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L' HOPITAL, ACTEUR DE LA FIN DE VIE A DOMICILE
Dr P. HUBAULT- Dr A. PIGNON
C. CHALVET cadre infirmier- C. COATRIEUX infirmière- C. CASADEMONT kinésithérapeute- K. NARDIN psychologue- C. BRUNET
assistante sociale et l'ensemble de l'équipe de l'unité BOUMARD, Service de Médecine B, CHU ANGERS (49) juin 2002
Tél. 02. 41. 35 .36. 13.
L'unité Boumard (service mixte de médecine interne et de soins palliatifs du CHU d'ANGERS) a ouvert ses portes en mars 2000, sur la base
d'un projet de service construit par l'équipe soignante et ayant fait l'objet d'une réflexion multidisciplinaire.
Les objectifs définis par ce projet initial sont d'accueillir des patients relevant des soins palliatifs, en situation aiguë de détresse, et de
répondre au mieux à leur demande dans le cadre d'une hospitalisation de courte durée. Ce projet hospitalier tente donc de rendre possible la
fin de vie au domicile si tel est le souhait du patient et de sa famille, de façon à éviter les ruptures multiples (avec le cadre de vie, avec les
soignants habituels, avec le projet de soins antérieur).
Pendant cette hospitalisation, sont évaluées les difficultés médicales, psychologiques, sociales du patient et de sa famille qui ont compromis le
maintien au domicile. Le projet de soins est alors défini en concertation avec le patient, sa famille et les intervenants extra-hospitaliers. Les
temps de partage sont souvent téléphoniques (médecin/médecin traitant ; IDE, CI/ IDE libérales SSIAD… ; pharmacien, kiné, assistante
sociale avec les différents partenaires…). L'accueil des équipes du domicile peut aussi se faire sous forme d'invitation à participer à une
réunion de synthèse.
Ce projet est bien sûr réactualisé selon les besoins et les souhaits du patient et de ses proches car ceux-ci se modifient au cours de
l'hospitalisation au rythme de l'évolution de la maladie et du cheminement des personnes.
Ces liens ainsi créés entre soignants permettent une entraide, un soutien pour l'amélioration des conditions de vie du patient à domicile. En
commun, le projet de soins peut être discuté, les difficultés à venir anticipées et une réhospitalisation proposée en cas de nécessité
(possibilité d'une entrée directe dans le service). Cette ouverture de l'équipe au-delà de l'hospitalisation rassure patient et famille et conforte
l'entourage dans l'accompagnement de leur proche à domicile. Les allers-retours domicile - hôpital sont alors moins fréquents voire inexistants
et leur finalité discutée.
L'expérience de deux ans de fonctionnement a confronté l'équipe à un certain nombre de situations qui ont fait évolué le projet de service. Les
difficultés rencontrées sont liées au patient lui-même, à son entourage ou à l'équipe soignante :
- désirs contradictoires entre le patient et sa famille
- deuil " anticipé " qui compromet la construction d'un projet de vie du patient
- ambivalence des patients, des familles
- symptômes difficilement contrôlables au domicile ou trop angoissants pour le patient et sa famille
- limites liées aux équipes du domicile qui ne sont pas habituées à certains soins, aux prescriptions anticipées…
- contraintes liées au logement
- contraintes financières.
ENTOURAGE
PATIENT
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EQUIPE
extrahospitalière
Entraide Soutien Difficultés
anticipées
DISPONIBILITE- CONCERTATION- ADAPTATION- RECIPROCITE
EQUIPE HOSPITALIERE MULTIDISCIPLINAIRE