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C I F A S <strong>2005</strong><br />
3 ième Congrès International<br />
Francophone sur<br />
l'Agression Sexuelle<br />
"Coopérer au-delà des frontières"<br />
Hilton Lac-Leamy / Hull-Gatineau / Québec Canada<br />
4-7 octobre <strong>2005</strong><br />
Notes et documents des Pleinières, Ateliers<br />
et Communications libres auxquels ont<br />
participé les membres de la Fédérations des<br />
Soins aux détenus<br />
C.H.I. de Clermont de l'Oise<br />
Avec l'aimable collaboration de nos collègues de<br />
l'Antenne de Psychiatrie et de Psychologie Légale de<br />
La Garenne Colombes
Présentation :<br />
Ce document réuni les textes, notes, documents qui ont été rédigés ou collectés par les<br />
membres de la Fédération des Soins aux Détenus du centre Hospitalier Interdépartemental de<br />
Clermont de l'Oise ayant participé à ce congrès : Coralina Intsorou; Emmanuelle Terrier et<br />
Bernard Savin.<br />
Les textes des interventions des membres de la Fédération y sont inclus ainsi que des textes<br />
qui nous ont été communiqués et qui nous ont semblés digne d'intérêt. Pour ne pas alourdir<br />
par trop ce document lorsque les textes sont disponibles sur Internet, nous avons renvoyé le<br />
lecteur sur les pages où ceux-ci figurent.<br />
Les collègues de l'Antenne de Psychiatrie et de Psychologie Légale de La Garenne Colombes<br />
dirigé par le Dr Roland Coutanceau et particulièrement Joanna Smith nous ont apporté leur<br />
collaboration, qu'ils en soient remerciés.<br />
Table des Matières<br />
Maltraitance sexuelle, échec de la protection de l'enfance et résilience ....................................6<br />
Le choix du couple à l'origine de la famille incestueuse ............................................................9<br />
L'agression sexuelle dans le cadre d'une relation de couple,<br />
une forme particulière de la violence conjugale.......................................................................21<br />
La thérapie de groupe d'orientation psychodynamique............................................................23<br />
Vide et création : l'espace projectif de l'auteur d'agressions sexuelles<br />
en établissement carcéral ..........................................................................................................42<br />
L'obligation de soin : un outil clinique<br />
Vers une clinique du sujet contraint .........................................................................................44<br />
Abus sexuel : analyse éco-systémique et sociologie<br />
de la mondialisation des industries du sexe .............................................................................56<br />
Approches cliniques des croyances et distorsions en matière de comportements sexuels.<br />
Etude expérimentale sur une population de 400 étudiants .......................................................58<br />
Données psychométriques sur un instrument<br />
mesurant la présence de distorsions cognitives (Bumby, 1996) ..............................................59<br />
Le génogramme imaginaire : un nouvel outil thérapeutique<br />
dans l'intervention auprès des victimes d'abus sexuels intrafamiliaux.....................................61<br />
Le médecin coordonnateur dans la loi du 17 juin 1998 :<br />
intérêts, limites et perpectives de cette fonction à partir<br />
d’un suivi de sujets délinquants sexuels depuis 2002. .............................................................63<br />
Protocole d'évaluation des Auteurs d'Agression Sexuelle<br />
et indication de thérapie ...........................................................................................................82<br />
Évaluation du risque et évolution des pratiques .......................................................................96<br />
Aspects éthiques de l'évolution du risque ................................................................................96<br />
Caractéristiques d'adolescentes agressées sexuellement<br />
suite à la suspicion d'absorption de drogues du viol ..............................................................101<br />
Stratégies et perspectives thérapeutiques face aux patients silencieux<br />
au sein d'un groupe de parole destiné à des agresseurs sexuels .............................................103<br />
Évaluation des distorsions cognitives chez les agresseurs sexuels,<br />
présentation de 2 outils: la Molest Scale et la Rape Scale (Bumby, 1996) ............................105<br />
L'état de santé sexuelle de jeunes femmes<br />
ayant vécu une agression sexuelle durant l'enfance ...............................................................106<br />
2
Evaluation de l'impact de la détresse psychologique du parent non agresseur et de la sécurité<br />
d'attachement de l'enfant d'âge préscolaire ayant vécu une agression sexuelle, sur son profil<br />
comportemental ......................................................................................................................110<br />
3
Mercredi 5 octobre <strong>2005</strong><br />
Plénière<br />
8 h 30 à 10 h<br />
Maltraitance sexuelle, échec de la protection de l'enfance et résilience<br />
Modératrice : Martine Hébert<br />
Maurice Berger, psychanalyste, chef de service en psychiatrie de l'enfant au CHU St-<br />
Etienne, professeur associé de psychologie, Université Lyon 11, membre du CPGF France<br />
Michel Manciaux, pédiatre social et professeur émérite de pédiatrie sociale et de santé<br />
publique, Faculté de médecine, Université Henri Poincaré, Nancy France<br />
Maurice Berger<br />
On constate souvent que lorsqu'un enfant ou un préadolescent commet des agressions<br />
sexuelles, les professionnels ont eu des difficultés à prendre en compte deux sortes de<br />
situations, dans lesquelles les parents ont manifesté des formes d'emprise particulières.<br />
IL s'agit tout d'abord de parents qui ont une forme de séduction perverse. Ils soumettent leur<br />
enfant au spectacle de scènes sexuelles sans l'impliquer directement, l'entraîne dans des jeux<br />
dits de "chatouille" très excitants, etc., ces comportements étant présentés avec "innocence".<br />
Ceci amène les intervenants socio-éducatifs à penser que ces parents sont des sortes de grands<br />
adolescents qu'on va pouvoir aider, ce qui se révèle impossible. A noter que ces enfants ne<br />
sont pas eux-mêmes l'objet d'abus sexuels. Le deuxième genre de situation concerne des<br />
parents très violents qui font peur à leur enfant et aux professionnels.<br />
Donc dans les deux cas, les professionnels sont pris dans le même genre d'emprise séductrice<br />
ou violente que l'enfant, ce qui provoque un retard dans l'évaluation de la gravité de la<br />
situation. L'aspect traumatique de ce que vit l'enfant est effacé, les éventuels abus sexuels sont<br />
impensables pour les professionnels, d'autant plus que les parents, même lorsqu'ils sont<br />
violents, parviennent souvent à émouvoir les intervenants en se présentant comme victimes<br />
d'injustice, d'intrusion dans leur intimité. Sans s'en rendre compte, le professionnel perd<br />
l'identification à l'enfant au profit d'une identification exclusive aux parents, et d'une manière<br />
insidieuse apparaît un raisonnement jamais clairement formulé du genre l'enfant peut bien<br />
supporter ça". D'autant plus que les éléments psychotiques très souvent présents dans la<br />
personnalité des parents sont habituellement eux aussi sous-estimés. Le principal moyen de<br />
contrebalancer cette attitude consiste à proposer une évaluation précise du comportement et<br />
du développement affectif et intellectuel de l'enfant.<br />
Par ailleurs, lorsqu'il apparaît que la situation nécessite un placement de l'enfant, les mêmes<br />
problèmes se retrouvent. On constate souvent une insuffisance de protection au cours des<br />
contacts entre parents et enfant. L'identification aux parents empêche de mettre en place des<br />
visites médiatisées (ou supervisées) réellement protectrices. Rappelons que ce dispositif est<br />
mis en place pour l'enfant (et non contre les parents), et d'utiliser des protocoles précis et<br />
spécifiques pour les parents violents.<br />
Pourtant visites médiatisées et protocoles sont d'autant plus nécessaires à maintenir pendant<br />
une longue durée qu'un parent pervers ou paranoïaque ne renonce presque jamais à l'emprise<br />
6
qu'il exerce sur ses enfants, et il tentera de manière taraudante de rendre inefficace les<br />
dispositifs judiciaires.<br />
De plus, on sait que la séparation éventuelle ne règle pas les problèmes en elle-même. Un<br />
travail doit être fait avec la famille d'accueil car pour une nourrice, la manière dont l'enfant<br />
risque de sexualiser la relation est beaucoup plus difficile à supporter que l'agressivité. Enfin,<br />
il est souvent compliqué d'avoir accès à la vie psychique de ces enfants, ce qui est nécessaire<br />
pour éviter la reproduction compulsive de leurs comportements pathologiques. On est parfois<br />
obligé de passer par un abord spécifique dont un exemple bref sera donné.<br />
Michel Manciaux<br />
Echec de la protection de l'enfance : à quel niveau d'un éventuel processus pathogène ? Sur<br />
quel(s) critère(s) peut-on l'affirmer ? Si échec il y a, est-il définitif, irrémédiable ? Peut-on<br />
guérir d'une enfance abîmée ? Et si oui, à quel prix et comment ?<br />
De tels échecs se voient souvent dans des histoires de maltraitance. L'agression sexuelle en<br />
est-elle spécialement pourvoyeuse ? Quelles formes revêt-elle ?Y en a-t-il qui prédisposent<br />
particulièrement à l'échec ? Quel est le rôle de la maltraitance psychologique associée ?<br />
Quel est l'avenir de ces enfants sexuellement agressés ?Y a-t-il des mécanismes de protection,<br />
dans l'immédiat et/ou à distance ? Que nous apprend la littérature, profane et/ou scientifique ?<br />
Quelle est la part éventuelle de la résilience ? Les professionnels doivent-ils devenir tuteurs de<br />
résilience ? Quels sont les critères d'une résilience réussie ?<br />
Autant de questions très liées entre elles, et dont les réponses pourraient nourrir des stratégies<br />
de prévention à différents niveaux ... tout en sachant que toute histoire est singulière. Éthiques<br />
de responsabilité, de conviction, de réalité peuvent-elles nous aider?<br />
Notes : Emmanuelle TERRIER<br />
Concernant la prise en charge d’un enfant victime de maltraitance de la part d’un parent M.B<br />
parle d’estompage du traumatisme qu’il relie à la force de l’idéologie du lien. En effet il<br />
semble impensable qu’un parent de ne puisse pas évoluer, reste potentiellement maltraitant<br />
malgré le temps passé et les mesures prises pour le tenir à l’écart de la victime. L’enfant<br />
victime et le reste de la famille auront donc tendance à minimiser les risques. Les enfants ont<br />
tendance à idéaliser leur parent. C’est une des conséquences de la sacralisation de l’image du<br />
parent que l’on peut également retrouver chez les travailleurs sociaux qui peuvent avoir<br />
tendance à favoriser le lien plutôt que la protection.<br />
De plus, bien souvent, lorsqu’on parle de parents abuseurs, on sous évalue les<br />
diagnostics psychopathologiques : « Ce n’est pas parce que l’on est parent que l’on<br />
est pas paranoïaque, ce n’est pas parce que l’on est abuseur que l’on est pas<br />
psychotique ».<br />
Si les parents ne peuvent plus ou pas assurer leur fonction il faut prendre les enfants en<br />
charge jusqu’à leur majorité. Il y a souvent une confusion car être parent n’est pas un<br />
droit, c’est une fonction.<br />
7
Le travail d’un parent normal c’est de refouler en permanence les pensées sexuelles<br />
qu’il a envers ses enfants. Pour les auteurs d’agressions sexuelles il y a quelque chose<br />
qui a lâché.<br />
Il semble qu’il soit plus difficile pour les intervenants de prendre en charge le sexuel<br />
que la violence, car dans le domaine du sexuel il y a une idée de plaisir.<br />
MB distingue deux modes de relation mis en place par les parents agresseurs :<br />
- La séduction perverse : Le parent se présente dans ce cas comme un grand<br />
adolescent que l’on a envie d’éduquer, pour lui toucher est une forme d’amour.<br />
L’enfant se trouve absorbé par cette séduction mais le psychologue qui y voit<br />
une forme d’innocence risque aussi de s’y laisser prendre.<br />
- L’emprise violente : Elle commence au niveau de la petite enfance (forçage,<br />
coups) et se poursuit sous la forme d’emprise sexuelle. Souvent une séparation<br />
aurait dû avoir lieu plus tôt pour maltraitance mais rien n’a été fait parce que le<br />
parent nous fait peur. Or si le parent fait peur aux intervenants, il faut<br />
s’imaginer que ce doit être pire pour l’enfant. Pour ces cas, il faut mettre en<br />
place des protocoles parents dangereux car un intervenant de peut pas travailler<br />
sous la peur.<br />
La séduction et la peur font que nous mettons en place des dispositifs tels que les<br />
visites médiatisées, afin d’aider l’enfant à avoir une pensée différenciée de celle du<br />
parent. Ceci permettra de rendre la situation moins dangereuse pour l’enfant car s’il<br />
parvient à penser alors l’emprise diminuera.<br />
Certains professionnels peuvent être des tuteurs de résilience mais ils ne le savent pas<br />
toujours. En fait il s’agit d’être quelqu’un en qui l’enfant a confiance et qui fait<br />
confiance à l’enfant.<br />
De plus il faut arrêter de penser à la répétition transgénérationelle car cela peut avoir<br />
des répercussions graves sur les victimes devenues adultes. Certaines peuvent aller<br />
jusqu’à refuser de fonder une famille de peur de devenir agresseurs/abuseurs euxmêmes.<br />
8
Mercredi 5 octobre <strong>2005</strong><br />
Bloc 1 – Communication libre 5<br />
Modérateur Danny Gagnon<br />
Le choix du couple à l'origine de la famille incestueuse<br />
Coralina INTSOROU<br />
Psychologue clinicienne<br />
Bernard SAVIN<br />
Psychologue clinicien, Docteur en Psychologie<br />
Fédération des Soins aux Détenus<br />
Centre Hospitalier Interdépartemental, Clermont de l'Oise (France)<br />
Résumé<br />
L'inceste est avant tout "une affaire de famille", à l'origine de la famille, le couple.<br />
Le lien familial incestueux se met en place contre des angoisses massives d'abandon et de<br />
perte. Ce type de lien présidera à la mise en couple, au choix du partenaire; ce choix sera<br />
envisagé comme une protection contre l'abandon mais en même temps comme une répétition<br />
de l'abandon. C'est ainsi qu'un homme ou une femme choisira un partenaire protecteur<br />
représentant la mère idéale qu'il n'a jamais eue mais ayant de brusques accès de violence ou<br />
des conduites addictives (alcoolisme, drogues...) qui le rendront absent à la relation. Ainsi se<br />
rejouera le lien traumatique de l'abandon. Ce lien traumatique est fait de beaucoup<br />
d'excitation, excitation protégeant contre la surprise de la perte et de l'abandon.<br />
Nous étudierons ce type de lien et de mise en couple grâce à une situation clinique dans<br />
laquelle nous avons eu en thérapie les deux membres d'un couple incarcéré. Le père était<br />
accusé de viol sur ses deux filles adolescentes. Il avait eu un enfant avec l'aînée. La mère était<br />
accusé de complicité de viol et de non dénonciation d'actes criminelles.<br />
Nous étudierons la personnalité des deux membres du couple révélée lors de la passation des<br />
tests projectifs : Rorschach et T.A.T. (Thematic Aperception test).<br />
L'histoire de vie ainsi que l'histoire de la mise en couple et du couple sera mise en lumière<br />
grâce au Q.I.C.P.A.S.S. (Questionnaire d'Investigation Clinique pour les Auteurs d'Agressions<br />
sexuelles ,© Balier Cl., Ciavaldini A., Girard-Khayat M., 1997) et au contenu des entretiens<br />
thérapeutiques.<br />
Nous dégagerons et ouvrirons à la discussion les différentes modalités tant individuelles que<br />
"couplales" qui seront mises en lumières par l'étude des différents éléments cliniques<br />
collectés.<br />
9
Nous rencontrons Monsieur et Madame M. lors de nos consultations dans deux Maisons<br />
d'Arrêt différentes. En effet, incarcérés pour la même affaire, ils ne peuvent communiquer et<br />
doivent donc être séparés.<br />
Les éléments anamnestiques ont été recueillis grâce au Q.I.C.P.A.A.S. © (Questionnaire<br />
d'Investigation Clinique pour les Auteurs d'Agressions Sexuelles) et aux entretiens cliniques.<br />
Monsieur M. est âgé de 40 ans. Il est directeur d’une entreprise. Marié à l’âge de 18 ans, il<br />
est père de cinq enfants : trois filles âgées respectivement de 21 ans, 20 ans et 5 ans et deux<br />
garçons de 16 et 13 ans. Monsieur M. est accusé de viol sur mineur de moins de 15 ans sur<br />
ses filles aînées avec lesquelles il a eu des relations sexuelles depuis qu’elles ont 15 ans. Il a<br />
un enfant de sa première fille. L’enfant a été placé en pouponnière.<br />
Monsieur M. est issue d’une famille de cinq enfants dont il est le dernier. Ses parents<br />
divorcent quand il a cinq ans. Il est élevé essentiellement par sa grand-mère paternelle.<br />
Ses parents ne veulent pas le garder. Sa belle-mère ne le supporte pas et elle lui apprend qu’il<br />
n’est pas le fils de son père. Sa mère est dépressive et mène une vie professionnelle et<br />
sentimentale instable. Après avoir quitté le domicile, elle ne donne plus de nouvelles et<br />
monsieur M. va essayer de la retrouver toute une partie de son adolescence. Monsieur M. se<br />
sent mal-aimé et rejeté par les membres de sa famille. Ce manque d’attention a été à<br />
l’origine de plusieurs de ses tentatives de suicide.<br />
Scolairement il est bon élève, il change plusieurs fois d’établissement à la suite de<br />
déménagements fréquents de ses parents. Il a ainsi du mal à se faire des amis et à s’adapter.<br />
On retrouve également cette instabilité au niveau professionnel. Il dit évoluer en fonction de<br />
ses projets c’est pourquoi il a souvent changé de travail.<br />
A la mort de sa grand-mère, il décide seul d’intégrer un foyer de l’enfance où il est reste<br />
jusqu’à sa majorité. Puis il rencontre sa femme madame M. qui est plus jeune que lui de<br />
deux ans. Ils se marient rapidement pour fuir la famille de monsieur M. et parce que<br />
madame M. est enceinte. Soutien de famille, il n’effectue pas son service militaire.<br />
Monsieur M. estime s’être marié trop jeune, il considère qu’il était immature, qu’il n’avait<br />
pas de repères familiaux : il ne savait pas ce qu’être père signifiait. Il ne voulait pas tout de<br />
suite avoir un enfant. Cependant le couple décide de construire une famille nombreuse afin<br />
de palier à l’absence d’affection de leurs parents respectifs.<br />
Monsieur M. a un tempérament dépressif, il prend depuis longtemps des antidépresseurs. Il<br />
évoque aussi des attouchements à l’âge de 10 ans de la part d’un de ses oncles et plus tard<br />
adolescent par un éducateur.<br />
Il se décrit comme quelqu’un de méfiant qui ne donne pas sa confiance facilement de peur<br />
qu’on face du mal à sa famille. Par contre, il dit aimer faire du bien aux autres. Quand il était<br />
adolescent, il essayait de venir en aide au plus démunis et il les protégeait des personnes mal<br />
intentionnées.<br />
Au moment des faits, il déclare avoir eu des difficultés au travail : il avait du mal à se faire<br />
respecter par ses collègues et à ce qu’ils aient confiance en lui.<br />
Pour lui, sa femme est l’instigatrice des faits qui lui sont reprochés. Il avoue avoir violé ses<br />
deux filles aînées. Madame M. proposait à sa fille aînée âgée de 15 ans de venir rejoindre son<br />
mari et elle dans le lit conjugal afin de faire à son père une fellation. Puis tous les trois<br />
avaient des relations sexuelles ensemble. Le même scénario s’est déroulé pour la fille<br />
cadette. Puis monsieur M. raconte que sa fille aînée et lui sont tombés rapidement<br />
amoureux l’un de l’autre et ont décidé de faire un enfant. Il décrit une relation de grande<br />
complicité avec sa fille. Il raconte qu’ils n’avaient que 18 ans de différence d’âge et cela leur<br />
permettait d’être très proches. Leur relation était approuvée par sa femme et les autres enfants.<br />
D’ailleurs, c’est madame M. qui leur proposa de s’installer dans la chambre au dessus de leur<br />
garage.<br />
10
Toutefois le dévoilement des faits a été révélé par sa fille cadette qui, selon monsieur M.,<br />
n’a pas supporté qu’il ait plus de complicité avec sa sœur qu’avec elle. Il évoque que sa fille<br />
cadette s’est sentie contrainte d’avoir des relations avec lui. Elle aussi est tombée enceinte,<br />
elle a avorté et décidé de quitter le domicile familial pour s’installer avec son ami. Monsieur<br />
ajoute qu’il « aimait ses filles d’amour comme des partenaires », il parle d’amour partagé.<br />
Cependant il dit avoir souffert de cette relation et qu’il aurait aimé tout arrêter.<br />
D’ailleurs il a essayé de le faire en portant atteinte à sa vie en prenant des médicaments<br />
quelques mois avant d’être incarcéré.<br />
Madame M. est l’aînée d’une famille de deux filles. Elle décrit le climat familial<br />
comme violent, sa sœur et elle-même étant les « esclaves » de sa mère pour les tâches<br />
ménagères. A l’âge de 8 ans, elle est victime pour la première fois d’abus sexuels de la part<br />
de son père. Elle dit être allée chercher secours auprès de sa mère dont la seule réaction a été<br />
de lui donner une gifle. Elle raconte ensuite avoir été victime de viol de la part de son oncle<br />
et de son père à plusieurs reprises. Selon elle, sa mère était au courant de ce qui se passait<br />
mais ne voulait pas remettre son couple en question. Aussi lorsque Mme M. se tourne encore<br />
vers sa mère, à l’âge de 14 ans, elle nous explique que cette dernière la « jettera dehors » en la<br />
traitant de « traînée ». C’est juste après son départ forcé du domicile parental qu’elle<br />
rencontra Monsieur M. Lorsque Mme M. nous raconte sa rencontre avec son époux, c’est sur<br />
un mode enfantin et presque magique : ils avaient tellement souffert tous les deux dans<br />
leurs familles respectives qu’ils ne pouvaient qu’œuvrer ensemble pour un bonheur<br />
futur.<br />
Selon notre patiente, les abus sexuels sur ses filles ont commencé quand celles-ci<br />
étaient âgées de 6 et 8 ans : leur père leur donnait le bain et avoua après coup à son épouse les<br />
avoir « touchées ». Le couple s’effondre alors en larme et Monsieur M. aurait promis à sa<br />
femme de ne jamais recommencer. Mme M. nous explique que la situation n’aurait fait que<br />
s’aggraver, son mari ayant désormais des rapports sexuels fréquents avec ses deux filles.<br />
Pour elle, il n’y avait rien à faire pour empêcher cela sans risquer de détruire la famille.<br />
C’est alors que la cadette tombe enceinte et que sa mère se charge de l’emmener subir une<br />
IVG. Peu de temps après Mme M. nous explique que sa fille aînée et son mari entretiennent<br />
une véritable relation amoureuse. Selon ses dires : « ils étaient vraiment fous l’un de l’autre<br />
(…) elle réussissait à le tenir, pas comme moi ». Le couple met alors au point un<br />
fonctionnement en « alternance » : Monsieur M passera trois nuits par semaine avec sa fille<br />
dans le studio au dessus du garage et les autres auprès de son épouse dans la maison. L’aînée<br />
tombera enceinte et la patiente nous dit qu’elle a demandé à son époux de lui faire un enfant<br />
également.<br />
Madame M ne comprend pas les faits qui lui sont reprochés ni même l’éloignement de<br />
ses enfants. Elle dit avoir toujours été une bonne mère et n’avoir pu s’interposer entre<br />
son mari et ses filles dont l’attirance à l’égard de leur père était « trop forte ». Elle pense<br />
qu’elle a eu tort d’autoriser son mari et sa fille aînée à emménager dans le studio, elle pensait<br />
au départ que ce serait mieux pour les garçons, ceux-ci ayant déjà été relégués dans une petite<br />
maison de jardin. Selon elle, son mari et sa fille aurait dû aller vivre leur amour ailleurs. Elle<br />
se reproche de ne pas avoir été assez forte pour les éloigner du reste de sa famille et en<br />
particulier de sa fille cadette, jalouse de la grossesse de sa sœur.<br />
11
Etude des Rorschach<br />
100<br />
90<br />
80<br />
70<br />
60<br />
50<br />
40<br />
30<br />
20<br />
10<br />
0<br />
R G D F% F+% A% H% RC%<br />
Le Rorschach de monsieur M.<br />
Psychogrammes<br />
Monsieur M.<br />
Madame M.<br />
L’analyse des données met en évidence un nombre moyen de réponses normatives,<br />
l’existence de potentialités intellectuelles et de capacités d’adaptation à la réalité<br />
externe. Elle révèle également une dimension défensive importante dans la manière qu’a<br />
le sujet de traiter les conflits.<br />
Sur le plan quantitatif, l’approche globale est mise de coté, ce qui permet au sujet de<br />
s’appuyer sur les détails afin d’éviter l’expression fantasmatique. On note un<br />
surinvestissement des réponses formelles (le F% élevé). Le contrôle formel est opérant (le<br />
F+ % dans la norme). Toutefois, les affects semblent être absents du protocole.<br />
Les mécanismes de défenses mis en place viennent appuyer l’évitement des conflits (clivage,<br />
anonymat des personnages, dénégation, rigidité).<br />
On remarque que le traitement des conflits est rendu particulièrement difficile voire<br />
impossible en raison de l’abrasion des mouvements pulsionnels. Il y a comme une sorte de<br />
dévitalisation présente tout au long du protocole afin d’éviter l’expression fantasmatique.<br />
Ainsi le protocole est émaillé de remarques symétriques niant le conflit intra-psychique et<br />
la différence.<br />
La représentation de soi n’est pas atteinte mais elle met en avant une instabilité identitaire:<br />
pl. V: «On pourrait dire ça ressemble à un papillon, une chauve souris, une tête d’escargot<br />
avec ses cornes toujours symétriques.».<br />
Le traitement des représentations humaines et relationnelles souligne une fragilité dans les<br />
limites dedans dehors. L’aspect formel du protocole permet au sujet de surinvestir ces<br />
limites afin de mettre à l’écart ces représentations. Ainsi la réponse «peau» donnée à la<br />
planche III «un tablier» vient marquer un surinvestissement des enveloppes dans une planche<br />
relationnelle. Les relations interpersonnelles renvoient à quelque chose de flou,<br />
d’indifférencié. Il semble exister une menace pour le sujet dans les situations relationnelles.<br />
Le maniement de l’agressivité semble être également difficile dans la relation pl. II «(…)<br />
12
des chiens face à face avec des oreilles et un museau en partie rouge. Une tête d’oiseau avec<br />
un bec». Le sujet ne parvient pas à conflictualiser les scénarios relationnels. Le sujet tente<br />
de geler les conflits. Les relations sont traitées sur le mode spéculaire.<br />
La représentation humaine en mouvement est quasiment absente du protocole excepté sous<br />
forme de traits non définis, par exemple: «des silhouettes, des profils» ou bien, elle est réduite<br />
à une partie humaine «des jambes». Ces représentations sont dévitalisées, froides et floues.<br />
Elles n’ont pas de consistance et sont asexuées, ce qui souligne la difficulté du sujet à faire<br />
un choix identificatoire en terme de sexualité.<br />
L’absence de réponse kinesthésique et des réponses à contenus agressifs mettent en évidence<br />
une relation à l’autre angoissante dont le sujet ne peut pas se détacher de peur de<br />
s’effondrer. L’environnement n’est pas rassurant.<br />
On note également une difficulté dans le processus d’individuation séparation comme<br />
l’attestent les nombreuses remarques symétriques et le mode de traitement aux relations aux<br />
imagos parentaux.<br />
La relation à l’imago paternel est empreinte d’agressivité à minima, qui a du mal à se<br />
déployer : pl. IV «ça me dit rien, les petites choses d’à coté, on dirait des oreilles de chien, je<br />
trouve absolument rien». Pour faire face à l’objet, il a besoin de le réduire en un objet partiel<br />
afin de pouvoir le maîtriser. Ainsi, ce dernier n’est pas trop dangereux pour lui. Il semble<br />
aussi que le sujet ait du mal à avoir accès à la position masculine, il a besoin de se rassurer<br />
narcissiquement, pl. VI «C’est pareil, ça ne m’inspire pas. On dirait le haut, comme dans les<br />
restaurants Buffalo grill (…)» et le sujet précise à l’enquête «un poteau en bois avec un décor<br />
symétrique».<br />
La relation à l’imago maternel est quant à elle tenue au loin, inaccessible, elle est parfois<br />
idéalisée. Elle est représentée sous une forme floue, non consistante. Par exemple pl. VII<br />
«c’est terrible toujours symétrique. Là, cela fait penser également à une sculpture mais je ne<br />
vois rien de…non. On pourrait éventuellement voir un profil de chaque coté mais je ne<br />
pourrai pas dire ce que c’est. C’est tout». L’angoisse face à cette image est présente, tous les<br />
mouvements pulsionnels semblent gelés et le sujet ne parvient pas à élaborer : pl. IX «C’est<br />
toujours symétrique et je vois pas vraiment ce que je peux trouver comme image. Non<br />
désolée, je ne veux pas dire n’importe quoi».<br />
L’emprise est présente tout au long du protocole dans le contrôle des pulsions et des<br />
émotions.<br />
Le Rorschach de Madame M.<br />
Le protocole paraît très riche, il présente un nombre de réponses supérieur à la moyenne.<br />
Madame M. a recours à l’imaginaire et est très sensible au matériel. Celui-ci semble peu<br />
rassurant pour elle, en raison du nombre élevé des réponses et de l’éclatement de celles-ci.<br />
L’analyse qualitative met en évidence la présence de commentaires personnels. A cela<br />
s’ajoutent des remarques sur la symétrie du matériel.<br />
L’approche du matériel est de type globale. Elle est marquée par un surinvestissement de<br />
l’aspect formel des planches, révélant des fragilités au niveau de la représentation de<br />
soi. Le contrôle formel est investi correctement, toutefois la maîtrise des affects échoue.<br />
Elle reste aléatoire et insuffisante, le F+% est bas. Les facteurs de socialisation sont<br />
normalement investis.<br />
Le symbolisme sexuel est exprimé à minima. Le conflit est présent entre la pulsion de vie<br />
et la pulsion de mort.<br />
Les thèmes de persécution, de morcellement, de destruction et de néantisation<br />
jalonnent le protocole comme en témoigne la réponse à la pl. VI «Ben là apparemment il<br />
est écrasé, on voit plus rien (…)» et la planche VII «(…) elle est peut être morte (…)». Les<br />
réponses à contenu agressif dominent le matériel. Ils mettent en scène un bestiaire<br />
13
dangereux dans des images entières d’animaux, pl. VI « (…) un scorpion» ou des images<br />
partielles «pince, griffes, épines».<br />
On note également la présence d’une persévération liée à une problématique de<br />
séparation. Madame M. met du lien entre les planches et tente de faire un récit avec les<br />
contenus des différentes planches. Pl. II«La fin de la première photo (…). C’est la fin de la<br />
chauve souris, ce qui reste, ce qui s’est écrasé je sais pas (…).». Paradoxalement à cette<br />
recherche de lien, le contenu des planches fait référence à des représentations morcelées,<br />
notamment dans des réponses « animaux » : pl. III «découpe de bête»», ou des réponses<br />
anatomiques : pl. II «des jambes (…) ».A cela s’ajoute une difficulté dans le processus de<br />
séparation et de différenciation se manifestant par le surinvestissement des limites. Ces<br />
dernières sont instables et fragiles.<br />
Les relations interpersonnelles sont de type spéculaire : pl. III« (…) c’est deux<br />
personnes qui regardent face à face (…) ». L’agressivité se trouve dans la relation. Le sujet<br />
cherche à mettre du lien dans la relation. Les représentations humaines sont atteintes sur le<br />
plan narcissique et sur celui des limites. On note également une réversibilité des objets<br />
témoignant de l’absence de reconnaissance de la différence des générations.<br />
Il existe également un vécu persécutif à l’égard d’un environnement dangereux. Les<br />
représentations humaines sont asexuées et montrent la difficulté pour le sujet de faire<br />
un choix identificatoire.<br />
La relation à l’image maternelle renvoie à un étayage, une enveloppe maternelle<br />
poreuse, vide. Pl. VII «ça y est, il reste plus grand chose, elle est peut être morte… parce<br />
qu’on voit plus de corps (…) et à l’enquête «c’est plat, ça représente plus rien.».<br />
Le traitement de la représentation de soi est marqué par le clivage. On remarque une<br />
fragilité narcissique, ici dans une réponse «peau», pl. VI «(…) on dirait une peau, une<br />
peau morte» dans le recours aux contenus d’animaux à carapace, pl. VI «un scorpion» et<br />
pl. X «un crabe». Afin de lutter contre cette fragilité, madame M tente de se rassurer, de se<br />
restaurer sur le plan narcissique autour de la puissance phallique : pl. IV «(…) un monstre<br />
peut être avec deux bras, deux jambes (…)».<br />
Les réponses aux planches pastel n’intègrent pas la couleur et signent la difficulté pour<br />
madame M. à intérioriser et à régresser.<br />
Compte tenu des éléments, il semble que l’ensemble du protocole soit dominé par une<br />
émergence fantasmatique dangereuse et une lutte contre la dépression.<br />
14
Analyse des TAT<br />
60<br />
50<br />
40<br />
% 30<br />
20<br />
10<br />
0<br />
26<br />
23<br />
12<br />
Procédés défensifs du TAT<br />
Série A (Rigidité) Série B (Labilité) Série C (Evitement<br />
du conflit)<br />
4<br />
55<br />
50<br />
7<br />
23<br />
Série E (Emergence<br />
en processus<br />
primaires)<br />
Monsieur M.<br />
Madame M.<br />
Le T.A.T. de Monsieur M.<br />
Le TAT est riche et contient des récits élaborés. Le sujet apporte des commentaires<br />
personnels qui lui permettent ainsi de s’approprier et de contrôler le matériel. Il a également<br />
besoin de s’appuyer sur le clinicien par le recours aux questions.<br />
Les mécanismes de défenses mis en place s’inscrivent dans les registres rigides et<br />
narcissiques : intellectualisation, précaution verbale, isolation, hésitation, éprouvé subjectif,<br />
évitement, idéalisation, identification projective… Ce mécanisme est mis en oeuvre lorsque le<br />
sujet est confronté à l’image d’un enfant dans des contextes de solitude pl. 1 et 13. «ça me fait<br />
penser à mon histoire, j’étais souvent à attendre, à être dans cette position là quand ma grandmère<br />
partait faire des courses, je pouvais l’attendre pendant des heures…».<br />
Le recours aux mouvements défensifs d’ordre rigide témoigne du contrôle du sujet sur le<br />
matériel. Quant aux mouvements défensifs d’ordre narcissique, ils rendent compte de la<br />
fragilité narcissique.<br />
A cela s’ajoute l’inhibition des conflits ou de leur résolution qui ne semble pas relever de<br />
représentations œdipiennes.<br />
Contrairement au Rorschach les mouvements pulsionnels sont présents ainsi que les affects<br />
qui sont employés sur un ton dramatique.<br />
La représentation des relations interpersonnelles met en avant une mise à distance dans<br />
les relations et une difficulté dans le repérage identitaire. Ainsi l’indifférenciation et<br />
l’anonymat des personnages dominent par ex. «une dame», «quelqu’un», «il» sur l’ensemble<br />
du protocole.<br />
L’agressivité a du mal à se déployer dans certains récits relationnels. Ex : pl. 4 «C’est<br />
l’histoire d’un couple qui a l’air de se déchirer un peu, pas de se disputer...». Le sujet tente<br />
de réprimer ce mouvement pulsionnel. L’étayage caractérise aussi les relations<br />
interpersonnelles toujours pl. 4 «… la dame fait tout pour le retenir…». Le symbolisme<br />
sexuel est exprimé à minima, il est plaqué.<br />
L’évocation des contenants parentaux est peu fiable.<br />
15
La relation à l’imago paternel est marquée par une mise à distance dans la relation et<br />
par une faille narcissique renvoyant à un éprouvé dépressif par exemple pl. 7 BM<br />
«...Un vieux monsieur qui est en train de parler à un jeune qui pourrait être son fils. On voit<br />
vraiment pas de joie sur le visage de ce vieux monsieur. On dirait qu’il parle à un proche.<br />
On voit un homme assez défait regardant droit devant lui, pas en direction de ce monsieur.<br />
On peut dire qu’il ne va pas bien, les personnes sont en train de le raisonner pour lui<br />
donner un peu de courage pour dédramatiser la situation».<br />
La relation à l’imago maternel renvoie à un évitement de la relation sous-tendue par<br />
une angoisse de perte. Le sujet a du mal à élaborer un récit en raison de troubles<br />
perceptifs. Pl. 5 «…il y a une chose qui n’apparaît pas bout à bout. Je ne peux rien rajouter<br />
parce qu’il manque des éléments…». Quand elle est traitée, elle laisse place à une précarité<br />
et à une relation abandonnique.<br />
Le traitement des relations aux imagos parentaux révèle également une fragilité du coté<br />
de la problématique de la séparation individuation : la planche 6BM évoque un secret<br />
familial lié à la filiation, secret qui permet de tenir le sujet dans la relation «…elle pourrait<br />
lui annoncer quelque chose de grave, le décès d’un proche, des confidences qu’elle lui<br />
aurait caché pendant quelques années, l’origine de son père…». La réponse à la planche<br />
7BM met en avant une réponse «symétrique» : «situation qui se ressemble» en rapport<br />
avec la planche précédente.<br />
La position dépressive est présente à minima et associée à des affects forts de tristesse et à<br />
des représentations de perte sur un versant narcissique et non objectale. La<br />
confrontation à la dépression et à la solitude vient déstabiliser le sujet et témoigne d’une<br />
instabilité identitaire ainsi : pl. 3BM «C’est à priori un jeune qui est recroquevillé sur luimême<br />
qui pleure et qui est très abattu, qui est dans un état de détresse très important. Son<br />
attitude est vraiment désespérante. C’est quelqu’un qui a besoin de beaucoup d’aide. C’est un<br />
état dépressif (?). Y’a quelque chose qui lui est arrivé qui ne fonctionnent pas. C’est<br />
quelqu’un qui est dans un grand désarroi. Je ne sais pas le motif de son désarroi».<br />
Cette confrontation laisse apparaître une problématique d’angoisse d’abandon et une quête<br />
importante d’étayage sous-jacente comme le montre la planche 3 BM et la 13 B dans<br />
laquelle le sujet s’identifie complètement au personnage en ayant recours à des références<br />
personnelles «ça me fait penser à mon histoire, j’étais souvent à attendre, à être dans cette<br />
position là quand ma grand-mère partait faire des courses, je pouvais l’attendre pendant des<br />
heures…».<br />
Le T.A.T. de Madame M.<br />
Du fait de l’aspect figuratif, l’élaboration du récit de madame L est mieux structurée que<br />
lors du Rorschach.<br />
Le protocole de madame M. met en évidence des mécanismes de défenses narcissiques,<br />
d’évitement du conflit, de l’accrochage à la réalité externe et des émergences en<br />
processus primaires (scotomes et télescopage des rôles). Ces défenses de type rigide et<br />
narcissique mettent à l’écart l’élaboration de conflits intra-psychiques.<br />
L’étayage caractérise les relations interpersonnelles. Les relations interpersonnelles ne<br />
mettent pas en avant l’ambivalence affective au sein de la relation. Cependant le conflit<br />
peut être présent dans la relation mais il n’est pas précisé. Ces relations laissent place à<br />
un vécu persécutif et à un environnement non sécurisant. Pl. 4 «il a un regard<br />
méchant ».<br />
La représentation de soi est entière. La relation aux imagos parentaux témoigne d’une<br />
instabilité de l’objet : pl. 2 «est ce que c’est la mère ou la fille ?» Elle ne permet pas au<br />
sujet d’établir un choix identificatoire.<br />
16
L’image paternelle est idéalisée et marquée par l’étayage. L’image maternelle renvoie<br />
également à une difficulté d’accès à la position féminine et maternelle. L’imago<br />
maternel n’est pas contenant. La relation à l’imago maternel met en avant le déni des<br />
génération, pl. 7GF «elle ne peut pas être sa mère». L’agressivité est présente dans le lien<br />
à l’image maternelle.<br />
La position dépressive a du mal à se développer. Les affects de tristesse sont présents<br />
mais ils ne sont pas liés à des représentations de perte d’objet. Pl. 3BM « une fille qui<br />
pleure…». Face à la dépression, le sujet a recours à la demande d’étayage de l’autre<br />
(sollicitation au clinicien).<br />
ELEMENTS COMMUNS AUX QUATRE PROTOCOLES :<br />
- Les mécanismes défensifs rigides et narcissiques<br />
- La prépondérance du clivage et de l'identification projective<br />
- L'angoisse de perte et d’abandon<br />
- L’impossibilité d’avoir accès à la problématique de séparation-individuation<br />
- La dépression sous jacente, mais non élaborée<br />
- Le besoin d'étayage<br />
- La défaillance des imagos parentales<br />
- La difficulté dans le choix des identifications<br />
- Le vécu relationnel spéculaire et persécutif<br />
- L'instabilité des objets, le besoin de contrôle sur l’objet<br />
- La fragilité des limites<br />
- L'environnement vécu comme dangereux<br />
- L'importance des réponses «peau»<br />
- La difficulté à lier les mouvements pulsionnels<br />
- L’absence de conflit intra-psychique<br />
- La bonne adaptation à la réalité<br />
Analyse<br />
Notons tout d'abord que les protocoles des tests projectifs de Monsieur et Madame M. sont<br />
très semblables et présentent un nombre important d'éléments communs. Ils sont tous<br />
deux dans la lignée narcissique et cela confirme un choix de partenaire essentiellement<br />
narcissique. Tout lien, a fortiori le lien amoureux présente toujours deux composantes, l'une<br />
narcissique et l'autre objectale et ce, dans des proportions diverses.<br />
Pour Monsieur et Madame M. la dimension narcissique domine, tous deux ont un vécu<br />
relationnel spéculaire, l'un est le miroir de l'autre et vice versa. Ceci est confirmé par<br />
l'anamnèse. Ils se sont mis ensemble parce qu'ils avaient, en fin de compte, une histoire<br />
infantile très proche, faite de rejet, de disqualification, de persécution et de manque d'amour.<br />
Ils ont uni leurs deux détresses en un besoin d'étayage mutuel. Ils se sont connus très jeunes,<br />
tous deux pour quitter le milieu où ils vivaient. Monsieur M., le foyer où il avait demandé à<br />
être hébergé et Madame M., sa famille.<br />
Ils ont conçu très rapidement un enfant comme s'il fallait une preuve objective et objectivable<br />
de leur lien, celui-ci ne pouvant se décliner sur un mode symbolique. Le corps de l'enfant<br />
devient la "preuve" du lien qui les unit. Mais aussi ne leur permet pas d'approfondir un lien<br />
amoureux de couple, les voilà parents avant d'avoir pu faire l'expérience d'une réelle vie de<br />
couple, le lien filiale est alors confondu avec le lien d'alliance. Monsieur M. dira d'ailleurs<br />
qu'ils étaient beaucoup trop jeunes pour avoir un enfant et pour s'en occuper.<br />
Ce premier enfant arrivant peut également se comprendre comme une protection contre<br />
l'angoisse d'abandon. Celle-ci est l'angoisse prépondérante que nous retrouvons dans les<br />
17
tests projectifs pour les deux membres du couple. Cet enfant vient sceller leur union et les<br />
protéger contre l'abandon.<br />
Le lien abandonnique est un lien doué de paradoxalité : il combine le lien et ce qui s'y<br />
oppose, un lien fait de vécus de ruptures, un lien fondé sur la discontinuité.<br />
La famille incestueuse est bloquée dans son fonctionnement au niveau de la position<br />
narcissique paradoxale (CAILLOT J.P., DECHERF G., 1989) qui se résume en cette phrase:<br />
"vivre ensemble nous tue, nous séparer est mortel". L'aménagement défensif principal lors<br />
d'un blocage à cette position psychique est l'oscillation. La famille oscillera entre un pôle<br />
"collage" qui réveillera rapidement des angoisses très fortes d'écrasement, d'enlisement,<br />
d'étouffement qui enverront vers le pôle "décollage", "arrachage" qui suscitera des angoisses<br />
d'abandon, de chute… et renverra vers le pôle "collage".<br />
Cette mise en couple où domine l'impossibilité d'avoir accès à la problématique de<br />
séparation-individuation pour les deux partenaires augure d'une famille où cette dimension<br />
de la vie familiale sera difficile à élaborer. Dans toute famille, lors de l'évolution des enfants,<br />
lors de la mise à l'école, à l'adolescence, cette dimension sera particulièrement sollicitée.<br />
Il ne faut pas confondre séparation et rupture. La séparation suppose une élaboration<br />
suffisante de cette problématique et la possibilité d'un travail de deuil. Il faut donc que le lien<br />
familial, en l'occurrence, le lien filial soit suffisamment objectal c'est-à-dire entrant dans le jeu<br />
des relations objectales internes. La rupture quand à elle vient court-circuiter toute cette<br />
dimension du travail psychique, elle ne provoque qu'effroi, incompréhension, persécution et<br />
conduit alors à des clivages radicaux. Soit l'adolescent doit rester dans la famille quel que soit<br />
les moyens à employer pour l'y maintenir, soit s'il part, il ne "remettra plus les pieds" à la<br />
maison.<br />
Notons que les viols incestueux dans cette famille se sont intensifiés à l'adolescence des<br />
aînées, au moment où cette question de la séparation allait forcément avoir à se poser avec<br />
une acuité particulière. Les actes incestueux sous forme d'attouchements avaient commencé<br />
bien avant, aux dires de madame, ce qui dénote un fonctionnement global incestueux de la<br />
famille.<br />
Mais intéressons nous maintenant de plus près au fonctionnement de cette famille tel que le<br />
couple nous en parle.<br />
Monsieur peut être considérer comme un "tyran domestique". Il régit tout dans la famille et<br />
la place laissée à sa femme est uniquement celle d'élever ses enfants et de tenir la maison. Il<br />
lui a toujours interdit de travailler. L'idéologie familiale est d'un extrême rigidité à l'image<br />
des mécanismes défensifs des deux parents que nous retrouvons lors de l'analyse des tests<br />
projectifs. Le besoin de contrôle est total, le lien d'emprise joue à plein. Ce lien d'emprise sur<br />
l'objet externe découle d'une impossibilité d'organiser un mode objectale interne et ce pour les<br />
deux parents, qui puisse organiser symboliquement les places et les rôles dans la famille.<br />
Remarquons que pour les deux partenaires, existe dans leur fonctionnement psychique une<br />
défaillance des imagos parentales, l'imago étant entendu comme "un prototype inconscient<br />
de personnages qui oriente électivement la façon dont le sujet appréhende autrui"<br />
(LAPLANCHE J., PONTALIS J.-B., 1967). Ce monde imagoïque n'étant pas en place, il n'est<br />
pas surprenant de retrouver dans les tests projectifs de Monsieur et Madame M. une grande<br />
difficulté dans le choix des identifications. Il n'y a pas de références permettant d'orienter<br />
les choix identificatoires. Les places dans la familles ne peuvent donc pas non plus être<br />
organisées symboliquement.<br />
Notons également plusieurs éléments communs aux quatre protocoles qui vont nous permettre<br />
de mieux comprendre le fonctionnement de ce couple puis de cette famille. La fragilité des<br />
limites nécessite une rigidification de l'enveloppe familiale, La famille M. est une famille<br />
"forteresse" où les échanges avec l'extérieur sont réduits au minimum. D'autant que<br />
l'environnement est vécu par les deux parents comme dangereux. Le fonctionnement en<br />
18
autarcie est prépondérant. Rien ne doit sortir de la famille et rien ne doit y entrer. La famille<br />
doit se suffire à elle-même. C'est bien là la définition de la famille incestueuse !<br />
Cette question des limites est également mise en lumière dans les protocoles par l'importance<br />
des réponses "peau". Ceci est très intéressant, car lorsque l'on ne peut pas organiser un<br />
ensemble de liens symboliques c'est-à-dire se penser en lien dans un système symbolique, il<br />
faut alors se sentir en lien. C'est alors l'excitation, la sensation qui va permettre d'éprouver<br />
en permanence le lien. « La sensation fait contact mais ne fais pas lien » écrit P. JEAMMET<br />
(<strong>2005</strong>). L'inceste, ce corps à corps, peau à peau vise à faire éprouver le lien mais,<br />
paradoxe oblige, dans une destruction du lien symbolique.<br />
La difficulté à lier les mouvements pulsionnels va de paire avec l'absence de conflit intrapsychique.<br />
Ceci est présent chez les deux parents. Le conflit ne pouvant s'internaliser devra<br />
se jouer avec l'extérieur, ce qui renforcera la dimension persécutoire et dangereuse de<br />
l'environnement extérieur à la famille, comme nous l'avons déjà mis en lumière plus haut.<br />
Terminons par une dimension que nous connaissons bien dans nos rencontres avec les pères et<br />
les mères incestueux, à savoir, la bonne adaptation à la réalité. Le clivage, déjà cité, oblige<br />
le sujet à se construire une personnalité factice, un "faux-self" aurait dit D.W. Winnicott qui<br />
lui permet un bonne adaptation sociale, voire même, parfois, un hyperadaptation. C'est le cas<br />
de Monsieur M. qui était chef d'entreprise et qui réussissait bien dans son travail. Il est vrai<br />
que souvent des "revers de fortune" signe la difficulté à maintenir dans le temps ce<br />
fonctionnement psychique, ou alors il est aménagé en quittant régulièrement un travail pour<br />
en reprendre un autre. Peut-on parler de "faux-self familial" ? Certainement. Nombre de<br />
familles incestueuses sont, somme toute, des familles ordinaires qui ne font pas parler d'elles<br />
jusqu'à ce que les révélations de l'un des enfants viennent mettre à jour son fonctionnement<br />
dramatique.<br />
Conclusion<br />
Cette étude, grâce aux tests projectifs, a confirmé notre hypothèse intuitive que le<br />
fonctionnement familial ultérieur se mettait en place lors de la rencontre du couple. Il va<br />
sans dire que de nombreux autres facteurs, historiques, environnementaux, traumatiques<br />
interviennent également et peuvent modifier et modeler ce fonctionnement. Nous ne sommes<br />
pas dans des systèmes de causalité directe. Cependant, l'appareil psychique de couple<br />
constitue la base, la fondation de l'appareil psychique familial.<br />
Certains couples à travers l'histoire de chacun, le fonctionnement psychique individuel des<br />
deux partenaires, les circonstances de leur rencontre, construisent une famille où la<br />
potentialité incestueuse est certainement plus importante que dans d'autres fonctionnements<br />
familiaux.<br />
Savoir reconnaître et analyser le fonctionnement familial le plus précocement possible<br />
peut permettre de mettre en place des actions de préventions salutaires face à l'irruption de<br />
l'inceste.<br />
Les outils conceptuels de la Thérapie Familiale Psychanalytique peuvent grandement y<br />
aider.<br />
19
Bibliographie<br />
BRELET F., Le TAT Fantasme et situation projective. Narcissisme, fonctionnement limite,<br />
dépression, Paris Dunod, 1986, 188p.<br />
CAILLOT J.-P., DECHERF G. : Psychanalyse du couple et de la famille, Paris, A.PSY.G.<br />
Editions, coll. "Le Corps Commun", 1989, 180 p.<br />
JEAMMET P., "L'excitation : un concept séduisant mais trompeur. Pour une critique du point<br />
de vue économique en psychanalyse", Revue Française de Psychanalyse, LXIX, 1, <strong>2005</strong>,<br />
p.103-120.<br />
LAPLANCHE J., PONTALIS J.-B., Vocabulaire de la psychanalyse, Paris, P.U.F., 1967,<br />
p.196.<br />
NEAU F., "L'apport des épreuves projectives à la clinique des agirs violents" in BALIER C.<br />
(sous la direction de), La violence en Abyme, Paris, P.U.F., <strong>2005</strong>, p.253-295.<br />
RUFFIOT A. et al., La thérapie familiale psychanalytique, Paris, Dunod, 1981, 223 p.<br />
SAVIN B., "Sujets auteurs d'inceste", in CIAVALDINI A., BALIER C., Agressions sexuelles<br />
: pathologies, suivis thérapeutiques et cadre judiciaire, Paris, Masson, 2000, p.27-37.<br />
SMITH J., "Rorschach et évaluation clinique des délinquants sexuels", Santé Mentale, 64,<br />
2002, p.50-51.<br />
20
Communication libre 6<br />
L'agression sexuelle dans le cadre d'une relation de couple,<br />
une forme particulière de la violence conjugale<br />
Violaine-Patricia Galbert, thérapeute de couple France<br />
A l'Antenne de Psychiatrie et de Psychologie Légales de la Garenne-Colombes, les sujets que<br />
nous recevons le plus fréquemment ont commis leur agression sexuelle soit en dehors de leur<br />
famille, soit encore dans le cadre d'un lien de parenté comme dans l'inceste.<br />
Mais que dire de ceux qui commettent leur agression sexuelle au sein même du couple ?<br />
Dans le cadre d'une relation de couple (mariage, concubinage, pacte civil de solidarité) nous<br />
nous situons à la frontière de l'intra-familial et de l'extra-familial car la victime n'est pas<br />
totalement étrangère à la vie de l'agresseur sans que pour autant il existe un lien de sang.<br />
Le lien dont il est question ici repose sur le désir et le choix de deux personnes adultes et<br />
consentantes, hétérosexuelles ou homosexuelles, de se lier affectivement et sexuellement.<br />
Ce lien est un lien d'amour, un lien affectif et sexuel, un lien parfois de vie commune et de<br />
cohabitation, un lien parfois juridique.<br />
Dans tous les cas, il s'agit de „ faire couple », c'est-à-dire de composer un groupe de deux<br />
personnes avec tout ce que cela comporte d'interactions entre les membres du groupe.<br />
C'est pourquoi nous avons été conduitsà élaborer une distinction entre l'agression sexuelle<br />
classique et l'agression sexuelle dans le cadre d'une relation de couple.<br />
De plus, nous nous sommes aperçus, qu'aux côtés des agressions sexuelles le plus souvent<br />
physiques et punies par la loi tels que le viol et les attouchements, il existe toute une gamme<br />
d'agressions sexuelles non judiciarisées qui sont propres à la structure même du couple. Il<br />
s'agit des agressions sexuelles verbales, morales et psychologiques.<br />
En étudiant le déroulement d'agressions sexuelles physiques graves au sein du couple, nous<br />
nous sommes rendus compte que bien souvent ces actes ont été précédés par d'autres formes<br />
d'agressions sexuelles dont le caractère est allé crescendo comme si l'agression sexuelle<br />
physique n'avait été que la résultante d'une violence sexuelle ancrée depuis des années.<br />
Cette violence sexuelle est un processus au cours duquel, dans le cadre d'une relation de<br />
couple, un des partenaires a adopté à l'encontre de l'autre, au fil du temps, des comportements<br />
sexuels de plus en plus agressifs, violents et destructeurs. Dans la majorité des cas, dans les<br />
couples hétérosexuels, c'est l'homme qui est agresseur et la femme qui est la victime.<br />
Dès lors, notre pratique en est venue à considérer que l'agression sexuelle dans le cadre d'une<br />
relation de couple n'est pas uniquement d'ordre sexuel mais relève aussi du domaine de la<br />
violence.<br />
Il convient donc d'envisager aussi ces abus sexuels sous l'angle de la violence conjugale si l'on<br />
veut prévenir efficacement la récidive.<br />
C'est ainsi que nous avons considéré que l'agression sexuelle dans le cadre d'une relation de<br />
couple est une des composantes de la violence conjugale aux côtés de la violence verbale, de<br />
la violence psychologique, de la violence physique ou encore de la violence économique.<br />
C'est pourquoi nous nous sommes inspirés du modèle de traitement des violences conjugales<br />
pour mettre en oeuvre la prévention de la récidive pour les auteurs d'agression sexuelle dans<br />
le cadre d'une relation de couple.<br />
21
Notes : Emmanuelle TERRIER<br />
La violence conjugale se caractérise par les trois éléments suivants :<br />
- un cycle d’une durée moyenne d’un mois.<br />
- Un continuum de violence devenant de plus en plus grave.<br />
- Une stratégie consciente : l’homme choisit d’être violent pour indiquer qui a le<br />
pouvoir à la maison, pour rectifier le comportement de sa partenaire. Il y a le<br />
choix d’un lieu privé, dans l’intimité, le choix de la victime et le choix des<br />
violences. (Certains choisissent ou non de laisser des traces visibles).<br />
La loi reconnaît de puis 2002 une spécificité de la violence conjugale qui s’applique aussi<br />
pour les ex partenaires. Cependant il reste difficile de reconnaître l’existence d’une violence<br />
sexuelle dans le couple car top souvent il y a télescopage avec l’idée de devoir conjugal, le<br />
mariage est parfois envisagé comme un consentement à un service sexuel obligatoire. Les<br />
époux se retrouvent ainsi privés du droit de refuser un rapport sexuel.<br />
Il existe plusieurs types de violences sexuelles dans le couple. Tout d’abord les violences<br />
sexuelles physiques :<br />
- Administration de drogue.<br />
- Refus de mettre un préservatif.<br />
- Refus d’avoir des relations sexuelles.<br />
- Accuser d’être responsable de ses problèmes sexuels.<br />
- Empêcher le partenaire d’atteindre l’orgasme.<br />
- Torture et acte de barbarie.<br />
- Coups, blessure ou brûlure des parties génitales.<br />
- Agression sexuelle : c'est-à-dire tout acte de pénétration sexuelle commis par<br />
violence, contrainte ou surprise.<br />
Egalement les violences sexuelles psychologiques :<br />
- Contrôle de la vie sexuelle.<br />
- Enlèvement ou séquestration.<br />
- Harcèlement moral.<br />
- Harcèlement sexuel.<br />
- Dénigrement, injures, humiliations.<br />
- Acte d’intimidation, menaces.<br />
- Indifférence aux demandes affectives et sexuelle de la partenaire.<br />
- Garder le secret de son homosexualité.<br />
- Proxénétisme.<br />
- Atteinte à l’intimité.<br />
- Dévoilement d’un secret intime sexuel.<br />
- Non assistance à sa conjointe en danger.<br />
- Violation de domicile.<br />
La prise en charge des personnes concernées implique que l’on s’intéresse :<br />
- au lien de couple : fusionnel, dépendance de la conjointe, passage du besoin au<br />
désir, addiction.<br />
- au comportement violent,<br />
- au continuum et au cycle de la violence,<br />
- à la représentation de l’homme et de la femme.<br />
22
Mercredi 5 octobre <strong>2005</strong><br />
Bloc2 et 3, Atelier F<br />
Monique Tardif, PhD<br />
La thérapie de groupe d'orientation psychodynamique<br />
Au Centre de psychiatrie légale de Montréal (affilié à l'Institut Philippe Pinel de Montréal), le<br />
programme de traitement externe pour les agresseurs sexuels comporte plusieurs modalités<br />
thérapeutiques se rattachant aux théories soit behaviorale, cognitive ou psychodynamique. À<br />
cet égard, les agresseurs sexuels peuvent être orientés vers des groupes de prévention de la<br />
rechute, de l'apprentissage des habiletés sociales ou groupes de maintien ou des groupes de<br />
thérapie et des thérapies individuelles d'orientation psychodynamique.<br />
Dans cet atelier, nous aborderons les différents aspects impliqués dans la thérapie de groupe<br />
d'orientation psychodynamique auprès des agresseurs sexuels, des évolutions thérapeutiques<br />
de deux cas seront présentées :<br />
1. Indications et contre-indications<br />
2. Éléments dynamiques spécifiques aux agresseurs sexuels<br />
3. Avantages et limites de la thérapie de groupe avec des agresseurs sexuels<br />
4. Cadre du groupe (taille, composition, groupe ouvert, règles)<br />
5. Approche systémique et dynamique<br />
6. Travail des résistances<br />
7. Évolution des liens affectifs<br />
8. Enjeux de pouvoir et contrôle<br />
9. Symptômes sexuels déviants<br />
10. Rôle des cliniciens<br />
Notes : Bernard SAVIN<br />
Monique Tardif associe deux approches<br />
Une approche psychodynamique dans la compréhension et l'écoute individuelle en<br />
groupe<br />
Une approche systémique en se qui concerne le fonctionnement groupal.<br />
Les groupes sont constitués uniquement d'auteurs d'agression sexuelle tous délits ou crimes<br />
confondus. Elle insistera cependant sur la nécessité d'équilibrer les groupes tant au niveau des<br />
délits ou crimes qu'aux niveaux de la personnalité des participants. Ce sont des groupes<br />
ouverts. Ils fonctionnent en dehors du monde carcéral.<br />
Les A.A.S. ont une possibilité limitée de mentalisation qui les conduit soit au passage à l'acte<br />
soit à la somatisation. Le groupe doit les amener à mentaliser. Il y a nécessité à ce que les<br />
sujets soient interpellés par la singularité de l'autre. L'interactivité développée dans les<br />
groupes permet une meilleure mentalisation.<br />
D'autre part le groupe permet une "dilution" du transfert qui rend plus tolérable la rencontre à<br />
l'autre.<br />
23
Monique Tardif insistera sur l'importance d'un cadre rigoureux, invariant et indestructible.<br />
L'arrêt des séances pour les vacances par exemple entraîne le groupe dans une régression<br />
importante de son évolution. D'où l'importance que les thérapeutes animateurs du groupe ne<br />
prennent pas leur vacance en même temps.<br />
L'approche systémique permet le repérage des interactions entre les différents participants, les<br />
enjeux de pouvoir qui doivent être communiqués au groupe et cette communication constitue<br />
une part importante du travail du thérapeute. En outre, le thérapeute doit repérer à quelle<br />
séquence de développement en est le groupe et y adapter ses interventions.<br />
Le travail clinique dans l'atelier<br />
Par petit groupe, Monique Tardif distribue à chacun les textes de trois cas cliniques, charge au<br />
groupe de répondre aux questions suivantes :<br />
Diagnostic (référence, le DSM IV)<br />
Indication thérapeutique<br />
Facteurs de pronostic<br />
Objectifs thérapeutiques dans le cadre d'une thérapie de groupe<br />
Pour plus de précision voir le texte de Monique Tardif sur Internet :<br />
www.psychiatrieviolence.ca/articles/tardif.pdf<br />
24
M. Caméra<br />
Identification<br />
M. Caméra est âgé de 32 ans, séparé depuis un an de sa conjointe à la suite du dévoilement<br />
des abus sexuels envers sa fille âgée de 3 ans. Au moment de I 'évaluation, il vit seul en<br />
appartement. Il occupe un emploi dans une usine depuis 10 ans.<br />
Situation légale<br />
Une demande d'évaluation a été requise par une représentante de la CPEJ afin d'envisager un<br />
traitement en regard de la problématique incestueuse. M. s'est vu imposé par la CPEJ une<br />
interdiction d'être seul en présence de sa fille ce qui implique qu'il la voit dans le cadre de<br />
visites supervisées.<br />
Histoire de délinquance<br />
Aucun antécédent criminel: Il a volé des biens dans une voiture alors qu'il était âgé de 16 ans.<br />
Consultations psychologiques ou psychiatriques antérieures<br />
M. a consulté des professionnels à deux reprises. À la première occasion, il a rencontré un<br />
psychologue pour un problème de voyeurisme durant deux mois. Il invoque le manque<br />
d'argent et son refus de se dévoiler davantage pour y avoir mis fin. Far la suite, il a eu recours<br />
à quelques séances d'hypnothérapie pour découvrir s'il a été victime d'abus sexuel durant<br />
l'enfance.<br />
Habitudes de consommation<br />
M. consomme de l'alcool de façon occasionnelle. Il reconnaît toutefois s'être laissé aller<br />
davantage à des passages à l'acte voyeuristes après avoir consommé. Il ne fait aucun usage de<br />
drogues.<br />
Histoire familiale et scolaire<br />
M. est le cadet d'une famille de cinq enfants (trois filles et deux garçons). Il y a un écart d'âge<br />
de 18 ans entre la soeur aînée et le patient. Il relate une histoire familiale sans particularité et<br />
il affirme avoir eu une enfance normale. Le père était plutôt absent en raison de son horaire de<br />
travail. La mère est décrite telle une femme peu confiante en elle-même, angoissée et<br />
nerveuse. Les parents manifestaient peu leur affection. Toutefois, il n'y aurait pas eu de<br />
violence physique, psychologique ni sexuelle dans leur famille. M. Caméra préférait jouer<br />
seul car l'écart d'âge entre les autres membres de la fratrie l'y incitait.<br />
30
L'adaptation au milieu scolaire a été plutôt mitigée parce qu'il se tenait à distance des autres<br />
enfants et qu'il ne parvenait pas à se faire des amis. Sa tendance à l'isolement a amené la<br />
directrice de l'école à suggérer la fréquentation d'une école spécialisée dans les difficultés<br />
d'apprentissage où les groupes sont restreints. La mère aurait opposé un refus catégorique en<br />
affirmant que son fils était normal. M. aurait doublé sa quatrième et sa huitième années. Les<br />
conclusions d'une évaluation psychologique avancent que M. Caméra dispose d'une<br />
intelligence vive à supérieure et que ses difficultés scolaires reposent sur d'autres aspects de sa<br />
personnalité. M. Caméra a complété un cours secondaire, mais il a échoué un cours technique<br />
de niveau collégial.<br />
Développement sexuel<br />
M. Caméra relate que dès l'âge de 5 ans, il s'adonnait à des activités « voyeuristes »<br />
impliquant une soeur, la mère, le père alors qu'ils se trouvaient dans la salle de bain.<br />
Toutefois, il ne peut fournir d'explications sur le fait d'avoir choisi ces personnes. À l'âge de<br />
10 ans, M. s'est laissé toucher aux fesses plusieurs fois par un jeune de 12 ans. C'est dans ce<br />
contexte qu'il a surpris son copain en érection. A une occasion, M. Caméra a enlevé son<br />
maillot de<br />
bain devant lui. La venue précipitée des parents aurait incité M. à enfiler le maillot à l'envers<br />
ce qui aurait été remarqué. M. Caméra n'aurait plus revu le copain par la suite. A l'âge de 11<br />
ans, M. Caméra feuilletait des revues érotiques appartenant à son frère. Vers l'âge de 12 ans, il<br />
jouait avec son cousin de 15 ans au « violeur tout nu » où le cousin lui caressait le pénis et le<br />
masturbait. Ces jeux auraient cessé quand le cousin a demandé à M. Caméra de le caresser<br />
également.<br />
Vers l'âge de 13 ans, M. Caméra s'est adonné à la masturbation en pensant à des filles de son<br />
école qui l'intimidaient. Par la suite, il s'excitait avec des photographies érotiques et la vue de<br />
femmes à des émissions télévisées. Un an plus tard, il s'attarde à la fenêtre pour regarder<br />
passer des femmes sur la rue en se masturbant. Il aurait aussi aperçu une voisine âgée de 16<br />
ans la poitrine nue ce qui aurait provoqué une forte excitation et des séances de surveillance à<br />
la fenêtre qui lui procura à une occasion la satisfaction de la voir entièrement nue. M. Caméra<br />
a cessé ces comportements voyeuristes il y a un an ce qui coïncide au dévoilement et à la<br />
séparation avec sa conjointe.<br />
À l'âge de 16 ans, M. Caméra a élaboré des fantasmes de viol où il s'imaginait amener des<br />
femmes qu'il qualifie d'inaccessibles dans un guet-apens, de les attacher et d'avoir des<br />
relations sexuelles. M. n'a jamais tenté de mettre en scène un de ses scénarios imaginaires. Il<br />
explique toutefois qu'il éprouve beaucoup de plaisir à imaginer soumettre une femme à ses<br />
désirs. Ces fantasmes étaient présents dans l'imaginaire du patient jusqu'à tout récemment<br />
sans qu'il y ait d'escalade dans l'expression imaginaire de la violence physique ou<br />
psychologique ni dans la fréquence du recours à la fantasmatique. M. Caméra ne présente pas<br />
selon lui de problèmes de dysfonctions sexuelles.<br />
Histoire relationnelle et maritale<br />
M. Caméra aurait eu une première relation sexuelle complète à l'âge de 16 ans avec une amie,<br />
âgée de 14 ans. Il estime que la relation s'est bien déroulée sans difficulté particulière. Cette<br />
amie ne lui plaisait pas vraiment, mais il désirait avoir des relations sexuelles avec elle. C'est<br />
M. Caméra qui aurait mis fin à la relation après trois ans de fréquentations. Par la suite, il a<br />
invité une fille qui l'intéressait, depuis plusieurs années, à voir le film « Caligula ». À la fin de<br />
la soirée, il l'a invité à venir chez lui et ils ont eu une relation sexuelle complète. Après trois<br />
31
mois de fréquentation, M. Caméra a mi-fin à la relation parce qu'il estimait que la jeune fille<br />
n'était pas intéressée à lui et qu'elle le narguait.<br />
À l'âge de 20 ans, M. Caméra a rencontré la femme qui allait devenir son épouse. Elle<br />
fréquentait le même groupe d'amis que lui et elle venait de rompre avec son ami. Il appréciait<br />
particulièrement son sens de l'humour, sa gaieté, sa vivacité et son apparence physique.<br />
L'attachement aurait été rapide et ils auraient partagé le même appartement un an plus tard.<br />
Au début, la vie de couple était ponctuée de conflits qui amenaient madame à retourner chez<br />
sa mère et monsieur à retrouver un sentiment de liberté. Par la suite, M. estime s'être trop<br />
accroché à son amie. Il verbalise qu'il vivait sa vie à elle et qu'il lui enviait ses habiletés<br />
sociales. Ils se sont mariés quelques années plus tard.<br />
M. Caméra aurait parlé de son désir d'avoir un enfant à 29 ans afin de briser la routine et de<br />
franchir une autre étape dans sa vie. La venue de l'enfant aurait permis un certain<br />
rapprochement avec son épouse tout en restreignant sa liberté et la fréquence des relations<br />
sexuelles. Il se sent rejeté par sa femme et en veut à l'enfant de prendre tant de place. Durant<br />
la dernière année de vie commune. Mme était au fait de certains comportements voyeuristes<br />
du patient et elle verbalisait des critiques fréquentes au patient.<br />
Problématique sexuelle<br />
Le recours à la fantasmatique sexuelle déviante s'est poursuivi durant la vie commune avec la<br />
conjointe. Il s'est aussi procuré un télescope pour s'adonner à des activités voyeuristes lorsque<br />
son épouse dormait. Il se promenait aussi dans la rue pour satisfaire le même genre de désir.<br />
M. essayait aussi de voir sous les jupes des clientes que son épouse coiffait à la maison. De<br />
plus, il faisait une utilisation fréquente d'un film montrant la soeur de madame, âgée de 18<br />
ans, mettant sa poitrine à nu devant la caméra. A la suite de cet incident, l'idée lui serait venue<br />
d'employer une caméra pour faire du voyeurisme. Il a convaincu son épouse d'opérer un salon<br />
de bronzage à la maison. Cela lui a<br />
permis de camoufler à deux occasions des caméras qui ont été découvertes pour l'une, un an<br />
après l'installation et l'autre peu de temps après. Des plaintes ont été portées et M. Caméra a<br />
été arrêté<br />
Les premiers contacts sexuels avec la fille se sont produits dans le contexte de soins donnés à<br />
l'enfant âgée de 8 mois. M. Caméra a procédé à des contacts oraux génitaux. M. Caméra a été<br />
sous le choc lorsque sa fille lui aurait signifié de la caresser oralement en l'attirant vers elle.<br />
Au moment du dévoilement, M. Caméra a tout nié pour ensuite reconnaître certains gestes. Il<br />
ne reconnaît aucune fantasmatique de nature pédophile mais il admet que son attirance pour<br />
des adolescentes qui ont l'apparence de femmes adultes est associée à son désir de dominer.<br />
32
M. Passe-Partout<br />
Identification<br />
M. Passe-Partout est âgé de 41 ans, marié et père de deux garçons (9 et 12 ans). M. vit avec sa<br />
famille et travaille à titre de fonctionnaire depuis plusieurs années.<br />
Situation légale<br />
M. Passe-Partout se présente à la clinique après avoir consulté un psychiatre pour son<br />
problème de pédophilie. Histoire de délinquance<br />
À l'adolescence, M. Passe-Partout a été conduit devant le tribunal de la jeunesse pour<br />
vagabondage à l'âge de 14 ans et pour introduction par effraction à l'âge de 16 ans.<br />
Consultations psychologiques et psychiatriques<br />
À l'âge de 23 ans, M. Passe-Partout a consulté en psychologie sur une période de 4 ou 5 mois<br />
pour des problèmes reliés à sa relation de couple.<br />
Habitudes de consommation<br />
La consommation d'alcool a débuté à l'adolescence pour s'intensifier lorsqu'il a servi dans les<br />
forces armées. Il ne consommerait que de façon occasionnelle depuis plusieurs années en<br />
raison de maux de tête associés à l'abus de cette substance. Parallèlement à cela, il s'est<br />
adonné à la consommation des dérivés du cannabis dès l'âge de 13 ans. Il a aussi essayé de la<br />
mescaline et à un moindre degré de la cocaïne. La consommation de drogues lui a d'ailleurs<br />
occasionné des problèmes de délinquance. Il a diminué sa consommation après son mariage<br />
pour se limiter à une consommation hebdomadaire des dérivés du cannabis.<br />
Histoire familiale et scolaire<br />
M. Passe-Partout est le cadet d'une famille de sept enfants. Sa mère est décédée alors qu'il<br />
était âgé de deux ans des suites d'une hystérectomie. Le père, fonctionnaire de son état, a réagi<br />
au décès en devenant plus froid et distant et en augmentant ses heures de travail pour faire<br />
face à ses obligations financières additionnelles. C'est la soeur aînée qui est devenue la figure<br />
maternelle auprès des enfants plus jeunes. Cependant, celle-ci a quitté le domicile familial<br />
alors que M. était âgé de 5ans pour se marier. Cette seconde perte fut difficile à vivre pour M.<br />
Passe-Partout.<br />
Après le départ de la soeur aînée, les enfants ont tous été placés à l'exception d'un frère qui est<br />
resté avec le père en raison d'un problème de langage. En premier lieu, le patient a été placé<br />
dans un orphelinat durant un an. Il allait les fins de semaine au domicile paternel et les retours<br />
à la crèche étaient péniblement vécus. En deuxième lieu, il a séjourné en foyer nourricier où il<br />
percevait la femme responsable sévère et punitive à son endroit alors qu'elle était chaleureuse<br />
avec son propre fils. Il s'est senti ostracisé et humilié. Il est à nouveau changé de foyer à la<br />
demande du père qui a été sensible aux réactions du fils. Entre l'âge de 7 et 9 ans, M. Passe-<br />
Partout se retrouve dans un foyer où trois filles plus vieilles que lui y habitent déjà. Il se<br />
sentait bien investi par les membres de cette famille jusqu'à ce que les responsables en<br />
viennent à adopter un bébé. A l'âge de 9 ans, il réintègre avec joie le domicile paternel même<br />
s'il éprouvait des regrets à quitter le foyer nourricier.<br />
Malgré les nombreux placements, M. Passe-Partout a réussi à maintenir un bon rendement à<br />
l'école et il a complété son secondaire V à l'âge de 18 ans. Cependant, il affirme avoir été le<br />
bouc émissaire en raison de son physique plutôt chétif. Bien qu'il ait pu se sentir ostracisé, il<br />
est parvenu à se faire quelques amis à l'école.<br />
33
Développement sexuel<br />
À partir de l'âge de 5 ans jusqu'à l'âge de dix ans, M. Passe-Partout a été victime<br />
d'attouchements sexuels et de fellations par son frère plus âgé. Ces contacts sexuels étaient<br />
vécus comme un jeu étant donné que le frère ne faisait pas usage de force ni de contrainte.<br />
Avec le temps, M. incitait le frère à reprendre leur jeu. Il est arrivé à<br />
une occasion que le père les surprenne et punisse le frère aîné ce qui n'a pas empêché ce<br />
dernier de recommencer. Le fait de poursuivre leurs activités en cachette ajoutait à l'excitation<br />
selon M.<br />
M. Passe-Partout a commencé à se masturber à l'âge de 8 ans lorsqu'il prenait plaisir à<br />
regarder l'adolescente (12 ans) qui partageait la même chambre que lui, se dévêtir. A l'âge de<br />
10 ans, il a développé des intérêts sexuels pour une nièce âgée de 5 ans qu'il qualifie d'une<br />
beauté remarquable et très chaleureuse envers lui. Il préférait sa compagnie et ses jeux à celle<br />
des copains de son âge. Vers l'âge de 12 ans, M. Passe-Partout a cédé à ses fantasmes en<br />
effleurant les organes génitaux de la jeune fille. Une réaction de réticence a aidé M. à ne plus<br />
poser de tels gestes malgré la persistance des fantasmes sexuels associés. Vers l'âge de 15 ans,<br />
il lui est arrivé de danser avec elle dans les party en s'imaginant qu'elle était son amie. Il lui<br />
est arrivé de l'embrasser et d'imaginer avoir des relations sexuelles complètes avec elle. Ces<br />
fantasmes ont accompagné ses activités masturbatoires jusqu'à l'âge de 17 ans.<br />
Parallèlement à cela, M. Passe-Partout a commencé à fréquenter les filles de son âge à partir<br />
de l'âge de 13 ans sans toutefois réussir à s'attacher. Vers l'âge de 15 ans, il aurait connu<br />
plusieurs relations amoureuses où il expérimente des contacts sexuels, mais les relations ne<br />
durent pas en raison semble-t-il de sa fuite devant le moindre conflit et de son intérêt<br />
prédominant pour les contacts sexuels. A l'âge de 16 ans, il connaît sa première relation<br />
sexuelle complète avec une fille plus expérimentée qui a pris un rôle actif lors de la relation<br />
sexuelle. M. Passe-Partout qualifie la relation d'échec parce qu'il a Pu une éjaculation précoce.<br />
Entre 16 et 20 ans, M. Passe-Partout décrit une suite de tentatives de relations amoureuses qui<br />
se sont soldées par un échec. De toutes ces relations, il n'a connu qu'une seule autre relation<br />
sexuelle complète<br />
Histoire maritale et familiale<br />
M. Passe-Partout a fait la connaissance de sa future conjointe sur les lieux de son travail alors<br />
qu'il était âgé de 20 ans. Il s'est montré sensible à la douceur et la délicatesse de cette femme.<br />
Ils se sont fréquentés deux ans avant de se marier à la demande de madame qui désirait<br />
officialiser leur relation. M. Passe-Partout s'est trouvé rapidement déçu dans ses attentes, car il<br />
ne voyait pas sa conjointe souvent en raison de son travail de soir, de son stress au travail et<br />
des désaccords sur la répartition des tâches domestiques à accomplir. D'autres sources<br />
d'insatisfaction plus profondes n'ont pu être identifiées. Cependant, M. a été réticent à<br />
répondre au désir de madame d'avoir des enfants après six ans de mariage. Il gardait le<br />
souvenir de s'être fait voler sa place au foyer nourricier par la venue d'un bébé. Après la<br />
naissance du premier garçon, le couple s'est montré moins disponible l'un envers l'autre et<br />
vivait davantage de frictions. C'est dans ce contexte que M. Passe-Partout a cédé au désir de<br />
madame d'avoir un deuxième enfant. Or, les deux enfants auraient des problèmes importants<br />
de surdité et d'élocution ce qui aurait exigé davantage d'implication de la part des deux<br />
parents afin de favoriser leur développement.<<br />
34
Problématique sexuelle<br />
M. est aux prises avec un problème de pédophilie envers les petites filles. De façon<br />
longitudinale, rappelons qu'il a présenté des fantasmes sexuels à l'endroit de sa nièce plus<br />
jeune de 5 ans durant toute son adolescence. Entre les âges de 17 à 25 ans, les fantasmes<br />
pédophiles se seraient estompés à la faveur de son intérêt pour les femmes adultes.<br />
Cependant, dès les premières années de son mariage, M. ressentait sa vulnérabilité envers les<br />
fillettes qui étaient proche de lui physiquement ou qu'il percevait chaleureuses et il évoquait<br />
des fantasmes de nature pédophile lors de ses activités masturbatoires. Deux ans après la<br />
naissance de leur premier fils, M. Passe-Partout a commencé à s'intéresser à une petite voisine<br />
qui venait souvent les visiter. Il a cédé devant l'intensité de ses fantasmes en procédant à des<br />
attouchements aux organes génitaux par-dessus les vêtements. Comme la fillette n'a pas<br />
révélé les agirs de M. et qu'elle continuait à lui rendre visite, il conclut qu'il s'agissait d'un<br />
désir mutuel, ce qui ajoutait à son excitation. Les attouchements se sont échelonnés sur une<br />
période de cinq ans et ont cessé après que la fillette lui eut retiré la main. Toutefois, M. Passe-<br />
Partout évoquait la fillette lors de ses activités masturbatoires. La jeune fille a dévoilé les abus<br />
sexuels dont elle a été victime à ses parents après avoir vu un film portant sur le sujet à son<br />
école.<br />
Un an avant le dévoilement, M. Passe-Partout s'est rapproché de deux autres fillettes âgées de<br />
6 et de 4 ans que sa conjointe gardait à la maison. Il a procédé à des attouchements de même<br />
nature. Cependant, il a rapidement délaissé l'aînée qui s'est montrée plus réticente pour se<br />
tourner vers la cadette qui a pu le solliciter à l'occasion.<br />
Celle-ci aurait manifesté son désaccord à une occasion ce qui aurait amené M. a cessé ses<br />
pratiques durant deux mois. Cependant, l'absence de réactions venant de l'entourage de la<br />
victime l'a incité à refaire des attouchements sexuels.<br />
Lors du dévoilement de la première victime, M. Passe-Partout a avoué avoir abusé<br />
sexuellement des deux autres fillettes. La conjointe de M. a avisé la mère de celles-ci qui a<br />
décidé de laisser la garde de ses filles à Mme Passe-Partout qui exerce une surveillance plus<br />
étroite et ne laisse plus son mari seul en présence des fillettes.<br />
35
M. Cybersex<br />
Identification<br />
M. Cybersex est âgé de 53 ans au moment de l'évaluation psychiatrique. Il est séparé de sa<br />
conjointe depuis de nombreuses années et il n'a pas d'enfant. Il occupe un travail régulier chez<br />
un concessionnaire d'automobiles.<br />
Situation légale<br />
M. consulte de son propre chef afin d'entreprendre une thérapie pour son problème de<br />
pédophilie. Il y a six mois, M. a plaidé coupable à deux accusations de grossière indécence<br />
envers deux adolescents. Il doit se présenter à nouveau devant la Cour dans quatre mois afin<br />
de recevoir sa sentence.<br />
Histoire de délinquance<br />
M. n'a pas connu d'antécédents juvéniles. Toutefois, il a quatre antécédents criminels de<br />
nature pédophile à son actif. Consultations psychologiques et psychiatriques antérieures<br />
M. a bénéficié de rencontres psychologiques ponctuelles pour des problèmes de couple entre<br />
l'âge de 30 et 35 ans. A l'âge de 40 ans, il consulte un sexologue pour son problème de<br />
pédophilie et ses difficultés conjugales. À l'âge de 47 ans, il est suivi conjointement par un<br />
psychologue et un psychiatre, il reçoit alors une médication anxiolytique.<br />
Histoire familiale et scolaire<br />
M. est le deuxième d'une famille de deux garçons. Son père était un homme d'affaires et<br />
travaillait à titre de gérant d'une compagnie d'assurances. M. décrit son père en termes<br />
élogieux sur le plan professionnel. Bien que la relation n'ait pas présenté de difficultés<br />
relationnelles particulières au dire du patient, il dépeint un homme doux et réservé, mais<br />
distant. D'emblée, M. s'identifie davantage à sa mère. Il décrit celle-ci comme une femme<br />
énergique, réservée, mais «gueularde». Dès sa prime enfance, la mère aurait souffert de<br />
différentes maladies qui ont grandement perturbé le cours de la vie familiale. Cela allié au<br />
manque de disponibilité du père, aurait nécessité le placement des deux garçons dans un<br />
jardin d'enfance, le patient était alors âgé de trois ans. Par la suite, ils furent confiés aux<br />
autorités religieuses qui s'occupaient d'un pensionnat puis d'un couvent. En raison de<br />
l'éloignement semble-t-il, les visites des parents n'avaient lieu qu'une fois par année. M.<br />
Cybersex confie s'être beaucoup ennuyé de ses parents et s'être senti abandonné. Sa réaction<br />
au placement évoque des épisodes dépressifs suivis de réactions de rejet en refusant tout<br />
contact avec les parents. M. affirme que malgré la proximité qu'il avait avec son frère et le<br />
sentiment d'admiration qu'il éprouvait envers lui, il est demeuré distant.<br />
M. Cybersex a été premier de classe pendant plusieurs années. Cependant, ses notes auraient<br />
décliné en raison de ses problèmes émotifs. Il a néanmoins poursuivi son cours classique<br />
jusqu'à l'âge de 19 ans.<br />
Développement sexuel<br />
La curiosité face à la sexualité s'est manifestée vers l'âge de 10 ans lorsque M. a entendu des<br />
récits décrivant des contacts sexuels entre certains compagnons et des religieux du<br />
pensionnat. À une occasion, il a été victime de touchers furtifs aux fesses de la part de son<br />
directeur spirituel. L'incident allait à l'encontre des principes que tentait de lui inculquer cet<br />
homme et cela l'a choqué au point d'ébranler sa confiance face aux représentants de l'autorité.<br />
Un autre abus sexuel de même nature est survenu alors qu'il était âgé de 14 ans et a conforté<br />
le patient dans sa révolte face à l'autorité.<br />
36
C'est vers l'âge de 11 ans qu'il a pratiqué la masturbation de façon solitaire. Rapidement, il a<br />
connu des séances masturbatoires avec un autre garçon de son âge. Entre l'âge de 12 et 14 ans,<br />
M. Cybersex s'est rapproché de quelques jeunes filles avec qui il fumait et a expérimenté des<br />
contacts sexuels qui le rendaient mal à l'aise. Vers l'âge de 14 ans, M. a été renvoyé du<br />
pensionnat parce qu'on l'a surpris à se masturber en compagnie d'un compagnon. Son père<br />
aurait fortement réagi en lui disant qu'il n'aimait pas les homosexuels et il lui aurait imposé un<br />
suivi psychiatrique. M. a néanmoins continué ses activités sexuelles avec les jeunes garçons.<br />
Par la suite, il a repris des contacts sexuels avec des garçons de son âge allant de simples<br />
masturbations à des fellations, et ce, vers l'âge de 15 ans. Ces pratiques avaient lieu<br />
régulièrement et elles étaient associées au plaisir. À l'adolescence, il se perçoit différent des<br />
autres en raison du peu de relations qu'il entretenait avec les filles.<br />
Histoire maritale<br />
Au début de l'âge adulte, M. Cybersex fréquentait les jeunes femmes sans s'engager<br />
affectivement. Il ne s'estimait pas aussi habile que ses congénères masculins et il s'interdisait<br />
toute intimité physique avec elles.<br />
À l'âge de 23ans, il rencontre une femme qui le séduit et l'initie aux relations sexuelles, et ce,<br />
durant 3 jours consécutifs. Mme était au fait des attirances homosexuelles de M. et elle<br />
l'acceptait tel qu'il était. Bien que la vie maritale ait été satisfaisante les trois premières<br />
années, les aspirations de M. face à la vie de couple et au désir d'avoir des enfants ne<br />
rencontraient pas celles de sa conjointe.<br />
Dès les premières années de la relation, M. aurait entretenu une relation avec un jeune homme<br />
de 18 ans qui a habité ab domicile du couple durant 3 mois. M. Cybersex éprouvait davantage<br />
de difficultés à s'impliquer dans sa relation de couple et la relation s'est détériorée lorsque<br />
Mme a cessé de faire des efforts pour séduire M. À l'âge de 33 ans, M. Cybersex a consulté un<br />
psychologue afin de travailler ses problèmes de couple. Parallèlement à cela, il avait recours<br />
aux services de prostitués de 13 à 15 ans.<br />
Entre l'âge de 40 et 50 ans, M. Cybersex a tenté d'établir en vain des relations amoureuses<br />
avec des adultes homosexuels. Ces relations ont été vraisemblablement éconduites en raison<br />
des difficultés du patient à investir affectivement. Il se sent rejeté.<br />
Histoire occupationnelle et sociale<br />
M. Cybersex présente une fiche occupationnelle où l'on dénote une certaine instabilité. En<br />
effet, il a changé fréquemment d'emploi invoquant qu'il est incapable de soutenir la pression.<br />
Depuis Tans, il travaille pour un cousin à la location de voiture.<br />
Problématique sexuelle<br />
Les premiers délits ont été perpétrés à l'endroit de jeunes prostitués masculins âgés entre 13 et<br />
15 ans et ce, il y a 22 ans. Beaucoup plus tard, il se retrouve devant les tribunaux pour avoir<br />
eu des rapports sexuels fréquents durant quelques mois, avec un adolescent âgé de 15 ans, le<br />
fils d'une amie. La dernière accusation est relative au fait que l'accusé ait eu des relations<br />
sexuelles avec deux prostitués adolescents.<br />
Vers l'âge de 18 ans, il s'est tourné vers des garçons plus jeunes (13 à 15 ans) qu'il perçoit plus<br />
sensibles et moins dominateurs, préférence qui est demeurée présente tout au long de sa vie.<br />
M. n'aurait jamais fait usage de contrainte pour arriver à ses fins.<br />
37
Après la séparation, 16 ans plus tard, M. Cybersex héberge un adolescent âgé de 15 ans<br />
durant un an et demi. M. en est venu à des contacts sexuels dans un contexte de<br />
consommation d'alcool et de drogues sur une période de 2 ou 3 mois. Un signalement aux<br />
autorités policières a conduit M. devant les tribunaux. Rappelons que les délits actuels de<br />
grossière indécence ont été perpétrés envers deux adolescents qui ont identifié M. Cybersex<br />
lorsqu'ils furent appréhendés pour leurs activités de prostitution.<br />
38
Mercredi 5 octobre <strong>2005</strong><br />
Bloc 2 – Communication libre 22<br />
Modérateur Josée Rioux<br />
Vide et création : l'espace projectif de l'auteur d'agressions sexuelles<br />
en établissement carcéral<br />
Christophe Sy-Quang-Ky, Psychologue clinicien, U.C.S.A/ C.M.P Est, Centre Hospitalier<br />
de Mont-de-Marsan<br />
France<br />
Depuis 1999, date de ma prise de fonction au Centre hospitalier Sainte-Anne et en<br />
établissement pénitentiaire, il m'a paru essentiel de proposer à cette catégorie de détenus<br />
différentes médiations de soins, et ce, pour trois raisons<br />
l'entretien clinique ne convenait pas à tous les sujets, notamment les plus démunis par rapport<br />
à la représentation sémantique », afin d'exprimer leur passage à l'acte, leur affect, leur traumatisme<br />
puissamment enfoui inconsciemment;<br />
la faible dotation d'heures d'intervention du psychologue clinicien et le nombre important de<br />
détenus, ajouté au temps limité à 3-4 ans de l'écrou de la préventive au procès, supposaient un<br />
médium susceptible d'instaurer une relation de confiance et des bases cliniques qui seraient<br />
reprises en centre de détention par mes collègues;<br />
enfin, face à la solitude et à l'isolement du clinicien faible étayage de l'équipe dans le soin,<br />
une seule priorité : créer et soigner dans la diversité.<br />
Trois types d'intervention sont donc apportés selon un contrat de soins signé entre le patient et<br />
le clinicien (Cf. statistiques UCSA* auteurs d'agressions sexuelles), - incestueux : 65 %,<br />
pédophiles 33 %, violeurs : 2 % à savoir : l'entretien clinique individualisé (40 minutes toutes<br />
les 3 semaines), le groupe de parole (G.P.) et le groupe atelier thérapeutique de peinture<br />
(A.T.P., 1 heure en alternance tous les quinze jours, groupes ouverts de 5 patients maximum).<br />
Binôme possible : présence de stagiaire psychologue de 4ème ou de 5ème année d'université<br />
de psychologie clinique et pathologique. Les trois instances sont reliées les unes aux autres :<br />
ce qui est dit ou peint en groupe peut être repris en entretien clinique mais l'inverse n'est pas<br />
possible afin que le sujet intériorise et différencie la notion d'espace intime réservé à<br />
l'entretien clinique et l'espace public - la dynamique de groupe, chaque espace ayant ses règles<br />
comme dans la société; deux espaces transgressés dans le passage à l'acte.<br />
C'est en m'inspirant de l'art pictural taoïste chinois - exercice personnel à titre privé de<br />
méditation dite active »* - et des mandalas tibétains* que j'ai construit un protocole clinique<br />
passant de la psychanalyse à l'ethnopsychopathologie afin d'appréhender ce que je considère<br />
comme indicible, inénarrable et terrifiant : le fonctionnement psychique d'un violeur d'enfant.<br />
Il m'a semblé important également dans la construction de la relation de confiance avec le<br />
patient de lui fournir un espace d'expression et de créativité là où, jusqu'à l'écrou, son monde<br />
intérieur produisait de la destruction sans reconnaissance de ses émotions et de ses angoisses<br />
ou sans pouvoir les relier à des mots, et surtout à l'altérité. Mon objectif clinique à partir de la<br />
H dynamique du vide et du plein dans l'art pictural chinois », le vide à penser devenait du<br />
plein à raconter et surtout apaiser le sujet dans un cadre contenant, un bon plein, un vide<br />
faisant de la place pour chacun dans le groupe. L'épreuve du narcissisme pour se (re-<br />
42
)construire peu à peu avec la bienveillance du clinicien en espérant la dépasser pour la<br />
rencontre avec l'autre. »<br />
Le texte complet de la communication ainsi que les dessins sont disponibles sur Internet :<br />
www.artaas.org/videCS.pdf<br />
43
Mercredi 5 octobre <strong>2005</strong><br />
Bloc 3 – Communication libre 27<br />
Modérateur Alexandrine Chevrel<br />
L'obligation de soin : un outil clinique<br />
Vers une clinique du sujet contraint<br />
Alain HARRAULT Psychologue clinicien, service de psychiatrie et de psychologie médicale<br />
– secteur 3-Centre hospitalier, 40 av Ch. De Gaulle 79021 NIORT Cedex<br />
Claudette HUGON Psychologue clinicienne, service de psychiatrie et de psychologie<br />
médicale secteur 3 – et U.C.S.A (maison d’arrêt de Niort) Centre hospitalier 40 Av Charles<br />
De Gaulle 79021 NIIORT Cedex<br />
Aborder la question des soins aux Auteurs de Violence Sexuelle soulève rapidement un<br />
ensemble de questions et suscite souvent des réponses peu nuancées. Ces soins étant presque<br />
toujours "pénalement ordonnés", ils posent d’emblée la question des rapports entre Santé et<br />
Justice.<br />
Ce débat existe quasiment depuis la naissance de la psychiatrie au XIX ème siècle et il n’est<br />
jamais réglé sauf à prendre des positions caricaturales. Cependant l’extension de la<br />
judiciarisation depuis la dernière décennie a intensifié les enjeux de ce débat à l’intérieur des<br />
corps professionnels en écho à la rumeur médiatique.<br />
Jusqu’à récemment la position la plus répandue parmi les soignants était celle de<br />
l’incompatibilité. Il existait "une insurmontable contradiction entre la logique du soin et celle<br />
de la peine".Position que X. Lameyre qualifie de « stérile et anachronique" car il estime que<br />
derrière "l’apparente antinomie des termes existe une féconde antonymie"(1).<br />
Pour notre part, sans méconnaître le débat éthique, nous avons souhaité rester au plus près de<br />
notre clinique, suivant ainsi la remarque de D. Zagury(2) " l’omniprésence du recours à<br />
l’éthique accompagne l’indigence d’une clinique qui se confond désormais pratiquement avec<br />
l’usage des classification. Or la conduite éthique doit être subordonnée à la clinique et non<br />
l’inverse".<br />
Lorsque nous écoutons des sujets délinquants sexuels soit lors d’entretien en prison ou lors<br />
d’hospitalisation nous constatons leur difficulté voir leur impossibilité à exprimer la<br />
souffrance que pourtant ils nous montrent par leurs attitudes, leurs comportements ou leurs<br />
somatisations. Dès lors nous appuyant sur les écrits de C. Balier qui ont montrer en quoi<br />
l’obligation de soins est une nécessité pour ces sujets* [3], nous avons centré notre réflexion<br />
sur les conditions à remplir pour que notre intervention dans ce cadre soit en accord avec les<br />
règles déontologiques des soignants.<br />
Si l’articulation santé-justice était nécessaire aux soins il fallait trouver comment au travers de<br />
cette articulation la place du sujet pouvait être garantie. Il ne s’agissait pas de relayer<br />
simplement la contrainte mais de travailler avec et de pouvoir l’analyser. Afin que "celui qui<br />
fait initialement objet de soin cède la place à un sujet de soin" comme l’écrit Xavier Lameyre.<br />
POURQUOI UN DISPOSITIF SPECIAL ?<br />
Pour aborder la prise en charge des agresseurs sexuels et définir nos modalités de prise en<br />
charge, nous sommes partis d'un double constat.<br />
44
1 - La signification et les enjeux de l’obligation de soin<br />
L'obligation de soin se présente comme un paradoxe qui transforme le sujet à soigner en objet<br />
de soins. D’autre part, il existe le risque d’entendre le mot pathologie uniquement dans son<br />
sens normatif alors que pathologie signifie d’abord souffrance.<br />
Dans la pratique, l’obligation de soin telle qu’elle était mise en œuvre habituellement se<br />
traduisait le plus souvent par un suivi parallèle et étanche. D’un coté le C.I.P. (4) qui recevait<br />
les attestations de présence aux consultations médicales et de l’autre coté le médecin qui<br />
ignorait les raisons précises de la consultation.<br />
Cette pratique contribuait à entretenir et même renforcer le fonctionnement psychologique du<br />
sujet. La mise en œuvre de l’obligation de soin venait contredire son objectif : à savoir<br />
soigner la problématique du sujet en partie à l’origine de sa transgression.<br />
Dans ces conditions, il est indispensable d’analyser ce paradoxe et la manière dont le sujet et<br />
nous même y répondons. Si l’on fait l’économie de cette analyse le sujet risque d’utiliser ce<br />
paradoxe pour se présenter comme victime de la société. Il évitera ainsi le travail<br />
thérapeutique qui le confronte à sa souffrance et à sa responsabilité. A l’opposé, si l’on<br />
suppose ce paradoxe résolu on risque de cautionner et de renforcer la position d’évitement du<br />
sujet. A moins que nous justifiions ainsi notre propre évitement<br />
Cependant nous reprendrons à notre compte la mise en garde de X. Lameyre contre un excès<br />
de proximité qui succéderait à une trop grande distance. Cela mènerait à, dit-il "un<br />
confusionnisme, à une "confusion des langues" qui nie la polysémie d’un vocabulaire<br />
commun et favorise le chevauchement des ordres discursifs. Alors le sujet de droit et le sujet<br />
de soins sont en danger face à la toute puissance du juge ou à l’attitude inquisitoriale du<br />
soignant"(1). Et il poursuit " l’arthrologie professionnelle qu’impose la pratique des soins<br />
pénalement ordonnés nécessite que les rôles et les langues ne soient pas confondus dans "un<br />
espéranto du partenariat"(1). Mais au contraire "un certain polyglottisme et le rappel vigilant<br />
des prescriptions déontologiques de chacun"(1) sont indispensables.<br />
2 - Les aspects psychopathologiques principaux des délinquants sexuels<br />
a) Même s’il n’existe pas de profil psychopathologique des auteurs de<br />
violences sexuelles, les chercheurs qui ont étudié leurs personnalités (Balier, Ciavaldini,<br />
Coutanceau) sont d’accord pour dire que des éléments spécifiques se retrouvent très souvent<br />
dans leur fonctionnement psychologique. Les auteurs de violences sexuelles utilisent des<br />
mécanismes de défenses archaïques tels que le clivage, le déni d’altérité, l’emprise et le<br />
recours à l’acte.<br />
Ainsi leur fonctionnement peut-il s’approcher d’un fonctionnement<br />
psychotique, psychopathique ou pervers.<br />
Ce fonctionnement clivé nous donne à voir un sujet coupé en deux. D'un côté<br />
le délinquant, "le monstre" rejeté par la société et condamné par la justice; de l'autre le sujet<br />
plus ou moins adapté, niant en grande partie toute souffrance psychologique et parfois aussi<br />
toute implication dans les faits qui lui sont reprochés.<br />
Quand on rencontre ces patients, seul en consultation, on a le plus souvent à<br />
faire uniquement à la partie adaptée. On se retrouve ainsi face à un discours qui projette la<br />
"folie" à l'extérieur, sur la justice et le système. Il nous est alors très difficile de pouvoir<br />
interroger leurs comportements et susciter une analyse. Le discours est le plus souvent<br />
opératoire, accroché à la réalité matérielle et dans l’évitement des conflits internes.<br />
b) De son coté A. Ciavaldini a rapproché cette "défaillance de la<br />
mentalisation"des "troubles de la sphère des affects".<br />
45
Selon lui "la clinique des sujets auteurs de violence sexuelle confronte toujours<br />
à de multiples non-reconnaissances des vécus affectifs qui en imposent souvent pour un<br />
processus de déni et/ou d'alexithymie * qui nous indique le peu de capacité de mise en<br />
représentation de ces sujets "(5).<br />
Il relie cela à des carences de l’environnement primaire de l’enfant ce qui fait<br />
que les éléments nécessaires à la transformation immédiate des percepts en affects qui ouvre<br />
la voie à la subjectivation, ne sont plus transmis. "C'est ce processus qui, à terme, ne permet<br />
pas au sujet de reconnaître ce par quoi il est affecté et a fortiori ce que ses actions<br />
engendrent chez l'autre : dès lors l'autre n'est plus reconnu dans son statut d'humanité et peut<br />
être ramené à celui d'objet-ustensile (pour reprendre le terme de P.-C. Racamier)"(5).<br />
Ainsi l’auteur de violences sexuelles aura de très grandes difficultés pour<br />
reconnaître sa souffrance et la souffrance de l’autre. Parfois, même la seule solution pour<br />
éprouver quelque chose sera de faire éprouver la souffrance à l’autre.<br />
Ces travaux nous ont conduit à adapter le cadre de soins aux potentiels de ces<br />
sujets.<br />
L'importance du regard, la position active du thérapeute, l’utilisation de techniques<br />
médiatrices, seront des aménagements nécessaires.<br />
Face à ce double constat, nous avons cherché à construire un dispositif de soin<br />
qui, au lieu d’isoler les intervenants, organise des liens, et tente de favoriser les rencontres, la<br />
prise en compte de l’autre et de la loi. Il s’agit de rendre possible la rencontre entre les deux<br />
parties clivées, entre le sujet souffrant et le "monstre" afin de pouvoir interroger ce<br />
fonctionnement dans un contexte sécurisant et contenant pour le patient et chacun des<br />
intervenants.<br />
Il s’agit aussi de s’appuyer sur le ressenti, les manifestations affectives plutôt<br />
que sur le discours souvent pauvre et opératoire.<br />
Pour cela il nous faut aussi définir avec précision notre champ d’intervention et<br />
le différencier de celui de la justice. Mais nous ne devons pas ignorer l’intervention judiciaire<br />
et tenir compte de ses effets dans la réalité actuelle tant pour le sujet que pour nous-même.<br />
Au-delà de cette articulation centrée sur le sujet c’est la rencontre entre deux<br />
institutions, qui est interrogée.<br />
COMMENT S’ORGANISE NOTRE DISPOSITIF ?<br />
Notre groupe est constitué de 6 soignants : 2 psychologues, 3 infirmiers et un<br />
cadre infirmier. Lorsque nous parlons du groupe de soignants nous faisons référence à ces 6<br />
personnes. Nos rôles sont certes différenciés par nos formations mais surtout par la place que<br />
nous occupons dans le dispositif de soin qui va être présenté ci-dessous.<br />
1°) Nous commençons par une évaluation de la demande qui prend en compte<br />
la personnalité, les faits reprochés, la position du patient vis à vis des faits et de l’obligation<br />
de se soigner. Nous utilisons pour cette phase l’entretien classique ou le QICPAAS ©<br />
(Questionnaire d'Investigation Clinique pour les Auteurs d'Agression Sexuelle)<br />
Pour cette évaluation le sujet rencontre deux soignants différents.<br />
2°) Les deux soignants qui ont rencontré le sujet présentent au groupe de<br />
soignants la situation, leurs observations et leurs difficultés avec ce patient. Après discussion<br />
* L’alexithymie se définit par 4 points : l’incapacité à reconnaître et exprimer verbalement ses propres émotions ;<br />
la limitation de la vie imaginaire ; la tendance à recourir à l’action pour résoudre les conflits ; la description<br />
détaillée des faits en contrepoint de la carence de la vie imaginaire<br />
46
du cas en groupe nous définissons les objectifs et les modalités possibles de notre<br />
intervention.<br />
3°) Nous organisons une rencontre avec le sujet, le Conseiller d’Insertion et de<br />
Probation référent et les deux soignants pour rendre compte de nos propositions et prendre<br />
connaissances du contexte judiciaire. Nous demandons au sujet de s’exprimer sur ces<br />
différents aspects et ensuite de se déterminer sur notre proposition de soins. Il doit nous faire<br />
connaître ainsi qu’au C.I.P. sa réponse quelques jours après notre rendez-vous.<br />
Nous ne contactons pas le C.I.P. en dehors de la présence du sujet. De même<br />
nous ne faisons pas d’attestation directement au J.A.P. Le C.I.P. fait le lien et répond aux<br />
demandes du Juge selon ses critères et ses objectifs.<br />
4°) Les prises en charges peuvent être diverses mais elles se composent<br />
toujours de deux types d’interventions auprès du sujet et se structurent autour de trois<br />
niveaux. Ceci afin de tenir compte des remarques, concernant le clivage et l’obligation de<br />
soin, que nous avons faites ci-dessus.<br />
a) Un cadre assez classique centré sur le vécu intra et intersubjectif du sujet. Cela pourra se<br />
dérouler en entretien individuel, en groupe de parole ou en groupe avec médiations. Des<br />
entretiens de couple ou familiaux peuvent aussi être proposés. Le travail sera animé par un<br />
des deux soignants qui a déjà rencontré le patient et éventuellement avec un co-thérapeute.<br />
Ce sera un lieu où la souffrance ne manquera pas d’apparaître le plus souvent sous forme<br />
archaïque. Elle se donnera plus à vivre dans le groupe ou dans la relation aux thérapeutes<br />
qu’elle ne se dira, au moins dans un premier temps.<br />
Le travail sera d’abord d’étayage et de réassurance, étayage sur le groupe ou/et sur les<br />
thérapeutes. Souvent il s’appuiera sur les ressentis et les éprouvés. Progressivement ceux-ci<br />
pourront être reconnus, reliés et des affects pourront être nommés.<br />
b) Un cadre plus original que nous appelons Réunion Triangulaire (R.T.) parce qu’il réunit<br />
le patient, le C.I.P., et le deuxième soignant qui a participé à l'évaluation (il connaît donc déjà<br />
le patient).<br />
Dans ce cadre, seront abordées les questions qui concernent le déroulement de<br />
l’obligation de soins. Comment cela se déroule t il pour le patient, pour le CIP et pour les<br />
soignants ?<br />
Seront traitées les questions qui émergent au décours de la prise en charge : par exemple envie<br />
d’arrêter du sujet ; problèmes d’absences répétées qui gêne le déroulement des soins ; souhaits<br />
de modifier la forme de la prise charge, etc.…<br />
Il s’agit d’un lieu où sont pris en compte les aspects liés à la réalité de la contrainte<br />
que le patient subit et où l’on tente de les mettre en perspective avec d’autres moments ou<br />
d’autres aspects de la vie du sujet. Cette contrainte est certes extérieure au sujet mais surtout<br />
interne à celui-ci.<br />
La manière dont le sujet réagit et se positionne face à cette contrainte permet de faire des liens<br />
avec son histoire. Son comportement peut être alors remis en perspective avec celle-ci.<br />
C’est là qu’est pris en compte l’existence des différentes autorités auxquelles chacun<br />
des participants sont soumis. C’est dans cet espace que se construit le cadre qui légitime notre<br />
action. Les limites de chacun des participants et la nécessité de travailler ensemble sont sans<br />
cesse mis en jeux et interrogés. C’est la triangulation qui est ainsi interpellée. Il est fréquent<br />
d’observer des tentatives pour annuler la médiation par un tiers. Par exemple, le patient peut<br />
chercher une alliance avec un des professionnels, les deux professionnels peuvent être<br />
amenés à annuler leur différence ou à s’affronter...<br />
47
Le C.I.P. connaît l’histoire judiciaire du patient et le rencontre à l’extérieur. Cette<br />
réunion est l’occasion de confronter trois discours différents concernant le sujet. Afin, non<br />
pas de chercher une vérité, mais pour interroger les écarts d’appréciation observés. C’est un<br />
moyen pour aborder le clivage.<br />
Le plus important dans cet espace, ce n’est pas le contenu mais l’expérience que fait le<br />
patient de l’altérité et des modes de résolution des conflits dans un cadre non jugeant mais<br />
responsable.<br />
La réunion triangulaire est aussi l’occasion de faire apparaître et vivre les conflits alors<br />
que nous avons affaire à des sujets qui sont le plus souvent dans le déni et l’évitement. C’est<br />
l’occasion de faire exister les deux faces qui sont le plus souvent clivées et ainsi d’aborder le<br />
conflit dans une perspective constructive et non dans le sens qu’ils connaissent le mieux, celui<br />
de la destructivité.<br />
La réunion triangulaire est un lieu d’exercice de cette "arthrologie des pratiques"<br />
prônée par X. Lameyre ou de cette "conflictualité constructive" dont parle B. Gravier(6): lieu<br />
d’articulation des pratiques, des enjeux, des attentes et des désirs.<br />
Mais cela ne pourrait fonctionner sans les autres espaces (entretiens, groupes<br />
thérapeutiques et entretiens des C.I.P.). C’est dans ces espaces que le mouvement mis en route<br />
lors des réunions triangulaires pourra se développer et être repris. Et à l’inverse ce sera<br />
souvent au cours des R.T. que des mouvements psychiques amorcés dans les autres espaces<br />
pourront apparaître.<br />
Il s’agit ainsi au travers de ces allers et retours de faciliter la mise en mouvement psychique et<br />
d’aider le sujet à lutter contre la passivité. C’est à dire lui permettre d’exercer son autonomie<br />
"celle qui substitue à l’obéissance à l’autre, l’obéissance à soi-même" comme le dit Paul<br />
Ricœur (7).<br />
c) Enfin il existe un troisième élément qui est, en fait un second lieu d’articulation mais<br />
pour les pratiques des soignants uniquement cette fois. Nous nous réunissons toutes les<br />
semaines pour parler des différents suivis en cours. Lors de ces échanges nous mettons en<br />
commun notre vécu et nos analyses concernant les deux lieux fréquentés par le sujet. Nous<br />
analysons en groupe les défenses mise en œuvre par le sujet et nos réactions contretransférentielles.<br />
Nous sommes aussi très attentifs à la manière dont les rôles de chacun<br />
peuvent être confondus ou déformés. C’est à dire comment le patient a pu générer de la<br />
confusion, du conflit, du clivage ou de la soumission et de la passivité. Cela nous permet de<br />
prendre conscience de la manière dont s’actualisent (pour lui et pour nous) les réactions de<br />
déni, de clivage ou autre.<br />
C’est notre manière de concrétiser les limites et la nécessité d’en passer par l’autre.<br />
Cela d’abord entre nous pour ensuite pouvoir le reprendre avec le patient. Ce temps doit avoir<br />
une forme groupale même si nous pouvons être amené à agir entre nous les conflits que le<br />
patient à déposer en nous.<br />
5°) La fin des prises en charge se discute toujours en réunions triangulaires. Elles<br />
peuvent se produirent à différents moments, soit :<br />
- Au cours du déroulement de la mesure :<br />
Le sujet ou les soignants souhaitent arrêter le travail. Nous provoquons une réunion<br />
triangulaire pour connaître les positions de chacun et pour étudier les conséquences et les<br />
autres possibilités.<br />
- A la fin de la mesure d’obligation :<br />
Nous consacrons la dernière R.T au bilan de la prise en charge.<br />
48
Si le patient souhaite poursuivre les soins, nous fixons un nouveau rendezvous<br />
pour définir les nouvelles modalités de prise en charge.<br />
Il est précisé aussi que si le sujet souhaite ou éprouve le besoin, de reprendre<br />
contact avec l’un de nous pour reprendre des soins ultérieurement il sera reçu.<br />
ILLUSTRATIONS CLINIQUES.<br />
Madame B.<br />
A travers cet exemple, nous allons tenter de montrer comment le travail<br />
plus classique de soin est facilité par les réunions triangulaires et le lien établi entre les<br />
soignants de ces deux espaces. On remarquera ici comment c'est un travail sur la relation<br />
aux autres mais aussi sur le rapport à la réalité qui devient accessible.<br />
Madame B, 40 ans a été accueillie dans le service auquel nous sommes<br />
rattachés suite a une tentative de suicide. C’est ensuite la psychiatre qui la suivait qui l’a<br />
orientée vers notre équipe. Elle a été condamnée à 6 mois d’emprisonnement et à un suivi<br />
mise à l’épreuve avec OS .Elle est accusée d’agression sexuelles sur son fils.<br />
Suite à l’évaluation elle a accepté notre proposition: participer à un groupe de<br />
parole et à des réunions triangulaires.<br />
Au début de la prise en charge, il est frappant d’observer les changements<br />
d’apparence de Mme B. Elle peut se présenter tel une petite fille sage, comme une mère de<br />
famille comme une femme séduisante. Elle a alors la tenue vestimentaire, la posture, la<br />
mimique, le ton, le discours en accord avec le personnage du jour.<br />
Elle participe à un groupe de paroles, elles sont 4 patientes, les deux<br />
thérapeutes sont également des femmes.<br />
La compétition est très présente dans le groupe.<br />
Mme B, elle, soit se met en retrait semblant "bouder", soit se positionne<br />
comme victime relatant des événements graves survenus dans la semaine. Elle parvient à<br />
attirer l’attention sur elle et à émouvoir le groupe (thérapeutes compris). Elle peut être<br />
ensuite d'avantage disponible aux autres et réfléchir un peu : cette attitude cependant est agie<br />
et ne peut être questionnée.<br />
Nous avons quelques doutes sur la véracité des dires de Madame B: elle fait<br />
état de catastrophes nouvelles pratiquement à chaque séance de groupe. Ses enfants sont<br />
victimes ou témoins des situations relatées. Nous sentons les résonances avec son histoire,<br />
nous comprenons bien les tentatives de rejouer certaines situations mais ce ne peut être<br />
travaillé. Dans un premier temps il nous a semblé important et suffisant de prendre ce qui<br />
arrivait tel quel. Peu à peu cependant, Madame B. semble enfermer dans ces comportements.<br />
Nous communiquons avec la soignante présente en réunion triangulaire, lui<br />
faisant part de nos interrogations. Peu après, lors de l'une de ces rencontres, le décalage<br />
entre la réalité et le discours de Madame B. dans le groupe apparaît très clairement: le CIP<br />
rappelle que Mme B n’a, entre autre, pas le droit de voir ses enfants et ne les a pas vus depuis<br />
le dépôt de plainte (plusieurs années). Madame B. n'est pas à l'aise, elle s’agite, semble<br />
perdue. Ma collègue dit son étonnement puis essaie de la rassurer.<br />
Pour notre part, à la séance suivante, nous évoquons cet écart avec madame<br />
B., en commentant "nous avons compris que vous aviez besoin de sentir que nous pouvions<br />
être touchées par votre discours". Elle semble rassurée, en convient facilement et se met à<br />
parler de scénarii qu'elle invente pour se réconforter. Certains jours, le plus souvent quand<br />
elle est seule, elle parle à ses enfants, fait tout comme s'ils étaient là, alors qu'ils sont placés<br />
et qu’elle ne les voit plus depuis son inculpation (plusieurs années).<br />
Depuis ces échanges son positionnement vis à vis des thérapeutes a changé.<br />
L'angoisse d'abandon a diminué, Mme B différencie "ces rêveries" de la réalité. Elle peut<br />
49
parler des moments où les deux sont confrontés, c'est très douloureux. Nous pouvons<br />
travailler les positionnements de femme, de mère. Sa présentation physique ne change plus.<br />
Elle a l’aspect d’une femme de son âge plutôt soignée, parfois mal à l’aise mais au regard<br />
volontaire.<br />
Cet exemple nous semble illustrer comment la rencontre entre deux éléments<br />
clivés est certes violente, mais permet d'accéder à un travail de fond. L'étayage reste très<br />
important, indispensable, mais il ne constitue plus la seule dimension de la prise en charge.<br />
Nous ne voudrions pas que nos réflexions prêtent à confusion. Il est évident<br />
que dans un premier temps, recevoir les émotions de Madame B., pouvoir être ému par elle, a<br />
constitué un élément essentiel permettant l'acceptation de la confrontation à la réalité, la<br />
déstabilisation, la mise en mouvement puis le travail.<br />
Ce sont les mouvements à l'intérieur de chaque espace et entre les différents<br />
espaces qui nous semblent opérants pour accompagner les patients sur le chemin de la<br />
subjectivation. Seule la mise en mouvement "réelle" semble opérante. C'est à dire, la<br />
conflictualisation avec projection du conflit sur différentes personnes.<br />
Avec certains patients, seule la répétition de ces épisodes de conflictualisation<br />
est opérante. Le clivage évitait le conflit et donc la rencontre entre des ressentis différents.<br />
Lors des réunions triangulaires, les éléments clivés vont souvent être projetés sur deux<br />
personnes différentes, la différence des fonctions le favorise. La troisième personne a<br />
souvent à éprouver et à supporter un sentiment d'impuissance face à ces deux ressentis<br />
présents dans un même lieu. Ce n'est qu'ensuite que quelque chose pourra s'en représenter<br />
puis se nommer dans ce lieu ou dans un autre de notre dispositif. C'est à partir de ce vécu<br />
partagé que le patient pourra dans un premier temps vivre le conflit comme non destructeur,<br />
puis progressivement comme constructif. Le lieu de projection des éléments clivés n'est pas<br />
toujours le même, ni toujours en accord avec les fonctions, la personne tierce n'est pas<br />
toujours la même. Cependant, nous veillons à ce que les fonctions de chacun des participants<br />
soient conservées.<br />
Il nous semble que les mouvements, à l'intérieur d'un cadre qui tient, constituent en<br />
eux-mêmes un début de représentation, dans le sens ou le lieu des émotions et des projections<br />
se représente de fait différemment.<br />
Monsieur H.<br />
Monsieur H. est inculpé d'agression sur une voisine, adulte handicapée. Il est<br />
condamné à du sursis et à une mise à l'épreuve avec entre autre une obligation de soin. Il a<br />
accepté notre proposition de soin, à savoir participation à un groupe de Photolangage © et à<br />
des réunions triangulaires .Le Photolangage © est une méthode de travail en groupe où il est<br />
demandé aux participants de choisir une photo parmi une vingtaine disposées sur une table.<br />
Le choix s’effectue suite à l’énoncé d’un thème en tout début de séance, celui-ci est choisi par<br />
les thérapeutes en fonction du déroulement et du contenu de la séance qui précède. Les<br />
participants doivent expliciter leur choix.<br />
Mr H est régulièrement absent de ce groupe.<br />
Les réunions triangulaires débutent toujours sur le même mode, le clivage y est<br />
manifeste. Monsieur H. commence par dire que tout va bien, puis il nous explique sans<br />
transition qu'il a besoin de soin et il l'argumente avec sincérité et à propos (il "manque<br />
souvent d'énergie, il a peur d'échouer" …). Nous l'interrogeons sur ses absences, peut-être<br />
c'est difficile pour lui de venir ? peut-être a-t-il des soucis familiaux ?<br />
Non, il va bien,"même si parfois c'est difficile, il se débrouille". S'il n'a pas pu<br />
venir, c'est que sa voiture est en panne, ou qu'il n'avait plus d'argent pour mettre de l'essence.<br />
Toute tentative de rassembler les éléments évoqués est vaine.<br />
Lors de la réunion triangulaire que nous avons choisi de relater, je ressens de<br />
50
l'exaspération et dit avec humour mais aussi avec fermeté: "j'ai plutôt l'impression que c'est<br />
vous qui manquez de carburant". Monsieur N., le C.I.P., sourit. Monsieur H. pas du tout. Il<br />
grommelle. Je lui demande ce qui se passe. Il s'énerve: "Vous êtes comme ma femme, vous<br />
dites que je ne me bouge pas et vous ne supportez pas".<br />
Je formule le ressenti de colère et dit que je peux le comprendre. Je dis<br />
également que s'il ne" se bouge" pas" c'est, selon moi, qu'il est mal, je ne ressens pas du rejet<br />
mais l'envie de le soutenir et éventuellement de chercher à comprendre avec lui. C'est le<br />
sentiment qu'il est coincé dans son malaise qui m'exaspère.<br />
Monsieur H. est toujours énervé. Il ne semble pas avoir réellement écouté, il<br />
est agité, refuse de s'exprimer.<br />
Monsieur N., le C.I.P., fait le parallèle avec les démarches de Monsieur H.<br />
pour trouver un emploi. Il se renseigne, il sait faire, il est capable, mais il bloque. Monsieur<br />
N. a proposé plusieurs fois à Monsieur H de l'aider, celui-ci ne veut pas. Monsieur N.<br />
rappelle sa disponibilité. Il est sincèrement affecté, touché.<br />
Monsieur H. est très tendu, et reste silencieux.<br />
Monsieur N. commence alors à rappeler calmement le cadre de l'obligation de<br />
soin puis semble à son tour s'exaspérer. Il parle de confrontation avec le Juge d'Application<br />
des Peines. Il renvoie à Monsieur N. le risque de récidive s'il ne parvient pas à modifier son<br />
mode de relation à l'autre (Monsieur H l'a déjà évoqué ici).<br />
Monsieur H. se tasse sur sa chaise, semble se recroqueviller, lance des regards<br />
inquiets.<br />
Le changement d'attitude me touche, je dis le sentir complètement abattu,<br />
paralysé comme peut-être parfois avant de venir au groupe.<br />
Monsieur H. relève la tête : "ma femme va me quitter, jamais je ne vais<br />
supporter, enfin remarquez elle ne me criera plus dessus".<br />
Il évoque une sensation d'effondrement à l'idée de vivre seul, "mais d'un autre<br />
côté, je serai obligé de compter sur moi et de penser à moi", ajoute-t-il. L'ambivalence est<br />
nommée avec les affects adaptés. A la suite, un autre exemple de conflit pourra être amené.<br />
A la fin de la réunion, je reprécise la loi de l'engagement du groupe de<br />
photolangage et l'encourage à venir et évoquer ce qui précède, de mon côté je ferai la liaison<br />
avec mes collègues.<br />
Cette situation illustre comment les tentatives, pendant la réunion triangulaire,<br />
de rassembler les éléments clivés n'aboutissent dans un premier temps qu'à un immobilisme<br />
(répétition du même déroulement sans ouverture) . Cet immobilisme est fait de tension, il est<br />
épuisant à vivre et devient insupportable.<br />
C'est ici, tour à tour, la soignante, le CIP et Monsieur H. qui sont en position<br />
de le vivre et d'être insupportés. (Ils vont tour à tour être support de la projection: de la<br />
partie adaptée ou de la partie souffrante du patient ou encore du bon objet ou du mauvais<br />
objet.)<br />
C'est ce vécu d'insupportable qui va faire émerger le conflit. Celui-ci pourra<br />
cependant rester seulement agi, comme ici à travers les grommellements, l'attitude, le ton de<br />
Monsieur H.<br />
Dans cet exemple, c'est la circulation de l'exaspération, de la compassion et de<br />
l'appui sur le cadre, à travers chacun des participants, qui a finalement permis à Monsieur H.<br />
d'accéder ponctuellement à l'ambivalence.<br />
On pourra remarquer combien il est question d'accepter de vivre un<br />
positionnement sur l'axe impuissance / toute puissance pour pouvoir en sortir. C'est donc la<br />
capacité des soignants et du CIP à être référé à un tiers (le cadre de la réunion triangulaire<br />
et leurs cadres respectifs) qui est sollicité.<br />
51
CONCLUSIONS<br />
Le cadre de prise en charge des auteurs de violences sexuelles que nous avons<br />
mis en place depuis , maintenant 9 années tient compte de la spécificité de leur problématique<br />
et de la situation dans laquelle ils se trouvent, tout en maintenant notre position de soignants.<br />
La prise en charge des auteurs d'agression sexuelle sous obligation de soin, est<br />
déstabilisante pour notre identité de soignant. S’engager dans cette tâche nécessite un travail<br />
d'élaboration autour de la fonction soignante. Cela nous a conduit à aménager notre dispositif<br />
de soin et, en créant des dispositifs groupaux, à “travailler psychanalytiquement à plusieurs”<br />
pour reprendre l’expression de B. Penot (8).<br />
Maintenant que nous avons un peu de recul, nous savons que ce travail est<br />
possible à condition de laisser la clinique questionner notre fonctionnement et alimenter notre<br />
réflexion.<br />
NOTES :<br />
(1) Lameyre X. Les soins pénalement ordonnés, une pratique limite. Ann. Médico-<br />
Psychol. 162(2004)657-661.<br />
(2) Zagury D. Clinique, éthique et mutations sociales. Rapport au XVI ème journées de<br />
l’information psychiatrique. L’Inf. Psych. 1998, 74, 1, 47-55.<br />
(3) Balier Cl.<br />
(4) C.I.P. : Conseiller d’Insertion et de Probation.<br />
(5) Ciavaldini A. Vers une clinique de l’agir. Ann. Médico-Psychol. 162(2004)664-667<br />
(6) Gravier B. Le psychiatre, le juge et la peine. Ann. Médico-Pychol.162(2004)676-681<br />
(7) P. Ricoeur cité par X. Lameyre in (1)<br />
(8) Penot B. La passion du sujet freudien. Ed. Eres, Toulouse, 2001.<br />
BIBLIOGRAPHIE :<br />
- Aubut J. et coll. Les agresseurs sexuels. Théorie, évaluation et traitement. Maloine,<br />
1993<br />
- Balier C. Psychanalyse des comportements violents, Presses Universitaires de France,<br />
Paris, 1988<br />
- Balier C. Psychanalyse des comportements sexuels violents, Presses Universitaires de<br />
France, Paris, 1996.<br />
- Balier C. La violence en abyme. P.U.F. Le Fil Rouge, <strong>2005</strong>.<br />
- Bayle G. Epître aux insensés. P.U.F, Paris, 1998.<br />
- Ciavaldini A. Psychopathologie des Agresseurs Sexuels, Masson, Paris, 1999 .<br />
- Ciavaldini A, Balier C (Eds). Agressions sexuelles :pathologies, suivis thérapeutiques et<br />
cadres judiciaire, Masson, Paris, 2000.<br />
- Conférence de consensus. Psychopathologie et traitements actuels des auteurs<br />
d’agression sexuelle. Fédération Française de Psychiatrie et John Libbey Eurotext, Paris,<br />
2001.<br />
- Coutanceau R. Consultations ambulatoires spécialisée ou Antennes de psychiatrie et<br />
psychologie légale. Forensic 1996 ; 13 :29-30.<br />
- Dubret G, Cousin F.R. La peine et le soin Nécessaire coordination de deux logiques<br />
pour une prise en charge des délinquants sexuels. Evolution Psychiatrique 1998 ;63 ,1-<br />
2 :157-174.<br />
52
- Lameyre X. Une poétique des soins pénalement ordonnés. Forensic, 13, 2003, 13-23.<br />
- Du Mesnil du Buisson G. Entre le juge et le thérapeute, quelle place pour le condamné<br />
agresseur sexuel ? L’Evolution Psychiatrique,1996,61 :1,159-169.<br />
- Penot B. Figure du déni. En deçà du négatif. Dunod, Paris, 1989<br />
- Savin B. Abord analytique groupal dans le traitement des délinquants sexuels. In : Gabel<br />
M, Lebovici S, Mazet P. Le traumatisme de l’inceste. P.U.F, Paris, 1995 :223-238.<br />
- Savin B. Prise en charge et traitement des abuseurs sexuels :L’expérience du S.M.P.R. de<br />
la maison d’arrêt de Varces, In : Govindama Y, Rosenblat Ch, Sanson M . Itinéraires des<br />
abuseurs sexuels L’Harmattan, Paris, 1999.<br />
- Senon J.L.Evolution des attentes et des représentations en clinique dans les rapports<br />
entre psychiatrie et justice. Evol.Psych. 70(<strong>2005</strong>)117-130.<br />
53
Jeudi 6 octobre <strong>2005</strong><br />
Plénière<br />
8 h 30 à 10 h<br />
Modérateur: Claude Lelièvre<br />
Abus sexuel : analyse éco-systémique et sociologie<br />
de la mondialisation des industries du sexe<br />
Richard Poulin, professeur titulaire, Département de sociologie , Université d'Ottawa<br />
Canada<br />
Matiada Ngalikpima, juriste expert en droits de l'homme et droit humanitaire, responsable<br />
de l'Antenne juridique de la Fondation Scelles France<br />
Mondialisation des industries du sexe, crime organisé et prostitution. Éléments d'une<br />
sociologie de la production « prostitutionnelle »<br />
Richard Poulin<br />
L'explosion des industries du sexe est largement contrôlée par le crime organisé. S'il en est<br />
ainsi, ce n'est pas parce que la prostitution est illégale ou prohibée, même si cet argument est<br />
utilisé par les pays qui ont légalisé la prostitution. Dans les pays où la prostitution est<br />
réglementée (Allemagne, Pays-Bas, etc.), comme dans ceux où des bordels sont propriétés<br />
d'État (Turquie, Indonésie) ou dans les pays qui la reconnaissent comme une industrie vitale à<br />
l'économie nationale (Thaïlande, Philippines), le rôle du crime organisé reste fondamental<br />
dans l'organisation des marchés. C'est que la violence — plus particulièrement les différentes<br />
formes de violence sexuelle — est décisive dans la production des « marchandises sexuelles »<br />
que sont les personnes prostituées. C'est ce que tentera de montrer cette communication en<br />
analysant, dans un premier temps, le rôle du crime organisé dans le déploiement des marchés<br />
sexuels au niveau mondial. Dans un deuxième temps, il s'agira de comprendre le processus de<br />
« marchandisation » à l'oeuvre et d'examiner les mécanismes par lesquels sont fabriquées »<br />
les marchandises particulières que sont les êtres humains qui sont amenés à aliéner leur sexe.<br />
La lutte contre la traite des êtres humains à des fins d'exploitation sexuelle: constats,<br />
enjeux et perspectives<br />
Matiada Ngalikpima<br />
Notes : Emmanuelle TERRIER<br />
Contrairement aux idées reçues la légalisation de la prostitution ne permet ni de protéger ni<br />
d’améliorer les conditions de travail des prostituées. Il s’agit bel et bien d’un esclavage<br />
moderne.<br />
Les procxénètes ont des comportements comparables à des époux qui battent leur femme :<br />
isolement, menaces, abus, violences psychologiques et physiques, diminution des repères afin<br />
de les rendre dociles et dépendantes, dépersonnalisation, viol de leur humanité. On assiste à la<br />
soumission d’êtres humains devenus marchandises pour satisfaire et obéir aux règles du<br />
marché. Malheureusement comme toute marchandise, la personne prostituée est rapidement<br />
dévaluée.<br />
56
Les causes de la prostitution sont à la fois alimentaires, liées la paupérisation des populations<br />
mais également psychologiques. Il y a certains éléments qui prédisposeraient des personnes à<br />
tomber entre les mains des réseaux, une histoire en amont dans laquelle on retrouve un lourd<br />
passé traumatique et des abus sexuels chroniques pendant la jeunesse.<br />
On observe chez les prostituées une dissociation émotionnelle, qu’elles ont mise en place pour<br />
permettre leur survie aux abus sexuels et aux traumatismes de l’enfance. Elles présentent donc<br />
souvent un état de stress post-traumatique.<br />
A cause de la sexualisation d’une société de domination masculine et d’industrialisation,<br />
fondée sur les inégalités sociales, on assiste à une marchandisation généralisée. Les femmes et<br />
les enfants prostitués sont gérés comme des boites à plaisir, des machines à sous. Pour y<br />
parvenir il faut au préalable transformer un être en marchandise en créant les conditions et en<br />
utilisant des moyens contraignants pour favoriser son fonctionnement en tant qu’objet.<br />
57
Jeudi 6 octobre <strong>2005</strong><br />
Bloc 4 – Communication libre 38<br />
Modérateur Yves Depauw<br />
Approches cliniques des croyances et distorsions en matière de comportements sexuels.<br />
Etude expérimentale sur une population de 400 étudiants<br />
Loïck Villerbu, enseignant chercheur, psychologue expert, Institut de Criminologie et<br />
Sciences Humaines, Université Rennes 2<br />
Philippe Genuit, psychologue, Service médico psychologique Régional, Maison d'Arrêt,<br />
Jacques Cartier<br />
Laurence Mousset, psychologue, Institut de Criminologie et Sciences Humaines, Université<br />
Rennes 2 France<br />
Le protocole identifié sous « Test des Quatre Motifs (TQM) se propose d'explorer la<br />
dynamique de représentation proportionnelle de quatre motifs d'exercer une sexualité non<br />
conventionnelle et/ou illégale : offre et demande de pratiques sexuelles tarifées, agressions<br />
sexuelles intra familiales, agressions sexuelles extra familiales.<br />
L'objectif est de disposer de tables normatives diagnostiques dans l'expertise et le suivi des<br />
personnes auteurs d'agressions à caractère sexuel et de poser quelques hypothèses heuristiques<br />
sur l'attaque sélective du champ sexuel par ces mêmes auteurs. Le protocole s'inscrit dans une<br />
démarche expérimentale clinique plus large de guidance projective et de réévaluation des<br />
médias projectifs d'expression.<br />
Notes : Emmanuelle TERRIER<br />
Présentation du test des 4 motifs qui a pour but d’établir un profil individuel normatif par<br />
rapport aux questions concernant la déviance sexuelle.<br />
Il s’agit d’explorer tout d’abord les croyances et les distorsions à propos des modifications<br />
corporelles induites par l’exercice de la sexualité, également les représentations et les rêveries<br />
et enfin les représentations liées à l’exercice d’une sexualité déviante ou délinquante.<br />
Voici les 4 consignes de ce teste telles qu’elles ont été présentées aux groupes d’étudiants de<br />
DEUG et de licence de psychologies de l’université de Rennes :<br />
Enumérer 4 motifs de sollicitations sexuelles auprès de prostituées.<br />
Enumérer 4 motif de l’offre de propositions sexuelles prostitutionnelle<br />
Concernant les personnes qui commettent des actes sexuels violents,<br />
énumérer 4 motifs.<br />
Concernant les personnes qui commettent des agressions sexuelles<br />
intra-familliales énumérer 4 motifs.<br />
L’objectif, ici, est de parvenir à un épuisement des motifs, à une impasse de la légitimité.<br />
Evidemment il existe un biais à cette recherche puisque les étudiants étaient majoritairement<br />
de sexe féminin. La grille d’interprétation doit donc être comprise comme résultant d’un<br />
regard essentiellement féminin sur les situations évoquées :<br />
Question 1 :<br />
Manque ( accidentel, partenaire..)<br />
Troubles associées ( difficulté d’ordre sexuelle)<br />
Expérience privilégiée (initiation, interdit …)<br />
Evitement ( anonymat…)<br />
58
Question 2 :<br />
Manque lié à l’argent (absence, pression mafieuse…)<br />
Trouble associé (nosographie, enfance…)<br />
Expérience privilégiée ( plaisir, faire payer…)<br />
Evitement ( anonymat, fuite d’une expérience…)<br />
Question 3 :<br />
Manque et défaut d’accès.<br />
Troubles associés<br />
Expérience privilégiée.<br />
Evitement.<br />
Question 4 :<br />
Manque et défaut d’accès<br />
Troubles associés.<br />
Expérience privilégiée<br />
Evitement.<br />
Dans cette étude pilote, on constate que l’absence de réponse à une question doit être<br />
également prise en compte. En effet, pour donner un sens à un réponse, il faut tenir compte de<br />
la présence ou de la disparition d’un réponse : la disparition montrant l’intérêt de la question,<br />
c’est l’équivalent d’un silence en entretien.<br />
Cette recherche doit encore se poursuivre en incluant dans l’échantillon des individus de sexe<br />
masculin et d’horizons plus variés.<br />
Jeudi 6 octobre <strong>2005</strong><br />
Bloc 4 – Communication libre 39<br />
Modérateur Yves Depauw<br />
Données psychométriques sur un instrument<br />
mesurant la présence de distorsions cognitives (Bumby, 1996)<br />
Véronique Muschang, étudiante en psychologie, Université de Montréal<br />
Joanne Rouleau, professeur, docteur en psychologie, Université de Montréal<br />
Katia Lavallée, psychologue, Cetas (Centre d'Entraide et de Traitement des Agressions<br />
Sexuelles) Canada<br />
La pertinence des variables cognitives dans l'étiologie et la maintenance de l'agression<br />
sexuelle sont considérées depuis longtemps par de nombreux chercheurs (Abel, Becker &<br />
Cunningham-Rathner, 1984; McGrath, Hoke & Vojtisek, 1998; Ward, Hudson, Johnston &<br />
Marshall, 1997). Bien que les chercheurs dans le domaine de l'agression sexuelle ont<br />
concentré leurs efforts dans le développe-ment de mesures psychométriques des distorsions<br />
cognitives (Abel & al., 1984 ; Abel, Gore, Holland, Camp, Becker & Rathner, 1989; Bumby,<br />
1996; Hanson, Gizzarelli & Scott, 1994), la littérature consultée (Abel & al., 1989; Arkowitz<br />
& Vess, 2003; Bumby, 1996; Burt, 1984; Cortoni, Gordon, Mal-corn & Ellerby, 1991;<br />
Finklehor, 1984; Hanson, Gizzarelli & Scott, 1994; Malamuth, 1984; Marolla & Scully, 1986;<br />
McGrath, Cann & Konopasky, 1998; Murphy, 1990; Pollack & Hashmall, 1991; Stermac &<br />
Segal, 1989; Stermac, Segal & Gillis, 1990) met en évidence que peu d'études empiriques ne<br />
portent sur ce sujet, la majorité des recherches publiées concerne des rapports descriptifs,<br />
cliniques et anecdotiques. Bumby (1996) précise que la plus grande difficulté résulte dans la<br />
59
déficience psychométrique des techniques d'évaluation. Or, l'inventaire cognitif de pédophilie<br />
de Bumby possède d'excellentes qualités psychométriques. En effet, la consistance interne est<br />
excellente, le coefficient alpha est de .97. La fiabilité test-retest, quant à elle, pendant une<br />
période de deux semaines est de .84, ce qui indique une stabilité temporelle acceptable.<br />
Cependant, deux recherches (Arkowitz & Vess, 2003; Rouleau, Barsetti, Lavallée & Tétrault,<br />
2003) nous permettent de nous questionner quant à la discrimination que l'inventaire cognitif<br />
d'abuseurs d'enfants de Bumby (1996) offre entre des abuseurs d'enfants et un groupe<br />
contrôle. De plus, l'inventaire de Bumby (1996) est unidimensionnel et ne possède pas de<br />
seuil permettant de déterminer la présence ou l'absence de distorsions cognitives. Ces<br />
questionnements psychométriques n'ont pas été abordés par l'auteur de l'inventaire. Aussi, une<br />
analyse factorielle exploratoire portant sur 200 abuseurs d'enfants ayant répondu au<br />
questionnaire dans une évaluation pré-traitement permettra de nous positionner par rapport à<br />
ces questionnements. Cette analyse permettra de déterminer le nombre de facteurs mesurés<br />
par l'inventa ire.<br />
Notes : Emmanuelle TERRIER<br />
Les études montrent que la présences de distorsions cognitives et , partant, de croyances<br />
irrationnelles, est un facteur stable de récidive chez les auteurs d’agressions sexuelles.<br />
Il existe plus échelles permettant de les mesurer mais celles qui semblent les plus valides et<br />
qui se trouve recommandées par la littérature empirique et la clinique sont celles de Bumby,<br />
parmi lesquelles l’Inventaire cognitif de pédophilie ?<br />
Identifier les cognitions permet de savoir où mettre l’accent dans un travail de restructuration<br />
cognitive.<br />
Il est apparu en effet que les abuseurs d’enfants présentaient plus de distorsions que la<br />
population générale. De même, les AAS n’ayant jamais été incarcérés et qui ont commis un<br />
seul passage à l’acte ont plus de distorsions que les multi-récidivistes. On est donc en droit de<br />
s’interroger sur l’impact de l’incarcération sur ces croyances inadaptées mais aussi sur<br />
l’influence des évaluations répétées et des programmes de prises en charge de ces sujets.<br />
60
Jeudi 6 octobre <strong>2005</strong><br />
Bloc 4 – Communication libre 47<br />
Modérateur : Tony Brien<br />
Le génogramme imaginaire : un nouvel outil thérapeutique<br />
dans l'intervention auprès des victimes d'abus sexuels intrafamiliaux<br />
Sasha Goldzstein, psychologue, doctorante, chercheur, Service de Psychologie Clinique et<br />
Différentielle, Université Libre de Bruxelles<br />
Zoé Rosenfeld, psychologue, assistante, doctorante, thérapeute, Service d'Aide aux<br />
Justiciables de Bruxelles 1- section victimes, Service de Psychologie Clinique et<br />
Différentielle, Université Libre de Bruxelles<br />
Belgique<br />
Le génogramme imaginaire est un outil thérapeutique récent dans le champ de la clinique. Il a<br />
été mis au point par deux thérapeutes français, Dominique Mérigot et Judith 011ié-Dressayre<br />
(2001).<br />
Cet "objet flottant" ( P. Caillé & Y. Rey, Les objets flottants, ESF éditeur, 1994), médiateur<br />
dans la relation thérapeutique, permet, par le biais de l'imaginaire d'approcher la réalité des<br />
modalités d'investissement psychique d'un sujet par rapport à son contexte relationnel,<br />
compris comme un réseau d'affiliations s'enracinant dans une trame de filiation. Cet outil<br />
montre à voir, au sujet ainsi qu'au thérapeute, la réalité de sa '< famille de coeur celle qu'il<br />
s'est construite parmi les gens qui l'entourent.<br />
Cet exposé développera l'apport spécifique du génogramme imaginaire dans le suivi de<br />
victimes d'a-bus sexuels intra-familiaux.<br />
La construction d'une famille imaginaire permettra au sujet de sortir d'une configuration<br />
familiale pathologique qui l'enferme et sur laquelle il n'a aucune prise. Le patient, en même<br />
temps que le thérapeute, pourra constater son réseau d'appartenance, ce tissage de lien sur<br />
lequel il peut compter. L'intérêt sera donc de révéler les forces résilientes présentes - et parfois<br />
ignorées - dans l'entourage, leur disposition, et la façon dont le sujet se situe par rapport à ces<br />
forces. L'expérience clinique montre en effet que, bien que présentes, les ressources sont<br />
parfois mal disposées et ne peu-vent être investies.<br />
Intervenant et patient pourront ensuite se mobiliser autour de cette nouvelle représentation, et<br />
dans un processus de co-construction être amenés à changer une dynamique relationnelle qui<br />
fait souffrance.<br />
Nous illustrerons notre propos par deux vignettes cliniques d'abus sexuels intrafamiliaux :<br />
celle de Fatima, 20 ans, et celle de Marie, 60 ans.<br />
Notes : Coralina INTSOROU<br />
Le génogramme imaginaire est un outil médiateur conçu par deux psychologue français<br />
Dominique Mérigot et Judith Ollié. Cet outil est un objet intermédiaire dans la relation<br />
thérapeutique permettant d’approcher par l’imaginaire le système relationnel du sujet dans un<br />
cadre thérapeutique.<br />
Il a pour objectif de permettre au sujet de réfléchir sur ses potentialités de résilience et de<br />
penser ses liens de filiations et d’affiliation.<br />
Les consignes du génogramme imaginaire se déroulent en plusieurs étapes<br />
61
Première étape:<br />
"Ce jeu comporte deux parties. Dans un premier temps, je vous demanderai de trouver les 10<br />
personnes qui vous semblent les plus importantes aujourd’hui autour du problème qui nous<br />
occupe / …qui vous paraissent les plus importantes pour vous aujourd’hui. Ces personnes<br />
peuvent être des personnes vivantes ou des personnes mortes, des personnes que vous aimez<br />
ou que vous détestez, enfin des personnes de votre famille, ou des amis, ou des professionnels<br />
impliqués dans ce qui nous occupe aujourd’hui. Autrement dit, les 10 personnes qui vous<br />
viennent le plus en tête quand vous vous laissez aller à rêvasser à ce sujet."<br />
Seconde étape :<br />
"Je vous demanderai maintenant de rassembler les 10 personnes que vous avez choisies, sous<br />
la forme d’un génogramme, comme si c’était une même famille (brève explication sur le<br />
génogramme si celle-ci est nécessaire). L’objectif est de situer chacune des 10 personnes à la<br />
place qui lui correspond le mieux, comme vous le ressentez aujourd’hui. Chacun peut se<br />
retrouver à une place qui n’est pas celle qu’il a en réalité. Mais vous devez nécessairement le<br />
placer avec des liens de parenté."<br />
Le travail consiste à faire élaborer le sujet et repérer les ressources et les obstacles rencontrés<br />
par lui à partir du génogramme.<br />
Mérigot Dominique et Ollié Judith, Le génogramme imaginaire, liens du sang et liens du<br />
cœur ESF,2001<br />
62
Jeudi 6 octobre <strong>2005</strong><br />
Bloc 4 – Communication libre 50<br />
Modérateur : Marc Ravart<br />
Le médecin coordonnateur dans la loi du 17 juin 1998 :<br />
intérêts, limites et perpectives de cette fonction à partir<br />
d’un suivi de sujets délinquants sexuels depuis 2002.<br />
Jean-Pierre Joubert, psychiatre, chef de secteur, psychiatrie adulte, Centre hospitalier<br />
Joseph Imbert, France<br />
Résumé :<br />
Le code de la santé publique détaille les dispositions de la loi du 17/06/98 instaurant le suivi<br />
socio-judiciaire et précise notamment la qualité du médecin coordonnateur comme étant<br />
« …psychiatre ou médecin ayant suivi une formation appropriée… ». Les axes de cette<br />
charge sont précisés ainsi que les modalités de relation avec le juge de l’application des<br />
peines, le médecin traitant et le condamné devenu patient.<br />
Les relations psychiatre/juge (et leurs déclinaisons : éthique médicale/ordre public,<br />
soins/peines, obligation de soins /contrôle social…) ont toujours été complexes. De nombreux<br />
psychiatres sont perplexes voire réticents face à cette loi car ils ont du mal à y inscrire leurs<br />
options nosologiques et théoriques ainsi que leur pratique.<br />
La fonction du coordonnateur se fonde sur l’indépendance indispensable du soin et de la<br />
peine. Contrairement aux plus fréquentes critiques et résistances observées, il apparaît être le<br />
garant du respect non seulement du secret professionnel mais également d’une pluralité de<br />
pratiques.<br />
Nous proposons une analyse des effets de l’injonction de soins à propos de sujets délinquants<br />
sexuels condamnés et suivis pendant au moins deux ans. Les conséquences de cette modalité<br />
de prise en charge sont envisagées dans différents registres : accès aux soins, évolution<br />
clinique, garantie des libertés, respect du secret professionnel…<br />
Constat est fait de la nécessité d’une articulation précise des différents intervenants dans le<br />
respect des fonctions des uns et des autres. La structure psychique des sujets délinquants<br />
sexuels ne peut se satisfaire, d’un point de vue thérapeutique, d’une articulation<br />
approximative avec un cadre quel qu’il soit .<br />
Les écueils qui guettent le coordonnateur sont soit d’être réduit à une simple courroie de<br />
transmission soit de se coller au fantasme fréquemment rencontré de «contrôleur»<br />
(superviseur dans le meilleur des cas, inspecteur dans les autres).<br />
Selon nous, il doit se faire l’ambassadeur et la cheville ouvrière de rencontres<br />
interdisciplinaires, lieu d’élaboration de la conflictualité constructive (ayant une fonction<br />
d’écoute, de médiation et de supervision pour l’ensemble des intervenants). Les repères<br />
symboliques constitués par ces instances pourraient éviter l’impasse de «confrontation »<br />
souvent stériles et décevantes juge/délinquant (peut être malade), psychiatre/ patient et juge<br />
/psychiatre …<br />
63
PLAN<br />
Introduction<br />
1 . Entre répression, prévention et soins, la loi du 17 juin 1998 et ses applications :<br />
1.1. Le S.S.J peut comporter des obligations et une injonctions de soins :<br />
1.2. La juridiction peut prononcer un suivi socio-judiciaire… :<br />
…pour les seuls cas de délinquance sexuelle<br />
…en s’appuyant sur une expertise médicale<br />
…mais n’est pas liée par celle-ci<br />
…la juridiction qui prononce un S.S.J. doit décider :<br />
…modifications introduites par la loi du 9 mars 2004<br />
1.3. L’importance du consentement est reconnue et impose l’information faîte par la<br />
juridiction<br />
1.4. Le J.A.P. a un rôle déterminant dans les règles générales d’exécution<br />
1.5. L’implication des soignants et les mesures d’incitation :<br />
…en milieu carcéral<br />
…hors détention<br />
2. Le médecin coordonnateur, pivot de la mise en œuvre de l’injonction de soins :<br />
2.1. La loi prévoit (art. L 355-33 CSP) :<br />
2.2 .Le décret du 18 mai 2000 précise le cadre :<br />
2.3 .Recommandations de la conférence de consensus « psychopathologie et<br />
traitements actuels des auteurs d’agressions sexuelles » :<br />
2.4 Recommandations du groupe de travail mené par le ministère de la Justice et le<br />
ministère de la Santé (mars 2001 avril 2002) :<br />
3. A propos de quelques S.S.J avec injonction se soins :<br />
3.1 Evolution des pratiques judiciaires<br />
3.2 Quelques exemples de SSJ :<br />
4. Considérations générales<br />
4.1 les délits<br />
4.2 les peines<br />
4.3 Constat<br />
- l’acceptation des soins<br />
- le secret médical et les relations avec les médecins traitants.<br />
- Demande de coopération des professionnels de la Justice<br />
5. Intérêt, limites et perpectives de la fonction de médecin coordonnateur<br />
64
Introduction :<br />
L’évolution législative en France en fin de 20 ème siècle traduit bien les préoccupations de<br />
notre société à propos d'un nouvel équilibre à trouver entre répression et libertés, justice et<br />
psychiatrie et donc dans notre travail quotidien, entre la prison et l'hôpital.<br />
Nous avons vu en effet la loi de 1838, réglementant les hospitalisations sous contrainte,<br />
réformée en juin 1990 (dans un sens libertaire), la loi 18 janvier 1994 transférant aux hôpitaux<br />
la prise en charge sanitaire de la population pénale et la loi de juin 1998 sur la répression et<br />
la prévention des infractions sexuelles.<br />
Le droit positif se met depuis quelques années à faire preuve d’une plus grande sévérité : une<br />
loi de janvier 1994 (modifiée en 98), facilite les poursuites à l’encontre des « touristes<br />
sexuels » en étendant la compétence de nos juridictions et créée une peine perpétuelle<br />
incompressible à l’usage d’assassins violeurs d’enfants. Le Nouveau Code de Procédure<br />
Pénale, en vigueur à partir du 1 er mars 1994, a aggravé les peines pour viol et créé de<br />
nouvelles incriminations comme « la pornographie enfantine ». Une loi du 4 février 1995<br />
(modifiée, elle aussi, en 98) pose des règles particulières quant à la prescription de l’action<br />
publique pour tout crime ou délit commis par un ascendant ou une personne ayant autorité sur<br />
la victime.<br />
La loi du 17 juin 1998, a bénéficié des travaux de multiples commissions (3 rapports<br />
parlementaires, 3 commissions ) et de vifs débats opposant souvent magistrat/médecin ; elle<br />
s’est fortement inspirée (en en reprenant l’architecture générale) du premier projet de loi<br />
déposé sous la précédente majorité.<br />
Elle contribue à rapprocher le sanitaire et le judiciaire et elle introduit « le suivi sociojudiciaire<br />
», décrit pour l'essentiel aux articles 131-36-1 à 131-36-8 du Code Pénal (C.P), ces<br />
articles étant complétés par les articles 763-1 à 763-9 du Code de Procédure Pénale (C.P.P.) et<br />
L 355-35 à L 355- 37 du Code de la Santé Publique.<br />
Cette diversité des sources fait apparaître la complexité de la nouvelle institution et sa nature<br />
mixte, judiciaire et médicale à la fois.<br />
Au sein de ce dispositif, est dévolu au médecin coordonnateur, un rôle spécifique entre<br />
l’équipe de soins et le juge de l’application des peines.<br />
1 . Entre répression, prévention et soins, la loi du 17 juin 1998 et ses applications :<br />
Le SSJ comporte, pour le condamné, l’obligation de se soumettre, sous le contrôle du juge de<br />
l’application des peines et pendant une durée déterminée par la juridiction de jugement, à des<br />
mesures de surveillance et d’assistance destinées à prévenir la récidive (art. 131-36-1, alinéa 2<br />
du CP).<br />
Le SSJ peut comprendre une injonctions de soins (art. 131-36-9 du CP).<br />
65
1.1 Le SSJ peut comporter des obligations et une injonctions de soins :<br />
En cela, il rapproche du sursis avec mise à l’épreuve tels que nous le connaissions. Dans le<br />
cadre d’un SME, des experts ayant préconisés un suivi psychiatrique, des consultants se<br />
présentent aux équipes soignantes à l’instigation du comité de probation.<br />
Le condamné à un SSJ devra répondre aux convocations du J.A.P. et pourra se voir imposer<br />
l’exercice d’une activité professionnelle.<br />
Certaines obligations s’ajoutent à celles prévues pour les probationnaires :<br />
(art131-36-2 alinéa 2)<br />
- s’abstenir de paraître en tout lieu spécialement désigné, notamment les lieux<br />
accueillant les mineurs<br />
- s’abstenir de fréquenter certaines personnes et notamment des mineurs<br />
- ne pas exercer d’activité impliquant un contact habituel avec des mineurs<br />
L’injonction de soins est la grande nouveauté du texte. Elle s’apparente en fait aux mesures<br />
« de traitement ou de soins, même sous le régime de l’hospitalisation » d’ores et déjà prévues<br />
par l’article 132-45-3 du CP concernant le sursis probatoire. Elle en diffère en ce qui concerne<br />
la durée : le délai d’épreuve pour le sursis probatoire est compris entre 18 mois et 3 ans alors<br />
que la durée du SSJ ne peut excéder 10 ans en matière de délit et 20 ans en cas de<br />
condamnation pour crime.<br />
Le SSJ est assez proche du sursis avec mise à l’épreuve. Le prononcé cumulatif de la nouvelle<br />
mesure et d’une peine d’emprisonnement assortie, en tout ou partie, d’un S.M.E est interdit<br />
(article 131-36-6 du CP)<br />
Le SSJ n’est pas une peine complémentaire mais principale. S’il est dans sa forme une peine,<br />
il doit être interprété comme une mesure de sûreté : le suivi est appliqué en fonction de la<br />
dangerosité du sujet, il vise à éviter la récidive (…vise à prévenir la récidive…)<br />
Le SSJ est donc, dans la forme, une peine mais, sur le fond, une mesure de sûreté.<br />
1.2. La juridiction peut prononcer un suivi socio-judiciaire… :<br />
La juridiction de jugement peut ordonner un S.S.J dans des cas déterminés et selon une<br />
procédure précise<br />
… les seuls cas de délinquance sexuelle : (en interdisant donc en vertu du principe de<br />
l’interprétation stricte, toute extension d’application)<br />
- meurtre ou assassinat précédé ou accompagné d’un viol de tortures ou d’actes de<br />
barbarie (article 221-9-1 CP)<br />
- Viol et autres agressions sexuelles, y compris les exhibition sexuelles , à l’exception du<br />
harcèlement sexuel (art.222-48-1 du CP).<br />
- Atteintes sexuelles commises sans violences sur des mineurs et délit de corruption de<br />
mineurs, de diffusion d’images de mineurs présentant un caractère pornographique ou de<br />
diffusion de messages pornographiques susceptibles d’être vus par un mineur.(art.227-31<br />
CP).<br />
…en s’appuyant sur une expertise médicale<br />
66
L’article 706-47 du CPP systématise la pratique de l’expertise psychiatrique en la rendant<br />
obligatoire et en l’étendant à toute procédure préalable au jugement : l’expertise peut être<br />
ordonnée par le Parquet dès les premiers temps de l’enquête.<br />
Ceci modifie les pratiques car, pour les affaires ne faisant pas l’objet d’une ouverture<br />
d’information (passages à l’acte mineurs) mais d’une convocation sur procès verbal ou<br />
comparution immédiate il est nécessaire d’avoir recours à un médecin expert pour préciser<br />
l’opportunité d’une injonction de soins dans le cadre d’un SSJ. Cette mission réalisée « en<br />
urgence », en fin de garde à vue pour pouvoir procéder à une comparution immédiate, n’est<br />
pas sans difficultés. Une évaluation précoce est importante : dans de nombreux cas<br />
d’infractions sexuelles graves, il est noté dans les antécédents, des passages à l’acte mineurs<br />
qui auraient pu avoir valeur d’interpellation.<br />
Ces expertises sont réalisées par un expert unique.<br />
Dans les cas particuliers de poursuite pour meurtre ou assassinat d’un mineur précédé ou<br />
accompagné d’un viol, de torture ou d’acte de barbarie, l’expertise est réalisée par deux<br />
experts.<br />
Certains ont noté qu’avec la loi de 98, on passait de l’expertise de responsabilité à l’expertise<br />
de dangerosité et même à une expertise à valeur thérapeutique qui visait à proposer<br />
l’indication de soins.<br />
L’évolution de la pratique expertale est importante pour l’application de cette loi . L’expertise<br />
était un acte isolé qui devient longitudinal puisqu’il faudra à l’expert rencontrer l’auteur<br />
d’infraction sexuelle à plusieurs reprises et apprécier son engagement dans les soins proposés.<br />
…mais n’est pas liée par celle-ci :<br />
En droit du moins, la juridiction n’est pas liée par le rapport d’expertise. On imagine<br />
l’embarras d’une équipe soignante, face à un sujet ne présentant aucune pathologie et pour<br />
lequel un SSJ avec injonction de soins aurait été prononcé alors que l’expert ne le jugeait pas<br />
opportun.<br />
La juridiction qui prononce un S.S.J. doit décider :<br />
si il est ordonné seul (en matière correctionnelle il peut être ordonné comme peine<br />
principale)<br />
elle fixe la durée du suivi ; la durée de l’injonction de soins est calquée celle du SSJ .<br />
elle détermine les autres obligations.<br />
elle fixe le durée de l’emprisonnement encouru par le condamné en cas d’inobservation de<br />
ses obligations y compris celle découlant de l’injonction de soins.<br />
La loi du 9 mars 2004 a modifié la durée de l’emprisonnement encouru en cas de violation<br />
des obligations du SSJ ; au termes de l’ancien article 136-1-1 du CP la durée était au<br />
maximum de 2 ans en matière délictuelle et de 5 ans en matière criminelle. Elle est<br />
aujourd’hui au maximum de 3 ans pour les délits et 7 ans pour les crimes.<br />
Cette même loi a également renforcé les dispositions concernant le SSJ :<br />
- en matière correctionnelle : la durée de la mesure ne peut excéder 10 ans sauf si le tribunal<br />
correctionnel par décision spécialement motivée porte cette durée à 20 ans.<br />
67
- en matière criminelle : la durée du SSJ ne peut excéder 20 ans sauf s’il s’agit d’un crime<br />
puni de 30 ans de réclusion criminelle; dans cette hypothèse la durée du SSJ est de 30 ans.<br />
S’il s’agit d’un crime puni par la R.C. à perpétuité la Cour d’Assises peut décider que le<br />
SSJ s’appliquera sans limitation de durée, sous réserve pour le tribunal de l’application<br />
des peines de mettre fin à la mesure à l’issue d’un délia de 30 ans, après débat<br />
contradictoire.<br />
1.3 L’importance du consentement est reconnue et impose l’information faîte par la<br />
juridiction :<br />
Le Président de la juridiction avertit alors le condamné qu’aucun traitement ne pourra être<br />
entrepris sans son consentement, mais que s’il refuse les soins qui lui sont proposés ,<br />
l’emprisonnement, prononcé en application du 3 ème alinéa de l’article 131-36-1 pourra être<br />
mis à exécution (Article 131-36-4 alinéa 2CP)<br />
1.4 Le J.A.P. a un rôle déterminant dans les règles générales d’exécution :<br />
La personne condamnée à un S.S.J. est placée sous le contrôle du juge de l’application des<br />
peines dans le ressort duquel elle a sa résidence habituelle … (Article 763-1 CPP)<br />
Le condamné est tenu de :<br />
- répondre aux convocations du J.A.P<br />
- recevoir les visites de l’agent de probation<br />
- prévenir de ses changements de résidence ou d’emploi<br />
- Il peut être tenu :<br />
- d’exercer une activité professionnelle,<br />
- d’établir sa résidence en un lieu déterminé,<br />
- de se soumettre à des mesures d’examen médical,<br />
Il doit justifier auprès du JAP de l’accomplissement de ces obligations (article 763-2 CPP).<br />
La preuve de l’exécution de l’obligation de soins incombe au condamné et non au médecin<br />
traitant.<br />
Le consentement est nécessaire et le « devoir de coopération » de la personne condamnée est<br />
fortement encadré.<br />
Pendant l’exécution de la mesure, le J.A.P. peut, après audition du condamné, et avis du<br />
parquet, modifier ou compléter les mesures de contrôle et d’assistance prévues. Ce pouvoir<br />
est indispensable pour assurer l’évaluation longitudinale des soins.<br />
Le J.A.P. peut délivrer un mandat d’amener, un mandat d’arrêt, ordonner la mise à exécution<br />
de l’emprisonnement tel qu’il avait été prononcé par le Tribunal.<br />
Il rend une décision motivée à la suite d’un débat contradictoire qui est susceptible d’appel .<br />
L’exécution de l’emprisonnement ne dispense pas le condamné de l’exécution du suivi.<br />
Le législateur a prévu une possibilité de mansuétude (prévue à l’article 763-6 CPP). Le<br />
condamné doit attendre au moins un an après la condamnation pour formuler sa demande.<br />
Elle sera examinée, après nouvelle expertise médicale, par la juridiction qui a prononcé le<br />
SSJ.<br />
68
1.5 L’implication des soignants et les mesures d’incitation :<br />
En milieu carcéral :<br />
Le législateur a souhaité que les soins médicaux commencent dès la détention et non pas<br />
seulement après la sortie de l'établissement pénitentiaire. Cette incitation et très régulièrement<br />
rappelée :<br />
- le président de la juridiction de jugement informe le condamné qu'il pourra commencer un<br />
traitement pendant l'exécution de la peine d'emprisonnement (art. 131-36-4 CP)<br />
- ultérieurement, le juge de l'application des peines à la même obligation et si le condamné<br />
refuse les soins, il renouvelle l'avertissement tous les six mois (art. 763-7 alinéa 2 CPP).<br />
Afin de faciliter les soins, trois règles sont à signaler :<br />
- le condamné exécute sa peine dans un établissement pénitentiaire prévu article 718 alinéa<br />
2 du CPP qui vise les établissements « permettant d'assurer le suivi médical et<br />
psychologique adapté ». Ce concept a été imaginé par loi du 1 er février 94 concernant les<br />
personnes condamnées pour le meurtre ou assassinat d'un mineur de 15 ans précédés ou<br />
accompagnés d'un viol, de torture ou actes de barbarie...<br />
- la seconde règle est relative à la libération conditionnelle. Après un an de détention, une<br />
réduction supplémentaire de peine peut être accordée au condamné qui manifeste des<br />
efforts sérieux de réadaptation. La loi du 17 juin 98 considère comme ne manifestant pas<br />
de tels efforts, le condamné qui refuse les soins (art 721-1 alinéa 1 du CPP).<br />
- enfin, le J.A.P. peut ordonner pendant la détention, notamment avant la libération, une<br />
expertise ce qui peut laisser espérer au condamné certains assouplissements dans<br />
l'exécution de la peine.<br />
Hors détention :<br />
La loi de 1998 a essayé de régler la question des relations entre magistrats et médecins. Elle a<br />
pour cela institué un médecin coordonnateur .<br />
Les relations triangulaires, JAP/ médecin traitant /médecin coordonnateur, sont traitées dans<br />
un nouveau titre du CSP intitulé « du suivi socio-judiciaire ».<br />
2. Le médecin coordonnateur, pivot de la mise en œuvre de l’injonction de soins :<br />
La fonction du médecin coordonnateur (M.C.) a été élaborée pour maintenir l’indépendance<br />
indispensable du soin et de la peine, dans l’articulation des missions respectives….<br />
2.1 La loi prévoit (art. L 355-33 CSP) :<br />
...la désignation par le J.A.P. d’un M.C. sur une liste de psychiatres ou de médecins<br />
ayant suivi une formation appropriée, établie par le Procureur de la République…<br />
Il a un mandat défini en 4 points :<br />
1. Inviter le condamné, au vu des expertises réalisées au cours de la procédure ainsi que le<br />
cas échéant au cours de l’exécution de la peine privative de liberté, à choisir, un médecin<br />
69
traitant. En cas de désaccord le médecin sera désigné par le juge après l’avis du médecin<br />
coordonnateur<br />
2. Conseiller le médecin traitant, si celui-ci lui en fait la demande.<br />
3. Transmettre au juge ou à l’agent de probation les éléments nécessaires au contrôle de<br />
l’injonction de soins.<br />
4. Informer, en liaison avec le médecin traitant, le condamné parvenu au terme de<br />
l'exécution du SSJ , de la possibilité de poursuivre son traitement en l'absence de tout<br />
contrôle de l'autorité judiciaire et de lui indiquer les modalités et la durée qu’il estime<br />
nécessaire et raisonnables, à raison notamment de l’évolution des soins en cours.<br />
Les différentes pièces du dossier pénal (rapport d’expertises réalisées pendant l’enquête, le<br />
réquisitoire définitif, l’ordonnance de renvoi devant le Tribunal …s’il y a lieu toute autre<br />
pièce… et les expertises ordonnées par le J.A.P. ) sont communiquées, à sa demande, au<br />
médecin traitant, par l’intermédiaire du M. C.<br />
Le médecin traitant délivre des attestations de suivi du traitement à intervalles réguliers, afin<br />
de permettre au condamné de justifier auprès du juge de l’application des peines de<br />
l’accomplissement de son injonction de soins.<br />
2.2 Le décret du 18 mai 2000 précise le cadre :<br />
- la constitution des listes de M.C . :<br />
…établie tous les trois ans par le Procureur, …psychiatre ou médecin ayant<br />
suivi une formation, délivrée par une université ou par un organisme agréé de<br />
formation médicale continue, répondant aux caractéristiques fixées par arrêté<br />
du ministre chargé de la Santé…<br />
- la désignation des M.C. :<br />
…par ordonnance du J.A.P…. mais ne peut être désigné un médecin qui est parent avec le<br />
condamné, son médecin traitant, ou qui a été désigné pour procéder à son expertise au<br />
cours de la procédure…<br />
le M.C. ne peut ni devenir médecin traitant ni être désigné pour procéder à une<br />
expertise du condamné…<br />
- du choix du médecin traitant :<br />
…le M.C. convoque la personne condamnée à un SSJ comprenant une injonction de soins<br />
pour un entretien au cours duquel il lui fait part des modalités d’exécution de cette<br />
injonction et l’invite à choisir un médecin traitant …<br />
…le M.C. ne peut refuser d’avaliser le choix d’un médecin traitant par la<br />
personne condamnée que si ce médecin n’est manifestement pas en mesure de<br />
conduire la prise en charge d’auteurs d’infractions sexuelles…<br />
…le M.C. informe le médecin traitant du cadre juridique dans lequel s’inscrit<br />
l’injonction de soins...et s’assure de son accord (par écrit) …<br />
- du déroulement de l’injonction de soins :<br />
…les relations entre la personne condamnée et le médecin traitant, sous<br />
réserves des disposition du présent titre (titre IX du livre III du CSP)<br />
70
conformément aux dispositions du code de déontologie médicale. Le JAP ne<br />
peut intervenir dans le déroulement des soins décidés par le médecin traitant…<br />
...le médecin traitant peut décider d’interrompre le suivi ..il en informe alors<br />
immédiatement le M.C. par lettre recommandée…<br />
…au cours du SSJ le M.C. convoque périodiquement au moins une fois par an<br />
la personne condamnée afin d’être en mesure de transmettre au juge les<br />
éléments nécessaires au contrôle de l’injonction de soins…<br />
Le nombre maximum de personnes condamnées suivies par un médecin coordonnateur est<br />
fixé, au cours d’une même année à 15 (arrêté du 7 mars 2001).<br />
Le médecin coordonnateur est chargé de contrôler l’effectivité des soins. Outre les<br />
expertises réalisées et les éléments du dossier pénal dont il dispose pour l’exercice de sa<br />
mission, il n’aura d’autres informations cliniques sur la personne que celles qui résultent<br />
de ses propres examens. Il n’est pas en situation de secret partagé avec le médecin traitant.<br />
2.3 Recommandations de la conférence de consensus « psychopathologie et traitements<br />
actuels des auteurs d’agressions sexuelles » (5):<br />
Les textes d’applications devraient préciser davantage les relations du M.C. avec les<br />
travailleurs sociaux du Service Pénitentiaire d’insertion et de probation qui sont impliqués<br />
dans le S.S.J.<br />
2.4 Recommandations du groupe de travail mené par le ministère de la Justice et le<br />
ministère de la Santé sur la prise en charge des AIS soumis à une injonction de soins dans<br />
le cadre d’un SSJ (14) :<br />
R.4. Formation des médecins coordonnateurs<br />
R.20. Explicitation des différentes modalités de soins pénalement obligés qui s’appliquent aux<br />
A.I.S. et suppression éventuelle de l’obligation de soins les concernant. Un groupe thématique<br />
constitué de psychiatres, psychologues, personnels pénitentiaires et magistrats débattra de la<br />
question, qu’il pourra aborder au-delà du champ strict des infractions sexuelles.<br />
Et plus spécifiquement, un chapitre est intitulé :<br />
Clarification du rôle du M.C. :<br />
Selon le groupe de travail son rôle est double : évaluer l’effet des soins et<br />
garantir le secret professionnel. La motivation qui conduit à une modification<br />
du décret du 18 mai 2000 devra être argumentée et engager une saisine du<br />
conseil national de l’ordre des médecins.<br />
R.22. Circulaire définissant plus précisément le rôle du M.C. , au delà de ce qui est défini<br />
dans le décret du 18 mai 2000<br />
R.23.Arrêté fixant les caractéristiques de la formation permettant à des médecins nonpsychiatres<br />
d’être médecins coordonnateurs.<br />
R.24. Modification du décret 200-412 du 18/05/00 relatif à l’injonction de soins concernant<br />
les A.I.S. (art. R 355-40) afin que l’expert qui a été désigné au cours de la procédure<br />
judiciaire puisse exercer à la suite les fonctions de médecin coordonnateur pour la même<br />
personne, permettant une évaluation longitudinale de celle-ci, sous réserve de l’accord de<br />
celle-ci.<br />
71
3. A propos de quelques S.S.J avec injonction de soins :<br />
3.1 L’évolution des pratiques en France<br />
L’évolution des condamnations, peines et mesures prononcées pour les infractions à<br />
caractère sexuel montre (11):<br />
Année 1984 1999 2000 2001 2002 2003<br />
Condamnations 5077 10111 9688 9382 9766 9917<br />
Nb de peine de<br />
Réclusion<br />
Emprisonnement<br />
ferme<br />
Quantum moyen<br />
réclusion (1)<br />
Quantum moyen<br />
Emprisonnement<br />
(1)<br />
Mesure SSJ<br />
à titre principal<br />
Mesures<br />
complémentaires<br />
de SSJ<br />
Soit rapport :<br />
total SSJ<br />
/condamnations<br />
(1) en mois<br />
303 839 558 591 588 602<br />
1728 3733 3592 3397 3501 3588<br />
100 161 160 162 162 160<br />
16.4 31.6 31.1 29.8 29.3 29.6<br />
Au 1 er janvier <strong>2005</strong>, 426 SSJ étaient en cours (15).<br />
53 77 69<br />
360 549 706<br />
413/9382<br />
= 4.4%<br />
3.2 Quelques SSJ avec injonction de soins pour exemples :<br />
. Exemple n°1 :<br />
626/9766<br />
= 6.4%<br />
775/9917<br />
= 7.8%<br />
Né en 1957, marié en 85 (divorce en 98), il est père de 4 enfants nés en 83, 89 et des jumeaux<br />
en 97.<br />
Délit : agression sexuelle sur mineur par ascendant<br />
Faits établis : attouchements et fellation en ébriété et à jeun sur sa fille, née en 89, 8 ans au<br />
temps des faits réitérés à 3 ou 4 reprises entre 97 et 98.<br />
Condamnation par le Tribunal Correctionnel en fév. 2000: 4 ans d’emprisonnement + SSJ<br />
pendant 6 ans (deux ans d’emprisonnement en cas d’inobservation)<br />
Contexte psycho-social :<br />
Aucune formation professionnelle, manutentionnaire en CDI au temps des faits<br />
Parmi les événements familiaux : abus du père sur une sœur alors que l’intéressé avait 9<br />
ans (faits dont il dit avoir été le témoin direct et qui se reproduisent pendant plusieurs<br />
années).<br />
A.E.M.O. au sein de la famille en raison de son intempérance alcoolique à partir de 1992<br />
Grossesse de son épouse et inappétence sexuelle de celle-ci au temps des abus .<br />
Alcoolisme.<br />
Expertise psychiatrique : «… pas de pathologie mentale …personnalité fruste, régression<br />
affective anaclitique… »<br />
72
Première GAV en 97 : faits dénoncés par sa femme non reconnus par l’auteur qui récidive<br />
peu après (la semaine suivante) et reconnaît les faits lors de la seconde GAV.<br />
Incarcération de février 2000 à novembre 2003 (45 mois).<br />
Notification des obligations de SSJ en nov. 2004 : pas de suivi entre novembre 2003 et<br />
novembre 2004.<br />
Suivi par un psychiatre après la première période d’incarcération (3 mois en 1998).<br />
Interruption en raison d’un grave accident de moto en 99 avec hospitalisations et chirurgie<br />
réparatrice contrariant l’accès aux soins pendant la rééducation.<br />
. Exemple n° 2 :<br />
Né en 1980, célibataire, fils unique d’un couple d’employés.<br />
Délit : agression sexuelle sur mineur de 15 ans<br />
Faits : sous l’emprise d’alcool et cannabis, il caresse une nièce de trois ans puis il se<br />
masturbe devant elle, ceci à deux ou trois reprises.<br />
Condamnation par le Tribunal Correctionnel en mars 2002 : SSJ (peine principale ) avec<br />
injonction de soins pendant 3 ans, et peine encourue de un an d’emprisonnement en cas<br />
d’inobservation des obligations imposées.<br />
Notification des obligations de SSJ en juin 2002 : (fin en juin <strong>2005</strong>)<br />
Contexte psycho-social<br />
Il révèle les faits dans un contexte d’accident psychotique aigu : hospitalisation sous<br />
contrainte immédiatement consécutive aux auto-accusations<br />
Consommateur habituel de divers dysleptiques (amphétamines, ecstasy, cannabis….)<br />
Notification des obligations de SSJ en juin 2002 : (fin en juin <strong>2005</strong>)<br />
Exemple n°3 :<br />
Né en 1956, marié en 84 (divorce en 2003), 3 filles nées en 88 (jumelles) et 93.<br />
Délit : tentative d’atteinte sexuelle par majeur sur mineur de 15 ans - exhibition sexuelle<br />
Faits reconnus : « jeux » de masturbation sous le regard d’adolescent.<br />
Condamnation en correctionnel en juin 2002: 10 mois ferme + 3 ans de SSJ un an<br />
d’emprisonnement en cas d’inobservation<br />
Notification des obligations de SSJ en octobre 2002 : 1 er entretien en nov. 2002<br />
Fin du SSJ 5/07/05<br />
Contexte psycho-social :<br />
73
4 ème enfant d’une fratrie de 11, faibles facultés intellectuelles, situation de carence<br />
affective et éducative (placement en institution de 8 ans à 14 ans ).<br />
Condamnation pour des faits d’attentat à la pudeur en 96 à 10 mois d’emprisonnement et<br />
10 mois avec sursis plus 3 ans de mise à l’épreuve avec 3 ans d’obligation de soins. Fin de<br />
cette première incarcération en septembre 97. Réitération des faits avec scénario similaire<br />
en août 99 et 2000 : masturbations en compagnie de jeunes garçons, adolescents.<br />
Aucune formation professionnelle, emploi en CDI en 97 au temps de la première<br />
incarcération puis emploi en intérim<br />
Pas de prise de toxique<br />
Expertise : « ..absence de pathologie mentale… »<br />
. Exemple n°4 :<br />
Né en 1948 au Maroc, marié, père de 6 enfants (5 filles et un fils )<br />
Délit : agression sexuelle sur mineur de 15 ans par ascendant ou personne ayant autorité<br />
Faits : attouchements sur une de ses filles pendant plusieurs années (de l’âge de 4 à 8 ans)<br />
Incarcération un mois après la révélation des faits.<br />
Condamnation par le Tribunal Correctionnel en novembre 2002 : 18 mois d’emprisonnement<br />
avec sursis + SSJ pendant 5 ans ( un an d’emprisonnement en cas d’inobservation)<br />
Notification des obligations de SSJ en nov. 2003.<br />
Réception du dossier et premier entretien le 16/12/03<br />
Suivi régulier par un psychiatre avec traitement antipsychotique.<br />
Fin du SSJ 26/11/07.<br />
Contexte psycho-social :<br />
- Né au Maroc, d’un père polygame, élevé par les trois femmes du père sous le même toit .<br />
6 ème enfant d’une fratrie de 12 .<br />
- Chauffeur routier, installé en France depuis l’âge de 24 ans .<br />
- Expertise psychiatrique : « …tendance à la manipulation ainsi qu’à la sursimulation,<br />
...traits d’organisation de type pervers (au sens psychologique du terme) dans le sens là<br />
encore d’une tendance à la maîtrise , à la manipulation, à l’utilisation d’autrui, il paraît<br />
effectivement présenter de manière sous jacente des troubles de la personnalité évoquant<br />
non pas réellement une psychose caractérisée mais probablement une névrose hystérique<br />
grave, connotée par ailleurs d’éléments culturels avec également la notion d’un<br />
dysfonctionnement familial évoluant depuis quelques années… »<br />
. Exemple n°5 :<br />
Né en 1960, Marié, divorce pendant l’incarcération, père de trois enfants, dont la victime née<br />
en 1990 (2 ème dans la fratrie).<br />
Condamnation par le Tribunal Correctionnel de T. en août 1999 à 5 ans d’emprisonnement<br />
et SSJ pendant 3 ans ( emprisonnement encouru en cas d’inobservation à un an maximum.)<br />
Délit : Atteinte sexuelle sur mineure de 15 ans (Victime sa fille âgée de 8 ans au temps des<br />
faits).<br />
(…le 8 novembre 1998, a exercé sans violence, ni contrainte, ni surprise, une atteinte<br />
sexuelle en l’espèce en procédant à des attouchements sur Céline, mineure de 15 ans pour<br />
être née le 23 avril 1990, avec cette circonstances que les faits ont été commis par ascendant<br />
légitime en l’espèce le père de la victime..).<br />
74
Faits reconnus : il dit avoir sollicité et obtenu une fellation puis avoir tenté une pénétration<br />
vaginale (constat médico-légal d’une lésion vulvaire chez l’enfant)<br />
Mandat de dépôt : 12/11/98. Libération : 12/07/02 (41 mois)<br />
Notification des obligations du suivi socio-judiciaire le 15 juillet 2002<br />
Réception du dossier de SSJ en septembre 2003.<br />
Contexte psycho-social :<br />
- 9 ème enfant d’une fratrie de 10, père alcoolique, mère diabétique tous deux décédés<br />
courant 1995.<br />
- Aucun diplôme (très faibles acquis ; lecture à peine maîtrisée) ni formation<br />
professionnelle<br />
- Licenciement économique subi en 1997 après avoir été 15 ans employé comme ouvrier<br />
soudeur dans une usine . Chômage au temps des faits<br />
- Alcoolisme .<br />
- Pas d’antécédent psychiatrique<br />
- Expertise psychiatrique : « …faibles capacités intellectuelles...alcoolisme …absence de<br />
pathologie psychiatrique…»<br />
De juillet 2002 à septembre 2003, malgré l’information expressément contenue dans le<br />
procès verbal de notification, l’intéressé n’a pas pris contact avec le médecin coordonnateur.<br />
Il a cependant pris des rendez vous, dès le 22 août 2002 auprès d’un psychiatre dans un<br />
Centre Médico-Psychologique qu’il va ensuite rencontrer avec régularité, y compris lors du<br />
changement de lieu de consultation du thérapeute.<br />
SSJ fin en juillet <strong>2005</strong>.<br />
. Exemple n° 6 :<br />
Condamnation par jugement du Tribunal Correctionnel en date du 7 mars 2000 à 2 mois<br />
d’emprisonnement et SSJ pendant 60 mois et emprisonnement encouru en cas<br />
d’inobservation à 6 mois maximum.<br />
Délit : exhibition sexuelle (les faits se sont déroulés en février 2000).<br />
Notification par J.A.P. le 15/01/02 .<br />
Contexte psycho-social :<br />
- Condamnation par le Tribunal correctionnel à un an d’emprisonnement pour le même<br />
type de délit. Incarcération en cours (fin de détention en août 2003 ).<br />
- Bulletin n° 1 : plusieurs condamnations pour des faits d’exhibition à partir de 1997 par<br />
trois tribunaux de la région.<br />
- Rapports d’expertises psychiatriques :<br />
75
20/11/00 :« …L’examen de M…met en évidence une tendance exhibitionniste<br />
constante , répétitive. Il développe un plaisir à ce que les femmes le regarde s’exhiber,<br />
se masturber sur la voie publique. Il s’agit d’une tendance sexuelle de type<br />
pervers… »<br />
26/10/01 : « …il continue à érotiser sensiblement le regard féminin dans des<br />
conduites paraphiliques, de type exhibitionniste qui ont manifestement résisté à<br />
diverses tentatives de prise en charge thérapeutique, bien qu’il puisse louer les<br />
traitement qui lui sont appliqué (hypnose)...Il conviendra dès lors d’intensifier, de<br />
radicaliser les soins en particulier sous la forme d’une injonction thérapeutique dans<br />
le cadre d’une peine de SSJ tout en relevant à cet égard quelques paramètres<br />
préoccupants (inefficacité des tentatives antérieures, absence de réelle culpabilité,<br />
faible résonance émotionnelle des événements présentés comme précocement<br />
déstabilisateurs) …<br />
…il présente une personnalité mal structurée (instabilité), avec une nette dimension<br />
narcissique et un besoin d’affirmation de virilité… il pourrait faire l’objet d’une<br />
radicalisation de sa prise en charge dans le cadre d’un SSJ bien qu’il convienne<br />
d’émettre quelques réserves quant au pronostic relatif à sa réadaptabilité…»<br />
19/02/00 : « ….la conduite reprochée est donc un exhibitionnisme caractérisé c’est à<br />
dire un comportement classé parmi les paraphilies, marqué par la présence<br />
d’impulsions sexuelles et fantaisies sexuelles imaginatives sexuellement excitantes<br />
survenant de façon répétée et intense et consistant à exposer ses organes génitaux<br />
devant un personne étrangère et prise au dépourvu par ce comportement…Dans le cas<br />
présent on ne met pas en évidence de lutte anxieuse précèdent l’acte…aucun sentiment<br />
de culpabilité…En ce sens le sujet nous est apparu comme ayant un pôle pervers au<br />
niveau de sa personnalité ce qui est un élément de mauvais pronostic… ».<br />
M. est absent aux trois premières convocations adressées de novembre à janvier 2004 .<br />
A la demande du JAP, ultime convocation adressée en février 2004 ; lors de cette rencontre,<br />
il nous apprend qu’il n’a toujours pas rencontré de thérapeute. Il dit avoir cependant pris un<br />
rendez vous avec un psychiatre, auquel j’adresse un courrier pour demander la confirmation<br />
par écrit . Absence de réponse du médecin désigné par l’intéressé.<br />
Courrier adressé au JAP en juin 2004 pour l’informer de l’absence de prise en charge et du<br />
non respect des obligations de SSJ.<br />
Rapport d’expertise établi en août 2004, à la demande du Tribunal Correctionnel où il est<br />
cité pour des faits d’exhibition durant le 1 er trimestre 2004.<br />
« …M.Y présente des manifestations d’exhibition sexuelle qui sont présentes depuis 14<br />
ans. Il est tout à fait coopérant et participatif reconnaissant les faits et souhaitant<br />
maîtriser dans l’avenir ce type de comportement.<br />
76
Par ailleurs nous n’avons pas relevé de processus en inhibition ou en hystérisation ni<br />
d’organisation de la personnalité sur un mode pervers.<br />
Dans ces conditions nous sommes favorables à des soins dans le mesure où l’intéressé<br />
présente donc des troubles psychiques susceptibles d’influencer son comportement.<br />
Un SSJ doit être signifié avec une fréquence de prise en charge que nous fixons à une fois<br />
par semaine si possible avec un apport de thérapie comportementaliste. L’intéressé<br />
apparaît dès à présent participatif pour une augmentation de sa prise en charge … ».<br />
Entretien le 21 septembre 2004 : M.Y nous informe que des procédures sont en cours pour<br />
des récidives de conduites déviantes du même type.<br />
Courrier du Dr W., le 1 er octobre 2004, attestant d’un suivi concernant une problématique<br />
d’exhibition sexuelle (il a rencontré ce médecin deux fois en 6 mois)<br />
Ordonnance de dessaisissement le 30/11/04 du JAP motivée par le changement de domicile<br />
de l’intéressé qui a déclaré son logement habituel depuis ces dernières années dans une autre<br />
ville du département.<br />
Convoqué en février <strong>2005</strong>, M.Y nous informe au téléphone qu’il a été convoqué par un<br />
médecin coordonateur à Marseille, qu’il n’a d’ailleurs pas pu rencontrer en raison de son<br />
désistement.<br />
Nous apprendrons peu après qu’il vient de récidiver et est incarcéré à nouveau pour des faits<br />
du même type.<br />
4. Considérations générales sur ces SSJ avec injonctions de soins :<br />
4.1 Les délits :<br />
Il s’agit, étant donné la proximité de la promulgation de la loi et de son application,<br />
uniquement de condamnations pour des délits qui sont :<br />
- agression sexuelle sur mineur par ascendant (pères incestueux)<br />
- agression sexuelle sur mineur de 15 ans<br />
- atteinte sexuelle sur mineur de15 ans<br />
- tentative d’atteinte sexuelle<br />
- exhibition sexuelle<br />
4.2 Les peines prononcées vont de quelques mois à quelques années :<br />
- 4 ans + SSJ 6 ans dont 2 ans d’emprisonnement encouru si inobservation du SSJ<br />
- 5 ans + SSJ 3 ans dont 1 ans d’emprisonnement encouru si inobservation du SSJ<br />
- 10 mois + SSJ 3 ans dont 1 d’emprisonnement encouru si inobservation du SSJ<br />
- 18 mois + SSJ 5 ans dont 1 d’emprisonnement encouru si inobservation du SSJ<br />
- 2 mois + SSJ 5 ans dont 6 mois d’emprisonnement encouru si inobservation du SSJ<br />
77
Le SSJ a été prononcé à titre principal une fois (3 ans et un an encouru en cas<br />
d’inobservation) dans le seul cas où l’intéressé présentait un trouble psychiatrique avéré.<br />
4.3 Le constat :<br />
L’acceptation des soins :<br />
Dans les situations de sursis avec mise à l’épreuve et obligations de soins, l’abord<br />
thérapeutique est trop fréquemment contrarié par l’absence d’évaluation des troubles et<br />
des demandes. Le biais fondamental est formulé par le très classique « …je viens parce<br />
que le juge m’a dit de me soigner … ».<br />
Pour l’injonction de soins telle qu’elle est prévue dans le cadre d’un SSJ, le législateur a<br />
expressément insisté sur le consentement. Bien sûr, il ne s’agit pas d’être dupe des<br />
circonstances de l’acceptation.<br />
Mis à part dans un seul cas, nous avons constater un engagement authentique des A.I.S<br />
dans une prise en charge, engagement comparable à ce que nous pouvons observer<br />
habituellement en consultation de CMP fréquenté par des pathologies variées.<br />
Les évaluations de l’existence d’une demande de soins et d’un engagement potentiel dans<br />
une prise en charge ont été faîtes au temps de l’expertise d’une façon très satisfaisante .<br />
Cependant aucun des sujets rencontrés n’a entendu d’informations éclairées sur la<br />
possibilité d’accepter ou refuser des soins, au moment de la condamnation.<br />
(…Le Président de la juridiction avertit alors le condamné qu’aucun traitement ne pourra<br />
être entrepris sans son consentement...).<br />
Dans le seul cas de S.S.J. prononcé à titre de peine principal, l’injonction de soins a constitué<br />
un cadre permettant une orientation et l’accès au soins d’un sujet en errance. Le dispositif est<br />
venu suppléer l’instabilité de la personnalité mais également les difficultés d’accès aux soins<br />
rencontrés dans les secteurs de psychiatrie.<br />
Le secret médical et les relations avec les médecins traitants :<br />
Nous n’avons eu, au cours de ces SSJ, aucun contact direct et à notre initiative, avec les<br />
médecins traitants afin de ne pas renforcer le fantasme de « médecin inspecteur » très<br />
présent au sein de la profession.<br />
- Dans un courrier fait systématiquement au médecin désigné par le condamné, je<br />
précise le cadre de l’injonction de soins et les éventualités de transmission d’expertises<br />
ou autre pièces du dossier. J’insiste auprès des médecins pour obtenir un écrit<br />
précisant leur acceptation d’être « médecin traitant ». Dans plus d’un cas sur deux le<br />
délai de réponse témoignait d’une nette réticence pour établir cette simple attestation .<br />
Aucun médecin traitant n’a fait de demande de transmissions .<br />
La demande de coopération des professionnels de la Justice :<br />
Le contraste est frappant entre le silence des collègues et l’intensité et la multiplicité des<br />
demandes des agents de probation ainsi que les juges de l’application des peines.<br />
78
5. Intérêt, limites et perspectives de la fonction de médecin coordonnateur :<br />
. Le premier point et premier intérêt de cette fonction est « l’invitation aux soins ».<br />
L’absence de respect voire de rigueur du cadre juridique, laisse le condamné en proie à sa<br />
problématique de dénégation/banalisation …Les retards (oublis ?) dans la transmission des<br />
dossiers sont à l’origine d’une fragilisation des demandes de soins.<br />
Le médecin coordonnateur, dans un temps situé entre le judiciaire et le soins, ne peut se<br />
contenter d’un simple rappel des fonctions des intervenants et de la procédure en cours. Les<br />
malentendus, pour de multiples raisons qui ne sont pas uniquement liées aux A.I.S. sont<br />
constants. La structure psychique des sujets délinquants sexuels ne peut se satisfaire, d’un<br />
point de vue thérapeutique, d’une articulation approximative avec un cadre quel qu’il soit .<br />
Cette explication du cadre doit être précise et répétée ce qui doit ouvrir des possibilités, pour<br />
le condamné, d’en discuter les modalités. La soumission/passivité constatée dans notre série<br />
de SSJ nous conduit à mettre en question la dimension du consentement au soins. Le sujet ,<br />
dans le dispositif actuel peut –il exprimer son refus des soins autrement qu’en passant à l’acte<br />
ou en disparaissant ?<br />
. Mis à part dans les situations extrêmes, le choix du médecin traitant est très difficilement<br />
contestable. D’autant plus que la légitimité du M.C. (en terme de compétence en matière de<br />
soins au AIS) est loin d’être établie. En l’absence de formation spécifique et de<br />
« reconnaissance » de cette fonction , le dispositif risque d’être considérablement affaibli.<br />
. Afin de ne pas être réduit à une simple courroie de transmission nous devons être<br />
l’ambassadeur et la cheville ouvrière de rencontres interdisciplinaires. L’existence de lieux<br />
d’élaboration ayant une fonction d’écoute, de médiation et de supervision pour l’ensemble<br />
des intervenants nous paraît déterminante dans la trajectoire des AIS. Les repères<br />
symboliques constitués par ces instances pourraient éviter l’impasse de confrontations<br />
souvent stériles et décevantes juge/délinquant (peut être malade), psychiatre/patient et<br />
juge/psychiatre, conduisant parfois aux passages à l’acte (3).<br />
. Nous ne pouvons que confirmer les recommandations ci-dessus évoquées (paragraphes 2.3<br />
et 2.4) :<br />
- les textes d’applications devraient préciser davantage les relations du M.C. avec<br />
les travailleurs sociaux du Service Pénitentiaire d’insertion et de probation qui<br />
sont impliqués dans le S.S.J.<br />
- Circulaire définissant plus précisément le rôle du M.C., au delà de ce qui est défini<br />
dans le décret du 18 mai 2000<br />
. Le plan de santé mentale récemment élaboré (fin 2004) aborde ces questions dans un<br />
chapitre spécifiquement consacré au auteurs d’agressions sexuelles . Il définit des objectifs :<br />
Assurer une bonne application de la loi du 17 juin 1998 et garantir l’exécution de<br />
l’injonction de soins prononcé par le juge :<br />
Faciliter les prises en charge et l’accès aux soins par une offre adaptée.<br />
Augmenter le nombre et améliorer les compétences des médecins coordonnateurs.<br />
Spécifier la prise en charge des mineurs auteurs d’infractions sexuelles.<br />
79
Poursuivre la politique d’amélioration des connaissances et des pratiques d’un plus grand<br />
nombre de professionnels de psychiatrie.<br />
Améliorer l’expertise pénale .<br />
Clarifier l’articulation des différentes prises en charge (sanitaire, judiciaire, sociale,<br />
éducative), les formaliser à travers l’élaboration de référentiels de pratiques et les<br />
diffuser.<br />
Il est également prévu le « déploiement de 5 centres ressources interrégionaux » ayant une<br />
fonction de référence et de conseil, avec pour objectifs d’améliorer et diffuser les<br />
connaissances et compétences auprès de l’ensemble des professionnels de psychiatrie, de<br />
susciter des vocations d’experts et de médecins coordonnateurs à travers des actions de<br />
recherche, de formation et la mise en place de réseaux et de partenariats aux niveaux local et<br />
national .<br />
Pour une meilleure articulation avec la justice, la mise en œuvre du plan de santé mentale<br />
devrait permettre :<br />
Augmentation du nombre de médecins coordonnateurs par différentes actions :<br />
- création à court terme des premiers centres ressources,<br />
- incitation à la création de diplômes universitaires,<br />
- élaboration d’instructions à l’attention des services déconcentrés du ministère de la santé<br />
sur la rémunération des médecins coordonnateurs, en lien avec le ministère de la justice,<br />
- modification du décret du 18 mai 2000 afin de permettre à l’expert psychiatre initial<br />
d’être médecin coordonnateur ultérieurement pour une même personne,<br />
- expertise de la modification de l’arrêté du 7 mars 2001 pour permettre à un médecin<br />
coordonnateur de suivre plus de 15 auteurs d’agressions sexuelles sous injonction de soins<br />
en même temps, le nouveau chiffre devant être fixé en concertation avec les représentants<br />
des psychiatres.<br />
Finalisation du programme de travail mené par les ministères de la santé et de la<br />
justice sur 3 thématiques spécifiques : la formation des différents professionnels à la<br />
prise en charge d’un public commun, l’expertise, les mineurs auteurs d’infractions<br />
sexuelles.<br />
. Enfin , dans le cadre d’un travail plus général sur la prévention de la récidive, le rapport<br />
BURGELIN (15) recommande qu’il soit permis à des psychologues titulaires d’un diplôme<br />
universitaire de 3 ème cycle en psychologie clinique (DESS) d’assurer le suivi du condamné et<br />
que le médecin coordonnateur puisse intervenir à un niveau régional et non départemental. Le<br />
rapport de cette commission précise qu’en cas de pénurie, le manque d’effectifs doit conduire<br />
à dépasser pour chaque coordonnateur, le seuil de 15. En outre, si le caractère novateur du<br />
SSJ a pu inciter le législateur à limiter prudemment son application aux infractions à caractère<br />
essentiellement sexuel, la commission considère qu’il pourrait aujourd’hui être utilement<br />
étendu, d’une part en matière d’injonction de soins, à toutes personnes souffrant de troubles<br />
mentaux, en lien avec l’infraction commise et, d’autre part, pour les autres mesures de<br />
surveillance et d’assistance, à tous les auteurs présentant un état de dangerosité<br />
criminologique. Ainsi, ces deux nouvelles catégories de condamnés pourraient bénéficier, à<br />
l’issue de leur emprisonnement, de l’ensemble des mesures prévues par cette peine.<br />
80
Bibliographie :<br />
1. Pradel J., Senon J-L. : De la prévention et de la répression des infractions sexuelles,<br />
commentaires de la loi n°98-468 du 17 juin 1998, Revue Pénitentiaire et de Droit Pénal,<br />
3-4, 1998, 208-243.<br />
2. Dubret G.: Obligation et continuité de soins pour les auteurs d’infractions sexuelles ;,<br />
L’information psychiatrique, n°5, mai 2001, 476-482.<br />
3. Gravier B.: le psychiatre, le juge et la peine, Annales Médico-Psychologiques, 2004<br />
Textes législatifs et réglementaires :<br />
4. Loi 98-468 du 17 juin 1998 relative à la prévention et à la répression des infractions<br />
sexuelles ainsi qu’à la protection des mineurs<br />
5. Décret n° 2000-412 du 18 mai 2000 pris pour l’application du titre IX du livre III du code<br />
de la santé publique et relatif à l’injonction de soins concernant les auteurs d’infractions<br />
sexuelles et modifiant le code de santé publique .<br />
6. Arrêté du 7 mars 2001 pris pour l’application de l’article R.355-43 du code de la santé<br />
publique relatif à l’indemnité versée aux médecins coordonateurs.<br />
7. Arrêté du 7 mars 2001 pris pour l’application de l’article R.355-43 du code de la santé<br />
publique relatif au nombre maximum de personnes condamnées suivies par un même<br />
médecin coordonnateur.<br />
Rapports et documents officiels :<br />
8. Rapports des commissions d’études présidées par le Pr M.E CARTIER (1994), le Dr<br />
C.BALIER (1995) et le Pr Th LEMPERIERE (1996).<br />
9. Rapport F. BREDIN au nom de la commission des lois de l’assemblée nationale , 23<br />
septembre 1997, n° 228<br />
10. Rapports JOLIBOIS : Commission sénatoriale des lois n° 49, octobre 97.<br />
Commission sénatoriale des lois n° 265, février 1998.<br />
11. Tableaux récapitulatifs relatifs aux contentieux des infraction sexuelles publiés par la<br />
DACG (direction des affaires criminelles et des grâces ) Ministère de la Justice. Février<br />
<strong>2005</strong>.<br />
12. Mémento de l’application des peines : Le suivi socio-judiciaire. Mise à jour (mars <strong>2005</strong>).<br />
Publication Ecole nationale de la magistrature.<br />
13. 5 ème<br />
conférence de consensus de la Fédération Française de Psychiatrie :<br />
« Psychopathologie et traitements actuels des auteurs d’agression sexuelle » 32 p ;<br />
psydoc-fr.broca.inserm.fr<br />
14. Recommandations du groupe de travail mené par le Ministère de la Justice et le Ministère<br />
de la Santé sur « la prise en charge des auteurs d’infractions sexuelles soumis à une<br />
injonction de soins dans le cadre d’une mesure de suivi socio-judiciaire ». Mars 2001-<br />
Avril 2002. 35 p. (site du ministère ).<br />
15. Rapport de la commission Santé, Justice: « Santé , justice et dangerosités : pour une<br />
meilleure prévention de la récidive » présidée par J-F BURGELIN juillet <strong>2005</strong>.<br />
81
Jeudi 6 octobre <strong>2005</strong><br />
Bloc 5 – Communication libre 60<br />
Modératrice : Julie Carpentier<br />
Protocole d'évaluation des Auteurs d'Agression Sexuelle<br />
et indication de thérapie<br />
Emmanuelle TERRIER<br />
Psychologue clinicienne<br />
Bernard SAVIN<br />
Psychologue clinicien, Docteur en Psychologie<br />
Fédération des Soins aux Détenus<br />
Centre Hospitalier Interdépartemental, Clermont de l'Oise (France)<br />
Résumé<br />
Au sein de la Fédération des soins aux Détenus de l'Oise (France), lorsque un détenu auteur<br />
d'agression sexuelle formule une demande de suivi lors de l'entretien infirmier qui suit son<br />
arrivée à l'établissement pénitentiaire, il est rapidement orienté vers un des intervenants de<br />
l'équipe en vue d'une évaluation.<br />
Ce protocole d'évaluation comprend quatre étapes distinctes.<br />
1. Le premier entretien a pour but de reconstruire le parcours personnel du patient ainsi que<br />
d'évaluer l'authenticité de sa demande de suivi psychologique. Ceci, grâce à l'échelle URICA<br />
qui permet de situer à quel stade de changement se situe le sujet par rapport au problème qu'il<br />
expose comme étant à l'origine de sa demande de soin.<br />
2. Le second entretien est consacré à la passation de l'entretien diagnostic SIDP IV qui<br />
repose sur l'exploration des critères du DSMIV pour les troubles de la personnalité.<br />
3. Au cours du troisième entretien s'effectue la passation du Rorschach système intégré.<br />
4. La passation du Q.I.C.P.A.S.S. (Questionnaire d'Investigation Clinique pour les Auteurs<br />
d'Agressions sexuelles ,© Balier Cl., Ciavaldini A., Girard-Khayat M., 1997) constitue la<br />
quatrième étape de ce dispositif d'évaluation. La passation de ce questionnaire peut prendre<br />
plusieurs entretiens.<br />
Une fois l'évaluation terminée, le cas du patient est présenté au cours d'une réunion d'équipe<br />
où il est discuté de la meilleure orientation thérapeutique envisageable : thérapie individuelle<br />
d'orientation psychanalytique, thérapie de groupe (groupe de parole d'orientation<br />
psychanalytique, groupe d'entraînement aux habiletés sociales cognitivo-comportementale),<br />
thérapie individuelle cognitivo-comportementale, relaxation et travail corporel.<br />
Le patient sera revu une dernière fois par l'évaluateur et un membre de l'équipe thérapeutique<br />
pour lui restituer les résultats de l'évaluation ainsi que la proposition de prise en charge.<br />
82
Depuis janvier 1999 tous les entrants au Centre de Détention sont systématiquement<br />
vus en entretiens infirmiers dans un premier temps puis par le psychiatre ou les<br />
psychologues dans un second temps s'il y a indication de suivi psychiatrique ou<br />
psychologique.<br />
Les entretiens infirmiers s'organisent à partir d'un questionnaire permettant d'évaluer le<br />
désir d'engagement du patient dans un processus psychothérapique et d'esquisser un<br />
profil de personnalité. Lorsque un détenu formule une demande de suivi lors de l’entretien<br />
infirmier, il est rapidement orienté vers un des intervenants de l’équipe en vue de son<br />
évaluation.<br />
Ce protocole comprend trois étapes distinctes. Le premier entretien a pour but de<br />
reconstruire le parcours personnel du patient ainsi que d’évaluer l’authenticité de sa<br />
demande de suivi psychologique. Ceci, grâce à l’échelle « University of Rhode Island<br />
Change Assessment scale» qui permet de situer à quel stade de changement se situe le sujet<br />
par rapport au problème qu’il expose comme étant à l’origine de sa demande de soin.<br />
Ces entretiens sont suivis de la passation du Rorschach système intégré.<br />
Les entretiens suivants sont consacrés à la passation du Questionnaire d’Investigation<br />
Clinique Pour les Auteurs d’Agressions Sexuelles ( QICPAAS © ).<br />
Une fois l’évaluation terminée, le cas du patient est présentée au cours d’une réunion du<br />
Pôle de Soins aux Auteurs d'Agressions Sexuels (PSAAS) où il est discuté de la meilleure<br />
orientation thérapeutique envisageable.<br />
Le patient sera revu une dernière fois par l’évaluateur pour lui restituer les résultats de<br />
l’évaluation ainsi que la proposition de prise en charge.<br />
1- L’ÉCHELLE URICA- UNIVERSITY OF RHODE ISLAND ASSESSMENT SCALE.<br />
URICA est une échelle de mesure auto administrée qui contient 4 sous échelles<br />
correspondant aux 4 stades du processus de changement: pré contemplation, contemplation,<br />
action et maintien.<br />
Les réponses sont données sur une échelle allant de (1) totalement en désaccord à (5)<br />
totalement d’accord. Les scores obtenus aux sous échelles seront ensuite combinés<br />
arithmétiquement pour obtenir un score définitif qui permettra d’apprécier où se situe le<br />
patient, lorsqu’il débute sa prise en charge, dans le processus de changement par rapport au<br />
problème cible qui aura été préalablement désigné avec le thérapeute<br />
Habituellement utilisée dans le cadre de prise en charge de sevrage alcoolique, ou avec des<br />
toxicomanes, nous avons décidés détendre l’application de cette échelle en la proposant<br />
systématiquement aux patients demandeurs de prise en charge. En leur demandant de définir<br />
un problème cible nous espérons les amener à formuler le plus clairement et authentiquement<br />
possible ce qu’ils attendent de leur futur suivi thérapeutique.<br />
Cette échelle fait référence au modèle des stades de changement. Celui-ci décrit<br />
comment les individus parviennent à modifier un comportement/problème ou à acquérir un<br />
comportement positif. Le changement est un phénomène qui se produit dans la durée, le<br />
modèle transthéorique le présente comme un processus impliquant une progression à travers<br />
une série de 4 stades principaux :<br />
83
Pré contemplation: est un stade où les individus n’envisagent pas de changement dans un<br />
future proche. Bien souvent les sujets n’ont pas conscience des conséquences de leurs<br />
comportements ou bien il s’agit de patients ayant tenté à plusieurs reprises d’entreprendre un<br />
travail sans succès ce qui les a conduit a sous estimer leur capacité à progresser. (Ce type de<br />
patient est souvent décrit dans les autres théories comme résistants ou sans motivation. )<br />
Contemplation: À ce stade les patients ont l’intention de changer. Ils sont conscients des<br />
avantages d’une modification de leur comportement mais également des conséquences d’un<br />
véritable changement. La mise en balance des bénéfices et des conséquences liés au<br />
changement peut produire chez eux un état d’ambivalence susceptible de les maintenir à ce<br />
stade pendant une longue période. Ce phénomène est définit comme « contemplation<br />
chronique » ou « procrastination comportementale ».<br />
Action : Après une phase de préparation, ce stade est celui au cours duquel les sujets ont déjà<br />
mis en place des modifications significatives. La mise en œuvre des projets de changement est<br />
observable. Cependant l’Action constitue seulement une étape du processus et les<br />
modifications réalisées ne sont pas forcément efficaces ou adaptées au problème initial. De<br />
plus, ce stade est celui où la vigilance par rapport au risque de rechute doit est accru. On<br />
nomme ici rechute la régression d’un patient à un stade antérieur du processus de<br />
changement.<br />
Maintien: À ce stade les patients travaillent essentiellement à prévenir la rechute et à<br />
maintenir les changements qu’ils sont parvenus à m’être en place lors du stade précédent. Ils<br />
sont cependant moins vulnérables et de plus en plus confiants dans leur capacité à poursuivre<br />
leur progression.<br />
Voici les caractéristiques psychométriques de l’URI CA:<br />
=> Population cible :<br />
Adulte<br />
=> Administration :<br />
- Nombre de question :<br />
32 pour la version classique, réparties en 4 sous échelles de 8 questions.<br />
24 pour la version abrégée, réparties en 4 sous échelles de 6 questions.<br />
- Mode d’administration : Papier/crayon.<br />
-Temps de réalisation : 5 à 10 minutes.<br />
-Formation spécifique requise pour l’administrateur : Aucune.<br />
=> Normes :<br />
Les normes disponibles ont été établies sur une population d’adultes consultants pour<br />
dépendance alcoolique aux Etats-Unis. En l’absence de validation en France ainsi que sur la<br />
population carcérale, nous n’utilisons cette échelle qu’à titre indicatif et également comme<br />
support à un entretien de « motivation » à l’investissement personnel dans un travail<br />
psychologique.<br />
84
=> Données psychométriques :<br />
- Fiabilité : Consistance interne/ analyse de facteur<br />
- Validité : Prédictive<br />
2- Le Rorschach, système intégré, J .Exner.<br />
Les raisons qui nous ont poussé à utiliser ce test projectif et surtout la cotation selon la<br />
méthode du système intégré contemplation sont variées. Nous nous proposons de les<br />
expliquer après avoir donné une définition de la méthode d’interprétation selon le S.I.<br />
Le système intégré est une méthode d’interprétation des réponses fournies au test du<br />
Rorschach, fondée sur des données empiriques et s’inscrivant dans le cadre d’un modèle<br />
perceptivo cognitif du processus de la réponse. Celui-ci étant assimilé, par J.Exner, à une<br />
activité de résolution de problème plutôt qu’à un processus d’association libre.<br />
L’interprétation porte donc sur les procédures cognitives qui président à la formation des<br />
réponses et aux décisions prises par le sujet dans le tri et la sélection des réponses.<br />
Notre choix s’est tout d’abord porté sur cette méthode car elle permet d’explorer 4<br />
dimensions nouvelles qui sont un apport considérable dans le champ de la psychiatrie et de la<br />
psychopathologie :<br />
La distinction entre des facteurs situationnels et structuraux. Ce qui nous a semblé<br />
intéressant étant donné que les sujets rencontrés viennent de subir des ruptures<br />
importantes dans leur histoire de vie, dont l’incarcération, pouvant générer des<br />
stress désorganisateurs.<br />
La compréhension de la pathologie d’un sujet comme située au carrefour d’un<br />
style de fonctionnement et d’un processus pathologique.<br />
L’évaluation du risque suicidaire.<br />
La mise en évidence d’indices pathologiques.<br />
De plus, notre service procédait à cette évaluation initiale dans la perspective de<br />
pouvoir par la suite apprécier tout au long du séjour en prison du sujet, les effets des<br />
différentes prises en charge dont il aurait pu bénéficier. Or une revue des recherches sur<br />
l’utilisation du Rorschach S.I. dans l’évaluation de l’efficacité de psychothérapies, effectuée<br />
par D. Fouques (2004), montre que le ce test est probablement un instrument pertinent pour<br />
évaluer les changements psychologiques induit par une psychothérapie (ou tout autre type de<br />
traitement).<br />
Un autre étude ( Fouques, Autran, Tilikite, Clergeot, Aubin & Andrinikof, 2002) avait mis<br />
en évidence, lors d’une série de test/ re-test allant de 3 ans à 1 an, que seul un faible<br />
pourcentage de contenus sont identifiés par les sujets comme ayant été précédemment perçus.<br />
Le rorschach SI présente donc un atout et un complément par rapport aux questionnaires et à<br />
l’analyse de contenus du discours du patient d’habitudes utilisé dans les études d’efficacité<br />
des psychothérapies. Cet outil pourrait également contribuer à définir le type de thérapie<br />
adaptée au patient et concourir à dégager des facteurs prédictifs au traitement.<br />
85
3- Le QICPAAS<br />
Le Questionnaire d’Investigation Clinique Pour les Auteurs d’Agressions Sexuelles<br />
(QICPAAS © ) est un questionnaire permettant d’explorer 3 registres complémentaires :<br />
épidémiologique, thérapeutique et préventif (évaluation clinique). Il a été testé et validé en<br />
milieu pénitentiaire auprès d’une population d’auteurs d’ agressions sexuelles.<br />
Il est conçu selon une progression hiérarchisée en 11 parties :<br />
1- Recueil de critères sociodémographiques ;<br />
2- Exploration de nature du chef d’inculpation actuel et de la reconnaissance des faits<br />
par le sujet ;<br />
3- Nature de l’acte d’agression sexuelle ;<br />
4- Description de l’acte ;<br />
5- Perception de l’acte par le sujet et des conséquences pour la victime ;<br />
6- Investigation de l’acte sexuel en dehors de l’acte consigné dans le chef d’inculpation<br />
7- Investigation de la personnalité : angoisses, phobies, activité onirique, comportement<br />
relationnel et émotionnel avant et pendant l’incarcération, antécédents psychiatriques,<br />
comportements addictifs, enfance du sujet ;<br />
8- Investigation familiale : recherche d’éléments ou d’effets de transgénérationalité ;<br />
9- Investigation des relations affectives et amicales ;<br />
10- Investigation somatique ;<br />
11- Evaluation par l’investigateur permettant l’étude du contre-transfert.<br />
L’utilisation de cet outil a essentiellement pour but de susciter un discours personnel,<br />
authentique et de favoriser une rencontre permettant que des vécus transférentiels<br />
apparaissent. C’est un initiateur de la relation, il peut servir de base pour une trame<br />
relationnelle thérapeutique. La passation de ce questionnaire peut s’étaler sur un nombre<br />
variable et parfois important de séances, à l’issue desquelles, le thérapeute, sensible à la<br />
qualité de la rencontre, pourra évaluer les possibilités de mobilisation psychique et<br />
d’inscription dans un dispositif thérapeutique spécifique.<br />
Comme il a été mentionné précédemment, l'évaluation est ensuite étudiée lors d'une réunion<br />
du Pôle de Soins aux Auteurs d'Agressions Sexuelles (PSAAS).<br />
Le Pôle de Soins pour les Auteurs d’Agressions Sexuelles (PSAAS) a été créé pour<br />
répondre à un besoin important de prises en charge thérapeutiques concernant les auteurs<br />
d'agression sexuelle. Notons qu'en France environ 20% de la population carcérale est<br />
concernée par ce type de délit ou de crime. Notons encore qu'au Centre Pénitentiaire de<br />
Liancourt où nous intervenons principalement, la proportion est beaucoup plus importante,<br />
dans certains quartiers elle est de l'ordre de 80% des détenus. Depuis la Loi du 17 juin 1998,<br />
dite du "suivi-socio-judiciaire", les détenus sont "incités" fortement par le Juge de<br />
l'Application des Peines à débuter des soins psychologiques en prison. Cette incitation<br />
assortie d'une menace de suppression de remise de peine ou d'aménagement de peine fait que<br />
tous les détenus concernés font une demande de soin.<br />
Ce pôle permet la mise en place d'actions thérapeutiques coordonnées et répondant au plus<br />
près et de la manière la plus efficace aux profils psychopathologiques des sujets incarcérés<br />
pour ce type de délit ou de crime.<br />
86
Il réunit les membres de l'équipe de la Fédération des Soins aux Détenus intéressés et formés<br />
aux différentes approches thérapeutiques appropriées. Il assure également la continuité des<br />
soins entre les différents espaces thérapeutiques proposés. Actuellement, il réunit : deux<br />
infirmières et 6 psychologues.<br />
Le PSAAS se réunit une fois par semaine afin d'étudier les évaluations des détenus-patients et<br />
de proposer l'approche thérapeutique la mieux adaptée.<br />
Précisons que ces réunions ont aussi un but de formation et de réflexion sur les différentes<br />
approches théorico-cliniques utiles face à ces comportements sous-tendus par des<br />
fonctionnements psychiques spécifiques.<br />
En outre, le PSAAS participe activement aux actions de formation et de réflexion régionale et<br />
nationale de l'<strong>ARTAAS</strong> (Association pour la Recherche et le Traitement des Auteurs<br />
d'Agression Sexuelle).<br />
L'indication<br />
Les dispositifs thérapeutiques pouvant être proposés :<br />
- Entretien individuel<br />
o D'orientation psychanalytique<br />
o Cognitivo-comportementaliste<br />
- Thérapie de groupe<br />
o Groupe de parole d'orientation psychanalytique<br />
o Psychodrame psychanalytique<br />
o Groupe de relaxation et de travail corporel<br />
o Groupe d'entraînement aux habiletés sociales<br />
- Atelier thérapeutique<br />
o Groupe vidéo<br />
- Rencontres familiales thérapeutiques<br />
Au cours de la prise en charge thérapeutique, des évaluations régulières sont effectuées.<br />
L'évolution du patient-détenu est régulièrement évaluée lors des réunions du PSAAS et aussi,<br />
bien sûr avec lui. Ces évaluations peuvent avoir pour issue, éventuellement, la décision d'un<br />
changement de dispositif thérapeutique.<br />
Une fiche de suivi permet d'objectiver le parcours thérapeutique du détenu-patient.<br />
Lors de la libération ou du transfert du patient-détenu dans un autre établissement<br />
pénitentiaire, les membres du PSAAS peuvent, à la demande du détenu, prendre contact avec<br />
l'équipe de soins ou le thérapeute qui assurera la suite de la prise en charge thérapeutique.<br />
1-Circonstances de la prise en charge<br />
ETUDE DE CAS<br />
Nous avons rencontré Denis au Centre de Détention de Liancourt où il est incarcéré depuis<br />
Juillet 2002 pour viol. C’est à sa demande que la psychiatre de l’établissement nous l’a<br />
adressé car il est incarcéré pour la seconde fois et prend conscience que son « comportement<br />
violent et impulsif l’empêche de mener l’existence paisible à laquelle il aspire. »<br />
87
2- Anamnèse.<br />
Denis, aujourd’hui âgé de 34 ans, est issu d’une famille modeste. Son père et sa mère<br />
étaient ouvriers dans la même usine.<br />
Il est le deuxième d’une fratrie de trois enfants. Lorsqu’il a un an, ses parents décident qu’il<br />
ira vivre chez ses grands parents paternels qui résident dans un lotissement proche du<br />
domicile familial. Il restera chez eux jusqu’à l’âge de 6 ans. Pendant cette période il verra<br />
régulièrement ses parents ainsi que son frère et sa sœur sans jamais vraiment comprendre<br />
pourquoi il a été ainsi mis à l’écart. Sa mère donnera successivement différentes raisons à<br />
cette séparation. La première justifie l’éloignement par le fait que, bébé, il ne semblait pas<br />
l’aimer. Celle–ci se sentant rejetée l’a donc confié à son grand-père dont il était très proche. A<br />
l’adolescence, sa mère lui expliquera qu’en raison de son emploi du temps professionnel<br />
ainsi que celui de son mari, ils ont été obligés de confier deux de leurs enfants à une nourrice<br />
et le troisième à ses grands-parents, retraités.<br />
A six ans, Denis, retourne vivre chez ses parents mais il garde de cette période le souvenir<br />
douloureux des disputes fréquentes entre son père et sa mère. Selon lui, sa mère, dépressive<br />
depuis des années, criait et se montrait régulièrement violente à l’égard de son père. Il décrit<br />
par ailleurs ce dernier comme un homme juste mais très effacé derrière une épouse au<br />
caractère autoritaire, intrusive et imprévisible.<br />
Le jeune homme nous apprend que les difficultés psychologiques de sa mère ont beaucoup<br />
marqué son adolescence. A 16 ans, alors qu’il rentre d’une journée de formation, Denis<br />
trouve sa mère allongée qui lui annonce qu’elle s’apprête à mettre fin à ses jours. Il décide<br />
que sa mère est «cinglée» et fugue pendant quelques jours.<br />
Denis nous explique que son parcours scolaire et professionnel a été influencé par<br />
l’attitude de sa mère qui lui répétait sans cesse qu’il n’était qu’un « bon à rien ». Son<br />
comportement dissipé et opposant entraînera de nombreuses difficultés scolaires aboutissant à<br />
son renvoi du collège en fin de 3 ème . Il suit après un CAP en boulangerie sans parvenir à<br />
obtenir le diplôme final. Selon lui, cet échec n’a fait que confirmer l’opinion de sa mère à son<br />
sujet puisque sa sœur aînée est finalement devenue psychologue et son jeune frère, ingénieur.<br />
Il effectue ensuite son service militaire, et il nous dit garder un très bon souvenir de ces 12<br />
mois bien qu’il ait passé près de 30 jours au « trou » pour non respect de la discipline et<br />
insulte à un supérieur. En quittant l’armée, il occupera des emplois divers mais ces difficultés<br />
face à l’autorité de ses employeurs occasionneront de nombreux renvois.<br />
La vie personnelle de Denis est, elle aussi, émaillée de ruptures et très instable. A 21<br />
ans il rencontre Catherine avec qui il aura une relation houleuse pendant un an et demi. Il<br />
nous explique que cette dernière était devenue très proche de sa mère et que toutes les deux<br />
lui rappelaient en permanence qu’il n’était qu’un « incapable ». Par ailleurs, Catherine est<br />
ouvertement infidèle et fini par le quitter pour un de ces amis. Ce soir là, Denis se réfugie<br />
dans un bar où il boit énormément et agresse une jeune femme dans la rue.<br />
Il sera incarcéré pour la première fois pendant 6 ans où il tentera de se suicider quelques jours<br />
après son arrivée. Il purgera l’intégralité de sa peine, ayant refusé de bénéficier de permission<br />
ou de remise de peine. A sa sortie de prison, il nous raconte avoir eu de nombreuses aventures<br />
jusqu’à ce qu’il rencontre Béatrice. Il décrit cette relation comme étant tout à fait semblable à<br />
la relation qu’il avait eu auparavant, son amie étant elle aussi infidèle et lui totalement<br />
désarmé. Elle finira par le quitter un soir de nouvel an. Le soir même de la rupture, Denis,<br />
ivre, violera une jeune fille rencontrée à la sortie d’une discothèque. Récidiviste, il sera cette<br />
88
fois condamné à 15 ans de prison assortis d’un suivi socio judiciaire et d’une obligation de<br />
soins.<br />
2-DEROULEMENT DE LA PRISE EN CHARGE DE DENIS.<br />
2-1 Entretien infirmier.<br />
Lors de cet entretien, Denis a formulé clairement un désir de changement et d’engagement<br />
dans un processus thérapeutique. Il explique rapidement à l’infirmier qu’il a des problèmes de<br />
consommation d’alcool, que lorsqu’il est en état d’ébriété il devient violent. Il raconte aussi<br />
qu’il supporte difficilement l’autorité de ses patrons et que c’est pour cette raison qu’il ne<br />
garde jamais un poste longtemps. Cette première rencontre se passe bien, Denis tente de se<br />
montrer sympathique et parvient à créer une complicité avec l’infirmier qui nous l’adressera<br />
directement, accélérant ainsi le processus de prise en charge habituel.<br />
2-2 Evaluation psychologique initiale.<br />
Au cours du mois de janvier 2003, nous avons demandé à Denis de répondre à différents<br />
échelles et questionnaires dont les résultats sont présentés ici :<br />
- URICA :<br />
Denis semble suffisamment avancé dans son processus motivationnel pour adhérer<br />
et participer activement au processus de changement supporté par une prise en charge<br />
thérapeutique.<br />
- SIDP IV : Entretien structuré de personnalité selon le DSMIV.<br />
La cotation des informations recueillies lors de cet entretien nous apprend que Denis présente<br />
au premier plan un trouble de la personnalité borderline (toutes les manifestations sont<br />
présentes ainsi que les CDG selon le DSM IV) auquel s’ajoute de nombreux traits<br />
appartenant au tableau clinique de la personnalité paranoïaque ainsi que celui de la<br />
personnalité antisociale.<br />
- Rorschach . Méthode Exner système intégré.<br />
Les réponses données par Denis au test du Rorchach montrent l’existence d’une angoisse<br />
diffuse d’intensité moyenne ainsi que la présence d’idéation dépressive.<br />
Cependant nous remarquons surtout que l’indice CDI (Coping deficit index) est positif (5)<br />
ce qui signifie que Denis présente une certaine immaturité sociale susceptible d’entraîner des<br />
difficultés dans la gestion des situations sociales. Il risque de ne pas se sentir capable de<br />
faire face aux demandes sociales de son environnement. Cet aspect de son fonctionnement<br />
psychique est tout d’abord une source de stress mais constitue aussi un facteur de<br />
vulnérabilité pour le développement d’une pathologie.<br />
- QUESTIONNAIRE ABREGE DE BECK : score obtenu = 15(< 15) Dépression modérée.<br />
89
- QUESTIONNAIRE D’AUTO-EVALUATION STAY FORME YA : score obtenu = 56<br />
FORME YB : score obtenu = 56<br />
2-3 Prise en charge.<br />
2-3-1 Thérapie individuelle cognitive et comportementale.<br />
A l’issue de l’évaluation de Denis, il est apparu que celui-ci était authentiquement désireux de<br />
s’impliquer dans un suivi psychologique. Il considérait comme un problème ses réactions<br />
impulsives et agressives qui l’empêchaient « d’avancer dans la vie et de se stabiliser ». Il nous<br />
explique dés le premier entretien qu’il a « raté sa vie » et que ses problèmes de comportement<br />
sont à l’origine de son renvoi de l’armée dans laquelle il aurait aimé faire carrière puisque,<br />
selon lui , c’est le seul endroit où il se soit senti à sa place et reconnu.<br />
Nous lui proposons tout de même d’intégrer le groupe de parole réservé aux agresseurs<br />
sexuels mais Denis refuse de se retrouver dans un groupe comprenant des pédophiles et pères<br />
incestueux.<br />
Il sera donc orienté vers nous pour un travail d’acquisition et de renforcement des habiletés<br />
sociales ainsi que sur la gestion de la colère et de l’impulsivité.<br />
Lors de notre première rencontre nous apprenons que Denis ne reconnaît pas les faits<br />
qui lui sont reprochés. Selon lui il aurait eu un rapport sexuel consenti avec la victime. Nous<br />
décidons alors d’aborder avec lui le déroulement des évènements dans le détail. Nous<br />
relevons beaucoup d’incohérences et de contradictions dans son récit ce qui nous pousse à le<br />
questionner plus spécifiquement sur le rapport sexuel. A l’issu d’un entretien de 50 minutes,<br />
Denis fini par nous apprendre que la jeune femme, consentante au début, a souhaite<br />
interrompre le rapport en cours. Il nous dit avoir ressenti une violente colère et avoir poursuivi<br />
malgré tout, plus violemment.<br />
Une fois les principes des thérapies comportementales et cognitives ainsi que la notion de<br />
trouble de la personnalité expliqués à Denis, nous lui restituons les résultats des tests qu’il a<br />
passés et passons enfin avec lui un contrat initial en fixant pour objectif d’atténuer ses<br />
réactions de colères impulsives par des séances de travail individuelles pendant les six<br />
premiers mois puis en le faisant participer à 12 séances de groupe d’entraînement aux<br />
habiletés sociales.<br />
Les premières séances sont centrées sur les situations de conflit avec perte de contrôle passées<br />
et présentes. Denis s’est montré violent et agressif envers ses patrons, ses supérieurs à l’armée<br />
(ce qui lui a valu plus de 20 jours d’isolement) et rencontrent des problèmes fréquents avec<br />
ses codétenus. Selon lui, toutes ces personnes lui ont manqué de respect et rentrer en conflit<br />
avec eux était le seul moyen de leur « faire passer l’envie de se moquer de lui ». Nous isolons<br />
une croyance conditionnelle du type : « si je ne me défends pas les autres vont me nuire ».<br />
Denis nous explique que c’est pour cette raison qu’il utilise souvent la menace comme mode<br />
d’interaction. C’est une façon pour lui de prévenir les attaques à venir.<br />
Les séances suivantes sont marquées par l’apparition d’un comportement suradapté de<br />
Denis à ce qu’il imagine être notre demande de changement vis à vis de lui. Il se comporte<br />
désormais comme un jeune « enfant fautif ». Il nous faudra reprendre à plusieurs reprises le<br />
motif de sa demande de soin, les objectifs qui ont été fixés en début de thérapie ainsi que<br />
90
edéfinir le rôle du thérapeute par rapport au patient. Nous essayons également de renforcer<br />
positivement les efforts qu’il fournit pour tenter de contrôler ses emportements et nous<br />
constatons que ces périodes d’énervement diminuent en fréquence et en intensité.<br />
2-3-2 Résumé des séances de travail sur l’acquisition et le renforcement des habiletés<br />
sociales.<br />
Denis accepte de participer au groupe lorsque nous lui montrons la liste des patients<br />
qui ont été pressentis pour travailler avec lui ( ceci afin d’éviter des antagonismes entre les<br />
détenus pouvant se révéler ingérables).<br />
Lors des premières séances Denis se montre agressif et réticent à participer authentiquement<br />
au travail. Il critique et ricane devant les réflexions des autres. Il prend à parti d’autres<br />
patients qui n’hésitent pas à le suivre et à l’encourager dans ses tentatives pour désorganiser et<br />
dévaloriser les autres participants. Lorsque nous abordons pour la première fois la question<br />
des jeux de rôle, Denis refuse et explique qu’il refuse de « faire le clown ».<br />
Lors d’une séance sur la formulation et la réponse aux critiques il acceptera par provocation<br />
de jouer une scène mais il s’agira d’une situation dans laquelle il a une critique à nous<br />
formuler sur les retards que nous avons eu la semaine précédente pour les entretiens<br />
individuels. Nous lui répondrons de manière adaptée en suivant les recommandations qui ont<br />
été faites plus tôt dans la séance. Denis semble déçu et se place en retrait jusqu’à la fin de la<br />
réunion.<br />
Au fur et à mesure des séances, ses complices finissent par s’impliquer plus dans le groupe, et<br />
Denis se retrouve isolé. Il finira par abandonner progressivement cette position pour faire des<br />
propositions intéressantes, jouer des rôles avec ses codétenus et même les complimenter<br />
lorsqu’ils développent un point de vue qui lui semble juste.<br />
Le patient nous dira par la suite que les groupes auxquels il a participé lui ont permis<br />
de faire face à son agressivité et lui ont permis de repérer un peu mieux ses réactions dans les<br />
situations sociales. Il se dit donc satisfait mais nous explique qu’il ne s’est pas senti aussi à la<br />
hauteur que les autres participants. Nous lui demandons quels sont les critères qui lui<br />
permettent d’évaluer négativement sa prestation. Nous sommes, à l’heure actuelle, toujours en<br />
cours d’examen de ses arguments. Nous avons également entrepris une réflexion sur les<br />
relations qu’il entretient avec sa mère, et de manière plus générale, avec les femmes.<br />
Conclusion<br />
Ce mode d'intervention permet de proposer au patient la forme de thérapie la plus<br />
adaptée à son fonctionnement psychique, et aux dimensions de celui-ci qu'il nous semble<br />
possible de travailler avec lui au moment où nous effectuons l'évaluation.<br />
Une évaluation régulière de l'évolution du patient permet d'ajuster notre offre de<br />
soins et de lui proposer d'autres dispositifs thérapeutiques.<br />
Ainsi, et compte tenu des durées d'incarcérations très longues en France, nous pouvons<br />
assurer une prise en charge psychothérapeutique évolutive et importante visant à<br />
assouplir le fonctionnement psychique des patients et ainsi participer à la prévention de la<br />
récidive.<br />
91
Références bibliographiques<br />
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statistique des troubles mentaux. Quatrième Edition, Paris, Masson.<br />
Aubut J. et coll., Les agresseurs sexuels, Les éditions la Chenelière, Montréal, 1993.<br />
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GABEL Marceline, LEBOVICI Serge, MAZET Philippe, Le traumatisme de l'inceste,<br />
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déviants. In Journal de Thérapie Comportementale et Cognitive. 12 (1), pp 19-23.<br />
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judiciaire, Editions IN PRESS, coll. Explorations psychanalytiques, 2003.<br />
Cottraux,J et Blackburn,I,M.(2001). Thérapies cognitives des troubles de la<br />
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92
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Dialogue, "Ces souffrances qui nous obligent à inventer", 162, p.59-70, Editions Erès,<br />
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carcéral. 2, (3).<br />
Spett,Milton. (2002). What is Dialectical Behavior Therapy?. The New Jersey<br />
Association of Cognitive Behavioural Therapists.<br />
93
Vendredi 7 octobre <strong>2005</strong><br />
Pleinière - 8 h 30 à 10 h<br />
Évaluation du risque et évolution des pratiques<br />
Modératrice : Line Bernier<br />
Évaluation du risque et évolution des pratiques<br />
Karl Hanson, psychologue, agent principal de recherche, Recherche sur les questions correctionnelles,<br />
Sécurité publique et Protection civile Canada Canada<br />
L'évaluation du risque de récidive est une tâche centrale pour ceux qui s'occupent des<br />
délinquants sexuels, mais ce n'est pas une tâche facile. Jusqu'à récemment, les experts<br />
judiciaires et les intervenants ont montré une faible exactitude quand ils ont essayé d'identifier<br />
les récidivistes potentiels parmi des groupes mixtes de délinquants sexuels. Cependant, la<br />
pratique de l'évaluation du risque a beaucoup progressé depuis les années 1980. Les résultats<br />
collectifs des centaines d'études de suivi ont clarifié les facteurs liés et non liés à la récidive<br />
sexuelle. Plus récemment, un certain nombre d'instruments d'évaluation du risque a été<br />
élaboré. On peut placer ces outils en deux grandes catégories. Les lignes directrices<br />
professionnelles spécifient les facteurs à observer pendant l'évaluation, mais la manière de<br />
déterminer le risque global dépend du jugement professionnel de l'évaluateur (par ex., SVR-<br />
20). En contraste, les outils actuariels spécifient les facteurs ainsi que la manière de les<br />
organiser afin de déterminer le risque global (par ex.,Static-99). Ces nouveaux instruments<br />
sont plus exacts que le jugement professionnel non-structuré. De plus, ils rendent explicite le<br />
processus de l'évaluation du risque, laissant ces jugements ouverts à la critique et la révision.<br />
Malgré les vertus de ces nouveaux outils, leur niveau d'exactitude est seulement modéré et<br />
aucun d'entre eux ne cible tous les facteurs importants. En conséquence, les chercheurs et les<br />
intervenants continuent leurs efforts en vue de faire progresser la pratique de l'évaluation du<br />
risque chez les délinquants sexuels.<br />
Aspects éthiques de l'évolution du risque<br />
Jocelyn Aubut, psychiatre, Institut Philippe-Pinel de Montréal Canada<br />
Les recherches sur les échelles actuarielles de prédiction du risque de récidive ont eu des<br />
répercussions importantes dans la gestion légale des agresseurs sexuels. Qu'on le veuille ou<br />
non, ces échelles sont là pour rester. Les chercheurs s'entendent pour dire que ces échelles<br />
sont plus fiables que<br />
le jugement clinique seul mais reconnaissent en même temps que leur niveau d'exactitude est<br />
tout au plus modéré. Malgré ces limites, les échelles actuarielles sont de plus en plus utilisées<br />
non pas tant pour la gestion clinique mais pour la gestion légale des agresseurs sexuels,<br />
notamment dans la durée de leur incarcération ou dans leur remise en liberté. Il est important<br />
qu'une réflexion éthique en profondeur s'amorce et que des balises éthiques claires soient<br />
énoncées afin d'éviter que les professionnels ne deviennent que des complices du grand<br />
renferment » tel que l'avait évoqué Foucault dans les années 1970, tel que l'évoque maintenant<br />
le sociologue David Garland. Une réflexion sur notre éthique individuelle et collective sera<br />
proposée.<br />
96
Évaluation du risque et évolution des pratiques<br />
Karl Hanson, psychologue, agent principal de recherche, Recherche sur les questions<br />
correctionnelles, Sécurité publique et Protection civile Canada Canada<br />
Facteurs de risque<br />
dynamiques (changeants)<br />
Stables<br />
Problèmes sur le plan de l’intimité<br />
Préférences sexuelles déviantes<br />
Troubles de la personnalité<br />
Aigus<br />
Humeur négative<br />
Substances intoxicantes<br />
Accès aux victimes<br />
L’Évaluation de risque de récidive<br />
chez les délinquants sexuels<br />
dans la communauté:<br />
Facteurs statiques, stables et aigus<br />
R. Karl Hanson, Ph.D.<br />
Sécurité publique et Protection civile Canada<br />
Troisième Congrès international francophone sur<br />
l’agression sexuelle, Hull-Gatineau, 7 octobre, <strong>2005</strong><br />
STATIQUE-99<br />
•Infractions sexuelles antérieures (3 points)<br />
•Victime sans lien de parenté<br />
•Victime de sexe masculin<br />
•Jeune (moins de 25 ans)<br />
•Prononcés de peine antérieurs<br />
•Infractions sexuelles sans contact<br />
•Infractions de violence non-sexuelle<br />
•Infractions de violence non-sexuelle antérieures<br />
•Victime inconnue<br />
•Célibataire<br />
• Statique<br />
– Taux de base, prévision à long-terme du risque<br />
• Stable<br />
– Cibles d’intervention<br />
• Aigu<br />
– Signe précurseur de récidive<br />
Facteurs de risque statiques<br />
– Infractions antérieures<br />
– Âge<br />
– Victimes sans lien de parenté<br />
– Victimes de sexe masculin<br />
Stable-2000<br />
1. Influences sociales importantes<br />
2. Problèmes sur le plan de l’intimité<br />
A mants/partenaires intimes; identification émotive aux enfants;<br />
hostilité à l’égard des femmes; solitude/isolement/rejet social en<br />
général; manque d’intérêt à l’égard des autres<br />
3. Maîtrise de soi sur le plan sexuel<br />
Pulsions/préoccupations sexuelles; recours au sexe comme<br />
mécanis me d’adaptation; intérêts sexuels déviants<br />
4. Attitudes tolérantes à l’égard de l’agression<br />
sexuelle<br />
Droit au sexe; attitudes face au viol; attitudes propices à<br />
l’agression d’enfants<br />
5. Coopération dans le cadre de la surveillance<br />
6. Maîtrise de soi en général<br />
Gestes impulsifs; faible aptitudes cognitives pour la résolution<br />
de problèmes; émotions négatives/hostilité
Facteurs de risque aigus<br />
• Risque à court terme<br />
• Depuis la dernière rencontre (1 mois)<br />
• Proximité de la récidive<br />
Le projet de surveillance dynamique<br />
Méthodologie<br />
• Suivi de plus de 1000 délinquants sexuels<br />
dans la collectivité – 2001 à <strong>2005</strong><br />
• Plusieurs administrations<br />
• Admission continuelle de participants<br />
- nouveaux dossiers consécutifs<br />
Yukon<br />
T.N.-O.<br />
Ontario<br />
Alaska<br />
Î. -P.-É.<br />
N.-B.<br />
Québec<br />
Lieu<br />
Saskatchewan<br />
Nombre d’agents<br />
4<br />
1<br />
35<br />
12<br />
5<br />
10<br />
12<br />
8<br />
Fiabilité de cotation<br />
Nombre de<br />
délinquants<br />
10<br />
1<br />
129<br />
116<br />
19<br />
73<br />
192<br />
• Statique-99, CIC = .90 (+/- un point)<br />
• Stable-2000, CIC = .90 (+/- deux points)<br />
23<br />
• Aigu-2000, CIC = .89 (+/- deux points)<br />
7<br />
Facteurs aigus<br />
• Accès aux victimes<br />
• Effondrement émotionnel<br />
• Écroulement des soutiens sociaux<br />
• Hostilité<br />
• Consommation d’alcool ou d’autres drogues<br />
• Préoccupations sexuelles<br />
• Refus de la surveillance<br />
• Facteur unique (facultatif)<br />
Le projet de surveillance dynamique<br />
Méthodologie<br />
• Une évaluation des facteurs statiques<br />
(Statique-99)<br />
• Évaluation des facteurs stable tous les six<br />
mois (Stable-2000)<br />
• Évaluation des facteurs aigus à chaque<br />
rencontre (Aigu-2000)<br />
Colombie-<br />
Britannique<br />
Manitoba<br />
Iowa<br />
Nouvelle-Écosse<br />
Nunavut<br />
Terre-Neuve<br />
Alberta<br />
SCC Atlantique<br />
N = 978<br />
Total<br />
250<br />
200<br />
150<br />
100<br />
50<br />
0<br />
14<br />
8<br />
5<br />
4<br />
4<br />
30<br />
7<br />
1<br />
160<br />
STATIQUE-99<br />
134<br />
34<br />
95<br />
10<br />
12<br />
93<br />
45<br />
13<br />
999<br />
0 1 2 3 4 5 6+<br />
98
STATIQUE-99<br />
• 0-1 = risque faible 6% après 5 ans<br />
• 2-3 = faible - modéré 11% après 5 ans<br />
• 4-5 = modéré - élevé 30% après 5 ans<br />
• 6+ = risque élevé 39% après 5 ans<br />
• Conclusion – La plupart des délinquants démontre<br />
un niveau de risque faible à modéré selon le<br />
Statique-99. 0<br />
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12<br />
STABLE Risque<br />
• 0-4 = Risque faible (n = 338)<br />
• 5-8 = Modéré (n = 378)<br />
• 9-12 = Risque élevé (n = 89)<br />
• Conclusion = Selon la échelle Stable-2000, la<br />
plupart des délinquants démontrent un niveau de<br />
risque faible ou modéré<br />
Statique-99<br />
Stable-2000<br />
Niveau de prévision (Zone<br />
CER/ROC)<br />
Aigu-2000<br />
(n=14 récidivistes )<br />
25<br />
20<br />
15<br />
10<br />
5<br />
0<br />
Sexuelle<br />
.72<br />
.76<br />
.74<br />
Sexuelle<br />
plus vc<br />
.67<br />
.77<br />
Violente<br />
.74<br />
.74<br />
Statique-99 & Stable-2000<br />
Récidive avec violence<br />
Faible Mod-faible Mod-élevé Élevé<br />
Statique-99<br />
Totale<br />
.68<br />
.70<br />
Modéré +<br />
Faible<br />
N =805<br />
120<br />
100<br />
80<br />
60<br />
40<br />
20<br />
Stable-2000<br />
Liées avec la récidive?<br />
Résultats préliminaire (mai <strong>2005</strong>)<br />
• Suivi de 20 mois<br />
– 29 nouvelles infractions sexuelles (2,8% de 989)<br />
– 47 nouvelles infractions sexuelles ou violations de<br />
conditions (sexuelles)<br />
– 50 nouvelles infractions avec violence (incluant<br />
infractions sexuelles)<br />
– 137 récidives au total (incluant violations)<br />
14<br />
12<br />
10<br />
8<br />
6<br />
4<br />
2<br />
0<br />
40<br />
35<br />
30<br />
25<br />
20<br />
15<br />
10<br />
5<br />
0<br />
Statique-99 & Stable-2000<br />
Récidive sexuelle<br />
Faible Mod-faible Mod-élevé Élevé<br />
Statique-99<br />
Statique-99 & Stable-2000<br />
Toute récidive<br />
Faible Mod-faible Mod-élevé Élevé<br />
Statique-99<br />
Modéré +<br />
Faible<br />
Modéré +<br />
Faible<br />
99
Facteurs aigus<br />
• Accès aux victimes<br />
• Effondrement émotionnel<br />
• Écroulement des soutiens sociaux<br />
• Hostilité<br />
• Consommation d’alcool ou d’autres drogues<br />
• Préoccupations sexuelles<br />
• Refus de la surveillance<br />
• Facteur unique (facultatif)<br />
Intervenir maint.<br />
Oui, problème<br />
Peut être problème<br />
Aucun problème<br />
Total (ÉT)<br />
Récidive sexuelle<br />
le mois suivant?<br />
Oui (14)<br />
%<br />
7,1<br />
42,9<br />
92,9<br />
7,1<br />
3,8<br />
1<br />
6<br />
13<br />
1<br />
(2,9)<br />
Non (7049)<br />
%<br />
1,6<br />
13,6<br />
65,5<br />
34,5<br />
1,8<br />
Récidive sexuelle<br />
le mois prochain?<br />
n<br />
116<br />
956<br />
4550<br />
2499<br />
(2,3)<br />
P<br />
0,52<br />
0,015<br />
0,001<br />
0,001<br />
Vendredi 7 octobre <strong>2005</strong><br />
Bloc 7 – Communication libre 80<br />
Modérateur Pierre Leduc<br />
Caractéristiques d'adolescentes agressées sexuellement<br />
suite à la suspicion d'absorption de drogues du viol<br />
Jo-Anne Couillard, infirmière B.Sc., clinique pour victimes d'agressions sexuelles, section de<br />
médecine de l'adolescence, CHU Ste-Justine, Montréal Canada<br />
Les „ drogues du viol o sont un sujet d'actualité et apportent une nouvelle dimension à la<br />
problématique des agressions sexuelles. Malgré la médiatisation et l'importance de ces drogues, il<br />
semble que peu de tests soient positifs lorsqu'on les recherche. Nous décrirons d'abord ces<br />
différentes drogues, leurs effets et les raisons qui expliquent qu'on les dépiste peu. La section de<br />
médecine de l'adolescence du CHU Sainte-Justine offre annuellement des services à plus de 125<br />
jeunes agressés sexuellement. Nous avons fait un relevé des adolescentes et adolescents victimes<br />
d'agression sexuelle avec suspicion de recours aux' drogues du viol o. Jusqu'à maintenant,nous<br />
avons compilé des don-nées pour 2003, mais les données de 2003-04 seront présentées. En 2003,<br />
sur 152 adolescents vus pour agression sexuelle, on peut suspecter l'absorption de drogues du viol<br />
chez 26 d'entre eux. Parmi les 26, 11 souffraient d'une amnésie partielle (par exemple, une se<br />
souvient d'avoir eu une relation sexuelle mais a oublié des détails, une autre d'avoir été retenue de<br />
force par les bras). Les 15 autres victimes avaient une amnésie totale, c'est-à-dire qu'elles n'ont<br />
aucun souvenir de l'agression (comme cette adolescente qui se réveille nue dans un motel<br />
entourée de plusieurs garçons). Vingt victimes avaient le souvenir d'avoir consommé de l'alcool<br />
et 11 d'avoir consommé de la drogue. En ce qui a trait au dépistage de l'alcool et des drogues dans<br />
le sang et dans l'urine, seulement 14 victimes avaient eu des prélèvements; 12 des victimes n'ont<br />
pas eu de prélèvements pour des raisons diverses. Les résultats des prélèvements se sont avérés<br />
négatifs chez 9 des 14 victimes ayant eu un dépistage, et pour les 5 résultats positifs, dans 3 cas<br />
on retrouve la présence d'éthanol dans le sang et dans 2 cas, de cannabinoïdes dans l'urine. Pour<br />
ce qui est des lieux et circonstances, 5 adolescentes étaient en fugue, 5 ont été agressées dans un<br />
fête privée, 5 dans un bar, 2 dans un motel et pour 9 des victimes les lieux sont inconnus. Dixsept<br />
des victimes connaissaient leur agresseur et 9 n'ont aucune idée de l'identité de leur<br />
agresseur. Parmi les agresseurs connus, nous retrouvons des connaissances (7), des amis (3), des<br />
garçons rencontrés sur la rue ou sur Internet (4) et des amis d'ami(e)s ou de la fratrie. Une<br />
comparaison avec des victimes d'agression sexuelle non affectées par l'usage de drogues sera<br />
présentée. Malgré que cette problématique soit très prévalente et très discutée, les intervenants<br />
peuvent se sentir démunis face à cette situation. Un des objectifs de cette présentation vise à<br />
permettre aux professionnels qui interviennent auprès de victimes d'agression sexuelle suite à la<br />
suspicion d'absorption de drogues du viol de comprendre les besoins particuliers et les<br />
interventions spécifiques dans ce groupe de victimes.<br />
Notes : Emmanuelle TERRIER<br />
Les drogues les plus fréquemment utilisées lors d’agressions sexuelles sont : les<br />
benzodiazépines,GHB, les opiacées, l’alcool, le cannabis et la codéine.<br />
Il y a des consommations volontaires ( alcool, médicaments, cannabis) et consommations<br />
involontaires ( benzodiazépine, GHB).<br />
Les lieux les plus propices sont les bars, les soirées, les rencontres internet.<br />
101
Les cas d’agressions sous GHB sont difficiles à détecter car le temps de prise de conscience de la<br />
victime est long alors que la période de détection de la drogue est court (8 à 12h). De plus la<br />
victime n’est jamais certaine qu’il y a eu viol et elle se sent coupable car elle pense avoir consenti<br />
sous l’effet de la substance.<br />
Les éléments qui caractérisent les victimes sous drogues par rapport aux autres sont les suivants :<br />
- Antécédent d’usage de drogue.<br />
- Difficulté et retard sexuel.<br />
- Refus de plainte<br />
- Ingestion souvent volontaire.<br />
- Absence de trouble du sommeil après l’agression.<br />
- Absence de trouble de l’appétit.<br />
- Sentiment de culpabilité d’avoir absorbé de la drogue ou de l’alcool.<br />
Chez les victimes qui n’ont pas consommées de substance on note souvent la présence de<br />
cauchemar, de perte d’appétit, une grande peur de revoir l’agresseur et la culpabilité d’avoir<br />
fréquenté l’agresseur ou de s’être rendu sur le lieu de l’agression. Ces victimes souhaitent<br />
souvent la mort et la prison à leurs agresseurs, elles ont plus de difficultés à récupérer que les<br />
victimes sous drogue qui ne gardent que peu de souvenirs.<br />
Contrairement aux idées actuelles le plus souvent les substances utilisées dans ces agressions sont<br />
l’alcool et le cannabis bien plus qu’une consommation involontaire de GHB. Certaines victimes<br />
n’ont pas contrôlé leur conso d’alcool et ont voulu faire des expériences avec la drogue.<br />
Il est également intéressant de constater que les victimes sous drogue ne rapportent pas de baisse<br />
de l’estime de soi, pourtant importante chez les autres. Il faut cependant être prudent avec cette<br />
information car il peut aussi s’agir d’une négation.<br />
102
Vendredi 7 octobre <strong>2005</strong><br />
Bloc 7 – Communication libre 83<br />
Modérateur : Michel Raymond<br />
Stratégies et perspectives thérapeutiques face aux patients silencieux<br />
au sein d'un groupe de parole destiné à des agresseurs sexuels<br />
Joanna Smith, psychologue clinicienne, Antenne de Psychiatrie et de Psychologie Légales<br />
Carole Hanni, psychologue clinicienne, Antenne de Psychiatrie et de Psychologie Légales<br />
France<br />
Au sein de l'Antenne de Psychiatrie et de Psychologie Légales, la psychothérapie de groupe<br />
est l'indication thérapeutique privilégiée dans la prise en charge des auteurs d'agressions<br />
sexuelles. Cependant, des difficultés peuvent être rencontrées dans l'animation de ces groupes,<br />
notamment face à des patients constamment silencieux, qui refusent de participer aux<br />
échanges. Cette communication aura pour objectif de présenter les stratégies thérapeutiques<br />
que nous avons développées afin d'assouplir un tel positionnement.<br />
L'exposé de trois cas cliniques nous permettra de décrire notre contre-transfert, les<br />
conséquencesdu silence d'un participant sur la dynamique groupale et les significations de ce<br />
silence « chronique ». Nous développerons les différentes stratégies thérapeutiques<br />
envisagées face à ces trois cas, ainsi que leur évolution et leur discours dans l'après-coup.<br />
Ceci nous permettra de passer en revue les différentes stratégies thérapeutiques possibles face<br />
à ces patients qui assistent silencieusement au groupe, quelle que soit la raison de ce silence :<br />
provo-cation agressive, réticence, passivité, timidité, honte...<br />
Définition<br />
Silencieux : « qui s’abstient de parler, peu communicatif »<br />
Silence absolu / silence relatif<br />
Acte volontaire / choix relationnel<br />
Mode d’entrée en relation particulier<br />
Objet de notre réflexion : le silence « chronique »<br />
Expressions non verbales associées<br />
Significations du silence<br />
Gène, malaise, timidité, complexe d’infériorité<br />
Difficulté à demander de l’aide<br />
Opposition passive, ambivalence<br />
Consentement sans demande ni motivation<br />
Manifestation d’agressivité, provocation / défi<br />
Attaque du cadre et du groupe<br />
Désir d’avoir une place privilégiée dans le groupe<br />
Refus de s’identifier aux autres membres du groupe<br />
Dimension psychopathologique<br />
Yalom (<strong>2005</strong>)<br />
Terreur du dévoilement<br />
Peur de s’affirmer / de sa propre agressivité<br />
Attente d’un sauveteur idéalisé<br />
Quête de perfection
Tentative de contrôle<br />
Sentiment de menace de la part d’un autre membre du groupe<br />
Peur d’être perçu comme faible, insipide<br />
Bouderie silencieuse / quête d’attention<br />
Analyse psychopathologique<br />
Agressivité problématique<br />
Immaturité<br />
Tentatives de contrôle<br />
Fragilité narcissique<br />
Dimension persécutive / psychotique<br />
Conséquences du silence sur le groupe<br />
Pas de conséquences particulières<br />
Intrusion d’un voyeur<br />
Refus de s’exprimer si tout le monde ne s’exprime pas<br />
Destructivité à l’égard du groupe<br />
Agressivité en retour<br />
Incompréhension<br />
Tabou<br />
Frustration / impuissance<br />
Irritation<br />
Compassion<br />
Incompréhension / bizarre<br />
Agressivité / hostilité<br />
Envie de rejeter le patient<br />
Contre-transfert<br />
Stratégies adoptées<br />
Pourquoi?<br />
« Bain » de groupe<br />
Interventions du groupe<br />
Composition du groupe<br />
Interventions des thérapeutes<br />
Entretiens individuels<br />
Discours des patients<br />
après-coup<br />
Alex « je n’ai pas les mots »<br />
Claude : « j’aime pas être obligé »<br />
Léon : « j’en ai rien à foutre »<br />
Conclusion<br />
Evolution des patients<br />
Le silence comme symptôme psychopathologique<br />
Ecouter le silence<br />
Merci de votre attention!<br />
smith@psylegale.com hanni@psylegale.com www.psylegale.com<br />
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Vendredi 7 octobre <strong>2005</strong><br />
Bloc 8 – Communication libre 99<br />
Modérateur Christian Mormont<br />
Évaluation des distorsions cognitives chez les agresseurs sexuels,<br />
présentation de 2 outils: la Molest Scale et la Rape Scale (Bumby, 1996)<br />
Olivier Vanderstukken, psychologue; Service MédicoPsychologique Régional (SMPR) de<br />
Loos, chercheur associé, CRDS (Tournai, Belgique), membre <strong>ARTAAS</strong> (France)<br />
Georgia Schiza, psychologue, Service MédicoPsychologique Régional (SMPR) de Loos<br />
Evry Archer, psychiatre, chef de service, Service MédicoPsychologique Régional (SMPR)<br />
de Loos France<br />
Thierry Pham, directeur, CRDS (Tournai, Belgique), Professeur, UMH (Mons, Belgique),<br />
chercheur associé, Institut Philippe-Pinel de Montréal<br />
Belgique<br />
En référence à la littérature, une introduction au champ des distorsions cognitives relatives<br />
aux agresseurs sexuels sera succinctement présentée. Les problématiques quant à l'évaluation<br />
de celles-ci seront soulevées.<br />
Deux auto-questionnaires récents et spécifiques aux distorsions cognitives des agresseurs<br />
d'enfants et des violeurs de femmes adultes seront présentés: La Molest Scale et la Rape Scale<br />
( Bumby, 1996).<br />
La construction, les qualités psychométriques, la validité convergente avec d'autres<br />
instruments de mesure, la validité discriminante (agresseurs d'enfants, violeurs de femmes<br />
adultes, contrôles; ou en début et en fin de traitement), ainsi que les limitations de ces outils<br />
seront discutées (Bumby, 1996; Arkowitz & Vess, 2001; Vanhouche & Vertommen, 1999;<br />
Schneider & Wright, 2001).<br />
Enfin, les résultats de la littérature seront confrontés à ceux obtenus, sur la base d'une version<br />
française de ces questionnaires (Barsetti, 1999), sur une population d'agresseurs sexuels<br />
français incarcérés au Centre de Détention de Loos.<br />
Ainsi, au vu des résultats de la littérature empirique (Bumby, 1996; Arkowitz & Vess, 2001),<br />
nous formulons les hypothèses suivantes: les scores des agresseurs d'enfants sont plus élevés<br />
que ceux des violeurs de femmes adultes et des sujets contrôles sur la Molest Scale. Les<br />
problèmes inhérents à la validité discriminante de la Rape Scale devraient se retrouver dans<br />
notre étude, à savoir que les violeurs de femmes adultes ne se différencient pas<br />
significativement des agresseurs d'enfants sur ce questionnaire. La Rape Scale devrait,<br />
cependant, différencier les agresseurs sexuels des sujets contrôles.<br />
Notre recherche est basée sur les analyses par anova à 1 facteur pour 4 groupes de sujets<br />
incarcérés: 20 agresseurs d'enfants, 20 violeurs de femmes adultes, 10 contrôles violents nonsexuels<br />
10 contrôles non-violents.<br />
Les sujets sont équivalents tant au niveau du QI (WAIS-R, formule de Silverstein, 1990), que<br />
de la desirabilite sociale (Marlowe-Crowne Social Desirability Scale, 1960). Les résultats sont<br />
discutés à la lumière de la littérature internationale.<br />
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QUELQUES AFFICHES<br />
L'état de santé sexuelle de jeunes femmes<br />
ayant vécu une agression sexuelle durant l'enfance<br />
Céline Lacelle, étudiante au doctorat en psychologie, Université du Québec à Montréal<br />
Martine Hébert, professeur, chercheur, Département de sexologie, Université du Québec à<br />
Montréal<br />
Francine La voie, professeur, École de psychologie, Université Laval<br />
R. E. Tremblay, Ph.D<br />
F. Vitaro, Ph.D<br />
Canada<br />
Environ 30% des femmes rapportent des expériences de victimisation sexuelle à l'enfance<br />
ainsi qu'à l'adolescence (Briere et Elliott, in press). Ces expériences seraient liées au<br />
développement ultérieur de plusieurs difficultés psychosociales telles que l'état de stress posttraumatique,<br />
la dépression, les problèmes interpersonnels, l'abus de substances ainsi que les<br />
symptômes de dissociation (Briere, 2003). La plupart des recherches tentant de qualifier les<br />
conséquences associées aux antécédents d'agression sexuelle ont adressé la morbidité<br />
psychiatrique de même que les symptômes liés à la santé mentale.<br />
Toutefois, certains auteurs suggèrent que les survivantes d'agression sexuelle (AS) à l'enfance<br />
doivent également faire face à problèmes reliés à leur santé sexuelle (Doll, Koenig, & Purcell,<br />
2003). Ainsi les études empiriques menées à ce jour suggèrent que les survivantes sont<br />
davantage susceptibles de vivre une grossesse non désirée, d'éprouver des dysfonctions<br />
sexuelles, d'être atteinte d'infections transmises sexuellement et de s'engager dans des<br />
comportements sexuels à ris-que comparativement aux femmes n'ayant pas d'antécédents<br />
d'agression sexuelle. Une inquiétude majeure actuelle repose sur le lien possible entre<br />
l'agression sexuelle à l'enfance et une variété de comportements sexuels à risque pouvant<br />
augmenter le risque de contracter le VIH (Greenberg, 2001) ainsi que de s'engager dans la<br />
prostitution (Widom & Kuhns, 1996). Cette étude s'effectue dans le but d'atteindre une<br />
meilleure compréhension des répercussions de la victimisation sexuelle sur l'état de la santé<br />
sexuelle de jeunes femmes.<br />
La plupart des études dans ce domaine furent conduites auprès d'échantillons cliniques ou<br />
universitaires. Dans la présente analyse, l'évaluation de la santé sexuelle se fait auprès d'un<br />
échantillon communautaire de 1062 jeunes femmes québécoises (âge moyen--22 ans)<br />
provenant de diverses régions administratives du Québec. Les données indiquent que près<br />
d'un tiers (29%) des jeunes femmes questionnées rapportent une histoire d'agression sexuelle<br />
à l'enfance ou à l'adolescence. Une variété de mesures sur le plan des indicateurs de santé<br />
sexuelle sera prise en considération lors des analyses, soit : l'âge lors de la première relation<br />
sexuelle, le nombre de partenaires sexuels, la fréquence d'utilisation du condom, l'histoire<br />
relative aux infections transmises sexuellement ainsi que les attitudes négatives à l'égard des<br />
activités sexuelles, l'anxiété sexuelle et la peur de la sexualité. De plus, la présente étude<br />
propose d'explorer l'apport de la co-occurrence de d'autres formes d'abus (physique,<br />
psychologique) durant l'enfance et du degré d'optimisme à l'âge adulte dans la relation entre la<br />
présence d'une agression sexuelle à l'enfance et la santé sexuelle à l'âge adulte. Ainsi, la<br />
considération d'autres formes d'abus et le niveau d'optimisme peuvent s'avérer des indices<br />
importants dans la compréhension des conséquences négatives de la violence sexuelle sur la<br />
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vie sexuelle adulte. Les résultats de cette étude seront discutés en termes de plan<br />
d'intervention pour les survivantes d'agression sexuelle à l'enfance.<br />
vie sexuelle adulte. Les résultats de cette étude seront discutés en termes de plan<br />
d'intervention pour les survivantes d'agression sexuelle à l'enfance.<br />
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Evaluation de l'impact de la détresse psychologique du parent non agresseur et de la<br />
sécurité d'attachement de l'enfant d'âge préscolaire ayant vécu une agression sexuelle,<br />
sur son profil comportemental<br />
Geneviève Beaudoin, candidate au doctorat en psychologie, Université du Québec à<br />
Montréal<br />
Martine Hébert, professeur, chercheur, Département de sexologie, Université du Québec à<br />
Montréal<br />
Annie Bernier, psychologue chercheur, Université du Québec à Montréal<br />
Canada<br />
Plusieurs auteurs ont rapporté la présence immédiate ou à long terme de difficultés<br />
comportementales et psychologiques chez les enfants agressés sexuellement (Brière et Elliot,<br />
2001; Paolucci, Ge-nuis & Violato; 2001; Putnam, 2003). L'anxiété, les affects dépressifs, les<br />
symptômes de stress post-traumatique, les comportements sexualisés inappropriés ainsi que<br />
les comportements agressifs et de dissociation peuvent être présents chez plusieurs victimes<br />
d'agression sexuelle. Cependant, certains enfants semblent éprouver moins de difficultés<br />
d'adaptation suite au dévoilement d'une agression sexuelle (Morrow & Smith, 1995; Putnam,<br />
2003) et il semblerait que la présence d'éléments favorables dans le milieu de vie immédiat de<br />
l'enfant facilite son adaptation suite au traumatisme vécu. Ainsi, plusieurs chercheurs ont<br />
souligné l'importance du soutien parental du parent non agresseur dans l'adaptation de l'enfant<br />
(Deblinger, Sterr & Lippman, 1999 ; Grosz, Kempe & Kelly, 2000), Or, la qualité du soutien<br />
parental semble en partie influencée par la présence d'une détresse psycho-logique chez la<br />
mère (Runyan et al., 1992) et parle type de rapport entre le parent non agresseur et l'enfant<br />
victime d'agression sexuelle (Everson, Hunter, Runyon, Edelsohn et Coulter,1989). La présence<br />
de détresse psychologique chez les parents non agresseurs, tout comme la sécurité<br />
d'attachement des enfants, pourraient affecter leur adaptation suite au dévoilement de<br />
l'agression sexuelle vécue.<br />
L'objectif de la présente étude est d'évaluer la valeur prédictive de la détresse psychologique<br />
du parent non agresseur et de la sécurité d'attachement de l'enfant agressé sexuellement, sur la<br />
présence de difficultés d'adaptation comportementales chez ce dernier. Les hypothèses<br />
stipulent que plus le parent accompagnateur de l'enfant agressé sexuellement a une détresse<br />
psychologique élevée et que moins l'enfant agressé sexuellement a une sécurité d'attachement<br />
élevée, plus les difficultés comportementales observées chez l'enfant seront importantes. Dans<br />
le cadre d'une évaluation médicale à la clinique socio-juridique de l'hôpital Sainte-Justine de<br />
Montréal, 80 dyades parents enfants ont été recrutées. Tous les enfants évalués sont âgés entre<br />
4 et 6 ans et rencontrent l'équipe traitante suite à un dévoilement ou un soupçon d'agression<br />
sexuelle. Le parent accompagnateur a complété différents instruments de mesure, dont<br />
l'échelle de détresse psychologique de Santé Québec (Préville, Boyer, Potvin, Perreault et<br />
Legaré, 1987), le Child Behavior Checklist (Achenback et Edelbrock, 1991) et le Q-sort<br />
d'attachement (Waters et Deane, 1985). Des analyses de régressions multiples seront<br />
effectuées pour répondre aux différentes hypothèses soulevées. Les résultats obtenus seront<br />
discutés en lien avec l'intervention clinique auprès de cette clientèle et des pistes de traitements<br />
seront suggérées.<br />
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Les justifications des agresseurs sexuels<br />
Yves Paradis, sexologue, Centre d'intervention en délinquance sexuelle (CIDS) Canada<br />
Présentation des résultats d'une étude qualitative réalisée auprès d'un échantillon de 30<br />
délinquants sexuels. Cette recherche menée au Centre d'intervention en délinquance sexuelle<br />
(CIDS) de Laval a été faite en partenariat avec le Département de sexologie de l'Université du<br />
Québec à Montréal. Son objectif est de mieux comprendre comment sont élaborées ces<br />
justifications cognitives. Elles nous donnent l'occasion de réfléchir à certaines des fonctions<br />
de ces justifications. Contrairement à d'autres études plus cliniques, cette recherche originale<br />
prend sa source dans le discours des agresseurs plutôt que dans la seule expérience clinique.<br />
Par sa méthodologie, elle propose une perspective inductive qui vise à faire émerger de<br />
nouvelles catégories de justifications ou à apporter un nouvel éclairage sur des catégories de<br />
justifications déjà répertoriées dans d'autres écrits. Cette recherche permettra ultimement de<br />
dégager de nouvelles pistes dans l'intervention auprès des délinquants sexuels négateurs ou<br />
minimisateurs.<br />
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Prix d'excellence "Jeunes chercheurs"<br />
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