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NOUVEAUTES THERAPEUTIQUES
SOULAGEMENT DE LA DOULEUR PROVOQUEE PAR DES ACTES DOULOUREUX
Dr Ph Hubault, Médecin responsable des unités de soins palliatifs, CHU Angers
Dr Aude Pignon, Médecin unité fixe de soins palliatifs, CHU Angers
Mr P Leynia , Pharmacien , Centre Régional de Lutte Contre Le Cancer, Angers
DR MP OMBREDANE, Médecin, équipe mobile de soins palliatifs, CHU ANGERS
Préalables
· Le soulagement de la douleur est une urgence.
· Il n'y a pas que la maladie qui peut faire mal.
· Tout acte de soins peut être douloureux,( sauf peut être pour celui qui le réalise.)
· Même un acte très court peut être très violent.
· La meilleure façon de soulager la douleur provoquée par des soins est d'éviter les actes qui ne sont pas utiles.
· Tout acte de soins nécessite la mise en place du projet thérapeutique expliqué et approuvé par le patient. (Conformément au nouveau code de
déontologie médical de 1995 et à la loi de mars 2002 sur les droits malades)
A) Selon les recommandations de l'OMS,(Organisation Mondiale pour la Santé), le niveau de l'antalgie doit correspondre au niveau d'intensité
de la douleur.
l'OMS classe les médicaments antalgiques en trois paliers, I, II, III
I Niveau I :
Palier I
> Acide acétyle salicylique / paracétamol
> Anesthésiques locaux
Lorsque l'acte est consenti pour des douleurs modérées, on utilise les antalgiques de niveau I
Cas du sondage urinaire :
Il existe un gel anesthésique d'action locale et à usage unique (stérile)
Son utilisation est simple, à réaliser par une infirmière sur prescription médicale
(en dehors des contre indications dont l'allergie à la xylocaïne…).
Les deux grands intérêts de ce dispositif sont :
- Efficacité de l'antalgie
> Le produit remonte bien le long de l'urètre, même chez l'homme contrairement au gel visqueux de xylocaïne en tube
> Sous reserve de respecter un temps de latence
- Usage simple
> Après la désinfection usuelle, instiller environ la moitié du produit dans le méat urinaire (chez les femmes comme chez les hommes)
> Utiliser le reste du produit pour lubrifier la sonde
La commercialisation d'un produit spécifique justifie l'idée de proposer une antalgie avant tout sondage urinaire ( pas uniquement en soins
palliatifs)
II Niveau II
Dérivés morphiniques pour les douleurs d'intensité moyenne
Palier II
III Niveau III
Morphiniques pour les douleurs d'intensité forte.
On ne traite pas les douleurs d'intensité faible avec les morphiniques (Exemple : les prélèvements veineux).
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Palier III