Peut-on dilater le méat urétéral chez l'enfant? - Urofrance
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<str<strong>on</strong>g>Peut</str<strong>on</strong>g>-<strong>on</strong> <strong>dilater</strong> <strong>le</strong> <strong>méat</strong><br />
<strong>urétéral</strong> <strong>chez</strong> l’enfant l enfant?<br />
Dr Delphine Demède<br />
Service Chirurgie Pédiatrique<br />
Pr Mouriquand<br />
Hospices Civils de Ly<strong>on</strong><br />
So m m a i r e<br />
3
Urétéroscopie <strong>chez</strong><br />
l’enfant enfant<br />
Principes identiques/ urétéroscopie adulte<br />
MAIS matériel adapté enfant<br />
URS pédiatrique : Ritchey, Ritchey,<br />
1988, G 7 a<br />
1 ere URS pédiatrique :<br />
So m m a i r e<br />
7 3<br />
Ritchey Ritchey et et al, al,<br />
J J Urol Urol 1988 1988
Urétéroscopie <strong>chez</strong><br />
l’enfant enfant<br />
+/+ en chirurgie pédiatrique<br />
– Efficacité<br />
– Innocuité<br />
Plupart auteurs: 1er choix ttt lithiase bas uretère<br />
Limitati<strong>on</strong><br />
– Petite tail<strong>le</strong> structures anatomiques<br />
– Miniaturisati<strong>on</strong> instruments<br />
So m m a i r e<br />
7 3
Urétéroscopie <strong>chez</strong><br />
l’enfant enfant<br />
Deux problèmes<br />
– Acquisiti<strong>on</strong> expérience suffisante<br />
– Indicati<strong>on</strong>s faib<strong>le</strong>s: 2 à 5 enfants / an séries<br />
– Plateau technique adapté et comp<strong>le</strong>t<br />
– Nb indicati<strong>on</strong>s réduit<br />
So m m a i r e<br />
7 3
Urétéroscopie <strong>chez</strong><br />
l’enfant enfant<br />
Urétéroscope rigide et f<strong>le</strong>xib<strong>le</strong> disp<strong>on</strong>ib<strong>le</strong><br />
Canal externe 7 Ch<br />
Canal opérateur 3 à 5 Ch<br />
So m m a i r e<br />
7 3
Technique<br />
AG<br />
Urines stéri<strong>le</strong>s<br />
ATB prophylaxie<br />
Dilatati<strong>on</strong> JUV<br />
Guide<br />
Introducti<strong>on</strong> urétéroscope<br />
Fragmentati<strong>on</strong>, extracti<strong>on</strong> calcul<br />
So m m a i r e<br />
7 3
Dilatati<strong>on</strong> de la J<strong>on</strong>cti<strong>on</strong> UV<br />
Uretère enfant compliant et extensib<strong>le</strong><br />
JUV , porti<strong>on</strong> intramura<strong>le</strong>: intramura<strong>le</strong>:<br />
z<strong>on</strong>e étroite et rigide<br />
Dilatati<strong>on</strong> JUV dépend<br />
Tail<strong>le</strong> uretère<br />
Matériel utilisé<br />
So m m a i r e<br />
7 3
Dilatati<strong>on</strong> de la J<strong>on</strong>cti<strong>on</strong> UV<br />
1er temps URS<br />
– Bougies calibre croissant<br />
– s<strong>on</strong>des ball<strong>on</strong> g<strong>on</strong>flab<strong>le</strong><br />
– Limiter dilatati<strong>on</strong> strict nécessaire<br />
– Risque: RVU, sténose<br />
Temps précédent URS<br />
– Introducti<strong>on</strong> s<strong>on</strong>de urétéra<strong>le</strong> ou endoprothèse<br />
– Technique moins traumatisante<br />
– Mais 2 ITV, 2AG<br />
So m m a i r e<br />
7 3
Dilatati<strong>on</strong> de la J<strong>on</strong>cti<strong>on</strong> UV<br />
Littérature actuel<strong>le</strong>: plus de dilatati<strong>on</strong><br />
Adapter l’instrument l instrument à l’uretère l uretère<br />
Plutôt que l’uretère l uretère à l’instrument<br />
l instrument<br />
So m m a i r e<br />
7 3<br />
Hernd<strong>on</strong> Hernd<strong>on</strong> Cd Cd et et colll colll J J Ped Ped Urol Urol 2006 2006
Dilatati<strong>on</strong> de la J<strong>on</strong>cti<strong>on</strong> UV<br />
Bassiri et al<br />
– 85% dilatati<strong>on</strong> , URS 11.5F<br />
– C<strong>on</strong>tre 10%, URS 8F<br />
Hernd<strong>on</strong> et al: al:<br />
0% dilatati<strong>on</strong>, URS 4.5 ou<br />
6.5F<br />
So m m a i r e<br />
7 3
Complicati<strong>on</strong>s dues à la<br />
dilatati<strong>on</strong><br />
Reflux vésico-<strong>urétéral</strong><br />
Incidence limitée<br />
Revue littérature: 6%<br />
RVU transitoires sans c<strong>on</strong>séquence<br />
UCRM n<strong>on</strong> systématique<br />
mais en cas de symptômes évocateurs<br />
Minevich et al, al,<br />
J Ped Surg 1997<br />
So m m a i r e<br />
7 3
Complicati<strong>on</strong>s dues à la<br />
dilatati<strong>on</strong><br />
Sténose urétéra<strong>le</strong><br />
Rare<br />
Littérature 2 %<br />
Eviter manœuvres man uvres traumatisantes<br />
Calibre instruments adapté<br />
So m m a i r e<br />
7 3<br />
Minevich et al, al,<br />
J Ped Surg 1997
Complicati<strong>on</strong>s dues à la<br />
dilatati<strong>on</strong><br />
Thomas et coll<br />
Scintigraphie réna<strong>le</strong> 10 patients après<br />
urétéroscopie, urétéroscopie,<br />
26 mois<br />
– Pas d’anomalies d anomalies de croissance<br />
– Ni de f<strong>on</strong>cti<strong>on</strong> des reins<br />
– Pas d’obstructi<strong>on</strong> d obstructi<strong>on</strong> post-opératoire<br />
So m m a i r e<br />
7 3<br />
Thomas R, J Urol 1993
C<strong>on</strong>clusi<strong>on</strong><br />
Plupart des séries en faveur faisabilité, efficacité et<br />
innocuité<br />
Oui <strong>on</strong> peut <strong>dilater</strong> l’uretère l uretère <strong>chez</strong> l’enfant l enfant<br />
Faib<strong>le</strong> morbidité de la dilatati<strong>on</strong><br />
Peu d’artic<strong>le</strong>s d artic<strong>le</strong>s<br />
Même, pas de dilatati<strong>on</strong> dutout<br />
7<br />
So m m a i r e