Sous le Haut Patronage du Ministère de la Santé - SFAP

More documents

Recommendations

Info

ACTES SFAP.qxd 09/01/03 17:36 Page 36 LA REUNION DE FIN DE PRISE EN CHARGE DANS LE CADRE DU RESEAU ENSEMBLE RESEAU DE SOINS PALLIATIFS A DOMICILE Dr Jean-Marc MOLLARD, coordinateur du Réseau Ensemble (Paris) avec la relecture bienveillante de Martine RUSZNIEVSKI, psychanalyste. Depuis le 10 février 02, le réseau Ensemble tend à favoriser la prise en charge à domicile des malades en fin de vie et demeurant dans les 5ème, 13ème et 14ème arrondissements parisiens. Le Réseau s'appuie sur les soignants habituels du patient et contribue à la coordination de tous les acteurs en contact avec celui-ci. A l'occasion de ces coopérations entre la ville et l'hôpital, le public et le privé, le médical et le social... le rôle de l'équipe de coordination est de tisser du lien et de mettre à la disposition du malade, de ses proches mais aussi des professionnels, différents outils et services destinés à rendre l'"aventure du domicile" moins difficile : garde médicale spécifique et sécurisée, dossier médical partagé, réunions diversifiées, formations... La réunion de fin de prise en charge est un des dispositifs mis au service des professionnels. Après le décès du patient, elle rassemble les personnes qui ont été en contact direct avec lui, quelque soit leur profession et leur lieu d'exercice : infirmière libérale, médecin généraliste, kinésithérapeute, soignants de l'HAD, médecin hospitalier référent, garde-malade, assistante sociale, bénévole d'accompagnement, responsable de maison de retraite, orthophoniste, pharmacien, etc. Leur présence est volontaire. Il n'y a pas de lien hiérarchique entre les personnes présentes. Les infirmières et le médecin de l'équipe de coordination y participent ainsi qu'une psychologue, psychanalyste. Grâce au FAQSV, le Réseau verse aux professionnels libéraux une indemnisation correspondant au temps passé à se réunir. La réunion dure une heure et quart environ. Plus de 60% des prises en charge sont suivies d'une telle réunion. L'objectif a évolué avec le temps. Au début il s'agissait de faire une sorte de révision de la prise en charge surtout du point de vue technique mais aussi, si besoin, du point de vue relationnel, la présence de la psychologue permettant une distanciation. Rapidement est apparu le caractère exceptionnel et privilégié de ce temps pris pour se retourner vers une histoire vécue ensemble autour d'une personne depuis lors disparue. Une parenthèse apaisée dans le tourbillon de nos vies professionnelles frénétiques. Bien sûr les questions techniques sont largement abordées : selon l'infirmière le manque d'audace du médecin généraliste pour utiliser les opiacés, l'inadaptation au domicile de certaines prescriptions hospitalières, les difficultés d'utilisation de tel matériel médical, etc. Mais il est aussi question du défunt qui, au fur et à mesure de la réunion, revit une dernière fois dans les paroles croisées des soignants, apparaît dans toute son humanité et dans la complexité esquissée de son histoire personnelle. Il semble bien qu'autour du disparu, les personnes présentes se rapprochent et ressentent qu'elles ont été les acteurs d'une aventure unique : avec l'aide des proches, elles ont accompagné un homme ou une femme jusqu'à la fin de sa vie. Et, à leur manière, elles lui font leurs adieux. Enfin il est question des soignants, de leur vécu de la prise en charge, des épisodes qu'ils ont mal supportés, des questions personnelles ou éthiques qui ont émergé, des moments de satisfaction qu'ils ont traversés, des conflits qui ont pu survenir dans l'équipe. Du fait de son rôle s'efforçant d'allier disponibilité et discrétion, conseil et humilité, l'équipe de coordination ne paraît pas brider la parole des soignants. Et il semble bien que ces réunions soient parfois l'occasion de paroles vraies ou de paroles qui soulagent. Et puis elles permettent aux soignants de se dire au revoir jusqu'à une éventuelle autre prise en charge. Le travail en réseau dans toutes ses dimensions et notamment lors des réunions de fin de prise en charge contribue à faire sortir les professionnels de leur isolement délétère et à ranimer en nous cette petite flamme d'humanité que tout le système de santé actuel tend à étouffer. 42
ACTES SFAP.qxd 09/01/03 17:36 Page 37 ATELIER 6 - PEUT-ON GARANTIR L’ACCÈS AUX SOINS PALLIATIFS DANS TOUS LES SERVICES DE SOINS ? L'ABORD DU PATIENT PSYCHOTIQUE EN FIN DE VIE L. Mekaoui, - A.L.Ulazewski - G.M.Reich. Unité de psycho-oncologie - Centre Oscar Lambret - Lille. L'observation clinique de patients psychotiques atteints de maladie organique peut rendre compte de descriptions de fin de vie identiques à celle de patients non psychotiques. Cependant, elle peut aussi témoigner de difficultés d'intensité variable, qui s'avèrent parfois être des obstacles à la réalisation des objectifs des soins palliatifs. En effet, certaines problématiques propres aux situations de fin de vie peuvent alors révéler, compliquer ou démultiplier des symptômes psychiatriques latents ou pré-existants. Il peut être complexe d'instaurer une relation d'aide et de soutien auprès d'un patient présentant des troubles du contact et de la relation, tels que froideur affective ou réticence. Des mécanismes de défense archaïques tels que le clivage peuvent compromettre la création d'un lien thérapeutique. Une perte d'autonomie et la survenue d'un handicap physique peut venir se greffer à des symptômes tels qu'un repli autistique ou une passivité. Une modification de l'image du corps peut venir concerner un patient à l'intégrité corporelle déjà fragile, ou à la conscience du corps perturbée. Les troubles du cours de la pensée et les productions délirantes sont parfois à l'origine de mécanismes de déni partiel ou complet qui peut déposséder le patient et sa famille de cette fin de vie. L'interprétation des plaintes somatiques, et notamment algiques, n'est pas aisée dans le contexte d'une psychose évolutive ou décompensée. Enfin, la "crise" de la fin de vie peut s'accompagner de réactivations de délire et/ou de résurgence de troubles anxieux. Ces situations, bien que non majoritaires, suscitent une question tant pragmatique qu'éthique : " quels soins palliatifs pour les patients psychotiques et leur famille ? ". L'existence de troubles psychiatriques ne doit pas être une contre-indication formelle à la prise en charge d'un patient en soins palliatifs. L'un des objectifs de soins est celui d'aider la famille à s'approprier cet instant de vie. Un travail en réseau permettra d'anticiper ou d'identifier ces situations. L'alliance des soins psychiatriques aux soins palliatifs paraît être une des clefs de l'accompagnement du patient psychotique en fin de vie. 43
Page 1 and 2: ACTES SFAP.qxd 09/01/03 17:36 Page
Page 35: ACTES SFAP.qxd 09/01/03 17:36 Page
Page 87 and 88:
ACTES SFAP.qxd 09/01/03 17:36 Page
Page 89 and 90:
Page 91 and 92:
Page 93 and 94:
Page 95 and 96:
Page 97 and 98:
Page 99 and 100:
Page 101 and 102:
Page 103:
show all

Sous le Haut Patronage du Ministère de la Santé - SFAP

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?