SEMIOLOGIE TRAUMATOLOGIE - Free

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L'opération est réalisée le plus souvent par voie d'abord antérieure delto-pectorale, sur un blessé
installé sur le dos. La réduction des différents fragments se fait sous le contrôle de la vue en
respectant au maximum toutes les insertions musculaires, tendineuses et capsulaires et en supprimant
les interpositions des parties molles qui sont souvent la cause des irréductibilités.
L'ostéosynthèse est ensuite réalisée avec différentes matériels possibles : vis, broches ou plaques
vissées. Actuellement, la préférence des chirurgiens va à une ostéosynthèse solide qui doit permettre
d’éviter l'immobilisation par un appareil thoraco-brachial et autoriser une rééducation précoce
(condition indispensable pour une bonne récupération de la fonction de l'épaule).
- Parfois, plusieurs vis judicieusement placées peuvent suffire dans les fractures à 4 ou 5 fragments.
- Les plaques vissées, avec plusieurs vis dans le fragment proximal, apportent la stabilité. Leur
principal inconvénient est l’abord large de l’épaule et la nécessité d’enlever ce matériel souvent
gênant secondairement.
Fracture à 4 fragments : ostéosynthèse par vis Ostéosynthèse par plaque vissée
- Les ostéosynthèses à foyer fermé. Plusieurs techniques sont possibles :
- Embrochage par le coude (Hacketal)
Après avoir obtenu la réduction par traction par une broche à travers l'olécrâne, on met en place
plusieurs broches par le coude sous contrôle radioscopique. Les broches sont introduites, au-dessus de
la fossette olécrânienne (Hacketal). On peut mettre 2 à 10 broches selon les cas. On peut aussi
introduire 2 broches par l'épicondyle et par l'épitrochlée (enclouage bipolaire). Une immobilisation
simple est conseillée pendant 4 semaines et la rééducation est entreprise rapidement.
- L’embrochage percutané évite l’ouverture du foyer de fracture, mais le montage est un peu fragile.
- L’enclouage centro-médullaire à travers le trochiter est possible avec un clou que l’on peut
verrouiller par des vis, comme pour le fémur ou le tibia (fractures avec gros fragment céphalique).
L’embrochage par le coude et l’embrochage percutané évitent l’ouverture du foyer de fracture