SEMIOLOGIE TRAUMATOLOGIE - Free

LES DOULEURS DE L'ÉPAULE
Pour les épaules douloureuses en rapport avec un traumatisme récent, se reporter aux chapitres
précédents. Les étiologies en rapport avec des douleurs chroniques sont nombreuses, la plus fréquente
est la pathologie dégénérative de la coiffe des rotateurs.
L'interrogatoire s'attache à préciser :
- l'âge, bilatéralité des symptômes ou unilatéralité (épaule dominante), les antécédents, l'activité
sportive, professionnelle, la notion de traumatismes anciens.
- Caractères de la douleur : siège précis, irradiation, ancienneté, circonstances déclenchantes.
- Degré de l'impotence fonctionnelle
- La raideur avec les gestes ou fonctions devenues impossibles
- L'instabilité (luxation, subluxation, appréhension)
Diagnostic
Examen
- Inspection : voir une saillie anormale des reliefs anatomiques (voir anatomie de surface)
- Palpation : recherche systématique des points douloureux (voir palpation)
- Recherche des amplitudes de mobilités comparativement (voir mobilité) présence d'un
arc douloureux entre 60° et 120° (accrochage à la montée ou à la descente).
- Rechercher la limitation de la mobilité passive (capsulite ++ ou arthrose ou PR)
- Tester la force des muscles (en l'absence de raideur) (deltoïde, trapèze, biceps, coiffe des rotateurs
externes et les rotateurs internes).
Pathologie de la coiffe des rotateurs
- Test de JOBE + (sus-épineux)
- Test de la RE à 90° d'abduction, RE active ou contrariée, (manœuvre de PATTE) (sous-épineux et
petit rond).
- Evaluer la force de RI du sous-scapulaire en testant la RI coude au corps avec la main en avant ou le
Signe de GERBER ou "lift off test" (évalue aussi la RI en position maximum de rotation).
- Tester le biceps ("palm up"), sa force et voir son aspect pendant la contraction (rupture et parfois
signe de la boule).
Conflit sous-acromial
Signes de NEER, HAWKINS, YOCUM.
Instabilité de l'épaule
- Test de l'appréhension ou signe de "l'armé" du bras (instabilité antérieure)
- Test de l'appréhension de l'instabilité postérieure (poussées antéro-postérieures sur le bras à 90° de
flexion)
- Tests de laxité : "sulcus test" de NEER de l'hyperlaxité inférieure, tiroir antéro-postérieur
- Ressaut dynamique (surtout net sous anesthésie)
Bilan radiologique
Face en rotation neutre, interne et externe. Profil de coiffe (Lamy) et profil de glène (Bernageau)
Bilan biologique inutile (sauf fonction du contexte).
Diagnostic étiologique
Il est fait sur l'interrogatoire et sur l'examen clinique et il pourra s'aider des examens d'imagerie
décidés en fonction du bilan radio initial : Arthro-scanner, IRM, rarement scintigraphie osseuse.
L'EMG sera rarement demandé, sauf pour le diagnostic différentiel.
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