Cahiers CIFAS 2005 - ARTAAS

C I F A S 2005
3 ième Congrès International
Francophone sur
l'Agression Sexuelle
"Coopérer au-delà des frontières"
Hilton Lac-Leamy / Hull-Gatineau / Québec Canada
4-7 octobre 2005
Notes et documents des Pleinières, Ateliers
et Communications libres auxquels ont
participé les membres de la Fédérations des
Soins aux détenus
C.H.I. de Clermont de l'Oise
Avec l'aimable collaboration de nos collègues de
l'Antenne de Psychiatrie et de Psychologie Légale de
La Garenne Colombes

Présentation :
Ce document réuni les textes, notes, documents qui ont été rédigés ou collectés par les
membres de la Fédération des Soins aux Détenus du centre Hospitalier Interdépartemental de
Clermont de l'Oise ayant participé à ce congrès : Coralina Intsorou; Emmanuelle Terrier et
Bernard Savin.
Les textes des interventions des membres de la Fédération y sont inclus ainsi que des textes
qui nous ont été communiqués et qui nous ont semblés digne d'intérêt. Pour ne pas alourdir
par trop ce document lorsque les textes sont disponibles sur Internet, nous avons renvoyé le
lecteur sur les pages où ceux-ci figurent.
Les collègues de l'Antenne de Psychiatrie et de Psychologie Légale de La Garenne Colombes
dirigé par le Dr Roland Coutanceau et particulièrement Joanna Smith nous ont apporté leur
collaboration, qu'ils en soient remerciés.
Table des Matières
Maltraitance sexuelle, échec de la protection de l'enfance et résilience ....................................6
Le choix du couple à l'origine de la famille incestueuse ............................................................9
L'agression sexuelle dans le cadre d'une relation de couple,
une forme particulière de la violence conjugale.......................................................................21
La thérapie de groupe d'orientation psychodynamique............................................................23
Vide et création : l'espace projectif de l'auteur d'agressions sexuelles
en établissement carcéral ..........................................................................................................42
L'obligation de soin : un outil clinique
Vers une clinique du sujet contraint .........................................................................................44
Abus sexuel : analyse éco-systémique et sociologie
de la mondialisation des industries du sexe .............................................................................56
Approches cliniques des croyances et distorsions en matière de comportements sexuels.
Etude expérimentale sur une population de 400 étudiants .......................................................58
Données psychométriques sur un instrument
mesurant la présence de distorsions cognitives (Bumby, 1996) ..............................................59
Le génogramme imaginaire : un nouvel outil thérapeutique
dans l'intervention auprès des victimes d'abus sexuels intrafamiliaux.....................................61
Le médecin coordonnateur dans la loi du 17 juin 1998 :
intérêts, limites et perpectives de cette fonction à partir
d’un suivi de sujets délinquants sexuels depuis 2002. .............................................................63
Protocole d'évaluation des Auteurs d'Agression Sexuelle
et indication de thérapie ...........................................................................................................82
Évaluation du risque et évolution des pratiques .......................................................................96
Aspects éthiques de l'évolution du risque ................................................................................96
Caractéristiques d'adolescentes agressées sexuellement
suite à la suspicion d'absorption de drogues du viol ..............................................................101
Stratégies et perspectives thérapeutiques face aux patients silencieux
au sein d'un groupe de parole destiné à des agresseurs sexuels .............................................103
Évaluation des distorsions cognitives chez les agresseurs sexuels,
présentation de 2 outils: la Molest Scale et la Rape Scale (Bumby, 1996) ............................105
L'état de santé sexuelle de jeunes femmes
ayant vécu une agression sexuelle durant l'enfance ...............................................................106
2

Evaluation de l'impact de la détresse psychologique du parent non agresseur et de la sécurité
d'attachement de l'enfant d'âge préscolaire ayant vécu une agression sexuelle, sur son profil
comportemental ......................................................................................................................110
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Mercredi 5 octobre 2005
Plénière
8 h 30 à 10 h
Maltraitance sexuelle, échec de la protection de l'enfance et résilience
Modératrice : Martine Hébert
Maurice Berger, psychanalyste, chef de service en psychiatrie de l'enfant au CHU St-
Etienne, professeur associé de psychologie, Université Lyon 11, membre du CPGF France
Michel Manciaux, pédiatre social et professeur émérite de pédiatrie sociale et de santé
publique, Faculté de médecine, Université Henri Poincaré, Nancy France
Maurice Berger
On constate souvent que lorsqu'un enfant ou un préadolescent commet des agressions
sexuelles, les professionnels ont eu des difficultés à prendre en compte deux sortes de
situations, dans lesquelles les parents ont manifesté des formes d'emprise particulières.
IL s'agit tout d'abord de parents qui ont une forme de séduction perverse. Ils soumettent leur
enfant au spectacle de scènes sexuelles sans l'impliquer directement, l'entraîne dans des jeux
dits de "chatouille" très excitants, etc., ces comportements étant présentés avec "innocence".
Ceci amène les intervenants socio-éducatifs à penser que ces parents sont des sortes de grands
adolescents qu'on va pouvoir aider, ce qui se révèle impossible. A noter que ces enfants ne
sont pas eux-mêmes l'objet d'abus sexuels. Le deuxième genre de situation concerne des
parents très violents qui font peur à leur enfant et aux professionnels.
Donc dans les deux cas, les professionnels sont pris dans le même genre d'emprise séductrice
ou violente que l'enfant, ce qui provoque un retard dans l'évaluation de la gravité de la
situation. L'aspect traumatique de ce que vit l'enfant est effacé, les éventuels abus sexuels sont
impensables pour les professionnels, d'autant plus que les parents, même lorsqu'ils sont
violents, parviennent souvent à émouvoir les intervenants en se présentant comme victimes
d'injustice, d'intrusion dans leur intimité. Sans s'en rendre compte, le professionnel perd
l'identification à l'enfant au profit d'une identification exclusive aux parents, et d'une manière
insidieuse apparaît un raisonnement jamais clairement formulé du genre l'enfant peut bien
supporter ça". D'autant plus que les éléments psychotiques très souvent présents dans la
personnalité des parents sont habituellement eux aussi sous-estimés. Le principal moyen de
contrebalancer cette attitude consiste à proposer une évaluation précise du comportement et
du développement affectif et intellectuel de l'enfant.
Par ailleurs, lorsqu'il apparaît que la situation nécessite un placement de l'enfant, les mêmes
problèmes se retrouvent. On constate souvent une insuffisance de protection au cours des
contacts entre parents et enfant. L'identification aux parents empêche de mettre en place des
visites médiatisées (ou supervisées) réellement protectrices. Rappelons que ce dispositif est
mis en place pour l'enfant (et non contre les parents), et d'utiliser des protocoles précis et
spécifiques pour les parents violents.
Pourtant visites médiatisées et protocoles sont d'autant plus nécessaires à maintenir pendant
une longue durée qu'un parent pervers ou paranoïaque ne renonce presque jamais à l'emprise
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qu'il exerce sur ses enfants, et il tentera de manière taraudante de rendre inefficace les
dispositifs judiciaires.
De plus, on sait que la séparation éventuelle ne règle pas les problèmes en elle-même. Un
travail doit être fait avec la famille d'accueil car pour une nourrice, la manière dont l'enfant
risque de sexualiser la relation est beaucoup plus difficile à supporter que l'agressivité. Enfin,
il est souvent compliqué d'avoir accès à la vie psychique de ces enfants, ce qui est nécessaire
pour éviter la reproduction compulsive de leurs comportements pathologiques. On est parfois
obligé de passer par un abord spécifique dont un exemple bref sera donné.
Michel Manciaux
Echec de la protection de l'enfance : à quel niveau d'un éventuel processus pathogène ? Sur
quel(s) critère(s) peut-on l'affirmer ? Si échec il y a, est-il définitif, irrémédiable ? Peut-on
guérir d'une enfance abîmée ? Et si oui, à quel prix et comment ?
De tels échecs se voient souvent dans des histoires de maltraitance. L'agression sexuelle en
est-elle spécialement pourvoyeuse ? Quelles formes revêt-elle ?Y en a-t-il qui prédisposent
particulièrement à l'échec ? Quel est le rôle de la maltraitance psychologique associée ?
Quel est l'avenir de ces enfants sexuellement agressés ?Y a-t-il des mécanismes de protection,
dans l'immédiat et/ou à distance ? Que nous apprend la littérature, profane et/ou scientifique ?
Quelle est la part éventuelle de la résilience ? Les professionnels doivent-ils devenir tuteurs de
résilience ? Quels sont les critères d'une résilience réussie ?
Autant de questions très liées entre elles, et dont les réponses pourraient nourrir des stratégies
de prévention à différents niveaux ... tout en sachant que toute histoire est singulière. Éthiques
de responsabilité, de conviction, de réalité peuvent-elles nous aider?
Notes : Emmanuelle TERRIER
Concernant la prise en charge d’un enfant victime de maltraitance de la part d’un parent M.B
parle d’estompage du traumatisme qu’il relie à la force de l’idéologie du lien. En effet il
semble impensable qu’un parent de ne puisse pas évoluer, reste potentiellement maltraitant
malgré le temps passé et les mesures prises pour le tenir à l’écart de la victime. L’enfant
victime et le reste de la famille auront donc tendance à minimiser les risques. Les enfants ont
tendance à idéaliser leur parent. C’est une des conséquences de la sacralisation de l’image du
parent que l’on peut également retrouver chez les travailleurs sociaux qui peuvent avoir
tendance à favoriser le lien plutôt que la protection.
De plus, bien souvent, lorsqu’on parle de parents abuseurs, on sous évalue les
diagnostics psychopathologiques : « Ce n’est pas parce que l’on est parent que l’on
est pas paranoïaque, ce n’est pas parce que l’on est abuseur que l’on est pas
psychotique ».
Si les parents ne peuvent plus ou pas assurer leur fonction il faut prendre les enfants en
charge jusqu’à leur majorité. Il y a souvent une confusion car être parent n’est pas un
droit, c’est une fonction.
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Le travail d’un parent normal c’est de refouler en permanence les pensées sexuelles
qu’il a envers ses enfants. Pour les auteurs d’agressions sexuelles il y a quelque chose
qui a lâché.
Il semble qu’il soit plus difficile pour les intervenants de prendre en charge le sexuel
que la violence, car dans le domaine du sexuel il y a une idée de plaisir.
MB distingue deux modes de relation mis en place par les parents agresseurs :
- La séduction perverse : Le parent se présente dans ce cas comme un grand
adolescent que l’on a envie d’éduquer, pour lui toucher est une forme d’amour.
L’enfant se trouve absorbé par cette séduction mais le psychologue qui y voit
une forme d’innocence risque aussi de s’y laisser prendre.
- L’emprise violente : Elle commence au niveau de la petite enfance (forçage,
coups) et se poursuit sous la forme d’emprise sexuelle. Souvent une séparation
aurait dû avoir lieu plus tôt pour maltraitance mais rien n’a été fait parce que le
parent nous fait peur. Or si le parent fait peur aux intervenants, il faut
s’imaginer que ce doit être pire pour l’enfant. Pour ces cas, il faut mettre en
place des protocoles parents dangereux car un intervenant de peut pas travailler
sous la peur.
La séduction et la peur font que nous mettons en place des dispositifs tels que les
visites médiatisées, afin d’aider l’enfant à avoir une pensée différenciée de celle du
parent. Ceci permettra de rendre la situation moins dangereuse pour l’enfant car s’il
parvient à penser alors l’emprise diminuera.
Certains professionnels peuvent être des tuteurs de résilience mais ils ne le savent pas
toujours. En fait il s’agit d’être quelqu’un en qui l’enfant a confiance et qui fait
confiance à l’enfant.
De plus il faut arrêter de penser à la répétition transgénérationelle car cela peut avoir
des répercussions graves sur les victimes devenues adultes. Certaines peuvent aller
jusqu’à refuser de fonder une famille de peur de devenir agresseurs/abuseurs euxmêmes.
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Mercredi 5 octobre 2005
Bloc 1 – Communication libre 5
Modérateur Danny Gagnon
Le choix du couple à l'origine de la famille incestueuse
Coralina INTSOROU
Psychologue clinicienne
Bernard SAVIN
Psychologue clinicien, Docteur en Psychologie
Fédération des Soins aux Détenus
Centre Hospitalier Interdépartemental, Clermont de l'Oise (France)
Résumé
L'inceste est avant tout "une affaire de famille", à l'origine de la famille, le couple.
Le lien familial incestueux se met en place contre des angoisses massives d'abandon et de
perte. Ce type de lien présidera à la mise en couple, au choix du partenaire; ce choix sera
envisagé comme une protection contre l'abandon mais en même temps comme une répétition
de l'abandon. C'est ainsi qu'un homme ou une femme choisira un partenaire protecteur
représentant la mère idéale qu'il n'a jamais eue mais ayant de brusques accès de violence ou
des conduites addictives (alcoolisme, drogues...) qui le rendront absent à la relation. Ainsi se
rejouera le lien traumatique de l'abandon. Ce lien traumatique est fait de beaucoup
d'excitation, excitation protégeant contre la surprise de la perte et de l'abandon.
Nous étudierons ce type de lien et de mise en couple grâce à une situation clinique dans
laquelle nous avons eu en thérapie les deux membres d'un couple incarcéré. Le père était
accusé de viol sur ses deux filles adolescentes. Il avait eu un enfant avec l'aînée. La mère était
accusé de complicité de viol et de non dénonciation d'actes criminelles.
Nous étudierons la personnalité des deux membres du couple révélée lors de la passation des
tests projectifs : Rorschach et T.A.T. (Thematic Aperception test).
L'histoire de vie ainsi que l'histoire de la mise en couple et du couple sera mise en lumière
grâce au Q.I.C.P.A.S.S. (Questionnaire d'Investigation Clinique pour les Auteurs d'Agressions
sexuelles ,© Balier Cl., Ciavaldini A., Girard-Khayat M., 1997) et au contenu des entretiens
thérapeutiques.
Nous dégagerons et ouvrirons à la discussion les différentes modalités tant individuelles que
"couplales" qui seront mises en lumières par l'étude des différents éléments cliniques
collectés.
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Nous rencontrons Monsieur et Madame M. lors de nos consultations dans deux Maisons
d'Arrêt différentes. En effet, incarcérés pour la même affaire, ils ne peuvent communiquer et
doivent donc être séparés.
Les éléments anamnestiques ont été recueillis grâce au Q.I.C.P.A.A.S. © (Questionnaire
d'Investigation Clinique pour les Auteurs d'Agressions Sexuelles) et aux entretiens cliniques.
Monsieur M. est âgé de 40 ans. Il est directeur d’une entreprise. Marié à l’âge de 18 ans, il
est père de cinq enfants : trois filles âgées respectivement de 21 ans, 20 ans et 5 ans et deux
garçons de 16 et 13 ans. Monsieur M. est accusé de viol sur mineur de moins de 15 ans sur
ses filles aînées avec lesquelles il a eu des relations sexuelles depuis qu’elles ont 15 ans. Il a
un enfant de sa première fille. L’enfant a été placé en pouponnière.
Monsieur M. est issue d’une famille de cinq enfants dont il est le dernier. Ses parents
divorcent quand il a cinq ans. Il est élevé essentiellement par sa grand-mère paternelle.
Ses parents ne veulent pas le garder. Sa belle-mère ne le supporte pas et elle lui apprend qu’il
n’est pas le fils de son père. Sa mère est dépressive et mène une vie professionnelle et
sentimentale instable. Après avoir quitté le domicile, elle ne donne plus de nouvelles et
monsieur M. va essayer de la retrouver toute une partie de son adolescence. Monsieur M. se
sent mal-aimé et rejeté par les membres de sa famille. Ce manque d’attention a été à
l’origine de plusieurs de ses tentatives de suicide.
Scolairement il est bon élève, il change plusieurs fois d’établissement à la suite de
déménagements fréquents de ses parents. Il a ainsi du mal à se faire des amis et à s’adapter.
On retrouve également cette instabilité au niveau professionnel. Il dit évoluer en fonction de
ses projets c’est pourquoi il a souvent changé de travail.
A la mort de sa grand-mère, il décide seul d’intégrer un foyer de l’enfance où il est reste
jusqu’à sa majorité. Puis il rencontre sa femme madame M. qui est plus jeune que lui de
deux ans. Ils se marient rapidement pour fuir la famille de monsieur M. et parce que
madame M. est enceinte. Soutien de famille, il n’effectue pas son service militaire.
Monsieur M. estime s’être marié trop jeune, il considère qu’il était immature, qu’il n’avait
pas de repères familiaux : il ne savait pas ce qu’être père signifiait. Il ne voulait pas tout de
suite avoir un enfant. Cependant le couple décide de construire une famille nombreuse afin
de palier à l’absence d’affection de leurs parents respectifs.
Monsieur M. a un tempérament dépressif, il prend depuis longtemps des antidépresseurs. Il
évoque aussi des attouchements à l’âge de 10 ans de la part d’un de ses oncles et plus tard
adolescent par un éducateur.
Il se décrit comme quelqu’un de méfiant qui ne donne pas sa confiance facilement de peur
qu’on face du mal à sa famille. Par contre, il dit aimer faire du bien aux autres. Quand il était
adolescent, il essayait de venir en aide au plus démunis et il les protégeait des personnes mal
intentionnées.
Au moment des faits, il déclare avoir eu des difficultés au travail : il avait du mal à se faire
respecter par ses collègues et à ce qu’ils aient confiance en lui.
Pour lui, sa femme est l’instigatrice des faits qui lui sont reprochés. Il avoue avoir violé ses
deux filles aînées. Madame M. proposait à sa fille aînée âgée de 15 ans de venir rejoindre son
mari et elle dans le lit conjugal afin de faire à son père une fellation. Puis tous les trois
avaient des relations sexuelles ensemble. Le même scénario s’est déroulé pour la fille
cadette. Puis monsieur M. raconte que sa fille aînée et lui sont tombés rapidement
amoureux l’un de l’autre et ont décidé de faire un enfant. Il décrit une relation de grande
complicité avec sa fille. Il raconte qu’ils n’avaient que 18 ans de différence d’âge et cela leur
permettait d’être très proches. Leur relation était approuvée par sa femme et les autres enfants.
D’ailleurs, c’est madame M. qui leur proposa de s’installer dans la chambre au dessus de leur
garage.
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Toutefois le dévoilement des faits a été révélé par sa fille cadette qui, selon monsieur M.,
n’a pas supporté qu’il ait plus de complicité avec sa sœur qu’avec elle. Il évoque que sa fille
cadette s’est sentie contrainte d’avoir des relations avec lui. Elle aussi est tombée enceinte,
elle a avorté et décidé de quitter le domicile familial pour s’installer avec son ami. Monsieur
ajoute qu’il « aimait ses filles d’amour comme des partenaires », il parle d’amour partagé.
Cependant il dit avoir souffert de cette relation et qu’il aurait aimé tout arrêter.
D’ailleurs il a essayé de le faire en portant atteinte à sa vie en prenant des médicaments
quelques mois avant d’être incarcéré.
Madame M. est l’aînée d’une famille de deux filles. Elle décrit le climat familial
comme violent, sa sœur et elle-même étant les « esclaves » de sa mère pour les tâches
ménagères. A l’âge de 8 ans, elle est victime pour la première fois d’abus sexuels de la part
de son père. Elle dit être allée chercher secours auprès de sa mère dont la seule réaction a été
de lui donner une gifle. Elle raconte ensuite avoir été victime de viol de la part de son oncle
et de son père à plusieurs reprises. Selon elle, sa mère était au courant de ce qui se passait
mais ne voulait pas remettre son couple en question. Aussi lorsque Mme M. se tourne encore
vers sa mère, à l’âge de 14 ans, elle nous explique que cette dernière la « jettera dehors » en la
traitant de « traînée ». C’est juste après son départ forcé du domicile parental qu’elle
rencontra Monsieur M. Lorsque Mme M. nous raconte sa rencontre avec son époux, c’est sur
un mode enfantin et presque magique : ils avaient tellement souffert tous les deux dans
leurs familles respectives qu’ils ne pouvaient qu’œuvrer ensemble pour un bonheur
futur.
Selon notre patiente, les abus sexuels sur ses filles ont commencé quand celles-ci
étaient âgées de 6 et 8 ans : leur père leur donnait le bain et avoua après coup à son épouse les
avoir « touchées ». Le couple s’effondre alors en larme et Monsieur M. aurait promis à sa
femme de ne jamais recommencer. Mme M. nous explique que la situation n’aurait fait que
s’aggraver, son mari ayant désormais des rapports sexuels fréquents avec ses deux filles.
Pour elle, il n’y avait rien à faire pour empêcher cela sans risquer de détruire la famille.
C’est alors que la cadette tombe enceinte et que sa mère se charge de l’emmener subir une
IVG. Peu de temps après Mme M. nous explique que sa fille aînée et son mari entretiennent
une véritable relation amoureuse. Selon ses dires : « ils étaient vraiment fous l’un de l’autre
(…) elle réussissait à le tenir, pas comme moi ». Le couple met alors au point un
fonctionnement en « alternance » : Monsieur M passera trois nuits par semaine avec sa fille
dans le studio au dessus du garage et les autres auprès de son épouse dans la maison. L’aînée
tombera enceinte et la patiente nous dit qu’elle a demandé à son époux de lui faire un enfant
également.
Madame M ne comprend pas les faits qui lui sont reprochés ni même l’éloignement de
ses enfants. Elle dit avoir toujours été une bonne mère et n’avoir pu s’interposer entre
son mari et ses filles dont l’attirance à l’égard de leur père était « trop forte ». Elle pense
qu’elle a eu tort d’autoriser son mari et sa fille aînée à emménager dans le studio, elle pensait
au départ que ce serait mieux pour les garçons, ceux-ci ayant déjà été relégués dans une petite
maison de jardin. Selon elle, son mari et sa fille aurait dû aller vivre leur amour ailleurs. Elle
se reproche de ne pas avoir été assez forte pour les éloigner du reste de sa famille et en
particulier de sa fille cadette, jalouse de la grossesse de sa sœur.
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Etude des Rorschach
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
R G D F% F+% A% H% RC%
Le Rorschach de monsieur M.
Psychogrammes
Monsieur M.
Madame M.
L’analyse des données met en évidence un nombre moyen de réponses normatives,
l’existence de potentialités intellectuelles et de capacités d’adaptation à la réalité
externe. Elle révèle également une dimension défensive importante dans la manière qu’a
le sujet de traiter les conflits.
Sur le plan quantitatif, l’approche globale est mise de coté, ce qui permet au sujet de
s’appuyer sur les détails afin d’éviter l’expression fantasmatique. On note un
surinvestissement des réponses formelles (le F% élevé). Le contrôle formel est opérant (le
F+ % dans la norme). Toutefois, les affects semblent être absents du protocole.
Les mécanismes de défenses mis en place viennent appuyer l’évitement des conflits (clivage,
anonymat des personnages, dénégation, rigidité).
On remarque que le traitement des conflits est rendu particulièrement difficile voire
impossible en raison de l’abrasion des mouvements pulsionnels. Il y a comme une sorte de
dévitalisation présente tout au long du protocole afin d’éviter l’expression fantasmatique.
Ainsi le protocole est émaillé de remarques symétriques niant le conflit intra-psychique et
la différence.
La représentation de soi n’est pas atteinte mais elle met en avant une instabilité identitaire:
pl. V: «On pourrait dire ça ressemble à un papillon, une chauve souris, une tête d’escargot
avec ses cornes toujours symétriques.».
Le traitement des représentations humaines et relationnelles souligne une fragilité dans les
limites dedans dehors. L’aspect formel du protocole permet au sujet de surinvestir ces
limites afin de mettre à l’écart ces représentations. Ainsi la réponse «peau» donnée à la
planche III «un tablier» vient marquer un surinvestissement des enveloppes dans une planche
relationnelle. Les relations interpersonnelles renvoient à quelque chose de flou,
d’indifférencié. Il semble exister une menace pour le sujet dans les situations relationnelles.
Le maniement de l’agressivité semble être également difficile dans la relation pl. II «(…)
12

des chiens face à face avec des oreilles et un museau en partie rouge. Une tête d’oiseau avec
un bec». Le sujet ne parvient pas à conflictualiser les scénarios relationnels. Le sujet tente
de geler les conflits. Les relations sont traitées sur le mode spéculaire.
La représentation humaine en mouvement est quasiment absente du protocole excepté sous
forme de traits non définis, par exemple: «des silhouettes, des profils» ou bien, elle est réduite
à une partie humaine «des jambes». Ces représentations sont dévitalisées, froides et floues.
Elles n’ont pas de consistance et sont asexuées, ce qui souligne la difficulté du sujet à faire
un choix identificatoire en terme de sexualité.
L’absence de réponse kinesthésique et des réponses à contenus agressifs mettent en évidence
une relation à l’autre angoissante dont le sujet ne peut pas se détacher de peur de
s’effondrer. L’environnement n’est pas rassurant.
On note également une difficulté dans le processus d’individuation séparation comme
l’attestent les nombreuses remarques symétriques et le mode de traitement aux relations aux
imagos parentaux.
La relation à l’imago paternel est empreinte d’agressivité à minima, qui a du mal à se
déployer : pl. IV «ça me dit rien, les petites choses d’à coté, on dirait des oreilles de chien, je
trouve absolument rien». Pour faire face à l’objet, il a besoin de le réduire en un objet partiel
afin de pouvoir le maîtriser. Ainsi, ce dernier n’est pas trop dangereux pour lui. Il semble
aussi que le sujet ait du mal à avoir accès à la position masculine, il a besoin de se rassurer
narcissiquement, pl. VI «C’est pareil, ça ne m’inspire pas. On dirait le haut, comme dans les
restaurants Buffalo grill (…)» et le sujet précise à l’enquête «un poteau en bois avec un décor
symétrique».
La relation à l’imago maternel est quant à elle tenue au loin, inaccessible, elle est parfois
idéalisée. Elle est représentée sous une forme floue, non consistante. Par exemple pl. VII
«c’est terrible toujours symétrique. Là, cela fait penser également à une sculpture mais je ne
vois rien de…non. On pourrait éventuellement voir un profil de chaque coté mais je ne
pourrai pas dire ce que c’est. C’est tout». L’angoisse face à cette image est présente, tous les
mouvements pulsionnels semblent gelés et le sujet ne parvient pas à élaborer : pl. IX «C’est
toujours symétrique et je vois pas vraiment ce que je peux trouver comme image. Non
désolée, je ne veux pas dire n’importe quoi».
L’emprise est présente tout au long du protocole dans le contrôle des pulsions et des
émotions.
Le Rorschach de Madame M.
Le protocole paraît très riche, il présente un nombre de réponses supérieur à la moyenne.
Madame M. a recours à l’imaginaire et est très sensible au matériel. Celui-ci semble peu
rassurant pour elle, en raison du nombre élevé des réponses et de l’éclatement de celles-ci.
L’analyse qualitative met en évidence la présence de commentaires personnels. A cela
s’ajoutent des remarques sur la symétrie du matériel.
L’approche du matériel est de type globale. Elle est marquée par un surinvestissement de
l’aspect formel des planches, révélant des fragilités au niveau de la représentation de
soi. Le contrôle formel est investi correctement, toutefois la maîtrise des affects échoue.
Elle reste aléatoire et insuffisante, le F+% est bas. Les facteurs de socialisation sont
normalement investis.
Le symbolisme sexuel est exprimé à minima. Le conflit est présent entre la pulsion de vie
et la pulsion de mort.
Les thèmes de persécution, de morcellement, de destruction et de néantisation
jalonnent le protocole comme en témoigne la réponse à la pl. VI «Ben là apparemment il
est écrasé, on voit plus rien (…)» et la planche VII «(…) elle est peut être morte (…)». Les
réponses à contenu agressif dominent le matériel. Ils mettent en scène un bestiaire
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dangereux dans des images entières d’animaux, pl. VI « (…) un scorpion» ou des images
partielles «pince, griffes, épines».
On note également la présence d’une persévération liée à une problématique de
séparation. Madame M. met du lien entre les planches et tente de faire un récit avec les
contenus des différentes planches. Pl. II«La fin de la première photo (…). C’est la fin de la
chauve souris, ce qui reste, ce qui s’est écrasé je sais pas (…).». Paradoxalement à cette
recherche de lien, le contenu des planches fait référence à des représentations morcelées,
notamment dans des réponses « animaux » : pl. III «découpe de bête»», ou des réponses
anatomiques : pl. II «des jambes (…) ».A cela s’ajoute une difficulté dans le processus de
séparation et de différenciation se manifestant par le surinvestissement des limites. Ces
dernières sont instables et fragiles.
Les relations interpersonnelles sont de type spéculaire : pl. III« (…) c’est deux
personnes qui regardent face à face (…) ». L’agressivité se trouve dans la relation. Le sujet
cherche à mettre du lien dans la relation. Les représentations humaines sont atteintes sur le
plan narcissique et sur celui des limites. On note également une réversibilité des objets
témoignant de l’absence de reconnaissance de la différence des générations.
Il existe également un vécu persécutif à l’égard d’un environnement dangereux. Les
représentations humaines sont asexuées et montrent la difficulté pour le sujet de faire
un choix identificatoire.
La relation à l’image maternelle renvoie à un étayage, une enveloppe maternelle
poreuse, vide. Pl. VII «ça y est, il reste plus grand chose, elle est peut être morte… parce
qu’on voit plus de corps (…) et à l’enquête «c’est plat, ça représente plus rien.».
Le traitement de la représentation de soi est marqué par le clivage. On remarque une
fragilité narcissique, ici dans une réponse «peau», pl. VI «(…) on dirait une peau, une
peau morte» dans le recours aux contenus d’animaux à carapace, pl. VI «un scorpion» et
pl. X «un crabe». Afin de lutter contre cette fragilité, madame M tente de se rassurer, de se
restaurer sur le plan narcissique autour de la puissance phallique : pl. IV «(…) un monstre
peut être avec deux bras, deux jambes (…)».
Les réponses aux planches pastel n’intègrent pas la couleur et signent la difficulté pour
madame M. à intérioriser et à régresser.
Compte tenu des éléments, il semble que l’ensemble du protocole soit dominé par une
émergence fantasmatique dangereuse et une lutte contre la dépression.
14

Analyse des TAT
60
50
40
% 30
20
10
0
26
23
12
Procédés défensifs du TAT
Série A (Rigidité) Série B (Labilité) Série C (Evitement
du conflit)
4
55
50
7
23
Série E (Emergence
en processus
primaires)
Monsieur M.
Madame M.
Le T.A.T. de Monsieur M.
Le TAT est riche et contient des récits élaborés. Le sujet apporte des commentaires
personnels qui lui permettent ainsi de s’approprier et de contrôler le matériel. Il a également
besoin de s’appuyer sur le clinicien par le recours aux questions.
Les mécanismes de défenses mis en place s’inscrivent dans les registres rigides et
narcissiques : intellectualisation, précaution verbale, isolation, hésitation, éprouvé subjectif,
évitement, idéalisation, identification projective… Ce mécanisme est mis en oeuvre lorsque le
sujet est confronté à l’image d’un enfant dans des contextes de solitude pl. 1 et 13. «ça me fait
penser à mon histoire, j’étais souvent à attendre, à être dans cette position là quand ma grandmère
partait faire des courses, je pouvais l’attendre pendant des heures…».
Le recours aux mouvements défensifs d’ordre rigide témoigne du contrôle du sujet sur le
matériel. Quant aux mouvements défensifs d’ordre narcissique, ils rendent compte de la
fragilité narcissique.
A cela s’ajoute l’inhibition des conflits ou de leur résolution qui ne semble pas relever de
représentations œdipiennes.
Contrairement au Rorschach les mouvements pulsionnels sont présents ainsi que les affects
qui sont employés sur un ton dramatique.
La représentation des relations interpersonnelles met en avant une mise à distance dans
les relations et une difficulté dans le repérage identitaire. Ainsi l’indifférenciation et
l’anonymat des personnages dominent par ex. «une dame», «quelqu’un», «il» sur l’ensemble
du protocole.
L’agressivité a du mal à se déployer dans certains récits relationnels. Ex : pl. 4 «C’est
l’histoire d’un couple qui a l’air de se déchirer un peu, pas de se disputer...». Le sujet tente
de réprimer ce mouvement pulsionnel. L’étayage caractérise aussi les relations
interpersonnelles toujours pl. 4 «… la dame fait tout pour le retenir…». Le symbolisme
sexuel est exprimé à minima, il est plaqué.
L’évocation des contenants parentaux est peu fiable.
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La relation à l’imago paternel est marquée par une mise à distance dans la relation et
par une faille narcissique renvoyant à un éprouvé dépressif par exemple pl. 7 BM
«...Un vieux monsieur qui est en train de parler à un jeune qui pourrait être son fils. On voit
vraiment pas de joie sur le visage de ce vieux monsieur. On dirait qu’il parle à un proche.
On voit un homme assez défait regardant droit devant lui, pas en direction de ce monsieur.
On peut dire qu’il ne va pas bien, les personnes sont en train de le raisonner pour lui
donner un peu de courage pour dédramatiser la situation».
La relation à l’imago maternel renvoie à un évitement de la relation sous-tendue par
une angoisse de perte. Le sujet a du mal à élaborer un récit en raison de troubles
perceptifs. Pl. 5 «…il y a une chose qui n’apparaît pas bout à bout. Je ne peux rien rajouter
parce qu’il manque des éléments…». Quand elle est traitée, elle laisse place à une précarité
et à une relation abandonnique.
Le traitement des relations aux imagos parentaux révèle également une fragilité du coté
de la problématique de la séparation individuation : la planche 6BM évoque un secret
familial lié à la filiation, secret qui permet de tenir le sujet dans la relation «…elle pourrait
lui annoncer quelque chose de grave, le décès d’un proche, des confidences qu’elle lui
aurait caché pendant quelques années, l’origine de son père…». La réponse à la planche
7BM met en avant une réponse «symétrique» : «situation qui se ressemble» en rapport
avec la planche précédente.
La position dépressive est présente à minima et associée à des affects forts de tristesse et à
des représentations de perte sur un versant narcissique et non objectale. La
confrontation à la dépression et à la solitude vient déstabiliser le sujet et témoigne d’une
instabilité identitaire ainsi : pl. 3BM «C’est à priori un jeune qui est recroquevillé sur luimême
qui pleure et qui est très abattu, qui est dans un état de détresse très important. Son
attitude est vraiment désespérante. C’est quelqu’un qui a besoin de beaucoup d’aide. C’est un
état dépressif (?). Y’a quelque chose qui lui est arrivé qui ne fonctionnent pas. C’est
quelqu’un qui est dans un grand désarroi. Je ne sais pas le motif de son désarroi».
Cette confrontation laisse apparaître une problématique d’angoisse d’abandon et une quête
importante d’étayage sous-jacente comme le montre la planche 3 BM et la 13 B dans
laquelle le sujet s’identifie complètement au personnage en ayant recours à des références
personnelles «ça me fait penser à mon histoire, j’étais souvent à attendre, à être dans cette
position là quand ma grand-mère partait faire des courses, je pouvais l’attendre pendant des
heures…».
Le T.A.T. de Madame M.
Du fait de l’aspect figuratif, l’élaboration du récit de madame L est mieux structurée que
lors du Rorschach.
Le protocole de madame M. met en évidence des mécanismes de défenses narcissiques,
d’évitement du conflit, de l’accrochage à la réalité externe et des émergences en
processus primaires (scotomes et télescopage des rôles). Ces défenses de type rigide et
narcissique mettent à l’écart l’élaboration de conflits intra-psychiques.
L’étayage caractérise les relations interpersonnelles. Les relations interpersonnelles ne
mettent pas en avant l’ambivalence affective au sein de la relation. Cependant le conflit
peut être présent dans la relation mais il n’est pas précisé. Ces relations laissent place à
un vécu persécutif et à un environnement non sécurisant. Pl. 4 «il a un regard
méchant ».
La représentation de soi est entière. La relation aux imagos parentaux témoigne d’une
instabilité de l’objet : pl. 2 «est ce que c’est la mère ou la fille ?» Elle ne permet pas au
sujet d’établir un choix identificatoire.
16

L’image paternelle est idéalisée et marquée par l’étayage. L’image maternelle renvoie
également à une difficulté d’accès à la position féminine et maternelle. L’imago
maternel n’est pas contenant. La relation à l’imago maternel met en avant le déni des
génération, pl. 7GF «elle ne peut pas être sa mère». L’agressivité est présente dans le lien
à l’image maternelle.
La position dépressive a du mal à se développer. Les affects de tristesse sont présents
mais ils ne sont pas liés à des représentations de perte d’objet. Pl. 3BM « une fille qui
pleure…». Face à la dépression, le sujet a recours à la demande d’étayage de l’autre
(sollicitation au clinicien).
ELEMENTS COMMUNS AUX QUATRE PROTOCOLES :
- Les mécanismes défensifs rigides et narcissiques
- La prépondérance du clivage et de l'identification projective
- L'angoisse de perte et d’abandon
- L’impossibilité d’avoir accès à la problématique de séparation-individuation
- La dépression sous jacente, mais non élaborée
- Le besoin d'étayage
- La défaillance des imagos parentales
- La difficulté dans le choix des identifications
- Le vécu relationnel spéculaire et persécutif
- L'instabilité des objets, le besoin de contrôle sur l’objet
- La fragilité des limites
- L'environnement vécu comme dangereux
- L'importance des réponses «peau»
- La difficulté à lier les mouvements pulsionnels
- L’absence de conflit intra-psychique
- La bonne adaptation à la réalité
Analyse
Notons tout d'abord que les protocoles des tests projectifs de Monsieur et Madame M. sont
très semblables et présentent un nombre important d'éléments communs. Ils sont tous
deux dans la lignée narcissique et cela confirme un choix de partenaire essentiellement
narcissique. Tout lien, a fortiori le lien amoureux présente toujours deux composantes, l'une
narcissique et l'autre objectale et ce, dans des proportions diverses.
Pour Monsieur et Madame M. la dimension narcissique domine, tous deux ont un vécu
relationnel spéculaire, l'un est le miroir de l'autre et vice versa. Ceci est confirmé par
l'anamnèse. Ils se sont mis ensemble parce qu'ils avaient, en fin de compte, une histoire
infantile très proche, faite de rejet, de disqualification, de persécution et de manque d'amour.
Ils ont uni leurs deux détresses en un besoin d'étayage mutuel. Ils se sont connus très jeunes,
tous deux pour quitter le milieu où ils vivaient. Monsieur M., le foyer où il avait demandé à
être hébergé et Madame M., sa famille.
Ils ont conçu très rapidement un enfant comme s'il fallait une preuve objective et objectivable
de leur lien, celui-ci ne pouvant se décliner sur un mode symbolique. Le corps de l'enfant
devient la "preuve" du lien qui les unit. Mais aussi ne leur permet pas d'approfondir un lien
amoureux de couple, les voilà parents avant d'avoir pu faire l'expérience d'une réelle vie de
couple, le lien filiale est alors confondu avec le lien d'alliance. Monsieur M. dira d'ailleurs
qu'ils étaient beaucoup trop jeunes pour avoir un enfant et pour s'en occuper.
Ce premier enfant arrivant peut également se comprendre comme une protection contre
l'angoisse d'abandon. Celle-ci est l'angoisse prépondérante que nous retrouvons dans les
17

tests projectifs pour les deux membres du couple. Cet enfant vient sceller leur union et les
protéger contre l'abandon.
Le lien abandonnique est un lien doué de paradoxalité : il combine le lien et ce qui s'y
oppose, un lien fait de vécus de ruptures, un lien fondé sur la discontinuité.
La famille incestueuse est bloquée dans son fonctionnement au niveau de la position
narcissique paradoxale (CAILLOT J.P., DECHERF G., 1989) qui se résume en cette phrase:
"vivre ensemble nous tue, nous séparer est mortel". L'aménagement défensif principal lors
d'un blocage à cette position psychique est l'oscillation. La famille oscillera entre un pôle
"collage" qui réveillera rapidement des angoisses très fortes d'écrasement, d'enlisement,
d'étouffement qui enverront vers le pôle "décollage", "arrachage" qui suscitera des angoisses
d'abandon, de chute… et renverra vers le pôle "collage".
Cette mise en couple où domine l'impossibilité d'avoir accès à la problématique de
séparation-individuation pour les deux partenaires augure d'une famille où cette dimension
de la vie familiale sera difficile à élaborer. Dans toute famille, lors de l'évolution des enfants,
lors de la mise à l'école, à l'adolescence, cette dimension sera particulièrement sollicitée.
Il ne faut pas confondre séparation et rupture. La séparation suppose une élaboration
suffisante de cette problématique et la possibilité d'un travail de deuil. Il faut donc que le lien
familial, en l'occurrence, le lien filial soit suffisamment objectal c'est-à-dire entrant dans le jeu
des relations objectales internes. La rupture quand à elle vient court-circuiter toute cette
dimension du travail psychique, elle ne provoque qu'effroi, incompréhension, persécution et
conduit alors à des clivages radicaux. Soit l'adolescent doit rester dans la famille quel que soit
les moyens à employer pour l'y maintenir, soit s'il part, il ne "remettra plus les pieds" à la
maison.
Notons que les viols incestueux dans cette famille se sont intensifiés à l'adolescence des
aînées, au moment où cette question de la séparation allait forcément avoir à se poser avec
une acuité particulière. Les actes incestueux sous forme d'attouchements avaient commencé
bien avant, aux dires de madame, ce qui dénote un fonctionnement global incestueux de la
famille.
Mais intéressons nous maintenant de plus près au fonctionnement de cette famille tel que le
couple nous en parle.
Monsieur peut être considérer comme un "tyran domestique". Il régit tout dans la famille et
la place laissée à sa femme est uniquement celle d'élever ses enfants et de tenir la maison. Il
lui a toujours interdit de travailler. L'idéologie familiale est d'un extrême rigidité à l'image
des mécanismes défensifs des deux parents que nous retrouvons lors de l'analyse des tests
projectifs. Le besoin de contrôle est total, le lien d'emprise joue à plein. Ce lien d'emprise sur
l'objet externe découle d'une impossibilité d'organiser un mode objectale interne et ce pour les
deux parents, qui puisse organiser symboliquement les places et les rôles dans la famille.
Remarquons que pour les deux partenaires, existe dans leur fonctionnement psychique une
défaillance des imagos parentales, l'imago étant entendu comme "un prototype inconscient
de personnages qui oriente électivement la façon dont le sujet appréhende autrui"
(LAPLANCHE J., PONTALIS J.-B., 1967). Ce monde imagoïque n'étant pas en place, il n'est
pas surprenant de retrouver dans les tests projectifs de Monsieur et Madame M. une grande
difficulté dans le choix des identifications. Il n'y a pas de références permettant d'orienter
les choix identificatoires. Les places dans la familles ne peuvent donc pas non plus être
organisées symboliquement.
Notons également plusieurs éléments communs aux quatre protocoles qui vont nous permettre
de mieux comprendre le fonctionnement de ce couple puis de cette famille. La fragilité des
limites nécessite une rigidification de l'enveloppe familiale, La famille M. est une famille
"forteresse" où les échanges avec l'extérieur sont réduits au minimum. D'autant que
l'environnement est vécu par les deux parents comme dangereux. Le fonctionnement en
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autarcie est prépondérant. Rien ne doit sortir de la famille et rien ne doit y entrer. La famille
doit se suffire à elle-même. C'est bien là la définition de la famille incestueuse !
Cette question des limites est également mise en lumière dans les protocoles par l'importance
des réponses "peau". Ceci est très intéressant, car lorsque l'on ne peut pas organiser un
ensemble de liens symboliques c'est-à-dire se penser en lien dans un système symbolique, il
faut alors se sentir en lien. C'est alors l'excitation, la sensation qui va permettre d'éprouver
en permanence le lien. « La sensation fait contact mais ne fais pas lien » écrit P. JEAMMET
(2005). L'inceste, ce corps à corps, peau à peau vise à faire éprouver le lien mais,
paradoxe oblige, dans une destruction du lien symbolique.
La difficulté à lier les mouvements pulsionnels va de paire avec l'absence de conflit intrapsychique.
Ceci est présent chez les deux parents. Le conflit ne pouvant s'internaliser devra
se jouer avec l'extérieur, ce qui renforcera la dimension persécutoire et dangereuse de
l'environnement extérieur à la famille, comme nous l'avons déjà mis en lumière plus haut.
Terminons par une dimension que nous connaissons bien dans nos rencontres avec les pères et
les mères incestueux, à savoir, la bonne adaptation à la réalité. Le clivage, déjà cité, oblige
le sujet à se construire une personnalité factice, un "faux-self" aurait dit D.W. Winnicott qui
lui permet un bonne adaptation sociale, voire même, parfois, un hyperadaptation. C'est le cas
de Monsieur M. qui était chef d'entreprise et qui réussissait bien dans son travail. Il est vrai
que souvent des "revers de fortune" signe la difficulté à maintenir dans le temps ce
fonctionnement psychique, ou alors il est aménagé en quittant régulièrement un travail pour
en reprendre un autre. Peut-on parler de "faux-self familial" ? Certainement. Nombre de
familles incestueuses sont, somme toute, des familles ordinaires qui ne font pas parler d'elles
jusqu'à ce que les révélations de l'un des enfants viennent mettre à jour son fonctionnement
dramatique.
Conclusion
Cette étude, grâce aux tests projectifs, a confirmé notre hypothèse intuitive que le
fonctionnement familial ultérieur se mettait en place lors de la rencontre du couple. Il va
sans dire que de nombreux autres facteurs, historiques, environnementaux, traumatiques
interviennent également et peuvent modifier et modeler ce fonctionnement. Nous ne sommes
pas dans des systèmes de causalité directe. Cependant, l'appareil psychique de couple
constitue la base, la fondation de l'appareil psychique familial.
Certains couples à travers l'histoire de chacun, le fonctionnement psychique individuel des
deux partenaires, les circonstances de leur rencontre, construisent une famille où la
potentialité incestueuse est certainement plus importante que dans d'autres fonctionnements
familiaux.
Savoir reconnaître et analyser le fonctionnement familial le plus précocement possible
peut permettre de mettre en place des actions de préventions salutaires face à l'irruption de
l'inceste.
Les outils conceptuels de la Thérapie Familiale Psychanalytique peuvent grandement y
aider.
19

Bibliographie
BRELET F., Le TAT Fantasme et situation projective. Narcissisme, fonctionnement limite,
dépression, Paris Dunod, 1986, 188p.
CAILLOT J.-P., DECHERF G. : Psychanalyse du couple et de la famille, Paris, A.PSY.G.
Editions, coll. "Le Corps Commun", 1989, 180 p.
JEAMMET P., "L'excitation : un concept séduisant mais trompeur. Pour une critique du point
de vue économique en psychanalyse", Revue Française de Psychanalyse, LXIX, 1, 2005,
p.103-120.
LAPLANCHE J., PONTALIS J.-B., Vocabulaire de la psychanalyse, Paris, P.U.F., 1967,
p.196.
NEAU F., "L'apport des épreuves projectives à la clinique des agirs violents" in BALIER C.
(sous la direction de), La violence en Abyme, Paris, P.U.F., 2005, p.253-295.
RUFFIOT A. et al., La thérapie familiale psychanalytique, Paris, Dunod, 1981, 223 p.
SAVIN B., "Sujets auteurs d'inceste", in CIAVALDINI A., BALIER C., Agressions sexuelles
: pathologies, suivis thérapeutiques et cadre judiciaire, Paris, Masson, 2000, p.27-37.
SMITH J., "Rorschach et évaluation clinique des délinquants sexuels", Santé Mentale, 64,
2002, p.50-51.
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Communication libre 6
L'agression sexuelle dans le cadre d'une relation de couple,
une forme particulière de la violence conjugale
Violaine-Patricia Galbert, thérapeute de couple France
A l'Antenne de Psychiatrie et de Psychologie Légales de la Garenne-Colombes, les sujets que
nous recevons le plus fréquemment ont commis leur agression sexuelle soit en dehors de leur
famille, soit encore dans le cadre d'un lien de parenté comme dans l'inceste.
Mais que dire de ceux qui commettent leur agression sexuelle au sein même du couple ?
Dans le cadre d'une relation de couple (mariage, concubinage, pacte civil de solidarité) nous
nous situons à la frontière de l'intra-familial et de l'extra-familial car la victime n'est pas
totalement étrangère à la vie de l'agresseur sans que pour autant il existe un lien de sang.
Le lien dont il est question ici repose sur le désir et le choix de deux personnes adultes et
consentantes, hétérosexuelles ou homosexuelles, de se lier affectivement et sexuellement.
Ce lien est un lien d'amour, un lien affectif et sexuel, un lien parfois de vie commune et de
cohabitation, un lien parfois juridique.
Dans tous les cas, il s'agit de „ faire couple », c'est-à-dire de composer un groupe de deux
personnes avec tout ce que cela comporte d'interactions entre les membres du groupe.
C'est pourquoi nous avons été conduitsà élaborer une distinction entre l'agression sexuelle
classique et l'agression sexuelle dans le cadre d'une relation de couple.
De plus, nous nous sommes aperçus, qu'aux côtés des agressions sexuelles le plus souvent
physiques et punies par la loi tels que le viol et les attouchements, il existe toute une gamme
d'agressions sexuelles non judiciarisées qui sont propres à la structure même du couple. Il
s'agit des agressions sexuelles verbales, morales et psychologiques.
En étudiant le déroulement d'agressions sexuelles physiques graves au sein du couple, nous
nous sommes rendus compte que bien souvent ces actes ont été précédés par d'autres formes
d'agressions sexuelles dont le caractère est allé crescendo comme si l'agression sexuelle
physique n'avait été que la résultante d'une violence sexuelle ancrée depuis des années.
Cette violence sexuelle est un processus au cours duquel, dans le cadre d'une relation de
couple, un des partenaires a adopté à l'encontre de l'autre, au fil du temps, des comportements
sexuels de plus en plus agressifs, violents et destructeurs. Dans la majorité des cas, dans les
couples hétérosexuels, c'est l'homme qui est agresseur et la femme qui est la victime.
Dès lors, notre pratique en est venue à considérer que l'agression sexuelle dans le cadre d'une
relation de couple n'est pas uniquement d'ordre sexuel mais relève aussi du domaine de la
violence.
Il convient donc d'envisager aussi ces abus sexuels sous l'angle de la violence conjugale si l'on
veut prévenir efficacement la récidive.
C'est ainsi que nous avons considéré que l'agression sexuelle dans le cadre d'une relation de
couple est une des composantes de la violence conjugale aux côtés de la violence verbale, de
la violence psychologique, de la violence physique ou encore de la violence économique.
C'est pourquoi nous nous sommes inspirés du modèle de traitement des violences conjugales
pour mettre en oeuvre la prévention de la récidive pour les auteurs d'agression sexuelle dans
le cadre d'une relation de couple.
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Notes : Emmanuelle TERRIER
La violence conjugale se caractérise par les trois éléments suivants :
- un cycle d’une durée moyenne d’un mois.
- Un continuum de violence devenant de plus en plus grave.
- Une stratégie consciente : l’homme choisit d’être violent pour indiquer qui a le
pouvoir à la maison, pour rectifier le comportement de sa partenaire. Il y a le
choix d’un lieu privé, dans l’intimité, le choix de la victime et le choix des
violences. (Certains choisissent ou non de laisser des traces visibles).
La loi reconnaît de puis 2002 une spécificité de la violence conjugale qui s’applique aussi
pour les ex partenaires. Cependant il reste difficile de reconnaître l’existence d’une violence
sexuelle dans le couple car top souvent il y a télescopage avec l’idée de devoir conjugal, le
mariage est parfois envisagé comme un consentement à un service sexuel obligatoire. Les
époux se retrouvent ainsi privés du droit de refuser un rapport sexuel.
Il existe plusieurs types de violences sexuelles dans le couple. Tout d’abord les violences
sexuelles physiques :
- Administration de drogue.
- Refus de mettre un préservatif.
- Refus d’avoir des relations sexuelles.
- Accuser d’être responsable de ses problèmes sexuels.
- Empêcher le partenaire d’atteindre l’orgasme.
- Torture et acte de barbarie.
- Coups, blessure ou brûlure des parties génitales.
- Agression sexuelle : c'est-à-dire tout acte de pénétration sexuelle commis par
violence, contrainte ou surprise.
Egalement les violences sexuelles psychologiques :
- Contrôle de la vie sexuelle.
- Enlèvement ou séquestration.
- Harcèlement moral.
- Harcèlement sexuel.
- Dénigrement, injures, humiliations.
- Acte d’intimidation, menaces.
- Indifférence aux demandes affectives et sexuelle de la partenaire.
- Garder le secret de son homosexualité.
- Proxénétisme.
- Atteinte à l’intimité.
- Dévoilement d’un secret intime sexuel.
- Non assistance à sa conjointe en danger.
- Violation de domicile.
La prise en charge des personnes concernées implique que l’on s’intéresse :
- au lien de couple : fusionnel, dépendance de la conjointe, passage du besoin au
désir, addiction.
- au comportement violent,
- au continuum et au cycle de la violence,
- à la représentation de l’homme et de la femme.
22

Mercredi 5 octobre 2005
Bloc2 et 3, Atelier F
Monique Tardif, PhD
La thérapie de groupe d'orientation psychodynamique
Au Centre de psychiatrie légale de Montréal (affilié à l'Institut Philippe Pinel de Montréal), le
programme de traitement externe pour les agresseurs sexuels comporte plusieurs modalités
thérapeutiques se rattachant aux théories soit behaviorale, cognitive ou psychodynamique. À
cet égard, les agresseurs sexuels peuvent être orientés vers des groupes de prévention de la
rechute, de l'apprentissage des habiletés sociales ou groupes de maintien ou des groupes de
thérapie et des thérapies individuelles d'orientation psychodynamique.
Dans cet atelier, nous aborderons les différents aspects impliqués dans la thérapie de groupe
d'orientation psychodynamique auprès des agresseurs sexuels, des évolutions thérapeutiques
de deux cas seront présentées :
1. Indications et contre-indications
2. Éléments dynamiques spécifiques aux agresseurs sexuels
3. Avantages et limites de la thérapie de groupe avec des agresseurs sexuels
4. Cadre du groupe (taille, composition, groupe ouvert, règles)
5. Approche systémique et dynamique
6. Travail des résistances
7. Évolution des liens affectifs
8. Enjeux de pouvoir et contrôle
9. Symptômes sexuels déviants
10. Rôle des cliniciens
Notes : Bernard SAVIN
Monique Tardif associe deux approches
Une approche psychodynamique dans la compréhension et l'écoute individuelle en
groupe
Une approche systémique en se qui concerne le fonctionnement groupal.
Les groupes sont constitués uniquement d'auteurs d'agression sexuelle tous délits ou crimes
confondus. Elle insistera cependant sur la nécessité d'équilibrer les groupes tant au niveau des
délits ou crimes qu'aux niveaux de la personnalité des participants. Ce sont des groupes
ouverts. Ils fonctionnent en dehors du monde carcéral.
Les A.A.S. ont une possibilité limitée de mentalisation qui les conduit soit au passage à l'acte
soit à la somatisation. Le groupe doit les amener à mentaliser. Il y a nécessité à ce que les
sujets soient interpellés par la singularité de l'autre. L'interactivité développée dans les
groupes permet une meilleure mentalisation.
D'autre part le groupe permet une "dilution" du transfert qui rend plus tolérable la rencontre à
l'autre.
23

Monique Tardif insistera sur l'importance d'un cadre rigoureux, invariant et indestructible.
L'arrêt des séances pour les vacances par exemple entraîne le groupe dans une régression
importante de son évolution. D'où l'importance que les thérapeutes animateurs du groupe ne
prennent pas leur vacance en même temps.
L'approche systémique permet le repérage des interactions entre les différents participants, les
enjeux de pouvoir qui doivent être communiqués au groupe et cette communication constitue
une part importante du travail du thérapeute. En outre, le thérapeute doit repérer à quelle
séquence de développement en est le groupe et y adapter ses interventions.
Le travail clinique dans l'atelier
Par petit groupe, Monique Tardif distribue à chacun les textes de trois cas cliniques, charge au
groupe de répondre aux questions suivantes :
Diagnostic (référence, le DSM IV)
Indication thérapeutique
Facteurs de pronostic
Objectifs thérapeutiques dans le cadre d'une thérapie de groupe
Pour plus de précision voir le texte de Monique Tardif sur Internet :
www.psychiatrieviolence.ca/articles/tardif.pdf
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M. Caméra
Identification
M. Caméra est âgé de 32 ans, séparé depuis un an de sa conjointe à la suite du dévoilement
des abus sexuels envers sa fille âgée de 3 ans. Au moment de I 'évaluation, il vit seul en
appartement. Il occupe un emploi dans une usine depuis 10 ans.
Situation légale
Une demande d'évaluation a été requise par une représentante de la CPEJ afin d'envisager un
traitement en regard de la problématique incestueuse. M. s'est vu imposé par la CPEJ une
interdiction d'être seul en présence de sa fille ce qui implique qu'il la voit dans le cadre de
visites supervisées.
Histoire de délinquance
Aucun antécédent criminel: Il a volé des biens dans une voiture alors qu'il était âgé de 16 ans.
Consultations psychologiques ou psychiatriques antérieures
M. a consulté des professionnels à deux reprises. À la première occasion, il a rencontré un
psychologue pour un problème de voyeurisme durant deux mois. Il invoque le manque
d'argent et son refus de se dévoiler davantage pour y avoir mis fin. Far la suite, il a eu recours
à quelques séances d'hypnothérapie pour découvrir s'il a été victime d'abus sexuel durant
l'enfance.
Habitudes de consommation
M. consomme de l'alcool de façon occasionnelle. Il reconnaît toutefois s'être laissé aller
davantage à des passages à l'acte voyeuristes après avoir consommé. Il ne fait aucun usage de
drogues.
Histoire familiale et scolaire
M. est le cadet d'une famille de cinq enfants (trois filles et deux garçons). Il y a un écart d'âge
de 18 ans entre la soeur aînée et le patient. Il relate une histoire familiale sans particularité et
il affirme avoir eu une enfance normale. Le père était plutôt absent en raison de son horaire de
travail. La mère est décrite telle une femme peu confiante en elle-même, angoissée et
nerveuse. Les parents manifestaient peu leur affection. Toutefois, il n'y aurait pas eu de
violence physique, psychologique ni sexuelle dans leur famille. M. Caméra préférait jouer
seul car l'écart d'âge entre les autres membres de la fratrie l'y incitait.
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L'adaptation au milieu scolaire a été plutôt mitigée parce qu'il se tenait à distance des autres
enfants et qu'il ne parvenait pas à se faire des amis. Sa tendance à l'isolement a amené la
directrice de l'école à suggérer la fréquentation d'une école spécialisée dans les difficultés
d'apprentissage où les groupes sont restreints. La mère aurait opposé un refus catégorique en
affirmant que son fils était normal. M. aurait doublé sa quatrième et sa huitième années. Les
conclusions d'une évaluation psychologique avancent que M. Caméra dispose d'une
intelligence vive à supérieure et que ses difficultés scolaires reposent sur d'autres aspects de sa
personnalité. M. Caméra a complété un cours secondaire, mais il a échoué un cours technique
de niveau collégial.
Développement sexuel
M. Caméra relate que dès l'âge de 5 ans, il s'adonnait à des activités « voyeuristes »
impliquant une soeur, la mère, le père alors qu'ils se trouvaient dans la salle de bain.
Toutefois, il ne peut fournir d'explications sur le fait d'avoir choisi ces personnes. À l'âge de
10 ans, M. s'est laissé toucher aux fesses plusieurs fois par un jeune de 12 ans. C'est dans ce
contexte qu'il a surpris son copain en érection. A une occasion, M. Caméra a enlevé son
maillot de
bain devant lui. La venue précipitée des parents aurait incité M. à enfiler le maillot à l'envers
ce qui aurait été remarqué. M. Caméra n'aurait plus revu le copain par la suite. A l'âge de 11
ans, M. Caméra feuilletait des revues érotiques appartenant à son frère. Vers l'âge de 12 ans, il
jouait avec son cousin de 15 ans au « violeur tout nu » où le cousin lui caressait le pénis et le
masturbait. Ces jeux auraient cessé quand le cousin a demandé à M. Caméra de le caresser
également.
Vers l'âge de 13 ans, M. Caméra s'est adonné à la masturbation en pensant à des filles de son
école qui l'intimidaient. Par la suite, il s'excitait avec des photographies érotiques et la vue de
femmes à des émissions télévisées. Un an plus tard, il s'attarde à la fenêtre pour regarder
passer des femmes sur la rue en se masturbant. Il aurait aussi aperçu une voisine âgée de 16
ans la poitrine nue ce qui aurait provoqué une forte excitation et des séances de surveillance à
la fenêtre qui lui procura à une occasion la satisfaction de la voir entièrement nue. M. Caméra
a cessé ces comportements voyeuristes il y a un an ce qui coïncide au dévoilement et à la
séparation avec sa conjointe.
À l'âge de 16 ans, M. Caméra a élaboré des fantasmes de viol où il s'imaginait amener des
femmes qu'il qualifie d'inaccessibles dans un guet-apens, de les attacher et d'avoir des
relations sexuelles. M. n'a jamais tenté de mettre en scène un de ses scénarios imaginaires. Il
explique toutefois qu'il éprouve beaucoup de plaisir à imaginer soumettre une femme à ses
désirs. Ces fantasmes étaient présents dans l'imaginaire du patient jusqu'à tout récemment
sans qu'il y ait d'escalade dans l'expression imaginaire de la violence physique ou
psychologique ni dans la fréquence du recours à la fantasmatique. M. Caméra ne présente pas
selon lui de problèmes de dysfonctions sexuelles.
Histoire relationnelle et maritale
M. Caméra aurait eu une première relation sexuelle complète à l'âge de 16 ans avec une amie,
âgée de 14 ans. Il estime que la relation s'est bien déroulée sans difficulté particulière. Cette
amie ne lui plaisait pas vraiment, mais il désirait avoir des relations sexuelles avec elle. C'est
M. Caméra qui aurait mis fin à la relation après trois ans de fréquentations. Par la suite, il a
invité une fille qui l'intéressait, depuis plusieurs années, à voir le film « Caligula ». À la fin de
la soirée, il l'a invité à venir chez lui et ils ont eu une relation sexuelle complète. Après trois
31

mois de fréquentation, M. Caméra a mi-fin à la relation parce qu'il estimait que la jeune fille
n'était pas intéressée à lui et qu'elle le narguait.
À l'âge de 20 ans, M. Caméra a rencontré la femme qui allait devenir son épouse. Elle
fréquentait le même groupe d'amis que lui et elle venait de rompre avec son ami. Il appréciait
particulièrement son sens de l'humour, sa gaieté, sa vivacité et son apparence physique.
L'attachement aurait été rapide et ils auraient partagé le même appartement un an plus tard.
Au début, la vie de couple était ponctuée de conflits qui amenaient madame à retourner chez
sa mère et monsieur à retrouver un sentiment de liberté. Par la suite, M. estime s'être trop
accroché à son amie. Il verbalise qu'il vivait sa vie à elle et qu'il lui enviait ses habiletés
sociales. Ils se sont mariés quelques années plus tard.
M. Caméra aurait parlé de son désir d'avoir un enfant à 29 ans afin de briser la routine et de
franchir une autre étape dans sa vie. La venue de l'enfant aurait permis un certain
rapprochement avec son épouse tout en restreignant sa liberté et la fréquence des relations
sexuelles. Il se sent rejeté par sa femme et en veut à l'enfant de prendre tant de place. Durant
la dernière année de vie commune. Mme était au fait de certains comportements voyeuristes
du patient et elle verbalisait des critiques fréquentes au patient.
Problématique sexuelle
Le recours à la fantasmatique sexuelle déviante s'est poursuivi durant la vie commune avec la
conjointe. Il s'est aussi procuré un télescope pour s'adonner à des activités voyeuristes lorsque
son épouse dormait. Il se promenait aussi dans la rue pour satisfaire le même genre de désir.
M. essayait aussi de voir sous les jupes des clientes que son épouse coiffait à la maison. De
plus, il faisait une utilisation fréquente d'un film montrant la soeur de madame, âgée de 18
ans, mettant sa poitrine à nu devant la caméra. A la suite de cet incident, l'idée lui serait venue
d'employer une caméra pour faire du voyeurisme. Il a convaincu son épouse d'opérer un salon
de bronzage à la maison. Cela lui a
permis de camoufler à deux occasions des caméras qui ont été découvertes pour l'une, un an
après l'installation et l'autre peu de temps après. Des plaintes ont été portées et M. Caméra a
été arrêté
Les premiers contacts sexuels avec la fille se sont produits dans le contexte de soins donnés à
l'enfant âgée de 8 mois. M. Caméra a procédé à des contacts oraux génitaux. M. Caméra a été
sous le choc lorsque sa fille lui aurait signifié de la caresser oralement en l'attirant vers elle.
Au moment du dévoilement, M. Caméra a tout nié pour ensuite reconnaître certains gestes. Il
ne reconnaît aucune fantasmatique de nature pédophile mais il admet que son attirance pour
des adolescentes qui ont l'apparence de femmes adultes est associée à son désir de dominer.
32

M. Passe-Partout
Identification
M. Passe-Partout est âgé de 41 ans, marié et père de deux garçons (9 et 12 ans). M. vit avec sa
famille et travaille à titre de fonctionnaire depuis plusieurs années.
Situation légale
M. Passe-Partout se présente à la clinique après avoir consulté un psychiatre pour son
problème de pédophilie. Histoire de délinquance
À l'adolescence, M. Passe-Partout a été conduit devant le tribunal de la jeunesse pour
vagabondage à l'âge de 14 ans et pour introduction par effraction à l'âge de 16 ans.
Consultations psychologiques et psychiatriques
À l'âge de 23 ans, M. Passe-Partout a consulté en psychologie sur une période de 4 ou 5 mois
pour des problèmes reliés à sa relation de couple.
Habitudes de consommation
La consommation d'alcool a débuté à l'adolescence pour s'intensifier lorsqu'il a servi dans les
forces armées. Il ne consommerait que de façon occasionnelle depuis plusieurs années en
raison de maux de tête associés à l'abus de cette substance. Parallèlement à cela, il s'est
adonné à la consommation des dérivés du cannabis dès l'âge de 13 ans. Il a aussi essayé de la
mescaline et à un moindre degré de la cocaïne. La consommation de drogues lui a d'ailleurs
occasionné des problèmes de délinquance. Il a diminué sa consommation après son mariage
pour se limiter à une consommation hebdomadaire des dérivés du cannabis.
Histoire familiale et scolaire
M. Passe-Partout est le cadet d'une famille de sept enfants. Sa mère est décédée alors qu'il
était âgé de deux ans des suites d'une hystérectomie. Le père, fonctionnaire de son état, a réagi
au décès en devenant plus froid et distant et en augmentant ses heures de travail pour faire
face à ses obligations financières additionnelles. C'est la soeur aînée qui est devenue la figure
maternelle auprès des enfants plus jeunes. Cependant, celle-ci a quitté le domicile familial
alors que M. était âgé de 5ans pour se marier. Cette seconde perte fut difficile à vivre pour M.
Passe-Partout.
Après le départ de la soeur aînée, les enfants ont tous été placés à l'exception d'un frère qui est
resté avec le père en raison d'un problème de langage. En premier lieu, le patient a été placé
dans un orphelinat durant un an. Il allait les fins de semaine au domicile paternel et les retours
à la crèche étaient péniblement vécus. En deuxième lieu, il a séjourné en foyer nourricier où il
percevait la femme responsable sévère et punitive à son endroit alors qu'elle était chaleureuse
avec son propre fils. Il s'est senti ostracisé et humilié. Il est à nouveau changé de foyer à la
demande du père qui a été sensible aux réactions du fils. Entre l'âge de 7 et 9 ans, M. Passe-
Partout se retrouve dans un foyer où trois filles plus vieilles que lui y habitent déjà. Il se
sentait bien investi par les membres de cette famille jusqu'à ce que les responsables en
viennent à adopter un bébé. A l'âge de 9 ans, il réintègre avec joie le domicile paternel même
s'il éprouvait des regrets à quitter le foyer nourricier.
Malgré les nombreux placements, M. Passe-Partout a réussi à maintenir un bon rendement à
l'école et il a complété son secondaire V à l'âge de 18 ans. Cependant, il affirme avoir été le
bouc émissaire en raison de son physique plutôt chétif. Bien qu'il ait pu se sentir ostracisé, il
est parvenu à se faire quelques amis à l'école.
33

Développement sexuel
À partir de l'âge de 5 ans jusqu'à l'âge de dix ans, M. Passe-Partout a été victime
d'attouchements sexuels et de fellations par son frère plus âgé. Ces contacts sexuels étaient
vécus comme un jeu étant donné que le frère ne faisait pas usage de force ni de contrainte.
Avec le temps, M. incitait le frère à reprendre leur jeu. Il est arrivé à
une occasion que le père les surprenne et punisse le frère aîné ce qui n'a pas empêché ce
dernier de recommencer. Le fait de poursuivre leurs activités en cachette ajoutait à l'excitation
selon M.
M. Passe-Partout a commencé à se masturber à l'âge de 8 ans lorsqu'il prenait plaisir à
regarder l'adolescente (12 ans) qui partageait la même chambre que lui, se dévêtir. A l'âge de
10 ans, il a développé des intérêts sexuels pour une nièce âgée de 5 ans qu'il qualifie d'une
beauté remarquable et très chaleureuse envers lui. Il préférait sa compagnie et ses jeux à celle
des copains de son âge. Vers l'âge de 12 ans, M. Passe-Partout a cédé à ses fantasmes en
effleurant les organes génitaux de la jeune fille. Une réaction de réticence a aidé M. à ne plus
poser de tels gestes malgré la persistance des fantasmes sexuels associés. Vers l'âge de 15 ans,
il lui est arrivé de danser avec elle dans les party en s'imaginant qu'elle était son amie. Il lui
est arrivé de l'embrasser et d'imaginer avoir des relations sexuelles complètes avec elle. Ces
fantasmes ont accompagné ses activités masturbatoires jusqu'à l'âge de 17 ans.
Parallèlement à cela, M. Passe-Partout a commencé à fréquenter les filles de son âge à partir
de l'âge de 13 ans sans toutefois réussir à s'attacher. Vers l'âge de 15 ans, il aurait connu
plusieurs relations amoureuses où il expérimente des contacts sexuels, mais les relations ne
durent pas en raison semble-t-il de sa fuite devant le moindre conflit et de son intérêt
prédominant pour les contacts sexuels. A l'âge de 16 ans, il connaît sa première relation
sexuelle complète avec une fille plus expérimentée qui a pris un rôle actif lors de la relation
sexuelle. M. Passe-Partout qualifie la relation d'échec parce qu'il a Pu une éjaculation précoce.
Entre 16 et 20 ans, M. Passe-Partout décrit une suite de tentatives de relations amoureuses qui
se sont soldées par un échec. De toutes ces relations, il n'a connu qu'une seule autre relation
sexuelle complète
Histoire maritale et familiale
M. Passe-Partout a fait la connaissance de sa future conjointe sur les lieux de son travail alors
qu'il était âgé de 20 ans. Il s'est montré sensible à la douceur et la délicatesse de cette femme.
Ils se sont fréquentés deux ans avant de se marier à la demande de madame qui désirait
officialiser leur relation. M. Passe-Partout s'est trouvé rapidement déçu dans ses attentes, car il
ne voyait pas sa conjointe souvent en raison de son travail de soir, de son stress au travail et
des désaccords sur la répartition des tâches domestiques à accomplir. D'autres sources
d'insatisfaction plus profondes n'ont pu être identifiées. Cependant, M. a été réticent à
répondre au désir de madame d'avoir des enfants après six ans de mariage. Il gardait le
souvenir de s'être fait voler sa place au foyer nourricier par la venue d'un bébé. Après la
naissance du premier garçon, le couple s'est montré moins disponible l'un envers l'autre et
vivait davantage de frictions. C'est dans ce contexte que M. Passe-Partout a cédé au désir de
madame d'avoir un deuxième enfant. Or, les deux enfants auraient des problèmes importants
de surdité et d'élocution ce qui aurait exigé davantage d'implication de la part des deux
parents afin de favoriser leur développement.<
34

Problématique sexuelle
M. est aux prises avec un problème de pédophilie envers les petites filles. De façon
longitudinale, rappelons qu'il a présenté des fantasmes sexuels à l'endroit de sa nièce plus
jeune de 5 ans durant toute son adolescence. Entre les âges de 17 à 25 ans, les fantasmes
pédophiles se seraient estompés à la faveur de son intérêt pour les femmes adultes.
Cependant, dès les premières années de son mariage, M. ressentait sa vulnérabilité envers les
fillettes qui étaient proche de lui physiquement ou qu'il percevait chaleureuses et il évoquait
des fantasmes de nature pédophile lors de ses activités masturbatoires. Deux ans après la
naissance de leur premier fils, M. Passe-Partout a commencé à s'intéresser à une petite voisine
qui venait souvent les visiter. Il a cédé devant l'intensité de ses fantasmes en procédant à des
attouchements aux organes génitaux par-dessus les vêtements. Comme la fillette n'a pas
révélé les agirs de M. et qu'elle continuait à lui rendre visite, il conclut qu'il s'agissait d'un
désir mutuel, ce qui ajoutait à son excitation. Les attouchements se sont échelonnés sur une
période de cinq ans et ont cessé après que la fillette lui eut retiré la main. Toutefois, M. Passe-
Partout évoquait la fillette lors de ses activités masturbatoires. La jeune fille a dévoilé les abus
sexuels dont elle a été victime à ses parents après avoir vu un film portant sur le sujet à son
école.
Un an avant le dévoilement, M. Passe-Partout s'est rapproché de deux autres fillettes âgées de
6 et de 4 ans que sa conjointe gardait à la maison. Il a procédé à des attouchements de même
nature. Cependant, il a rapidement délaissé l'aînée qui s'est montrée plus réticente pour se
tourner vers la cadette qui a pu le solliciter à l'occasion.
Celle-ci aurait manifesté son désaccord à une occasion ce qui aurait amené M. a cessé ses
pratiques durant deux mois. Cependant, l'absence de réactions venant de l'entourage de la
victime l'a incité à refaire des attouchements sexuels.
Lors du dévoilement de la première victime, M. Passe-Partout a avoué avoir abusé
sexuellement des deux autres fillettes. La conjointe de M. a avisé la mère de celles-ci qui a
décidé de laisser la garde de ses filles à Mme Passe-Partout qui exerce une surveillance plus
étroite et ne laisse plus son mari seul en présence des fillettes.
35

M. Cybersex
Identification
M. Cybersex est âgé de 53 ans au moment de l'évaluation psychiatrique. Il est séparé de sa
conjointe depuis de nombreuses années et il n'a pas d'enfant. Il occupe un travail régulier chez
un concessionnaire d'automobiles.
Situation légale
M. consulte de son propre chef afin d'entreprendre une thérapie pour son problème de
pédophilie. Il y a six mois, M. a plaidé coupable à deux accusations de grossière indécence
envers deux adolescents. Il doit se présenter à nouveau devant la Cour dans quatre mois afin
de recevoir sa sentence.
Histoire de délinquance
M. n'a pas connu d'antécédents juvéniles. Toutefois, il a quatre antécédents criminels de
nature pédophile à son actif. Consultations psychologiques et psychiatriques antérieures
M. a bénéficié de rencontres psychologiques ponctuelles pour des problèmes de couple entre
l'âge de 30 et 35 ans. A l'âge de 40 ans, il consulte un sexologue pour son problème de
pédophilie et ses difficultés conjugales. À l'âge de 47 ans, il est suivi conjointement par un
psychologue et un psychiatre, il reçoit alors une médication anxiolytique.
Histoire familiale et scolaire
M. est le deuxième d'une famille de deux garçons. Son père était un homme d'affaires et
travaillait à titre de gérant d'une compagnie d'assurances. M. décrit son père en termes
élogieux sur le plan professionnel. Bien que la relation n'ait pas présenté de difficultés
relationnelles particulières au dire du patient, il dépeint un homme doux et réservé, mais
distant. D'emblée, M. s'identifie davantage à sa mère. Il décrit celle-ci comme une femme
énergique, réservée, mais «gueularde». Dès sa prime enfance, la mère aurait souffert de
différentes maladies qui ont grandement perturbé le cours de la vie familiale. Cela allié au
manque de disponibilité du père, aurait nécessité le placement des deux garçons dans un
jardin d'enfance, le patient était alors âgé de trois ans. Par la suite, ils furent confiés aux
autorités religieuses qui s'occupaient d'un pensionnat puis d'un couvent. En raison de
l'éloignement semble-t-il, les visites des parents n'avaient lieu qu'une fois par année. M.
Cybersex confie s'être beaucoup ennuyé de ses parents et s'être senti abandonné. Sa réaction
au placement évoque des épisodes dépressifs suivis de réactions de rejet en refusant tout
contact avec les parents. M. affirme que malgré la proximité qu'il avait avec son frère et le
sentiment d'admiration qu'il éprouvait envers lui, il est demeuré distant.
M. Cybersex a été premier de classe pendant plusieurs années. Cependant, ses notes auraient
décliné en raison de ses problèmes émotifs. Il a néanmoins poursuivi son cours classique
jusqu'à l'âge de 19 ans.
Développement sexuel
La curiosité face à la sexualité s'est manifestée vers l'âge de 10 ans lorsque M. a entendu des
récits décrivant des contacts sexuels entre certains compagnons et des religieux du
pensionnat. À une occasion, il a été victime de touchers furtifs aux fesses de la part de son
directeur spirituel. L'incident allait à l'encontre des principes que tentait de lui inculquer cet
homme et cela l'a choqué au point d'ébranler sa confiance face aux représentants de l'autorité.
Un autre abus sexuel de même nature est survenu alors qu'il était âgé de 14 ans et a conforté
le patient dans sa révolte face à l'autorité.
36

C'est vers l'âge de 11 ans qu'il a pratiqué la masturbation de façon solitaire. Rapidement, il a
connu des séances masturbatoires avec un autre garçon de son âge. Entre l'âge de 12 et 14 ans,
M. Cybersex s'est rapproché de quelques jeunes filles avec qui il fumait et a expérimenté des
contacts sexuels qui le rendaient mal à l'aise. Vers l'âge de 14 ans, M. a été renvoyé du
pensionnat parce qu'on l'a surpris à se masturber en compagnie d'un compagnon. Son père
aurait fortement réagi en lui disant qu'il n'aimait pas les homosexuels et il lui aurait imposé un
suivi psychiatrique. M. a néanmoins continué ses activités sexuelles avec les jeunes garçons.
Par la suite, il a repris des contacts sexuels avec des garçons de son âge allant de simples
masturbations à des fellations, et ce, vers l'âge de 15 ans. Ces pratiques avaient lieu
régulièrement et elles étaient associées au plaisir. À l'adolescence, il se perçoit différent des
autres en raison du peu de relations qu'il entretenait avec les filles.
Histoire maritale
Au début de l'âge adulte, M. Cybersex fréquentait les jeunes femmes sans s'engager
affectivement. Il ne s'estimait pas aussi habile que ses congénères masculins et il s'interdisait
toute intimité physique avec elles.
À l'âge de 23ans, il rencontre une femme qui le séduit et l'initie aux relations sexuelles, et ce,
durant 3 jours consécutifs. Mme était au fait des attirances homosexuelles de M. et elle
l'acceptait tel qu'il était. Bien que la vie maritale ait été satisfaisante les trois premières
années, les aspirations de M. face à la vie de couple et au désir d'avoir des enfants ne
rencontraient pas celles de sa conjointe.
Dès les premières années de la relation, M. aurait entretenu une relation avec un jeune homme
de 18 ans qui a habité ab domicile du couple durant 3 mois. M. Cybersex éprouvait davantage
de difficultés à s'impliquer dans sa relation de couple et la relation s'est détériorée lorsque
Mme a cessé de faire des efforts pour séduire M. À l'âge de 33 ans, M. Cybersex a consulté un
psychologue afin de travailler ses problèmes de couple. Parallèlement à cela, il avait recours
aux services de prostitués de 13 à 15 ans.
Entre l'âge de 40 et 50 ans, M. Cybersex a tenté d'établir en vain des relations amoureuses
avec des adultes homosexuels. Ces relations ont été vraisemblablement éconduites en raison
des difficultés du patient à investir affectivement. Il se sent rejeté.
Histoire occupationnelle et sociale
M. Cybersex présente une fiche occupationnelle où l'on dénote une certaine instabilité. En
effet, il a changé fréquemment d'emploi invoquant qu'il est incapable de soutenir la pression.
Depuis Tans, il travaille pour un cousin à la location de voiture.
Problématique sexuelle
Les premiers délits ont été perpétrés à l'endroit de jeunes prostitués masculins âgés entre 13 et
15 ans et ce, il y a 22 ans. Beaucoup plus tard, il se retrouve devant les tribunaux pour avoir
eu des rapports sexuels fréquents durant quelques mois, avec un adolescent âgé de 15 ans, le
fils d'une amie. La dernière accusation est relative au fait que l'accusé ait eu des relations
sexuelles avec deux prostitués adolescents.
Vers l'âge de 18 ans, il s'est tourné vers des garçons plus jeunes (13 à 15 ans) qu'il perçoit plus
sensibles et moins dominateurs, préférence qui est demeurée présente tout au long de sa vie.
M. n'aurait jamais fait usage de contrainte pour arriver à ses fins.
37

Après la séparation, 16 ans plus tard, M. Cybersex héberge un adolescent âgé de 15 ans
durant un an et demi. M. en est venu à des contacts sexuels dans un contexte de
consommation d'alcool et de drogues sur une période de 2 ou 3 mois. Un signalement aux
autorités policières a conduit M. devant les tribunaux. Rappelons que les délits actuels de
grossière indécence ont été perpétrés envers deux adolescents qui ont identifié M. Cybersex
lorsqu'ils furent appréhendés pour leurs activités de prostitution.
38

Mercredi 5 octobre 2005
Bloc 2 – Communication libre 22
Modérateur Josée Rioux
Vide et création : l'espace projectif de l'auteur d'agressions sexuelles
en établissement carcéral
Christophe Sy-Quang-Ky, Psychologue clinicien, U.C.S.A/ C.M.P Est, Centre Hospitalier
de Mont-de-Marsan
France
Depuis 1999, date de ma prise de fonction au Centre hospitalier Sainte-Anne et en
établissement pénitentiaire, il m'a paru essentiel de proposer à cette catégorie de détenus
différentes médiations de soins, et ce, pour trois raisons
l'entretien clinique ne convenait pas à tous les sujets, notamment les plus démunis par rapport
à la représentation sémantique », afin d'exprimer leur passage à l'acte, leur affect, leur traumatisme
puissamment enfoui inconsciemment;
la faible dotation d'heures d'intervention du psychologue clinicien et le nombre important de
détenus, ajouté au temps limité à 3-4 ans de l'écrou de la préventive au procès, supposaient un
médium susceptible d'instaurer une relation de confiance et des bases cliniques qui seraient
reprises en centre de détention par mes collègues;
enfin, face à la solitude et à l'isolement du clinicien faible étayage de l'équipe dans le soin,
une seule priorité : créer et soigner dans la diversité.
Trois types d'intervention sont donc apportés selon un contrat de soins signé entre le patient et
le clinicien (Cf. statistiques UCSA* auteurs d'agressions sexuelles), - incestueux : 65 %,
pédophiles 33 %, violeurs : 2 % à savoir : l'entretien clinique individualisé (40 minutes toutes
les 3 semaines), le groupe de parole (G.P.) et le groupe atelier thérapeutique de peinture
(A.T.P., 1 heure en alternance tous les quinze jours, groupes ouverts de 5 patients maximum).
Binôme possible : présence de stagiaire psychologue de 4ème ou de 5ème année d'université
de psychologie clinique et pathologique. Les trois instances sont reliées les unes aux autres :
ce qui est dit ou peint en groupe peut être repris en entretien clinique mais l'inverse n'est pas
possible afin que le sujet intériorise et différencie la notion d'espace intime réservé à
l'entretien clinique et l'espace public - la dynamique de groupe, chaque espace ayant ses règles
comme dans la société; deux espaces transgressés dans le passage à l'acte.
C'est en m'inspirant de l'art pictural taoïste chinois - exercice personnel à titre privé de
méditation dite active »* - et des mandalas tibétains* que j'ai construit un protocole clinique
passant de la psychanalyse à l'ethnopsychopathologie afin d'appréhender ce que je considère
comme indicible, inénarrable et terrifiant : le fonctionnement psychique d'un violeur d'enfant.
Il m'a semblé important également dans la construction de la relation de confiance avec le
patient de lui fournir un espace d'expression et de créativité là où, jusqu'à l'écrou, son monde
intérieur produisait de la destruction sans reconnaissance de ses émotions et de ses angoisses
ou sans pouvoir les relier à des mots, et surtout à l'altérité. Mon objectif clinique à partir de la
H dynamique du vide et du plein dans l'art pictural chinois », le vide à penser devenait du
plein à raconter et surtout apaiser le sujet dans un cadre contenant, un bon plein, un vide
faisant de la place pour chacun dans le groupe. L'épreuve du narcissisme pour se (re-
42

)construire peu à peu avec la bienveillance du clinicien en espérant la dépasser pour la
rencontre avec l'autre. »
Le texte complet de la communication ainsi que les dessins sont disponibles sur Internet :
www.artaas.org/videCS.pdf
43

Mercredi 5 octobre 2005
Bloc 3 – Communication libre 27
Modérateur Alexandrine Chevrel
L'obligation de soin : un outil clinique
Vers une clinique du sujet contraint
Alain HARRAULT Psychologue clinicien, service de psychiatrie et de psychologie médicale
– secteur 3-Centre hospitalier, 40 av Ch. De Gaulle 79021 NIORT Cedex
Claudette HUGON Psychologue clinicienne, service de psychiatrie et de psychologie
médicale secteur 3 – et U.C.S.A (maison d’arrêt de Niort) Centre hospitalier 40 Av Charles
De Gaulle 79021 NIIORT Cedex
Aborder la question des soins aux Auteurs de Violence Sexuelle soulève rapidement un
ensemble de questions et suscite souvent des réponses peu nuancées. Ces soins étant presque
toujours "pénalement ordonnés", ils posent d’emblée la question des rapports entre Santé et
Justice.
Ce débat existe quasiment depuis la naissance de la psychiatrie au XIX ème siècle et il n’est
jamais réglé sauf à prendre des positions caricaturales. Cependant l’extension de la
judiciarisation depuis la dernière décennie a intensifié les enjeux de ce débat à l’intérieur des
corps professionnels en écho à la rumeur médiatique.
Jusqu’à récemment la position la plus répandue parmi les soignants était celle de
l’incompatibilité. Il existait "une insurmontable contradiction entre la logique du soin et celle
de la peine".Position que X. Lameyre qualifie de « stérile et anachronique" car il estime que
derrière "l’apparente antinomie des termes existe une féconde antonymie"(1).
Pour notre part, sans méconnaître le débat éthique, nous avons souhaité rester au plus près de
notre clinique, suivant ainsi la remarque de D. Zagury(2) " l’omniprésence du recours à
l’éthique accompagne l’indigence d’une clinique qui se confond désormais pratiquement avec
l’usage des classification. Or la conduite éthique doit être subordonnée à la clinique et non
l’inverse".
Lorsque nous écoutons des sujets délinquants sexuels soit lors d’entretien en prison ou lors
d’hospitalisation nous constatons leur difficulté voir leur impossibilité à exprimer la
souffrance que pourtant ils nous montrent par leurs attitudes, leurs comportements ou leurs
somatisations. Dès lors nous appuyant sur les écrits de C. Balier qui ont montrer en quoi
l’obligation de soins est une nécessité pour ces sujets* [3], nous avons centré notre réflexion
sur les conditions à remplir pour que notre intervention dans ce cadre soit en accord avec les
règles déontologiques des soignants.
Si l’articulation santé-justice était nécessaire aux soins il fallait trouver comment au travers de
cette articulation la place du sujet pouvait être garantie. Il ne s’agissait pas de relayer
simplement la contrainte mais de travailler avec et de pouvoir l’analyser. Afin que "celui qui
fait initialement objet de soin cède la place à un sujet de soin" comme l’écrit Xavier Lameyre.
POURQUOI UN DISPOSITIF SPECIAL ?
Pour aborder la prise en charge des agresseurs sexuels et définir nos modalités de prise en
charge, nous sommes partis d'un double constat.
44

1 - La signification et les enjeux de l’obligation de soin
L'obligation de soin se présente comme un paradoxe qui transforme le sujet à soigner en objet
de soins. D’autre part, il existe le risque d’entendre le mot pathologie uniquement dans son
sens normatif alors que pathologie signifie d’abord souffrance.
Dans la pratique, l’obligation de soin telle qu’elle était mise en œuvre habituellement se
traduisait le plus souvent par un suivi parallèle et étanche. D’un coté le C.I.P. (4) qui recevait
les attestations de présence aux consultations médicales et de l’autre coté le médecin qui
ignorait les raisons précises de la consultation.
Cette pratique contribuait à entretenir et même renforcer le fonctionnement psychologique du
sujet. La mise en œuvre de l’obligation de soin venait contredire son objectif : à savoir
soigner la problématique du sujet en partie à l’origine de sa transgression.
Dans ces conditions, il est indispensable d’analyser ce paradoxe et la manière dont le sujet et
nous même y répondons. Si l’on fait l’économie de cette analyse le sujet risque d’utiliser ce
paradoxe pour se présenter comme victime de la société. Il évitera ainsi le travail
thérapeutique qui le confronte à sa souffrance et à sa responsabilité. A l’opposé, si l’on
suppose ce paradoxe résolu on risque de cautionner et de renforcer la position d’évitement du
sujet. A moins que nous justifiions ainsi notre propre évitement
Cependant nous reprendrons à notre compte la mise en garde de X. Lameyre contre un excès
de proximité qui succéderait à une trop grande distance. Cela mènerait à, dit-il "un
confusionnisme, à une "confusion des langues" qui nie la polysémie d’un vocabulaire
commun et favorise le chevauchement des ordres discursifs. Alors le sujet de droit et le sujet
de soins sont en danger face à la toute puissance du juge ou à l’attitude inquisitoriale du
soignant"(1). Et il poursuit " l’arthrologie professionnelle qu’impose la pratique des soins
pénalement ordonnés nécessite que les rôles et les langues ne soient pas confondus dans "un
espéranto du partenariat"(1). Mais au contraire "un certain polyglottisme et le rappel vigilant
des prescriptions déontologiques de chacun"(1) sont indispensables.
2 - Les aspects psychopathologiques principaux des délinquants sexuels
a) Même s’il n’existe pas de profil psychopathologique des auteurs de
violences sexuelles, les chercheurs qui ont étudié leurs personnalités (Balier, Ciavaldini,
Coutanceau) sont d’accord pour dire que des éléments spécifiques se retrouvent très souvent
dans leur fonctionnement psychologique. Les auteurs de violences sexuelles utilisent des
mécanismes de défenses archaïques tels que le clivage, le déni d’altérité, l’emprise et le
recours à l’acte.
Ainsi leur fonctionnement peut-il s’approcher d’un fonctionnement
psychotique, psychopathique ou pervers.
Ce fonctionnement clivé nous donne à voir un sujet coupé en deux. D'un côté
le délinquant, "le monstre" rejeté par la société et condamné par la justice; de l'autre le sujet
plus ou moins adapté, niant en grande partie toute souffrance psychologique et parfois aussi
toute implication dans les faits qui lui sont reprochés.
Quand on rencontre ces patients, seul en consultation, on a le plus souvent à
faire uniquement à la partie adaptée. On se retrouve ainsi face à un discours qui projette la
"folie" à l'extérieur, sur la justice et le système. Il nous est alors très difficile de pouvoir
interroger leurs comportements et susciter une analyse. Le discours est le plus souvent
opératoire, accroché à la réalité matérielle et dans l’évitement des conflits internes.
b) De son coté A. Ciavaldini a rapproché cette "défaillance de la
mentalisation"des "troubles de la sphère des affects".
45

Selon lui "la clinique des sujets auteurs de violence sexuelle confronte toujours
à de multiples non-reconnaissances des vécus affectifs qui en imposent souvent pour un
processus de déni et/ou d'alexithymie * qui nous indique le peu de capacité de mise en
représentation de ces sujets "(5).
Il relie cela à des carences de l’environnement primaire de l’enfant ce qui fait
que les éléments nécessaires à la transformation immédiate des percepts en affects qui ouvre
la voie à la subjectivation, ne sont plus transmis. "C'est ce processus qui, à terme, ne permet
pas au sujet de reconnaître ce par quoi il est affecté et a fortiori ce que ses actions
engendrent chez l'autre : dès lors l'autre n'est plus reconnu dans son statut d'humanité et peut
être ramené à celui d'objet-ustensile (pour reprendre le terme de P.-C. Racamier)"(5).
Ainsi l’auteur de violences sexuelles aura de très grandes difficultés pour
reconnaître sa souffrance et la souffrance de l’autre. Parfois, même la seule solution pour
éprouver quelque chose sera de faire éprouver la souffrance à l’autre.
Ces travaux nous ont conduit à adapter le cadre de soins aux potentiels de ces
sujets.
L'importance du regard, la position active du thérapeute, l’utilisation de techniques
médiatrices, seront des aménagements nécessaires.
Face à ce double constat, nous avons cherché à construire un dispositif de soin
qui, au lieu d’isoler les intervenants, organise des liens, et tente de favoriser les rencontres, la
prise en compte de l’autre et de la loi. Il s’agit de rendre possible la rencontre entre les deux
parties clivées, entre le sujet souffrant et le "monstre" afin de pouvoir interroger ce
fonctionnement dans un contexte sécurisant et contenant pour le patient et chacun des
intervenants.
Il s’agit aussi de s’appuyer sur le ressenti, les manifestations affectives plutôt
que sur le discours souvent pauvre et opératoire.
Pour cela il nous faut aussi définir avec précision notre champ d’intervention et
le différencier de celui de la justice. Mais nous ne devons pas ignorer l’intervention judiciaire
et tenir compte de ses effets dans la réalité actuelle tant pour le sujet que pour nous-même.
Au-delà de cette articulation centrée sur le sujet c’est la rencontre entre deux
institutions, qui est interrogée.
COMMENT S’ORGANISE NOTRE DISPOSITIF ?
Notre groupe est constitué de 6 soignants : 2 psychologues, 3 infirmiers et un
cadre infirmier. Lorsque nous parlons du groupe de soignants nous faisons référence à ces 6
personnes. Nos rôles sont certes différenciés par nos formations mais surtout par la place que
nous occupons dans le dispositif de soin qui va être présenté ci-dessous.
1°) Nous commençons par une évaluation de la demande qui prend en compte
la personnalité, les faits reprochés, la position du patient vis à vis des faits et de l’obligation
de se soigner. Nous utilisons pour cette phase l’entretien classique ou le QICPAAS ©
(Questionnaire d'Investigation Clinique pour les Auteurs d'Agression Sexuelle)
Pour cette évaluation le sujet rencontre deux soignants différents.
2°) Les deux soignants qui ont rencontré le sujet présentent au groupe de
soignants la situation, leurs observations et leurs difficultés avec ce patient. Après discussion
* L’alexithymie se définit par 4 points : l’incapacité à reconnaître et exprimer verbalement ses propres émotions ;
la limitation de la vie imaginaire ; la tendance à recourir à l’action pour résoudre les conflits ; la description
détaillée des faits en contrepoint de la carence de la vie imaginaire
46

du cas en groupe nous définissons les objectifs et les modalités possibles de notre
intervention.
3°) Nous organisons une rencontre avec le sujet, le Conseiller d’Insertion et de
Probation référent et les deux soignants pour rendre compte de nos propositions et prendre
connaissances du contexte judiciaire. Nous demandons au sujet de s’exprimer sur ces
différents aspects et ensuite de se déterminer sur notre proposition de soins. Il doit nous faire
connaître ainsi qu’au C.I.P. sa réponse quelques jours après notre rendez-vous.
Nous ne contactons pas le C.I.P. en dehors de la présence du sujet. De même
nous ne faisons pas d’attestation directement au J.A.P. Le C.I.P. fait le lien et répond aux
demandes du Juge selon ses critères et ses objectifs.
4°) Les prises en charges peuvent être diverses mais elles se composent
toujours de deux types d’interventions auprès du sujet et se structurent autour de trois
niveaux. Ceci afin de tenir compte des remarques, concernant le clivage et l’obligation de
soin, que nous avons faites ci-dessus.
a) Un cadre assez classique centré sur le vécu intra et intersubjectif du sujet. Cela pourra se
dérouler en entretien individuel, en groupe de parole ou en groupe avec médiations. Des
entretiens de couple ou familiaux peuvent aussi être proposés. Le travail sera animé par un
des deux soignants qui a déjà rencontré le patient et éventuellement avec un co-thérapeute.
Ce sera un lieu où la souffrance ne manquera pas d’apparaître le plus souvent sous forme
archaïque. Elle se donnera plus à vivre dans le groupe ou dans la relation aux thérapeutes
qu’elle ne se dira, au moins dans un premier temps.
Le travail sera d’abord d’étayage et de réassurance, étayage sur le groupe ou/et sur les
thérapeutes. Souvent il s’appuiera sur les ressentis et les éprouvés. Progressivement ceux-ci
pourront être reconnus, reliés et des affects pourront être nommés.
b) Un cadre plus original que nous appelons Réunion Triangulaire (R.T.) parce qu’il réunit
le patient, le C.I.P., et le deuxième soignant qui a participé à l'évaluation (il connaît donc déjà
le patient).
Dans ce cadre, seront abordées les questions qui concernent le déroulement de
l’obligation de soins. Comment cela se déroule t il pour le patient, pour le CIP et pour les
soignants ?
Seront traitées les questions qui émergent au décours de la prise en charge : par exemple envie
d’arrêter du sujet ; problèmes d’absences répétées qui gêne le déroulement des soins ; souhaits
de modifier la forme de la prise charge, etc.…
Il s’agit d’un lieu où sont pris en compte les aspects liés à la réalité de la contrainte
que le patient subit et où l’on tente de les mettre en perspective avec d’autres moments ou
d’autres aspects de la vie du sujet. Cette contrainte est certes extérieure au sujet mais surtout
interne à celui-ci.
La manière dont le sujet réagit et se positionne face à cette contrainte permet de faire des liens
avec son histoire. Son comportement peut être alors remis en perspective avec celle-ci.
C’est là qu’est pris en compte l’existence des différentes autorités auxquelles chacun
des participants sont soumis. C’est dans cet espace que se construit le cadre qui légitime notre
action. Les limites de chacun des participants et la nécessité de travailler ensemble sont sans
cesse mis en jeux et interrogés. C’est la triangulation qui est ainsi interpellée. Il est fréquent
d’observer des tentatives pour annuler la médiation par un tiers. Par exemple, le patient peut
chercher une alliance avec un des professionnels, les deux professionnels peuvent être
amenés à annuler leur différence ou à s’affronter...
47

Le C.I.P. connaît l’histoire judiciaire du patient et le rencontre à l’extérieur. Cette
réunion est l’occasion de confronter trois discours différents concernant le sujet. Afin, non
pas de chercher une vérité, mais pour interroger les écarts d’appréciation observés. C’est un
moyen pour aborder le clivage.
Le plus important dans cet espace, ce n’est pas le contenu mais l’expérience que fait le
patient de l’altérité et des modes de résolution des conflits dans un cadre non jugeant mais
responsable.
La réunion triangulaire est aussi l’occasion de faire apparaître et vivre les conflits alors
que nous avons affaire à des sujets qui sont le plus souvent dans le déni et l’évitement. C’est
l’occasion de faire exister les deux faces qui sont le plus souvent clivées et ainsi d’aborder le
conflit dans une perspective constructive et non dans le sens qu’ils connaissent le mieux, celui
de la destructivité.
La réunion triangulaire est un lieu d’exercice de cette "arthrologie des pratiques"
prônée par X. Lameyre ou de cette "conflictualité constructive" dont parle B. Gravier(6): lieu
d’articulation des pratiques, des enjeux, des attentes et des désirs.
Mais cela ne pourrait fonctionner sans les autres espaces (entretiens, groupes
thérapeutiques et entretiens des C.I.P.). C’est dans ces espaces que le mouvement mis en route
lors des réunions triangulaires pourra se développer et être repris. Et à l’inverse ce sera
souvent au cours des R.T. que des mouvements psychiques amorcés dans les autres espaces
pourront apparaître.
Il s’agit ainsi au travers de ces allers et retours de faciliter la mise en mouvement psychique et
d’aider le sujet à lutter contre la passivité. C’est à dire lui permettre d’exercer son autonomie
"celle qui substitue à l’obéissance à l’autre, l’obéissance à soi-même" comme le dit Paul
Ricœur (7).
c) Enfin il existe un troisième élément qui est, en fait un second lieu d’articulation mais
pour les pratiques des soignants uniquement cette fois. Nous nous réunissons toutes les
semaines pour parler des différents suivis en cours. Lors de ces échanges nous mettons en
commun notre vécu et nos analyses concernant les deux lieux fréquentés par le sujet. Nous
analysons en groupe les défenses mise en œuvre par le sujet et nos réactions contretransférentielles.
Nous sommes aussi très attentifs à la manière dont les rôles de chacun
peuvent être confondus ou déformés. C’est à dire comment le patient a pu générer de la
confusion, du conflit, du clivage ou de la soumission et de la passivité. Cela nous permet de
prendre conscience de la manière dont s’actualisent (pour lui et pour nous) les réactions de
déni, de clivage ou autre.
C’est notre manière de concrétiser les limites et la nécessité d’en passer par l’autre.
Cela d’abord entre nous pour ensuite pouvoir le reprendre avec le patient. Ce temps doit avoir
une forme groupale même si nous pouvons être amené à agir entre nous les conflits que le
patient à déposer en nous.
5°) La fin des prises en charge se discute toujours en réunions triangulaires. Elles
peuvent se produirent à différents moments, soit :
- Au cours du déroulement de la mesure :
Le sujet ou les soignants souhaitent arrêter le travail. Nous provoquons une réunion
triangulaire pour connaître les positions de chacun et pour étudier les conséquences et les
autres possibilités.
- A la fin de la mesure d’obligation :
Nous consacrons la dernière R.T au bilan de la prise en charge.
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Si le patient souhaite poursuivre les soins, nous fixons un nouveau rendezvous
pour définir les nouvelles modalités de prise en charge.
Il est précisé aussi que si le sujet souhaite ou éprouve le besoin, de reprendre
contact avec l’un de nous pour reprendre des soins ultérieurement il sera reçu.
ILLUSTRATIONS CLINIQUES.
Madame B.
A travers cet exemple, nous allons tenter de montrer comment le travail
plus classique de soin est facilité par les réunions triangulaires et le lien établi entre les
soignants de ces deux espaces. On remarquera ici comment c'est un travail sur la relation
aux autres mais aussi sur le rapport à la réalité qui devient accessible.
Madame B, 40 ans a été accueillie dans le service auquel nous sommes
rattachés suite a une tentative de suicide. C’est ensuite la psychiatre qui la suivait qui l’a
orientée vers notre équipe. Elle a été condamnée à 6 mois d’emprisonnement et à un suivi
mise à l’épreuve avec OS .Elle est accusée d’agression sexuelles sur son fils.
Suite à l’évaluation elle a accepté notre proposition: participer à un groupe de
parole et à des réunions triangulaires.
Au début de la prise en charge, il est frappant d’observer les changements
d’apparence de Mme B. Elle peut se présenter tel une petite fille sage, comme une mère de
famille comme une femme séduisante. Elle a alors la tenue vestimentaire, la posture, la
mimique, le ton, le discours en accord avec le personnage du jour.
Elle participe à un groupe de paroles, elles sont 4 patientes, les deux
thérapeutes sont également des femmes.
La compétition est très présente dans le groupe.
Mme B, elle, soit se met en retrait semblant "bouder", soit se positionne
comme victime relatant des événements graves survenus dans la semaine. Elle parvient à
attirer l’attention sur elle et à émouvoir le groupe (thérapeutes compris). Elle peut être
ensuite d'avantage disponible aux autres et réfléchir un peu : cette attitude cependant est agie
et ne peut être questionnée.
Nous avons quelques doutes sur la véracité des dires de Madame B: elle fait
état de catastrophes nouvelles pratiquement à chaque séance de groupe. Ses enfants sont
victimes ou témoins des situations relatées. Nous sentons les résonances avec son histoire,
nous comprenons bien les tentatives de rejouer certaines situations mais ce ne peut être
travaillé. Dans un premier temps il nous a semblé important et suffisant de prendre ce qui
arrivait tel quel. Peu à peu cependant, Madame B. semble enfermer dans ces comportements.
Nous communiquons avec la soignante présente en réunion triangulaire, lui
faisant part de nos interrogations. Peu après, lors de l'une de ces rencontres, le décalage
entre la réalité et le discours de Madame B. dans le groupe apparaît très clairement: le CIP
rappelle que Mme B n’a, entre autre, pas le droit de voir ses enfants et ne les a pas vus depuis
le dépôt de plainte (plusieurs années). Madame B. n'est pas à l'aise, elle s’agite, semble
perdue. Ma collègue dit son étonnement puis essaie de la rassurer.
Pour notre part, à la séance suivante, nous évoquons cet écart avec madame
B., en commentant "nous avons compris que vous aviez besoin de sentir que nous pouvions
être touchées par votre discours". Elle semble rassurée, en convient facilement et se met à
parler de scénarii qu'elle invente pour se réconforter. Certains jours, le plus souvent quand
elle est seule, elle parle à ses enfants, fait tout comme s'ils étaient là, alors qu'ils sont placés
et qu’elle ne les voit plus depuis son inculpation (plusieurs années).
Depuis ces échanges son positionnement vis à vis des thérapeutes a changé.
L'angoisse d'abandon a diminué, Mme B différencie "ces rêveries" de la réalité. Elle peut
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parler des moments où les deux sont confrontés, c'est très douloureux. Nous pouvons
travailler les positionnements de femme, de mère. Sa présentation physique ne change plus.
Elle a l’aspect d’une femme de son âge plutôt soignée, parfois mal à l’aise mais au regard
volontaire.
Cet exemple nous semble illustrer comment la rencontre entre deux éléments
clivés est certes violente, mais permet d'accéder à un travail de fond. L'étayage reste très
important, indispensable, mais il ne constitue plus la seule dimension de la prise en charge.
Nous ne voudrions pas que nos réflexions prêtent à confusion. Il est évident
que dans un premier temps, recevoir les émotions de Madame B., pouvoir être ému par elle, a
constitué un élément essentiel permettant l'acceptation de la confrontation à la réalité, la
déstabilisation, la mise en mouvement puis le travail.
Ce sont les mouvements à l'intérieur de chaque espace et entre les différents
espaces qui nous semblent opérants pour accompagner les patients sur le chemin de la
subjectivation. Seule la mise en mouvement "réelle" semble opérante. C'est à dire, la
conflictualisation avec projection du conflit sur différentes personnes.
Avec certains patients, seule la répétition de ces épisodes de conflictualisation
est opérante. Le clivage évitait le conflit et donc la rencontre entre des ressentis différents.
Lors des réunions triangulaires, les éléments clivés vont souvent être projetés sur deux
personnes différentes, la différence des fonctions le favorise. La troisième personne a
souvent à éprouver et à supporter un sentiment d'impuissance face à ces deux ressentis
présents dans un même lieu. Ce n'est qu'ensuite que quelque chose pourra s'en représenter
puis se nommer dans ce lieu ou dans un autre de notre dispositif. C'est à partir de ce vécu
partagé que le patient pourra dans un premier temps vivre le conflit comme non destructeur,
puis progressivement comme constructif. Le lieu de projection des éléments clivés n'est pas
toujours le même, ni toujours en accord avec les fonctions, la personne tierce n'est pas
toujours la même. Cependant, nous veillons à ce que les fonctions de chacun des participants
soient conservées.
Il nous semble que les mouvements, à l'intérieur d'un cadre qui tient, constituent en
eux-mêmes un début de représentation, dans le sens ou le lieu des émotions et des projections
se représente de fait différemment.
Monsieur H.
Monsieur H. est inculpé d'agression sur une voisine, adulte handicapée. Il est
condamné à du sursis et à une mise à l'épreuve avec entre autre une obligation de soin. Il a
accepté notre proposition de soin, à savoir participation à un groupe de Photolangage © et à
des réunions triangulaires .Le Photolangage © est une méthode de travail en groupe où il est
demandé aux participants de choisir une photo parmi une vingtaine disposées sur une table.
Le choix s’effectue suite à l’énoncé d’un thème en tout début de séance, celui-ci est choisi par
les thérapeutes en fonction du déroulement et du contenu de la séance qui précède. Les
participants doivent expliciter leur choix.
Mr H est régulièrement absent de ce groupe.
Les réunions triangulaires débutent toujours sur le même mode, le clivage y est
manifeste. Monsieur H. commence par dire que tout va bien, puis il nous explique sans
transition qu'il a besoin de soin et il l'argumente avec sincérité et à propos (il "manque
souvent d'énergie, il a peur d'échouer" …). Nous l'interrogeons sur ses absences, peut-être
c'est difficile pour lui de venir ? peut-être a-t-il des soucis familiaux ?
Non, il va bien,"même si parfois c'est difficile, il se débrouille". S'il n'a pas pu
venir, c'est que sa voiture est en panne, ou qu'il n'avait plus d'argent pour mettre de l'essence.
Toute tentative de rassembler les éléments évoqués est vaine.
Lors de la réunion triangulaire que nous avons choisi de relater, je ressens de
50

l'exaspération et dit avec humour mais aussi avec fermeté: "j'ai plutôt l'impression que c'est
vous qui manquez de carburant". Monsieur N., le C.I.P., sourit. Monsieur H. pas du tout. Il
grommelle. Je lui demande ce qui se passe. Il s'énerve: "Vous êtes comme ma femme, vous
dites que je ne me bouge pas et vous ne supportez pas".
Je formule le ressenti de colère et dit que je peux le comprendre. Je dis
également que s'il ne" se bouge" pas" c'est, selon moi, qu'il est mal, je ne ressens pas du rejet
mais l'envie de le soutenir et éventuellement de chercher à comprendre avec lui. C'est le
sentiment qu'il est coincé dans son malaise qui m'exaspère.
Monsieur H. est toujours énervé. Il ne semble pas avoir réellement écouté, il
est agité, refuse de s'exprimer.
Monsieur N., le C.I.P., fait le parallèle avec les démarches de Monsieur H.
pour trouver un emploi. Il se renseigne, il sait faire, il est capable, mais il bloque. Monsieur
N. a proposé plusieurs fois à Monsieur H de l'aider, celui-ci ne veut pas. Monsieur N.
rappelle sa disponibilité. Il est sincèrement affecté, touché.
Monsieur H. est très tendu, et reste silencieux.
Monsieur N. commence alors à rappeler calmement le cadre de l'obligation de
soin puis semble à son tour s'exaspérer. Il parle de confrontation avec le Juge d'Application
des Peines. Il renvoie à Monsieur N. le risque de récidive s'il ne parvient pas à modifier son
mode de relation à l'autre (Monsieur H l'a déjà évoqué ici).
Monsieur H. se tasse sur sa chaise, semble se recroqueviller, lance des regards
inquiets.
Le changement d'attitude me touche, je dis le sentir complètement abattu,
paralysé comme peut-être parfois avant de venir au groupe.
Monsieur H. relève la tête : "ma femme va me quitter, jamais je ne vais
supporter, enfin remarquez elle ne me criera plus dessus".
Il évoque une sensation d'effondrement à l'idée de vivre seul, "mais d'un autre
côté, je serai obligé de compter sur moi et de penser à moi", ajoute-t-il. L'ambivalence est
nommée avec les affects adaptés. A la suite, un autre exemple de conflit pourra être amené.
A la fin de la réunion, je reprécise la loi de l'engagement du groupe de
photolangage et l'encourage à venir et évoquer ce qui précède, de mon côté je ferai la liaison
avec mes collègues.
Cette situation illustre comment les tentatives, pendant la réunion triangulaire,
de rassembler les éléments clivés n'aboutissent dans un premier temps qu'à un immobilisme
(répétition du même déroulement sans ouverture) . Cet immobilisme est fait de tension, il est
épuisant à vivre et devient insupportable.
C'est ici, tour à tour, la soignante, le CIP et Monsieur H. qui sont en position
de le vivre et d'être insupportés. (Ils vont tour à tour être support de la projection: de la
partie adaptée ou de la partie souffrante du patient ou encore du bon objet ou du mauvais
objet.)
C'est ce vécu d'insupportable qui va faire émerger le conflit. Celui-ci pourra
cependant rester seulement agi, comme ici à travers les grommellements, l'attitude, le ton de
Monsieur H.
Dans cet exemple, c'est la circulation de l'exaspération, de la compassion et de
l'appui sur le cadre, à travers chacun des participants, qui a finalement permis à Monsieur H.
d'accéder ponctuellement à l'ambivalence.
On pourra remarquer combien il est question d'accepter de vivre un
positionnement sur l'axe impuissance / toute puissance pour pouvoir en sortir. C'est donc la
capacité des soignants et du CIP à être référé à un tiers (le cadre de la réunion triangulaire
et leurs cadres respectifs) qui est sollicité.
51

CONCLUSIONS
Le cadre de prise en charge des auteurs de violences sexuelles que nous avons
mis en place depuis , maintenant 9 années tient compte de la spécificité de leur problématique
et de la situation dans laquelle ils se trouvent, tout en maintenant notre position de soignants.
La prise en charge des auteurs d'agression sexuelle sous obligation de soin, est
déstabilisante pour notre identité de soignant. S’engager dans cette tâche nécessite un travail
d'élaboration autour de la fonction soignante. Cela nous a conduit à aménager notre dispositif
de soin et, en créant des dispositifs groupaux, à “travailler psychanalytiquement à plusieurs”
pour reprendre l’expression de B. Penot (8).
Maintenant que nous avons un peu de recul, nous savons que ce travail est
possible à condition de laisser la clinique questionner notre fonctionnement et alimenter notre
réflexion.
NOTES :
(1) Lameyre X. Les soins pénalement ordonnés, une pratique limite. Ann. Médico-
Psychol. 162(2004)657-661.
(2) Zagury D. Clinique, éthique et mutations sociales. Rapport au XVI ème journées de
l’information psychiatrique. L’Inf. Psych. 1998, 74, 1, 47-55.
(3) Balier Cl.
(4) C.I.P. : Conseiller d’Insertion et de Probation.
(5) Ciavaldini A. Vers une clinique de l’agir. Ann. Médico-Psychol. 162(2004)664-667
(6) Gravier B. Le psychiatre, le juge et la peine. Ann. Médico-Pychol.162(2004)676-681
(7) P. Ricoeur cité par X. Lameyre in (1)
(8) Penot B. La passion du sujet freudien. Ed. Eres, Toulouse, 2001.
BIBLIOGRAPHIE :
- Aubut J. et coll. Les agresseurs sexuels. Théorie, évaluation et traitement. Maloine,
1993
- Balier C. Psychanalyse des comportements violents, Presses Universitaires de France,
Paris, 1988
- Balier C. Psychanalyse des comportements sexuels violents, Presses Universitaires de
France, Paris, 1996.
- Balier C. La violence en abyme. P.U.F. Le Fil Rouge, 2005.
- Bayle G. Epître aux insensés. P.U.F, Paris, 1998.
- Ciavaldini A. Psychopathologie des Agresseurs Sexuels, Masson, Paris, 1999 .
- Ciavaldini A, Balier C (Eds). Agressions sexuelles :pathologies, suivis thérapeutiques et
cadres judiciaire, Masson, Paris, 2000.
- Conférence de consensus. Psychopathologie et traitements actuels des auteurs
d’agression sexuelle. Fédération Française de Psychiatrie et John Libbey Eurotext, Paris,
2001.
- Coutanceau R. Consultations ambulatoires spécialisée ou Antennes de psychiatrie et
psychologie légale. Forensic 1996 ; 13 :29-30.
- Dubret G, Cousin F.R. La peine et le soin Nécessaire coordination de deux logiques
pour une prise en charge des délinquants sexuels. Evolution Psychiatrique 1998 ;63 ,1-
2 :157-174.
52

- Lameyre X. Une poétique des soins pénalement ordonnés. Forensic, 13, 2003, 13-23.
- Du Mesnil du Buisson G. Entre le juge et le thérapeute, quelle place pour le condamné
agresseur sexuel ? L’Evolution Psychiatrique,1996,61 :1,159-169.
- Penot B. Figure du déni. En deçà du négatif. Dunod, Paris, 1989
- Savin B. Abord analytique groupal dans le traitement des délinquants sexuels. In : Gabel
M, Lebovici S, Mazet P. Le traumatisme de l’inceste. P.U.F, Paris, 1995 :223-238.
- Savin B. Prise en charge et traitement des abuseurs sexuels :L’expérience du S.M.P.R. de
la maison d’arrêt de Varces, In : Govindama Y, Rosenblat Ch, Sanson M . Itinéraires des
abuseurs sexuels L’Harmattan, Paris, 1999.
- Senon J.L.Evolution des attentes et des représentations en clinique dans les rapports
entre psychiatrie et justice. Evol.Psych. 70(2005)117-130.
53

Jeudi 6 octobre 2005
Plénière
8 h 30 à 10 h
Modérateur: Claude Lelièvre
Abus sexuel : analyse éco-systémique et sociologie
de la mondialisation des industries du sexe
Richard Poulin, professeur titulaire, Département de sociologie , Université d'Ottawa
Canada
Matiada Ngalikpima, juriste expert en droits de l'homme et droit humanitaire, responsable
de l'Antenne juridique de la Fondation Scelles France
Mondialisation des industries du sexe, crime organisé et prostitution. Éléments d'une
sociologie de la production « prostitutionnelle »
Richard Poulin
L'explosion des industries du sexe est largement contrôlée par le crime organisé. S'il en est
ainsi, ce n'est pas parce que la prostitution est illégale ou prohibée, même si cet argument est
utilisé par les pays qui ont légalisé la prostitution. Dans les pays où la prostitution est
réglementée (Allemagne, Pays-Bas, etc.), comme dans ceux où des bordels sont propriétés
d'État (Turquie, Indonésie) ou dans les pays qui la reconnaissent comme une industrie vitale à
l'économie nationale (Thaïlande, Philippines), le rôle du crime organisé reste fondamental
dans l'organisation des marchés. C'est que la violence — plus particulièrement les différentes
formes de violence sexuelle — est décisive dans la production des « marchandises sexuelles »
que sont les personnes prostituées. C'est ce que tentera de montrer cette communication en
analysant, dans un premier temps, le rôle du crime organisé dans le déploiement des marchés
sexuels au niveau mondial. Dans un deuxième temps, il s'agira de comprendre le processus de
« marchandisation » à l'oeuvre et d'examiner les mécanismes par lesquels sont fabriquées »
les marchandises particulières que sont les êtres humains qui sont amenés à aliéner leur sexe.
La lutte contre la traite des êtres humains à des fins d'exploitation sexuelle: constats,
enjeux et perspectives
Matiada Ngalikpima
Notes : Emmanuelle TERRIER
Contrairement aux idées reçues la légalisation de la prostitution ne permet ni de protéger ni
d’améliorer les conditions de travail des prostituées. Il s’agit bel et bien d’un esclavage
moderne.
Les procxénètes ont des comportements comparables à des époux qui battent leur femme :
isolement, menaces, abus, violences psychologiques et physiques, diminution des repères afin
de les rendre dociles et dépendantes, dépersonnalisation, viol de leur humanité. On assiste à la
soumission d’êtres humains devenus marchandises pour satisfaire et obéir aux règles du
marché. Malheureusement comme toute marchandise, la personne prostituée est rapidement
dévaluée.
56

Les causes de la prostitution sont à la fois alimentaires, liées la paupérisation des populations
mais également psychologiques. Il y a certains éléments qui prédisposeraient des personnes à
tomber entre les mains des réseaux, une histoire en amont dans laquelle on retrouve un lourd
passé traumatique et des abus sexuels chroniques pendant la jeunesse.
On observe chez les prostituées une dissociation émotionnelle, qu’elles ont mise en place pour
permettre leur survie aux abus sexuels et aux traumatismes de l’enfance. Elles présentent donc
souvent un état de stress post-traumatique.
A cause de la sexualisation d’une société de domination masculine et d’industrialisation,
fondée sur les inégalités sociales, on assiste à une marchandisation généralisée. Les femmes et
les enfants prostitués sont gérés comme des boites à plaisir, des machines à sous. Pour y
parvenir il faut au préalable transformer un être en marchandise en créant les conditions et en
utilisant des moyens contraignants pour favoriser son fonctionnement en tant qu’objet.
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Jeudi 6 octobre 2005
Bloc 4 – Communication libre 38
Modérateur Yves Depauw
Approches cliniques des croyances et distorsions en matière de comportements sexuels.
Etude expérimentale sur une population de 400 étudiants
Loïck Villerbu, enseignant chercheur, psychologue expert, Institut de Criminologie et
Sciences Humaines, Université Rennes 2
Philippe Genuit, psychologue, Service médico psychologique Régional, Maison d'Arrêt,
Jacques Cartier
Laurence Mousset, psychologue, Institut de Criminologie et Sciences Humaines, Université
Rennes 2 France
Le protocole identifié sous « Test des Quatre Motifs (TQM) se propose d'explorer la
dynamique de représentation proportionnelle de quatre motifs d'exercer une sexualité non
conventionnelle et/ou illégale : offre et demande de pratiques sexuelles tarifées, agressions
sexuelles intra familiales, agressions sexuelles extra familiales.
L'objectif est de disposer de tables normatives diagnostiques dans l'expertise et le suivi des
personnes auteurs d'agressions à caractère sexuel et de poser quelques hypothèses heuristiques
sur l'attaque sélective du champ sexuel par ces mêmes auteurs. Le protocole s'inscrit dans une
démarche expérimentale clinique plus large de guidance projective et de réévaluation des
médias projectifs d'expression.
Notes : Emmanuelle TERRIER
Présentation du test des 4 motifs qui a pour but d’établir un profil individuel normatif par
rapport aux questions concernant la déviance sexuelle.
Il s’agit d’explorer tout d’abord les croyances et les distorsions à propos des modifications
corporelles induites par l’exercice de la sexualité, également les représentations et les rêveries
et enfin les représentations liées à l’exercice d’une sexualité déviante ou délinquante.
Voici les 4 consignes de ce teste telles qu’elles ont été présentées aux groupes d’étudiants de
DEUG et de licence de psychologies de l’université de Rennes :
Enumérer 4 motifs de sollicitations sexuelles auprès de prostituées.
Enumérer 4 motif de l’offre de propositions sexuelles prostitutionnelle
Concernant les personnes qui commettent des actes sexuels violents,
énumérer 4 motifs.
Concernant les personnes qui commettent des agressions sexuelles
intra-familliales énumérer 4 motifs.
L’objectif, ici, est de parvenir à un épuisement des motifs, à une impasse de la légitimité.
Evidemment il existe un biais à cette recherche puisque les étudiants étaient majoritairement
de sexe féminin. La grille d’interprétation doit donc être comprise comme résultant d’un
regard essentiellement féminin sur les situations évoquées :
Question 1 :
Manque ( accidentel, partenaire..)
Troubles associées ( difficulté d’ordre sexuelle)
Expérience privilégiée (initiation, interdit …)
Evitement ( anonymat…)
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Question 2 :
Manque lié à l’argent (absence, pression mafieuse…)
Trouble associé (nosographie, enfance…)
Expérience privilégiée ( plaisir, faire payer…)
Evitement ( anonymat, fuite d’une expérience…)
Question 3 :
Manque et défaut d’accès.
Troubles associés
Expérience privilégiée.
Evitement.
Question 4 :
Manque et défaut d’accès
Troubles associés.
Expérience privilégiée
Evitement.
Dans cette étude pilote, on constate que l’absence de réponse à une question doit être
également prise en compte. En effet, pour donner un sens à un réponse, il faut tenir compte de
la présence ou de la disparition d’un réponse : la disparition montrant l’intérêt de la question,
c’est l’équivalent d’un silence en entretien.
Cette recherche doit encore se poursuivre en incluant dans l’échantillon des individus de sexe
masculin et d’horizons plus variés.
Jeudi 6 octobre 2005
Bloc 4 – Communication libre 39
Modérateur Yves Depauw
Données psychométriques sur un instrument
mesurant la présence de distorsions cognitives (Bumby, 1996)
Véronique Muschang, étudiante en psychologie, Université de Montréal
Joanne Rouleau, professeur, docteur en psychologie, Université de Montréal
Katia Lavallée, psychologue, Cetas (Centre d'Entraide et de Traitement des Agressions
Sexuelles) Canada
La pertinence des variables cognitives dans l'étiologie et la maintenance de l'agression
sexuelle sont considérées depuis longtemps par de nombreux chercheurs (Abel, Becker &
Cunningham-Rathner, 1984; McGrath, Hoke & Vojtisek, 1998; Ward, Hudson, Johnston &
Marshall, 1997). Bien que les chercheurs dans le domaine de l'agression sexuelle ont
concentré leurs efforts dans le développe-ment de mesures psychométriques des distorsions
cognitives (Abel & al., 1984 ; Abel, Gore, Holland, Camp, Becker & Rathner, 1989; Bumby,
1996; Hanson, Gizzarelli & Scott, 1994), la littérature consultée (Abel & al., 1989; Arkowitz
& Vess, 2003; Bumby, 1996; Burt, 1984; Cortoni, Gordon, Mal-corn & Ellerby, 1991;
Finklehor, 1984; Hanson, Gizzarelli & Scott, 1994; Malamuth, 1984; Marolla & Scully, 1986;
McGrath, Cann & Konopasky, 1998; Murphy, 1990; Pollack & Hashmall, 1991; Stermac &
Segal, 1989; Stermac, Segal & Gillis, 1990) met en évidence que peu d'études empiriques ne
portent sur ce sujet, la majorité des recherches publiées concerne des rapports descriptifs,
cliniques et anecdotiques. Bumby (1996) précise que la plus grande difficulté résulte dans la
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déficience psychométrique des techniques d'évaluation. Or, l'inventaire cognitif de pédophilie
de Bumby possède d'excellentes qualités psychométriques. En effet, la consistance interne est
excellente, le coefficient alpha est de .97. La fiabilité test-retest, quant à elle, pendant une
période de deux semaines est de .84, ce qui indique une stabilité temporelle acceptable.
Cependant, deux recherches (Arkowitz & Vess, 2003; Rouleau, Barsetti, Lavallée & Tétrault,
2003) nous permettent de nous questionner quant à la discrimination que l'inventaire cognitif
d'abuseurs d'enfants de Bumby (1996) offre entre des abuseurs d'enfants et un groupe
contrôle. De plus, l'inventaire de Bumby (1996) est unidimensionnel et ne possède pas de
seuil permettant de déterminer la présence ou l'absence de distorsions cognitives. Ces
questionnements psychométriques n'ont pas été abordés par l'auteur de l'inventaire. Aussi, une
analyse factorielle exploratoire portant sur 200 abuseurs d'enfants ayant répondu au
questionnaire dans une évaluation pré-traitement permettra de nous positionner par rapport à
ces questionnements. Cette analyse permettra de déterminer le nombre de facteurs mesurés
par l'inventa ire.
Notes : Emmanuelle TERRIER
Les études montrent que la présences de distorsions cognitives et , partant, de croyances
irrationnelles, est un facteur stable de récidive chez les auteurs d’agressions sexuelles.
Il existe plus échelles permettant de les mesurer mais celles qui semblent les plus valides et
qui se trouve recommandées par la littérature empirique et la clinique sont celles de Bumby,
parmi lesquelles l’Inventaire cognitif de pédophilie ?
Identifier les cognitions permet de savoir où mettre l’accent dans un travail de restructuration
cognitive.
Il est apparu en effet que les abuseurs d’enfants présentaient plus de distorsions que la
population générale. De même, les AAS n’ayant jamais été incarcérés et qui ont commis un
seul passage à l’acte ont plus de distorsions que les multi-récidivistes. On est donc en droit de
s’interroger sur l’impact de l’incarcération sur ces croyances inadaptées mais aussi sur
l’influence des évaluations répétées et des programmes de prises en charge de ces sujets.
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Jeudi 6 octobre 2005
Bloc 4 – Communication libre 47
Modérateur : Tony Brien
Le génogramme imaginaire : un nouvel outil thérapeutique
dans l'intervention auprès des victimes d'abus sexuels intrafamiliaux
Sasha Goldzstein, psychologue, doctorante, chercheur, Service de Psychologie Clinique et
Différentielle, Université Libre de Bruxelles
Zoé Rosenfeld, psychologue, assistante, doctorante, thérapeute, Service d'Aide aux
Justiciables de Bruxelles 1- section victimes, Service de Psychologie Clinique et
Différentielle, Université Libre de Bruxelles
Belgique
Le génogramme imaginaire est un outil thérapeutique récent dans le champ de la clinique. Il a
été mis au point par deux thérapeutes français, Dominique Mérigot et Judith 011ié-Dressayre
(2001).
Cet "objet flottant" ( P. Caillé & Y. Rey, Les objets flottants, ESF éditeur, 1994), médiateur
dans la relation thérapeutique, permet, par le biais de l'imaginaire d'approcher la réalité des
modalités d'investissement psychique d'un sujet par rapport à son contexte relationnel,
compris comme un réseau d'affiliations s'enracinant dans une trame de filiation. Cet outil
montre à voir, au sujet ainsi qu'au thérapeute, la réalité de sa '< famille de coeur celle qu'il
s'est construite parmi les gens qui l'entourent.
Cet exposé développera l'apport spécifique du génogramme imaginaire dans le suivi de
victimes d'a-bus sexuels intra-familiaux.
La construction d'une famille imaginaire permettra au sujet de sortir d'une configuration
familiale pathologique qui l'enferme et sur laquelle il n'a aucune prise. Le patient, en même
temps que le thérapeute, pourra constater son réseau d'appartenance, ce tissage de lien sur
lequel il peut compter. L'intérêt sera donc de révéler les forces résilientes présentes - et parfois
ignorées - dans l'entourage, leur disposition, et la façon dont le sujet se situe par rapport à ces
forces. L'expérience clinique montre en effet que, bien que présentes, les ressources sont
parfois mal disposées et ne peu-vent être investies.
Intervenant et patient pourront ensuite se mobiliser autour de cette nouvelle représentation, et
dans un processus de co-construction être amenés à changer une dynamique relationnelle qui
fait souffrance.
Nous illustrerons notre propos par deux vignettes cliniques d'abus sexuels intrafamiliaux :
celle de Fatima, 20 ans, et celle de Marie, 60 ans.
Notes : Coralina INTSOROU
Le génogramme imaginaire est un outil médiateur conçu par deux psychologue français
Dominique Mérigot et Judith Ollié. Cet outil est un objet intermédiaire dans la relation
thérapeutique permettant d’approcher par l’imaginaire le système relationnel du sujet dans un
cadre thérapeutique.
Il a pour objectif de permettre au sujet de réfléchir sur ses potentialités de résilience et de
penser ses liens de filiations et d’affiliation.
Les consignes du génogramme imaginaire se déroulent en plusieurs étapes
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Première étape:
"Ce jeu comporte deux parties. Dans un premier temps, je vous demanderai de trouver les 10
personnes qui vous semblent les plus importantes aujourd’hui autour du problème qui nous
occupe / …qui vous paraissent les plus importantes pour vous aujourd’hui. Ces personnes
peuvent être des personnes vivantes ou des personnes mortes, des personnes que vous aimez
ou que vous détestez, enfin des personnes de votre famille, ou des amis, ou des professionnels
impliqués dans ce qui nous occupe aujourd’hui. Autrement dit, les 10 personnes qui vous
viennent le plus en tête quand vous vous laissez aller à rêvasser à ce sujet."
Seconde étape :
"Je vous demanderai maintenant de rassembler les 10 personnes que vous avez choisies, sous
la forme d’un génogramme, comme si c’était une même famille (brève explication sur le
génogramme si celle-ci est nécessaire). L’objectif est de situer chacune des 10 personnes à la
place qui lui correspond le mieux, comme vous le ressentez aujourd’hui. Chacun peut se
retrouver à une place qui n’est pas celle qu’il a en réalité. Mais vous devez nécessairement le
placer avec des liens de parenté."
Le travail consiste à faire élaborer le sujet et repérer les ressources et les obstacles rencontrés
par lui à partir du génogramme.
Mérigot Dominique et Ollié Judith, Le génogramme imaginaire, liens du sang et liens du
cœur ESF,2001
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Jeudi 6 octobre 2005
Bloc 4 – Communication libre 50
Modérateur : Marc Ravart
Le médecin coordonnateur dans la loi du 17 juin 1998 :
intérêts, limites et perpectives de cette fonction à partir
d’un suivi de sujets délinquants sexuels depuis 2002.
Jean-Pierre Joubert, psychiatre, chef de secteur, psychiatrie adulte, Centre hospitalier
Joseph Imbert, France
Résumé :
Le code de la santé publique détaille les dispositions de la loi du 17/06/98 instaurant le suivi
socio-judiciaire et précise notamment la qualité du médecin coordonnateur comme étant
« …psychiatre ou médecin ayant suivi une formation appropriée… ». Les axes de cette
charge sont précisés ainsi que les modalités de relation avec le juge de l’application des
peines, le médecin traitant et le condamné devenu patient.
Les relations psychiatre/juge (et leurs déclinaisons : éthique médicale/ordre public,
soins/peines, obligation de soins /contrôle social…) ont toujours été complexes. De nombreux
psychiatres sont perplexes voire réticents face à cette loi car ils ont du mal à y inscrire leurs
options nosologiques et théoriques ainsi que leur pratique.
La fonction du coordonnateur se fonde sur l’indépendance indispensable du soin et de la
peine. Contrairement aux plus fréquentes critiques et résistances observées, il apparaît être le
garant du respect non seulement du secret professionnel mais également d’une pluralité de
pratiques.
Nous proposons une analyse des effets de l’injonction de soins à propos de sujets délinquants
sexuels condamnés et suivis pendant au moins deux ans. Les conséquences de cette modalité
de prise en charge sont envisagées dans différents registres : accès aux soins, évolution
clinique, garantie des libertés, respect du secret professionnel…
Constat est fait de la nécessité d’une articulation précise des différents intervenants dans le
respect des fonctions des uns et des autres. La structure psychique des sujets délinquants
sexuels ne peut se satisfaire, d’un point de vue thérapeutique, d’une articulation
approximative avec un cadre quel qu’il soit .
Les écueils qui guettent le coordonnateur sont soit d’être réduit à une simple courroie de
transmission soit de se coller au fantasme fréquemment rencontré de «contrôleur»
(superviseur dans le meilleur des cas, inspecteur dans les autres).
Selon nous, il doit se faire l’ambassadeur et la cheville ouvrière de rencontres
interdisciplinaires, lieu d’élaboration de la conflictualité constructive (ayant une fonction
d’écoute, de médiation et de supervision pour l’ensemble des intervenants). Les repères
symboliques constitués par ces instances pourraient éviter l’impasse de «confrontation »
souvent stériles et décevantes juge/délinquant (peut être malade), psychiatre/ patient et juge
/psychiatre …
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PLAN
Introduction
1 . Entre répression, prévention et soins, la loi du 17 juin 1998 et ses applications :
1.1. Le S.S.J peut comporter des obligations et une injonctions de soins :
1.2. La juridiction peut prononcer un suivi socio-judiciaire… :
…pour les seuls cas de délinquance sexuelle
…en s’appuyant sur une expertise médicale
…mais n’est pas liée par celle-ci
…la juridiction qui prononce un S.S.J. doit décider :
…modifications introduites par la loi du 9 mars 2004
1.3. L’importance du consentement est reconnue et impose l’information faîte par la
juridiction
1.4. Le J.A.P. a un rôle déterminant dans les règles générales d’exécution
1.5. L’implication des soignants et les mesures d’incitation :
…en milieu carcéral
…hors détention
2. Le médecin coordonnateur, pivot de la mise en œuvre de l’injonction de soins :
2.1. La loi prévoit (art. L 355-33 CSP) :
2.2 .Le décret du 18 mai 2000 précise le cadre :
2.3 .Recommandations de la conférence de consensus « psychopathologie et
traitements actuels des auteurs d’agressions sexuelles » :
2.4 Recommandations du groupe de travail mené par le ministère de la Justice et le
ministère de la Santé (mars 2001 avril 2002) :
3. A propos de quelques S.S.J avec injonction se soins :
3.1 Evolution des pratiques judiciaires
3.2 Quelques exemples de SSJ :
4. Considérations générales
4.1 les délits
4.2 les peines
4.3 Constat
- l’acceptation des soins
- le secret médical et les relations avec les médecins traitants.
- Demande de coopération des professionnels de la Justice
5. Intérêt, limites et perpectives de la fonction de médecin coordonnateur
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Introduction :
L’évolution législative en France en fin de 20 ème siècle traduit bien les préoccupations de
notre société à propos d'un nouvel équilibre à trouver entre répression et libertés, justice et
psychiatrie et donc dans notre travail quotidien, entre la prison et l'hôpital.
Nous avons vu en effet la loi de 1838, réglementant les hospitalisations sous contrainte,
réformée en juin 1990 (dans un sens libertaire), la loi 18 janvier 1994 transférant aux hôpitaux
la prise en charge sanitaire de la population pénale et la loi de juin 1998 sur la répression et
la prévention des infractions sexuelles.
Le droit positif se met depuis quelques années à faire preuve d’une plus grande sévérité : une
loi de janvier 1994 (modifiée en 98), facilite les poursuites à l’encontre des « touristes
sexuels » en étendant la compétence de nos juridictions et créée une peine perpétuelle
incompressible à l’usage d’assassins violeurs d’enfants. Le Nouveau Code de Procédure
Pénale, en vigueur à partir du 1 er mars 1994, a aggravé les peines pour viol et créé de
nouvelles incriminations comme « la pornographie enfantine ». Une loi du 4 février 1995
(modifiée, elle aussi, en 98) pose des règles particulières quant à la prescription de l’action
publique pour tout crime ou délit commis par un ascendant ou une personne ayant autorité sur
la victime.
La loi du 17 juin 1998, a bénéficié des travaux de multiples commissions (3 rapports
parlementaires, 3 commissions ) et de vifs débats opposant souvent magistrat/médecin ; elle
s’est fortement inspirée (en en reprenant l’architecture générale) du premier projet de loi
déposé sous la précédente majorité.
Elle contribue à rapprocher le sanitaire et le judiciaire et elle introduit « le suivi sociojudiciaire
», décrit pour l'essentiel aux articles 131-36-1 à 131-36-8 du Code Pénal (C.P), ces
articles étant complétés par les articles 763-1 à 763-9 du Code de Procédure Pénale (C.P.P.) et
L 355-35 à L 355- 37 du Code de la Santé Publique.
Cette diversité des sources fait apparaître la complexité de la nouvelle institution et sa nature
mixte, judiciaire et médicale à la fois.
Au sein de ce dispositif, est dévolu au médecin coordonnateur, un rôle spécifique entre
l’équipe de soins et le juge de l’application des peines.
1 . Entre répression, prévention et soins, la loi du 17 juin 1998 et ses applications :
Le SSJ comporte, pour le condamné, l’obligation de se soumettre, sous le contrôle du juge de
l’application des peines et pendant une durée déterminée par la juridiction de jugement, à des
mesures de surveillance et d’assistance destinées à prévenir la récidive (art. 131-36-1, alinéa 2
du CP).
Le SSJ peut comprendre une injonctions de soins (art. 131-36-9 du CP).
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1.1 Le SSJ peut comporter des obligations et une injonctions de soins :
En cela, il rapproche du sursis avec mise à l’épreuve tels que nous le connaissions. Dans le
cadre d’un SME, des experts ayant préconisés un suivi psychiatrique, des consultants se
présentent aux équipes soignantes à l’instigation du comité de probation.
Le condamné à un SSJ devra répondre aux convocations du J.A.P. et pourra se voir imposer
l’exercice d’une activité professionnelle.
Certaines obligations s’ajoutent à celles prévues pour les probationnaires :
(art131-36-2 alinéa 2)
- s’abstenir de paraître en tout lieu spécialement désigné, notamment les lieux
accueillant les mineurs
- s’abstenir de fréquenter certaines personnes et notamment des mineurs
- ne pas exercer d’activité impliquant un contact habituel avec des mineurs
L’injonction de soins est la grande nouveauté du texte. Elle s’apparente en fait aux mesures
« de traitement ou de soins, même sous le régime de l’hospitalisation » d’ores et déjà prévues
par l’article 132-45-3 du CP concernant le sursis probatoire. Elle en diffère en ce qui concerne
la durée : le délai d’épreuve pour le sursis probatoire est compris entre 18 mois et 3 ans alors
que la durée du SSJ ne peut excéder 10 ans en matière de délit et 20 ans en cas de
condamnation pour crime.
Le SSJ est assez proche du sursis avec mise à l’épreuve. Le prononcé cumulatif de la nouvelle
mesure et d’une peine d’emprisonnement assortie, en tout ou partie, d’un S.M.E est interdit
(article 131-36-6 du CP)
Le SSJ n’est pas une peine complémentaire mais principale. S’il est dans sa forme une peine,
il doit être interprété comme une mesure de sûreté : le suivi est appliqué en fonction de la
dangerosité du sujet, il vise à éviter la récidive (…vise à prévenir la récidive…)
Le SSJ est donc, dans la forme, une peine mais, sur le fond, une mesure de sûreté.
1.2. La juridiction peut prononcer un suivi socio-judiciaire… :
La juridiction de jugement peut ordonner un S.S.J dans des cas déterminés et selon une
procédure précise
… les seuls cas de délinquance sexuelle : (en interdisant donc en vertu du principe de
l’interprétation stricte, toute extension d’application)
- meurtre ou assassinat précédé ou accompagné d’un viol de tortures ou d’actes de
barbarie (article 221-9-1 CP)
- Viol et autres agressions sexuelles, y compris les exhibition sexuelles , à l’exception du
harcèlement sexuel (art.222-48-1 du CP).
- Atteintes sexuelles commises sans violences sur des mineurs et délit de corruption de
mineurs, de diffusion d’images de mineurs présentant un caractère pornographique ou de
diffusion de messages pornographiques susceptibles d’être vus par un mineur.(art.227-31
CP).
…en s’appuyant sur une expertise médicale
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L’article 706-47 du CPP systématise la pratique de l’expertise psychiatrique en la rendant
obligatoire et en l’étendant à toute procédure préalable au jugement : l’expertise peut être
ordonnée par le Parquet dès les premiers temps de l’enquête.
Ceci modifie les pratiques car, pour les affaires ne faisant pas l’objet d’une ouverture
d’information (passages à l’acte mineurs) mais d’une convocation sur procès verbal ou
comparution immédiate il est nécessaire d’avoir recours à un médecin expert pour préciser
l’opportunité d’une injonction de soins dans le cadre d’un SSJ. Cette mission réalisée « en
urgence », en fin de garde à vue pour pouvoir procéder à une comparution immédiate, n’est
pas sans difficultés. Une évaluation précoce est importante : dans de nombreux cas
d’infractions sexuelles graves, il est noté dans les antécédents, des passages à l’acte mineurs
qui auraient pu avoir valeur d’interpellation.
Ces expertises sont réalisées par un expert unique.
Dans les cas particuliers de poursuite pour meurtre ou assassinat d’un mineur précédé ou
accompagné d’un viol, de torture ou d’acte de barbarie, l’expertise est réalisée par deux
experts.
Certains ont noté qu’avec la loi de 98, on passait de l’expertise de responsabilité à l’expertise
de dangerosité et même à une expertise à valeur thérapeutique qui visait à proposer
l’indication de soins.
L’évolution de la pratique expertale est importante pour l’application de cette loi . L’expertise
était un acte isolé qui devient longitudinal puisqu’il faudra à l’expert rencontrer l’auteur
d’infraction sexuelle à plusieurs reprises et apprécier son engagement dans les soins proposés.
…mais n’est pas liée par celle-ci :
En droit du moins, la juridiction n’est pas liée par le rapport d’expertise. On imagine
l’embarras d’une équipe soignante, face à un sujet ne présentant aucune pathologie et pour
lequel un SSJ avec injonction de soins aurait été prononcé alors que l’expert ne le jugeait pas
opportun.
La juridiction qui prononce un S.S.J. doit décider :
si il est ordonné seul (en matière correctionnelle il peut être ordonné comme peine
principale)
elle fixe la durée du suivi ; la durée de l’injonction de soins est calquée celle du SSJ .
elle détermine les autres obligations.
elle fixe le durée de l’emprisonnement encouru par le condamné en cas d’inobservation de
ses obligations y compris celle découlant de l’injonction de soins.
La loi du 9 mars 2004 a modifié la durée de l’emprisonnement encouru en cas de violation
des obligations du SSJ ; au termes de l’ancien article 136-1-1 du CP la durée était au
maximum de 2 ans en matière délictuelle et de 5 ans en matière criminelle. Elle est
aujourd’hui au maximum de 3 ans pour les délits et 7 ans pour les crimes.
Cette même loi a également renforcé les dispositions concernant le SSJ :
- en matière correctionnelle : la durée de la mesure ne peut excéder 10 ans sauf si le tribunal
correctionnel par décision spécialement motivée porte cette durée à 20 ans.
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- en matière criminelle : la durée du SSJ ne peut excéder 20 ans sauf s’il s’agit d’un crime
puni de 30 ans de réclusion criminelle; dans cette hypothèse la durée du SSJ est de 30 ans.
S’il s’agit d’un crime puni par la R.C. à perpétuité la Cour d’Assises peut décider que le
SSJ s’appliquera sans limitation de durée, sous réserve pour le tribunal de l’application
des peines de mettre fin à la mesure à l’issue d’un délia de 30 ans, après débat
contradictoire.
1.3 L’importance du consentement est reconnue et impose l’information faîte par la
juridiction :
Le Président de la juridiction avertit alors le condamné qu’aucun traitement ne pourra être
entrepris sans son consentement, mais que s’il refuse les soins qui lui sont proposés ,
l’emprisonnement, prononcé en application du 3 ème alinéa de l’article 131-36-1 pourra être
mis à exécution (Article 131-36-4 alinéa 2CP)
1.4 Le J.A.P. a un rôle déterminant dans les règles générales d’exécution :
La personne condamnée à un S.S.J. est placée sous le contrôle du juge de l’application des
peines dans le ressort duquel elle a sa résidence habituelle … (Article 763-1 CPP)
Le condamné est tenu de :
- répondre aux convocations du J.A.P
- recevoir les visites de l’agent de probation
- prévenir de ses changements de résidence ou d’emploi
- Il peut être tenu :
- d’exercer une activité professionnelle,
- d’établir sa résidence en un lieu déterminé,
- de se soumettre à des mesures d’examen médical,
Il doit justifier auprès du JAP de l’accomplissement de ces obligations (article 763-2 CPP).
La preuve de l’exécution de l’obligation de soins incombe au condamné et non au médecin
traitant.
Le consentement est nécessaire et le « devoir de coopération » de la personne condamnée est
fortement encadré.
Pendant l’exécution de la mesure, le J.A.P. peut, après audition du condamné, et avis du
parquet, modifier ou compléter les mesures de contrôle et d’assistance prévues. Ce pouvoir
est indispensable pour assurer l’évaluation longitudinale des soins.
Le J.A.P. peut délivrer un mandat d’amener, un mandat d’arrêt, ordonner la mise à exécution
de l’emprisonnement tel qu’il avait été prononcé par le Tribunal.
Il rend une décision motivée à la suite d’un débat contradictoire qui est susceptible d’appel .
L’exécution de l’emprisonnement ne dispense pas le condamné de l’exécution du suivi.
Le législateur a prévu une possibilité de mansuétude (prévue à l’article 763-6 CPP). Le
condamné doit attendre au moins un an après la condamnation pour formuler sa demande.
Elle sera examinée, après nouvelle expertise médicale, par la juridiction qui a prononcé le
SSJ.
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1.5 L’implication des soignants et les mesures d’incitation :
En milieu carcéral :
Le législateur a souhaité que les soins médicaux commencent dès la détention et non pas
seulement après la sortie de l'établissement pénitentiaire. Cette incitation et très régulièrement
rappelée :
- le président de la juridiction de jugement informe le condamné qu'il pourra commencer un
traitement pendant l'exécution de la peine d'emprisonnement (art. 131-36-4 CP)
- ultérieurement, le juge de l'application des peines à la même obligation et si le condamné
refuse les soins, il renouvelle l'avertissement tous les six mois (art. 763-7 alinéa 2 CPP).
Afin de faciliter les soins, trois règles sont à signaler :
- le condamné exécute sa peine dans un établissement pénitentiaire prévu article 718 alinéa
2 du CPP qui vise les établissements « permettant d'assurer le suivi médical et
psychologique adapté ». Ce concept a été imaginé par loi du 1 er février 94 concernant les
personnes condamnées pour le meurtre ou assassinat d'un mineur de 15 ans précédés ou
accompagnés d'un viol, de torture ou actes de barbarie...
- la seconde règle est relative à la libération conditionnelle. Après un an de détention, une
réduction supplémentaire de peine peut être accordée au condamné qui manifeste des
efforts sérieux de réadaptation. La loi du 17 juin 98 considère comme ne manifestant pas
de tels efforts, le condamné qui refuse les soins (art 721-1 alinéa 1 du CPP).
- enfin, le J.A.P. peut ordonner pendant la détention, notamment avant la libération, une
expertise ce qui peut laisser espérer au condamné certains assouplissements dans
l'exécution de la peine.
Hors détention :
La loi de 1998 a essayé de régler la question des relations entre magistrats et médecins. Elle a
pour cela institué un médecin coordonnateur .
Les relations triangulaires, JAP/ médecin traitant /médecin coordonnateur, sont traitées dans
un nouveau titre du CSP intitulé « du suivi socio-judiciaire ».
2. Le médecin coordonnateur, pivot de la mise en œuvre de l’injonction de soins :
La fonction du médecin coordonnateur (M.C.) a été élaborée pour maintenir l’indépendance
indispensable du soin et de la peine, dans l’articulation des missions respectives….
2.1 La loi prévoit (art. L 355-33 CSP) :
...la désignation par le J.A.P. d’un M.C. sur une liste de psychiatres ou de médecins
ayant suivi une formation appropriée, établie par le Procureur de la République…
Il a un mandat défini en 4 points :
1. Inviter le condamné, au vu des expertises réalisées au cours de la procédure ainsi que le
cas échéant au cours de l’exécution de la peine privative de liberté, à choisir, un médecin
69

traitant. En cas de désaccord le médecin sera désigné par le juge après l’avis du médecin
coordonnateur
2. Conseiller le médecin traitant, si celui-ci lui en fait la demande.
3. Transmettre au juge ou à l’agent de probation les éléments nécessaires au contrôle de
l’injonction de soins.
4. Informer, en liaison avec le médecin traitant, le condamné parvenu au terme de
l'exécution du SSJ , de la possibilité de poursuivre son traitement en l'absence de tout
contrôle de l'autorité judiciaire et de lui indiquer les modalités et la durée qu’il estime
nécessaire et raisonnables, à raison notamment de l’évolution des soins en cours.
Les différentes pièces du dossier pénal (rapport d’expertises réalisées pendant l’enquête, le
réquisitoire définitif, l’ordonnance de renvoi devant le Tribunal …s’il y a lieu toute autre
pièce… et les expertises ordonnées par le J.A.P. ) sont communiquées, à sa demande, au
médecin traitant, par l’intermédiaire du M. C.
Le médecin traitant délivre des attestations de suivi du traitement à intervalles réguliers, afin
de permettre au condamné de justifier auprès du juge de l’application des peines de
l’accomplissement de son injonction de soins.
2.2 Le décret du 18 mai 2000 précise le cadre :
- la constitution des listes de M.C . :
…établie tous les trois ans par le Procureur, …psychiatre ou médecin ayant
suivi une formation, délivrée par une université ou par un organisme agréé de
formation médicale continue, répondant aux caractéristiques fixées par arrêté
du ministre chargé de la Santé…
- la désignation des M.C. :
…par ordonnance du J.A.P…. mais ne peut être désigné un médecin qui est parent avec le
condamné, son médecin traitant, ou qui a été désigné pour procéder à son expertise au
cours de la procédure…
le M.C. ne peut ni devenir médecin traitant ni être désigné pour procéder à une
expertise du condamné…
- du choix du médecin traitant :
…le M.C. convoque la personne condamnée à un SSJ comprenant une injonction de soins
pour un entretien au cours duquel il lui fait part des modalités d’exécution de cette
injonction et l’invite à choisir un médecin traitant …
…le M.C. ne peut refuser d’avaliser le choix d’un médecin traitant par la
personne condamnée que si ce médecin n’est manifestement pas en mesure de
conduire la prise en charge d’auteurs d’infractions sexuelles…
…le M.C. informe le médecin traitant du cadre juridique dans lequel s’inscrit
l’injonction de soins...et s’assure de son accord (par écrit) …
- du déroulement de l’injonction de soins :
…les relations entre la personne condamnée et le médecin traitant, sous
réserves des disposition du présent titre (titre IX du livre III du CSP)
70

conformément aux dispositions du code de déontologie médicale. Le JAP ne
peut intervenir dans le déroulement des soins décidés par le médecin traitant…
...le médecin traitant peut décider d’interrompre le suivi ..il en informe alors
immédiatement le M.C. par lettre recommandée…
…au cours du SSJ le M.C. convoque périodiquement au moins une fois par an
la personne condamnée afin d’être en mesure de transmettre au juge les
éléments nécessaires au contrôle de l’injonction de soins…
Le nombre maximum de personnes condamnées suivies par un médecin coordonnateur est
fixé, au cours d’une même année à 15 (arrêté du 7 mars 2001).
Le médecin coordonnateur est chargé de contrôler l’effectivité des soins. Outre les
expertises réalisées et les éléments du dossier pénal dont il dispose pour l’exercice de sa
mission, il n’aura d’autres informations cliniques sur la personne que celles qui résultent
de ses propres examens. Il n’est pas en situation de secret partagé avec le médecin traitant.
2.3 Recommandations de la conférence de consensus « psychopathologie et traitements
actuels des auteurs d’agressions sexuelles » (5):
Les textes d’applications devraient préciser davantage les relations du M.C. avec les
travailleurs sociaux du Service Pénitentiaire d’insertion et de probation qui sont impliqués
dans le S.S.J.
2.4 Recommandations du groupe de travail mené par le ministère de la Justice et le
ministère de la Santé sur la prise en charge des AIS soumis à une injonction de soins dans
le cadre d’un SSJ (14) :
R.4. Formation des médecins coordonnateurs
R.20. Explicitation des différentes modalités de soins pénalement obligés qui s’appliquent aux
A.I.S. et suppression éventuelle de l’obligation de soins les concernant. Un groupe thématique
constitué de psychiatres, psychologues, personnels pénitentiaires et magistrats débattra de la
question, qu’il pourra aborder au-delà du champ strict des infractions sexuelles.
Et plus spécifiquement, un chapitre est intitulé :
Clarification du rôle du M.C. :
Selon le groupe de travail son rôle est double : évaluer l’effet des soins et
garantir le secret professionnel. La motivation qui conduit à une modification
du décret du 18 mai 2000 devra être argumentée et engager une saisine du
conseil national de l’ordre des médecins.
R.22. Circulaire définissant plus précisément le rôle du M.C. , au delà de ce qui est défini
dans le décret du 18 mai 2000
R.23.Arrêté fixant les caractéristiques de la formation permettant à des médecins nonpsychiatres
d’être médecins coordonnateurs.
R.24. Modification du décret 200-412 du 18/05/00 relatif à l’injonction de soins concernant
les A.I.S. (art. R 355-40) afin que l’expert qui a été désigné au cours de la procédure
judiciaire puisse exercer à la suite les fonctions de médecin coordonnateur pour la même
personne, permettant une évaluation longitudinale de celle-ci, sous réserve de l’accord de
celle-ci.
71

3. A propos de quelques S.S.J avec injonction de soins :
3.1 L’évolution des pratiques en France
L’évolution des condamnations, peines et mesures prononcées pour les infractions à
caractère sexuel montre (11):
Année 1984 1999 2000 2001 2002 2003
Condamnations 5077 10111 9688 9382 9766 9917
Nb de peine de
Réclusion
Emprisonnement
ferme
Quantum moyen
réclusion (1)
Quantum moyen
Emprisonnement
(1)
Mesure SSJ
à titre principal
Mesures
complémentaires
de SSJ
Soit rapport :
total SSJ
/condamnations
(1) en mois
303 839 558 591 588 602
1728 3733 3592 3397 3501 3588
100 161 160 162 162 160
16.4 31.6 31.1 29.8 29.3 29.6
Au 1 er janvier 2005, 426 SSJ étaient en cours (15).
53 77 69
360 549 706
413/9382
= 4.4%
3.2 Quelques SSJ avec injonction de soins pour exemples :
. Exemple n°1 :
626/9766
= 6.4%
775/9917
= 7.8%
Né en 1957, marié en 85 (divorce en 98), il est père de 4 enfants nés en 83, 89 et des jumeaux
en 97.
Délit : agression sexuelle sur mineur par ascendant
Faits établis : attouchements et fellation en ébriété et à jeun sur sa fille, née en 89, 8 ans au
temps des faits réitérés à 3 ou 4 reprises entre 97 et 98.
Condamnation par le Tribunal Correctionnel en fév. 2000: 4 ans d’emprisonnement + SSJ
pendant 6 ans (deux ans d’emprisonnement en cas d’inobservation)
Contexte psycho-social :
Aucune formation professionnelle, manutentionnaire en CDI au temps des faits
Parmi les événements familiaux : abus du père sur une sœur alors que l’intéressé avait 9
ans (faits dont il dit avoir été le témoin direct et qui se reproduisent pendant plusieurs
années).
A.E.M.O. au sein de la famille en raison de son intempérance alcoolique à partir de 1992
Grossesse de son épouse et inappétence sexuelle de celle-ci au temps des abus .
Alcoolisme.
Expertise psychiatrique : «… pas de pathologie mentale …personnalité fruste, régression
affective anaclitique… »
72

Première GAV en 97 : faits dénoncés par sa femme non reconnus par l’auteur qui récidive
peu après (la semaine suivante) et reconnaît les faits lors de la seconde GAV.
Incarcération de février 2000 à novembre 2003 (45 mois).
Notification des obligations de SSJ en nov. 2004 : pas de suivi entre novembre 2003 et
novembre 2004.
Suivi par un psychiatre après la première période d’incarcération (3 mois en 1998).
Interruption en raison d’un grave accident de moto en 99 avec hospitalisations et chirurgie
réparatrice contrariant l’accès aux soins pendant la rééducation.
. Exemple n° 2 :
Né en 1980, célibataire, fils unique d’un couple d’employés.
Délit : agression sexuelle sur mineur de 15 ans
Faits : sous l’emprise d’alcool et cannabis, il caresse une nièce de trois ans puis il se
masturbe devant elle, ceci à deux ou trois reprises.
Condamnation par le Tribunal Correctionnel en mars 2002 : SSJ (peine principale ) avec
injonction de soins pendant 3 ans, et peine encourue de un an d’emprisonnement en cas
d’inobservation des obligations imposées.
Notification des obligations de SSJ en juin 2002 : (fin en juin 2005)
Contexte psycho-social
Il révèle les faits dans un contexte d’accident psychotique aigu : hospitalisation sous
contrainte immédiatement consécutive aux auto-accusations
Consommateur habituel de divers dysleptiques (amphétamines, ecstasy, cannabis….)
Notification des obligations de SSJ en juin 2002 : (fin en juin 2005)
Exemple n°3 :
Né en 1956, marié en 84 (divorce en 2003), 3 filles nées en 88 (jumelles) et 93.
Délit : tentative d’atteinte sexuelle par majeur sur mineur de 15 ans - exhibition sexuelle
Faits reconnus : « jeux » de masturbation sous le regard d’adolescent.
Condamnation en correctionnel en juin 2002: 10 mois ferme + 3 ans de SSJ un an
d’emprisonnement en cas d’inobservation
Notification des obligations de SSJ en octobre 2002 : 1 er entretien en nov. 2002
Fin du SSJ 5/07/05
Contexte psycho-social :
73

4 ème enfant d’une fratrie de 11, faibles facultés intellectuelles, situation de carence
affective et éducative (placement en institution de 8 ans à 14 ans ).
Condamnation pour des faits d’attentat à la pudeur en 96 à 10 mois d’emprisonnement et
10 mois avec sursis plus 3 ans de mise à l’épreuve avec 3 ans d’obligation de soins. Fin de
cette première incarcération en septembre 97. Réitération des faits avec scénario similaire
en août 99 et 2000 : masturbations en compagnie de jeunes garçons, adolescents.
Aucune formation professionnelle, emploi en CDI en 97 au temps de la première
incarcération puis emploi en intérim
Pas de prise de toxique
Expertise : « ..absence de pathologie mentale… »
. Exemple n°4 :
Né en 1948 au Maroc, marié, père de 6 enfants (5 filles et un fils )
Délit : agression sexuelle sur mineur de 15 ans par ascendant ou personne ayant autorité
Faits : attouchements sur une de ses filles pendant plusieurs années (de l’âge de 4 à 8 ans)
Incarcération un mois après la révélation des faits.
Condamnation par le Tribunal Correctionnel en novembre 2002 : 18 mois d’emprisonnement
avec sursis + SSJ pendant 5 ans ( un an d’emprisonnement en cas d’inobservation)
Notification des obligations de SSJ en nov. 2003.
Réception du dossier et premier entretien le 16/12/03
Suivi régulier par un psychiatre avec traitement antipsychotique.
Fin du SSJ 26/11/07.
Contexte psycho-social :
- Né au Maroc, d’un père polygame, élevé par les trois femmes du père sous le même toit .
6 ème enfant d’une fratrie de 12 .
- Chauffeur routier, installé en France depuis l’âge de 24 ans .
- Expertise psychiatrique : « …tendance à la manipulation ainsi qu’à la sursimulation,
...traits d’organisation de type pervers (au sens psychologique du terme) dans le sens là
encore d’une tendance à la maîtrise , à la manipulation, à l’utilisation d’autrui, il paraît
effectivement présenter de manière sous jacente des troubles de la personnalité évoquant
non pas réellement une psychose caractérisée mais probablement une névrose hystérique
grave, connotée par ailleurs d’éléments culturels avec également la notion d’un
dysfonctionnement familial évoluant depuis quelques années… »
. Exemple n°5 :
Né en 1960, Marié, divorce pendant l’incarcération, père de trois enfants, dont la victime née
en 1990 (2 ème dans la fratrie).
Condamnation par le Tribunal Correctionnel de T. en août 1999 à 5 ans d’emprisonnement
et SSJ pendant 3 ans ( emprisonnement encouru en cas d’inobservation à un an maximum.)
Délit : Atteinte sexuelle sur mineure de 15 ans (Victime sa fille âgée de 8 ans au temps des
faits).
(…le 8 novembre 1998, a exercé sans violence, ni contrainte, ni surprise, une atteinte
sexuelle en l’espèce en procédant à des attouchements sur Céline, mineure de 15 ans pour
être née le 23 avril 1990, avec cette circonstances que les faits ont été commis par ascendant
légitime en l’espèce le père de la victime..).
74

Faits reconnus : il dit avoir sollicité et obtenu une fellation puis avoir tenté une pénétration
vaginale (constat médico-légal d’une lésion vulvaire chez l’enfant)
Mandat de dépôt : 12/11/98. Libération : 12/07/02 (41 mois)
Notification des obligations du suivi socio-judiciaire le 15 juillet 2002
Réception du dossier de SSJ en septembre 2003.
Contexte psycho-social :
- 9 ème enfant d’une fratrie de 10, père alcoolique, mère diabétique tous deux décédés
courant 1995.
- Aucun diplôme (très faibles acquis ; lecture à peine maîtrisée) ni formation
professionnelle
- Licenciement économique subi en 1997 après avoir été 15 ans employé comme ouvrier
soudeur dans une usine . Chômage au temps des faits
- Alcoolisme .
- Pas d’antécédent psychiatrique
- Expertise psychiatrique : « …faibles capacités intellectuelles...alcoolisme …absence de
pathologie psychiatrique…»
De juillet 2002 à septembre 2003, malgré l’information expressément contenue dans le
procès verbal de notification, l’intéressé n’a pas pris contact avec le médecin coordonnateur.
Il a cependant pris des rendez vous, dès le 22 août 2002 auprès d’un psychiatre dans un
Centre Médico-Psychologique qu’il va ensuite rencontrer avec régularité, y compris lors du
changement de lieu de consultation du thérapeute.
SSJ fin en juillet 2005.
. Exemple n° 6 :
Condamnation par jugement du Tribunal Correctionnel en date du 7 mars 2000 à 2 mois
d’emprisonnement et SSJ pendant 60 mois et emprisonnement encouru en cas
d’inobservation à 6 mois maximum.
Délit : exhibition sexuelle (les faits se sont déroulés en février 2000).
Notification par J.A.P. le 15/01/02 .
Contexte psycho-social :
- Condamnation par le Tribunal correctionnel à un an d’emprisonnement pour le même
type de délit. Incarcération en cours (fin de détention en août 2003 ).
- Bulletin n° 1 : plusieurs condamnations pour des faits d’exhibition à partir de 1997 par
trois tribunaux de la région.
- Rapports d’expertises psychiatriques :
75

20/11/00 :« …L’examen de M…met en évidence une tendance exhibitionniste
constante , répétitive. Il développe un plaisir à ce que les femmes le regarde s’exhiber,
se masturber sur la voie publique. Il s’agit d’une tendance sexuelle de type
pervers… »
26/10/01 : « …il continue à érotiser sensiblement le regard féminin dans des
conduites paraphiliques, de type exhibitionniste qui ont manifestement résisté à
diverses tentatives de prise en charge thérapeutique, bien qu’il puisse louer les
traitement qui lui sont appliqué (hypnose)...Il conviendra dès lors d’intensifier, de
radicaliser les soins en particulier sous la forme d’une injonction thérapeutique dans
le cadre d’une peine de SSJ tout en relevant à cet égard quelques paramètres
préoccupants (inefficacité des tentatives antérieures, absence de réelle culpabilité,
faible résonance émotionnelle des événements présentés comme précocement
déstabilisateurs) …
…il présente une personnalité mal structurée (instabilité), avec une nette dimension
narcissique et un besoin d’affirmation de virilité… il pourrait faire l’objet d’une
radicalisation de sa prise en charge dans le cadre d’un SSJ bien qu’il convienne
d’émettre quelques réserves quant au pronostic relatif à sa réadaptabilité…»
19/02/00 : « ….la conduite reprochée est donc un exhibitionnisme caractérisé c’est à
dire un comportement classé parmi les paraphilies, marqué par la présence
d’impulsions sexuelles et fantaisies sexuelles imaginatives sexuellement excitantes
survenant de façon répétée et intense et consistant à exposer ses organes génitaux
devant un personne étrangère et prise au dépourvu par ce comportement…Dans le cas
présent on ne met pas en évidence de lutte anxieuse précèdent l’acte…aucun sentiment
de culpabilité…En ce sens le sujet nous est apparu comme ayant un pôle pervers au
niveau de sa personnalité ce qui est un élément de mauvais pronostic… ».
M. est absent aux trois premières convocations adressées de novembre à janvier 2004 .
A la demande du JAP, ultime convocation adressée en février 2004 ; lors de cette rencontre,
il nous apprend qu’il n’a toujours pas rencontré de thérapeute. Il dit avoir cependant pris un
rendez vous avec un psychiatre, auquel j’adresse un courrier pour demander la confirmation
par écrit . Absence de réponse du médecin désigné par l’intéressé.
Courrier adressé au JAP en juin 2004 pour l’informer de l’absence de prise en charge et du
non respect des obligations de SSJ.
Rapport d’expertise établi en août 2004, à la demande du Tribunal Correctionnel où il est
cité pour des faits d’exhibition durant le 1 er trimestre 2004.
« …M.Y présente des manifestations d’exhibition sexuelle qui sont présentes depuis 14
ans. Il est tout à fait coopérant et participatif reconnaissant les faits et souhaitant
maîtriser dans l’avenir ce type de comportement.
76

Par ailleurs nous n’avons pas relevé de processus en inhibition ou en hystérisation ni
d’organisation de la personnalité sur un mode pervers.
Dans ces conditions nous sommes favorables à des soins dans le mesure où l’intéressé
présente donc des troubles psychiques susceptibles d’influencer son comportement.
Un SSJ doit être signifié avec une fréquence de prise en charge que nous fixons à une fois
par semaine si possible avec un apport de thérapie comportementaliste. L’intéressé
apparaît dès à présent participatif pour une augmentation de sa prise en charge … ».
Entretien le 21 septembre 2004 : M.Y nous informe que des procédures sont en cours pour
des récidives de conduites déviantes du même type.
Courrier du Dr W., le 1 er octobre 2004, attestant d’un suivi concernant une problématique
d’exhibition sexuelle (il a rencontré ce médecin deux fois en 6 mois)
Ordonnance de dessaisissement le 30/11/04 du JAP motivée par le changement de domicile
de l’intéressé qui a déclaré son logement habituel depuis ces dernières années dans une autre
ville du département.
Convoqué en février 2005, M.Y nous informe au téléphone qu’il a été convoqué par un
médecin coordonateur à Marseille, qu’il n’a d’ailleurs pas pu rencontrer en raison de son
désistement.
Nous apprendrons peu après qu’il vient de récidiver et est incarcéré à nouveau pour des faits
du même type.
4. Considérations générales sur ces SSJ avec injonctions de soins :
4.1 Les délits :
Il s’agit, étant donné la proximité de la promulgation de la loi et de son application,
uniquement de condamnations pour des délits qui sont :
- agression sexuelle sur mineur par ascendant (pères incestueux)
- agression sexuelle sur mineur de 15 ans
- atteinte sexuelle sur mineur de15 ans
- tentative d’atteinte sexuelle
- exhibition sexuelle
4.2 Les peines prononcées vont de quelques mois à quelques années :
- 4 ans + SSJ 6 ans dont 2 ans d’emprisonnement encouru si inobservation du SSJ
- 5 ans + SSJ 3 ans dont 1 ans d’emprisonnement encouru si inobservation du SSJ
- 10 mois + SSJ 3 ans dont 1 d’emprisonnement encouru si inobservation du SSJ
- 18 mois + SSJ 5 ans dont 1 d’emprisonnement encouru si inobservation du SSJ
- 2 mois + SSJ 5 ans dont 6 mois d’emprisonnement encouru si inobservation du SSJ
77

Le SSJ a été prononcé à titre principal une fois (3 ans et un an encouru en cas
d’inobservation) dans le seul cas où l’intéressé présentait un trouble psychiatrique avéré.
4.3 Le constat :
L’acceptation des soins :
Dans les situations de sursis avec mise à l’épreuve et obligations de soins, l’abord
thérapeutique est trop fréquemment contrarié par l’absence d’évaluation des troubles et
des demandes. Le biais fondamental est formulé par le très classique « …je viens parce
que le juge m’a dit de me soigner … ».
Pour l’injonction de soins telle qu’elle est prévue dans le cadre d’un SSJ, le législateur a
expressément insisté sur le consentement. Bien sûr, il ne s’agit pas d’être dupe des
circonstances de l’acceptation.
Mis à part dans un seul cas, nous avons constater un engagement authentique des A.I.S
dans une prise en charge, engagement comparable à ce que nous pouvons observer
habituellement en consultation de CMP fréquenté par des pathologies variées.
Les évaluations de l’existence d’une demande de soins et d’un engagement potentiel dans
une prise en charge ont été faîtes au temps de l’expertise d’une façon très satisfaisante .
Cependant aucun des sujets rencontrés n’a entendu d’informations éclairées sur la
possibilité d’accepter ou refuser des soins, au moment de la condamnation.
(…Le Président de la juridiction avertit alors le condamné qu’aucun traitement ne pourra
être entrepris sans son consentement...).
Dans le seul cas de S.S.J. prononcé à titre de peine principal, l’injonction de soins a constitué
un cadre permettant une orientation et l’accès au soins d’un sujet en errance. Le dispositif est
venu suppléer l’instabilité de la personnalité mais également les difficultés d’accès aux soins
rencontrés dans les secteurs de psychiatrie.
Le secret médical et les relations avec les médecins traitants :
Nous n’avons eu, au cours de ces SSJ, aucun contact direct et à notre initiative, avec les
médecins traitants afin de ne pas renforcer le fantasme de « médecin inspecteur » très
présent au sein de la profession.
- Dans un courrier fait systématiquement au médecin désigné par le condamné, je
précise le cadre de l’injonction de soins et les éventualités de transmission d’expertises
ou autre pièces du dossier. J’insiste auprès des médecins pour obtenir un écrit
précisant leur acceptation d’être « médecin traitant ». Dans plus d’un cas sur deux le
délai de réponse témoignait d’une nette réticence pour établir cette simple attestation .
Aucun médecin traitant n’a fait de demande de transmissions .
La demande de coopération des professionnels de la Justice :
Le contraste est frappant entre le silence des collègues et l’intensité et la multiplicité des
demandes des agents de probation ainsi que les juges de l’application des peines.
78

5. Intérêt, limites et perspectives de la fonction de médecin coordonnateur :
. Le premier point et premier intérêt de cette fonction est « l’invitation aux soins ».
L’absence de respect voire de rigueur du cadre juridique, laisse le condamné en proie à sa
problématique de dénégation/banalisation …Les retards (oublis ?) dans la transmission des
dossiers sont à l’origine d’une fragilisation des demandes de soins.
Le médecin coordonnateur, dans un temps situé entre le judiciaire et le soins, ne peut se
contenter d’un simple rappel des fonctions des intervenants et de la procédure en cours. Les
malentendus, pour de multiples raisons qui ne sont pas uniquement liées aux A.I.S. sont
constants. La structure psychique des sujets délinquants sexuels ne peut se satisfaire, d’un
point de vue thérapeutique, d’une articulation approximative avec un cadre quel qu’il soit .
Cette explication du cadre doit être précise et répétée ce qui doit ouvrir des possibilités, pour
le condamné, d’en discuter les modalités. La soumission/passivité constatée dans notre série
de SSJ nous conduit à mettre en question la dimension du consentement au soins. Le sujet ,
dans le dispositif actuel peut –il exprimer son refus des soins autrement qu’en passant à l’acte
ou en disparaissant ?
. Mis à part dans les situations extrêmes, le choix du médecin traitant est très difficilement
contestable. D’autant plus que la légitimité du M.C. (en terme de compétence en matière de
soins au AIS) est loin d’être établie. En l’absence de formation spécifique et de
« reconnaissance » de cette fonction , le dispositif risque d’être considérablement affaibli.
. Afin de ne pas être réduit à une simple courroie de transmission nous devons être
l’ambassadeur et la cheville ouvrière de rencontres interdisciplinaires. L’existence de lieux
d’élaboration ayant une fonction d’écoute, de médiation et de supervision pour l’ensemble
des intervenants nous paraît déterminante dans la trajectoire des AIS. Les repères
symboliques constitués par ces instances pourraient éviter l’impasse de confrontations
souvent stériles et décevantes juge/délinquant (peut être malade), psychiatre/patient et
juge/psychiatre, conduisant parfois aux passages à l’acte (3).
. Nous ne pouvons que confirmer les recommandations ci-dessus évoquées (paragraphes 2.3
et 2.4) :
- les textes d’applications devraient préciser davantage les relations du M.C. avec
les travailleurs sociaux du Service Pénitentiaire d’insertion et de probation qui
sont impliqués dans le S.S.J.
- Circulaire définissant plus précisément le rôle du M.C., au delà de ce qui est défini
dans le décret du 18 mai 2000
. Le plan de santé mentale récemment élaboré (fin 2004) aborde ces questions dans un
chapitre spécifiquement consacré au auteurs d’agressions sexuelles . Il définit des objectifs :
Assurer une bonne application de la loi du 17 juin 1998 et garantir l’exécution de
l’injonction de soins prononcé par le juge :
Faciliter les prises en charge et l’accès aux soins par une offre adaptée.
Augmenter le nombre et améliorer les compétences des médecins coordonnateurs.
Spécifier la prise en charge des mineurs auteurs d’infractions sexuelles.
79

Poursuivre la politique d’amélioration des connaissances et des pratiques d’un plus grand
nombre de professionnels de psychiatrie.
Améliorer l’expertise pénale .
Clarifier l’articulation des différentes prises en charge (sanitaire, judiciaire, sociale,
éducative), les formaliser à travers l’élaboration de référentiels de pratiques et les
diffuser.
Il est également prévu le « déploiement de 5 centres ressources interrégionaux » ayant une
fonction de référence et de conseil, avec pour objectifs d’améliorer et diffuser les
connaissances et compétences auprès de l’ensemble des professionnels de psychiatrie, de
susciter des vocations d’experts et de médecins coordonnateurs à travers des actions de
recherche, de formation et la mise en place de réseaux et de partenariats aux niveaux local et
national .
Pour une meilleure articulation avec la justice, la mise en œuvre du plan de santé mentale
devrait permettre :
Augmentation du nombre de médecins coordonnateurs par différentes actions :
- création à court terme des premiers centres ressources,
- incitation à la création de diplômes universitaires,
- élaboration d’instructions à l’attention des services déconcentrés du ministère de la santé
sur la rémunération des médecins coordonnateurs, en lien avec le ministère de la justice,
- modification du décret du 18 mai 2000 afin de permettre à l’expert psychiatre initial
d’être médecin coordonnateur ultérieurement pour une même personne,
- expertise de la modification de l’arrêté du 7 mars 2001 pour permettre à un médecin
coordonnateur de suivre plus de 15 auteurs d’agressions sexuelles sous injonction de soins
en même temps, le nouveau chiffre devant être fixé en concertation avec les représentants
des psychiatres.
Finalisation du programme de travail mené par les ministères de la santé et de la
justice sur 3 thématiques spécifiques : la formation des différents professionnels à la
prise en charge d’un public commun, l’expertise, les mineurs auteurs d’infractions
sexuelles.
. Enfin , dans le cadre d’un travail plus général sur la prévention de la récidive, le rapport
BURGELIN (15) recommande qu’il soit permis à des psychologues titulaires d’un diplôme
universitaire de 3 ème cycle en psychologie clinique (DESS) d’assurer le suivi du condamné et
que le médecin coordonnateur puisse intervenir à un niveau régional et non départemental. Le
rapport de cette commission précise qu’en cas de pénurie, le manque d’effectifs doit conduire
à dépasser pour chaque coordonnateur, le seuil de 15. En outre, si le caractère novateur du
SSJ a pu inciter le législateur à limiter prudemment son application aux infractions à caractère
essentiellement sexuel, la commission considère qu’il pourrait aujourd’hui être utilement
étendu, d’une part en matière d’injonction de soins, à toutes personnes souffrant de troubles
mentaux, en lien avec l’infraction commise et, d’autre part, pour les autres mesures de
surveillance et d’assistance, à tous les auteurs présentant un état de dangerosité
criminologique. Ainsi, ces deux nouvelles catégories de condamnés pourraient bénéficier, à
l’issue de leur emprisonnement, de l’ensemble des mesures prévues par cette peine.
80

Bibliographie :
1. Pradel J., Senon J-L. : De la prévention et de la répression des infractions sexuelles,
commentaires de la loi n°98-468 du 17 juin 1998, Revue Pénitentiaire et de Droit Pénal,
3-4, 1998, 208-243.
2. Dubret G.: Obligation et continuité de soins pour les auteurs d’infractions sexuelles ;,
L’information psychiatrique, n°5, mai 2001, 476-482.
3. Gravier B.: le psychiatre, le juge et la peine, Annales Médico-Psychologiques, 2004
Textes législatifs et réglementaires :
4. Loi 98-468 du 17 juin 1998 relative à la prévention et à la répression des infractions
sexuelles ainsi qu’à la protection des mineurs
5. Décret n° 2000-412 du 18 mai 2000 pris pour l’application du titre IX du livre III du code
de la santé publique et relatif à l’injonction de soins concernant les auteurs d’infractions
sexuelles et modifiant le code de santé publique .
6. Arrêté du 7 mars 2001 pris pour l’application de l’article R.355-43 du code de la santé
publique relatif à l’indemnité versée aux médecins coordonateurs.
7. Arrêté du 7 mars 2001 pris pour l’application de l’article R.355-43 du code de la santé
publique relatif au nombre maximum de personnes condamnées suivies par un même
médecin coordonnateur.
Rapports et documents officiels :
8. Rapports des commissions d’études présidées par le Pr M.E CARTIER (1994), le Dr
C.BALIER (1995) et le Pr Th LEMPERIERE (1996).
9. Rapport F. BREDIN au nom de la commission des lois de l’assemblée nationale , 23
septembre 1997, n° 228
10. Rapports JOLIBOIS : Commission sénatoriale des lois n° 49, octobre 97.
Commission sénatoriale des lois n° 265, février 1998.
11. Tableaux récapitulatifs relatifs aux contentieux des infraction sexuelles publiés par la
DACG (direction des affaires criminelles et des grâces ) Ministère de la Justice. Février
2005.
12. Mémento de l’application des peines : Le suivi socio-judiciaire. Mise à jour (mars 2005).
Publication Ecole nationale de la magistrature.
13. 5 ème
conférence de consensus de la Fédération Française de Psychiatrie :
« Psychopathologie et traitements actuels des auteurs d’agression sexuelle » 32 p ;
psydoc-fr.broca.inserm.fr
14. Recommandations du groupe de travail mené par le Ministère de la Justice et le Ministère
de la Santé sur « la prise en charge des auteurs d’infractions sexuelles soumis à une
injonction de soins dans le cadre d’une mesure de suivi socio-judiciaire ». Mars 2001-
Avril 2002. 35 p. (site du ministère ).
15. Rapport de la commission Santé, Justice: « Santé , justice et dangerosités : pour une
meilleure prévention de la récidive » présidée par J-F BURGELIN juillet 2005.
81

Jeudi 6 octobre 2005
Bloc 5 – Communication libre 60
Modératrice : Julie Carpentier
Protocole d'évaluation des Auteurs d'Agression Sexuelle
et indication de thérapie
Emmanuelle TERRIER
Psychologue clinicienne
Bernard SAVIN
Psychologue clinicien, Docteur en Psychologie
Fédération des Soins aux Détenus
Centre Hospitalier Interdépartemental, Clermont de l'Oise (France)
Résumé
Au sein de la Fédération des soins aux Détenus de l'Oise (France), lorsque un détenu auteur
d'agression sexuelle formule une demande de suivi lors de l'entretien infirmier qui suit son
arrivée à l'établissement pénitentiaire, il est rapidement orienté vers un des intervenants de
l'équipe en vue d'une évaluation.
Ce protocole d'évaluation comprend quatre étapes distinctes.
1. Le premier entretien a pour but de reconstruire le parcours personnel du patient ainsi que
d'évaluer l'authenticité de sa demande de suivi psychologique. Ceci, grâce à l'échelle URICA
qui permet de situer à quel stade de changement se situe le sujet par rapport au problème qu'il
expose comme étant à l'origine de sa demande de soin.
2. Le second entretien est consacré à la passation de l'entretien diagnostic SIDP IV qui
repose sur l'exploration des critères du DSMIV pour les troubles de la personnalité.
3. Au cours du troisième entretien s'effectue la passation du Rorschach système intégré.
4. La passation du Q.I.C.P.A.S.S. (Questionnaire d'Investigation Clinique pour les Auteurs
d'Agressions sexuelles ,© Balier Cl., Ciavaldini A., Girard-Khayat M., 1997) constitue la
quatrième étape de ce dispositif d'évaluation. La passation de ce questionnaire peut prendre
plusieurs entretiens.
Une fois l'évaluation terminée, le cas du patient est présenté au cours d'une réunion d'équipe
où il est discuté de la meilleure orientation thérapeutique envisageable : thérapie individuelle
d'orientation psychanalytique, thérapie de groupe (groupe de parole d'orientation
psychanalytique, groupe d'entraînement aux habiletés sociales cognitivo-comportementale),
thérapie individuelle cognitivo-comportementale, relaxation et travail corporel.
Le patient sera revu une dernière fois par l'évaluateur et un membre de l'équipe thérapeutique
pour lui restituer les résultats de l'évaluation ainsi que la proposition de prise en charge.
82

Depuis janvier 1999 tous les entrants au Centre de Détention sont systématiquement
vus en entretiens infirmiers dans un premier temps puis par le psychiatre ou les
psychologues dans un second temps s'il y a indication de suivi psychiatrique ou
psychologique.
Les entretiens infirmiers s'organisent à partir d'un questionnaire permettant d'évaluer le
désir d'engagement du patient dans un processus psychothérapique et d'esquisser un
profil de personnalité. Lorsque un détenu formule une demande de suivi lors de l’entretien
infirmier, il est rapidement orienté vers un des intervenants de l’équipe en vue de son
évaluation.
Ce protocole comprend trois étapes distinctes. Le premier entretien a pour but de
reconstruire le parcours personnel du patient ainsi que d’évaluer l’authenticité de sa
demande de suivi psychologique. Ceci, grâce à l’échelle « University of Rhode Island
Change Assessment scale» qui permet de situer à quel stade de changement se situe le sujet
par rapport au problème qu’il expose comme étant à l’origine de sa demande de soin.
Ces entretiens sont suivis de la passation du Rorschach système intégré.
Les entretiens suivants sont consacrés à la passation du Questionnaire d’Investigation
Clinique Pour les Auteurs d’Agressions Sexuelles ( QICPAAS © ).
Une fois l’évaluation terminée, le cas du patient est présentée au cours d’une réunion du
Pôle de Soins aux Auteurs d'Agressions Sexuels (PSAAS) où il est discuté de la meilleure
orientation thérapeutique envisageable.
Le patient sera revu une dernière fois par l’évaluateur pour lui restituer les résultats de
l’évaluation ainsi que la proposition de prise en charge.
1- L’ÉCHELLE URICA- UNIVERSITY OF RHODE ISLAND ASSESSMENT SCALE.
URICA est une échelle de mesure auto administrée qui contient 4 sous échelles
correspondant aux 4 stades du processus de changement: pré contemplation, contemplation,
action et maintien.
Les réponses sont données sur une échelle allant de (1) totalement en désaccord à (5)
totalement d’accord. Les scores obtenus aux sous échelles seront ensuite combinés
arithmétiquement pour obtenir un score définitif qui permettra d’apprécier où se situe le
patient, lorsqu’il débute sa prise en charge, dans le processus de changement par rapport au
problème cible qui aura été préalablement désigné avec le thérapeute
Habituellement utilisée dans le cadre de prise en charge de sevrage alcoolique, ou avec des
toxicomanes, nous avons décidés détendre l’application de cette échelle en la proposant
systématiquement aux patients demandeurs de prise en charge. En leur demandant de définir
un problème cible nous espérons les amener à formuler le plus clairement et authentiquement
possible ce qu’ils attendent de leur futur suivi thérapeutique.
Cette échelle fait référence au modèle des stades de changement. Celui-ci décrit
comment les individus parviennent à modifier un comportement/problème ou à acquérir un
comportement positif. Le changement est un phénomène qui se produit dans la durée, le
modèle transthéorique le présente comme un processus impliquant une progression à travers
une série de 4 stades principaux :
83

Pré contemplation: est un stade où les individus n’envisagent pas de changement dans un
future proche. Bien souvent les sujets n’ont pas conscience des conséquences de leurs
comportements ou bien il s’agit de patients ayant tenté à plusieurs reprises d’entreprendre un
travail sans succès ce qui les a conduit a sous estimer leur capacité à progresser. (Ce type de
patient est souvent décrit dans les autres théories comme résistants ou sans motivation. )
Contemplation: À ce stade les patients ont l’intention de changer. Ils sont conscients des
avantages d’une modification de leur comportement mais également des conséquences d’un
véritable changement. La mise en balance des bénéfices et des conséquences liés au
changement peut produire chez eux un état d’ambivalence susceptible de les maintenir à ce
stade pendant une longue période. Ce phénomène est définit comme « contemplation
chronique » ou « procrastination comportementale ».
Action : Après une phase de préparation, ce stade est celui au cours duquel les sujets ont déjà
mis en place des modifications significatives. La mise en œuvre des projets de changement est
observable. Cependant l’Action constitue seulement une étape du processus et les
modifications réalisées ne sont pas forcément efficaces ou adaptées au problème initial. De
plus, ce stade est celui où la vigilance par rapport au risque de rechute doit est accru. On
nomme ici rechute la régression d’un patient à un stade antérieur du processus de
changement.
Maintien: À ce stade les patients travaillent essentiellement à prévenir la rechute et à
maintenir les changements qu’ils sont parvenus à m’être en place lors du stade précédent. Ils
sont cependant moins vulnérables et de plus en plus confiants dans leur capacité à poursuivre
leur progression.
Voici les caractéristiques psychométriques de l’URI CA:
=> Population cible :
Adulte
=> Administration :
- Nombre de question :
32 pour la version classique, réparties en 4 sous échelles de 8 questions.
24 pour la version abrégée, réparties en 4 sous échelles de 6 questions.
- Mode d’administration : Papier/crayon.
-Temps de réalisation : 5 à 10 minutes.
-Formation spécifique requise pour l’administrateur : Aucune.
=> Normes :
Les normes disponibles ont été établies sur une population d’adultes consultants pour
dépendance alcoolique aux Etats-Unis. En l’absence de validation en France ainsi que sur la
population carcérale, nous n’utilisons cette échelle qu’à titre indicatif et également comme
support à un entretien de « motivation » à l’investissement personnel dans un travail
psychologique.
84

=> Données psychométriques :
- Fiabilité : Consistance interne/ analyse de facteur
- Validité : Prédictive
2- Le Rorschach, système intégré, J .Exner.
Les raisons qui nous ont poussé à utiliser ce test projectif et surtout la cotation selon la
méthode du système intégré contemplation sont variées. Nous nous proposons de les
expliquer après avoir donné une définition de la méthode d’interprétation selon le S.I.
Le système intégré est une méthode d’interprétation des réponses fournies au test du
Rorschach, fondée sur des données empiriques et s’inscrivant dans le cadre d’un modèle
perceptivo cognitif du processus de la réponse. Celui-ci étant assimilé, par J.Exner, à une
activité de résolution de problème plutôt qu’à un processus d’association libre.
L’interprétation porte donc sur les procédures cognitives qui président à la formation des
réponses et aux décisions prises par le sujet dans le tri et la sélection des réponses.
Notre choix s’est tout d’abord porté sur cette méthode car elle permet d’explorer 4
dimensions nouvelles qui sont un apport considérable dans le champ de la psychiatrie et de la
psychopathologie :
La distinction entre des facteurs situationnels et structuraux. Ce qui nous a semblé
intéressant étant donné que les sujets rencontrés viennent de subir des ruptures
importantes dans leur histoire de vie, dont l’incarcération, pouvant générer des
stress désorganisateurs.
La compréhension de la pathologie d’un sujet comme située au carrefour d’un
style de fonctionnement et d’un processus pathologique.
L’évaluation du risque suicidaire.
La mise en évidence d’indices pathologiques.
De plus, notre service procédait à cette évaluation initiale dans la perspective de
pouvoir par la suite apprécier tout au long du séjour en prison du sujet, les effets des
différentes prises en charge dont il aurait pu bénéficier. Or une revue des recherches sur
l’utilisation du Rorschach S.I. dans l’évaluation de l’efficacité de psychothérapies, effectuée
par D. Fouques (2004), montre que le ce test est probablement un instrument pertinent pour
évaluer les changements psychologiques induit par une psychothérapie (ou tout autre type de
traitement).
Un autre étude ( Fouques, Autran, Tilikite, Clergeot, Aubin & Andrinikof, 2002) avait mis
en évidence, lors d’une série de test/ re-test allant de 3 ans à 1 an, que seul un faible
pourcentage de contenus sont identifiés par les sujets comme ayant été précédemment perçus.
Le rorschach SI présente donc un atout et un complément par rapport aux questionnaires et à
l’analyse de contenus du discours du patient d’habitudes utilisé dans les études d’efficacité
des psychothérapies. Cet outil pourrait également contribuer à définir le type de thérapie
adaptée au patient et concourir à dégager des facteurs prédictifs au traitement.
85

3- Le QICPAAS
Le Questionnaire d’Investigation Clinique Pour les Auteurs d’Agressions Sexuelles
(QICPAAS © ) est un questionnaire permettant d’explorer 3 registres complémentaires :
épidémiologique, thérapeutique et préventif (évaluation clinique). Il a été testé et validé en
milieu pénitentiaire auprès d’une population d’auteurs d’ agressions sexuelles.
Il est conçu selon une progression hiérarchisée en 11 parties :
1- Recueil de critères sociodémographiques ;
2- Exploration de nature du chef d’inculpation actuel et de la reconnaissance des faits
par le sujet ;
3- Nature de l’acte d’agression sexuelle ;
4- Description de l’acte ;
5- Perception de l’acte par le sujet et des conséquences pour la victime ;
6- Investigation de l’acte sexuel en dehors de l’acte consigné dans le chef d’inculpation
7- Investigation de la personnalité : angoisses, phobies, activité onirique, comportement
relationnel et émotionnel avant et pendant l’incarcération, antécédents psychiatriques,
comportements addictifs, enfance du sujet ;
8- Investigation familiale : recherche d’éléments ou d’effets de transgénérationalité ;
9- Investigation des relations affectives et amicales ;
10- Investigation somatique ;
11- Evaluation par l’investigateur permettant l’étude du contre-transfert.
L’utilisation de cet outil a essentiellement pour but de susciter un discours personnel,
authentique et de favoriser une rencontre permettant que des vécus transférentiels
apparaissent. C’est un initiateur de la relation, il peut servir de base pour une trame
relationnelle thérapeutique. La passation de ce questionnaire peut s’étaler sur un nombre
variable et parfois important de séances, à l’issue desquelles, le thérapeute, sensible à la
qualité de la rencontre, pourra évaluer les possibilités de mobilisation psychique et
d’inscription dans un dispositif thérapeutique spécifique.
Comme il a été mentionné précédemment, l'évaluation est ensuite étudiée lors d'une réunion
du Pôle de Soins aux Auteurs d'Agressions Sexuelles (PSAAS).
Le Pôle de Soins pour les Auteurs d’Agressions Sexuelles (PSAAS) a été créé pour
répondre à un besoin important de prises en charge thérapeutiques concernant les auteurs
d'agression sexuelle. Notons qu'en France environ 20% de la population carcérale est
concernée par ce type de délit ou de crime. Notons encore qu'au Centre Pénitentiaire de
Liancourt où nous intervenons principalement, la proportion est beaucoup plus importante,
dans certains quartiers elle est de l'ordre de 80% des détenus. Depuis la Loi du 17 juin 1998,
dite du "suivi-socio-judiciaire", les détenus sont "incités" fortement par le Juge de
l'Application des Peines à débuter des soins psychologiques en prison. Cette incitation
assortie d'une menace de suppression de remise de peine ou d'aménagement de peine fait que
tous les détenus concernés font une demande de soin.
Ce pôle permet la mise en place d'actions thérapeutiques coordonnées et répondant au plus
près et de la manière la plus efficace aux profils psychopathologiques des sujets incarcérés
pour ce type de délit ou de crime.
86

Il réunit les membres de l'équipe de la Fédération des Soins aux Détenus intéressés et formés
aux différentes approches thérapeutiques appropriées. Il assure également la continuité des
soins entre les différents espaces thérapeutiques proposés. Actuellement, il réunit : deux
infirmières et 6 psychologues.
Le PSAAS se réunit une fois par semaine afin d'étudier les évaluations des détenus-patients et
de proposer l'approche thérapeutique la mieux adaptée.
Précisons que ces réunions ont aussi un but de formation et de réflexion sur les différentes
approches théorico-cliniques utiles face à ces comportements sous-tendus par des
fonctionnements psychiques spécifiques.
En outre, le PSAAS participe activement aux actions de formation et de réflexion régionale et
nationale de l'ARTAAS (Association pour la Recherche et le Traitement des Auteurs
d'Agression Sexuelle).
L'indication
Les dispositifs thérapeutiques pouvant être proposés :
- Entretien individuel
o D'orientation psychanalytique
o Cognitivo-comportementaliste
- Thérapie de groupe
o Groupe de parole d'orientation psychanalytique
o Psychodrame psychanalytique
o Groupe de relaxation et de travail corporel
o Groupe d'entraînement aux habiletés sociales
- Atelier thérapeutique
o Groupe vidéo
- Rencontres familiales thérapeutiques
Au cours de la prise en charge thérapeutique, des évaluations régulières sont effectuées.
L'évolution du patient-détenu est régulièrement évaluée lors des réunions du PSAAS et aussi,
bien sûr avec lui. Ces évaluations peuvent avoir pour issue, éventuellement, la décision d'un
changement de dispositif thérapeutique.
Une fiche de suivi permet d'objectiver le parcours thérapeutique du détenu-patient.
Lors de la libération ou du transfert du patient-détenu dans un autre établissement
pénitentiaire, les membres du PSAAS peuvent, à la demande du détenu, prendre contact avec
l'équipe de soins ou le thérapeute qui assurera la suite de la prise en charge thérapeutique.
1-Circonstances de la prise en charge
ETUDE DE CAS
Nous avons rencontré Denis au Centre de Détention de Liancourt où il est incarcéré depuis
Juillet 2002 pour viol. C’est à sa demande que la psychiatre de l’établissement nous l’a
adressé car il est incarcéré pour la seconde fois et prend conscience que son « comportement
violent et impulsif l’empêche de mener l’existence paisible à laquelle il aspire. »
87

2- Anamnèse.
Denis, aujourd’hui âgé de 34 ans, est issu d’une famille modeste. Son père et sa mère
étaient ouvriers dans la même usine.
Il est le deuxième d’une fratrie de trois enfants. Lorsqu’il a un an, ses parents décident qu’il
ira vivre chez ses grands parents paternels qui résident dans un lotissement proche du
domicile familial. Il restera chez eux jusqu’à l’âge de 6 ans. Pendant cette période il verra
régulièrement ses parents ainsi que son frère et sa sœur sans jamais vraiment comprendre
pourquoi il a été ainsi mis à l’écart. Sa mère donnera successivement différentes raisons à
cette séparation. La première justifie l’éloignement par le fait que, bébé, il ne semblait pas
l’aimer. Celle–ci se sentant rejetée l’a donc confié à son grand-père dont il était très proche. A
l’adolescence, sa mère lui expliquera qu’en raison de son emploi du temps professionnel
ainsi que celui de son mari, ils ont été obligés de confier deux de leurs enfants à une nourrice
et le troisième à ses grands-parents, retraités.
A six ans, Denis, retourne vivre chez ses parents mais il garde de cette période le souvenir
douloureux des disputes fréquentes entre son père et sa mère. Selon lui, sa mère, dépressive
depuis des années, criait et se montrait régulièrement violente à l’égard de son père. Il décrit
par ailleurs ce dernier comme un homme juste mais très effacé derrière une épouse au
caractère autoritaire, intrusive et imprévisible.
Le jeune homme nous apprend que les difficultés psychologiques de sa mère ont beaucoup
marqué son adolescence. A 16 ans, alors qu’il rentre d’une journée de formation, Denis
trouve sa mère allongée qui lui annonce qu’elle s’apprête à mettre fin à ses jours. Il décide
que sa mère est «cinglée» et fugue pendant quelques jours.
Denis nous explique que son parcours scolaire et professionnel a été influencé par
l’attitude de sa mère qui lui répétait sans cesse qu’il n’était qu’un « bon à rien ». Son
comportement dissipé et opposant entraînera de nombreuses difficultés scolaires aboutissant à
son renvoi du collège en fin de 3 ème . Il suit après un CAP en boulangerie sans parvenir à
obtenir le diplôme final. Selon lui, cet échec n’a fait que confirmer l’opinion de sa mère à son
sujet puisque sa sœur aînée est finalement devenue psychologue et son jeune frère, ingénieur.
Il effectue ensuite son service militaire, et il nous dit garder un très bon souvenir de ces 12
mois bien qu’il ait passé près de 30 jours au « trou » pour non respect de la discipline et
insulte à un supérieur. En quittant l’armée, il occupera des emplois divers mais ces difficultés
face à l’autorité de ses employeurs occasionneront de nombreux renvois.
La vie personnelle de Denis est, elle aussi, émaillée de ruptures et très instable. A 21
ans il rencontre Catherine avec qui il aura une relation houleuse pendant un an et demi. Il
nous explique que cette dernière était devenue très proche de sa mère et que toutes les deux
lui rappelaient en permanence qu’il n’était qu’un « incapable ». Par ailleurs, Catherine est
ouvertement infidèle et fini par le quitter pour un de ces amis. Ce soir là, Denis se réfugie
dans un bar où il boit énormément et agresse une jeune femme dans la rue.
Il sera incarcéré pour la première fois pendant 6 ans où il tentera de se suicider quelques jours
après son arrivée. Il purgera l’intégralité de sa peine, ayant refusé de bénéficier de permission
ou de remise de peine. A sa sortie de prison, il nous raconte avoir eu de nombreuses aventures
jusqu’à ce qu’il rencontre Béatrice. Il décrit cette relation comme étant tout à fait semblable à
la relation qu’il avait eu auparavant, son amie étant elle aussi infidèle et lui totalement
désarmé. Elle finira par le quitter un soir de nouvel an. Le soir même de la rupture, Denis,
ivre, violera une jeune fille rencontrée à la sortie d’une discothèque. Récidiviste, il sera cette
88

fois condamné à 15 ans de prison assortis d’un suivi socio judiciaire et d’une obligation de
soins.
2-DEROULEMENT DE LA PRISE EN CHARGE DE DENIS.
2-1 Entretien infirmier.
Lors de cet entretien, Denis a formulé clairement un désir de changement et d’engagement
dans un processus thérapeutique. Il explique rapidement à l’infirmier qu’il a des problèmes de
consommation d’alcool, que lorsqu’il est en état d’ébriété il devient violent. Il raconte aussi
qu’il supporte difficilement l’autorité de ses patrons et que c’est pour cette raison qu’il ne
garde jamais un poste longtemps. Cette première rencontre se passe bien, Denis tente de se
montrer sympathique et parvient à créer une complicité avec l’infirmier qui nous l’adressera
directement, accélérant ainsi le processus de prise en charge habituel.
2-2 Evaluation psychologique initiale.
Au cours du mois de janvier 2003, nous avons demandé à Denis de répondre à différents
échelles et questionnaires dont les résultats sont présentés ici :
- URICA :
Denis semble suffisamment avancé dans son processus motivationnel pour adhérer
et participer activement au processus de changement supporté par une prise en charge
thérapeutique.
- SIDP IV : Entretien structuré de personnalité selon le DSMIV.
La cotation des informations recueillies lors de cet entretien nous apprend que Denis présente
au premier plan un trouble de la personnalité borderline (toutes les manifestations sont
présentes ainsi que les CDG selon le DSM IV) auquel s’ajoute de nombreux traits
appartenant au tableau clinique de la personnalité paranoïaque ainsi que celui de la
personnalité antisociale.
- Rorschach . Méthode Exner système intégré.
Les réponses données par Denis au test du Rorchach montrent l’existence d’une angoisse
diffuse d’intensité moyenne ainsi que la présence d’idéation dépressive.
Cependant nous remarquons surtout que l’indice CDI (Coping deficit index) est positif (5)
ce qui signifie que Denis présente une certaine immaturité sociale susceptible d’entraîner des
difficultés dans la gestion des situations sociales. Il risque de ne pas se sentir capable de
faire face aux demandes sociales de son environnement. Cet aspect de son fonctionnement
psychique est tout d’abord une source de stress mais constitue aussi un facteur de
vulnérabilité pour le développement d’une pathologie.
- QUESTIONNAIRE ABREGE DE BECK : score obtenu = 15(< 15) Dépression modérée.
89

- QUESTIONNAIRE D’AUTO-EVALUATION STAY FORME YA : score obtenu = 56
FORME YB : score obtenu = 56
2-3 Prise en charge.
2-3-1 Thérapie individuelle cognitive et comportementale.
A l’issue de l’évaluation de Denis, il est apparu que celui-ci était authentiquement désireux de
s’impliquer dans un suivi psychologique. Il considérait comme un problème ses réactions
impulsives et agressives qui l’empêchaient « d’avancer dans la vie et de se stabiliser ». Il nous
explique dés le premier entretien qu’il a « raté sa vie » et que ses problèmes de comportement
sont à l’origine de son renvoi de l’armée dans laquelle il aurait aimé faire carrière puisque,
selon lui , c’est le seul endroit où il se soit senti à sa place et reconnu.
Nous lui proposons tout de même d’intégrer le groupe de parole réservé aux agresseurs
sexuels mais Denis refuse de se retrouver dans un groupe comprenant des pédophiles et pères
incestueux.
Il sera donc orienté vers nous pour un travail d’acquisition et de renforcement des habiletés
sociales ainsi que sur la gestion de la colère et de l’impulsivité.
Lors de notre première rencontre nous apprenons que Denis ne reconnaît pas les faits
qui lui sont reprochés. Selon lui il aurait eu un rapport sexuel consenti avec la victime. Nous
décidons alors d’aborder avec lui le déroulement des évènements dans le détail. Nous
relevons beaucoup d’incohérences et de contradictions dans son récit ce qui nous pousse à le
questionner plus spécifiquement sur le rapport sexuel. A l’issu d’un entretien de 50 minutes,
Denis fini par nous apprendre que la jeune femme, consentante au début, a souhaite
interrompre le rapport en cours. Il nous dit avoir ressenti une violente colère et avoir poursuivi
malgré tout, plus violemment.
Une fois les principes des thérapies comportementales et cognitives ainsi que la notion de
trouble de la personnalité expliqués à Denis, nous lui restituons les résultats des tests qu’il a
passés et passons enfin avec lui un contrat initial en fixant pour objectif d’atténuer ses
réactions de colères impulsives par des séances de travail individuelles pendant les six
premiers mois puis en le faisant participer à 12 séances de groupe d’entraînement aux
habiletés sociales.
Les premières séances sont centrées sur les situations de conflit avec perte de contrôle passées
et présentes. Denis s’est montré violent et agressif envers ses patrons, ses supérieurs à l’armée
(ce qui lui a valu plus de 20 jours d’isolement) et rencontrent des problèmes fréquents avec
ses codétenus. Selon lui, toutes ces personnes lui ont manqué de respect et rentrer en conflit
avec eux était le seul moyen de leur « faire passer l’envie de se moquer de lui ». Nous isolons
une croyance conditionnelle du type : « si je ne me défends pas les autres vont me nuire ».
Denis nous explique que c’est pour cette raison qu’il utilise souvent la menace comme mode
d’interaction. C’est une façon pour lui de prévenir les attaques à venir.
Les séances suivantes sont marquées par l’apparition d’un comportement suradapté de
Denis à ce qu’il imagine être notre demande de changement vis à vis de lui. Il se comporte
désormais comme un jeune « enfant fautif ». Il nous faudra reprendre à plusieurs reprises le
motif de sa demande de soin, les objectifs qui ont été fixés en début de thérapie ainsi que
90

edéfinir le rôle du thérapeute par rapport au patient. Nous essayons également de renforcer
positivement les efforts qu’il fournit pour tenter de contrôler ses emportements et nous
constatons que ces périodes d’énervement diminuent en fréquence et en intensité.
2-3-2 Résumé des séances de travail sur l’acquisition et le renforcement des habiletés
sociales.
Denis accepte de participer au groupe lorsque nous lui montrons la liste des patients
qui ont été pressentis pour travailler avec lui ( ceci afin d’éviter des antagonismes entre les
détenus pouvant se révéler ingérables).
Lors des premières séances Denis se montre agressif et réticent à participer authentiquement
au travail. Il critique et ricane devant les réflexions des autres. Il prend à parti d’autres
patients qui n’hésitent pas à le suivre et à l’encourager dans ses tentatives pour désorganiser et
dévaloriser les autres participants. Lorsque nous abordons pour la première fois la question
des jeux de rôle, Denis refuse et explique qu’il refuse de « faire le clown ».
Lors d’une séance sur la formulation et la réponse aux critiques il acceptera par provocation
de jouer une scène mais il s’agira d’une situation dans laquelle il a une critique à nous
formuler sur les retards que nous avons eu la semaine précédente pour les entretiens
individuels. Nous lui répondrons de manière adaptée en suivant les recommandations qui ont
été faites plus tôt dans la séance. Denis semble déçu et se place en retrait jusqu’à la fin de la
réunion.
Au fur et à mesure des séances, ses complices finissent par s’impliquer plus dans le groupe, et
Denis se retrouve isolé. Il finira par abandonner progressivement cette position pour faire des
propositions intéressantes, jouer des rôles avec ses codétenus et même les complimenter
lorsqu’ils développent un point de vue qui lui semble juste.
Le patient nous dira par la suite que les groupes auxquels il a participé lui ont permis
de faire face à son agressivité et lui ont permis de repérer un peu mieux ses réactions dans les
situations sociales. Il se dit donc satisfait mais nous explique qu’il ne s’est pas senti aussi à la
hauteur que les autres participants. Nous lui demandons quels sont les critères qui lui
permettent d’évaluer négativement sa prestation. Nous sommes, à l’heure actuelle, toujours en
cours d’examen de ses arguments. Nous avons également entrepris une réflexion sur les
relations qu’il entretient avec sa mère, et de manière plus générale, avec les femmes.
Conclusion
Ce mode d'intervention permet de proposer au patient la forme de thérapie la plus
adaptée à son fonctionnement psychique, et aux dimensions de celui-ci qu'il nous semble
possible de travailler avec lui au moment où nous effectuons l'évaluation.
Une évaluation régulière de l'évolution du patient permet d'ajuster notre offre de
soins et de lui proposer d'autres dispositifs thérapeutiques.
Ainsi, et compte tenu des durées d'incarcérations très longues en France, nous pouvons
assurer une prise en charge psychothérapeutique évolutive et importante visant à
assouplir le fonctionnement psychique des patients et ainsi participer à la prévention de la
récidive.
91

Références bibliographiques
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statistique des troubles mentaux. Quatrième Edition, Paris, Masson.
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93

Vendredi 7 octobre 2005
Pleinière - 8 h 30 à 10 h
Évaluation du risque et évolution des pratiques
Modératrice : Line Bernier
Évaluation du risque et évolution des pratiques
Karl Hanson, psychologue, agent principal de recherche, Recherche sur les questions correctionnelles,
Sécurité publique et Protection civile Canada Canada
L'évaluation du risque de récidive est une tâche centrale pour ceux qui s'occupent des
délinquants sexuels, mais ce n'est pas une tâche facile. Jusqu'à récemment, les experts
judiciaires et les intervenants ont montré une faible exactitude quand ils ont essayé d'identifier
les récidivistes potentiels parmi des groupes mixtes de délinquants sexuels. Cependant, la
pratique de l'évaluation du risque a beaucoup progressé depuis les années 1980. Les résultats
collectifs des centaines d'études de suivi ont clarifié les facteurs liés et non liés à la récidive
sexuelle. Plus récemment, un certain nombre d'instruments d'évaluation du risque a été
élaboré. On peut placer ces outils en deux grandes catégories. Les lignes directrices
professionnelles spécifient les facteurs à observer pendant l'évaluation, mais la manière de
déterminer le risque global dépend du jugement professionnel de l'évaluateur (par ex., SVR-
20). En contraste, les outils actuariels spécifient les facteurs ainsi que la manière de les
organiser afin de déterminer le risque global (par ex.,Static-99). Ces nouveaux instruments
sont plus exacts que le jugement professionnel non-structuré. De plus, ils rendent explicite le
processus de l'évaluation du risque, laissant ces jugements ouverts à la critique et la révision.
Malgré les vertus de ces nouveaux outils, leur niveau d'exactitude est seulement modéré et
aucun d'entre eux ne cible tous les facteurs importants. En conséquence, les chercheurs et les
intervenants continuent leurs efforts en vue de faire progresser la pratique de l'évaluation du
risque chez les délinquants sexuels.
Aspects éthiques de l'évolution du risque
Jocelyn Aubut, psychiatre, Institut Philippe-Pinel de Montréal Canada
Les recherches sur les échelles actuarielles de prédiction du risque de récidive ont eu des
répercussions importantes dans la gestion légale des agresseurs sexuels. Qu'on le veuille ou
non, ces échelles sont là pour rester. Les chercheurs s'entendent pour dire que ces échelles
sont plus fiables que
le jugement clinique seul mais reconnaissent en même temps que leur niveau d'exactitude est
tout au plus modéré. Malgré ces limites, les échelles actuarielles sont de plus en plus utilisées
non pas tant pour la gestion clinique mais pour la gestion légale des agresseurs sexuels,
notamment dans la durée de leur incarcération ou dans leur remise en liberté. Il est important
qu'une réflexion éthique en profondeur s'amorce et que des balises éthiques claires soient
énoncées afin d'éviter que les professionnels ne deviennent que des complices du grand
renferment » tel que l'avait évoqué Foucault dans les années 1970, tel que l'évoque maintenant
le sociologue David Garland. Une réflexion sur notre éthique individuelle et collective sera
proposée.
96

Évaluation du risque et évolution des pratiques
Karl Hanson, psychologue, agent principal de recherche, Recherche sur les questions
correctionnelles, Sécurité publique et Protection civile Canada Canada
Facteurs de risque
dynamiques (changeants)
Stables
Problèmes sur le plan de l’intimité
Préférences sexuelles déviantes
Troubles de la personnalité
Aigus
Humeur négative
Substances intoxicantes
Accès aux victimes
L’Évaluation de risque de récidive
chez les délinquants sexuels
dans la communauté:
Facteurs statiques, stables et aigus
R. Karl Hanson, Ph.D.
Sécurité publique et Protection civile Canada
Troisième Congrès international francophone sur
l’agression sexuelle, Hull-Gatineau, 7 octobre, 2005
STATIQUE-99
•Infractions sexuelles antérieures (3 points)
•Victime sans lien de parenté
•Victime de sexe masculin
•Jeune (moins de 25 ans)
•Prononcés de peine antérieurs
•Infractions sexuelles sans contact
•Infractions de violence non-sexuelle
•Infractions de violence non-sexuelle antérieures
•Victime inconnue
•Célibataire
• Statique
– Taux de base, prévision à long-terme du risque
• Stable
– Cibles d’intervention
• Aigu
– Signe précurseur de récidive
Facteurs de risque statiques
– Infractions antérieures
– Âge
– Victimes sans lien de parenté
– Victimes de sexe masculin
Stable-2000
1. Influences sociales importantes
2. Problèmes sur le plan de l’intimité
A mants/partenaires intimes; identification émotive aux enfants;
hostilité à l’égard des femmes; solitude/isolement/rejet social en
général; manque d’intérêt à l’égard des autres
3. Maîtrise de soi sur le plan sexuel
Pulsions/préoccupations sexuelles; recours au sexe comme
mécanis me d’adaptation; intérêts sexuels déviants
4. Attitudes tolérantes à l’égard de l’agression
sexuelle
Droit au sexe; attitudes face au viol; attitudes propices à
l’agression d’enfants
5. Coopération dans le cadre de la surveillance
6. Maîtrise de soi en général
Gestes impulsifs; faible aptitudes cognitives pour la résolution
de problèmes; émotions négatives/hostilité

Facteurs de risque aigus
• Risque à court terme
• Depuis la dernière rencontre (1 mois)
• Proximité de la récidive
Le projet de surveillance dynamique
Méthodologie
• Suivi de plus de 1000 délinquants sexuels
dans la collectivité – 2001 à 2005
• Plusieurs administrations
• Admission continuelle de participants
- nouveaux dossiers consécutifs
Yukon
T.N.-O.
Ontario
Alaska
Î. -P.-É.
N.-B.
Québec
Lieu
Saskatchewan
Nombre d’agents
4
1
35
12
5
10
12
8
Fiabilité de cotation
Nombre de
délinquants
10
1
129
116
19
73
192
• Statique-99, CIC = .90 (+/- un point)
• Stable-2000, CIC = .90 (+/- deux points)
23
• Aigu-2000, CIC = .89 (+/- deux points)
7
Facteurs aigus
• Accès aux victimes
• Effondrement émotionnel
• Écroulement des soutiens sociaux
• Hostilité
• Consommation d’alcool ou d’autres drogues
• Préoccupations sexuelles
• Refus de la surveillance
• Facteur unique (facultatif)
Le projet de surveillance dynamique
Méthodologie
• Une évaluation des facteurs statiques
(Statique-99)
• Évaluation des facteurs stable tous les six
mois (Stable-2000)
• Évaluation des facteurs aigus à chaque
rencontre (Aigu-2000)
Colombie-
Britannique
Manitoba
Iowa
Nouvelle-Écosse
Nunavut
Terre-Neuve
Alberta
SCC Atlantique
N = 978
Total
250
200
150
100
50
0
14
8
5
4
4
30
7
1
160
STATIQUE-99
134
34
95
10
12
93
45
13
999
0 1 2 3 4 5 6+
98

STATIQUE-99
• 0-1 = risque faible 6% après 5 ans
• 2-3 = faible - modéré 11% après 5 ans
• 4-5 = modéré - élevé 30% après 5 ans
• 6+ = risque élevé 39% après 5 ans
• Conclusion – La plupart des délinquants démontre
un niveau de risque faible à modéré selon le
Statique-99. 0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
STABLE Risque
• 0-4 = Risque faible (n = 338)
• 5-8 = Modéré (n = 378)
• 9-12 = Risque élevé (n = 89)
• Conclusion = Selon la échelle Stable-2000, la
plupart des délinquants démontrent un niveau de
risque faible ou modéré
Statique-99
Stable-2000
Niveau de prévision (Zone
CER/ROC)
Aigu-2000
(n=14 récidivistes )
25
20
15
10
5
0
Sexuelle
.72
.76
.74
Sexuelle
plus vc
.67
.77
Violente
.74
.74
Statique-99 & Stable-2000
Récidive avec violence
Faible Mod-faible Mod-élevé Élevé
Statique-99
Totale
.68
.70
Modéré +
Faible
N =805
120
100
80
60
40
20
Stable-2000
Liées avec la récidive?
Résultats préliminaire (mai 2005)
• Suivi de 20 mois
– 29 nouvelles infractions sexuelles (2,8% de 989)
– 47 nouvelles infractions sexuelles ou violations de
conditions (sexuelles)
– 50 nouvelles infractions avec violence (incluant
infractions sexuelles)
– 137 récidives au total (incluant violations)
14
12
10
8
6
4
2
0
40
35
30
25
20
15
10
5
0
Statique-99 & Stable-2000
Récidive sexuelle
Faible Mod-faible Mod-élevé Élevé
Statique-99
Statique-99 & Stable-2000
Toute récidive
Faible Mod-faible Mod-élevé Élevé
Statique-99
Modéré +
Faible
Modéré +
Faible
99

Facteurs aigus
• Accès aux victimes
• Effondrement émotionnel
• Écroulement des soutiens sociaux
• Hostilité
• Consommation d’alcool ou d’autres drogues
• Préoccupations sexuelles
• Refus de la surveillance
• Facteur unique (facultatif)
Intervenir maint.
Oui, problème
Peut être problème
Aucun problème
Total (ÉT)
Récidive sexuelle
le mois suivant?
Oui (14)
%
7,1
42,9
92,9
7,1
3,8
1
6
13
1
(2,9)
Non (7049)
%
1,6
13,6
65,5
34,5
1,8
Récidive sexuelle
le mois prochain?
n
116
956
4550
2499
(2,3)
P
0,52
0,015
0,001
0,001

Vendredi 7 octobre 2005
Bloc 7 – Communication libre 80
Modérateur Pierre Leduc
Caractéristiques d'adolescentes agressées sexuellement
suite à la suspicion d'absorption de drogues du viol
Jo-Anne Couillard, infirmière B.Sc., clinique pour victimes d'agressions sexuelles, section de
médecine de l'adolescence, CHU Ste-Justine, Montréal Canada
Les „ drogues du viol o sont un sujet d'actualité et apportent une nouvelle dimension à la
problématique des agressions sexuelles. Malgré la médiatisation et l'importance de ces drogues, il
semble que peu de tests soient positifs lorsqu'on les recherche. Nous décrirons d'abord ces
différentes drogues, leurs effets et les raisons qui expliquent qu'on les dépiste peu. La section de
médecine de l'adolescence du CHU Sainte-Justine offre annuellement des services à plus de 125
jeunes agressés sexuellement. Nous avons fait un relevé des adolescentes et adolescents victimes
d'agression sexuelle avec suspicion de recours aux' drogues du viol o. Jusqu'à maintenant,nous
avons compilé des don-nées pour 2003, mais les données de 2003-04 seront présentées. En 2003,
sur 152 adolescents vus pour agression sexuelle, on peut suspecter l'absorption de drogues du viol
chez 26 d'entre eux. Parmi les 26, 11 souffraient d'une amnésie partielle (par exemple, une se
souvient d'avoir eu une relation sexuelle mais a oublié des détails, une autre d'avoir été retenue de
force par les bras). Les 15 autres victimes avaient une amnésie totale, c'est-à-dire qu'elles n'ont
aucun souvenir de l'agression (comme cette adolescente qui se réveille nue dans un motel
entourée de plusieurs garçons). Vingt victimes avaient le souvenir d'avoir consommé de l'alcool
et 11 d'avoir consommé de la drogue. En ce qui a trait au dépistage de l'alcool et des drogues dans
le sang et dans l'urine, seulement 14 victimes avaient eu des prélèvements; 12 des victimes n'ont
pas eu de prélèvements pour des raisons diverses. Les résultats des prélèvements se sont avérés
négatifs chez 9 des 14 victimes ayant eu un dépistage, et pour les 5 résultats positifs, dans 3 cas
on retrouve la présence d'éthanol dans le sang et dans 2 cas, de cannabinoïdes dans l'urine. Pour
ce qui est des lieux et circonstances, 5 adolescentes étaient en fugue, 5 ont été agressées dans un
fête privée, 5 dans un bar, 2 dans un motel et pour 9 des victimes les lieux sont inconnus. Dixsept
des victimes connaissaient leur agresseur et 9 n'ont aucune idée de l'identité de leur
agresseur. Parmi les agresseurs connus, nous retrouvons des connaissances (7), des amis (3), des
garçons rencontrés sur la rue ou sur Internet (4) et des amis d'ami(e)s ou de la fratrie. Une
comparaison avec des victimes d'agression sexuelle non affectées par l'usage de drogues sera
présentée. Malgré que cette problématique soit très prévalente et très discutée, les intervenants
peuvent se sentir démunis face à cette situation. Un des objectifs de cette présentation vise à
permettre aux professionnels qui interviennent auprès de victimes d'agression sexuelle suite à la
suspicion d'absorption de drogues du viol de comprendre les besoins particuliers et les
interventions spécifiques dans ce groupe de victimes.
Notes : Emmanuelle TERRIER
Les drogues les plus fréquemment utilisées lors d’agressions sexuelles sont : les
benzodiazépines,GHB, les opiacées, l’alcool, le cannabis et la codéine.
Il y a des consommations volontaires ( alcool, médicaments, cannabis) et consommations
involontaires ( benzodiazépine, GHB).
Les lieux les plus propices sont les bars, les soirées, les rencontres internet.
101

Les cas d’agressions sous GHB sont difficiles à détecter car le temps de prise de conscience de la
victime est long alors que la période de détection de la drogue est court (8 à 12h). De plus la
victime n’est jamais certaine qu’il y a eu viol et elle se sent coupable car elle pense avoir consenti
sous l’effet de la substance.
Les éléments qui caractérisent les victimes sous drogues par rapport aux autres sont les suivants :
- Antécédent d’usage de drogue.
- Difficulté et retard sexuel.
- Refus de plainte
- Ingestion souvent volontaire.
- Absence de trouble du sommeil après l’agression.
- Absence de trouble de l’appétit.
- Sentiment de culpabilité d’avoir absorbé de la drogue ou de l’alcool.
Chez les victimes qui n’ont pas consommées de substance on note souvent la présence de
cauchemar, de perte d’appétit, une grande peur de revoir l’agresseur et la culpabilité d’avoir
fréquenté l’agresseur ou de s’être rendu sur le lieu de l’agression. Ces victimes souhaitent
souvent la mort et la prison à leurs agresseurs, elles ont plus de difficultés à récupérer que les
victimes sous drogue qui ne gardent que peu de souvenirs.
Contrairement aux idées actuelles le plus souvent les substances utilisées dans ces agressions sont
l’alcool et le cannabis bien plus qu’une consommation involontaire de GHB. Certaines victimes
n’ont pas contrôlé leur conso d’alcool et ont voulu faire des expériences avec la drogue.
Il est également intéressant de constater que les victimes sous drogue ne rapportent pas de baisse
de l’estime de soi, pourtant importante chez les autres. Il faut cependant être prudent avec cette
information car il peut aussi s’agir d’une négation.
102

Vendredi 7 octobre 2005
Bloc 7 – Communication libre 83
Modérateur : Michel Raymond
Stratégies et perspectives thérapeutiques face aux patients silencieux
au sein d'un groupe de parole destiné à des agresseurs sexuels
Joanna Smith, psychologue clinicienne, Antenne de Psychiatrie et de Psychologie Légales
Carole Hanni, psychologue clinicienne, Antenne de Psychiatrie et de Psychologie Légales
France
Au sein de l'Antenne de Psychiatrie et de Psychologie Légales, la psychothérapie de groupe
est l'indication thérapeutique privilégiée dans la prise en charge des auteurs d'agressions
sexuelles. Cependant, des difficultés peuvent être rencontrées dans l'animation de ces groupes,
notamment face à des patients constamment silencieux, qui refusent de participer aux
échanges. Cette communication aura pour objectif de présenter les stratégies thérapeutiques
que nous avons développées afin d'assouplir un tel positionnement.
L'exposé de trois cas cliniques nous permettra de décrire notre contre-transfert, les
conséquencesdu silence d'un participant sur la dynamique groupale et les significations de ce
silence « chronique ». Nous développerons les différentes stratégies thérapeutiques
envisagées face à ces trois cas, ainsi que leur évolution et leur discours dans l'après-coup.
Ceci nous permettra de passer en revue les différentes stratégies thérapeutiques possibles face
à ces patients qui assistent silencieusement au groupe, quelle que soit la raison de ce silence :
provo-cation agressive, réticence, passivité, timidité, honte...
Définition
Silencieux : « qui s’abstient de parler, peu communicatif »
Silence absolu / silence relatif
Acte volontaire / choix relationnel
Mode d’entrée en relation particulier
Objet de notre réflexion : le silence « chronique »
Expressions non verbales associées
Significations du silence
Gène, malaise, timidité, complexe d’infériorité
Difficulté à demander de l’aide
Opposition passive, ambivalence
Consentement sans demande ni motivation
Manifestation d’agressivité, provocation / défi
Attaque du cadre et du groupe
Désir d’avoir une place privilégiée dans le groupe
Refus de s’identifier aux autres membres du groupe
Dimension psychopathologique
Yalom (2005)
Terreur du dévoilement
Peur de s’affirmer / de sa propre agressivité
Attente d’un sauveteur idéalisé
Quête de perfection

Tentative de contrôle
Sentiment de menace de la part d’un autre membre du groupe
Peur d’être perçu comme faible, insipide
Bouderie silencieuse / quête d’attention
Analyse psychopathologique
Agressivité problématique
Immaturité
Tentatives de contrôle
Fragilité narcissique
Dimension persécutive / psychotique
Conséquences du silence sur le groupe
Pas de conséquences particulières
Intrusion d’un voyeur
Refus de s’exprimer si tout le monde ne s’exprime pas
Destructivité à l’égard du groupe
Agressivité en retour
Incompréhension
Tabou
Frustration / impuissance
Irritation
Compassion
Incompréhension / bizarre
Agressivité / hostilité
Envie de rejeter le patient
Contre-transfert
Stratégies adoptées
Pourquoi?
« Bain » de groupe
Interventions du groupe
Composition du groupe
Interventions des thérapeutes
Entretiens individuels
Discours des patients
après-coup
Alex « je n’ai pas les mots »
Claude : « j’aime pas être obligé »
Léon : « j’en ai rien à foutre »
Conclusion
Evolution des patients
Le silence comme symptôme psychopathologique
Ecouter le silence
Merci de votre attention!
smith@psylegale.com hanni@psylegale.com www.psylegale.com
104

Vendredi 7 octobre 2005
Bloc 8 – Communication libre 99
Modérateur Christian Mormont
Évaluation des distorsions cognitives chez les agresseurs sexuels,
présentation de 2 outils: la Molest Scale et la Rape Scale (Bumby, 1996)
Olivier Vanderstukken, psychologue; Service MédicoPsychologique Régional (SMPR) de
Loos, chercheur associé, CRDS (Tournai, Belgique), membre ARTAAS (France)
Georgia Schiza, psychologue, Service MédicoPsychologique Régional (SMPR) de Loos
Evry Archer, psychiatre, chef de service, Service MédicoPsychologique Régional (SMPR)
de Loos France
Thierry Pham, directeur, CRDS (Tournai, Belgique), Professeur, UMH (Mons, Belgique),
chercheur associé, Institut Philippe-Pinel de Montréal
Belgique
En référence à la littérature, une introduction au champ des distorsions cognitives relatives
aux agresseurs sexuels sera succinctement présentée. Les problématiques quant à l'évaluation
de celles-ci seront soulevées.
Deux auto-questionnaires récents et spécifiques aux distorsions cognitives des agresseurs
d'enfants et des violeurs de femmes adultes seront présentés: La Molest Scale et la Rape Scale
( Bumby, 1996).
La construction, les qualités psychométriques, la validité convergente avec d'autres
instruments de mesure, la validité discriminante (agresseurs d'enfants, violeurs de femmes
adultes, contrôles; ou en début et en fin de traitement), ainsi que les limitations de ces outils
seront discutées (Bumby, 1996; Arkowitz & Vess, 2001; Vanhouche & Vertommen, 1999;
Schneider & Wright, 2001).
Enfin, les résultats de la littérature seront confrontés à ceux obtenus, sur la base d'une version
française de ces questionnaires (Barsetti, 1999), sur une population d'agresseurs sexuels
français incarcérés au Centre de Détention de Loos.
Ainsi, au vu des résultats de la littérature empirique (Bumby, 1996; Arkowitz & Vess, 2001),
nous formulons les hypothèses suivantes: les scores des agresseurs d'enfants sont plus élevés
que ceux des violeurs de femmes adultes et des sujets contrôles sur la Molest Scale. Les
problèmes inhérents à la validité discriminante de la Rape Scale devraient se retrouver dans
notre étude, à savoir que les violeurs de femmes adultes ne se différencient pas
significativement des agresseurs d'enfants sur ce questionnaire. La Rape Scale devrait,
cependant, différencier les agresseurs sexuels des sujets contrôles.
Notre recherche est basée sur les analyses par anova à 1 facteur pour 4 groupes de sujets
incarcérés: 20 agresseurs d'enfants, 20 violeurs de femmes adultes, 10 contrôles violents nonsexuels
10 contrôles non-violents.
Les sujets sont équivalents tant au niveau du QI (WAIS-R, formule de Silverstein, 1990), que
de la desirabilite sociale (Marlowe-Crowne Social Desirability Scale, 1960). Les résultats sont
discutés à la lumière de la littérature internationale.
105

QUELQUES AFFICHES
L'état de santé sexuelle de jeunes femmes
ayant vécu une agression sexuelle durant l'enfance
Céline Lacelle, étudiante au doctorat en psychologie, Université du Québec à Montréal
Martine Hébert, professeur, chercheur, Département de sexologie, Université du Québec à
Montréal
Francine La voie, professeur, École de psychologie, Université Laval
R. E. Tremblay, Ph.D
F. Vitaro, Ph.D
Canada
Environ 30% des femmes rapportent des expériences de victimisation sexuelle à l'enfance
ainsi qu'à l'adolescence (Briere et Elliott, in press). Ces expériences seraient liées au
développement ultérieur de plusieurs difficultés psychosociales telles que l'état de stress posttraumatique,
la dépression, les problèmes interpersonnels, l'abus de substances ainsi que les
symptômes de dissociation (Briere, 2003). La plupart des recherches tentant de qualifier les
conséquences associées aux antécédents d'agression sexuelle ont adressé la morbidité
psychiatrique de même que les symptômes liés à la santé mentale.
Toutefois, certains auteurs suggèrent que les survivantes d'agression sexuelle (AS) à l'enfance
doivent également faire face à problèmes reliés à leur santé sexuelle (Doll, Koenig, & Purcell,
2003). Ainsi les études empiriques menées à ce jour suggèrent que les survivantes sont
davantage susceptibles de vivre une grossesse non désirée, d'éprouver des dysfonctions
sexuelles, d'être atteinte d'infections transmises sexuellement et de s'engager dans des
comportements sexuels à ris-que comparativement aux femmes n'ayant pas d'antécédents
d'agression sexuelle. Une inquiétude majeure actuelle repose sur le lien possible entre
l'agression sexuelle à l'enfance et une variété de comportements sexuels à risque pouvant
augmenter le risque de contracter le VIH (Greenberg, 2001) ainsi que de s'engager dans la
prostitution (Widom & Kuhns, 1996). Cette étude s'effectue dans le but d'atteindre une
meilleure compréhension des répercussions de la victimisation sexuelle sur l'état de la santé
sexuelle de jeunes femmes.
La plupart des études dans ce domaine furent conduites auprès d'échantillons cliniques ou
universitaires. Dans la présente analyse, l'évaluation de la santé sexuelle se fait auprès d'un
échantillon communautaire de 1062 jeunes femmes québécoises (âge moyen--22 ans)
provenant de diverses régions administratives du Québec. Les données indiquent que près
d'un tiers (29%) des jeunes femmes questionnées rapportent une histoire d'agression sexuelle
à l'enfance ou à l'adolescence. Une variété de mesures sur le plan des indicateurs de santé
sexuelle sera prise en considération lors des analyses, soit : l'âge lors de la première relation
sexuelle, le nombre de partenaires sexuels, la fréquence d'utilisation du condom, l'histoire
relative aux infections transmises sexuellement ainsi que les attitudes négatives à l'égard des
activités sexuelles, l'anxiété sexuelle et la peur de la sexualité. De plus, la présente étude
propose d'explorer l'apport de la co-occurrence de d'autres formes d'abus (physique,
psychologique) durant l'enfance et du degré d'optimisme à l'âge adulte dans la relation entre la
présence d'une agression sexuelle à l'enfance et la santé sexuelle à l'âge adulte. Ainsi, la
considération d'autres formes d'abus et le niveau d'optimisme peuvent s'avérer des indices
importants dans la compréhension des conséquences négatives de la violence sexuelle sur la
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vie sexuelle adulte. Les résultats de cette étude seront discutés en termes de plan
d'intervention pour les survivantes d'agression sexuelle à l'enfance.
vie sexuelle adulte. Les résultats de cette étude seront discutés en termes de plan
d'intervention pour les survivantes d'agression sexuelle à l'enfance.
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Evaluation de l'impact de la détresse psychologique du parent non agresseur et de la
sécurité d'attachement de l'enfant d'âge préscolaire ayant vécu une agression sexuelle,
sur son profil comportemental
Geneviève Beaudoin, candidate au doctorat en psychologie, Université du Québec à
Montréal
Martine Hébert, professeur, chercheur, Département de sexologie, Université du Québec à
Montréal
Annie Bernier, psychologue chercheur, Université du Québec à Montréal
Canada
Plusieurs auteurs ont rapporté la présence immédiate ou à long terme de difficultés
comportementales et psychologiques chez les enfants agressés sexuellement (Brière et Elliot,
2001; Paolucci, Ge-nuis & Violato; 2001; Putnam, 2003). L'anxiété, les affects dépressifs, les
symptômes de stress post-traumatique, les comportements sexualisés inappropriés ainsi que
les comportements agressifs et de dissociation peuvent être présents chez plusieurs victimes
d'agression sexuelle. Cependant, certains enfants semblent éprouver moins de difficultés
d'adaptation suite au dévoilement d'une agression sexuelle (Morrow & Smith, 1995; Putnam,
2003) et il semblerait que la présence d'éléments favorables dans le milieu de vie immédiat de
l'enfant facilite son adaptation suite au traumatisme vécu. Ainsi, plusieurs chercheurs ont
souligné l'importance du soutien parental du parent non agresseur dans l'adaptation de l'enfant
(Deblinger, Sterr & Lippman, 1999 ; Grosz, Kempe & Kelly, 2000), Or, la qualité du soutien
parental semble en partie influencée par la présence d'une détresse psycho-logique chez la
mère (Runyan et al., 1992) et parle type de rapport entre le parent non agresseur et l'enfant
victime d'agression sexuelle (Everson, Hunter, Runyon, Edelsohn et Coulter,1989). La présence
de détresse psychologique chez les parents non agresseurs, tout comme la sécurité
d'attachement des enfants, pourraient affecter leur adaptation suite au dévoilement de
l'agression sexuelle vécue.
L'objectif de la présente étude est d'évaluer la valeur prédictive de la détresse psychologique
du parent non agresseur et de la sécurité d'attachement de l'enfant agressé sexuellement, sur la
présence de difficultés d'adaptation comportementales chez ce dernier. Les hypothèses
stipulent que plus le parent accompagnateur de l'enfant agressé sexuellement a une détresse
psychologique élevée et que moins l'enfant agressé sexuellement a une sécurité d'attachement
élevée, plus les difficultés comportementales observées chez l'enfant seront importantes. Dans
le cadre d'une évaluation médicale à la clinique socio-juridique de l'hôpital Sainte-Justine de
Montréal, 80 dyades parents enfants ont été recrutées. Tous les enfants évalués sont âgés entre
4 et 6 ans et rencontrent l'équipe traitante suite à un dévoilement ou un soupçon d'agression
sexuelle. Le parent accompagnateur a complété différents instruments de mesure, dont
l'échelle de détresse psychologique de Santé Québec (Préville, Boyer, Potvin, Perreault et
Legaré, 1987), le Child Behavior Checklist (Achenback et Edelbrock, 1991) et le Q-sort
d'attachement (Waters et Deane, 1985). Des analyses de régressions multiples seront
effectuées pour répondre aux différentes hypothèses soulevées. Les résultats obtenus seront
discutés en lien avec l'intervention clinique auprès de cette clientèle et des pistes de traitements
seront suggérées.
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Les justifications des agresseurs sexuels
Yves Paradis, sexologue, Centre d'intervention en délinquance sexuelle (CIDS) Canada
Présentation des résultats d'une étude qualitative réalisée auprès d'un échantillon de 30
délinquants sexuels. Cette recherche menée au Centre d'intervention en délinquance sexuelle
(CIDS) de Laval a été faite en partenariat avec le Département de sexologie de l'Université du
Québec à Montréal. Son objectif est de mieux comprendre comment sont élaborées ces
justifications cognitives. Elles nous donnent l'occasion de réfléchir à certaines des fonctions
de ces justifications. Contrairement à d'autres études plus cliniques, cette recherche originale
prend sa source dans le discours des agresseurs plutôt que dans la seule expérience clinique.
Par sa méthodologie, elle propose une perspective inductive qui vise à faire émerger de
nouvelles catégories de justifications ou à apporter un nouvel éclairage sur des catégories de
justifications déjà répertoriées dans d'autres écrits. Cette recherche permettra ultimement de
dégager de nouvelles pistes dans l'intervention auprès des délinquants sexuels négateurs ou
minimisateurs.
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Prix d'excellence "Jeunes chercheurs"
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