Sous le Haut Patronage du Ministère de la Santé - SFAP
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ACTES <strong>SFAP</strong>.qxd 09/01/03 17:36 Page 69<br />
COMMENT SOULAGER LES ACCES DOULOUREUX EN FIN DE VIE<br />
DE FAÇON EFFICACE TOUT EN LIMITANT LES EFFETS SECONDAIRES ?<br />
Dr A. Pignon, Dr Ph Hubault, Dr MP Ombredane<br />
Equipe d'Accompagnement et <strong>de</strong> Soins palliatifs <strong>du</strong> CHU d'ANGERS<br />
Même avec un traitement morphinique bien établi, il persiste parfois <strong>de</strong>s accès douloureux suraigus à l'occasion par exemp<strong>le</strong> <strong>de</strong> soins<br />
d'hygiène, <strong>de</strong> pansements, <strong>de</strong> mobilisations…<br />
Face à ces situations, il semb<strong>le</strong> intéressant <strong>de</strong> disposer <strong>de</strong> traitements antalgiques puissants, <strong>de</strong> très courte <strong>du</strong>rée pour couvrir <strong>la</strong> <strong>du</strong>rée <strong>de</strong> l'accès<br />
douloureux tout en limitant <strong>le</strong>s effets <strong>de</strong> surdosage rési<strong>du</strong>els.<br />
Par exemp<strong>le</strong>, <strong>la</strong> somno<strong>le</strong>nce <strong>de</strong> fin <strong>de</strong> matinée liée au surdosage <strong>de</strong> traitement antalgique reçu pour prévenir une dou<strong>le</strong>ur lors <strong>de</strong> soins <strong>du</strong> matin,<br />
est inconfortab<strong>le</strong> voire préjudiciab<strong>le</strong> à l'heure <strong>du</strong> repas.<br />
Deux thérapeutiques antalgiques, puissantes, <strong>de</strong> très courte <strong>du</strong>rée d'action (inférieure à 2 heures) sont utilisab<strong>le</strong>s en France :<br />
-Le MEOPA (mé<strong>la</strong>nge équimo<strong>la</strong>ires <strong>de</strong> protoxy<strong>de</strong> d'azote et d'oxygène)<br />
-L'ACTIQ<br />
Le point remarquab<strong>le</strong> est <strong>la</strong> <strong>du</strong>rée d'action, inférieure à 2 heures ce qui permet d'éviter <strong>le</strong>s effets <strong>de</strong> surdosage prolongé.<br />
COMPARAISON DES CARACTERISTIQUES IMPORTANTES<br />
DU MEOPA PAR RAPPORT A L’ACTIQ<br />
MEOPA ACTIQ<br />
UTILISATION<br />
Avantages -utilisation quelque soit l’âge<br />
-peu onéreux<br />
-geste non invasif<br />
-ne nécessite pas une<br />
coopération active <strong>du</strong><br />
patient.<br />
Inconvénients -utilisation uniquement à<br />
l’hôpital<br />
-matériel encombrant<br />
-effet « masque »<br />
ACTION<br />
Avantages -<strong>du</strong>rée <strong>de</strong>s effets positifs ou<br />
négatifs (effets secondaires)<br />
corrélée à <strong>la</strong> <strong>du</strong>rée<br />
d’inha<strong>la</strong>tion<br />
Inconvénients -sou<strong>la</strong>gement partiel <strong>de</strong>s<br />
dou<strong>le</strong>urs<br />
-présentation en bâtonnets<br />
-geste non invasif<br />
-nécessite <strong>la</strong> coopération <strong>du</strong> patient<br />
-délivrance uniquement hospitalière<br />
-réservé en cancérologie<br />
-nécessité d’une morphinothérapie stab<strong>le</strong> <strong>de</strong>puis<br />
trois semaines<br />
-<strong>le</strong> prix<br />
-réservé à l’a<strong>du</strong>lte et à l’enfant <strong>de</strong> plus <strong>de</strong> 15 ans<br />
-non utilisab<strong>le</strong> pour <strong>de</strong> faib<strong>le</strong>s posologies (enfant<br />
et personne âgée)<br />
-efficacité <strong>de</strong>s morphiniques<br />
-effets secondaires <strong>de</strong>s morphiniques<br />
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