SEMIOLOGIE TRAUMATOLOGIE - Free
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Arthrographie opaque : rupture de la coiffe L’IRM permet de mesurer la taille de la brèche<br />
- Traitement<br />
- Les réinsertions chirurgicales sont possibles et donnent des résultats d’autant meilleurs qu’elles sont<br />
précoces et réalisées chez des sujets jeunes dont la coiffe est indemne de lésions dégénératives.<br />
- Le traitement conservateur<br />
Le plus souvent, ces patients sont traités par la physiothérapie et dès que la période aiguë est passée,<br />
avec une rééducation basée sur le renforcement des muscles abaisseurs de l'épaule.<br />
On peut obtenir une abduction correcte grâce à la compensation par le deltoïde, mais il persiste une<br />
insuffisance de la coiffe, en particulier du sus-épineux et très souvent s'installe un conflit douloureux<br />
entre trochiter et acromion.<br />
2 - Les ruptures sur coiffes dégénérées<br />
Les ruptures de la coiffe surviennent le plus souvent chez des sujets dont les tendons de la coiffe ont<br />
déjà subi des lésions dégénératives. Elles surviennent donc chez des sujets de 35 à 60 ans. Ces<br />
patients décrivent des douleurs anciennes sous acromiales avec des signes de conflit que nous verrons<br />
plus loin. Des traumatismes parfois minimes peuvent dans ces conditions provoquer des ruptures plus<br />
ou moins complètes de la coiffe (surtout le sus-épineux).<br />
Les signes d'impotence liés à la rupture sont les mêmes que dans le cas précédent.<br />
L'évolution de la rupture se fait vers une récupération de l'abduction active mais avec une baisse de la<br />
force.<br />
La brèche existante est responsable d’un conflit du trochiter avec l’acromion. Il peut y avoir aussi un conflit antérieur<br />
- La douleur peut être quasi permanente, majorée par l'élévation au dessus du plan des épaules et<br />
associée à une douleur nocturne empêchant le patient de dormir sur son épaule.<br />
Le conflit direct du trochiter avec la voûte acromiale lors de l'élévation antérieure, provoque des<br />
douleurs chroniques, c'est ce qu'on appelle l'arc douloureux (NEER). En général les douleurs existent<br />
vers 60° d'abduction (parfois jusqu'à 120°) et elles cèdent au delà.<br />
Il y a souvent des craquements douloureux à ce niveau.<br />
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