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ACTES SFAP.qxd 09/01/03 17:36 Page 42 AVANT 60 ans Personnes travaillant : - Arrêt maladie : effectué par le médecin traitant à la caisse de Sécurité Sociale du patient : • Indemnités payées par la Sécurité Sociale. - Pension d’invalidité : • 1 ère catégorie ; • 2 ème catégorie ; • 3 ème catégorie + ACTP (Allocation compensatrice Tierce Personne) payée par la Sécurité Sociale du patient. Personnes ne travaillant pas : - Allocation Adulte Handicapé • Formulaire en mairie du domicile ; - Allocation Tierce Personne • Formulaire en mairie du domicile. PRISE EN CHARGE DE LA DEPENDANCE ET SOINS PALLIATIFS : ASPECTS SOCIAUX ET ADMINISTRATIFS Isabelle QUIQUANDON - Isabelle VERMES APRES 60 ans - Retraite pour inaptitude avec majoration tierce personne ; - Allocation Personnalisée d’Autonomie (APA) • formulaire au CCAS du domicile - Placement en Maison de Retraite Médicalisée ou long séjour ; - Allocation Compensatrice Tierce Personne Formulaire au CCAS du domicile ----------- Grille AGGIR Autonomie Gérontologie Groupe Iso Ressources SANS CRITERE D’AGE - Affection Longue Durée (ALD) • Caisse de Sécurité Sociale de la personne. - Macaron GIC • Formulaire au CCAS du domicile. - Carte d’invalidité ; - Orientation : • Foyer de vie • Maison d’Accueil Spécialisée. Pour toutes prestations non remboursées intégralement, il existe des aides financières auprès des différents organismes − Permet d'évaluer le degré de perte d'autonomie des demandeurs − Bilan se basant sur la cohérence, l'orientation, la toilette, l'habillage, l'alimentation, l'élimination, les transferts, les déplacements intérieur et extérieur, la communication. Classement en 6 groupes : GIR 1 Personne confinée au lit dont les fonctions mentales sont altérées et qui nécessite une présence indispensable ou Personne en fin de vie. GIR 2 Personne confinée au lit dont les fonctions mentales ne sont pas complètement altérées ou Personne ayant gardé ses capacités à se déplacer mais dont les fonctions mentales sont altérées. GIR 3 Personne ayant gardé son autonomie locomotrice, son autonomie mentale, mais qui nécessite une aide pour son autonomie corporelle. Personne n'assumant pas ses transferts mais pouvant se déplacer à l'intérieur. Aide pour la toilette GIR 4 et l'habillage, personne n'ayant pas de problème locomoteur mais aide pour activités corporelles et repas. GIR 5 Personne assumant seule ses déplacements à l'intérieur, s'alimentant et s'habillant seule. Aide ponctuelle pour la toilette, la préparation des repas et le ménage. GIR 6 Personne n'ayant pas perdu son autonomie pour les actes discriminants de la vie courante. Les quatre premiers GIR ouvrent droit à l'APA. Les GIR 5 et 6 peuvent bénéficier des prestations d'aide ménagère servies par leur régime de retraite. 48
ACTES SFAP.qxd 09/01/03 17:36 Page 43 INTERDISCIPLINARITE EN EQUIPE MOBILE AVANTAGES ET QUESTIONS ANNE-MARIE DICKELÉ, VIRGINIE PÉROTIN, CHANTAL VERDELHAN (PSYCHOLOGUE, MÉDECIN, INFIRMIÈRE UMSP CHU MONTPELLIER) C'est en 2001 au congrès des équipes mobiles de soins palliatifs de Montpellier que notre équipe s'est interrogée sur l'interdisciplinarité entre réalité et objectifs. Nous revenons cette année à Lille avec une nouvelle variation sur le thème " avantages et questions " en résonance avec le mythe évoqué dans le titre de cet atelier. Les soins palliatifs auraient-ils déjà une histoire suffisamment longue pour avoir des mythes dont ferait partie l'interdisciplinarité ? Le mythe est un modèle parlant d'un universel humain, c'est une construction collective d'un monde spécifique organisé sur des valeurs communes. L'activité mythique est facteur de cohésion et de protection face aux difficultés extérieures qu'un groupe doit affronter. L'interdisciplinarité serait à la fois une bouée de sauvetage et l'idéal de la collaboration professionnelle. L'interdisciplinarité est une gestion particulière de l'intervention de professionnels de différentes spécialités ; ces professionnels mobilisent leurs compétences propres et acceptent le partage avec celles de leurs collègues. L'objectif principal de l'interdisciplinarité est une prise en charge globale des personnes. Elle se traduit généralement dans une équipe mobile par une intervention à plusieurs au chevet du patient et reste à l'œuvre cependant même si nous nous y présentons seul. En ce sens, elle devient une culture professionnelle du lien des différentes expertises. Pourquoi l'interdisciplinarité modèle de la coopération interprofessionnelle est-elle particulièrement revendiquée dans le champ des soins palliatifs ? En soins palliatifs nous sommes confrontés aux limites. Les problématiques de limites sinon d'impuissance amènent le besoin de partage, d'échanges et légitiment l'interdisciplinarité à la fois comme pratique et comme modèle. Nous sommes dans un champ porteur et générateur de traumatismes tant au niveau somatique que psychique puisque nos patients sont confrontés au réel de la mort. Les soignants sont exposés aux affects intenses des patients et de leur entourage. La mythologie ne reflète pas un âge d'or de l'humanité, elle rend compte de choses très dures : l'horreur, la terreur et le sacrifice. L'interdisciplinarité présente à la fois des avantages mais suscite aussi des questions ou plutôt elle serait pour nous toujours en question parce que le monde dans lequel évoluent les équipes de SP ne peut fournir ni certitudes ni habitudes Le groupe de travail qui s'est constitué dans notre équipe autour du projet de communication pour ce congrès fait parfois penser à un groupe de parole où chacun met en mot ce qui est en jeu : les modalités de son travail, sa spécialité face aux collègues, ses difficultés. Il n'y a pas d'équipe idéale et les échanges sont toujours complexes et il y a toujours à gérer la part de l'affectif dans les interactions personnelles. Néanmoins il paraît essentiel que chacun puisse dire ce dont il a besoin pour travailler (plus ou moins de présence de l'autre professionnel par exemple) et quels sont les contours de son territoire. On ne peut taire la question du besoin de gratification et d'initiative personnelle que chacun peut ressentir. Nul ne peut accepter d'être toujours dilué dans le groupe et la gestion de l'équipe doit tenir compte de la manière dont les différentes personnalités gèrent le regard des autres sur son travail et sur soi. Dans ce retour où chacun s'investit, une parole émerge qui montre le besoin de sens toujours renouvelé qu'il nous faut donner à notre travail : ce que l'on est, ce que l'on a appris, la définition sociale de notre identité professionnelle sont remis sur le métier comme une nécessité. Les modalités pratiques de la relation à l'autre, le collègue de notre équipe ou celui de l'équipe qui nous appelle exigent une adaptation permanente et le respect du rythme de chacun. Tourner autour de cette rencontre, c'est une façon de sécuriser la voie d'accès au patient et au monde si peu sécurisé de la maladie grave et de la mort. L'interdisciplinarité évoque la question des limites des champs et des niveaux de compétences mis en jeu dans une prise en charge. La mobilité de l'équipe ajoutée à son fonctionnement interdisciplinaire fait de nous des gens de passage en écho avec ce à quoi nous confrontent les patients. Cela peut être source de frustration mais c'est de l'acceptation de cette frustration-là que nous pouvons avoir la certitude que nous restons à notre place. Pour un accompagnement qui n'a pas nécessairement une durée importante, l'interdisciplinarité nous oblige à penser sans cesse les modalités de la relation de transfert ou d'accrochage avec une légèreté que le sujet abordé est loin d'avoir. L'interdisciplinarité, ce serait ce dialogue qui bouscule sans cesse nos assurances pour éviter que notre projet ne se substitue à celui du patient. Qui peut affirmer que telle décision médicale repose uniquement sur des facteurs scientifiques et qu'elle n'est pas infléchie par les représentations et la subjectivité du praticien ? Qui peut déterminer que telle évaluation du dynamisme psychique n'est pas colorée par des identifications personnelles ? Qui peut dire que son attitude ne recouvre pas une volonté de convaincre et d'influencer la décision du patient ? Qui peut affirmer que le retour à domicile n'est pas plus l'idéal du professionnel que celui des patients et de leur famille ? Evitons le retour masqué de la toute puissance : la recherche de la reconnaissance par l'autre comme sachant mieux, réparant dans l'irréparable, remettant de l'illusion dans le réel. Le colmatage des demandes pour faire taire l'angoisse née du refus et de la peur du mourir se traduit dans des attitudes qui pour nous sont le signe de dérives tels l'acharnement relationnel, la fascination pour la mort…A défaut de toute puissance médicale, les fantasmes peuvent être psycho sociaux : impact sur la dynamique familiale avec illusion de réparation : voyages, argent… L'interdisciplinarité serait ainsi un garde-fou contre ces dérives parce que tous étant sous le regard de tous quelque chose du savoir des uns est intégré par les autres et nul n'étant enfermé dans ses techniques et compétences, nul ne peut être non plus enfermé dans ses certitudes. Nous ne restons pas dans la seule impuissance et nous recherchons l'efficacité, les résultats de nos interventions, sédation de la douleur physique, l'apaisement de la souffrance psychique, la résolution de difficultés matérielles. Prenons garde aussi à ne pas perdre notre diversité dans des formations trop homogènes. L'homogénéisation des pratiques ferait perdre son sens et sa richesse à l'interdisciplinarité. Il faut conserver nos différences professionnelles comme personnelles et travailler dans la dynamique des relais : chacun a une culture professionnelle différente, celle des infirmières est centrée sur le travail en équipe ; ce n'est pas nécessairement le cas des autres membres de l'équipe mais elle peut se transmettre, se diffuser et générer des collaborations et des pratiques plus créatives. 49
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