Le ligament stylo mandibulaire - Atlas
Le ligament stylo mandibulaire - Atlas Le ligament stylo mandibulaire - Atlas
Jean-Christophe EGEA MCU-PH Faculté d’Odontologie
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- Page 38: ATM normale Ouverture buccale Rota
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Jean-Christophe EGEA<br />
MCU-PH Faculté d’Odontologie
I- GENERALITES<br />
L’Articulation Temporo-Mandibulaire est une diarthrose<br />
bicondylienne, de type synovial mettant en rapport la tête<br />
de la mandibule avec la fosse articulaire et le tubercule<br />
articulaire de l’os temporal.<br />
Ces surfaces non concordantes sont séparées par un disque<br />
articulaire .<br />
Cette articulation est double:<br />
- temporo-discale<br />
- disco-<strong>mandibulaire</strong>
A.T.M.<br />
Mobilité possible grâce à<br />
l’activité synergique des muscles<br />
masticateurs, coordonnés par des<br />
récepteurs nerveux assurant également un<br />
rôle sensoriel et de protection <strong>ligament</strong>aire<br />
et capsulaire.<br />
Ensemble fonctionnel complexe <br />
des mouvements de translation et<br />
de rotation<br />
Autorise des mouvements dans les<br />
3 directions de l’espace.<br />
Propulsion, rétropulsion (ant-post)<br />
Diduction, latéralité (droite – gauche)<br />
Abaissement, élévation (haut – bas)
II- SURFACES ARTICULAIRES<br />
A- SURFACES TEMPORALES<br />
1-La fosse <strong>mandibulaire</strong><br />
2-<strong>Le</strong> tubercule articulaire du temporal<br />
B- LA TETE DE LA MANDIBULE<br />
<strong>Le</strong> cartilage condylien<br />
C - LE DISQUE<br />
1-Lame pré discale<br />
2-<strong>Le</strong> disque<br />
3-Zone bi laminaire postérieure
A - Surfaces temporales<br />
1-Fosse <strong>mandibulaire</strong><br />
- Forme ellipsoïde, concave A-Post et M-Lat<br />
- Grand axe orienté en arrière et en dedans<br />
- Limitée:<br />
Avant: Tubercule art. et ant. du temporal<br />
Arrière: <strong>Le</strong> méat acoustique externe<br />
Dehors: Racine longitudinale du processus<br />
Zygomatique<br />
Dedans: Epine de la grande aile du<br />
Sphénoïde
1-Fosse <strong>mandibulaire</strong><br />
Divisée en 2 parties par fissure<br />
tympanosquameuse:<br />
- antérieure, articulaire<br />
- recouverte d ’un fibrocartilage très<br />
mince ,<br />
- cavité de réception pour le bourrelet<br />
postérieur du disque.<br />
- postérieure, non articulaire,<br />
- formée par paroi antérieure du<br />
tympanal<br />
P<br />
Toit<br />
A<br />
Vue inférieure
Toit de la fosse:<br />
- paroi très fine: 0,9mm d ’épaisseur<br />
- sépare ATM et boîte crânienne (non<br />
conçue pour supporter des charges<br />
importantes).<br />
Toit<br />
A.T.M : articulation sans charge.<br />
A la naissance: surface articulaire plate, augmente au cours de la<br />
croissance (l’évolution de la 1 ère dentition).<br />
P<br />
A
2 - Tubercule articulaire<br />
- Eminence articulaire,<br />
- Convexe d’ avant en arrière,<br />
- Recouvert d’un fibrocartilage<br />
avasculaire.<br />
- Se développe<br />
- pendant la croissance<br />
- sous influence fonctionnelle.<br />
- sous dépendance des déterminants<br />
dentaires antérieurs (guide incisif)<br />
tubercule<br />
articulaire
B - Tête de la mandibule<br />
- Eminence oblongue,<br />
- Supportée par un col rétréci<br />
- Surmontant le bord post. de la<br />
branche montante <strong>mandibulaire</strong>.<br />
Grand axe orienté en dedans et<br />
en arrière<br />
(angle ouvert vers avant de 130 à 140°)<br />
Vue axiale
Deux versants, antérieur et postérieur séparés par une<br />
crête mousse transversale (aspect en dos d’âne).<br />
Versant antérieur: convexe, arrondi,<br />
oblique en bas et en avant<br />
Versant postérieur: lisse non<br />
articulaire, moins bombé, regarde en<br />
haut et en arrière.<br />
<strong>Le</strong> versant antérieur et la crête qui le surmonte:<br />
recouverts de fibrocartilage
Différenciation des versants après éruption des dents;<br />
- nouveau-né: tête condylienne arrondie, sans pans<br />
articulaires nets.<br />
Dimensions:<br />
diamètre transversal: double du diamètre antéro-postérieur<br />
(adulte).<br />
Plan frontal: 20 - 22 mm<br />
Plan sagittal: 7 - 10mm<br />
Long.: 19 -25 mm Larg.: 6 - 12 mm
Tête <strong>mandibulaire</strong><br />
<strong>Le</strong>s pôles ou angles latéraux<br />
présentent:<br />
du côté latéral:<br />
le tubercule condylien latéral<br />
insertion<br />
- <strong>ligament</strong> latéral<br />
- aileron discal<br />
du côté médial:<br />
le tubercule condylien médial<br />
insertion<br />
- <strong>ligament</strong> latéral,<br />
- aileron discal<br />
- partie la plus interne du ptérygoïdien latéral<br />
M<br />
Pôles<br />
L
<strong>Le</strong> cartilage condylien<br />
Elément déterminant de la croissance <strong>mandibulaire</strong> lors des<br />
périodes fœtales et début des post-natales.<br />
Lorsque augmentation de l ’activité fonctionnelle, devient<br />
cartilage articulaire.<br />
Rôle significatif dans<br />
la croissance normale,<br />
le développement,<br />
la maintenance des tissus articulaires.<br />
<strong>Le</strong>s surcharges articulaires affectent<br />
la minéralisation du CC <strong>mandibulaire</strong> et de l ’os ,<br />
la prolifération cellulaire,<br />
l ’équilibre entre résorption et apposition
C - <strong>Le</strong> disque articulaire<br />
A.T.M.: diarthrose bicondylienne dont le disque compense la<br />
discordance des surfaces osseuses<br />
12 heures<br />
Bouche fermée<br />
« <strong>Le</strong>ntille biconcave »<br />
- Fibreuse et déformable,<br />
- sensible aux pressions et à<br />
l ’étirement<br />
- 20mm de large / 22mm de long<br />
- se comporte en amortisseur
1 - Lame tendineuse pré-discale<br />
Zone d ’attache antérieure<br />
Zone tendineuse, richement innervée<br />
et vascularisée<br />
Reçoit 2 insertions musculaires<br />
divergentes et d’importance inégale:<br />
Antéro-médiale: fibres du faisceau<br />
supérieur du Ptérygoïdien latéral.<br />
Antéro-latérale : double, constituée<br />
de fibres du Masséter et du Temporal.<br />
Vue sagitale<br />
Lame prédiscale<br />
PL<br />
Vue axiale
2 - <strong>Le</strong> disque proprement dit<br />
Formation blanche, nacrée, brillante.<br />
A la forme d ’une lentille biconcave,<br />
Rectangulaire avec des angles<br />
arrondis, souple mais inextensible.<br />
Grand axe transversal, légèrement<br />
plus épais en dedans (médial ) qu ’en<br />
dehors (latéral),<br />
plan oblique en bas et en avant<br />
(sagittal)<br />
Vue supérieure
Disque<br />
Présente :<br />
- face inférieure<br />
- concave dans les deux sens,<br />
- coiffe le condyle <strong>mandibulaire</strong>.<br />
- face supérieure<br />
- concave dans sa partie ant au niveau du<br />
condyle temporal (2)<br />
- convexe dans sa partie postérieure<br />
correspondant à la fosse <strong>mandibulaire</strong> (3)<br />
Vue supérieure
Disque<br />
Bourrelet postéro-supérieur : très épais (3mm)<br />
situé à l ’aplomb du sommet du condyle<br />
<strong>mandibulaire</strong> (12h).<br />
au fond de la fosse <strong>mandibulaire</strong><br />
Bourrelet antéro-inférieur :(2 mm )<br />
à l’aplomb ou légèrement en arrière de la<br />
partie la plus inférieure de l’éminence<br />
temporale<br />
fait suite à la lame prédiscale<br />
Zone intermédiaire amincie: (1 mm)<br />
centré entre les surfaces articulaires;<br />
peut être sujette<br />
aux perforations,<br />
processus pathologique souvent dégénératif<br />
Zone<br />
intermédiaire
3 - Zone bilaminaire rétro-discale<br />
Zone d ’attache postérieure du<br />
disque (frein discal) (4)<br />
Constituée<br />
dans sa partie antérieure par une<br />
lame commune et<br />
dans sa partie postérieure par 2<br />
lames indépendantes.<br />
Supérieure<br />
Inférieure<br />
Disque articulaire<br />
Frein discal<br />
Tête<br />
Vue supérieure
Lame commune<br />
Zone très fragile, 5 mm d’épaisseur.<br />
Lame supérieure<br />
Epaisse et richement vascularisée,<br />
élastique.<br />
S ’attache à la paroi antérieure du<br />
M.A.E.(niveau de la fissure tympanosquameuse).<br />
Plaquée contre le toit de la fosse<br />
<strong>mandibulaire</strong> par la pression sanguine<br />
du plexus veineux.<br />
Lame inférieure<br />
S ’insère sur face postérieure du col du<br />
condyle.<br />
L Sup<br />
L Inf<br />
L Commune<br />
Ces 2 lames délimitent un espace triangulaire: région interlaminaire,<br />
comblée par un tissu lâche (riche en plexus veineux).
Disque et <strong>ligament</strong>s divisent l’ATM en 2 espaces<br />
Supérieur:<br />
temporo-discal<br />
à glissement libre<br />
qui permet la translation<br />
du disque le long du<br />
tubercule temporal.<br />
Inférieur:<br />
disco-condylien<br />
permet la rotation<br />
condyle/disque<br />
Légère translation condyle<br />
Bouche semi ouverte
ATM normale<br />
Ouverture buccale<br />
Rotation condylienne<br />
(sous discale)<br />
Translation condylienne<br />
(sous tubercule temporal)<br />
ample, symétrique<br />
régulière, sans ressaut<br />
1<br />
4<br />
2<br />
3
ATM Normale (IRM)<br />
BF BO<br />
Coupe sagittale
1 - Attaches latérales<br />
<strong>Le</strong> disque, par ses bords latéraux,<br />
envoie en regard du bourrelet<br />
postérieur, deux ailerons (même<br />
nature collagénique).<br />
S’insèrent<br />
sur tubercule latéral et médial du<br />
condyle <strong>mandibulaire</strong>.<br />
Adhèrent à la face profonde de la<br />
capsule et des <strong>ligament</strong>s.
2 - La capsule articulaire<br />
Manchon fibreux de nature<br />
collagénique<br />
Insertions temporales:<br />
En avant: bord ant. du processus<br />
zygomatique<br />
Médialement : base de l’épine du sphénoïde<br />
Latéralement : bord inf. de la racine<br />
transverse du zygomat<br />
En arrière: suture tympano-squameuse<br />
Insertions <strong>mandibulaire</strong>s<br />
pourtour de la partie supérieure du condyle
Vraiment individualisée que sur les faces<br />
médiales et sur les faces latérales.<br />
Antérieurement, mal individualisée, se confond<br />
avec les insertions musculaires<br />
Postérieurement: mélangée avec les 2 lames<br />
supérieure et inférieure de la zone bilaminaire.
3 - La synoviale<br />
Tapisse les cavités sus et sous discales<br />
Couche continue ou villosités (zones de réflexion).<br />
Sécrète une substance claire, jaune pâle riche en protéines et<br />
en mucines: liquide synovial.<br />
Rôle de lubrification de l ’articulation. Sa viscosité est sous<br />
contrôle du S.N. autonome.<br />
Une réduction peut créer un frottement entre surfaces<br />
articulaires (cause d ’altération dégénérative de l ’articulation)
4 - <strong>Le</strong>s <strong>ligament</strong>s<br />
- Ligament latéral temporo-<strong>mandibulaire</strong><br />
- Ligament sphéno-<strong>mandibulaire</strong><br />
- Ligament <strong>stylo</strong>-<strong>mandibulaire</strong><br />
- Ligament collatéral médial<br />
- Ligament collatéral latéral
Ligament latéral (temporo <strong>mandibulaire</strong>)<br />
Epais, 2 faisceaux<br />
O commune:<br />
- surface latérale de l'arcade zygomatique et<br />
sur le tubercule articulaire ( bord inférieur);<br />
T:<br />
==> superficiel oblique (le plus large)<br />
- Sous le condyle<br />
- ==> profond horizontal (le plus petit )<br />
face latérale du condyle et du disque<br />
Ligament sphéno<strong>mandibulaire</strong><br />
Ligament latéral<br />
Il limite les déplacements postérieurs et latéraux du condyle<br />
Capsule<br />
Ligament <strong>stylo</strong>mandibualire
Ligament médial (sphéno <strong>mandibulaire</strong> )<br />
O: épine de l'os sphénoïde<br />
T: lingula du foramen<br />
<strong>mandibulaire</strong><br />
Maintient une tension constante lors de<br />
l’ouverture et de la fermeture buccale<br />
Ligament sphéno<br />
<strong>mandibulaire</strong><br />
Ligament <strong>stylo</strong><br />
<strong>mandibulaire</strong><br />
Vue médiale
<strong>Le</strong> <strong>ligament</strong> <strong>stylo</strong> <strong>mandibulaire</strong><br />
O: apex du processus <strong>stylo</strong>ïde de<br />
l'os temporal à l'angle<br />
T: bord postérieur de l’angle et<br />
branche de la mandibule<br />
Limite la propulsion <strong>mandibulaire</strong><br />
Ligament sphéno<strong>mandibulaire</strong><br />
Ligament latéral<br />
Capsule<br />
Ligament <strong>stylo</strong>mandibualire
<strong>Le</strong> <strong>ligament</strong> collatéraux (<strong>ligament</strong>s discaux)<br />
<strong>Le</strong> <strong>ligament</strong> collatéral médial<br />
- Unit partie médiale du disque au pole<br />
médial du condyle<br />
<strong>Le</strong> <strong>ligament</strong> collatéral latéral<br />
- Unit partie latérale du disque au pole<br />
latéral du condyle<br />
Renforcent la capsule<br />
Ne sont pas élastique<br />
M<br />
L<br />
Vue frontale
IV- MOUVEMENTS NATURELS<br />
Plan frontal<br />
Plan Sagittal<br />
Plan horizontal
Dentalé<br />
S<br />
H<br />
F
Mouvement de latéralisation
ATM normale<br />
Ouverture buccale<br />
Rotation condylienne<br />
(sous discale)<br />
Translation condylienne<br />
(sous tubercule temporal)<br />
ample symétrique<br />
régulière, sans ressaut<br />
BF<br />
BO
En résumé
Conclusion<br />
L’ATM est une articulation très complexe dont la fonction<br />
essentielle est de permettre des mouvements d’élévation ,<br />
d’abaissement et de diduction, ce qui permet à l’appareil<br />
manducateur d’assurer les fonctions de mastication ,<br />
déglutition, phonation ….<br />
Cette articulation est sous la dépendance de systèmes<br />
neuromusculaires, articulaires et dentaires, expliquant ainsi<br />
les répercutions pathologiques des uns sur les autres
La nature nous a donné une langue<br />
et deux oreilles,<br />
afin que nous écoutions le double de ce que nous disons.<br />
Zénon de Citium<br />
Philosophe grec 335-264 av J.C