SEMIOLOGIE TRAUMATOLOGIE - Free
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L'arthrographie de l'épaule, parfois couplée au scanner (arthro-scanner) ou l'IRM précisent<br />
l'importance de la rupture, la localisation et la rétraction des tendons et dans les cas anciens, l'état de<br />
dégénérescence graisseuse des muscles correspondant (qui rendra illusoire une réinsertion).<br />
Signes de dégénérescence graisseuse du sus-épineux<br />
Le traitement des ruptures de coiffe avec conflit sous-acromial<br />
Le traitement médical<br />
Il consiste à soulager les douleurs par un traitement<br />
symptomatique et par la rééducation<br />
Cette rééducation sera longue et opiniâtrement entretenue<br />
par les patients. Elle consiste en un renforcement de la force<br />
musculaire qui progressivement doit diminuer le conflit.<br />
Tous les muscles doivent être renforcés, autant les<br />
abducteurs que les abaisseurs de l’épaule et les rotateurs.<br />
L’amyotrophie doit être combattue et prévenue.<br />
Le test de Neer consiste à infiltrer la bourse sous acromiale<br />
et il apporte l’indolence immédiate dans les conflits<br />
mécaniques. Il s’agit surtout d’un test diagnostic car il ne<br />
peut pas être répété trop souvent. Les AINS améliorent les<br />
douleeurs ainsi que la physiothérapie.<br />
Le traitement chirurgical<br />
- Les réparations chirurgicales directes de la coiffe sont parfois possibles, lorsque la brèche n'est pas<br />
très large, on peut la fermer simplement par des sutures. Dans les cas plus anciens, rétractés, on<br />
réalise alors une réinsertion des tendons rompus avec des fils trans-osseux, dans une tranchée osseuse<br />
que l'on prépare au niveau du trochiter.<br />
La cicatrisation est obtenue après une longue immobilisation en position d'abduction (4 à 6 sem).<br />
La rééducation est très longue. Les résultats sont inconstants et sont jugés sur l'indolence ainsi que sur<br />
la force musculaire récupérée.<br />
Les réparations de la coiffe ont été tentées avec divers procédés : transfert du sous-scapulaire, du<br />
deltoïde sur les tendons de la coiffe, une translation du sus et du sous-épineux.<br />
Réinsertion dans une tranchée osseuse Suture après libération des muscles Transfert du deltoïde