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INTERDISCIPLINARITE EN EQUIPE MOBILE
AVANTAGES ET QUESTIONS
ANNE-MARIE DICKELÉ, VIRGINIE PÉROTIN, CHANTAL VERDELHAN
(PSYCHOLOGUE, MÉDECIN, INFIRMIÈRE UMSP CHU MONTPELLIER)
C'est en 2001 au congrès des équipes mobiles de soins palliatifs de Montpellier que notre équipe s'est interrogée sur l'interdisciplinarité entre
réalité et objectifs. Nous revenons cette année à Lille avec une nouvelle variation sur le thème " avantages et questions " en résonance avec le
mythe évoqué dans le titre de cet atelier.
Les soins palliatifs auraient-ils déjà une histoire suffisamment longue pour avoir des mythes dont ferait partie l'interdisciplinarité ? Le mythe
est un modèle parlant d'un universel humain, c'est une construction collective d'un monde spécifique organisé sur des valeurs communes.
L'activité mythique est facteur de cohésion et de protection face aux difficultés extérieures qu'un groupe doit affronter. L'interdisciplinarité
serait à la fois une bouée de sauvetage et l'idéal de la collaboration professionnelle.
L'interdisciplinarité est une gestion particulière de l'intervention de professionnels de différentes spécialités ; ces professionnels mobilisent
leurs compétences propres et acceptent le partage avec celles de leurs collègues.
L'objectif principal de l'interdisciplinarité est une prise en charge globale des personnes. Elle se traduit généralement dans une équipe mobile
par une intervention à plusieurs au chevet du patient et reste à l'œuvre cependant même si nous nous y présentons seul. En ce sens, elle devient
une culture professionnelle du lien des différentes expertises.
Pourquoi l'interdisciplinarité modèle de la coopération interprofessionnelle est-elle particulièrement revendiquée dans le champ des soins
palliatifs ?
En soins palliatifs nous sommes confrontés aux limites. Les problématiques de limites sinon d'impuissance amènent le besoin de partage,
d'échanges et légitiment l'interdisciplinarité à la fois comme pratique et comme modèle. Nous sommes dans un champ porteur et générateur de
traumatismes tant au niveau somatique que psychique puisque nos patients sont confrontés au réel de la mort. Les soignants sont exposés aux
affects intenses des patients et de leur entourage. La mythologie ne reflète pas un âge d'or de l'humanité, elle rend compte de choses très dures
: l'horreur, la terreur et le sacrifice.
L'interdisciplinarité présente à la fois des avantages mais suscite aussi des questions ou plutôt elle serait pour nous toujours en question parce
que le monde dans lequel évoluent les équipes de SP ne peut fournir ni certitudes ni habitudes
Le groupe de travail qui s'est constitué dans notre équipe autour du projet de communication pour ce congrès fait parfois penser à un groupe
de parole où chacun met en mot ce qui est en jeu : les modalités de son travail, sa spécialité face aux collègues, ses difficultés.
Il n'y a pas d'équipe idéale et les échanges sont toujours complexes et il y a toujours à gérer la part de l'affectif dans les interactions
personnelles. Néanmoins il paraît essentiel que chacun puisse dire ce dont il a besoin pour travailler (plus ou moins de présence de l'autre
professionnel par exemple) et quels sont les contours de son territoire. On ne peut taire la question du besoin de gratification et d'initiative
personnelle que chacun peut ressentir.
Nul ne peut accepter d'être toujours dilué dans le groupe et la gestion de l'équipe doit tenir compte de la manière dont les différentes
personnalités gèrent le regard des autres sur son travail et sur soi.
Dans ce retour où chacun s'investit, une parole émerge qui montre le besoin de sens toujours renouvelé qu'il nous faut donner à notre travail :
ce que l'on est, ce que l'on a appris, la définition sociale de notre identité professionnelle sont remis sur le métier comme une nécessité. Les
modalités pratiques de la relation à l'autre, le collègue de notre équipe ou celui de l'équipe qui nous appelle exigent une adaptation permanente
et le respect du rythme de chacun. Tourner autour de cette rencontre, c'est une façon de sécuriser la voie d'accès au patient et au monde si peu
sécurisé de la maladie grave et de la mort.
L'interdisciplinarité évoque la question des limites des champs et des niveaux de compétences mis en jeu dans une prise en charge.
La mobilité de l'équipe ajoutée à son fonctionnement interdisciplinaire fait de nous des gens de passage en écho avec ce à quoi nous
confrontent les patients. Cela peut être source de frustration mais c'est de l'acceptation de cette frustration-là que nous pouvons avoir la
certitude que nous restons à notre place. Pour un accompagnement qui n'a pas nécessairement une durée importante, l'interdisciplinarité nous
oblige à penser sans cesse les modalités de la relation de transfert ou d'accrochage avec une légèreté que le sujet abordé est loin d'avoir.
L'interdisciplinarité, ce serait ce dialogue qui bouscule sans cesse nos assurances pour éviter que notre projet ne se substitue à celui du patient.
Qui peut affirmer que telle décision médicale repose uniquement sur des facteurs scientifiques et qu'elle n'est pas infléchie par les
représentations et la subjectivité du praticien ? Qui peut déterminer que telle évaluation du dynamisme psychique n'est pas colorée par des
identifications personnelles ? Qui peut dire que son attitude ne recouvre pas une volonté de convaincre et d'influencer la décision du patient ?
Qui peut affirmer que le retour à domicile n'est pas plus l'idéal du professionnel que celui des patients et de leur famille ?
Evitons le retour masqué de la toute puissance : la recherche de la reconnaissance par l'autre comme sachant mieux, réparant dans l'irréparable,
remettant de l'illusion dans le réel. Le colmatage des demandes pour faire taire l'angoisse née du refus et de la peur du mourir se traduit dans
des attitudes qui pour nous sont le signe de dérives tels l'acharnement relationnel, la fascination pour la mort…A défaut de toute puissance
médicale, les fantasmes peuvent être psycho sociaux : impact sur la dynamique familiale avec illusion de réparation : voyages, argent…
L'interdisciplinarité serait ainsi un garde-fou contre ces dérives parce que tous étant sous le regard de tous quelque chose du savoir des uns est
intégré par les autres et nul n'étant enfermé dans ses techniques et compétences, nul ne peut être non plus enfermé dans ses certitudes. Nous ne
restons pas dans la seule impuissance et nous recherchons l'efficacité, les résultats de nos interventions, sédation de la douleur physique,
l'apaisement de la souffrance psychique, la résolution de difficultés matérielles.
Prenons garde aussi à ne pas perdre notre diversité dans des formations trop homogènes. L'homogénéisation des pratiques ferait perdre son
sens et sa richesse à l'interdisciplinarité. Il faut conserver nos différences professionnelles comme personnelles et travailler dans la dynamique
des relais : chacun a une culture professionnelle différente, celle des infirmières est centrée sur le travail en équipe ; ce n'est pas
nécessairement le cas des autres membres de l'équipe mais elle peut se transmettre, se diffuser et générer des collaborations et des pratiques plus créatives.
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