Sous le Haut Patronage du Ministère de la Santé - SFAP
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ACTES <strong>SFAP</strong>.qxd 09/01/03 17:36 Page 46<br />
ATELIER 9 - PERTES ET DEUILS<br />
LA CRISE DU MOURIR<br />
A. VAN LANDER-FERNANDES C. MANEVAL<br />
afernan<strong>de</strong>s@chu-c<strong>le</strong>rmontferrand.fr cmaneval@chu-c<strong>le</strong>rmontferrand.fr<br />
Psychologues cliniciennes <strong>de</strong> l'unité <strong>de</strong> Soins Palliatifs <strong>du</strong> CHU <strong>de</strong> C<strong>le</strong>rmont-Ferrand<br />
Membres <strong>du</strong> groupe " psy " <strong>de</strong> <strong>la</strong> Société Régiona<strong>le</strong> Auvergne d'Accompagnement et <strong>de</strong> Soins Palliatifs.<br />
Unité <strong>de</strong> soins palliatifs, Hôpital Nord BP.56, 63118 CEBAZAT.- Tél. : 04.73.750.960<br />
Selon René KAES " L'homme est un être en crise ". La crise est " synonyme <strong>de</strong> tournant nécessaire, <strong>de</strong> moment crucial dans <strong>le</strong> développement<br />
lorsque <strong>le</strong> sujet doit choisir entre <strong>de</strong>s voies parmi <strong>le</strong>squel<strong>le</strong>s se répartissent toutes <strong>le</strong>s ressources <strong>de</strong> croissance, <strong>de</strong> rétablissement et <strong>de</strong><br />
différenciation ultérieure ". Ce passage permet au sujet d'intégrer <strong>le</strong>s pertes, <strong>le</strong>s modifications <strong>de</strong> son organisme ou <strong>de</strong> son environnement. Il<br />
vieillit psychiquement. Son i<strong>de</strong>ntité change, el<strong>le</strong> s'adapte aux mouvances <strong>de</strong> sa réalité.<br />
Les patients, auprès <strong>de</strong>squels nous intervenons parfois très en amont dans <strong>le</strong>ur ma<strong>la</strong>die (dans <strong>le</strong> cadre <strong>de</strong> l'équipe mobi<strong>le</strong> <strong>de</strong> soins palliatifs),<br />
vivent ce que nous pouvons qualifier <strong>de</strong> " crise <strong>du</strong> mourir ". Cel<strong>le</strong>-ci débute à partir <strong>du</strong> moment où <strong>le</strong>ur pronostic vital est engagé (parfois dès<br />
<strong>le</strong> diagnostic). Cette crise se décline en plusieurs temps, plusieurs pertes et séparations. El<strong>le</strong> est conditionnée par <strong>le</strong> <strong>de</strong>uil partiel <strong>de</strong> soi-même<br />
réalisé à chaque étape <strong>du</strong> vieillissement : ainsi, <strong>le</strong>s crises antérieures résolues servent <strong>de</strong> points d'appui pour traverser cette ultime crise, <strong>le</strong>s<br />
crises non résolues resurgissent sous forme <strong>de</strong> conflits majeurs.<br />
Les personnes en fin <strong>de</strong> vie n'ont pas toutes, au vue <strong>de</strong> <strong>le</strong>ur âge, traversé l'ensemb<strong>le</strong> <strong>de</strong>s crises jalonnant habituel<strong>le</strong>ment <strong>le</strong> parcours <strong>de</strong> vie<br />
(crise <strong>de</strong> <strong>la</strong> naissance, d'ado<strong>le</strong>scence, <strong>du</strong> milieu <strong>de</strong> vie, <strong>de</strong> sénescence). Ainsi, une personne âgée, qui a, entre autres, bien négocié sa crise <strong>de</strong><br />
sénescence, au cours <strong>de</strong> <strong>la</strong>quel<strong>le</strong> <strong>la</strong> mort prend une p<strong>la</strong>ce centra<strong>le</strong> dans <strong>la</strong> construction i<strong>de</strong>ntitaire, sera mieux préparée à <strong>la</strong> perspective <strong>de</strong> sa<br />
mort qu'un ado<strong>le</strong>scent, dont l'i<strong>de</strong>ntité ne l'a généra<strong>le</strong>ment pas encore intégrée.<br />
Aussi, <strong>le</strong> déca<strong>la</strong>ge entre l'i<strong>de</strong>ntité acquise au cours <strong>du</strong> cheminement <strong>de</strong> vie et <strong>la</strong> réalité <strong>du</strong> pronostic fatal conditionne <strong>le</strong> <strong>de</strong>gré d'importance <strong>du</strong><br />
vécu <strong>de</strong> rupture psychique chez <strong>le</strong> patient.<br />
* : 8ème congrès national <strong>de</strong> <strong>la</strong> Société Française d'Accompagnement et <strong>de</strong> Soins Palliatifs<br />
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