Sous le Haut Patronage du Ministère de la Santé - SFAP
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ACTES <strong>SFAP</strong>.qxd 09/01/03 17:36 Page 38<br />
GARANTIR L'ACCES AUX SOINS PALLIATIFS DANS TOUS LES SERVICES DE SOINS<br />
SOINS PALLIATIFS ET ACCUEILS AUX URGENCES<br />
B. THUBERT° - N. FADEL* - N. VESCOVALLI **- V.LACHAUX*-S.HAEGMANN<br />
*Urgences, CH <strong>de</strong> Rambouil<strong>le</strong>t - ** réseau vil<strong>le</strong> hôpital Le Pallium - ° EMSP CH <strong>de</strong> Rambouil<strong>le</strong>t<br />
Les services d'urgences sont souvent en lien étroit avec <strong>la</strong> réanimation. C'est un lieu ou <strong>le</strong>s gestes <strong>de</strong> réanimation ont une p<strong>la</strong>ce importante. Et<br />
pourtant dans <strong>la</strong> popu<strong>la</strong>tion qu'ils accueil<strong>le</strong>nt arrivent <strong>de</strong>s personnes en fin <strong>de</strong> parcours, connues ou non <strong>de</strong> l'établissement.<br />
Avec <strong>la</strong> mise en p<strong>la</strong>ce à 9 mois d'écart entre un réseau <strong>de</strong> Soins Palliatifs à Domici<strong>le</strong> (Le pallium) et une équipe <strong>de</strong> soins palliatifs intrahospitalière<br />
est apparue une activité clinique palliative spécifique aux urgences. El<strong>le</strong> représente près <strong>de</strong> 10 % <strong>de</strong>s appels <strong>de</strong> l'équipe mobi<strong>le</strong> et<br />
permet dans <strong>la</strong> moitié <strong>de</strong>s cas un retour à domici<strong>le</strong>, avec dans un quart <strong>de</strong>s appels <strong>la</strong> possibilité d'organiser <strong>le</strong> décès à <strong>la</strong> maison.<br />
Ainsi sur l'année 2001 on a observé <strong>le</strong> profil suivant <strong>de</strong>s interventions <strong>de</strong> l'équipe mobi<strong>le</strong> aux urgences :<br />
> 55 % <strong>de</strong> retour à domici<strong>le</strong> dont 10 % <strong>de</strong> décès à domici<strong>le</strong> dans <strong>le</strong>s 10 jours et 10 % <strong>de</strong> retour dans <strong>le</strong>ur lieu <strong>de</strong> vie (maison <strong>de</strong> retraite)<br />
> 25 % <strong>de</strong> décès aux urgences<br />
> 20 % d'hospitalisation dont 10 % <strong>de</strong> transfert si possib<strong>le</strong> vers une USP ou une structure disposant d'une USP<br />
Les motifs d'interventions étaient essentiel<strong>le</strong>ment l'organisation <strong>de</strong> <strong>la</strong> prise en charge sur une altération <strong>de</strong> l'état général ou <strong>le</strong> contrô<strong>le</strong> d'une<br />
dyspnée. Près <strong>de</strong> 75 % <strong>de</strong>s patients arrivés aux urgences étaient suivis par un autre centre pour <strong>le</strong>ur ma<strong>la</strong>die évolutive.<br />
Ainsi même dans un service conçu pour <strong>de</strong>s soins agressifs, interventionnistes et rapi<strong>de</strong>s, <strong>la</strong> pratique <strong>de</strong>s soins palliatifs peut se mettre en p<strong>la</strong>ce<br />
et peut être une alternative à <strong>de</strong>s soins réanimatoires (un seul patient est passé en réanimation). L'existence d'un réseau <strong>de</strong> soins palliatifs à<br />
domici<strong>le</strong> permet alors d'éviter <strong>de</strong>s hospitalisations non indispensab<strong>le</strong>s à <strong>la</strong> réalisation d'un accompagnement <strong>de</strong> qualité.<br />
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