SEMIOLOGIE TRAUMATOLOGIE - Free

Les complications immédiates
- L'ouverture à la peau du foyer de fracture est rare.
- Les lésions nerveuses sont plus fréquentes, soit par compression, soit par
embrochage par un fragment. La lésion nerf radial provoque une paralysie des
extenseurs du poignet et une anesthésie du pouce et de l'index à la face
dorsale. Les autres nerfs sont moins souvent lésés.
- Les lésions des vaisseaux huméraux existent, d'où l'absolue nécessité de
chercher l'existence du pouls radial devant toute fracture du bras.
Traitement orthopédique des fractures de l'humérus
- L'immobilisation d'une fracture peu ou pas déplacée implique, pour être rigoureuse, l'immobilisation
des articulations sus et sous jacentes et justifie donc un plâtre thoraco-brachial en position de rotation
neutre (c'est-à-dire la main orientée vers l'avant). Il s'agit d'un procédé souvent jugé lourd et
inconfortable, auquel on peut préférer le "plâtre pendant" (cf plâtres)
- Le "plâtre pendant" permet une réduction progressive, en cas de petit chevauchement surtout. Il
maintient la réduction par le simple poids du plâtre (son rôle n'est pas de contenir le foyer de
fracture). Il agit en position debout ou assise par la pesanteur et lorsque le blessé est couché, on peut
installer une légère traction grâce à une ficelle avec un poids appliqué dans l'axe de l'humérus sur le
plan du lit (1 kg à 2 kg). On pourra le remplacer au bout de 20 jours par un tuteur simple en plastique.
La mobilisation douce du coude et de l'épaule sera faite sous la protection de l'appareil.
- La consolidation sera acquise habituellement entre 6 à 9 semaines. L'appareil est enlevé au bout de 5
semaines progressivement. Les pseudarthroses sont rares.
Plâtre thoraco-brachial "Plâtre pendant" Fracture d’enfant, adaptation du cal
- Traitement chirurgical
Il peut être systématique pour certains, pour permettre la mobilisation précoce.
Il est indiqué en cas de paralysie complète du nerf radial car il permet de dégager le nerf et de vérifier
l'absence d'une lésion directe et de faire une ostéosynthèse stabilisatrice.
L'enclouage
Il peut être réalisé par le haut (trochiter) ou par le bas (par la fossette olécranienne). Il peut être
réalisé sans ouvrir le foyer de fracture. Le clou peut être de gros calibre (7 à 10 mm) ou il peut y avoir
plusieurs broches (Hacketal) ou des petits clous élastiques. L'enclouage permet une rééducation
rapide du coude et de l'épaule.
L'ostéosynthèse par plaque
Elle présente plusieurs inconvénients importants : nécessité d'un abord chirurgical large avec le risque
de dévitaliser les fragments, de disséquer le nerf radial et de le traumatiser parfois. Ce traitement
favorise parfois les pseudarthroses. La plaque peut être mise en arrière, pour les fractures diaphysaires
moyennes (ou en dedans) et en dehors pour les fractures plus basses. L'ostéosynthèse par plaque reste
une bonne méthode pour les fractures basses et pour les fractures métaphysaires.
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