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LA MISE EN PRATIQUE DE L'INTERDISCIPLINARITE
EN EQUIPE MOBILE DE SOINS PALLIATIFS : LE TRAVAIL EN BINOME OU EN TRINOME
D. LECOMTE, D. SENASSON, M. PICHOT, N. VICAT
UMASP - HEGP 75015 PARIS
Les soins palliatifs et l'accompagnement sont interdisciplinaires (définition des soins palliatifs). Si, traditionnellement, c'est dans le " colloque
singulier " que s'établit la relation soignant-soigné, en équipe mobile de soins palliatifs, les interventions en binôme auprès du malade ou de ses
proches sont recommandées.
L'expérience de l'UMASP :
L'équipe mobile de l'HEGP est composée actuellement d'un médecin à temps plein, de 2 infirmières temps plein et d'une psychologue à mitemps.
En 2001, l'équipe a accompagné 279 personnes et soutenu 88 % des proches.
Le travail en binôme représente 48 % de l'activité clinique.
Dans 7 % des cas, l'intervention se fait en trinôme : médecin, infirmière et psychologue.
Ce que permet le travail en binôme ou en trinôme :
Pour le malade :
- Matérialisation de l'intérêt pour la personne dans toutes les dimensions de ce qu'elle vit par la présence conjointe de plusieurs professionnels ;
- Incitation à l'expression de l'ambivalence du malade à l'approche de la mort et réunification de ses propos dans un entretien unique ;
- Dynamisation de la relation et de la capacité du malade à identifier ses difficultés.
Pour le groupe familial :
- Amélioration des échanges et de l'écoute entre les membres de la famille, réduction des tensions ;
- Possibilité ensuite de reprendre et de partager les informations entendues ensemble ;
- Dans les situations conflictuelles, rôle pacificateur de l'équipe, comme tiers, recentrant sur la préoccupation commune à tous qui est le bienêtre
de celui qui va mourir.
Pour l'équipe :
- Observation plus fine de l'expression non verbale par l'alternance des rôles d'interlocuteur et d'observateur ;
- Facilitation de la mise à distance, réduction de l'impact émotionnel, chacun jouant le rôle de tiers pour l'autre dans la relation soignant -
soigné ;
- Réduction de la dimension de confidentialité des propos recueillis ;
- Amélioration de l'écoute de chacun, soutenu par la présence de l'autre ;
- Optimisation du recueil d'informations, évitant une étape de reformulation, favorisant la communication dans l'équipe ;
- Fonction unifiante pour l'équipe.
Les limites :
- Meilleure connaissance de la compétence de l'autre, mais risque d'appropriation de cette compétence ou de confusion des rôles ;
- Gain réel dans la qualité de la communication, mais difficulté à gérer le temps ;
- Nécessité d'un rapport équilibré entre les 3 professions : il manque actuellement un mi-temps médical, un mi-temps de psychologue et une 3°
infirmière pour que le travail soit harmonieux ;
- Exigence d'une confiance réciproque : chacun s'expose sous le regard de l'autre.
Estime réciproque et liberté de parole entre les membres de l'équipe. Dans ce contexte, la confiance solidaire tient lieu de garde-fou et de
moteur pour l'équipe.
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