SEMIOLOGIE TRAUMATOLOGIE - Free

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L'arthrographie de l'épaule, parfois couplée au scanner (arthro-scanner) ou l'IRM précisent
l'importance de la rupture, la localisation et la rétraction des tendons et dans les cas anciens, l'état de
dégénérescence graisseuse des muscles correspondant (qui rendra illusoire une réinsertion).
Signes de dégénérescence graisseuse du sus-épineux
Le traitement des ruptures de coiffe avec conflit sous-acromial
Le traitement médical
Il consiste à soulager les douleurs par un traitement
symptomatique et par la rééducation
Cette rééducation sera longue et opiniâtrement entretenue
par les patients. Elle consiste en un renforcement de la force
musculaire qui progressivement doit diminuer le conflit.
Tous les muscles doivent être renforcés, autant les
abducteurs que les abaisseurs de l’épaule et les rotateurs.
L’amyotrophie doit être combattue et prévenue.
Le test de Neer consiste à infiltrer la bourse sous acromiale
et il apporte l’indolence immédiate dans les conflits
mécaniques. Il s’agit surtout d’un test diagnostic car il ne
peut pas être répété trop souvent. Les AINS améliorent les
douleeurs ainsi que la physiothérapie.
Le traitement chirurgical
- Les réparations chirurgicales directes de la coiffe sont parfois possibles, lorsque la brèche n'est pas
très large, on peut la fermer simplement par des sutures. Dans les cas plus anciens, rétractés, on
réalise alors une réinsertion des tendons rompus avec des fils trans-osseux, dans une tranchée osseuse
que l'on prépare au niveau du trochiter.
La cicatrisation est obtenue après une longue immobilisation en position d'abduction (4 à 6 sem).
La rééducation est très longue. Les résultats sont inconstants et sont jugés sur l'indolence ainsi que sur
la force musculaire récupérée.
Les réparations de la coiffe ont été tentées avec divers procédés : transfert du sous-scapulaire, du
deltoïde sur les tendons de la coiffe, une translation du sus et du sous-épineux.
Réinsertion dans une tranchée osseuse Suture après libération des muscles Transfert du deltoïde