L'ARTICULATION TEMPORO-MANDIBULAIRE

L’ARTICULATION TEMPORO-MANDIBULAIRE
I- DEFINITION
L’articulation temporo-mandibulaire est une articulation paire qui unit la mandibule au
temporal.
C’est une articulation de type synovial complexe. Elle est de type ellipsoïde prise
individuellement et bicondylaire lorsqu’on envisage le fonctionnement simultané des deux
articulations.
C’est la seule articulation qui peut se luxer spontanément sans l’action d’une force extérieure.
Du fait de sa complexité de fonctionnement, il n’existe actuellement aucun traitement
satisfaisant.
II- SURFACES ARTICULAIRES
Les surfaces articulaires appartiennent d’une part à la mandibule, c’est le condyle
mandibulaire et d’autre part au temporal, ce sont le tubercule articulaire et la fosse
mandibulaire du temporal.
Ces surfaces articulaires sont recouvertes d’un fibro-cartilage.
SURFACE ARTICULAIRE DU TEMPORAL
La surface articulaire du temporal est constituée de deux parties : le tubercule articulaire du
temporal et la fosse mandibulaire qui le prolonge en arrière.
La fosse mandibulaire est divisée en deux parties par la scissure pétro-tympano-squameuse :
une portion antérieure appartenant au temporal et faisant partie intégrante de l’articulation
temporo-mandibulaire et une partie postérieure, en arrière de la fissure qui appartient à l’os
tympanal et qui n’est pas articulaire.
- Le tubercule articulaire du temporal est une saillie transversale arrondie à grand
axe transversal. Sur l’os sec, celui-ci est convexe dans le sens antéro-postérieur et
légèrement concave transversalement. La concavité transversale est comblée sur
l’os frais par le cartilage articulaire qui rétablit une convexité dans tous les sens du
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tubercule articulaire. Si la convexité transversale persiste, c’est un facteur
favorisant des luxations mandibulaires.
- La fosse mandibulaire correspond à une partie fortement concave et amincie de
l’os temporal en arrière du tubercule articulaire. Elle est aussi recouverte de
cartilage articulaire. Sa limite postérieure est constituée par la fissure pétro-
tympano-squameuse.
CONDYLE MANDIBULAIRE OU TETE MANDIBULAIRE
Il constitue le prolongement postéro-supérieur de la branche mandibulaire. Le condyle est
relié à la branche mandibulaire par une zone amincie, le col du condyle. Globalement convexe
dans tous les sens a une forme générale ovoïde dont le grand axe est oblique en arrière et en
dedans. Les deux axes des condyles droit et gauche se croisent au niveau du 1/3 antérieur du
foramen magnum selon un angle de 130 à 140°.
Dans le sens antéro-postérieur, le condyle présente une convexité irrégulière constituant
deux versants :
- Un versant antérieur, régulièrement arrondi à grand rayon de courbure, donnant
une surface presque plate regardant en avant et en haut.
- Un versant postérieur, presque vertical qui forme avec le précédent une crête
mousse transversale. Cette partie n’est pas fonctionnelle.
Dans le sens transversal, le condyle mandibulaire est régulièrement convexe.
Par rapport à la branche mandibulaire, le condyle mandibulaire est déjeté en dedans.
Au niveau des pôles latéral et médial du condyle (ou processus condylaire) se trouvent une
petite éminence : les processus condylaire latéral et médial sur lesquels se fixent le ligament
latéral et le ligament médial de l’articulation temporo-mandibulaire.
III- DISQUE ARTICULAIRE
Le disque articulaire partage l’articulation en deux compartiments l’un supérieur dit disco-
temporal et l’autre inférieur dit condylo-discal. Chacun de ce compartiment est le siège de
mouvements particuliers au cours des mouvements mandibulaires. Le compartiment inférieur
est le siège des mouvements de rotation pure retrouvés au début de l’ouverture buccale et le
compartiment supérieur est le siège de mouvement de translation antéro-postérieur lors de la
poursuite de l’ouverture buccale.
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TERMINOLOGIE
On parle de disque articulaire et non de ménisque. Le mot disque vient du latin « discus »,
« palet », structure aplatie verticalement et à bord arrondie. Le nom de ménisque vient du
grec « meniskos » qui signifie croissant. On parlera donc de disque de l’A.T.M. et de
ménisque du genou.
Au plan fonctionnel, les deux structures ont des rôles différents :
- Un ménisque facilite les déplacements articulaires sans être déterminant dans les
mouvements. Le disque de l’ATM, est actif lors des déplacements,
- Le disque de l’ATM sépare l’articulation en 2, ce n’est pas le cas d’un ménisque,
- Les altérations d’un ménisque ne modifient pas totalement la fonction de
CONSTITUTION
l’articulation ce qui n’est pas le cas au niveau de l’ATM.
Le disque est constitué d’une trame collagénique disposée de manière variable selon les zones
au sein de laquelle se trouvent des protéoglycanes et de l’eau.
On y trouve aussi :
- Du dermatane sulfate dans la matrice extracellulaire, à la périphérie du disque
(stricto sensu). Il régulerait l’assemblage des fibres de collagène et influerait sur
leur résistance,
- Dans l’épaisseur du disque, on trouve: du chondroïtine sulfate, de l’acide
MORPHOLOGIE
hyaluronique, des glucosaminoglycanes (5% du poids du disque) qui jouent un rôle
capital dans la rétention de l’eau.
On compare la forme générale du disque articulaire à un globule rouge c’est-à-dire, aplati
verticalement avec un bourrelet périphérique et un centre aminci. Le bourrelet périphérique
est d’épaisseur irrégulière : le bourrelet postérieur est le plus épais puis, c’est le bourrelet
antérieur, le bourrelet médial et enfin le bourrelet latéral qui est très peu marqué.
Cette lentille bi-concave présente dont 5 zones distinctes :
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1. La zone discale antérieure ou pré-discale , ne fait pas partie à proprement parler du
disque. Appelée par Rees « expansion antérieure du ménisque », elle donne selon
de nombreux auteurs (Couly, Gaudy, Gola, Le Toux, Scheffer) insertion aux
muscles masséter, temporal et ptérygoïdien latéral. Pour Couly, elle est la
continuité histologique du disque mais, en diffère fonctionnellement car elle est
riche en corpuscules proprioceptives,
2. Le bourrelet discal antérieur est constitué de fibres de collagène orientées dans les
trois directions de l’espace. Cette disposition complexe permet au disque de
résister aux cisaillements transversaux,
3. La zone intermédiaire dont la structure est voisine de celle du bourrelet antérieur,
mais du fait de sa faible épaisseur, les fibres de collagène sont orientées
longitudinalement. Cette région est dépourvue de vascularisation et d’innervation.,
4. Le bourrelet postérieur est le bourrelet le plus important. Il a la même structure que
le bourrelet antérieur,
5. La zone bilaminaire présente, comme son nom l’indique, après un segment
commun, deux feuillets :
a. Le feuillet ou lame supérieure.
Le feuillet supérieur se dirige verticalement en haut et en arrière pour se
terminer sur la lèvre antérieure de la fissure pétro-tympanique. Ce feuillet
contient des fibres élastiques qui permettent un rappel postérieur du disque
b. Le feuillet inférieur est quant à lui dépourvu de fibres élastiques, les fibres
suivent le versant postérieur de condyle mandibulaire pour se fixer au
niveau du col.
Entre les deux feuillets de la zone bilaminaire se trouve une zone constituée
d’un tissu fibro-vasculaire de texture lâche alimenté par le plexus ptérygoïdien
et la veine maxillaire qui joue un rôle d’amortisseur lors du recul mandibulaire.
Ce coussin se remplit lors de l’ouverture buccale et se vide lors de la fermeture.
IV- CAPSULE ARTICULAIRE ET SYNOVIALE
CAPSULE
La conception classique définit la capsule est classiquement définie comme un manchon
fibreux en forme de tronc de cône, d’épaisseur variable, entourant l’articulation se fixant en
haut sur le pourtour de la surface articulaire du temporal et en bas sur le col du condyle.
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La conception actuelle est qu’il n’existe pas de capsule entant qu’entité fermant l’articulation.
Ce que l’on peut considérer comme capsule est en fait constitué par les muscles et ligaments
environnants entre lesquels des fibres complémentaires viennent combler les vides. Il ne s’agit
pas à proprement parlé d’une capsule individualisée.
TISSUS SYNOVIAL
Il est constitué d’une membrane plissée tapissant la face interne des deux cavités articulaires
de chaque A.T.M.
Il sécrète la synovie (mucine + dialysat de plasma) qui permet le glissement des surfaces
articulaires et qui nourrit par imbibition les structures non vascularisées de l’articulation
comme la partie centrale du disque.
Il est constitué d’une membrane plissée tapissant la face interne des deux cavités articulaires
de chaque A.T.M.
Il sécrète la synovie (mucine + dialysat de plasma) qui permet le glissement des surfaces
articulaires et qui nourrit par imbibition les structures non vascularisées de l’articulation
comme la partie centrale du disque.
V- SYSTEME LIGAMENTAIRE
La stabilité des surfaces articulaires est assurée par un double système ligamentaire :
L’un dit intrinsèque au voisinage direct de l’articulation temporo-mandibulaire, ce sont les
ligament latéral et médial.
L’autre dit extrinsèque, plus à distance complète la stabilisation de l’articulation. Ce sont : les
ligaments : sphéno-mandibulaire, stylo-mandibulaire et ptérygo-mandibulaire ou raphé
ptérygo-mandibulaire.
LIGAMENTS INTRINSEQUES
Ligament latéral Court épais, fibreux, il a la forme d’un éventail ouvert vers le haut. Il est
tendu de l’arcade Zygomatique jusqu’au tubercule condylien latéral.
On lui décrit classiquement 2 faisceaux :
• Postérieur : la corde zygomatico-mandibulaire
• Antérieur: la bandelette zygomatico-mandibulaire
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Ligament médial
Tendu du bord interne de la fosse mandibulaire au tubercule condylien médial, il est très ténu
et se confond avec les insertions du ptérygoïdien latéral sur la face médiale du col du condyle
mandibulaire.
LIGAMENTS EXTRINSEQUES
Ligament Sphéno-mandibulaire
Ligament constant de l’aponévrose inter-ptérygoïdienne va de l’épine du sphénoïde à la
lingula et l’anti-lingula. Constant et souvent puissant c’est un moyen de contention important
de l’articulation.
Ligament stylo-mandibulaire
Chez les carnivores, ce ligament est très puissant.
Chez l’homme, il est constant mais plus gracile. Il joue le rôle d’une bande d’arrêt lors du
mouvement d’abaissement mandibulaire en propulsion.
Il va du bord antérieur du processus styloïde au bord postérieur de l’angle mandibulaire
Raphé ptérygo-mandibulaire
Extrêmement inconstant, il n’est en fait qu’un renforcement exceptionnel de l’intersection
entre l’aponévrose buccinatrice et les aponévroses du ptérygoïdien médial et l’aponévrose
intra-pharyngienne. Quand il existe, il n’entrave jamais les mouvements mandibulaires.
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