SEMIOLOGIE TRAUMATOLOGIE - Free

LES RUPTURES DE LA COIFFE DES ROTATEURS
(Remerciements à G. Walch et à H Coudane)
Rappel anatomique
Tendons du biceps La coiffe vue antérieure Les rotateurs externes Le défilé sous l’acromion
1 - Il s'agit parfois de ruptures traumatiques chez des sujets jeunes
Les traumatismes habituels sont des chutes sur le moignon de l'épaule ou des mouvements
d'abduction contrariés. Ces ruptures concernent le sus-épineux, le plus souvent, mais on peut voir des
ruptures de la totalité de la coiffe des rotateurs externes: sus-épineux, sous-épineux et petit rond.
Diagnostic de la rupture
- La douleur est importante.
- L'impotence de l'épaule est caractérisée par une impossibilité d'abduction active complète.
- L'abduction passive est possible mais le sujet ne peut maintenir son bras en abduction et surtout ne
peut le retenir pour l'abaisser progressivement (épaule pseudo-paralytique).
- Douleur provoquée sous l'auvent acromial, au niveau de l'insertion de la coiffe. Douleur dans la
fosse sus-épineuse.
Une arthrographie gazeuse ou opaque peut montrer la rupture avec une fuite du produit de contraste
dans la bourse sous deltoïdienne. L'arthro-scanner localise avec précision le siège de la brèche et sa
taille. L'IRM est aussi un examen très performant.
1 : bourse sous acromio-deltoïdienne
2 : tendon du sus-épineux
3 : chambre supérieure
3 bis: récessus sus glénoïdien
4 : bourrelet glénoïdien supérieur
5 : tendon du long biceps
6 : bourrelet glénoïdien inférieur
7 : chambre inférieure
8 : bourses sous-coracoïdienne et sous-scapulaire
9 : récessus sous-scapulaire
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