SEMIOLOGIE TRAUMATOLOGIE - Free

116
Les fractures céphalo-tubérositaires sont de 4 types : I (engrénées), II (déplacées), III très
déplacées avec humérus médialisé, IV (fractures-luxations à tête engrenée)
Intérêt du scanner avec reconstructions 3D pour l’analyse de ces fractures complexes
Fractures céphalo-métaphysaires (voir fractures-luxations)
Le traitement des fractures de l'extrémité supérieure de l'humérus
- Traitement des fractures engrenées peu déplacées
Elles sont simplement immobilisées sans tentative de réduction car elles sont stables et il n'y aurait
que des inconvénients à déstabiliser ce foyer de fracture par une tentative de réduction.
Une simple écharpe est possible mais il vaut mieux immobiliser par une attelle amovible pendant 2
semaines.
Après ce délai, la mobilisation de l'épaule est entreprise doucement et progressivement en gardant une
simple écharpe protectrice quelques jours. Après 4 semaines, la rééducation peut être commencée
activement et passivement pour récupérer la mobilité de l'épaule.
- Traitement des fractures déplacées
La réduction orthopédique sous anesthésie générale est menée progressivement.
Les manœuvres comportent :
- une traction longitudinale
- une mise en adduction et en rotation neutre
- une translation externe de la diaphyse alors que le fragment épiphysaire est poussé en dedans.
- On relâche la traction quand les fragments sont en face l'un de l'autre,
- puis on met en abduction.
On peut aussi utiliser la traction continue avec une broche dans l’olécrâne et un étrier. La traction se
fait au zénith ou sur le plan du lit. Le plus souvent, Il s’agit d’un traitement d’attente pour des
polytraumatisés inopérables afin d’obtenir une réduction progressive et faire une ostéosynthèse dès
que c’est possible