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B) Pour des douleurs de forte intensité : Il faut adapter le type d'antalgique à la durée de la douleur.
En pratique clinique aiguë, la courbe de la douleur est plus complexe que la présentation en paliers par l'OMS pour les douleurs chroniques.
0 H
8 H 12 H 20 H 24 H
Il s'agit plutôt d'une douleur de fond sur laquelle se greffent des pics de douleurs, plus ou moins intenses et d'une durée plus ou moins longue.
cf. schéma.
Ces phénomènes douloureux complexes ne peuvent être soulagés " en bloc ",avec un seul type d'antalgique sans risquer des effets de surdosage
0 H 8 H 12 H 20 H 24 H
quand la douleur diminue (en dehors des accès d'exacerbation de la douleur), cf. schéma.
Dans ces situations, nous proposons de traiter la douleur de base indépendamment des pics douloureux.
Pour la douleur de base
> Morphines immédiates (efficaces 4 heures, à renouveler 6 fois par jour)
> Morphines retards (actives 12 donc 2 prises quotidiennes)
> Morphiniques retards prolongés, en patchs, d'une durée de 72 heures.
Pour les pics douloureux,
On ajoute un autre antalgique en fonction de la durée de l'accès de douleur
> Douleur plus intense pendant une douzaine d'heures :morphiniques retards
> Pic durant environ 4 heures :morphiniques immédiats
> Accès douloureux paroxystiques < à 4 heures (pic douloureux, soins , toilette ,qui durent environ 1 heure)
L'utilisation d'une antalgie de 4 heures ou plus provoque un effet de surdosage
lorsque l'accès douloureux s'arrête, par exemple après les mobilisations ou les soins.
Il s'en suit une somnolence parfois très invalidante notamment aux heures des repas.
Pour cette situation nous proposons l'utilisation d'antalgies à courte durée d'action.
- M.E.O.P.A ou KALINOX.® ,c'est un mélange gazeux antalgique dont les effets débutent après 3 à 5 minutes d'inhalation et s'estompent
environ 1 mn suivant l'arrêt de cette inhalation.
- ACTIQ ®, " comprimé "de fentanyl sur un bâtonnet à usage buccal conformément à l'AMM :(Autorisation de Mise sur le Marché ) :
" traitement des accès douloureux paroxystiques, chez des patients recevant déjà un traitement de fond morphinique pour des douleurs
chroniques d'origine cancéreuse "
Les effets persistent moins de 2 heures, ce qui limite la durée de l'effet de surdosage post douloureux..
Cette antalgie vise à soulager des douleurs authentifiées et évaluées. Il n'est pas un traitement " prophylactique ".
Conclusion
L'analyse sémiologique précise des douleurs est primordiale pour optimiser l'indication des thérapeutiques antalgiques (étiologiques puis
symptomatiques ).Il est également indispensable d'intégrer la démarche de soulagement de la douleur dans une approche globale de la personne, en prenant en
considération notamment les angoisses du patient, de sa famille, et les appréhensions des soignants.
Bibliographie : Coluzzi Ph .Cancer pain management : newer perspectives on opioids and épisodic pain . Am J Hosp § Palliat Care .Jan/Feb
1998 : 13-22.
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