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128 - Rupture du long biceps : La rupture s’accompagne d’une boule d'apparition soudaine au niveau du bras. Mise en évidence de la boule, lors de la flexion contrariée de l'avant bras sous le bras. - Rupture du sous scapulaire : Rotation externe passive exagérée par rapport à l'autre épaule. Diminution de la force de RI active à 90° et main dans le dos (test de GERBER). Signe de GERBER : La rotation interne doit être complète et le sous-scapulaire doit avoir de la force et résister Les radiographies simples Elles peuvent montrer des remaniements au niveau du trochiter et de la face inférieure de l'acromion (voire une arthrose sous acromiale). Un pincement sous acromial (inférieur à 7 mm) devient significatif d'une rupture ou d'une usure de la coiffe. Rupture partielle inférieure Rupture partielle supérieure Rupture totale Exemple de l’évolution radiologique possible après rupture de la coiffe
129 L'arthrographie de l'épaule, parfois couplée au scanner (arthro-scanner) ou l'IRM précisent l'importance de la rupture, la localisation et la rétraction des tendons et dans les cas anciens, l'état de dégénérescence graisseuse des muscles correspondant (qui rendra illusoire une réinsertion). Signes de dégénérescence graisseuse du sus-épineux Le traitement des ruptures de coiffe avec conflit sous-acromial Le traitement médical Il consiste à soulager les douleurs par un traitement symptomatique et par la rééducation Cette rééducation sera longue et opiniâtrement entretenue par les patients. Elle consiste en un renforcement de la force musculaire qui progressivement doit diminuer le conflit. Tous les muscles doivent être renforcés, autant les abducteurs que les abaisseurs de l’épaule et les rotateurs. L’amyotrophie doit être combattue et prévenue. Le test de Neer consiste à infiltrer la bourse sous acromiale et il apporte l’indolence immédiate dans les conflits mécaniques. Il s’agit surtout d’un test diagnostic car il ne peut pas être répété trop souvent. Les AINS améliorent les douleeurs ainsi que la physiothérapie. Le traitement chirurgical - Les réparations chirurgicales directes de la coiffe sont parfois possibles, lorsque la brèche n'est pas très large, on peut la fermer simplement par des sutures. Dans les cas plus anciens, rétractés, on réalise alors une réinsertion des tendons rompus avec des fils trans-osseux, dans une tranchée osseuse que l'on prépare au niveau du trochiter. La cicatrisation est obtenue après une longue immobilisation en position d'abduction (4 à 6 sem). La rééducation est très longue. Les résultats sont inconstants et sont jugés sur l'indolence ainsi que sur la force musculaire récupérée. Les réparations de la coiffe ont été tentées avec divers procédés : transfert du sous-scapulaire, du deltoïde sur les tendons de la coiffe, une translation du sus et du sous-épineux. Réinsertion dans une tranchée osseuse Suture après libération des muscles Transfert du deltoïde
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