Sous le Haut Patronage du Ministère de la Santé - SFAP
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ACTES <strong>SFAP</strong>.qxd 09/01/03 17:36 Page 21<br />
1. enjeux liés à l'i<strong>de</strong>ntité <strong>de</strong> chacun (gar<strong>de</strong>r <strong>la</strong> face <strong>de</strong>vant <strong>le</strong> patient)<br />
2. enjeux territoriaux (pour protéger son espace personnel)<br />
3. enjeux re<strong>la</strong>tionnels (rapports hiérarchiques)<br />
4. enjeux d'influence (manipu<strong>la</strong>tion, persuasion)<br />
> Le patient et ses proches, dans une situation extrêmement angoissante, peuvent mettre en p<strong>la</strong>ce 3 types <strong>de</strong> stratégies en fonction<br />
<strong>de</strong>squel<strong>le</strong>s <strong>le</strong>s acteurs <strong>du</strong> soin pourront coopérer ou pas : dans une médiation positive, ils favorisent <strong>la</strong> circu<strong>la</strong>tion <strong>de</strong>s informations,<br />
rendant possib<strong>le</strong> un projet <strong>de</strong> soins cohérent ; dans une médiation négative, ils séparent <strong>le</strong>s intervenants, utilisant parfois <strong>le</strong>s uns au<br />
détriment <strong>de</strong>s autres dans une approche souvent médico-centrée ; enfin, ils ne peuvent plus médiatiser <strong>le</strong>s re<strong>la</strong>tions. Quel<strong>le</strong> que soit <strong>la</strong><br />
médiation que tente <strong>de</strong> jouer <strong>le</strong> patient, <strong>le</strong>s acteurs <strong>du</strong> soin peuvent vouloir jouer, indépendamment <strong>de</strong> lui : c'est <strong>le</strong> patient objet <strong>de</strong><br />
soins.<br />
> Dernier point : réfléchir à <strong>la</strong> menace qu'une pratique col<strong>le</strong>ctive peut représenter pour une pratique indivi<strong>du</strong>el<strong>le</strong>. Alors, besoins<br />
d'autonomie, d'indépendance et <strong>de</strong> maîtrise <strong>de</strong> soi peuvent pousser certains à l'iso<strong>le</strong>ment professionnel. Cet aspect-là semb<strong>le</strong> peser<br />
plus lourd dans <strong>le</strong>s conflits entre acteurs que <strong>le</strong>s jeux <strong>de</strong> pouvoir. Ne plus être <strong>le</strong> seul référent représente un risque que certains<br />
mé<strong>de</strong>cins refusent catégoriquement <strong>de</strong> prendre, ce<strong>la</strong> malgré même <strong>le</strong>ur besoin <strong>de</strong> complémentarité et <strong>de</strong> mise en réseau et en conflit<br />
avec ce besoin. L'enjeu <strong>du</strong> travail ENSEMBLE va donc être pour l'acteur autonome : accepter <strong>de</strong> perdre <strong>du</strong> pouvoir pour gagner <strong>de</strong>s<br />
connaissances et peut-être <strong>du</strong> prestige ou, soutenu par <strong>le</strong> patient, gar<strong>de</strong>r <strong>le</strong>s rênes d'un pouvoir isolé.<br />
Vu ainsi, <strong>le</strong> développement <strong>de</strong>s soins palliatifs à domici<strong>le</strong> ne semb<strong>le</strong> donc possib<strong>le</strong> que dans une vision plus <strong>la</strong>rge <strong>de</strong>s enjeux d'intérêts et <strong>de</strong><br />
pouvoir.<br />
Pour terminer, je me contenterai <strong>de</strong> dire que, dans <strong>le</strong>ur fonction <strong>de</strong> conseil, il y a, au sein <strong>de</strong>s équipes mobi<strong>le</strong>s, glissement d'i<strong>de</strong>ntités<br />
professionnel<strong>le</strong>s à une i<strong>de</strong>ntité col<strong>le</strong>ctive <strong>de</strong> personnes partageant <strong>la</strong> même éthique et <strong>le</strong>s mêmes objectifs <strong>de</strong> soins.<br />
L'utopie <strong>de</strong> l'accompagnement rési<strong>de</strong>rait alors dans l'impossibilité qu'auraient ces équipes à travail<strong>le</strong>r avec d'autres sans se substituer à el<strong>le</strong>s et<br />
débor<strong>de</strong>rait alors <strong>le</strong> cadre <strong>de</strong> nos questionnements habituels sur nos difficultés à travail<strong>le</strong>r ensemb<strong>le</strong> à l'intérieur <strong>de</strong> nos propres équipes. Mais<br />
je crois que c'est ce que nous allons explorer ensemb<strong>le</strong> au cours <strong>de</strong> ces journées.<br />
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