SEMIOLOGIE TRAUMATOLOGIE - Free

Arthrographie opaque : rupture de la coiffe L’IRM permet de mesurer la taille de la brèche
- Traitement
- Les réinsertions chirurgicales sont possibles et donnent des résultats d’autant meilleurs qu’elles sont
précoces et réalisées chez des sujets jeunes dont la coiffe est indemne de lésions dégénératives.
- Le traitement conservateur
Le plus souvent, ces patients sont traités par la physiothérapie et dès que la période aiguë est passée,
avec une rééducation basée sur le renforcement des muscles abaisseurs de l'épaule.
On peut obtenir une abduction correcte grâce à la compensation par le deltoïde, mais il persiste une
insuffisance de la coiffe, en particulier du sus-épineux et très souvent s'installe un conflit douloureux
entre trochiter et acromion.
2 - Les ruptures sur coiffes dégénérées
Les ruptures de la coiffe surviennent le plus souvent chez des sujets dont les tendons de la coiffe ont
déjà subi des lésions dégénératives. Elles surviennent donc chez des sujets de 35 à 60 ans. Ces
patients décrivent des douleurs anciennes sous acromiales avec des signes de conflit que nous verrons
plus loin. Des traumatismes parfois minimes peuvent dans ces conditions provoquer des ruptures plus
ou moins complètes de la coiffe (surtout le sus-épineux).
Les signes d'impotence liés à la rupture sont les mêmes que dans le cas précédent.
L'évolution de la rupture se fait vers une récupération de l'abduction active mais avec une baisse de la
force.
La brèche existante est responsable d’un conflit du trochiter avec l’acromion. Il peut y avoir aussi un conflit antérieur
- La douleur peut être quasi permanente, majorée par l'élévation au dessus du plan des épaules et
associée à une douleur nocturne empêchant le patient de dormir sur son épaule.
Le conflit direct du trochiter avec la voûte acromiale lors de l'élévation antérieure, provoque des
douleurs chroniques, c'est ce qu'on appelle l'arc douloureux (NEER). En général les douleurs existent
vers 60° d'abduction (parfois jusqu'à 120°) et elles cèdent au delà.
Il y a souvent des craquements douloureux à ce niveau.
125