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QUELLE PLACE POUR LES SOINS PALLIATIFS DANS LE PMSI ?
Yaël TIBI-LEVY(1), Daniel d'HEROUVILLE (2)
(1) Centre de Recherche en Economie et Gestion Appliquée à la Santé (INSERM/CNRS, Le Kremlin-Bicêtre, France), ylevy@kb.inserm.fr,
(2) Société Française d'Accompagnement et de Soins Palliatifs (Paris, France).
Comité d'experts : ARNAUD Pascal, BAUTHAMY Françoise, BURUCOA Benoît, DESFOSSES Gilbert, DUBROEUCQ Olivier, LEVY-
SOUSSAN Michelle, OPATOWSKI Lisette, PATERNOSTRE Bernard, SOUABRIA Mohammed.
Contexte : Le Programme de Médicalisation des Systèmes d'Information hospitaliers (PMSI) est entré en vigueur en 1997 dans les discussions
budgétaires entre les établissements MCO et la Tutelle. Chaque séjour est décrit par un Groupe Homogène de Malades (GHM), auquel est
associé un coût standard, issu de l'échelle nationale de coûts par activité médicale. L'extension du PMSI aux Soins de Suite et de Réadaptation
(SSR) a été mise en œuvre, au travers d'une classification en Groupes Homogènes de Journées (GHJ). Si le PMSI SSR prend mieux en compte
l'activité palliative que le PMSI MCO (groupes de patients spécifiques, raisonnement à la journée), les deux systèmes peuvent être améliorés.
Objectifs : La recherche présentée ici s'inscrit dans un cadre plus large que le PMSI (décrire les caractéristiques sociodémographiques,
médicales et économiques des patients pris en charge). Les données collectées permettent, néanmoins, d'étudier la relation entre le coût
journalier par patient et les différentes variables. L'objectif de la communication est de faire le point sur la façon dont les soins palliatifs sont
pris en compte par le PMSI et de mettre en évidence des indicateurs plus pertinents que ceux utilisés par le système actuel.
Méthode : Un recueil de données prospectif et exhaustif a été mis en place en 2000 (3 semaines distantes d'un mois, N = 139). Quatre Unités
de Soins Palliatifs (USP) y ont participé : 2 USP MCO (N=68) et 2 USP SSR (N=71). Une analyse explicative des coûts journaliers (entretiens
avec des professionnels, corrélation entre le coût et les différentes variables, analyse factorielle, segmentation) a été réalisée à l'aide de deux
outils : SPSS 10.0.7 pour WINDOWS et SPAD 4.
Résultats : Le coût journalier par patient varie de 1973 à 4376 FF (301 à 667 ). Dans chaque type de structure, six éléments induisent des
coûts élevés : 4 actes techniques (perfusion, seringue électrique, aspiration, oxygénothérapie), le degré d'angoisse du patient et/ou de ses
proches, la proximité du décès, le degré de dépendance du malade, l'âge peu élevé et le fait d'avoir un cancer ORL. Une typologie médicoéconomique
de la population a été établie : les cancers métastasés avec importants besoins psychologiques (N=55), les cancers ORL (N=9), les
maladies neurologiques (N=10), la toute fin de vie (N=32) et les personnes âgées (N=33).
Discussion : La discussion porte sur les modalités de passage d'un modèle explicatif des coûts à un modèle d'allocation de ressources, sur la
reproductibilité des recueils de données entre les sites, sur la nécessité d'élargir la recherche à plus d'équipes et sur les différences observées
entre les deux types d'USP.
Conclusion : L'étude met en évidence les indicateurs qui expliquent le mieux les coûts journaliers de prise en charge. Ses résultats ont été
présentés en Mars 2002 à la Mission PMSI (Direction des Hôpitaux, Ministère de la Santé), ce qui devrait la conduire au lancement d'une
étude régionale sur la question et une remontée d'information au niveau du Pôle d'Expertise et de Référence National des Nomenclatures de
Santé (PERNNS).
Cette recherche a bénéficié du soutien financier de la Fondation de France et a été primée par le GRAPH.
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