Sous le Haut Patronage du Ministère de la Santé - SFAP

ACTES SFAP.qxd 09/01/03 17:36 Page 20
ENSEMBLE, SOIGNER ET ACCOMPAGNER : UNE UTOPIE ?
Hedwige MARCHAND
Infirmière- Centre François Xavier Bagnoud - Paris
Je suis infirmière, infirmière de base, formée donc à soigner, à écouter, à accompagner en quelque sorte. Depuis 20 ans, bien passés, j'essaie,
du mieux que je peux, de remplir cette difficile mission confiée depuis ses origines au corps infirmier car soigner et accompagner sont bien
inhérents à notre fonction. Alors ce serait donc le 1er mot du titre de notre congrès - et de cette table ronde -, l'adverbe " ENSEMBLE " qui, à
lui tout seul, ferait basculer le soin et l'accompagnement dans l'utopie ?
Ainsi, à plusieurs, l'accompagnement deviendrait irréalisable, sans lieu matériel où prendre racine ?
Arrivée là, après quelques secondes de paroles, je me demande bien où les organisateurs du congrès ont voulu nous embarquer.
Pourquoi nous avoir réunis, et en plus vouloir nous réunir tous les ans dorénavant, avec cette suspicion-là ?
Quoi que vous fassiez, l'interdisciplinarité est un mythe !
Alors, provocation de leur part ? Sans doute.
Mais peut-être aussi que le principe de réalité du travail au quotidien, de l'âpreté, de la rudesse des tentatives de partenariat, de coopération les
a conduits à nous pousser à nous questionner ENSEMBLE durant ce congrès.
Pour ma part, ce questionnement s'est si fortement posé à moi, déjà en équipe mobile intra-hospitalière puis, plus encore, en équipe mobile à
domicile que je m'y suis penchée durant une année, le temps de l'aboutissement d'un travail de recherche auquel je me suis livrée en 1999.
En effet, infirmière dans une équipe de soins palliatifs à domicile, je ne pouvais que relever une évidence : dans le travail quotidien, en
nécessaire relation avec médecins généralistes et infirmières libérales, pour ne citer qu'eux, je constatais des différences fondamentales dans
l'accueil que ceux-ci nous réservaient : cela oscillait entre une réelle volonté de coopération et le refus catégorique de toute action commune.
Autrement dit, de la coopération au conflit.
Cette évidence devint une question donc un problème. Je le posais comme tel.
En réponse provisoire à ce problème, j'ai émis -non sans crainte- l'hypothèse que la présence d'une équipe mobile de soins palliatifs à domicile
révèle des intérêts divergents et induits des relations de pouvoir entre les acteurs concernés.
Cette hypothèse me semblait être une piste fondamentale mais elle m'effrayait un peu.
Je vous l'ai dit, je suis infirmière et aller regarder du côté de l'intérêt et du pouvoir allait à contre-courant de toute ma formation et de mon
environnement beaucoup plus axés sur l'aide, la générosité, la compassion…et j'en passe.
Mais je savais que cette piste était à explorer et, grâce à de nombreux soutiens, je m'y suis lancée.
Le cadre solide, éprouvé, reconnu de la sociologie des organisations m'a permis de confronter ce que je récoltais comme observations lors
d'entretiens avec médecins et infirmières avec les écrits principaux de cette discipline. En effet, la sociologie des organisations s'applique
également aux acteurs indépendants de soins à domicile parce que -et je cite là Erhard Friedberg- " il y a action organisée partout où
l'interdépendance oblige les hommes à s'organiser et à se coordonner pour réussir leur coopération ".
J'ai observé, entre autres, que la crainte de la perte du rôle (surtout pour les médecins), le besoin de s'adapter continuellement à d'autres, la
nécessaire disponibilité à avoir et la non-reconnaissance financière et politique, tout cela incite les intervenants des soins à domicile à rester sur
la réserve en ce qui concerne un partenariat de soins bien onéreux, jusqu'à rejeter la collaboration qui leur est proposée.
Mais, à l'opposé de cette attitude, pour (et je les cite) " soigner et accompagner jusqu'au bout " les patients qui se sont confiés à eux, ces
acteurs du soin sont prêts à faire appel à des personnes ressources (qui peuvent être très différentes selon les besoins qu'ils évaluent) dans la
mesure -et dans la mesure seulement- où cela ne leur retire pas la responsabilité des décisions. Nous savons tous que nous avons à veiller à
cela.
Deux paramètres fondamentaux pour les soins palliatifs à domicile m'ont permis ensuite de mesurer la volonté réelle d'implication dans un
partenariat des acteurs concernés : il s'agit de l'acquisition des connaissances et de la circulation des informations. Tout cela va apparemment
de soi mais la pratique décrite est en fait bien autre notamment en ce qui concerne l'apprentissage qui reste essentiellement celui du terrain.
Cela aussi nous le savions déjà.
A partir de ces faits mis en perspective avec les écrits des auteurs principaux de l'analyse stratégique, j'ai pu élaborer quelques interprétations
dont voici les principales.
> La première est probablement la relation au pouvoir, comme enjeu principal du savoir, que tout acteur du soin peut détenir, en dehors
de toute logique hiérarchique. Pour y parvenir, il peut s'appuyer sur des experts prêts à lui transmettre leurs connaissances.
> La deuxième en découle car l'acteur de soin peut également refuser cette proposition pour préserver un prestige, à ses yeux menacé,
en fonction des ressources d'action dont il dispose (savoir sur le patient, maîtrise des informations, maîtrise des moyens et des règles
de fonctionnement) et qui détermine ses marges de manœuvre.
> Enfin la troisième met en lumière l'impact des transformations culturelles profondes des soins à domicile sur les comportements des
acteurs qui y sont confrontés, d'autant plus brutalement que cela touche leur relation à la vie et à la mort.
Pour nous aujourd'hui, j'ai juste envie de souligner quelques axes de réflexion :
> L'usage du savoir, sa maîtrise, notamment dans sa dimension relationnelle, enjeu particulier pour les soignants.
Qui possède ce savoir ? Quelle profession ? Cela est d'autant plus important lorsque ce savoir relationnel rejoint des valeurs
fondamentales (respect, dignité de l'autre, entraide et compassion) qui accroissent la renommée du soignant.
> La transmission du savoir ou sa rétention. L'expert (celui qui est capable de mobiliser des savoir-faire techniques et relationnels
particuliers) ne communique-t-il que partiellement informations ou connaissances pour accroître son pouvoir ? Y a-t-il réciprocité
dans la communication ou est-elle à sens unique ?
> Garder en tête les 4 types d'enjeux liés à la communication :
26