevilly-Larue,
50, rue du Petit Leroy,
94556 Chevilly-Larue ; de Sèvres, 12
rue Ernest Renan, 92310 Sèvres. Les
instituts médico-éducatifs Alternance
N°2 - TOME XVIII - MARS 2005
gain de cause, ceux qui en sont d’accord,
et sous réserve d’organisation
minimum, pour respecter l’intérêt des
malades et des familles, nous pourrions
débuter une grève de la faim collective,
en invitant à Pau, dans un large débat
ininterrompu, les médias, les partenaires
de toute la France, syndicalistes ou non
qui se sont montrés si attentifs.
• Faire autorité sans être autoritaire, ni
faire de l’autoritarisme, c’est montrer
notre détermination à décider pour
nous de façon réfléchie, c’est changer
notre façon d’être, c’est continuer de
définir une qualité et une transparence
des prestations et demander aux autres
ce qu’ils pensent. Si l’on veut que les
autres changent à notre égard, il faut
sans doute que nous commencions à
changer nous-mêmes.
Quelles sont les thématiques multiples
que j’aimerai aborder et dont
la liste n’est pas close ?
- Va-t-on arrêter de dire qu’il faut associer
les médecins à la gestion (qui est
une bonne idée), tout en leur déniant
le temps pour le faire, la possibilité de
se former, la reconnaissance institutionnelle
même. Quand j’ai occupé
mon premier poste de Praticien Hospitalier,
Chef de service en 1976, nos
revendications syndicales de l’époque
incluaient la reconnaissance d’un temps
pour la gestion, comme nécessaire à
se consacrer correctement à ce travail.
Demandons la création d’un temps
plein médical, réparti en deux mi-temps
92, 23 bis rue Ravon, 92340 Bourg-la-
Reine ; Alternance 75, 10 rue de
Thionville, 75019 Paris. Les foyers spécialisés
Alternat, 37 rue Alfred de Musset,
92160 Antony ; La Pommeraie,
15 rue Neuve, 7972 Ellignies-Sainte-
Anne (Belgique) ; Foyer Jeanne d’Arc,
1 rue du Maréchal Leclerc, 91270
Vigneux-sur-Seine ; Foyer de vie La
Garenne, allée de la Clairière, 95630
Meriel.
• de plusieurs écrivains qui renouvellent,
par l’intimité chaleureuse de leur observation,
notre regard sur ces artistes atypiques.
■
*Galerie CROUS-Beaux-Arts. Directrice : Madame
Hélène VILLEFORT, 11 rue des Beaux-
Arts, 75006 Paris. Tél./Fax : 01 43 54 10 99.

N°2 - TOME XVIII - MARS 2005
permettant d’aider deux élus de la
CME qui sacrifient une partie du travail
du service pour la gestion. Ces actes
donneraient, enfin, de la cohérence
aux paroles (cela permettrait aux praticiens
généralistes qui rejoignent la
psychiatrie de faire des rotations dans
différents types de soins, pathologies
et clientèles). Ce temps de gestion doit
pouvoir, aussi, permettre d’approfondir
les méthodologies d’évaluation des pratiques
de soins, de l’efficience des soins
par des méthodes d’évaluations cliniques,
complément indispensable à la
gestion comptable. Il nous faut des
aides méthodologiques. Mais jusqu’à
nouvel ordre, les projets de gouvernance
mettent en haut de la pyramide,
comme arbitre suprême, un gestionnaire
comptable et non un clinicien.
- Sur la question, actuelle, de la sécurité,
au-delà de certains actes urgents qui
ont été posés, quand et avec qui débattrons-nous
sereinement et en transparence
sur ce thème ? C’est cette commission
adhoc qui doit se réunir autant
qu’il le faut, qui doit permettre de clarifier
qui fait quoi et quand et donc
qui est responsable de quoi. Comment
se faire une idée des choses, entre le
directeur dont on a l’impression qu’on
ne le voit qu’entre deux portes, et qui
nous laisse entendre qu’il a déjà signé
ou formalisé un contrat d’objectifs et de
moyens avec l’ARH ? De l’autre, une
position syndicale au CHSCT, certes
peut-être minoritaire mais ultra-sécuritaire
qui viserait certains malades ?. De
l’autre, un article syndical dans Libération
de Samedi, où l’on ne veut surtout
pas d’un hôpital, sorte de prison ?
Et de l’autre, des médecins qui se
relaient dans ces discussions sans que
l’on sache très bien, au-delà de leur
qualité, ce qu’ils défendent comme
points de vue et de qui ils en ont reçu
le mandat ? Le bazar est là, qui participe
à l’insécurité.
- Ainsi je m’interroge sur la façon dont
le directeur assure son leadership actuel,
même et surtout, parce qu’il est évidemment
lui aussi profondément touché
par ce qui nous arrive. La gentillesse,
le respect dans les relations
individualisées, les bonnes idées de rencontres
plus fréquentes et conviviales
autour d’un buffet, bien que très utiles
et appréciables, ne suffisent pas à déterminer
une politique claire et ne peuvent
se passer d’un rappel au respect de
certaines règles, si possible négociées.
Mais cette façon d’exercer, ce leadership
doit avoir une réciprocité dans
l’encadrement, dans nos services et
pour les médecins. Quand je travaillais
au Canada en 1973-1974, chaque
année, en même temps que je devais
évaluer les agents, il était institué que,
eux aussi m’évaluaient et je trouve ça
très bien.
- Parler aussi de nos rapports avec nos
Tutelles, DDASS, DRASS, ARH. De
grands absents ? Certes, elles ont leurs
propres difficultés, avec un Etat qui
n’est pas forcément clair dans ses directives.
Certes, elles ont aussi un manque
de moyens pour fonctionner. Certes,
elles ont un rôle difficile, un pied
dedans pour la collaboration et un pied
dehors pour l’arbitrage. Une contradiction
pas toujours facile à gérer. Pour
autant, il ne faudrait pas confondre
l’hôpital et l’armée, ou alors j’aurais
souhaité qu’on me le dise avant. Mais
là encore, c’est peut-être encore notre
façon de nous comporter avec eux qui
ne les aide pas assez. Nous avons peutêtre
trop accepté de parler leur langage
de gestion sans contrepartie au
niveau de la valorisation de nos savoirfaire
cliniques. Nous n’avons, peut-être,
pas su les intéresser ? Et puis, pourquoi
leur en vouloir quand on a le sentiment
qu’au fond ils n’y connaissent
peut-être pas grand chose à ce que l’on
fait. On ne peut pas tout savoir ? J’attends
d’eux aussi qu’ils aient cette
modestie et qu’ainsi ils s’intéressent à ce
que nous faisons. Comment expliquer
un rapport effectué il y a quatre ans à
leur adresse, pour signaler l’état de dif-
ficultés et d’épuisement de mon service,
sans jamais n’avoir eu aucune
réponse nette ? Même pas un accusé
de réception. Je n’accepte pas cela.
Quand on parle autant de réseau, c’est
quelque chose qui vous absorbe. Il n’y
a pas, d’un côté, ceux qui font du
réseau et de l’autre les décideurs extérieurs.
Le réseau c’est la rencontre jugée
utile, après-coup, par tous ceux qui la
fondent, c’est la capacité à gérer les
désaccords, c’est un peu plus d’horizontal
au détriment du pyramidal.
- Poser la question des rapports avec la
direction des soins, les médecins, la triangulation
avec l’encadrement.
Il est juste que le corps professionnel
infirmier, progressivement définisse
mieux son identité et son autonomie.
L’encadrement supérieur l’a traduit en
termes de rapports de pouvoir de façon
assez juste pour se dégager de la dépendance
aux médecins, se dégager contre
les inégalités de traitement possible
d’un médecin chef jugé omni-puissant,
pour ne pas parler de la méthode du
« droit de cuissage » pour les promotions.
Il y a peut-être encore trop de
mépris des médecins à l’égard du collectif
infirmier et une insuffisante reconnaissance
de leur fonction thérapeutique
authentique.
Mais fallait-il et je le dis dans mes
moments de colère, pour autant chercher
à « caporaliser l’encadrement »,
favoriser ce changement radical où il ne
faut surtout plus nommer des cadres en
fonction de leur bonne connaissance
de la clinique et du soin ? Je demande
depuis toujours, aux cadres avec lesquels
je travaille, de garder au moins
10 % de leur activité dans la clinique.
Fallait-il, pour autant, décourager toutes
sortes d’infirmiers de qualité de postuler
à l’encadrement du fait de ce nouveau
modèle, qui les rebute ? Puisque
la première chose qu’on leur dit en
école des cadres est d’oublier le soin
et la clinique. Travailler au changement
dans la thérapeutique, travailler au
changement dans la vie collective, travailler
au management, est-ce souvent
si différent ?
Fallait-il, pour autant, pour gagner la
paix sociale, favoriser la nomination de
représentants syndicaux à cette fonction
? Surtout si ce critère paraît déterminant
?
A qui doit aller, en priorité, la loyauté
des cadres ? Aux clients, à son équipe,
à son service, aux médecins, au
Directeur des soins ? En même temps,
je reconnais bien volontiers, que le
choix d’un futur cadre n’est pas un problème
forcément facile. On se trompe
souvent. Pour autant, faut-il se refuser
une réflexion collective approfondie
et loyale à ce niveau. L’enjeu en est
bien la qualité des soins. J’ai entendu
dire que l’encadrement parlait peu. Ils
sont peut-être trop coincés entre un
marteau et l’enclume. Et puis, il faut
se le rappeler, pour que les gens parlent
il faut se taire et les écouter.
- Comment réguler, gérer mieux la responsabilité
et la fonction médicale avec
ou sans pôle ? Comment reconnaître
nos insuffisantes élaborations ? notre
insuffisance capacité d’expliciter ce que
nous faisons, notre insuffisant intérêt
réciproque, notre manque de méthode
? (exemple : fonctionnement du
collège médical). On ne peut pas passer
notre temps à palabrer, même si
ce temps est aussi nécessaire. Est-ce
que chaque service a bien défini son
tour d’astreinte médicale ? L’a-t-il bien
officialisé ? Est-ce que chaque médecin
a et prend le temps d’expliciter ses
orientations de soins à son équipe ?
- Il y a la nécessité de gérer nos conflits
doctrinaux, de les réguler. On voit bien
la crise actuelle avec l’USSI ; les tensions
régulières dont parle le SAAU
avec les services, les interfaces du SAS
avec les services adultes, la question
de la démence et de l’entrée en gérontopsychiatrie,
même si c’est rare.
- Je voudrais dire aussi à mes collègues,
y compris aux responsables de pôles
qui reconnaissent ne pas ouvrir leur
ordinateur, et ne pas être au courant
des infos que nous essayons de partager,
que je ressens leur position comme
du mépris à l’encontre de ceux qu’ils
ont élus et qui tentent de partager l’information.
S’engager à être responsable
de pôle c’est s’engager à jouer un rôle
collectif. Cela peut paraître un détail,
mais il y a des détails qui par moment
deviennent tellement symptomatiques.
Symptomatiques de désengagement ?
Symptomatiques d’une stratégie de la
chaise vide. J’ai bien connu cela durant
l’élaboration du projet Gérontopsychiatrique.
Manager un service c’est
aussi un métier. Ça prend du temps,
des apprentissages, des compétences
et nous devons être évalués à ce
niveau.
- J’ai déjà, à plusieurs reprises, dit qu’il
faudrait enfin que l’on puisse se rencontrer
avec d’autres soignants sur autre
chose qu’un débat sur les moyens à
ne pas se partager, mais s’ouvrir sur le
travail clinique, qui est notre « poire »
pour la soif et notre espace de créativité.
C’est le pôle investissement et
recherche de notre hôpital. Pourquoi
ne pas utiliser, si ils en sont d’accords,
les réunions avec les praticiens en formation,
pour une analyse large et collective
des situations difficiles où nous
sommes si souvent seuls ? Pourquoi
ne pas, régulièrement, faire circuler
nos publications, nos intérêts, nos synthèses
et prévoir une fois par an, une
journée d’étude de présentation collective
?
J’aurai aimé parler aussi des problèmes
budgétaires et de ce rapport
qui nous a été adressé vers
Juillet, dont tout le monde a constaté
qu’il était un tissu d’erreurs. Il
nous a beaucoup inquiété. Il nous a
révolté. Comment quelques uns
vont décider pour nous, à partir de
tant d’erreurs ? Comment est-il possible
que les services administratifs
sachent si peu de choses sur ce que
l’on fait ?
J’attends toujours de savoir qui est responsable
de cela. Nous, les médecins,
si nous faisons de grosses bêtises avec
nos malades, nous avons le risque de la
plainte. Vous, le ou les directeurs,
quand vous laissez publier de telles
bêtises, que risquez-vous ? J’attendais,
après cela, quelques mots de regrets ;
sans aller jusqu’aux excuses. Comment
faire pour que cela ne recommence
pas ? Je ne peux accepter que l’on me
dise que c’est une technique de communication
voulue pour nous faire
réagir, une sorte d’électrochoc qui aurait
eu son effet. Certes, certains, nous ont
dit, depuis quelques années que nous
allions dans le mur, nous avons été
sourds ? Et/ou ils n’ont pas su nous
convaincre ? Ou, l’ont fait trop modestement,
sans y mettre véritablement
de l’énergie ?
Il y aurait tant d’autres choses à
évoquer : les rapports psychologuesmédecins,
une meilleure utilisation
de la formation continue, une évaluation
qualitative du soin et un
droit à l’expérimentation, la place
du transfert des compétences dans
cette période de pénurie, l’articulation
avec la pharmacie, etc..
Alors c’est quoi faire autorité ? C’est
je crois, être capable de conjuguer différents
niveaux :
1°) Respecter et faire fonctionner ce
qui est régi par la loi, comme les Instances
déjà définies.
2°) Mettre en place des structures de
concertation permanente qui signifient
analogiquement le type de liens et de
gouvernance que nous voulons. A peu
de choses près, tous les thèmes de l’hôpital
nous intéressent tous. Presque rien
ne doit rester dans le secret. Il faut systématiquement
regrouper les forces en
présence : les syndicats, la direction,
les cadres, les médecins, que j’appelle
structure de crise pour le moment,
commission adhoc, de façon que nos
actes aient bien cette légitimité et ce
label de notre identité collective. Cela
peut se décliner bien sûr pour le projet
médical, pour les dimensions stratégiques,
pour la régulation des conflits et
ça manque énormément dans nos
hôpitaux. Faut-il toujours attendre le
disciplinaire pour agir et prévenir ? Je
rêve d’un « groupe de sages » réduit à 5
ou 6 personnes, élu chaque année par
les différentes composantes de l’hôpital,
saisi pour les conflits, pour mettre des
mots sur les conflits, pour enrichir les
visions possibles, pour complexifier,
pour empêcher la désignation facile,
somme toute pour relativiser, faciliter
les choix, y compris si rien ne se résout,
pour aider les instances officielles disciplinaires
à trancher. Mieux définir la
pratique de l’information dans cet hôpital,
avec le formidable outil Intranet, y
mettre une synthèse des conseils de
service, des projets de service, des dif-
LIVRES ET REVUES
TÉMOIGNAGE ■ 15
Les constructions de l’intolérable
Études d’anthropologie et d’histoire sur les frontières de l’espace
moral
Sous la direction de Didier Fassin et Patrice Bourdelais
Collection Recherches
La Découverte, 26,50 €
Torture, abus sexuels, traite des personnes, esclavage, crimes de guerre génocides
: les figures de l’intolérable se sont multipliées jusqu’à saturer l’espace public
de faits socialement réprouvés et juridiquement sanctionnés. Ce que l’on
affirme ainsi injustifiable est vu comme un mal radical, voire absolu, comme le
franchissement d’une limite. Pourtant, le regard vers un passé encore proche
apprend qu’il s’agit d’une limite historiquement constituée, donc frappée de
relativité temporelle, et ces transgressions n’ont pas la même valeur ou la
même gravité, suggérant ainsi une hiérarchie morale. A l’encontre d’une vision
essentialiste des droits de l’homme, les études présentées dans ce livre rendent
compte de la façon dont se sont formées les frontières de l’espace moral contemporain.
Après avoir tracé les fondements anthropologiques de ce qui constitue l’intolérable
des sociétés humaines, ce livre s’attache à cette période de basculement
que représente la Révolution française. Puis les auteurs analysent certaines figures
significatives de notre modernité morale : le travail des enfants et la maltraitance
infantile, la gestion des corps morts et l’empreinte psychique de la
violence, le traitement différentiel des épidémies à l’échelle planétaire. Ainsi,
se dessine une généalogie des intolérables de notre monde, mais aussi, en
contrepoint, notre remarquable tolérance à l’égard des inégalités et des injustices
les plus profondes, à commencer par celles qui différencient la valeur des
vies humaines.
Avec des contributions de Jean-Pierre Dozon, Serenella Nonnis Vigilante, Richard Rechtman, Georges
Vigarello et Sophie Wahnich.
Que faisons-nous ensemble ?
Pluriels, La lettre de la Mission Nationale d’Appui en Santé Mentale
Décembre 2004-janvier 2005 n°48/49
A l’âge de onze ans, à un an de son éventuel renouvellement par ses parrains,
la DGS, la DHOS et, demain, la DGAS, la Mission Nationale d’Appui en Santé
Mentale, réunie en séminaire à Brienne-le-Château les 20 et 21 octobre, s’est
interrogée sur son avenir à la lumière de ses travaux.
Elle l’a fait en sollicitant la réflexion de tous ses membres, permanents et correspondants,
sur six thèmes révélateurs de la situation actuelle des progrès et
des obstacles suscités par le changement de paradigme marqué par le passage
d’une vision purement psychiatrique à un paysage ouvert sur la santé mentale
: depuis le cloisonnement des aspects médicaux, médico-sociaux et sociaux,
jusqu’à des interactions organisées de ces trois secteurs.
Elle l’a fait à sa manière plurielle et franche, confrontant entre ses membres
des positions diverses et critiques, soucieuse de se servir des divergences comme
de tremplins pour poursuivre les chemins du changement.
Après une brève introduction de Christian Bonal en forme de souhait pour l’avenir,
les six thèmes proposés ont été mis en discussion.
- Sur le premier, « l’évolution de l’ambulatoire », sont intervenus un médecin, Catherine
Isserlis ; deux cadres socio-éducatifs, Monique Lips et Sarah Saragoussi
et un directeur des soins, Patrick Desombre.
- Sur le second, « le décloisonnement des dispositifs », trois médecins, Claire Bourdais-Mannone
(DIM), Gérard Bourcier et Dominique Provost ; un directeur d’hôpital,
Daniel Brandého ; un permanent de la MNASM, Carole Festa, et le Docteur
Martine Barrès de la DGAS.
- Sur le troisième, « l’évolution des fonctions », un cadre socio-éducatif, Jacques
Houver, et trois médecins, Marie-Christine Cabié, François Bridier et Frédéric Pochard.
- Sur le quatrième « l’évaluation des besoins » deux médecins, Claude Marescaux,
Gaétan Wagenaar (DIM), et une directrice des soins, Nicole Chavallard ; le Docteur
Michel Gentile de la DHOS et Carole Festa.
- Sur le cinquième, « la MNASM et les pouvoirs publics », deux médecins, Dominique
Arnaud et Bernard Durand.
- Sur le sixième, « Que fait-on ensemble ? », deux médecins, Pierre Caillault et Anne-
Marie Garnier, et un directeur des soins, Jean-Jacques Moitié.
Gérard Massé a proposé une synthèse du séminaire.
On trouve les numéros de Pluriels sur le site : www.mnasm.com
ficultés des services, de toutes les productions
institutionnelles.
Pour conclure, sans conclure : il faut
promouvoir une gouvernance qui ne
soit pas figée et qui prenne une forme
où les espaces et les actions de créativité
soient reconnus. Ne nous plaignons
pas trop, agissons, amplifions la concertation,
obtenons la mission d’appui,
créons la commission adhoc, balayons
devant notre porte, faisons autorité au
nom de la qualité. Nous avons un
métier que je crois formidable. Nous
sommes vivants. Ce positionnement
aujourd’hui avec un peu plus de force,
j’ai le sentiment que je le dois aussi à
Chantal et Lucette qui ne sont plus. ■
Dr Philippe Guillaumot*
*Département de Gérontopsychiatrie, Centre
Hospitalier des Pyrénées.

16
LIVRES
■ THÉRAPEUTIQUE
Dans le dédale des
thérapies familiales
Un manuel systémique
Muriel Meynckens-Fourez
Marie-Cécile Henriquet-Duhamel
Préface d’Edith Tilmans-Ostyn
Erès, 23 €
Du fait de la complexité croissante
du mouvement systémique et des
thérapies familiales, ce livre propose
des repères théoriques illustrés par
la pratique des auteurs. Conçu comme
un manuel didactique, il permet de
découvrir différents modèles de thérapie
familiale en mettant en évidence
leurs idées maîtresses et leur
application dans divers contextes.
Ainsi sont explorées les approches
de Salvador Minuchin, de Jay Haley,
de Mara Selvini-Palazzoli et de l’école
de Milan, de l’école de Rome, de Murray
Bowen, de Boszormenyi-Nagy,
de Carl Whitaker, de Steve de Shazer
et des thérapies brèves, ainsi que
les développements récents liés au
constructivisme et au constructionnisme
social. Dans chaque cas, six
rubriques sont développées : les
concepts-clés ; sur quoi porte l’observation
? comment le problème estil
défini ? l’objectif de l’intervention
ou de la thérapie ; les outils utilisés ;
la position de l’intervenant ou du thérapeute.
Des illustrations issues de
différents champs professionnels montrent
le cheminement de thérapeutes
engagés auprès d’usagers à partir de
fonctions et de mandats multiples.
Dépendance à la nicotine
Critique d’une théorie
Les Belles Lettres, 25 €
Si la dépendance au tabac est un phénomène
reconnu, la nicotine est-elle
pour autant la substance responsable
de cette dépendance ? Traduit de l’anglais,
cet ouvrage entreprend de montrer,
sans présupposer de connaissances
spécifiques chez le lecteur,
l’invalidité de la thèse répandue du
caractère addictif de la nicotine en la
confrontant aux démonstrations expérimentales
qui prétendent l’établir,
même si ce n’est pas « politiquement
correct », exposant les erreurs méthodologiques,
les biais d’interprétation
et le rôle néfaste du principe d’autorité
qui ont conduit à l’affirmation
de cette thèse. Le livre n’est pas, pour
autant, un encouragement à fumer,
soulignent les auteurs. Il est préfacé
par le Pr Robert Molimard du Centre
de tabacologie Paul-Guiraud de Villejuif,
qui dit avoir retrouvé dans cet
ouvrage ses « propres doutes ».
Psychologie de la Mémoire
Histoire, théories, expériences
Alain Lieury
Dunod, 28 €
Contrairement à d’autres chercheurs
spécialistes de la mémoire, comme
l’Anglais Alan Baddeley, qui a consacré
sa carrière à la mémoire de travail,
le Canadien Endel Tulving qui
s’est surtout intéressé aux mécanismes
de récupération et à la mémoire épisodique,
ou à Allan Paivio dont le
nom seul évoque l’image, l’intérêt
d’Alain Lieury, qui est professeur de
psychologie cognitive à l’Université
Rennes 2, pour la mémoire est éclectique,
et ce livre reflète cette diversité.
Le lecteur y trouvera les mécanismes
fondamentaux, l’architecture
modulaire, le fonctionnement associatif
et organisé de la mémoire et
les processus de récupération. Sont
traitées également d’autres questions :
la mémoire des visages, les mémoires
prodigieuses, la mémoire des grands
joueurs d’échecs, les souvenirs anciens,
le vieillissement de la mémoire,
sans oublier l’historique.
Observance, adhésion
et contexte
environnemental
L’adhésion du patient au traitement
qui lui est prescrit n’est pas une problématique
nouvelle. Elle a été maintes
fois évoquée à propos des maladies
chroniques ou des essais thérapeutiques.
Mais elle semble avoir gagné
en actualité et en urgence dans le cadre
de la prise en charge des sujets atteints
de schizophrénie. L’importance qui lui
est donnée dans ce contexte est d’autant
plus justifiée qu’elle met en jeu le
pronostic clinique, socioprofessionnel et
vital de l’individu (Conley et Kelly,
2001). Une adhésion relative peut avoir
des conséquences désastreuses : dans
certains cas, un demi-traitement peut
être pire qu’une absence totale de traitement
(exemple de certains neuroleptiques
atypiques aux effets désinhibiteurs
à de faibles posologies) (Stahl,
1999). Ce constat est différent de celui
que l’on peut faire pour la plupart des
autres maladies chroniques, où des
médicaments pris à une dose inférieure
valent, malgré tout, mieux que rien.
Il apparaît ici important de souligner
les problèmes liés à la représentation
que les sujets se font de leur maladie,
ainsi que ceux liés aux inévitables préjugés
vis-à-vis des psychotropes. Mais
ces problèmes ne sont pas faciles à
mettre en évidence, alors qu’ils doivent
absolument être pris en compte
dans la décision d’instaurer un traitement
(Garavan et al., 1998 ; Courtet,
2001). Les patients, en effet, ne parlent
pas volontiers de leurs convictions ;
ils les évoquent d’autant moins qu’elles
pourraient se trouver en porte à faux
par rapport à l’approche scientifique.
Ainsi, nous citerons le cas d’un sujet
hypochondriaque profondément
convaincu que la médication allait provoquer
une réaction de rejet de la part
de son organisme, et que la prise des
comprimés entraînerait de fait une allergie
massive éventuellement léthale.
Incapable d’exprimer cette angoisse
envahissante, il ne communiquait quasiment
pas et faisait mine de prendre
son traitement avant de le recracher à
l’insu de l’équipe soignante.
Il nous arrive également d’être confronté,
dans un contexte similaire, à une
idéologie « écolotoxicomane », qui
consiste à refuser systématiquement
tout ce qui est artificiel, chimique
(Leong et Silva, 1988). Une telle idéologie
est particulièrement prégnante
chez les personnes qui, à un moment
de leur vie, ont abusé de substances
illicites (Palazzolo et al., 2002). Ainsi,
une étude prospective réalisée par Baumann
et al. (2001) a permis de mettre
en exergue le fait que les usagers de
drogues prennent plus de temps avant
de se décider à accepter un traitement
antipsychotique ou antidépresseur sur
le long cours.
Il existe, par ailleurs, des problèmes
d’observance liés au style de vie du
sujet (Bobes et al., 1998). Ainsi, il est
aisé de concevoir que la prise de midi
pose souvent de gros problèmes aux
personnes qui travaillent. Dans la plu-
Au moins 40% des patients n’ont pas vu de médecin
dans les trois mois suivant la prescription d'un
antidépresseur ISRS en Rhône-Alpes
Il a été montré que, au moins, 40% des patients n'ont vu ni médecin généraliste
ni psychiatre dans les trois mois suivant la délivrance unique d'un antidépresseur
de la classe des inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine
(ISRS), par une étude de l'Union régionale des caisses d'assurance
maladie (Urcam) de Rhône-Alpes.
L'Urcam s'inquiète de ces résultats puisqu’« un rythme de consultation au
moins hebdomadaire est souvent nécessaire pendant les premières semaines et
que le traitement doit être réévalué après 4 à 8 semaines ».
Dans cette étude publiée sur le site internet de la CNAM, les auteurs expliquent
avoir voulu évaluer l'écart entre la pratique et les recommandations
émises, en 2002, par l’Agence nationale d'accréditation et d'évaluation en
santé (Anaes) sur la prise en charge d'un épisode dépressif isolé de l'adulte.
Les antidépresseurs ont généré en 2002 en Rhône-alpes pour le régime général
(hors sections locales mutualistes) et l'assurance maladie des professions
indépendantes, une dépense de 47 millions d'euros dont 68% dus aux cinq
ISRS citalopram (Seropram ® , Lundbeck), fluoxétine (Prozac ® , Lilly et génériques),
fluvoxamine (Floxyfral ® , Solvay), paroxétine (Deroxat ® , GSK) et sertraline
(Zoloft ® , Pfizer).
L'étude a porté sur 154.937 patients de plus de 20 ans dont le traitement a
débuté et s'est terminé entre le 1er avril 2001 et le 31 mars 2003. Parmi
eux, 58% ont reçu une délivrance unique d’ISRS, prescrit à 92% par un médecin
généraliste. Chez ces patients, 23% ont consulté le médecin qui leur
a prescrit l'antidépresseur dans les trois mois suivant la délivrance et 37% ont
vu un généraliste ou un psychiatre autre que le prescripteur initial. Parmi les
42% ayant bénéficié de plusieurs délivrances d’ISRS, 71,5% (45.999 patients)
ont eu un traitement continu, entre deux et cinq mois pour 34.412 et entre
six et dix-sept mois pour 11.587. Enfin, 18.344 patients ont reçu, en moyenne,
4,5 délivrances au cours des deux années d'étude, ne permettant pas un traitement
continu.
Malgré les limites de cette étude, les auteurs estiment que le nombre de patients
traités sur une durée trop courte « ne peut être que sous-estimé ». En
outre, les autres indications des ISRS, attaques de panique, troubles obsessionnels
compulsifs, anxiété généralisée, spécifient que le traitement est également
de plusieurs mois, ce qui « n'explique donc pas l'importance des délivrances
uniques ».
Le relais par un autre antidépresseur d'une autre classe lorsque l'ISRS ne
donne pas de réponse ou une réponse incomplète après un à deux mois de
traitement ne permet pas, non plus, d’expliquer ce taux important de délivrances
uniques puisqu'il n'a été observé que dans 8% des cas.
Enfin, l'étude a mis en évidence l'association, dans un cas sur trois, d'un anxiolytique
avec la délivrance unique d'un ISRS. Or, « il n'y a pas lieu d'associer
systématiquement en début de traitement » un anxiolytique à un antidépresseur.
Ces résultats montrent la nécessité de conduire « une étude médicalisée plus
approfondie sur les indications et les motifs d'abandon chez ces personnes traités
insuffisamment longtemps : indication mal posée, accompagnement insuffisant
ou mauvaise observance ». ■
F.C.
Les ISRS chez l’adulte : les traitements courts, 5 pages, disponible sur www.ameli.fr
De l’observance médicamenteuse
à l’adhésion au traitement
Deuxième partie
part des cas, il suffit d’éliminer cette
prise, dans la mesure du possible, pour
que l’adhésion au traitement redevienne
tout à fait satisfaisante. Il faut, en
outre, prendre en considération le fait
que l’absorption pluriquotidienne d’un
psychotrope vient rappeler plusieurs
fois par jour la réalité de la maladie
mentale...
Enfin, les effets secondaires peuvent
perturber le bon suivi de la médication.
C’est, par exemple, le cas de certaines
prises de poids importantes chez
des malades sous antipsychotique (Wirshing
et al., 1999 ; Rosenheck et al.,
2000). Alors que certaines personnes
n’y attachent pas d’importance, d’autres,
plus sensibles à leur aspect physique,
vivent mal cette agression concernant
leur esthétique corporelle. Mais il leur
est, par ailleurs, difficile d’exprimer leurs
réticences à l’égard d’un médicament
qui leur permet de ne plus entendre
de voix...
Même si l’on se réfère, uniquement,
aux patients qui ont décidé de suivre
correctement leur traitement et qui ont
intégré à leur décision tout le savoir et
la réflexion nécessaires, les problèmes
d’adhésion restent, malgré tout, fréquents.
Les difficultés majeures sont
liées aux prises quotidiennes multiples
et aux horaires à respecter par rapport
aux repas ou au coucher (Claxton et
al., 2001). La prescription de plusieurs
comprimés toutes les quatre heures est
extrêmement difficile à suivre (exemple
de certaines ordonnances pouvant
comporter plusieurs médicaments à
8h, 12h, 16h, 20h et 22 heures). Comment
s’adapter à un rythme d’une
pareille régularité ? Ce processus est
particulièrement problématique pour
les personnes qui mènent une vie irrégulière...
Par ailleurs, une mauvaise
compréhension des consignes peut également
jouer un rôle perturbateur.
Comment, par exemple, s’y retrouver
quand on en est au cinquième changement
de traitement ? Les confusions
sont pour le moins légitimes, et il est
indispensable de prêter la plus grande
attention à ce risque, ce qui implique
une information adéquate du patient et
une grande vigilance quant à la qualité
rédactionnelle des ordonnances et à la
bonne collaboration du pharmacien
(Goff, 2001 ; Lingam et Scott, 2002).
Comme nous l’avons souligné plus
haut, il est important d’évaluer la représentation
que le patient se fait de sa
maladie et du traitement proposé
(Chung et al., 1997). Mais il ne s’agit
pas là d’une tâche facile. Le praticien
doit s’efforcer d’évaluer au mieux les
paramètres d’ordre personnel ou social
susceptibles d’influencer l’adhésion au
traitement, mais il existe d’inévitables
éléments qui lui échappent ou qui
seront identifiés ultérieurement. Dans
ce contexte, la qualité de la relation
qui s’instaure entre le médecin et le
patient joue un rôle essentiel. Aucune
mesure d’autorité ne saurait, en effet,
pallier un manque de confiance
mutuelle, et il n’est évidemment pas
possible d’imaginer que les prises de
médicaments puissent se faire en présence
des soignants sur le très long
terme. De nombreux auteurs préconisent
à ce propos de réaliser une évaluation
systématique du mode de vie,
de l’activité professionnelle, du type
d’horaire des repas, des sorties du malade
(Thomas, 1997; Adams et Scott,
2000). Il est également important de
savoir si l’entourage est informé ou
non, si la personne désire réellement
être traitée et si elle comprend l’utilité
d’un tel traitement (Horne et al., 2001).
Les objectifs de vie, la conception de la
morbidité doivent aussi être pris en
N°2 - TOME XVIII - MARS 2005
considération (Lin et al., 1979). Enfin,
il est primordial d’accorder un temps de
réflexion avant l’instauration du traitement,
lorsque cela est possible sur un
plan clinique. Ce temps de réflexion
doit permettre au patient de faire le
point quant à la signification qu’il attribue
aux médicaments et quant aux
aspects pratiques en lien avec son quotidien.
La tolérance psychologique en cas d’effets
secondaires ou d’échec de la médication
sera évaluée dans un deuxième
temps. Le psychiatre doit, à ce propos,
rester vigilant, car il est facile d’omettre
l’évaluation de certains éléments à partir
du moment où le patient est vu en
dehors de son contexte habituel de
vie. Une difficulté consiste à apprécier
à juste titre les croyances de l’individu
au sujet de son état de santé et au sujet
de la maladie mentale en elle-même
(Schwartz, 1998). S’il ignore comment
le malade considère sa pathologie, le
praticien peut favoriser l’émergence
d’une relation conflictuelle. Certains
patients sont persuadés que le psychisme,
le « mental », est primordial.
Ils estiment alors qu’une psychothérapie
peut être mise en danger par la
prise de médicaments, qu’une chimiothérapie
peut rendre caduque une
démarche de guérison spirituelle, que
l’allopathie n’est pas compatible avec
diverses médecines parallèles. Franchir
le pas de l’absorption d’un psychotrope
peut être ressenti comme une défaite
et une trahison, la valeur des autres
démarches entreprises étant dans cette
optique impossible à reconnaître. Il y a
contradiction, alors même que les deux
modes d’intervention pourraient être
complémentaires. Dans ce contexte,
mieux vaut éviter de traiter, là encore,
dans les limites imposées par l’urgence
et par la gravité de la symptomatologie.
Il s’agit donc ici de découvrir
et d’élaborer les modalités d’une possible
alliance entre croyances et traitement.
Que ressent la personne ? De
quoi a-t-elle peur ? Quelles expériences
traumatisantes - par exemple le décès
d’un proche qui prenait une médication
analogue - a-t-elle vécues ? Et quelle
est son envie de guérir ?... Il s’agit en
tout cas d’éviter que le patient ne s’engage
dans une démarche qui consisterait
à accepter le traitement sans conviction,
pour faire plaisir à son médecin
psychiatre... (Mills et Spencer, 2001).
Les données d’ordre social jouent également
un rôle. Selon que le sujet est
SDF, chômeur, cadre, intégré ou pas
dans le champ socio-professionnel, les
capacités d’adhésion peuvent varier.
La mise en route d’un traitement psychotrope
exige donc un entretien préliminaire
prolongé avec le patient. La
première question qu’il convient de se
poser est, comme nous l’avons souligné,
de savoir s’il est impératif de traiter
tout de suite. Par ailleurs, il est important
d’ajouter qu’en dehors d’une anosognosie
massive la motivation est
généralement très forte lorsque le
patient ne va pas bien. Il ne faut alors
pas hésiter à fournir des informations
complémentaires, répéter les entretiens
et favoriser les réflexions motivationnelles
(Favrod et al., 1996 ; Buchkremer
et al., 1997). Il est, d’autre part,
essentiel d’inciter le sujet à prendre
contact avec le réseau associatif afin
qu’il puisse bénéficier du soutien
d’autres malades ou de leurs proches
(Haxaire et al., 1999). Diverses études
rétrospectives ont été réalisées dans le
but d’évaluer les raisons d’un défaut
initial d’adhésion aboutissant à la nonprescription
provisoire d’un traitement
psychotrope (Kemp et David, 1996). Il
y apparaît, en premier lieu, que l’éla-

N°2 - TOME XVIII - MARS 2005
boration d’une approche pédagogique
mieux adaptée, en particulier au niveau
du langage, de la dynamique collaborative,
de la qualité de la communication,
doit être la préoccupation première
des équipes de soin, et ce afin
d’optimiser la qualité de la relation soignant-soigné
(Kemp et al., 1996 ; Franchini
et al., 1999). Dans un tel contexte,
une meilleure adhésion entraîne
une meilleure inscription du patient
dans le projet thérapeutique. Par
ailleurs, il est important de souligner
que l’accès au traitement est fonction
non seulement de la capacité d’observance
du malade, mais également de la
priorité que ce dernier va donner à la
prise en charge de sa pathologie. L’utilisation
de comprimés pour se soigner
n’est pas un concept universel... De
fait, l’utilisation des psychotropes est
inégale. Une meilleure information, à la
fois des médecins et des patients, est
nécessaire.
Selon de nombreux auteurs, une grande
partie des usagers de drogue pose
problème concernant l’adhésion au traitement
(Legrain et Lecomte, 1998 ;
Linden et al, 2001). Ces sujets ont souvent
des croyances assez particulières
en matière de médicaments; habitués à
une certaine forme d’automédication,
ils supportent difficilement les prescriptions
ordonnées par une tierce personne.
Ce qu’ils avalent par choix ne
leur pose aucun problème, puisqu’il y
a alors conformité avec leur sentiment
de toute-puissance. Par contre, un psychotrope
prescrit par un médecin est
perçu comme une agression potentielle,
une menace, voire un poison. Cette
attitude paradoxale, irrationnelle, a souvent
pour finalité un refus massif du
traitement, et il reste encore de nombreuses
réflexions à entreprendre afin
de mieux définir des démarches éventuellement
susceptibles de remédier,
au moins partiellement, à cette situation.
Représentation de la
maladie et adhésion aux
soins
Le degré de difficulté d’obtention d’une
bonne adhésion au traitement dépend
largement de l’acceptation par le patient
de sa maladie et de la capacité à définir
une organisation spécifique des soins
(Lieberman, 1996 ; Dunbar-Jacob et
Mortimer-Stephens, 2001). Le corps
médical est dans l’ensemble bien
conscient que le fait de suivre à la lettre
une prescription peut être astreignant.
Mais l’ordonnance est d’autant plus
aisée à respecter que sa nécessité est
bien comprise et intégrée, dans le cadre
d’une faisabilité adaptée dans le quotidien.
Pour Benkert et al. (1997), il est nécessaire
de demander régulièrement aux
patients s’ils arrivent à prendre correctement
leur traitement, et les techniques
mises en oeuvre par ces derniers
pour ne pas l’oublier; dans
l’optique de ces auteurs, la confiance
réciproque et la non-pénalisation en
cas d’omission facilitent les échanges.
Dans certains cas, l’acceptation d’une
médication psychotrope constitue un
pas symbolique vers la folie ou la mort,
et il faut parfois en passer par là pour
reconnaître qu’il s’agit, en définitive,
d’un pas biologique vers la vie. A cet
égard, Blackwell (1973) préconise de
s’inspirer de la riche expérience accumulée
en diabétologie : de nombreux
travaux de recherche concernant l’adhésion
au traitement ont été réalisés
dans cette spécialité, diverses
démarches pédagogiques ayant été proposées
avec des succès remarquables
dans l’éducation à la bonne gestion
d’une maladie chronique. Le contexte
de la pathologie mentale nécessite,
certes, des adaptations, mais la possibilité
pour nos patients de recourir à
de telles méthodes contribuerait probablement
à améliorer la qualité de
leur observance. Cependant, si le
médecin ne favorise pas l’émergence
d’une relation thérapeutique basée sur
l’écoute et l’échange, il est peu probable
que ce type d’éducation porte
ses fruits (Hornung et al., 1998). Les
croyances individuelles en matière de
santé sont souvent ancrées profondément,
et depuis longtemps en chaque
individu. Il est donc nécessaire que le
praticien décrypte la problématique
inhérente aux convictions personnelles,
à la prise de risque, au sentiment de
toute-puissance, ... Les représentations
collectives et transculturelles de la maladie
mentale et des traitements ne doivent,
par ailleurs, pas être minimisées.
3-4% des usagers de psychotropes en France
pourraient être dépendants à leurs médicaments
3à 4% des personnes qui se font
prescrire des psychotropes par
des médecins généralistes pourraient
avoir un profil de dépendance à ces
médicaments, suggère une étude présentée
à un colloque sur l'addiction
organisé par la Mission interministérielle
de lutte contre la drogue et la
toxicomanie (Mildt) et l'Inserm. Cette
étude avait pour but de répondre à un
sujet controversé : savoir « si la notion
de dépendance peut s'appliquer aux
médicaments psychotropes prescrits »,
selon Philippe Le Moigne du Centre
de recherches psychotropes, santé
mentale, société (CNRS, Inserm, université
Paris V).
La difficulté avec les médicaments est
de « pouvoir distinguer l'usage au long
cours de la dépendance », qui serait
également caractérisée, dans le cas
des psychotropes, par une difficulté
ou une impossibilité d'arrêter le traitement,
un surinvestiment dans le produit
et par un rapport ambivalent au
produit. En général, le diagnostic et
le traitement sont impliqués dans une
relation logique, du type moyen/fin, et
peuvent être formellement distingués.
Mais cette distinction n'opère pas toujours
et la dépendance peut naître
d'un surinvestissement médical.
Ont été analysées les données de
10.295 patients qui ont été remboursés
par la Caisse Primaire d'Assurance
Maladie de Rouen pour des
psychotropes (hypnotiques, anxiolytiques
et antidépresseurs) prescrits par
des médecins généralistes au cours
du premier trimestre 2002 par une
étude rétrospective des prescriptions
faites pour ces patients entre 2000 et
2002 puis ont été réalisés des entretiens
avec un échantillon de 10 médecins
et 44 patients.
Les résultats montrent que l'usage
ponctuel, inférieur ou égal à 6 mois,
est le plus répandu, représentant 60%
des patients. Ce type de consommation
semble plus fréquent chez les
jeunes et les cadres, concernant davantage
les anxiolytiques et/ou les antidépresseurs.
Dans ce cas, les motifs
de recours sont, plus souvent, des difficultés
sociales et/ou professionnelles
(deuil, séparation d'un conjoint, perte
d'un emploi), « des situations qui échappent
au contrôle du patient ».
Les entretiens réalisés avec ce type
de patients indiquent qu'ils distinguent
bien la cause de leur trouble et la thérapeutique
et qu'ils ont un sentiment
d'amélioration. Le plus souvent, l'amélioration
de l'état du patient est liée à
une amélioration de ses conditions
de vie : l'amélioration étant nettement
distinguée de la thérapeutique, l'appropriation
du médicament et de ses
effets reste conçue en terme « d'ajustement
» et ne donne pas lieu à un
investissement massif dans le produit.
Parmi les personnes qui font un usage
au long cours (un an et plus, jusqu'à
15 ou 20 ans parfois) des psychotropes,
en particulier les hypnotiques,
la majorité sont des personnes âgées
et des femmes des milieux populaires.
Elles représentent 15% de l'ensemble
de l'échantillon. Les chercheurs notent,
parmi ces patients âgés, que la prescription
de psychotropes permet de
soulager des insomnies et des douleurs
associées à des pathologies organiques
chroniques.
Dans ce cas, les patients ont plus un
sentiment d'un « maintien par défaut »
de leur état et ne s'attendent pas à
une amélioration car soit la maladie
n'est pas curable, soit elle est attribuée
à une structure de la personnalité
considérée comme immuable (« je
suis insomniaque »).
Même s'il est marqué par le fatalisme,
l'investissement dans le médicament
est fort et n'engage pas de rapport
contradictoire au produit car il
est considéré comme utile et dicté
par la nécessité.
Un usage minoritaire
mais paradoxal
Enfin, se distingue « un usage minoritaire
mais paradoxal » concernant 3
à 4% des patients qui présentent un
profil de dépendance.
Ce sont des personnes qui ont autour
de la cinquantaine, consomment les
trois groupes de psychotropes depuis
5 à 10 ans, appartenant à la classe
moyenne.
L'importance de la consommation par
tranches d'âge fait apparaître un pic de
consommation, en particulier les antidépresseurs,
chez les 45-55 ans, « une
nouveauté depuis dix ans », alors que la
forte consommation chez les personnes
âgées est une constance.
Ces personnes ont tendance à affirmer
qu'elles vont bien puis à s'autodévaloriser,
d'une manière proche des
patients dépressifs, se disant que si
elles prennent des médicaments, c'est
qu'elles vont mal. L'investissement
dans le produit est massif (associations
thérapeutiques, variations des
dosages et des molécules) et sans
cesse dénigré. Le sentiment d'amélioration
est temporaire et il semble
dépendre du patient lui-même : il veut
démontrer sa capacité à faire face
mais n'y parvient pas et s’en fait le
reproche. La guérison est considérée
comme l'arrêt du traitement et tant
que le patient prend son médicament
et le soulage, c'est pour lui un « désaveu
personnel ».
Ce rapport au produit présente ainsi
des similitudes à la plupart des toxicomanies
par ses « effets de boucle » :
l'amélioration personnelle, qui motive
le recours aux psychotropes, est sans
cesse démentie par sa mise en oeuvre
(perte d'autonomie, dévalorisation,
manque de soulagement, si bien que
le surinvestissement dans le produit
et le désaveu de soi finissent par s'engendrer
mutuellement.
En conclusion, l’étude note que la
plus grande part des prescriptions de
psychotropes en médecine générale
ne respecte pas les indications strictes,
servant davantage à « gérer le mal-être
et à accompagner les maladies somatiques
».
Lorsque la prescription se rapproche
des indications, soit elle est très conforme
aux recommandations, soit elle
entretient un symptôme et pourrait
induire une dépendance. Cette étude
souligne l'importance d'améliorer la
formation des médecins généralistes à
la prise en charge de la dépression.
■
G.M.
Observance, adhésion et
information
Un certain message préventif, destiné
au grand public, tend à mettre en évidence,
parfois aussi à dramatiser, les
effets secondaires et les risques liés à
une consommation excessive de psychotropes
(Chambaretaud, 2000). Le
discours visant à optimiser l’adhésion au
traitement peut parfois être brouillé
par une telle communication, dont l’objet
peut paraître dissuasif. Dans la majorité
des cas, et ce malgré des difficultés
de tolérance le plus souvent passagères,
la plupart des patients sont satisfaits
dans les semaines qui suivent l’instauration
de la médication (Schaffer et
Yoon, 2001). Ce résultat dépend, évidemment,
de la capacité du psychiatre
à prendre au sérieux la survenue
d’éventuels effets secondaires, à effectuer
un travail d’explication honnête
et franc, à ajuster la posologie en cas de
nécessité. Mais il n’est pas rare que des
sujets pourtant moyennement adaptés
à leur schéma thérapeutique refusent
les simplifications proposées par leur
médecin (Mottur-Pilson et al., 2001).
Pour Morris et Shulz (1992), lorsqu’un
traitement est envisagé, le praticien doit
expliquer à son patient les difficultés
inhérentes à la prise régulière du principe
actif, le malade devant alors être
vraiment décidé, s’approprier la décision
thérapeutique et se mettre en état
de combativité. Selon ces auteurs, le
message préventif collectif paraît avoir
moins d’impact qu’un discours individualisé.
Pour Zrinyi (2001), c’est à la simplification
des schémas thérapeutiques qu’il
convient d’accorder la plus grande
attention : « A cet égard, il est nécessaire
de prendre parfois des distances avec
les illusions perfectionnistes. Prescrire dixsept
pilules quotidiennement, imaginer
que tout ira très bien, et mettre ensuite un
éventuel échec sur le compte d’une mauvaise
observance, ce n’est pas sérieux.
Un traitement simple, tout aussi efficace
et pris correctement vaut mieux qu’un
traitement compliqué mais pas pris du
tout ».
Il convient par ailleurs, selon Duncan et
Rogers (1998), de valoriser le temps
de la consultation médicale et de renforcer
les groupes de patients traités.
Pour ces auteurs, les associations d’usagers
ont un grand rôle à jouer, les discussions
entre sujets sous traitement
leur paraissant des plus utiles : « De
telles séances d’information permettent
d’entendre des avis différents, de confronter
les points de vue pour ce qui concerne
la prise régulière et la tolérance d’un
traitement psychotrope ».
Corrigan et al. (1990) insistent, quant
à eux, sur la nécessité de renforcer et
d’améliorer la collaboration entre les
diverses instances impliquées, par
exemple les proches, les pharmaciens,
les assistants sociaux, les associations,...
et, en particulier, d’engager un dialogue
définissant des objectifs communs susceptibles
d’aider les patients en difficulté
et, ainsi, de mieux contrer certains
mouvements sectaires qui
entretiennent une représentation négative
des médicaments utilisés en psychiatrie.
Frank et al. (1995) vont dans
le même sens, en soulignant qu’« il
semble important de réviser l’image en
général trop négative qui est véhiculée
à propos des psychotropes. Pourquoi ne
pas entendre aussi des patients qui vont
bien, qui gèrent remarquablement leurs
prises de médicament ? Et mettre en
place une dynamique d’encouragement
plutôt que d’entretenir le scepticisme ? Il
ne s’agit pas, à notre sens, de proclamer
que tout est facile, au risque de culpabiliser
les individus qui éprouvent des difficultés
ou expriment des doutes légitimes.
Mais bien plutôt de soutenir, de
réconforter, de stimuler, d’aider chaque
patient à intégrer une perception éclairée,
motivante et aussi raisonnablement critique,
des traitements proposés ». Parmi
les initiatives allant dans ce sens, on
peut citer celle du « buddy system »
THÉRAPEUTIQUE ■ 17
LIVRES
Cigognes et paillettes
L’assistance médicale à la
procréation
Dossier coordonné par Jacques
Dayan
Spirale n° 32
Erès
Le titre de cet ouvrage provient d’une
enquête menée dans plusieurs écoles
maternelles qui a clairement montré
que la représentation populaire infantile
de la naissance n’était plus
celle des cigognes, ni des choux mais
celle des graines et des paillettes : la
science avait pénétré le monde infantile,
mais toujours sous la forme
d’un conte. Qu’en pensent les adultes ?
Sont-ils moins perméables que les
enfants à l’irrationnel ? Les craintes
que font naître ces nouvelles formes
de procréation sont-elles justifiées ?
Ce numéro de Spirale apporte quelques
éléments à cette discussion. Le désir
d’enfant est nuancé par un abord philosophique
(L. Petit) et social (J. Dayan
et N. Trouvé). Les choix éthiques sont
abordés à propos de deux pratiques,
l’une déjà réelle, le diagnostic préimplantatoire
(P. Barjot), l’autre encore
virtuelle, le clonage (P. Le Coz).
Le témoignage des femmes ou des
couples souhaitant concevoir un enfant
par don de gamètes est présenté.
L’article de C. Trouvé et coll. se focalise
sur la question du secret et de
l’anonymat auprès de parents ayant
conçu un enfant par IAD, celui de O.
Rosenblum auprès de couples en demande
d’enfant dont l’un est séropositif
(VIH). C. Coëffin-Driol présente
une recherche originale qui consiste
à aborder deux facettes, apparemment
opposées, de la problématique
féminine, l’une menant aux PMA,
l’autre à l’interruption volontaire de
grossesse.
Sont, également, proposés les témoignages
d’une psychologue (N.
Guelle), d’une sage-femme (C. Bouet)
et d’une biologiste (I. Galeraud-Denis)
impliquées dans la prise en charge
des couples dans le cadre des PMA.
Euriat présente avec une grande clarté
les aspects juridiques qui ont soustendu
la préparation de la nouvelle
loi de bioéthique. Enfin, un texte en
annexe d’A. Sauvalle éclaire sur les
sigles et les techniques permettant
au lecteur de ne pas s’égarer.
Communiquer dans les
organisations sociales et
médico-sociales
2ème édition
Daniel Gacoin
Dunod, 30 €
Certains aspects de la première édition,
qui étaient liés à la réponse à la
loi du 2 janvier 2002, détaillaient des
approches pour la mettre en œuvre
à partir, notamment, des projets de
décrets d’application. Or ces derniers,
après avoir tant tardé, ont été publiés
depuis peu et leur contenu vient modifier
les présentations initiales. Les
repères historiques, théoriques, stratégiques
et méthodologiques ont été
maintenus et parfois enrichis, la densité
globale du texte ayant été revue
pour faciliter une lecture plus immédiate
et interactive.
Enfin la dernière partie de l’ouvrage
initial, consacrée aux stratégies et
méthodes a été découpée en trois
approches distinctes. La première
concerne la communication avec l’usager,
dans les organisations sociales
et médico-sociales, intégrant donc les
dernières versions réglementaires de
la loi du 2 janvier 2002. La deuxième
regarde, entièrement, la question de
la communication interne des organisations.
Enfin, la dernière est consacrée,
à part entière, à la communication
externe des organisations.

18
■ THÉRAPEUTIQUE
Le risque de saignement avec les antidépresseurs dépend
du degré d’inhibition de la recapture de la sérotonine
Les antidépresseurs inhibant la recapture de la sérotonine sont associés à une
augmentation du risque de saignement anormal, le risque dépendant du degré
d’inhibition de la recapture, selon une étude néerlandaise.
Plusieurs études ont mis en évidence une augmentation du risque de saignement
avec des antidépresseurs, notamment des inhibiteurs de la recapture
de la sérotonine (ISRS). Welmoed Meijer, de l’institut de pharmacologie
d’Utrecht, et ses collègues, ont relié le risque hémorragique et la puissance
d’inhibition de la recapture de la sérotonine. Ils ont inclus tous les types de
saignements, mais uniquement les saignements sévères, et se sont intéressés
à tous les types d’antidépresseurs. Dans une étude de suivi de 64 647 personnes
ayant été traitées par antidépresseurs, sur un suivi moyen de 229
jours, 196 cas de saignement conduisant à une admission à l’hôpital ont été
rapportés. Les chercheurs ont fait une étude cas-contrôle, comparant chacun
des 196 cas à 5 contrôles. Ils ont classé les antidépresseurs en 3 groupes selon
que le degré d’inhibition de la recapture de la sérotonine est bas, intermédiaire
ou élevé.
La catégorie à inhibition élevée ne recoupe pas totalement la classe des ISRS.
En effet, dans cette catégorie on trouve la fluoxétine, la sertraline et la paroxétine,
3 ISRS, mais aussi la clomipramine. En revanche, la fluvoxamine,
le citalopram et la venlafaxine (qui inhibe aussi la recapture de la noradrénaline)
sont dans le groupe à degré d’inhibition intermédiaire, avec des
membres d’autres classes d’antidépresseurs : dothiépine, amitriptyline, imipramine.
Dans le groupe à faible inhibition de la recapture de la sérotonine, on trouvait
la mirtazapine, la maprotiline, la miansérine, la néfazodone, la trazodone,
la doxépine, la nortriptyline, la désipramine, le bupropion et le moclobémide.
Par rapport aux produits à faible degré d’inhibition, les produits à degré d’inhibition
intermédiaire multipliaient le risque de saignement par 1,9 et les produits
à degré d’inhibition élevé multipliaient le risque par 2,6. Des résultats
similaires sont obtenus pour les analyses séparées d’une part des saignements
utérins anormaux et d’autre part des saignements gastro-intestinaux. ■
Archives of internal medicine, vol.164, n°21, p.2367-2370
australien qui consiste à faire prendre
en charge un nouveau patient par un
ancien. Sur le plan associatif, il est par
ailleurs intéressant de noter qu’au sein
de nombreux réseaux d’accompagnement
se forment des groupes de soutien
en matière d’adhésion au traitement.
Définir, dans un tel cadre, des
objectifs communs apparaît comme
une nécessité pour la plupart des usagers
participant.
Synthèse
Pour de nombreux auteurs, en amont
de la problématique de l’adhésion au
LIVRES
Manuel de Santé Mentale
relationnelle
José GuimÓn
Médecine et Hygiène (Genève) 39 €
Professeur et Chef du Département
de Psychiatrie de l’Université de Genève,
José GuimÓn, seul auteur de
l’ouvrage, présente un large panorama
de la psychiatrie actuelle. L’ensemble
des perspectives y sont abordés
: biologie, phénoménologie,
psychanalyse, cognitivo-comportementalisme,
modèle systémique, facteurs
environnementaux et culturels...
Selon Otto Kernberg, qui préface le
livre, « GuimÓn indique de façon élégante
comment la révolution en neurosciences
peut être complétée par une
approche psychodynamique actuelle
provenant de la compréhension psychanalytique.
Il défie de façon adéquate
la profession psychanalytique
de réexaminer sa responsabilité à la
fois envers l’évolution scientifique de
son domaine et sa responsabilité sociale
dans la prévention et le traitement
de la maladie mentale ». On regrettera,
cependant, que l’auteur se
cite un peu trop abondamment, que
ses références soient essentiellement
anglo-saxonnes ou genevoises, et
que les auteurs francophones ne
soient qu’exceptionnellement mentionnés...
M. Goutal
P.C.
traitement se trouvent les questions du
dépistage et de l’accès aux soins (Breen
et Thornhill, 1998 ; Misdrahi et al.,
2002). En Amérique du Nord, des initiatives
très intéressantes sont prises
afin de sensibiliser la population aux
nouveaux enjeux du dépistage de la
maladie mentale (Kampman et Lehtinen,
1999). Et cela avec le soutien des
associations d’usagers. Globalement, il
faut souligner que la précocité du suivi
constitue un sérieux atout pour le
patient, indépendamment de l’intérêt
indéniable concernant l’instauration
rapide d’un traitement adapté. En France,
et ce malgré les avancées de ces
dernières années (Baylé et al., 1999;
Spadone, 2002), des progrès restent à
faire dans le domaine de l’information
des sujets atteints de maladie mentale,
ainsi que dans celui du dépistage. L’adhésion
ultérieure à une médication ne
peut être possible que si la signification
du traitement est expliquée objectivement
aux sujets concernés. Le suivi
médical nécessite une confiance dans le
réseau sanitaire local et une acceptation
de la morbidité.
Par ailleurs, s’exposer à une rechute,
c’est pour Elliott (2001) repousser toujours
une limite et tester à répétition
son immortalité : « Je crois que les messages
ciblant la symptomatologie ellemême
et le risque de rechute sont les
plus utiles. Indépendamment de l’information
préventive, les discours ignorant
l’impact positif des traitements sont à
modifier ».
Jérôme Palazzolo*,
Virginie Morel**,
Blandine Chermette**
*Psychiatre Hospitalier,
**Internes DES en Psychiatrie
Centre Hospitalier Sainte-Marie, Réseau ERASM,
87 avenue Joseph Raybaud, BP 1519, 06009
Nice cedex 01
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Seul un médecin généraliste sur cinq prescrit de la
buprénorphine en relation avec un réseau,
selon une étude dans les Bouches-du-Rhône
Seul un médecin généraliste sur cinq dans les Bouches-du-Rhône prescrit de
la buprénorphine (Subutex ® ), traitement de substitution de la dépendance
aux opiacés, en relation avec un réseau, montre une enquête, menée en
2002 par l'Inserm U379 à Marseille et l'Observatoire régional de la santé de
Provence-Alpes-Côte d'Azur (ORS PACA), et présentée lors du colloque
« Recherche sur les enjeux sanitaires et sociaux des drogues », organisé par la
Mission interministérielle de lutte contre la drogue et la toxicomanie (MILDT)
et l'Inserm.
Jean-Paul Moatti de l'Inserm U379 et ses collègues ont évalué la diffusion de
la prescription de buprénorphine en médecine générale, et étudié des éventuelles
différences dans les modalités de prescription et le suivi des recommandations.
Ils ont interrogé 345 médecins généralistes prescripteurs de buprénorphine
dans un échantillon de 700 praticiens des Bouches-du-Rhône.
Les résultats indiquent qu'en 2002, 38% des médecins généralistes libéraux
avaient prescrit au moins une fois de la buprénorphine, contre environ 25%
en 2000. Mais si la prescription s'est diffusée, seulement 20% des médecins
assurent 80% des prescriptions et prennent en charge 65% des patients.
Plus de 40% des médecins n'ont prescrit la buprénorphine qu'une seule fois
sur la période d'étude et près de 87,5% d'entre eux ont prescrit, au total,
moins de dix fois le médicament. Malgré les préconisations de l'autorisation
de mise sur le marché de Subutex ® (« Le résultat du traitement dépend (...)
d'autre part des mesures médico-psychologiques et socio-éducatives associées
pour le suivi du patient »), seul un médecin sur cinq était en relation avec un
réseau. En outre un tiers seulement des prescripteurs avaient suivi une formation
en toxicomanie, le plus souvent au cours des deux années immédiatement
postérieures à la délivrance de l'AMM.
Ainsi, les pratiques de suivi des patients dépendent, également, de la formation.
Lorsque le patient s'injecte le produit ou exprime un manque, les praticiens
qui ont une file active importante ou sont formés à la prise en charge
des toxicomanes réagissent plus facilement par une augmentation des posologies
ou un changement du mode de délivrance.
A l'inverse, les médecins qui ont une file active restreinte, ne sont pas formés
ou ne sont pas en relation avec un réseau, ont plus tendance à déclarer
cesser la prise en charge du patient.
Enfin, l'enquête indique que 40% des médecins prescrivent la buprénorphine
exclusivement en relais d'un autre praticien. ■
B.L.

N°2 - TOME XVIII - MARS 2005
Contribution à l’étude des toxicomanies
A propos de 212 cas vus dans l’unité de Neuro-psychiatrie de l’hôpital
Joseph Raseta de Befelatanana au Centre Hospitalier Universitaire d’Antananarivo
Nous rapportons dans ce travail 212
cas de toxicomanie vus dans le
Service de Médecine 1 Unité de
Neuro-Psychiatrie à l’Hôpital Joseph
Raseta de Befelatanana Centre Hospitalier
Universitaire d’Antananarivo en
2001. Le vocable « toxicomanie »
désigne l’usage habituel et excessif, nuisible
pour l’individu et pour la société,
des substances ou des médicaments
toxiques détournés de leur usage thérapeutique
habituel (1).
Signalons que, depuis 1969, l’Organisation
Mondiale de la Santé tente de
remplacer le terme de toxicomanie par
celui de pharmacodépendance : état
physique ou psychique qui se caractérise
par des modifications du comportement
et par d’autres réactions qui
comprennent toujours une pulsion à
prendre le médicament ou le produit
afin de retrouver ses effets psychiques
et, quelquefois, d’éviter le malaise de la
privation (2).
Nous avons abordé ce thème en raison
de son intérêt pratique. En effet, la toxicomanie,
fait de société, est devenue un
problème de santé publique. L’usage
de drogue et la toxicomanie sont des
phénomènes communs à tous les pays,
et à toutes les cultures mais avec des
variations quantitatives et qualitatives
très importantes, dans le temps et dans
l’espace. Si la coopération internationale
en matière de trafic est bien organisée,
il n’en va pas de même pour le
traitement et la prévention d’un pays à
l’autre. L’engagement des pouvoirs
publics et des médecins reste inégal.
Dans notre pays, le diagnostic de toxicomanie
demeure subjectif (3).
Tenter de dégager une démarche diagnostique
et une conduite thérapeutique
demeure notre objectif.
Méthodes
Il s’agit d’une étude rétrospective du
1 er janvier 2001 au 31 décembre
2001. Nous avons colligé 2225 dossiers.
Pour chaque dossier, nous avons
étudié les données anamnestiques et
retenu 212 toxicomanies, soit environ
10% des patients, en incluant les
malades admis dans l’unité, déclarés
comme « présentant une toxicomanie »
répartis en 175 de sexe masculin et 37
de sexe féminin Ont été exclus les toxicomanes
vus en consultation. Seuls, 3
adolescents ont été hospitalisés (1 pour
alcoolisme, 2 pour prise de cannabis).
Les données retenues sont présentées
dans les tableaux suivants :
Produits Patients
Alcool 200
Alcool + cannabis 01
Cannabis 06
Benzodiazépine 02
Trihexiphénidyle 02
Barbiturique 01
Produits ingérés Masculin Féminin
Alcool 165 35
Alcool + cannabis 01 00
Cannabis 06 00
Benzodiazépine 02 00
Trihexiphénidyle 01 01
Barbiturique 00 01
Les situations cliniques rencontrées
sont :
- syndrome anxieux dû au malaise des
jeunes, résultant de la conjoncture
sociale, familiale (conflits de génération,
difficultés d’identification à un
modèle parental stable, difficultés à
trouver une orientation professionnelle
adéquate) ;
- immaturité idéo/affective ;
- impulsivité majeure et tendance aux
transgressions ;
- appétences toxicophiliques ;
- syndrome dépressif dont le taux de
prévalence est plus élevé chez les célibataires,
divorcés, séparés, veufs ou
veuves, chômeurs ;
- schizophrénie : la consommation de
substances psycho-actives peut
répondre à des objectifs divers : compenser
un déficit, essayer de faire face
à des difficultés émotionnelles ou à
une incapacité sociale (4).
Commentaires,
discussions, suggestions
Les drogues licites et illicites peuvent
être détectées par des méthodes qualitatives
de détection et quantitatives
de dosage.
Le choix dépend du but recherché :
- dépistage d’une toxicomanie,
- diagnostic d’un coma par surdosage
ou surveillance de l’abstinence.
Par ailleurs, l’actualité s’empare, de
temps à autre, du dépistage en entreprise
à l’embauche, lors de la conduite
automobile ou de la pratique du sport.
La procédure notamment américaine
(National Institute of Drug Abuse -
NIDA) prévoit le dépistage en deux
temps : dépistage par méthodes immunologiques
puis confirmation par chromatographie
en phase gazeuse couplée
à la spectrométrie de masse.
La plupart des stupéfiants peuvent être
détectés notamment dans les urines (5)
où ils se dégradent moins rapidement
que dans le sang : 48 à 72 heures après
la dernière prise. les travaux actuels
explorent beaucoup les « milieux alternatifs
non invasifs » : salives, cheveux,
peuvent être plus faciles à recueillir
que les urines.
Pour la confirmation de l’alcoolisme
aigu l’alcoolémie et l’alcooltest sont uti-
lisés, Draeger
(6, 7).
Il serait utile, en ce temps de mondialisation,
que Madagascar se dote de
Laboratoires de Toxicologie Médicale,
en vue :
- d’espérer pouvoir faire un diagnostic
toxicologique de certitude,
- de mener une conduite thérapeutique
adéquate et des études statistiques
fiables.
Dans cette dernière perspective, nous
pensons utile de considérer les toxicomanies
comme faisant partie des maladies
à déclaration obligatoire.
Sur le plan thérapeutique, la toxicomanie
requiert un traitement préventif
multidisciplinaire (8) et/ou un traitement
curatif bien codifié :
1/ l’urgence toxicomaniaque intervient
dans trois circonstances :
- l’overdose, risque de collapsus cardio-respiratoire,
- les complications septiques,
- l’association à une pathologie psychiatrique
;
2/ toute ordonnance médicamenteuse
doit être proscrite (9). Le syndrome de
sevrage n’existe que pour les produits
susceptibles de provoquer une dépendance
physique. Ces produits peuvent
être résumés mémo techniquement
par : Benzodiazépine, Alcool éthylique,
Barbiturique, Opiacés sauf tétrahydrocannabinol
(THC) (10).
En l’absence de consommation actuelle
d’héroïne, les overdoses et les complications
septiques ne sont pas rencontrées.
Par contre, les pathologies
psychiatriques associées nécessitent un
traitement et une prise en charge adéquate
alors que le volet préventif multidisciplinaire
mériterait d’être renforcé
de façon socio-culturelle (11).
A. Raharivelo*, V.
Ratzaramandimby*, J.C.
Samuelian**, D.S. Andriambao***
*Unité de Neuropsychiatrie, service de Médecine
I, CHU d’Antananarivo, Madagascar.
**Chef de service de Psychiatrie, Timone, Marseille.
***Directeur du Laboratoire de Neuroscience
et de Santé Mentale Antsakaviro, Madagascar.
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(11) RASOALAHADY RD, Contribution à
l’étude socio-culturelle de l’infection au VIH,
Thèse Médecine, Antananarivo 2001.
LIVRES ET REVUES
Festival des auteurs Psy
Nîmes, 2 et 3 avril
Femmes hommes
L’invention des possibles
Sous la direction de Armand
Touati
Editions Cultures en mouvement
21 €
Les femmes et les hommes inscrivent
leurs choix dans une histoire millénaire
de relations. L’affirmation de
l’émancipation féminine au XX e siècle
s’est traduite par des transformations
dans le travail, la famille et, au-delà,
dans la cité. Le présent nous confronte
à des conduites diversifiées comme
si la société était, de plus en plus, plurielle
: du fonctionnement le plus traditionnel,
le couple monogame et hétérosexuel
autrefois modèle quasi
exclusif, aux nouvelles familles, du
renouveau de certaines valeurs à l’invention
de nouvelles formes de la
vie privée. Au-delà de l’invention de
soi qui caractériserait notre temps,
chacune et chacun devrait, également,
inventer sa manière d’être à
deux voire d’être seul(e). Penser ces
possibles, c’est repérer les changements
mais aussi reconnaître les permanences
qui se heurteraient à une
limite, celle que l’on pourrait qualifier
« d’impossible » pour penser l’humain
: l’entrée dans un mode de reproduction
de l’espèce distinct
radicalement du lien entre les sexes.
La question de la différence des sexes
se pose. Qu’est-ce qui, de cette différence,
se révèle incertain ou irréductible
dans ses fondements, ses dispositions
existentielles et inconscientes
et ses voies d’expression ?
Où en sommes-nous quant aux avancées
du mouvement des femmes dans
les sociétés « développées » (notamment
le droit à la contraception et à
l’avortement, la revendication d’égalité
dans le travail, la parité en politique…).
Ces avancées demeurent
Pour être invité au FAP chaque conférencier doit être au top dans son
domaine mais aussi répondre à un deuxième critère : être sympathique et
abordable.
Parmi eux, des grandes pointures : Christophe André (psychologue de la
peur), Christophe Faure (vivre la maladie d’un proche), Thomas d’Ansembourg
(être heureux n’est pas nécessairement confortable), Isabelle Nazare-
Aga (approcher les autres est-ce si difficile ?), Charly Cungi (vaincre la timidité,
c’est possible).
THÉRAPEUTIQUE ■ 19
fragiles et incomplètes alors que, dans
la plupart des pays, les droits élémentaires
des femmes ne sont même pas
ébauchés. Au-delà de cette dimension,
l’évolution de l’identité masculine doit
être située dans une analyse plus large
du devenir des relations femmes/hommes
notamment l’émergence de nouvelles
conduites (les notions de « nouveaux
pères » ou d’« homme flou »,
l’interrogation de la « fonction paternelle
», la « confusion » des genres) ou le
retour de conduites archaïques et machiste
dans une partie de la jeunesse.
La possibilité du clonage reproductif,
qui, même si elle n’est pas encore entrée
dans les faits, transforme déjà les
représentations concernant le devenir
des relations femmes/hommes. Un processus
est-il enclenché qui, à terme,
transformera radicalement la nature de
ces relations ? S’agit-il d’une fracture
symbolique qui accélèrera les « ruptures »
actuelles (familles recomposées, monoparentales,
célibat prolongé…) ? La
revendication d’homoparentalité déplaçant
sur un plan symbolique le rôle
« paternel » classique de « tiers séparateur
», exprime-t-elle une forme anticipatrice
? Cela implique une réflexion
actualisée sur le féminin et le masculin
en ce qui concerne la construction des
identités.
Avec Nicole Aubert, Geneviève Fraisse, Thierry Goguel
d’Allondans, Jean-Claude Kaufmann, Martine
Lani-Bayle, Edith Lecourt, Margaret Maruani, Nancy
Midol, Janine Mossuz-Lavau, André Rauch, Claude
Rivière, Danielle Rosenfeld-Katz, Joseph Rouzel, Patrick
Schmoll, Daniel Welzer-Lang.
L’esprit sociologique
Bernard Lahire
La Découverte, 25 €
Par une réflexion sur le travail d’interprétation
sociologique mis en œuvre
sur des données de nature différentes
(données d’observation, entretiens, documents
écrits, données quantitatives),
Bernard Lahire aborde des questions
importantes dans l’apprentissage de
l’esprit sociologique : la description,
l’interprétation et la surinterprétation,
l’usage sociologique des analogies, les
rapports entre objectivation sociologique
et critique sociale, entre l’ordre
de la pratique et l’ordre du discours,
entre sociologie et littérature, etc.
De par sa tonalité critique et sa volonté
d’expliciter ce qu’est la connaissance
sociologique mais aussi ce qu’elle n’est
pas, ce livre peut être classé dans la catégorie
des anti-manuels.
Petit traité de la banlieue
Marc Hatzfeld
Dunod 23 €
La question posée par la mise au ban
d’une partie de la population pauvre
dans du béton pauvre est moins, pour
Marc Hatzfeld, celle du devenir des cités
elles-mêmes que celle de l’intégration
urbaine. D’un côté, de vieilles villes
pétrifiées, de l’autre des brouillons à
peine esquissés. Les villes historiques
d’Europe sont, en grande partie, et/pour
beaucoup d’entre elles, bloquées par la
densité et la structure du bâti, les enjeux
financiers et l’épuisement de leurs
formes. Les cités, en dépit de tout ce
qu’on y constate d’infamant concernant
l’idée de la ville et la place faite aux humains,
sont des lieux ouverts et plastiques.
Si la ville veut bouger, c’est là
qu’elle peut le faire. La relation des habitants
à leurs villes est disponible et
n’attend que d’être prise en main, mise
en forme et en matière. Tout n’y est pas
possible mais beaucoup. Il s’agit bien
d’un problème de civilisation car ce livre
montre à quel point il influait les valeurs
et les pratiques.
A l’heure où l’on prend conscience de
l’inanité des choix du passé proche, la
question n’est, sans doute, pas de détruire
pour tenter d’oublier mais de faire
avec, pour inventer les villes de notre
époque.

20
LIVRES
■ ANNONCES PROFESSIONNELLES
Pour une approche
intégrative de l’intelligence
Un siècle après Binet
Paulette Rozencwajg
L’Harmattan 25,50 €
Ce livre est le fruit d’un travail de recherches
et de réflexion sur les différentes
approches de l’intelligence depuis
Binet. En effet, on ne savait alors
que mesurer des processus élémentaires
ayant peu de pertinence pour comprendre
le fonctionnement psychologique
d’un enfant « normal » et son
adaptation à l’école. Non seulement,
Binet, en bon expérimentaliste, est le
premier à avoir su mesurer l’intelligence
en se basant sur les processus supérieurs,
mais de surcroît, ses qualités cliniques
le conduisent à décrire les comportements
des enfants en situation de
test de façon qualitative.
Depuis Binet, l’évaluation de l’intelligence
a pris et prend encore plusieurs
formes : globale avec les échelles de
Wechsler, quantitative avec l’approche
factorielle, ou processuelle avec l’approche
cognitive de l’intelligence, approches
décrites dans cet ouvrage.
Après cet historique, la proposition théorique
et empirique qui est ensuite présentée,
qualifiée d’approche intégrative,
propose une mesure qui se veut quantitative
et qualitative à travers l’identification
des stratégies de résolution de
problèmes. Il s’agit, en quelque sorte,
d’un retour à Binet pour l’objet de l’évaluation,
mais enrichi par la psychologie
cognitive et les possibilités données par
les outils informatiques et statistiques.
L’évaluation participative au
service du développement
social
Jean-François Brenoux
Dunod, 24 €
Explorant les influences de l’évaluation
et leur portée dans la construction de
projets sociaux, l’auteur propose une
méthode d’évaluation participative transposable
à de nombreuses configurations.
Elle est déclinée sous forme de
trois applications pratiques : dans les
centres sociaux, dans les réseaux parentalité
et sur les territoires de la politique
de la ville. Un abécédaire de l’évaluation,
en fin d’ouvrage, complète les
repères méthodologiques et techniques
présentés.
100 Mots pour 100
Philosophes
De Héraclite à Derrida
Jean-Clet Martin
Les Empêcheurs de penser en rond
15 €
Chaque philosophe peut être associé
à un mot autour duquel son œuvre
rayonne. Or ce mot n’est pas une pure
déduction intellectuelle et est généralement
inscrit dans un épisode crucial
de la vie du philosophe. Il ne s’agit donc
pas, dans ce livre, de faire dans l’anecdotique,
comme c’est souvent le cas des
auteurs qui essaient de lier la vie et
l’œuvre d’un philosophe, mais, tout en
fuyant l’abstraction, de restituer en
quelques pages ce qui lui a permis d’être
innovant. Ces 100 portraits invitent à
réfléchir à ce qu’il y a de singulier chez
chaque philosophe. L’ensemble permet
de restituer le mouvement animant
l’histoire de la philosophie. On peut citer
quelques exemples : Arendt, crise ;
Bergson, durée ; Blanchot, fin ; Deleuze,
multiplicité ; Epicure, matière ; Hobbes,
terreur ; Hume, expérience ; Hyppolite,
irrationnel ; Jankélévitch, irréversible ;
Lévinas, visage ; Merleau-Ponty, chair ;
Plotin, contemplation ; Weber, désenchantement.
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plein et temps partiel)
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dans le cadre du tour de recrutement 2005
(mars – avril 2005) et à pourvoir à compter de l’été 2005 :
- Monsieur Patrick PROT, Directeur du Centre Hospitalier du Gers,
tél. : 05.62.60.65.10 ; e-mail : p.prot@ch-gers.fr
- Monsieur le Docteur Michel LAVERGNE, Président de la CME,
tél. : 05.62.60.66.46 ; e-mail : m.lavergne@ch-gers.fr
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l’intermédiaire du standard : 02 98 62 61 60.

N°2 - TOME XVIII - MARS 2005
LIVRES
De la disparition des
psychologues cliniciens
Luttes et conflits
entre cliniciens et cognitivistes,
entre universitaires et praticiens,
entre médecins et psychologues
Sous la direction de Patrick Ange
Raoult *
L’Harmattan 17,50 €
Cet ouvrage s’interroge sur la profession
et les métiers de psychologue dans
ses difficultés et impasses. En abordant
la posture éthique du clinicien, il pro-
pose une interrogation concrète sur
l’exercice de la profession de psychologue.
La construction de l’ouvrage s’est
faite en regard d’approches théoriques
diverses, même si les courants psychanalytiques
sont au premier plan pour
aborder l’impossible épistémologique
de l’unité de la psychologie. A cet impossible
répond la nécessaire fonction
unitaire du titre et du champ.
La psychologie a connu une évolution
contradictoire : de niveau universitaire,
source de nombreux travaux, elle est
réduite à la portion congrue dans le terrain
pratique. La professionnalisation
semble insuffisante au plan de la responsabilité
clinique et des liens entre
le lieu universitaire et le champ de la
praxis.
Ce livre constate la dispersion suicidaire
des diplômes universitaires distribués,
du mouvement d’élimination du courant
clinique à l’université, de la prégnance
de la recherche sur la professionnalité,
du décalage entre des
enseignants isolés et des praticiens exclus
de l’université. Il souligne la nécessité
de repenser la formation universitaire,
en mettant en avant une
formation doctorante avec un stage à
responsabilité clinique, soutenue par
des universitaires praticiens et des liens
effectifs université/lieu de stage. Il critique
un recrutement d’enseignantschercheurs,
en psychologie clinique et
pathologique, non psychologues, expérimentalistes
ou sans expérience réelle
sur le terrain clinique et défend l’idée
d’enseignants praticiens ou d’un statut
hospitalo-universitaire.
Il n’est donc pas étonnant, alors, que
soient relevés les dénis et dénégations
qui rationnalisent une dépendance et
une impossibilité à soutenir des positions
éthiques et déontologiques.
21
L’impossibilité d’accès direct de la part
des usagers en de nombreux endroits
soit en raison d’une préséance mal justifiée
des médecins, soit par des entretiens
infirmiers, éducatifs mimant une
praxis psychologique est dénoncée. Les
enjeux actuels autour de la psychothérapie
sont discutés. Si l’éclectisme théorique
du champ de la psychologie est
soutenu, une clarté épistémologique du
clinicien est requise. Chaque auteur défend
l’une ou l’autre option, sans être
en accord, nécessairement, avec l’ensemble.
Chaque texte engage son auteur
dans les limites de son propos. Aucun,
hormis le coordonnateur, n’est
redevable de l’ensemble d’un ouvrage
qui n’est pas un manifeste mais un espace
critique de réflexion.
*En collaboration avec F. Féry, Y. Gérin, B. Guérin-
Carnelle, A. Ohayon, P.A. Raoult, R. Samacher.
Evaluer en protection de
l’enfance
Théorie et méthode
2 e édition revue et augmentée
Francis Alföldi
Dunod, 27 €
Ce livre propose une méthodologie pour
renforcer la prévention et la prise en
charge de l’enfance en danger. Au moment
où la loi de rénovation du 2 janvier
2002 modifie, profondément, les
conceptions et pratiques de l’évaluation
dans l’action sociale. Des développements
importants sont réservés à
l’évaluation : le recueil et la pertinence
des informations retraçant les faits, la
construction et l’utilisation des critères.
Deux instruments d’évaluation sont proposés
à partir du modèle MPS (médicopsycho-social)
: le génogramme d’évaluation
et le critéroscope. La méthode
est illustrée au moyen d’une étude de
cas qui accompagne la présentation du
génogramme d’évaluation.
Les personnalités
pathologiques
Approche cognitive et
thérapeutique
Quentin Debray
Daniel Nollet
4 e édition
Masson, 25,50 €
Cette 4 e édition est actualisée, plus particulièrement
pour ce qui concerne les
personnalités borderline, antisociale (ou
psychopathique) et dépressive.
Récit, attachement et
psychanalyse
Pour une clinique de la narrativité
Sous la direction de Bernard Golse
et Sylvain Missonnier
Erès, 23 €
Ce livre rassemble un certain nombre
des interventions qui ont eu lieu à l’hôpital
Necker-Enfants malades en mars
et en octobre 2002, au cours des deux
journées de travail que le groupe WAIMH
– Francophone* a consacré à la question
de la narrativité. Les diverses contributions
de linguistes, de spécialistes de
l’attachement, de psychiatres, de psychologues
et de psychanalystes convergent
vers la construction d’une sémiologie
et d’une psycho(patho)logie
psychanalytique de la narrativité.
Avec la participation de Jacques Angelergues, Christelle
Bénony-Viodé, Ayala Borghini, Drina Candilis-
Huisman, Dominique Charlier-Mikolajczak, Laurent
Danon-Boileau, Pierre Delion, Alberto Konicheckis,
Sophie Marinopoulos, Denis Mellier, Raphaële Miljkovitch,
Roger Perron, Blaise Pierrehumbert, Arlette
Seghers, Michel Soulé, Daniel Stern.
*waimh : World Association of Infant Mental Health.
www.psynem.necker.fr/WaimhFrancophone

22
ANNONCES EN BREF
10 mars 2005. Paris. 6 e Colloque organisé
par l’APEP (Association Psychanalyse
et Psychothérapies), le CHU Pitié-Salpêtrière
et l’Association de Santé
Mentale du 13 ème arrt sur le thème : Le
débat en psychanalyse. Inscriptions : Catherine
Lefèvre, Centre Ph Paumelle, 11
rue Albert Bayet, 75013 Paris. Tél. :
01 40 77 44 52.
17 mars 2005. Clermont-de-l’Oise. 14 ème
Journée Scientifique de l’Association
Clermontoise de Recherche, d’Enseignement
et de Formation en Psychiatrie
et Psychologie sur le thème :
L’inconscient politiquement correct ? Inscriptions
: Dr Catherine Zoute, CHI, 2
rue des Finets, 60600 Clermont-de-l’Oise.
18 et 19 mars 2005. Aire-sur-l’Adour.
7èmes Journées de l’Adolescence de la
Clinique Médicale et Pédagogique Jean
Sarrailh - Fondation Santé des Etudiants
de France sur le thème : Après l’urgence,
les réponses. Renseignements et inscriptions
: Clinique Médicale et Pédagogique
Jean Sarrailh, 40800 Aire-surl’Adour.
Tél. : 05 588 71 65 08. Fax :
05 58 71 89 52. j.sarrailh@fsef.net
19 et 19 mars 2005. Paris. 3 ème Congrès
National pour la Promotion des Soins
Somatiques en Santé Mentale sur le
thème : Pour une approche pluridisciplinaire.
Renseignements et inscriptions :
Association Nationale pour la Promotion
des Soins Somatiques en Santé
Mentale, Département d’explorations
fonctionnelles et de soins somatiques,
EPSM Georges Mazurelle, 85026 La
Roche sur Yon. E-mail : ronan.fevrier@chmazurelle.fr
24 mars 2005. Paris. Colloque sur le
thème : Promotion de la santé mentale
chez le jeune enfant. Inscriptions : Pr Viviane
Kovess-Masféty, Directrice, Fondation
MGEN pour la Santé Publique, 3
square Max Hymans, 75015 Paris. Tél. :
01 40 47 24 20. Fax : 01 40 47 21 91.
Mobile : 06 07 42 67 88. Site : www.fondationmgen.org
24 et 25 mars 2005. Biarritz. Congrès
National de l’ASPS (Association Scientifique
des Psychiatres de Secteur) sur le
thème : Le trauma psychique. Médecine,
psychiatrie, police, justice. Secrétariat scientifique
et inscriptions : Dr Bernard M.H.
Boussat, Centre Hospitalier Côte Basque,
64109 Bayonne Cedex. Secrétariat :
05 59 44 42 32. Fax : 05 59 44 42 39.
E-mail : dr.boussat@wanadoo.fr
1 au 3 avril 2005. Lyon. XXXIV èmes Journées
Annuelles de Thérapie psychomotrice
du SNUP (Syndicat National
d’Union des Psychomotriciens). XV ème
Colloque de la SITP (Société Internationale
de Thérapie Psychomotrice). Inscriptions
: SNUP, 01 56 20 14 70 ; SITP,
01 34 19 87 86.
2 avril 2005. Paris. XII è Journée de psychopathologie
du nourrisson sur le
thème : Traumatisme et clinique précoce.
Inscriptions : Mme Rat, Melle Favier,
Service de l’Enseignement. Tél. :
01 40 77 43 18. Fax : 01 40 77 43 55.
2 et 3 avril 2005. Paris. Colloque sur le
thème : Subjectivation. Un nouveau point
de vue en psychanalyse ? Programme et
inscriptions : Carnet Psy, 8 ave Jean-
Baptise Clément, 92100 Boulogne. Tél. :
01 46 04 74 35, 06 19 90 59 60. Fax :
01 46 04 74 00. E-mail : estelle@carnetpsy.com.
Site : www.carnetpsy.com
5 avril 2005. Tours. Journée de Formation
Continue organisée par la Fédération
d’Aide à la Santé Mentale Croix-
Marine sur le thème : L’urgence et après...
Que se passe-t-il après l’urgence ? Inscriptions
: Tél. : 01 45 96 06 36. Fax :
01 45 36 06 05. E-mail : croixmarine@wanadoo.fr.
15 et 16 avril 2005. Caen. Congrès International
Frances Tustin. Inscriptions :
Secrétariat du Pr Houzel, Hôpital Clémenceau,
avenue Georges Clémenceau.
Tél. : 02 31 27 23 09. Fax : 02 31 27 24 03.
houzel-d@chu-caen.fr
22 et 23 avril 2005. Bruxelles. 1 er Colloque
organisé par le Groupe interdisciplinaire-interuniversitaire
de périnatalité
ULB/UCL (GIP) sur le thème :
Naissances difficiles : quand les émotions
nous submergent. Inscriptions : Mme Calistri
ou Mme Gustin. Tél. : (00 32)
472 90 89 71. E-mail : marielaure_gustin@stpierre-bru.be
29 et 30 avril 2005. Grenoble. 18 èmes
Journées de réflexion organisées par le
Centre d’Ethnopsychologie Clinique
APPM-CREFSI sur le thème : Adolescence
et contexte de rupture. Passage à l’acte,
conduites à risque et travail en Réseau. Inscriptions
: Yahyaoui A./Mme Lakhdar,
APPM-CREFSI, 10 ter Bd Gambetta, 38000
Grenoble. Tél. : 04 76 46 94 00. Fax :
04 76 43 09 64. E-mail : appmcrefsigre@aol.com
5 au 8 mai 2005. Paris. 65 ème Congrès
des Psychanalystes de Langue Française
organisé par la SPP sur le thème :
La sublimation. Inscriptions : Tél. :
01 43 29 66 70. Lundi et mercredi de
9h à 13h. mardi et jeudi de 13h à 17h.
E-mail : infoCongres@spp.asso.fr
10 au 12 mai 2005. Gruissan (Aude).
11 ème Rencontre nationale des CMP
(Centres Médico-Psychologiques adultes)
sur le thème : Migration – intégration.
Exil intérieur et santé mentale. Renseignements
et inscriptions : ERAP Formations,
19 rue Auguste Chabrières,
75015 Paris. Tél. : 01 48 28 98 51. Fax :
01 42 50 43 20. E-mail : annie.bardon@wanadoo.fr
14 et 15 mai 2005. Chambéry. Colloque
organisé par le CERP sur le thème : Corps
et violence à l’adolescence : entre effraction,
agir et narcissisme. Inscriptions : P.A.
Raoult, CERP. Tél. : 04 79 69 68 22. Email
: patrickange.raoult@wanadoo.fr
19 et 20 mai 2005. Lyon. Colloque organisé
par la Société Française de Psychothérapie
de Groupe (SFPPG) sur le
thème : La groupalité en débat, émergence
et travail du lien. Renseignements : Secrétariat
de la SFPPG. Tél./Fax :
01 43 36 03 40. E-mail : sfppg@wanadoo.fr
26 et 27 mai 2005. Hyères les Palières.
Congrès organisé par Sauvegarde de l’Enfance
sur le thème : Lien familial, lien social,
Individualisme, normes, vulnérabilités.
Inscriptions : La Sauvegarde de
l’Enfance, 121 avenue Vauban, 83000
Toulon. Tél. : 04 94 93 30 30.
26 et 27 mai 2005. Paris. Colloque organisé
par le CIRFIP (Centre International
de Recherche, Formation et Intervention
Psycho-sociologiques) sur le
thème : L’angoisse du risque et les paradoxes
de la responsabilité. Situations et stratégies.
Inscriptions : Tél. : 06 80 90 07 21.
E-mail : cirfip@wanadoo.fr
26 au 29 mai 2005. Turin. 23 ème Congrès
International de Psychologie Adlerienne
sur le thème : Pouvoir et culture. Inscrip-
45 €*
pour un an
75 €*
pour 2 ans
Tarif
étudiant et internes
30 €*
*supplément étranger
et DOM/TOM =30 €/an
tions : Yannick Le Jan. Tél. : 06 80 46 80 51.
E-mail : yannick.lejan@free.fr
27 mai 2005. Avignon. Soirée de réflexion
sur L’archaïque avec Sophie de
Mijolla-Mellor organisée par l’ANREP.
Inscriptions : Dr Rémi Picard, Secteur
27, Centre hospitalier de Montfavet, 2
avenue de la Pinède, BP 92, 84143
Montfavet Cedex. Tél. : 04 90 03 94 70.
E-mail : remi.picard@ch-montfavet.fr.
27 et 28 mai 2005. Paris. Colloque médical
Franco-Japonais, sous les patronages
des Sociétés Franco-Japonaises
de Médecine de France et du Japon, de
l’Ambassade de France à Tokyo et de
l’ambassade du Japon à Paris sur les
thèmes : Le vieillissement et Que reste-til
des névroses en France et au Japon en
2005 ? Inscriptions : Dr Hervé Benhamou,
76 avenue Edison, 75013 Paris.
28 mai 2005. Abbaye Royale de Fontevraud.
20 ème Journée psychiatrique
du Val de Loire sur le thème : De la mémoire
et de l’oubli. Inscriptions : Secteur
7-Césame, Ste Gemmes sur Loire, Secrétariat
de Docteur Lhuillier, BP 89,
49137 Les Ponts de Ce cedex. Tél. :
02 41 80 79 93. Fax : 02 41 80 79 63.
E-mail : secteur7@ch-cesame-angers.fr,
ou Service de Psychiatrie et de Psychologie
Médicale, CHU Angers, Secrétariat
du Professeur Garré, 49033 Angers
cedex 01. Tél. : 02 41 35 32 43.
Fax : 02 41 35 49 35. E-mail : Psychiatrie-Adultes@chu-angers.fr
28 mai 2005. Paris. Journée Nationale
de la Société de Gynécologie et Obstétrique
Psychosomatique (SFGOP) sur le
thème : La relation thérapeutique à l’ère
des protocoles, des évaluations et des consentements.
Inscriptions : Tél. : 01 46 42 11 30.
28 et 29 mai 2005. Metz. Forum organisé
par l’ARPPE (Association de recherche
en Psychiatrie et Psychanalyse de l’Enfant)
sur le thème : Psychiatrie, psychothérapie,
psychanalyse. Quels enjeux pour
les soins ? Inscriptions : ARPPE, CMP DW
Winnicott, 11 avenue Leclerc de Hauteclocque,
Metz. Tél. :03 87 38 00 75.
Fax : 03 87 56 03 82. E-mail : a.r.p.p.e@
wanadoo.fr
2 et 3 juin 2005. Besançon. 8 ème réunion
annuelle de la Société Marcé
Francophone sur le thème : La demande
de soins psychologiques en périnatalité.
Entre sollicitude et contrainte.
Inscriptions : Dr Sylvie Nezelof et Pr P.
Bizouard, Service de Psychiatrie Infanto-
Juvénile, CHU Saint Jacques, 25030
Besançon. Tél. : 03 81 21 81 54 (ou 52).
Fax : 03 81 21 88 17. E-mail : snezelof
@chu-besancon.fr
3 juin 2005. Paris. Colloque Le deuil. L’inconscient,
le collectif organisé par l’Association
Franco-Argentine de Psychiatrie
et de Santé Mentale avec la participation
de : Jeanine Altounian, Equipo Argentino
de Antropologia Forense, Equipo
Argentino de Trabajo e Investigacion Psi-
Nom :
Prénom :
Adresse :
cosocial, Edmundo Gomez-Mango, Diana
Kamienny-Boczkowski, Jean Claude Métraux,
Richard Rechtman, Michael Turnheim.
Informations : Dr. D. Kamienny-
Boczkowski. Tél. :01 55 42 94 94. E-mail :
d.kamienny@wanadoo.fr, psy. francoarg.asso@free.fr.
Site : www.psy. francoarg.asso.free.fr
4 juin 2005. Paris. VI e Journée d’études
sur le thème Psychanalyse et théorie de
l’esprit. Autismes avec déficit et autismes
de haut niveau. Inscriptions : ASM13, 76
avenue Edison, 75013 Paris. Tél. :
01 40 77 43 40. Fax : 01 40 77 43 55.
E-mail : asm13@asm13.org
9 juin 2005. Paris. Séminaire sur le
thème : La classification Québécoise, Processus
de production du handicap (PPH) :
Développement, caractéristiques, applications
et comparaisons avec le CIF (Classification
internationale du fonctionnement,
du handicap et de la santé) de l’OMS. Renseignements
et inscriptions : CTNERHI,
à l’attention de Régine Martinez, 236
bis rue de Tolbiac, 75013 Paris. Tél. :
01 45 65 59 40. Fax : 01 45 65 44 94.
E-mail : r.martinez@ctrenhi.com.fr. Site :
www.ctnerhi.com.fr
9 au 11 juin 2005. Tours. Journées Nationales
2005 de la Société Française
de l’Enfant et de l’Adolescent et Disciplines
associées (SFPEADA) sur le thème :
Quand l’enfant se développe autrement.
Autismes. Retards. Renseignements : Dr
Pascal Lenoir, Service Universitaire de
Pédopsychiatrie, Hôpital Bretonneau,
CHRU de Tours, 2 bis Bd Tonnellé, 37044
Tours cedex 9. Tél. : 02 47 47 60 94 /
86 46. Fax : 02 47 47 82 92. E-mail :
p.lenoir@chu-tours.fr
10 juin 2005. Paris. Colloque annuel
de Psychiatrie adulte de l’Association
de santé mentale du XIII è arrondissement
sur le thème : L’acte de présence.
Renseignements et inscriptions : C. Thévenin,
Centre Philippe Paumelle, 11 rue
Alnert Bayet, 75013 Paris. Tél. :
01 40 77 44 48. Fax : 01 45 83 28 77.
E-mail : Colette.Thevenin@asm13.org
10 et 11 juin 2005. Auxerre. X ème Congrès
de psychothérapie de groupe d’enfants
et d’adolescents sur le thème : Quels
groupes et pour qui ? Contact : Centre
d’Information et de Recherche en Psychologie
et Psychanalyse Appliquées.
Tél. : 01 42 40 41 12 / 03 86 48 23 08.
E-mail : cirppa@wanadoo.fr
18 juin 2005. Paris. Colloque du Samedi
du Centre International de Psychosomatique
(CIPS) sur le thème : La thérapie
relationnelle, l’espace et le temps. Renseignements
et inscriptions : CIPS, 56
avenue Mozart, 75016 Paris. Tél./fax :
01 45 20 28 75.
25 et 26 juin 2005. Paris. XIV ème rencontre
du champ freudien, Rencontre
PIPOL2 (Programme International de
recherches sur la Psychanalyse appliquée
d’Orientation Lacanienne) sur le
Je m’abonne pour : 1 an 2 ans
CHÈQUE À L’ORDRE DE MAXMED à envoyer avec ce bulletin,
54, boulevard de la Tour Maubourg, 75007 Paris
Téléphone : 01 45 50 23 08
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thème : Les effets thérapeutiques rapides
en psychanalyse. Renseignements : Tél. :
06 13 63 00 92. E-mail : pipol2@wanadoo.fr
8 au 10 septembre 2005. Boulogne-
Billancourt. Congrès organisé par la Société
Française de Psychothérapie Psychanalytique
de Groupe (SFFPPG) et la
Fédération des Associations de Psychothérapie
Analytique de Groupe (FA-
PAG) sur le thème : L’individu et le groupe.
Inscriptions : C. Ouzilou, Tél./fax :
01 45 88 23 22. E-mail : fapag@clubinternet.fr
15 et 16 septembre 2005. Paris. 21 ème
Congrès International de la Société de
Psycho-Gériatrie de Langue Française
sur le thème : Stress, environnement et
vieillesse. Renseignement et inscriptions :
KSCommunication, 149 bd Voltaire, BP
242, 92602 Asnières cedex, France. Tél. :
01 41 32 31 70. Fax : 01 47 93 17 28.
E-mail : secretariat@kskom.com
20 au 24 septembre 2005. Nanterre.
Congrès de l’European Scientific Association
for Residential and Foster Care
(EUSARF) sur le thème : Enfance en difficulté
dans un monde difficile. Université
Paris X Nanterre, Département des
Sciences de l’Education, Secrétariat-
Congrès EUSARF 2005, 200 ave de la
Républiqe, 92001 Nanterre cedex. Tél. :
01 40 97 59 92. E-mail : congreseusarf@u-paris10.fr
22 au 24 septembre 2005. Paris. VI e
Congrès de l’European Association for
the History of Psychiatry (EAHP).
Informations, inscriptions et proposition
de communication : Secrétariat
EAHP, 23 rue de La Rochefoucauld,
75009 Paris. Tél. : 01 49 70 88 58.
Fax : 01 42 81 11 17. E-mail : EAHP.
secretary@elan-retrouve.asso.fr
5 au 8 octobre 2005. La Rochelle.
XXIV èmes Journée de la Société de l’Information
Psychiatrique sur le thème :
Clinique de l’acte. Renseignements et inscriptions
: Dr Philippe Prevost, Centre
Hospitalier, 208 rue Marius Lacroix,
17000 La Rochelle. Tél. : 05 46 45 61 00.
8 et 9 décembre 2005. 9 èmes Journées
de Psychiatrie de Dax organisées par
l’Association pour le Recherche et l’Etude
en Psychiatrie Publique, le Secteur de
Psychiatrie Générale de Dax et le Centre
Hospitalier de Dax avec la collaboration
de la Société Portugaise pour l’Etude
de la Santé Mentale, l’Union Internationale
d’Aide à la Santé Mentale Croix-
Marine, l’Association SOFOR (Sud-Ouest
Formation Recherche) et les Editions
Erès sur le thème : Autour de la notion
de modernité en psychiatrie. Renseignements
et inscriptions : Centre de Santé
Mentale, 1 rue Labadie, BP 323, 40107
Dax. Tél. : 05 58 91 48 38 / 05 58 91
46 26. Fax : 05 58 91 46 84. E-mail :
csm@ch-dax.fr
Bulletin d’abonnement
Le Journal de Nervure + La Revue
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N°2 - TOME XVIII - MARS 2005
LIVRES
Vivre avec un proche atteint
d’Alzheimer
Marie-Pierre Pancrazi et Patrick
Métais
Interéditions, 16 €
Ce guide a été conçu pour aider les
proches des personnes atteintes de la
maladie d’Alzheimer. Il expose les symptômes,
les manières de gérer les troubles
du comportement, les façons d’adapter
l’environnement du malade, et explique
aux familles l’importance de préserver
leur propre équilibre de vie.
Les Philosophies pluralistes
d’Angleterre et d’Amérique
Jean Wahl
Préface de Thibaud Trochu
Les Empêcheurs de penser en rond
4 €
En réaction au culte de l’Absolu totalisant,
hérité de la philosophie allemande,
en particulier de Hegel, les penseurs anglais
et américains ont pris en compte
la diversité du monde sensible, et l’expérience
humaine. Au tournant du siècle
dernier se sont élaborées des philosophies
en dehors des traditions, tout en
les incorporant. Les pensées viennent
se rencontrer, s’ajuster, se confronter
d’un bout de l’Europe à l’autre, et de
part et d’autre de l’Atlantique, autour
d’une insistance sur la transformation
du monde et de l’individu et la question
du mal : l’accepter ou le combattre
sans diminuer le potentiel d’action possible.
Cette aventure de la pensée, centrée
sur le pragmatisme et le réalisme, particulièrement
féconde en œuvres majeures,
fait l’objet d’une redécouverte
incitant à revenir à la diversité interrogative
et à la richesse des origines.
Véritable passeur vers des pensées complexes
ou méconnues comme le pragmatisme
de William James mais aussi
le néo-réalisme, Jean Wahl montre que
bien des « monistes » sont plus ouverts
qu’il n’y paraît aux idées pluralistes. Bien
des philosophes sont à découvrir ou redécouvrir
dans ce livre : Russel, Dewey,
Howison ou Royce, mais aussi Bosanquet
ou Bradley.
Les Philosophies pluralistes d’Angleterre
et d’Amérique, qui a constitué la thèse
principale de doctorat de Jean Wahl et
a été publiée, ultérieurement, en 1920,
ont constitué une source primordiale
23
pour la construction de la pensée de
Gilles Deleuze. Elles donnent à voir une
« autre » Amérique, pionnière, indépendante
et créative, foisonnante et
contradictoire, en phase avec notre
époque avide d’approches plurielles,
plus respectueuses de la diversité des
individus et des cultures.
La fatigue intellectuelle
(1898)
Alfred Binet et Victor Henri
Introduction de Bernard Andrieu et
Serge Nicolas
L’Harmattan 33 €
L’ouvrage d’Alfred Binet et de son collaborateur
Victor Henri sur La fatigue
intellectuelle est le premier écrit sur ce
thème traité dans une perspective expérimentale.
Publié en 1898, il est reproduit dans ce
livre en édition fac similé. En fournissant,
à la pédagogie scolaire, un fondement
scientifique solide, les deux auteurs
étudient l’effet de la fatigue sur
les diverses fonctions physiologiques ;
et surtout les conséquences psychologiques
du travail intellectuel. Ils tentent
de préciser la notion de « surmenage intellectuel
» et les conditions de sa production.
D’une lecture facile, le livre de
Binet et Henri présente un grand nombre
d’observations et des analyses de détail.
L’ouvrage se divise en deux parties
complémentaires : la première traite
des effets physiologiques du travail intellectuel
et la seconde des effets psychologiques
du travail intellectuel.
Directeur de la rédaction :
Gérard Massé
Rédacteur en chef : François Caroli
Comité de rédaction : Centre Hospitalier
Sainte-Anne, 1 rue Cabanis, 75014 Paris.
Tél. 01 45 65 83 09.
Botbol M., Carrière Ph., Dalle B., Goutal M.,
Guedj M.-J., Jonas C., Lascar Ph., Martin A.,
Paradas Ch., Sarfati Y., Spadone C.,
Tribolet S., Weill M.
Comité scientifique : Bailly-Salin P.
(Paris), Besançon G. (Nantes), Bourgeois
M. (Bordeaux), Buisson G. (Paris), Caillard
V. (Caen), Chabannes J.-P. (Grenoble),
Chaigneau H. (Paris), Christoforov B.
(Paris), Colonna L. (Rouen), Cornillot P.
(Paris), Dufour H. (Genève), Dugas M.
(Paris), Féline A. (Paris), Ginestet D.
(Paris), Guelfi J.-D. (Paris), Guyotat J.
(Lyon), Hochmann J. (Lyon), Koupernik
C. (Paris), Lambert P. (Chambéry), Loo H.
(Paris), Marcelli D. (Poitiers), Marie-
Cardine M. (Lyon), Mises R. (Paris),
Pequignot H. (Paris), Plantade A. (Paris),
Ropert R. (Paris), Samuel-Lajeunesse B.
(Paris), Scotto J.-C. (Marseille), Sechter D.
(Lille), Singer L. (Strasbourg), Viallard A.
(Paris), Zarifian E. (Caen).
Comité francophone : Anseau M.
(Belgique), Aubut J. (Canada), Bakiri M.-A.
(Algérie), Cassan Ph. (Canada), Douki S.
(Tunis), Held T. (Allemagne), Lalonde P.
(Canada), Moussaoui D. (Maroc), Romila A.
(Roumanie), Simon Y.-F. (Belgique), Stip E.
(Canada), Touari M. (Algérie).
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Télécopie : 01 45 55 60 80
E-mail : info@nervure-psy.com
Edité par Maxmed
S.A. au capital de 40 000 €
54, bd Latour-Maubourg, 75007 Paris
Maquette : Maëval. Imprimerie Fabrègue
Directeur de la Publication :
G. Massé
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