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ACTES SFAP.qxd 09/01/03 17:36 Page 32 FONCTIONNER COMME EQUIPE DE "DEUXIME LIGNE" France LERT*, Laurence ROUX*, Jean-Christophe MINO** * INSERM U88 - 14 rue du Val d'Osne - 94415 Saint-Maurice ** DIES - 17 avenue de Choisy - 75013 Paris La diffusion du modèle des soins palliatifs passe aujourd'hui par leur développement en dehors des unités résidentielles afin d'en offrir une large accessibilité, notamment aux malades hospitalisés. Dans le cadre d'un projet européen sur l'intégration des équipes mobiles l'hôpital, sept équipes dans 4 pays (Angleterre, Belgique, France et Suisse) ont été étudiées par des entretiens réalisés auprès des professionnels, à travers une triple approche sociologique, psychologique et éthique. Cette recherche visait à dégager les traits caractéristiques d'une équipe mobile de soins palliatifs quant à son fonctionnement concret, aux valeurs qui fondent sa pratique et à ce qu'elle engage de l'identité des soignants. Les équipes mobiles posent pour principe de ne pas se substituer aux soignants référents dans la responsabilité de la prise en charge des patients. La mise en oeuvre de ce principe est fortement déterminée par ses choix de développement et d'organisation et par l'organisation hospitalière. La première dimension réfère explicitement au choix de l'équipe mobile quant à la répartition de son activité entre le conseil direct auprès des équipes au cas par cas et la formation et l'organisation visant à construire les compétences chez les soignants de première ligne. La deuxième dimension renvoie au mode d'organisation de l'hôpital et a la forme de la relation soignants-malade avec deux pôles : d'un côté, le service spécialisé avec le modèle de l'équipe référente entièrement responsable du patient dans une attitude de bienfaisance et de bienveillance, de l'autre le modèle du département dans lequel interviennent les consultants de diverses spécialités et où la notion de soignant référent du patient tout au long de la maladie s'est fortement atténuée. Le croisement de ces deux dimensions détermine les conditions concrètes d'intervention en deuxième ligne des équipes hospitalières. 38
ACTES SFAP.qxd 09/01/03 17:36 Page 33 ATELIER 5 - COMMENT S’ORGANISER À DOMICILE ? COMMENT S'ORGANISER A DOMICILE ? M. ESTRATE - F. DIEZ - Réseau Quiétude - PARIS L'émergence des réseaux de soins palliatifs en ville fait ressortir la nécessité, comme à l'hôpital, d'une pluridisciplinarité dans laquelle les psychologues ont un rôle à jouer. L'expérience du Réseau Quiétude montre qu'il faut s'attacher à résoudre les problèmes aussi bien réglementaires (financement) que l'organisation même du travail des psychologues (travail clinique auprès des patients, des familles ou des soignants, la formation et la recherche). Depuis 2 ans d'existence du Réseau Quiétude il est apparu une réelle demande de collaboration avec les psychologues du côté des soignants libéraux tant dans leur travail clinique que dans leur besoin de formation et de soutien. La souffrance des patients, des familles, des soignants existe aussi en ville, l'amélioration de la prise en charge en soins palliatifs au domicile ne doit pas faire l'économie de la participation des psychologues dans la multidisciplinarité. 39
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