Sous le Haut Patronage du Ministère de la Santé - SFAP
Sous le Haut Patronage du Ministère de la Santé - SFAP
Sous le Haut Patronage du Ministère de la Santé - SFAP
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
ACTES <strong>SFAP</strong>.qxd 09/01/03 17:36 Page 37<br />
ATELIER 6 - PEUT-ON GARANTIR L’ACCÈS AUX SOINS PALLIATIFS DANS TOUS LES SERVICES DE SOINS ?<br />
L'ABORD DU PATIENT PSYCHOTIQUE EN FIN DE VIE<br />
L. Mekaoui, - A.L.U<strong>la</strong>zewski - G.M.Reich.<br />
Unité <strong>de</strong> psycho-oncologie - Centre Oscar Lambret - Lil<strong>le</strong>.<br />
L'observation clinique <strong>de</strong> patients psychotiques atteints <strong>de</strong> ma<strong>la</strong>die organique peut rendre compte <strong>de</strong> <strong>de</strong>scriptions <strong>de</strong> fin <strong>de</strong> vie i<strong>de</strong>ntiques à<br />
cel<strong>le</strong> <strong>de</strong> patients non psychotiques.<br />
Cependant, el<strong>le</strong> peut aussi témoigner <strong>de</strong> difficultés d'intensité variab<strong>le</strong>, qui s'avèrent parfois être <strong>de</strong>s obstac<strong>le</strong>s à <strong>la</strong> réalisation <strong>de</strong>s objectifs <strong>de</strong>s<br />
soins palliatifs.<br />
En effet, certaines problématiques propres aux situations <strong>de</strong> fin <strong>de</strong> vie peuvent alors révé<strong>le</strong>r, compliquer ou démultiplier <strong>de</strong>s symptômes<br />
psychiatriques <strong>la</strong>tents ou pré-existants.<br />
Il peut être comp<strong>le</strong>xe d'instaurer une re<strong>la</strong>tion d'ai<strong>de</strong> et <strong>de</strong> soutien auprès d'un patient présentant <strong>de</strong>s troub<strong>le</strong>s <strong>du</strong> contact et <strong>de</strong> <strong>la</strong> re<strong>la</strong>tion, tels<br />
que froi<strong>de</strong>ur affective ou réticence.<br />
Des mécanismes <strong>de</strong> défense archaïques tels que <strong>le</strong> clivage peuvent compromettre <strong>la</strong> création d'un lien thérapeutique.<br />
Une perte d'autonomie et <strong>la</strong> survenue d'un handicap physique peut venir se greffer à <strong>de</strong>s symptômes tels qu'un repli autistique ou une passivité.<br />
Une modification <strong>de</strong> l'image <strong>du</strong> corps peut venir concerner un patient à l'intégrité corporel<strong>le</strong> déjà fragi<strong>le</strong>, ou à <strong>la</strong> conscience <strong>du</strong> corps perturbée.<br />
Les troub<strong>le</strong>s <strong>du</strong> cours <strong>de</strong> <strong>la</strong> pensée et <strong>le</strong>s pro<strong>du</strong>ctions délirantes sont parfois à l'origine <strong>de</strong> mécanismes <strong>de</strong> déni partiel ou comp<strong>le</strong>t qui peut<br />
dépossé<strong>de</strong>r <strong>le</strong> patient et sa famil<strong>le</strong> <strong>de</strong> cette fin <strong>de</strong> vie.<br />
L'interprétation <strong>de</strong>s p<strong>la</strong>intes somatiques, et notamment algiques, n'est pas aisée dans <strong>le</strong> contexte d'une psychose évolutive ou décompensée.<br />
Enfin, <strong>la</strong> "crise" <strong>de</strong> <strong>la</strong> fin <strong>de</strong> vie peut s'accompagner <strong>de</strong> réactivations <strong>de</strong> délire et/ou <strong>de</strong> résurgence <strong>de</strong> troub<strong>le</strong>s anxieux.<br />
Ces situations, bien que non majoritaires, suscitent une question tant pragmatique qu'éthique : " quels soins palliatifs pour <strong>le</strong>s patients<br />
psychotiques et <strong>le</strong>ur famil<strong>le</strong> ? ".<br />
L'existence <strong>de</strong> troub<strong>le</strong>s psychiatriques ne doit pas être une contre-indication formel<strong>le</strong> à <strong>la</strong> prise en charge d'un patient en soins palliatifs.<br />
L'un <strong>de</strong>s objectifs <strong>de</strong> soins est celui d'ai<strong>de</strong>r <strong>la</strong> famil<strong>le</strong> à s'approprier cet instant <strong>de</strong> vie.<br />
Un travail en réseau permettra d'anticiper ou d'i<strong>de</strong>ntifier ces situations.<br />
L'alliance <strong>de</strong>s soins psychiatriques aux soins palliatifs paraît être une <strong>de</strong>s c<strong>le</strong>fs <strong>de</strong> l'accompagnement <strong>du</strong> patient psychotique en fin <strong>de</strong> vie.<br />
43