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ACTES SFAP.qxd 09/01/03 17:36 Page 48 ATELIER 10 - AVANCÉES ET FORMATION ? FORMER ENSEMBLE LES ETUDIANTS DU SECTEUR SANTE A L'ACCOMPAGNEMENT DU MALADE CANCEREUX : UNE UTOPIE ? D. de BROUCKER (1) - J. BONNETERRE (2) - Ph. MACQUET (3) - Y. CAUCHET (4) (1) Faculté Libre de Médecine, Université Catholique de Lille (2) Centre Oscar Lambret de Lille. (3) DRASS Nord/Pas-De-Calais (4) Conseil Régional Nord/Pas-De-Calais. - JUSTIFICATION ET HISTORIQUE DU PROJET Chaque Faculté, Ecole ou Institut a développé la formation initiale de ses étudiants en privilégiant les compétences techniques propres à chaque profession au risque, parfois, de ne pas connaître les pratiques des autres acteurs d'une prise en charge que beaucoup souhaitent de plus en plus globale. Dans le domaine de la cancérologie tout particulièrement, la difficulté d'établir une relation faite de confiance auprès d'un patient atteint d'une maladie grave, et afin de l'accompagner dans un climat de vérité, peut limiter, voire pénaliser toutes les étapes de la prise en charge, du diagnostic au traitement. Tous les professionnels sont concernés, certes à des degrés de responsabilité différents, mais que ce soit dans l'annonce du diagnostic, l'écoute, le soutien ou l'accompagnement d'un malade cancéreux, les spécificités de chacun s'estompent pour faire face à une problématique générale commune : Aider sans trahir. Chacun peut y apporter sa contribution en essayant de trouver des moyens communs à développer dès la formation initiale. - OBJECTIF GENERAL Sensibiliser les étudiants à aborder les problèmes de communication pour améliorer la relation d'aide et l'accompagnement du patient cancéreux dans le cadre d'un apprentissage en commun interprofessionnel sur un même lieu de stage. Qui sont les étudiants ? Ceux des Facultés de Médecine (2ème cycle) et de Pharmacie (externes), ceux des IFSI, des Ecoles de Kinésithérapie et des Ecoles de Travailleurs Sociaux en fin de cursus. Cette action expérimentale, qui se déroule hors du cadre réglementaire universitaire, est basée sur le principe du volontariat des étudiants et des formateurs. - OBJECTIFS SPECIFIQUES Après une sensibilisation catégorielle respectueuse du cadre réglementaire propre à chaque formation, ce stage en commun doit permettre aux étudiants de progresser ensemble dans des échanges fructueux interactifs sur la question de la vérité aux malades cancéreux (diagnostic et évolution), sur la capacité d'écouter le malade (relation d'aide), pour permettre une plus grande cohérence des différents acteurs du soin dans un esprit d'équipe, ce qui devrait, à terme, faciliter tout à la fois, le travail en Institution et au domicile. A plus long terme, cette action de formation expérimentale devrait permettre l'émergence dans chacune des professions concernées, d'une formation initiale à la relation d'aide et à l'accompagnement. - REALISATION CONCRETE DE CETTE FORMATION EXPERIMENTALE Il s'est agi de mettre en situation des étudiants par l'organisation de stages multidisciplinaires dans des services sélectionnés et par la constitution de groupes de travail (groupes de parole, mises en situation, échanges avec les malades, échanges avec les soignants, et confrontation avec chaque acteur du soin en cancérologie). Les services volontaires concernent la cancérologie, l'hématologie et les soins palliatifs. Chaque service a accueilli un à deux étudiants de chaque filière de formation pour une durée de un à deux mois, en stage en commun, encadré et suivi de quatre rencontres : pendant le stage pour les ateliers concernant les échanges avec les soignants, les mises en situation, et les échanges avec les malades, et enfin, à distance du stage, un dernier atelier de synthèse avec les enseignants et les soignants. Cette action expérimentale, s'inscrivant dans le PROGRAMME REGIONAL DE SANTE DE CANCEROLOGIE de la région Nord/Pas-De- Calais, a débuté pour l'année universitaire 2001/2002 et se prolongera pendant trois ans. Les résultats sont préliminaires mais font ressortir le grand engouement, tout à la fois des formateurs et des étudiants, pour ce stage en commun. Si difficultés il y a, elles sont du domaine de l'organisation concrète permettant à chaque Institut d'inscrire cette formation dans son cursus réglementaire car chacun apprécie la possibilité de mieux connaître le travail des autres. Le projet ambitieux du groupe de pilotage de cette formation consisterait à le faire valider au niveau des tutelles pour l'inscrire dans la formation régulière de chacun. 54
ACTES SFAP.qxd 09/01/03 17:36 Page 49 EN SOINS PALLIATIFS, QUEL SOUTIEN POUR UN CHANGEMENT DURABLE DES PRATIQUES ? Domitille PEUREUX Infirmière Spécialiste Clinique EMSP - Groupe Hospitalier du Havre - Hôpital J. Monod - BP 24 - 76083 Le Havre Cedex Face la complexité de la prise en charge des personnes atteintes de maladies graves, les soignants élaborent des stratégies d'adaptation efficaces. Certains ont recours à des structures spécifiques comme l'Equipe Mobile de Soins Palliatifs, d'autres décident de se former à la démarche palliative à travers des sensibilisations et / ou à un Diplôme Universitaire de soins palliatifs. Ces soignants une fois formés sont confrontés à de multiples difficultés, ce qui rend le plus souvent, le réinvestissement de ces formations peu efficace dans la pratique des soins. A cette étape de leur cursus d'acquisition et de mise en pratique de compétences nouvelles, les soignants semblent avoir besoin d'une aide spécifique. L'élaboration et la mise en place d'un processus de soutien alliant à la fois l'intérêt de la supervision infirmière, de la médiation et du tutorat peut motiver leur souhait de réinvestir une stratégie de soin plus adaptée aux attentes et aux besoins des personnes et de leur entourage. La valorisation de compétences relevant du rôle autonome infirmier, dynamise leur désir de prendre soin. Cette démarche s'appuie sur le concept de résilience (Cyrulnik 1996) et développe la notion de professionnalité. (Aballea 1997). Elle est en lien avec les projets de la Direction des Soins Infirmiers, et la politique institutionnelle d'amélioration de la prise en charge de la douleur. Elle participe aux missions de l'équipe mobile de soins palliatifs. Elle améliore le retour sur investissement des formations dispensées par la formation continue. Elle concourt à la promotion de la qualité des soins et de l'accompagnement auprès des personnes relevant de soins palliatifs à l'hôpital et/ou au domicile. Cette démarche initiée et conduite par une infirmière spécialiste clinique, a pour but de motiver les soignants, de réinvestir leurs compétences dans leur pratique de soins comme référent et de les soutenir pour devenir expert. Mots - clés : Soins palliatifs - Soignants formés - Réinvestissement des acquis - Soutien actif - Supervision infirmière - Médiation - Tutorat - Référent - Expert - Professionnalité 55
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