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COMMUNICATIONS LIBRES
PERTES ET IMPASSE TEMPORELLE EN FIN DE VIE
Danielle Froment
UMSP CHU MONTPELLIER
L'homme, dit le poète, dans ses pérégrinations n'est qu'un captif du temps. Sera-t-il délivré ?
La vie est une impasse temporelle.
Le temps est traversé.
La peur de mourir empêche Mme L. de faire des projets et d'investir le présent. Cette souffrance refoulée se traduit au départ par une douleur
incontrôlable.
Je vais vous exposer à partir de cette vignette clinique la pertinence du concept psychosomatique en soins palliatifs et le lien entre douleur et
impasse temporelle.
L'APPROCHE PSYCHOSOMATIQUE est une approche spécifique qui pense la pathologie humaine dans sa double appartenance au
psychique et au somatique en restituant la place fondamentale de la relation. Elle est une approche globale du patient. Elle s'appuie sur la
situation que vit le patient. Le fonctionnement psychique n'est pas en rapport avec la pathologie organique. La relation peut présenter des
aspects conflictuels (on bien je fais ou bien je ne fais pas). Le conflit peut aboutir à l'impasse quoiqu'on fasse, on retrouve toujours le même
problème. Les situations d'impasse marquées par l'enfermement peuvent être mises en rapport avec la pathologie organique.
La relation n'est plus simplement considérée comme support du diagnostic et du traitement médical mais devient un véritable levier
thérapeutique pouvant déterminer l'évolution de la maladie et de son traitement.
" Elle s'est fracturé le col du fémur gauche : ses jambes se sont dérobées sans malaise, sans obstacle alors qu'elle était restée se reposer chez
son fils après l'enterrement de sa fille. Elle se sentait trop fatiguée pour rester seule dans sa maison. Elle vient de perdre sa dernière sœur, son
neveu et sa deuxième fille ces trois derniers mois. Après l'intervention, elle est hospitalisée en gériatrie pour rééducation. Elle a 89 ans. Elle a
été traitée pour une néoplasie de la vessie deux ans avant. "
Le motif d'appel fut une douleur rebelle, mais IL NE PEUT Y AVOIR DE DOULEUR SANS SOUFFRANCE.
La douleur touche le corps réel, la souffrance est une atteinte du corps pris dans la globalité de l'histoire du sujet qui touche à l'existence même
du sujet. La douleur peut être la souffrance bridée, refoulée.
Quand la douleur résiste au traitement, c'est qu'il s'agit d'autre chose. Quelle est la souffrance non dite exclue qui apparaît dans cette douleur ?
Au cours du premier entretien, l'approche est surtout médicale, elle se plaint de symptômes touchant le corps (douleur, amaigrissement,
fracture, insomnie…) Elle exprime la peur de la maladie "je suis très inquiète d'avoir mal, est ce grave ?" Devant l'exploration somatique de sa
douleur, l'investigation diagnostic elle relie la douleur et la maladie, la maladie et le pronostic. Dans notre rencontre, la peur peut se dire, peur
de la maladie.
Par contre la neutralité de l'évocation des deuils n'est pas une invitation à approfondir. Le refoulement de l'affect est net. De plus elle ne se
souvient pas de ses rêves pas. Elle dort mal.
La situation particulière, qui apparaît au premier entretien est l'hospitalisation. De par la fracture, elle perd son autonomie, il y a 21 jours
encore elle vivait seule, elle ne peut pas poser le pied par terre .Va-t-elle s'en sortir (vous pouvez entendre : vais-je mourir mais elle ne peut pas
le dire, ni même le penser).
La fracture est liée à l'impasse relationnelle de la mort de sa fille.
LA RELATION
Au deuxième entretien, elle m'a reconnue. C'est très important dans la prise en charge d'un patient. Suivant leur fonctionnement,
- soit les patients ne vous reconnaissent pas, c'est à dire qu'un soignant équivaut un autre
- soit vous êtes investis en tant que personne. C'est une relation transférentielle de sujet à sujet.
Au départ la demande n'est pas du côté du patient, je dirais du sujet. C'est une demande des soignants. L'approche relationnelle n'est possible
que si le patient s'investit dans la rencontre, la demande apparaissant dans un deuxième temps. C'est un accompagnement du patient là où il en
est.
Pendant l'exploration clinique et l'aménagement thérapeutique, l'approche relationnelle permet d'avoir une autre approche du symptôme. Penser
la clinique avec la dimension subjective.
La relation est fondatrice de tout le fonctionnement psychosomatique. L'inconscient est d'abord une relation à l'autre.
Elle demande de la protection qu'elle a par la présence de ses enfants et par l'hospitalisation.
Elle aimerait contrôler la situation, rester maître de sa vie et elle demande la vérité.
Elle souhaite nous revoir.
Pour Mme L., j'avais l'âge de sa fille décédée.
Pour moi, elle ressemblait à ma grand-mère que j'aimais beaucoup.
Et j'occuperais aussi dans la relation une position de mère.
LE CADRE THERAPEUTIQUE ET LA TEMPORALITE
L'approche relationnelle est différente de la psychothérapie. Il s'agit de l'accompagner à son rythme, de repérer les situations et les impasses en
jeu et essayer de les dépasser.
La rencontre a lieu dans la chambre du patient. On vient chez elle.
Le moment de la rencontre s'inscrit dans l'organisation des soins du service et des rythmes de la patiente.
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