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Le bénévole n'est pas seul à susciter une réaction d'étrangeté chez les soignants. Les psychologues et plus encore les psychanalystes n'ont pas été
facilement admis auprès des soignants. Si la collaboration entre médecin et psychanalyste n'est pas évidente, elle est bénéfique.
Elargissant encore l'interdisciplinarité à l'hôpital, je me suis interrogée sur la place et le rôle du philosophe. Ne pourrait-il par exemple aider les
soignants à réfléchir et à cultiver leur jugement moral, sans devenir "un maître à penser" ?
* Comment améliorer la relation entre tous et développer alors l'interdisciplinarité sans promouvoir une éthique dialogique ? C'est autour du
dialogue que se noue le travail de cette thèse d'éthique médicale. J'aurais pu me contenter d'analyser et de chercher à résoudre les conflits entre
les soignants et les familles sans faire un tel détour. Mais ma pratique clinique m'a conduite à une réflexion plus théorique. Réflexion qui "va et
vient" entre la pratique médicale et la lecture -psychanalytique et philosophique- l'une influant sur l'autre dans un sens critique. Elle procède ainsi
d'une démarche herméneutique.
II. Comment suis-je parvenue à cette démarche herméneutique ? La souffrance et la proximité de la mort, la sienne ou celle de l'autre, nous
obligent, dans le cadre des soins palliatifs, à un questionnement existentiel, philosophique.
Par ailleurs, avant toute autre investigation, la pratique médicale clinique commence par l'écoute et l'observation du malade.
*. E. Levinas m'a fait découvrir l'impérative requête du visage d'autrui, non par sa force ou sa puissance mais par sa nudité, et sa vulnérabilité.
E. Levinas décrit la rencontre du visage comme un événement qui surprend, qui saisit et blesse celui qui s'y expose, car celui-ci sait que le visage
est menacé par la violence et la mort. Regarder le visage c'est alors en être responsable et entendre "tu ne tueras pas."
Me tournant vers P. Ricœur, j'ai découvert la place centrale de la sollicitude, seconde composante de sa visée éthique, définie comme la "visée
d'une vie bonne accomplie avec et pour autrui, et dans des institutions justes. " La sollicitude se situe "avec et pour autrui, elle est spontanéité
bienveillante."
Sans atténuer la responsabilité à l'égard d'autrui, mais, "fondée sur l'échange du donner et recevoir, la sollicitude vise à établir de la réciprocité
là où il n'y a pas de réciprocité."
*La découverte la plus décisive de ma recherche concerne le dialogue. L'expérience que j'en ai fait avec les malades ou leurs proches, seule ou
en équipe, m'a ouverte au " dialogue événement " tel que le qualifie le philosophe M. Buber. Celui-ci insiste sur le nécessaire revirement de
chacun, qui permet de sortir d'une perception chosifiante et scientiste d'autrui, de retournement de toute la personne. Cet événement, toujours
nouveau, est responsabilité. Le dialogue n'est pas un simple échange d'idées, c'est "prendre intimement connaissance de l'autre" , c'est lui être
présent et le laisser devenir présence pour moi.
Dans la réciprocité s'opèrent la reconnaissance et la confirmation de chacun par l'autre. Chacun devient ainsi un sujet. Pour des auteurs
contemporains tels J-F Malherbe, le dialogue apparaît également primordial. Il propose une éthique dialogique dont la visée est l'humanisation
réciproque des personnes. J Patenaude considère le dialogue comme un paradigme éthique. "L'éthique est condition du dialogue et le dialogue,
condition de l'éthique." Sa finalité est l'élaboration commune de sens.
Comment l'éthique dialogique peut-elle contribuer à l'évolution de la pratique voire de la conception actuelle de la médecine ?Promouvoir une
éthique dialogique, affirmer le dialogue comme paradigme éthique. C'est s'opposer à ce que le dialogue soit réduit à une technique ou à une
stratégie de communication et de décision, alors qu'il relève d'un changement intérieur suscité par l'événement toujours nouveau de la rencontre.
Comment concevoir alors une formation au dialogue ? Ne relève-t-elle pas d'un apprentissage ?
Cette importance accordée au dialogue est-elle spécifique aux soins palliatifs ? Non, même si les soins palliatifs en radicalisent l'expérience et
offrent un lieu privilégié d'apprentissage.
Le dialogue tel que nous l'avons envisagé suppose la prise en compte du vécu psychique de chacun. L'apport de la psychanalyse me parait
indispensable à la réflexion éthique. En ce lieu biotechnomédical où prévaut l'objectivation, la psychanalyse, comme la philosophie, apporte une
ouverture essentielle.
Alors que la médecine devient de plus en plus technicienne, il me paraît important et même essentiel de réaffirmer l'importance du dialogue au
sens d'événement de la rencontre.
Le dialogue est souvent réduit à une technique de communication ou de résolution de conflits, il convient d'en reconsidérer les fondements
anthropologiques. Par le dialogue chacun, malade, proche, soignant et tout autre intervenant, devient davantage ce qu'il est : une personne, un
sujet libre malgré les diminutions et les contraintes que lui impose la maladie par exemple.
L'éthique naît de la rencontre avec autrui en son altérité, où présence, réciprocité et responsabilité se conjuguent. Si elle interroge la pratique de
médecines, n'interroge-t-elle pas plus globalement notre vie en société ?
Lévinas E, Ethique et Infini, Livre de poche, biblio essais, 1988, p81
Ricoeur P, Soi-même comme un autre, Paris, Essais, Livre de poche, 1996, p202.
Ricoeur P, Soi-même comme un autre, Paris, Essais, Livre de poche, 1996, p262.
Buber M, La vie en dialogue, Paris, Aubier, 1959, p209.
Patenaude J, "Le dialogue comme paradigme éthique", Revue Réseaux, 1999, n°82-83-84, p73-80.
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