Sous le Haut Patronage du Ministère de la Santé - SFAP
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ACTES <strong>SFAP</strong>.qxd 09/01/03 17:36 Page 83<br />
COOPERER EN SERVICE SOCIAL AUX SOINS PALLIATIFS<br />
DANS L'EVOLUTIVITE DU SYSTEME DE SOINS : ORGANISATION, PERSPECTIVES, PROPOSITIONS<br />
Chantal RICHARD<br />
Assistante socia<strong>le</strong> <strong>de</strong> l'Equipe mobi<strong>le</strong> <strong>de</strong> soutien et <strong>de</strong> soins palliatifs <strong>du</strong> CHU <strong>de</strong> Montpellier<br />
L'attention portée et affirmée aux droits et à <strong>la</strong> p<strong>la</strong>ce <strong>de</strong> <strong>la</strong> personne ma<strong>la</strong><strong>de</strong> dans <strong>le</strong> système <strong>de</strong> santé <strong>de</strong>puis <strong>la</strong> loi <strong>du</strong> 9/06/99, <strong>le</strong> premier p<strong>la</strong>n<br />
triennal <strong>de</strong>s SP, l'actuel p<strong>la</strong>n quadriennal, <strong>la</strong> circu<strong>la</strong>ire ministériel<strong>le</strong> <strong>du</strong> 19/02/02 et <strong>la</strong> loi <strong>du</strong> 4/03/2002, sont en phase avec <strong>la</strong> démarche<br />
pionnière <strong>de</strong>s soins palliatifs. L'objectif visé par <strong>le</strong>s politiques socia<strong>le</strong>s est <strong>de</strong> favoriser une véritab<strong>le</strong> "démocratie sanitaire" :<br />
Ä Au niveau indivi<strong>du</strong>el en veil<strong>la</strong>nt au respect <strong>de</strong>s choix <strong>de</strong> chaque personne pour <strong>le</strong>s décisions concernant sa propre santé, et en mettant en<br />
œuvre tous <strong>le</strong>s moyens disponib<strong>le</strong>s pour l'accès et <strong>la</strong> continuité <strong>de</strong>s soins (dont palliatifs), dans <strong>le</strong> lieu où <strong>le</strong> ma<strong>la</strong><strong>de</strong> souhaite vivre et mourir<br />
Ä Au niveau col<strong>le</strong>ctif en valorisant <strong>la</strong> participation <strong>de</strong>s associations d'usagers <strong>du</strong> système <strong>de</strong> santé dans toutes <strong>le</strong>s instances d'é<strong>la</strong>boration et <strong>de</strong><br />
gestion <strong>de</strong>s politiques <strong>de</strong> santé.<br />
Assistante socia<strong>le</strong> en UMSP, je témoigne que l'interdisciplinarité pour "ensemb<strong>le</strong> soigner et accompagner", reconnaît <strong>la</strong> p<strong>la</strong>ce et <strong>le</strong> rô<strong>le</strong> <strong>du</strong><br />
travail social dans <strong>la</strong> prise en compte globa<strong>le</strong> <strong>de</strong>s ma<strong>la</strong><strong>de</strong>s en SP et <strong>le</strong>urs proches. "Le travail social a pour fonction essentiel<strong>le</strong> d'ai<strong>de</strong>r <strong>de</strong>s<br />
personnes ou <strong>de</strong>s groupes sociaux qui, pour <strong>de</strong>s raisons diverses, ne participent plus à toutes <strong>le</strong>s dimensions <strong>de</strong> <strong>la</strong> vie socia<strong>le</strong>, à retisser <strong>la</strong> trame<br />
<strong>de</strong>s liens <strong>de</strong> réciprocité avec autrui. Il contribue à <strong>le</strong>s rendre autonomes pour exercer p<strong>le</strong>inement <strong>le</strong>urs responsabilités <strong>de</strong> citoyen" .<br />
La mission <strong>du</strong> service social, dans <strong>la</strong> démarche palliative, s'organise en <strong>de</strong>ux axes :<br />
Ä Participer à sou<strong>la</strong>ger <strong>le</strong>s souffrances socia<strong>le</strong>s indivi<strong>du</strong>el<strong>le</strong>s, dans <strong>le</strong>s situations <strong>de</strong>s patients en SP, en facilitant <strong>le</strong> projet <strong>de</strong> vie <strong>de</strong>s ma<strong>la</strong><strong>de</strong>s et<br />
<strong>le</strong>urs proches<br />
Ä Coopérer aux actions col<strong>le</strong>ctives pour développer l'offre <strong>de</strong> soins palliatifs, faire connaître <strong>le</strong>s difficultés qui peuvent majorer <strong>le</strong>s souffrances,<br />
améliorer <strong>la</strong> cohérence <strong>de</strong>s réponses. En effet, l'assistant <strong>de</strong> service social en SP passe beaucoup <strong>de</strong> temps et d'énergie à <strong>la</strong> recherche <strong>de</strong><br />
solutions, <strong>de</strong> moyens, pour débloquer <strong>le</strong>s situations diffici<strong>le</strong>s, au p<strong>la</strong>n social. Dans cet objectif, <strong>le</strong> travail social en SP peut s'impliquer dans<br />
différentes instances régiona<strong>le</strong>s d'organisation <strong>du</strong> système <strong>de</strong> santé :<br />
Ä Participation collégia<strong>le</strong> aux instances coopérant avec <strong>le</strong>s tutel<strong>le</strong>s (SROS, commissions consultatives, groupe <strong>de</strong> pilotage et <strong>de</strong> suivi, etc.)<br />
Ä Partage <strong>de</strong> coordination dans <strong>le</strong>s réseaux <strong>de</strong> soins palliatifs, ou dans <strong>de</strong>s dispositifs spécifiques (CNAM par exemp<strong>le</strong>)<br />
Ä Col<strong>la</strong>boration aux formations interdisciplinaires en SP <strong>de</strong> l'ensemb<strong>le</strong> <strong>de</strong>s professionnels et auxiliaires <strong>de</strong> santé, à l'animation <strong>de</strong> groupes <strong>de</strong><br />
travail avec <strong>le</strong>s bénévo<strong>le</strong>s, avec <strong>le</strong>s en<strong>de</strong>uillés<br />
Les perspectives sont ouvertes, pour un partenariat constructif.<br />
L'ensemb<strong>le</strong> <strong>du</strong> corps social, naturel<strong>le</strong>ment sensib<strong>le</strong> à cette mise en œuvre, veil<strong>le</strong> à lutter contre <strong>le</strong>s exclusions. Face aux difficultés, il é<strong>la</strong>bore<br />
<strong>de</strong>s propositions. Ainsi, pour <strong>le</strong>s situations socia<strong>le</strong>s comp<strong>le</strong>xes, dans <strong>la</strong> contrainte <strong>du</strong> temps et en souci <strong>de</strong> <strong>la</strong> qualité <strong>de</strong> vie pour <strong>le</strong> patient en<br />
SP, <strong>le</strong> service social <strong>de</strong> SP se heurte actuel<strong>le</strong>ment au manque <strong>de</strong> moyens financiers adaptés. Quelques ai<strong>de</strong>s existent, mais sont réservées aux<br />
patients souffrant <strong>de</strong> certaines pathologies (ce qui opère une forme <strong>de</strong> discrimination…). Il est donc prioritaire <strong>de</strong> créer un fonds social<br />
spécifique aux SP. Il s'agit notamment, <strong>de</strong> pouvoir soutenir <strong>la</strong> personne qui prend un congés d'accompagnement pour rester auprès d'un proche<br />
a<strong>du</strong>lte en fin <strong>de</strong> vie (un travail à temps partiel ou un congés sans sol<strong>de</strong> sont parfois impossib<strong>le</strong>s à envisager quand <strong>le</strong> budget familial est déjà<br />
précaire <strong>du</strong> fait <strong>de</strong> <strong>la</strong> ma<strong>la</strong>die grave…).<br />
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