Sous le Haut Patronage du Ministère de la Santé - SFAP
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ACTES <strong>SFAP</strong>.qxd 09/01/03 17:36 Page 76<br />
GLIOBLASTOMES ET FIN DE VIE : PAS SI SIMPLE !<br />
Docteur Marianne RECH-BILLAUD<br />
Unité <strong>de</strong> Soins Palliatifs, Maison <strong>de</strong>s Dames <strong>du</strong> Calvaire, Bor<strong>de</strong>aux<br />
<strong>Sous</strong> <strong>le</strong> terme <strong>de</strong> gliomes, on désigne toutes <strong>le</strong>s tumeurs <strong>de</strong>s diverses formations parenchymateuses dérivées <strong>du</strong> neuro-épithélium primitif.<br />
30 % <strong>de</strong> ces gliomes sont représentés par une variété cérébra<strong>le</strong> formée <strong>de</strong> tissu nerveux à l'état embryonnaire et d'évolution maligne : <strong>le</strong>s<br />
gliob<strong>la</strong>stomes polymorphes.<br />
On compte 2 500 nouveaux cas chaque année en France et ils représentent 2 % <strong>de</strong>s décès par tumeurs cérébra<strong>le</strong>s dans l'ensemb<strong>le</strong> <strong>de</strong>s tumeurs<br />
par cancer.<br />
Ces tumeurs cérébra<strong>le</strong>s qui touchent préférentiel<strong>le</strong>ment <strong>le</strong>s hommes autour <strong>de</strong> <strong>la</strong> soixantaine sont caractérisées par une évolution <strong>le</strong>nte et<br />
sournoise et <strong>le</strong>ur étiologie reste encore inconnue. El<strong>le</strong>s provoquent <strong>de</strong>s signes neurologiques variés qui créent un handicap précoce<br />
(hypertension intra-crânienne, convulsions, troub<strong>le</strong>s <strong>du</strong> comportement, paralysie…). Leur pronostic est très mauvais malgré <strong>le</strong>s différents<br />
traitements proposés (chirurgie, radiothérapie, chimiothérapie).<br />
La prise en charge palliative est longue et diffici<strong>le</strong> pour ces patients <strong>de</strong>venus rapi<strong>de</strong>ment peu autonomes, sans espoir <strong>de</strong> guérison. Les<br />
symptômes terminaux sont souvent nombreux, diffici<strong>le</strong>ment sou<strong>la</strong>gés par <strong>le</strong>s traitements palliatifs proposés et sont particulièrement<br />
inconfortab<strong>le</strong>s pour <strong>le</strong> patient et son entourage. C'est <strong>le</strong> cas fréquent <strong>de</strong>s convulsions en phase termina<strong>le</strong>.<br />
Afin <strong>de</strong> documenter ces observations, nous avons réalisé, à l'Unité <strong>de</strong> Soins Palliatifs <strong>de</strong> <strong>la</strong> Maison <strong>de</strong>s Dames <strong>du</strong> Calvaire <strong>de</strong> Bor<strong>de</strong>aux, une<br />
étu<strong>de</strong> rétrospective portant sur 16 observations <strong>de</strong> patients sur une pério<strong>de</strong> <strong>de</strong> 2 ans (années 1997 et 1998). Nous nous sommes particulièrement<br />
intéressés aux symptômes survenants en phase termina<strong>le</strong> (avec une attention particulière pour <strong>le</strong>s manifestations convulsives), à <strong>le</strong>ur<br />
retentissement sur <strong>le</strong> confort <strong>de</strong>s patients ainsi qu'à l'efficacité ou non <strong>de</strong>s différents traitements utilisés.<br />
Les corticoï<strong>de</strong>s sont quasi systématiquement utilisés en fin <strong>de</strong> vie et permettent une ultime amélioration neurologique (40 % <strong>de</strong>s cas) mais sont<br />
aussi <strong>la</strong> cause <strong>de</strong> nombreux effets secondaires source <strong>de</strong> symptômes importants et inconfortab<strong>le</strong>s en phase termina<strong>le</strong>.<br />
De même, <strong>le</strong>s convulsions sont fréquentes (50 % <strong>de</strong>s cas) malgré <strong>de</strong>s traitements préventifs anti-convulsivants. El<strong>le</strong>s nécessitent un<br />
réajustement thérapeutique permanent qui est limité par <strong>de</strong>s voies d'abord ren<strong>du</strong>es inaccessib<strong>le</strong>s par <strong>le</strong>s effets <strong>de</strong> <strong>la</strong> tumeur ou <strong>le</strong>s effets <strong>de</strong>s<br />
traitements antérieurs (troub<strong>le</strong>s <strong>de</strong> <strong>la</strong> déglutition empêchant tout traitement per os, œdème généralisé cortico-in<strong>du</strong>it empêchant <strong>le</strong>s perfusions<br />
intra-veineuses et sous-cutanées). D'où <strong>la</strong> nécessité d'anticipation avec <strong>la</strong> pose <strong>de</strong> voies veineuses centra<strong>le</strong>s.<br />
Gliob<strong>la</strong>stomes et fin <strong>de</strong> vie, à domici<strong>le</strong> ou en milieu hospitalier : pas si simp<strong>le</strong> !<br />
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